EVOLUCION DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA A NIVEL LATINOAMERICANO

No es tarea fcil hablar de enfermera, teniendo en cuenta las fuerzas del contexto histrico
social latinoamericano, por lo que se tratara de resumir slo los aspectos ms relevantes del
proceso histrico de la Enfermera.
La educacin nightingeliana propona una educacin de enfermeros en base a postulados de
comodidad, necesidad, salud, prevencin y manejo del ambiente, separada y orientada
diferentenmente de la medicina. Esta propuesta muri en los primeros aos del siglo XX, dando
paso a una enseanza carente de conceptualizaciones filosficas, pedaggicas y de enfermera.
Estos fueron los programas que casi toda Amrica Latina hered a comienzos del siglo para la
educacin del profesional de enfermera.
La expansin del capitalismo creo las condiciones para que el sistema nightingeliano se
diseminase por otros pases, al final de siglo XIX e inicios del siglo XX, tales como Alemania,
Suecia, Canada, Estados Unidos y Amrica latina. Este sistema se extendi mediante la creacin
de las Escuelas de Enfermera vinculadas directamente a los hospitales, lo que se constituyo en
un importante aporte al fortalecimiento de la red hospitalaria.

Para ingresar a las escuela de enfermera se pedan requisitos bsicos como primaria elemental y
las dirigentes de estas escuelas eran religiosas o enfermeras extranjeras. Su inicio esta marcado
por la influencia de las polticas de institucionalizacin de los servicios fue, asu vez determinada
por las polticas globales de desarrollo econmico y social de esos pases y tambin fuertemente
marcada por la diversidad cultural de Amrica Latina.

La enfermera como profesin es relativamente reciente (data alos aos 40), en lo que concierne a
la incorparacin de la formacin de la enfermera a nivel universitario, de cierta forma limitada por
estructuras hegemnicas que generalmente no han permitido una actuacin mas independiente.
Durante las tres ltimas dcadas del siglo XX, la enseanza de enfermera en Amrica del sur,
tuvo un carcter tcnico e instrumental caracterizado por una educacin biologista (a semejanza
del modelo de medicina) generando un divorcio entre disciplinas bsicas y clnicas, como
argumento errneo de que las bsicas deberan localizarse en los primeros semestres del primer
ao de la profesin.

La OPS conjuntamente con las autoridades nacionales de salud acordaron preparar dos tipos de
personal de enfermera (1950) al tomar cocnciencia de la importancia de la enfermera en el
servicios de salud; eran: la enfermera graduada o titulada y la auxiliar de enfermera. Todos los
pases de la regin desde entonces han tenido programas regulares de formacin de auxiliares.

Durante los aos 60 se orient a que cada pas de la regin hubiera por lo menos una Escuela, se
alcanzo casi en todos menos en El Salvador, Mxico, per y Venezuela, por lo que ellos ya haban
establecido Escuelas universitarias de Enfermera.

En cuanto a los programas de educacin pos bsica de enfermera, el programa de la

organizacin se desarroll rpidamente a partir de 1941, en base a solicitudes de los gobiernos,
estimulados por la II guerra mundial. Por entonces, la propuesta era mejorar la situacin de salud
de las poblaciones que vivan en regiones consideradas estratgicas en Amrica latina, por que
suministrataban materiales como el caucho, as como alimentos requeridos por los pases aliados.
En consecuencia la OPS recibi diversas demandas de ayuda para establecer programas de
enfermera de salud pblica en los pases. Gracias a fondos provenientes de la Ofinina del
Coordinador de Asuntos Interamericanos, la OPS brind su cooperacin tcnica para crear en los
pases nuevas escuelas de enfermera de salud pblica en Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala,
Hait, Paraguay y Venezuela.

As mismo es necesario considerar las crecientes necesidades y demandas de salud individual y

colectiva de la poblacin que entre otros imponen estudios y (re) formulaciones curriculares que

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garanticen la formacin profesional para una competencia tcnica y compromiso social.

Se refiere tambin que en la dcada de los 50 como reflejo de la articulacin del ser humano
como un todo orgnico, formado de cuerpo y espritu, como un ser armonioso, la salud paso a ser
comprendida por otro ngulo, como un completo estado de bienestar fsico mental y social. Esta
definicin alargo el campo de actuacin en enfermera, comprendiendolos aspectos curativos,
preventivos y de rehabilitacin. Sin embargo se contina con la conservacin de caractersticas
ligadas al cuidar y servir.

