CONCEPTOS FUNDAMENTALES II: CAPITULO IX

El bouffee delirante agudo de la Psiquiatra francesa y su relacin con las locuras histricas

RESUMEN

PRIMERA PARTE: PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS

Caracterizacin: Bouffe delirante (rfaga, acceso, explosin) o tambin Delirio sbito (DAmbl) y Psicosis alucinatoria
aguda

Es una eclosin sbita de un delirio polimorfo, tanto en temas como en manifestaciones.

Es una experiencia delirante donde el delirio es vivenciado como un dato inmediato de la conciencia.

Es transitorio

Es una experiencia que se le impone al sujeto en forma de:

Ilusin
Intuicin
Alucinacin
Sentimiento de extraeza
Misterio

Implica un nivel de desestructuracin de la conciencia (Henry Ey)

CONTEXTO HISTORICO

Las psicosis delirantes agudas fueron concebidas por tres diferentes escuelas con distintos enfoques:

Como ESQUIZOFRENIA AGUDA (Bleuler Suiza): Llamaba esquizofrenia aguda a estos cuadros por su delirio, y
marc los cuadros agudos, pero trmino confundindolos con la esquizofrenia propiamente dicha.
Como BOUFE DE LOS DEGENERADOS (Magnan Francia): Us esa denominacin para referirse a la irrupcin
brusca del cuadro, sin auras ni prdromos. Los degenerados eran quienes traan estos cuadros, dados muchas
veces por el desarraigo, las migraciones frecuentes, que implicaban distorsiones y patologas asociadas. La
irrupcin brusca delirante haca pensar en algo referido a lo histrico y traumtico
Como LOCURA HISTRICA (Freud Alemania), donde Freud trabaj con casos graves de histeria (muchos de sus
historiales entran en la locura histrica, como los estados crepusculares o segundos), y relaciona al cuadro con
los ataques histricos, la teatralizacin y cmo eso fue cambiando. Tambin en Alemania se llamaba a este
cuadro PARANOIA AGUDA porque hay cierta sistematizacin delirante que, aunque poco comn, puede
aparecer, pero donde el delirio, aunque puede correr con alucinaciones, tiene un aspecto persecutorio,
erotomanaco o celotpico.
 CUADRO CLNICO

1. EXPERIENCIA DELIRANTE
a. Sujetos con carga de herencia psictica
b. La experiencia delirante es consecutiva a emociones, surmnage, o tambin sin causa aparente.
c. Irrumpe el delirio bruscamente, instantneamente.
d. El delirio es polimorfo y con trastornos sensoriales

TEMAS SENSACIONES EXPERIMENTADAS

Persecucin Embrujado
Grandeza Espiado
Transformacin Envenenado
Posesiones Martirizado
Influencia En el juicio final
CONVICCIONES + INTUICIONES
NO SISTEMATIZADO

e. Incluye Alucinaciones exuberantes

Auditivas (de tipo psquico: eco del pensamiento)
f. Cambios de humor y oscilaciones violentas
g. Vivencia irrefutable
h. Adhesin al delirio (se impone como los sueos al soador)

2. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
a. Relacin con el ambiente:
Mantiene la conexin con otros
lucidez intacta
orientado
lenguaje claro.
b. Hay indicadores de que hay cierta desestructuracin de la conciencia dada por:
Fascinacin por lo imaginario
Desdoblamiento de la experiencia actual
Dividido entre delirio y realidad: el delirante est incorporado al delirio porque es actor y
espectador del mismo.

3. DESORDEN TMICO
a. Humor alterado
b. Afectividad violenta y oscilante entre:
Lo manaco (exaltado y expansivo)
Lo angustiado y melanclico (tendiente al mutismo)
La muerte
La excitacin
c. La labilidad afectiva hace a la presentacin polimorfa

4. EVOLUCION Y PRONOSTICO
 a. Fin brusco
b. No tiene consecuencias ni futuro (es decir, no hay secuelas ni complicaciones)
c. Generalmente no se recuerda
d. Puede quedar una predisposicin residual a delirar
e. Son de MAL PRONOSTICO si encontramos:
Automatismo mental
Sistematizacin de ideas delirantes
Gran duracin de la crisis
Resistencia a la terapia
f. Son de BUEN PRONOSTICO si encontramos:
Brusquedad del delirio
Riqueza imaginativa
Aumento de trastornos de la conciencia
Antecedentes de histeria
Dramatizacin y teatralidad
Crisis breves
Eficacia psicoteraputica

ETIOLOGA

A. ENDOGENO: Consecutivo a una emocin. El delirio aparece sin causa aparente. Esto es desde el punto de vista
psicolgico. La emocin puede ser mudarse, casarse, divorciarse, tener un hijo, el puerperio promueve la actitud
delirante, la menopausia y la presenilidad. El consecutivo a una emocin es determinante a la hora de pensar el
cuadro.
B. EXOGENO: tiene otra evolucin.
a. Intoxicaciones
b. Encefalitis epidrmica

