Professional Documents
Culture Documents
En 1954, vous commencez vos recherches pidmiologiques sur les cancers. Pourquoi cette
premire orientation ?
En 1953, alerts par les premiers rsultats des enqutes anglaises et amricaines sur le rle
cancrigne du tabac, l'Institut national d'hygine (INH), l'Institut Gustave Roussy (IGR) et le Service
d'exploitation industrielle des tabacs et des allumettes (Seita) s'associent pour la ralisation d'une
vaste enqute dirige par Daniel Schwartz et Pierre Denoix. Au cours de mes tudes mdicales,
j'avais suivi un enseignement de psychologie de la vie sociale qui m'avait sensibilise aux techniques
d'enqutes. Je me suis porte volontaire pour participer cette recherche, sans savoir le moins du
monde ce qu'tait l'pidmiologie. D'ailleurs, cette poque, il tait question de statistique mdicale et
non d'pidmiologie. Enqutrice, j'interroge des cancreux et des malades tmoins dans les hpitaux
et je participe l'analyse des donnes. Cette dernire confirme les rsultats des prcdentes tudes.
De plus, elle met en vidence le rle du tabac dans l'tiologie du cancer de la vessie et le rle de
l'alcool dans celle des cancers des voies arodigestives suprieures. En 1956, on me confie, la
ralisation d'une enqute sur l'tiologie des cancers du sein et du col de l'utrus. Celle-ci montre que
les femmes atteintes d'un cancer du sein ont une plus faible parit et nous sommes parmi les
premiers trouver qu'elles ont allait leurs enfants moins souvent et moins longtemps.
En 1963, vous changez de sujet et vous entreprenez des recherches sur la reproduction.
Pourquoi ?
Ce n'est pas un changement brutal. En effet, mes recherches sur les cancers fminins se poursuivront
jusque en 1975. Mais, lunit 21 compte, en 1963, une dizaine de chercheurs et une vingtaine de
personnels techniques. Une diversification des thmes de recherche s'impose. C'est le drame du
thalidomide qui me pousse m'intresser au rle des mdicaments dans l'tiologie des malformations
congnitales. La direction de l'INH m'y encourage et me confie la responsabilit de sa section
pdiatrie.
Dans le cadre de l'unit, je mets au point, avec Janine Goujard et une petite quipe, une enqute
prospective destine suivre 18 000 femmes depuis le dbut de la grossesse jusqu' l'accouchement.
La tche s'avre longue et difficile. Les rsultats de l'tude rassurent : il n'y a pas d'effet tratogne de
la quasi-totalit des mdicaments, comme on le craint alors. Mais, il existe une augmentation
significative du risque de malformation en cas de prise de neuroleptiques contenant des
phnothiazines. Des tudes trangres contemporaines conduisent des rsultats voisins. La mme
enqute permet, pour la premire fois, de dterminer l'importance relative des facteurs de risque de
mortalit prinatale, de prmaturit et d'hypotrophie, avec Monique Kaminski. Certains d'entre eux
sont alors peu connus, comme le fait de fumer pendant la grossesse. D'autres rsultats contredisent
des acquis anciens, Marie-Josphe Saurel montre, par exemple, que le risque de prmaturit est
moindre chez les femmes qui exercent une profession que chez les autres. Nous allons mme
contre-courant de la mode en insistant, avec Batrice Blondel, sur les limites de l'utilisation de la
notion de grossesse haut risque. Cette tude est importante, dans la mesure o nous russissons,
pour la premire fois, une vaste enqute en population, et o nous nous dfinissons clairement
comme des pidmiologistes.
Au cours de la mme priode, l'unit cr un registre des malformations congnitales dans la rgion
parisienne dont Janine Goujard prendra la direction. Celui-ci permet de surveiller l'volution de la
prvalence, de reprer les augmentations accidentelles et d'valuer les effets du diagnostic intra-
utrin. Sa mise en rseau avec les registres franais et trangers conduit des tudes nouvelles sur
les facteurs de risque de malformation, notamment sur ceux qui sont lis l'environnement.