As mismo el saber de enfermera en esta dcada, procura delinearse por buscar una
fundamentacin para las tcnicas de enfermera; as surge, la preocupacin en organizar los
principios cientficos que deben nortear la prctica de enfermera, hasta entonces vista como no
cientfica, y sus acciones basadas en la intuicin y en la experiencia. Esa fundamentacin de las
tcnicas es llamada cientfica y tiene sus bases principalemnte en las ciencias naturales
(anatoma, microbiologa, fisiologa y patologa) y tambin en las ciencias sociales. Por tanto el
saber de enfermera buscando tornar cientfica su prctica, busca esa cientificidad en la
aproximacin con el saber de la medicina u otras reas de saber y organiza su prctica con un
predominio del rea biolgica; la educacin enfatiza el modelo biomdico, as las asignaturas son
conocidas como enfermera mdico quirrgico, enfermera peditrica, obstetricia, etc.

La propuesta de los principios cientficos fue encabezada por educadores de enfermera

norteamericanos; sin embargo, contina presente hasta hoy en la mayora de los currculos de
enfermera, ejerciendo una influencia marcada en la formacin de los profesionales. A partir de
esos hechos, hay sin duda, el reconocimiento de cuanto avanz enfermera como saber; se
iniciaron investigaciones centradas en la enfermedad, prevencin, etc.

En los inicios de los aos 60fue inspiradora y sustentadora de los programas profesionales de
enfermera, en la modalidad de licenciatura, a pesar de ser ofrecida como programa bsico y
complementario para las enfermeras que haban obtenido ttulos de enfermeras en un programas
de tres aos (universitario o de instituciones dependientes de otras instancias formadoras). Los
programas se diferenciaron por la incorporacin de contenidos educativos, administrativos y de
investigacin. Durante esos aos, hubo un avance en la educacin de enfermera. Las
instituciones educativas tenan una mejor estructuracin curricular y los fenmenos de cambio de
localizacin de muchas de ellas en el mbito universitario aceleraron elproceso de mejora de la
educacin en enfermera.

Esos cambios tuvieron como contexto el reordenamiento poltico y econmico en caso toda
Amrica Latina, acompaandolos cambios en las relaciones econmicas mundiales, cambios que
se sucedieron en le sistema poltico y econmico, y tambin en la cultura y en la educacin por el
crecimiento de la comunicacin, por la expansin y difusin de la televisin y comunicacin va
satlite.

Exista una creciente demanda de enfermeras preparadas en Escuelas universitarias, para

hacerse cargo de planificar, supervisar y evaluar programas, as como tambin para educar a un
buen nmero de profesionales y de sub profesioanles. Su formacin universitaria exiga una
educacin equilibrada en cuanto a su contenido tcnico y humanstico. Como paso previo fue
necesario uniformar los aos de escolaridad exigidos para el ingreso a las Escuelas de Enfermera
Bsica, se deba exigir al postulante haber completado la secundaria. A cada pas le correspoda
definir el programa de enseanza de enfermera integrandoa la educacin secundaria, de acuerdo
con su estructura de enfermera y con los cambios efectuados en su sistema de prestacin de
servicios.

En lo que respecta a la capacitacin del profesional de enfermera, se continuaba buscando las

mejoras estrategias, as, en octubre de 1972, a travs del Plan Decenal de Salud para las
Amercas se consider la urgencia de intensificar la capacitacin de este personal, del cual un

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tercio podra ser preparado a nivel universitario y el restante a nivel bsico.

En la dcada de los 70la OPS promocion un cambio en la tendencia de la enfermera

hospitalaria: de un enfoque administrativo anterior a uno clnico siguiendolos progresos cientficos,
tecnolgicos y educacionales. Surgieron curso de especializacin de enfermera en materno
infantil y mdico quirrgico, en salud mental y psiquiatra, consecuentemente a lo dicho, se dieron
modificaciones en las nomenclaturas de las disciplinas tradicionales de enfermera, lo que paso a
ser un denominador comn en losplanes curriculares de enfermera. As la enfermera obsttrica y
peditrica paso a llamarse Enfermera Materno infantil, la enfermera clnica cambio por Mdico
quirrgico, etc. La promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, as comolos aspectos
fundamentales del cuidado, continuaron ocupando un segundo plano.

