Enfermedades de la PLEURA

Patologa Mdica
Facultad de Medicina de Granada.

Prof. Juan Jimnez Alonso

Curso acadmico 2007-2008
 Enfermedades de la PLEURA

Derrame pleural

trasudado

exudado

Neumotrax
Trasudados lquido
no inflamatorio
Insuficiencia cardiaca - poca densidad
- pocas protenas
la causa ms comn; (<3 % Alb.)
bilateral, cardiomegalia - LDH baja

Cirrosis heptica
5-10% de los casos; ms d.pl. derecho

Sndrome nefrtico
20% de los casos; hipoalbuminemia
derrame
Exudados (I) inflamatorio
- albmina alta
- LDH alta
Infecciones
neumonas, absceso de pulmn; empiema: PMN, pH < 7.2,
glucosa < 40 mg/dL, LDH > 1000 U/L

Enfermedades inflamatorias
absceso subfrnico-abdominal, pancreatitis (d.pl izq), rotura de
esfago (muy grave: dx por contraste bario-IQ)

Tuberculosis
unilateral por fenmeno de hipersensibilidad
implante en pleura de mycobacterium TBC
adenosindeaminasa (ADA) elevada > 40 ug/L
Derrame metaneumnico leve
Derrame metaneumnico
Derrame; absceso pulmonar
Procesos abdominales

absceso heptico d.pl.izqd Pancreatitis

TBC pleural izquierda
 Exudados (II)
Hemotrax
traumatismos, neoplasias, hemopatas, infarto pulmonar

Neoplasias (pulmn, hgado, ovario, mama, estmago)**

Quilotrax (triglicridos > 110 mg/dL)
neoplasias (50%), ciruga torcica o trauma

enfermedades inmunolgicas
enfermedades sistmicas autoinmunes (AR, LES)

Otras infecciones
actinomicosis, nocardia, aspergillus, parsitos, etc.
Quilotrax
Ca de
Tiroides
Pleuritis leve izqda lpica
 Neoplasias exudado
frecuente
Ca de pulmn (el > frecuente) > 60 aos
Ca de mama (invasin linftica o desde MTX hepticas)
Ca de ovario
Ca de estmago
Linfoma
Ca de origen desconocido

clnica: tos - dolor - disnea

exudado con hematas (7% trasudado)
AP: citologa + 60%; biopsia + 70%.
IQ: pleurectoma; instilar tetraciclina, talco o medroxiprogesterona
 Sndrome de MEIGS
(tumor ovrico, ascitis y d. Pleural)
 Mesotelioma
relacin con asbesto
disnea, tos, adelgazamiento
puede haber derrames masivos,
generalmente hemticos y pH < 7.3, con
niveles elevados de cido hialurnico

supervivencia algo menor de un ao!!!,

a pesar de la IQ + Q
 Asbesto o amianto es el nombre que se le da a un grupo de
minerales que existen en la naturaleza y que consisten en fibras bien
pequeas que se inhalan fcilmente.

FUENTES POSIBLES DE CONTAMINACIN

Las fibras de asbesto se liberan al aire durante demoliciones,
mantenimiento, reparacin y renovacin de edificios o viviendas
(muchos de los productos de construccin y los materiales de
aislamiento que se usaban en la construccin de hogares antes de
mediados de los 1980, contenan asbesto)
Trabajadores de industrias que fabrican o usan productos de
asbesto o que trabajan en la minera de asbesto
Personas que vive cerca de estas industrias tambin puede estar
expuesta a altos niveles de asbesto en el aire.
 Neumotrax
acumulo de gas en el espacio pleural
procedente del pulmn, a travs pleura
visceral
secundario a enf. Pulmonar o trauma
espontneo
a travs diafragma, mediastino o esfago
gas producido por grmenes-empiema
 Secundario
enfisema : la causa ms frecuente
absceso pulmonar
pioneumotrax

Asma, fibrosis pulmonar, sarcoidosis,

esclerosis tuberosa, etc..: raros.
traumatismo
yatrgenos
barotraumas
 Espontneo
hombres sanos entre 20 y 40 a.
rotura de burbujas subpleurales
> en pulmn derecho; recidivas
DOLOR AGUDO, DISNEA, TOS
disminucin m. v.
Rx Tx
desde leves a tensin (compromiso circulatorio)
Rx
 tratamiento
observacin reposo en pequeos
aspiracin en los grandes
pleurodesis o correcciones Q en los
recidivantes