Au niveau des maternits, l'unit collabore plusieurs recherches cliniques. Un programme commun
de recherches voit le jour avec Claude Sureau, Baudelocque. Grard Brart met au point un
ensemble d'essais randomiss visant valuer les nouvelles mthodes de prvention et de soins :
essais sur la surveillance des grossesses haut risque et bas risque, sur le dclenchement de
l'accouchement et la prvention de la prmaturit.... Des recherches sont conduites sur l'tiologie et le
diagnostic du retard de croissance intra-utrin et sur les effets de l'hypertension maternelle. Enqutes
et essais s'appuient sur la mise en place d'un dossier informatis. L'importance de ces recherches
orientes vers la clinique conduit implanter une partie des membres de l'unit 149 dans le voisinage
de la maternit Baudelocque. En Alsace, l'unit tablit de nouveaux liens. Strasbourg, Robert
Renaud l'associe ses recherches sur le dpistage du retard de croissance intra-utrin grce
l'chographie abdominale. Haguenau, elle participe un programme coopratif visant tudier les
facteurs de risque et l'volution de la prvention dans une maternit dirige par Jean Dreyfus.
Nous sortons un peu des recherches sur la prinatalit, avec Anne Tursz, en ralisant des d'tudes
sur les accidents de l'enfant. Celle-ci en largit ensuite les objectifs en tudiant les problmes lis la
pratique du sport.
En 1989, vous orientez vos recherches vers les dficiences d'origine congnitale. Est-ce un
nouveau changement de cap ?
Absolument pas. C'est tout au plus une spcialisation. En effet, je suis arrive, en 1987, au terme de
mon mandat de directeur dunit et je ne souhaite pas entamer un nouveau mandat. Grard Brart me
succde. Bien que sollicite par des missions d'expert, je prfre me consacrer un axe de recherche
encore orphelin. En effet, en 1990, si on excepte les malformations, l'pidmiologie des dficiences
est peu dveloppe en France et on ne dispose d'aucune donne sur l'volution de leur frquence.
Des rsultats trangers montrent que, en dpit des progrs de la prvention prinatale, la prvalence
des dficiences d'origine congnitale ne diminue pas. Il faut vrifier s'il en va de mme en France.
Nous mettons au point deux enqutes rgionales successives, en collaboration avec les Commissions
dpartementales de l'ducation spciale. Elles portent sur les enfants ns de 1972 1985. La
prvalence des dficiences majeures ne diminue pas, et celle des paralysies crbrales semble
augmenter. Je mets en place un rseau de recherche avec Christine Cans en Isre et Hlne
Grandjean en Haute-Garonne. Celui-ci aide au dveloppement des deux premiers registres
dpartementaux des dficiences de l'enfant. L'ensemble de ces recherches permet d'expliquer, en
partie, l'volution paradoxale de certaines dficiences par l'augmentation de la grande prmaturit et
la meilleure survie des enfants ayant fait l'objet d'une ranimation nonatale.
De la cancrologie la prinatalit et aux handicaps, vous avez abord divers domaines. Avez-
vous eu d'autres activits ?
Bien entendu, tout cela conduit, l'ge venant, devenir un expert appel des activits nationales
et/ou internationales. J'ai ainsi t membre des commissions scientifiques spcialises et du conseil
scientifique de l'Inserm. J'ai particip, partir de 1980, aux comits de la recherche mdicale de la
Communaut puis de l'Union europenne. Les premires actions concertes runissant plusieurs
laboratoires europens ont t difficiles mettre en uvre. Avec Christine Chirol (directrice du
dpartement des relations internationales de lInserm), nous avons peu peu incit les scientifiques
franais participer ces actions. Elles ont connu un plein dveloppement lorsque Philippe Lazar,
devenu directeur gnral de l'Inserm, a prsid le comit charg de la recherche mdicale
Bruxelles. C'est galement titre d'expert que j'ai particip la mise au point d'enqutes en Afrique,
en Tunisie et au Gabon, notamment.
Vous tes maintenant la retraite. Comment les chercheurs vivent-ils cette priode ?
Les pidmiologistes que je connais la vivent plutt bien. La retraite n'est que l'aboutissement d'une
longue volution. La priode la plus fconde de la vie d'un chercheur se situe entre vingt-cinq et
quarante ans, parfois un peu plus tard, dans les disciplines qui n'voluent pas trop vite. Ensuite, il faut
se consacrer de plus en plus la gestion d'une structure de recherche, former et guider les jeunes
chercheurs. L'enseignement, les fonctions d'expert prennent la relve. Lorsque l'ge de la retraite
arrive, l'mritat permet certains d'entre nous de poursuivre des activits de formation et de terminer
des travaux en cours. Ensuite, chacun volue son gr : quelques-uns sont pris ou repris par le plaisir
d'crire, d'autres se consacrent aux politiques de sant ou des causes humanitaires, quelques-uns
continuent de chercher. C'est une passion dont on ne se dfait pas facilement.