Consecuentemente a esta forma de dirigir la formacin, la enfermera especialista empez a tener

mayores responsabilidades en el rea de tratamiento y control de la salud. As en el rea de salud
materno infantil, asumi la responsabilidad del control de la salud del nio sano y de las gestantes
en control; en el rea de las inmunizaciones controlaba la aplicacin de las vacunas; en el rea
del control de los pacientes tuberculosos, supervisaba el cumplimiento de los esquemas de
tratamiento supervisado; en el rea de la psiquiatra, pas a participar en las terapias de grupo y
compartir mayores responsabilidades en los programas de salud mental y prevencin de las
enfermedades mentales.

Se hace necesario registrar para la historia, la Segunda reunin del Comit del Programa de
Libros de Textos de la OPS y OMS para la Enseanza de la Enfermera en Salud Mental y
psiquiatra, celebrada en 1976, en dicha reunin se analiz la enseanza de la enfermera en los
pases de Amrica latina, y formul recomendaciones para la mejor organizacin de dicha
enseanza. Remarc la tendencia a cambiar el modelo clnico a uno psicosocial con mayor
nfasis en la relaciones teraputicas interpersonales y el estudio de las acciones comunitarias
para la solucin de los problemas mentales. Destac igualemente que las actividades de
investigacin en el rea de enfermera eran escasas, aunque exista una tendencia al estudio de
problemas de salud mental, especialmente en programas en donde haba programas de
educacin de graduados.

A partir de la conferencia de Alma Ata (1976) se incorporan estrategias de Atencin primaria de

Salud (APS), en la formacin de enfermeras, introducindose un papel fundamental para la
educacin de la enfermera. Por lo que ls prcticas de las disciplinas de enfermera cambiaron
para conferirle un enfoque comunitario y extramuros, el oriegen de una lucha entre lo comunitario
y lo clnico.

Las enfermeras a travs del saber de las teoras de enfermera, buscan un distanciamiento de los
otros agentes de la salud, para el restablecimiento de su identidad. El instrumental indicado en la
bsqueda de la autonoma como campo especfico del saber parece ser las 25 teoras de
enfermera, permitiendo la delimitacin de su espacios y actuacin, en el trabajo con otros
profesionales.

La Asociacin Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermera ALADEFE es un

organismo democrtico, de carcter internacional no gubernamental, que se funda en la ciudad de
La Habana, Cuba, el da 1 de octubre de 1986 en el seno de la I Conferencia de Facultades y
Escuelas de Enfermera de Amrica Latina y se constituye bajo los auspicios de la Unin de
Universidades de Amrica Latina (UDUAL). La ALADEFE - UDUAL no slo es una instancia que
agrupa, sino que se plantea como un recurso permanente para representantes de los pases en la
bsqueda de una integracin funcional del desarrollo del personal de enfermera que promueva un
dilogo permanente, tendiente a asegurar la colaboracin y coordinacin eficaz entre los distintos
sectores, asocindolos para la planificacin, toma y gestin de decisiones orientadas al desarrollo
de los servicios y de los recursos humanos en salud. Sus fundadores fueron los pases de per,
Brasil, Mxico, Ecuador, Honduras, Cuba y Colombia.

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El aumento creciente de acceso a los programas de preparacin en los diferentes niveles de
auxiliar, tcnico, graduado y pos graduado en enfermera, fue el resultado del trabajo de las
entidades de clase, de educadoras de enfermera y de instituciones de enseanza y de servicio en
cada uno de los pases con el apoyo de organizaciones internacionales. Sin embargo
reconociendo el contexto de diversidad histrica, econmica, social y cultural y las diferencias en
el empoderamiento y organizacin de la formacin de enfermera en Amrica Latina, se puede
afirmar que las acciones emprendidas en el campo de la educacin en enfermera contribuyeron
para modificar el cuadro de fierza de trabajo en el sector salud. Es necesario reconocer que, a
pesar del esfuerzo realizado, persite an una situacin, en la cual al fuerza de trabajo en
enfermera, esta constituida de manera predominante por personal sin formacin especfica para
el ejercicio profesional.

Resumindo, durante el ltimo decenio del siglo XIX y el primero del siglo XX, se inici la creacin de
escuelas de enfermera en Amrica Latina. En 1890 en Argentina y Cuba, en 1903 en Colombia, en
Chile en 1905 y en Mxico en 1907. Durante este perodo, en muchos pases la formacin de
enfermeras no estaba vinculada a las universidades, los cursos se dictaban en hospitales,
residencias, conventos o escuelas de artes manuales, por iniciativa de mdicos, religiosas o seoras
filantrpicas. La enseanza se imparta en momentos de coyuntura: calamidades, epidemias,
conflictos militares y campaas sanitarias. Estas escuelas expidieron ttulos y diplomas diversos
como el de "Enfermeras Visitadoras", "Enfermeras Comadronas", "Enfermeras Parteras" y
"Enfermeras Hospitalarias".