SEMIOLOGIA

1. PERIODO DE INICIO
a. IRRUPCION BRUSCA: es lo especfico de todos los delirios de este cuadro.
Brota violentamente como una especie de inspiracin
Entrar en un mundo de caleidoscopio, donde todo empieza a cambiar (Henry Ey), donde se
marca la irrupcin del delirio pero tambin lo polimorfo.
Hay sensaciones, alucinaciones e ilusiones
b. ES TRANSITORIO Y POLIMORFO
Temas sexuales, diablicos, erticos y de posesin
Todo aparece imbricado
El delirio vara y va cambiando
Hay alucinaciones o trastornos sensoriales (son envenenados, embrujados)
La persona queda adherida a las imgenes (el delirio se ve, se percibe, se siente y se vive)
El sujeto es actor dentro del delirio
Riqueza imaginativa y alucinaciones que le dan caractersticas fantsticas
Siempre hay que descartar encefalitis epidmica, intoxicaciones, que producen algo similar.
2. PERIODO DE ESTADO
a. DELIRIO MAL SISTEMATIZADO
b. ALUCINACIONES DE TODO TIPO
ecos del pensamiento
auditivas
visuales
c. Todo es VIVENCIADO (le sacan algo, algo le est entrando)
d. Grado de prdida de la conexin con la realidad mayor a la histeria de conversin
e. El delirio puede durar algunas semanas
f. 3 caractersticas centrales
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA (central para diferenciarlo de las psicosis crnicas)
Desestructuracin y desdoblamiento (entra y sale del delirio en raptos de realidad
Fascinado e hipnotizado por alucinaciones, ilusiones, recuerdos, ecos del pensamiento
Est adaptado al delirio, creyndolo y vivencindolo (caractersticas hipnaggicas)
TRASTORNOS DEL HUMOR
Violentas oscilaciones
Delirios mal hilvanados
Llanto, simular melancola, escenificar la muerte, no comer ni dormir.
TRASTORNOS SOMATICOS
Insomnio
Trastornos digestivos
Amenorrea
g. FORMAS CLNICAS: las 3 psicosis delirantes crnicas aparecen como agudas porque en la locura histrica
se las imita perfectamente.
- PSICOSIS IMAGINATIVA AGUDA (imitacin de la parafrenia)
o Fabulaciones, fondo mitmano.
o Peripecias romnticas o erticas que llevan a pensar en el cuadro de parafrenia.
- PSICOSIS INTERPRETATIVA AGUDA (imitacin de la paranoia)
o Delirio interpretativo transitorio, acompaado de intensas emociones
o Puede simular una erotomana, todos los cuadros pasionales, celotipia.
- PSICOSIS ALUCINATORIA AGUDA (imitacin de parafrenia o esquizofrenia):
o Predominio de alucinaciones auditivas, cenestsicas, que son vividas con angustia y exaltacin.
o Sndrome de automatismo mental, relacionado a las alucinatorias crnicas, pero ac aparece; las
alucinaciones se mezclan con trozos de recuerdos y situaciones vividas, imbricndose unas con otras.

3. PERIODO DE EVOLUCION Y PRONSTICO. Pueden darse 3 posibilidades

a. Culminacin brusca
as como irrumpi el delirio, se va.
Es de buen pronstico, aunque grave
No deja dficit ni deterioro, pero hay posibilidad de que se repita
Esta psicosis marca que hay una parte muy primaria del Yo, de lo infantil.
b. Sistematizacin de los delirios
Las crisis se prolongan
Mal pronstico
 El Yo asimila el delirio, pasando a un primer plano.
c. Establecimiento de delirios imaginativos
Van a haber crisis breves
Se establecen cuestiones delirantes durante algn tiempo ms.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se va a diferenciar la locura histrica de todas las otras psicosis delirantes crnicas:

LOCURA HISTRICA
MELANCOLA: Delirio pobre, con poca palabra y llanto. Riqueza delirante, muchas escenas vvidas.
Poca produccin asociativa. Dolor moral y delirios
montonos.
MANA: Hay fuga de ideas dada por la taquipsiquia. No No hay fuga de ideas.
hay delirio marcado. El delirio est claramente presente.
ALUCINACIONES Y ESQUIZOFRENIA: Hay aislamiento y Hay comunicacin permanente.
mundo autista, el sujeto no se comunica Imita a la esquizofrenia en trminos de sentirse
embrujado o posedo.
PSICOSIS CONFUSIONAL: Hay amnesia del enfermo, no El paciente busca que le clarifiquen por qu le pasa lo que
recuerda por qu lleg a estar as. El paciente no quiere le pasa, hay conciencia de sufrimiento y docilidad a la hora
saber por qu, sino cmo lleg. Son reacios a la atencin de atenderse.
mdica. Hay demanda transferencial

SEGUNDA PARTE: Preguntas y reflexiones

Caractersticas que hacen pensar en una psicosis diferente a las delirantes crnicas:
o Son transitorias
o Se resuelven con facilidad
o Se considera curable
o Es una experiencia de la conciencia, hay disociacin y no ruptura de la personalidad
o El delirio es trabajable a nivel onrico.
o Hay teatralidad y dramatizacin
A pesar de las alucinaciones y la desestructuracin de la conciencia, encontramos en el delirio una clara
presencia del investimento y pulsin de vida: en la atmosfera de misterio y apocalipsis, en la imposicin como
un sueo, la salida de una fascinacin. Que el enfermo sea espectador y actor del delirio habla de la bsqueda
del discurso, se constituye como una demanda, de la misma forma que el sntoma en la neurosis.
El delirio es como un sueo, por lo que es diacrnicamente interpretable.
Decimos que es una Psicosis delirante aguda cuando claramente hay buen pronstico, abrindose la pregunta
de si no es en realidad una neurosis grave, intensa, regresiva, de caractersticas narcisistas, con condiciones de
disociacin de la conciencia.
El tratamiento es definitivamente la psicoterapia.
Hay posibilidad lgica y clnica de separar la locura histrica de las psicosis, pero presenta una dificultad y
complejidad en relacin a la sintomatologa.