El hecho de que la enfermera sea una profesin femenina y que las estadsticas muestren un
desigual acceso de la mujer a la formacin secundaria, incidi en los requisitos de admisin durante
casi treinta aos en Amrica Latina. Es tal vez la nica carrera universitaria que hasta el decenio de
los sesenta no exiga la educacin secundaria completa como requisito de ingreso a la educacin
superior.

En los ltimos aos del decenio de los setenta y principios de los ochenta, los currculos giraron en
funcin de aspiraciones no cumplidas como: formar el profesional que cada pas necesita, integrar el
"equipo de salud", trabajar con metodologas basadas en la autoinstruccin y evaluacin formativa,
alcanzar la integracin docente-asistencial y el desarrollo de prcticas no slo clnicas sino tambin
con grupos de la poblacin.

Para los noventa y comienzos del 2000, se asiste a reformas curriculares diversas y a experiencias
educativas que tratan de incorporar metodologas innovadoras, de acercarse al mundo del trabajo en
salud, de flexibilizar los currcula y se cuenta con una experiencia bastante extendida en los
programas UNI desarrollados en los noventa con el apoyo de la fundacin W.K. Kellogg..

En la disciplina de Enfermera: El reconocimiento de la funcin nica de enfermera abre las

puertas al desarrollo terico de la disciplina. Desde la segunda mitad del siglo XX se ha venido
ampliando y profundizando en un cuerpo propio de conocimientos. Este se caracteriza por ser
plural y multiparadigmtico. Hoy en da conviven diversos enfoques, diversas metodologas y
teoras de enfermera que muestran la riqueza de la prctica y la complejidad de la actividad de
cuidar. No obstante, la esencia de la prctica de Enfermera no ha cambiado. Si bien el cuidado ha
estado vinculado a la enfermera, slo en los ltimos aos se ha conceptualizado sobre l. Desde
el punto de vista de la disciplina se concibe el cuidar, como actividad dinmica, reflexiva,
deliberada y basada en la interaccin humana. El cuidado constituye el objeto del saber y del
quehacer principal de enfermera. Incluye la generacin y aplicacin de conocimiento y su
validacin social.

La disciplina de enfermera est conformada por el saber que enfermera utiliza con el propsito
de ofrecer un servicio esencial a la gente, el de cuidar su vida y promover las potencialidades para

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lograr la salud. Dos profesoras de la Facultad de Enfermera de la Universidad de California
definen en cuatro proposiciones el campo de la disciplina de enfermera.

1. La disciplina de enfermera se ocupa de los principios y leyes que gobiernan los procesos de la
vida, del bienestar y el ptimo funcionamiento de los seres humanos sanos o enfermos.

2. La disciplina de enfermera se ocupa de los patrones de comportamiento humano en

interaccin con el entorno en eventos de la vida normal y en situaciones crticas de salud.

3. La disciplina de enfermera se ocupa de las acciones y procesos que facilitan cambios positivos
en el estado de salud cuando ste es afectado.

4. La disciplina de enfermera se ocupa de la integridad de la salud humana comenzando por

reconocer que esa integridad est en continua interaccin con su entorno y que es posible
construir condiciones de vida saludables

En conclusin, la enfermera en Amrica Latina, sufri transformaciones fundamentales de

un panorama confuso y una formacin rgida en las cual las concepciones en la formacin de
enfermeras cambiaron para ajustarse a las necesidades de los servicios; sin embargo mantuvo
una evolucin conceptual propia de enfermera, aunque incipiente, predominando el enfoque
biomdico basado en la enfermedad y en los papeles funcionales para la adopcijn de
concepciones sociales y respuestas a los cambios polticos. Ultimamente se visualiza que la
enfermera esta evolucionando hacia una concepcin ms clara de su filosofa, reflejando y
produciendo concepciones sobre su esencia: el cuidado.

Bibliografa:

Aranda, L. Transitando por la Historia de Enfermera. Editorial 955 S.R.L. 1 era ed. Per. 2005.
ALADEFE. La Enfermera en Amrica Latina. Situacin actual, reas crticas y lineamientos para un Plan de
Desarrollo Rosa Mara Njera. Mara Consuelo Castrilln agudelo
www.aladefe.org