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Extricacin e Inmovilizacin
Jorge Jara Celedn y Carlos Chacn.
:: Caso Clnico
Siendo las 4 am, UD, es llamado por una colisin frontal entre un automvil y un
camin en el kilmetro 35 de la carretera panamericana 5 norte. En ruta le informan
de una colisin de alto impacto y velocidad, hay 2 heridos se ignora gravedad de las
lesiones. La ambulancia demora 20 minutos en llegar al accidente.
En el lugar, efectivamente comprueba de una colisin de alto impacto, el vehculo
menor se encuentra muy deformado con un ocupante en su interior con compromiso
de conciencia, polipneico y plido y el otro ocupante fuera del vehculo a 7 metros
de distancia inconsciente, decbito prono.
Conocer las tcnicas de extricacin e inmovilizacin, al enfrentar un accidente automovilstico o de otro tipo.
Determinar la seguridad de la escena del accidente antes del inicio de las operaciones.
Describir la tecnica de inmovilizacin cervical.
Conocer los equipos utilizados en la extricacion e inmovilizacin.
Describir la tecnica de extricacion vehicular
Describir las principales tecnicas de inmovilizacin.
Conocer los elementos de ferulaje y su uso.
Dscribir la tecnica de remosion de casco en un paciente motociclista.
Figura 1.
Figura 3:
Figura 4:
Figura 5: Figura 7:
Figura 8.
Figura 12.
Figura 14.
Especial cuidado se requiere respecto de las piernas:
un rescatador debe hacerse cargo de ellas, asegurando Extricacion Rpida.
que no queden atrapadas o se lesionen secundariamente Este es un procedimiento, en que el tiempo es de suma
al momento de rotar al accidentado. importancia, sea porque el paciente est en graves
Cuando use chaleco de extricacin no olvide soltar ligera- condiciones y necesita atencin rpida o porque la escena
mente las correas inguinales para no incomodar al paciente al es insegura o puede llegar a hacerlo, Ej.: Derrame de
adoptar la posicin decbito supino en la tabla larga. combustible, incendio del vehculo, etc. Se utiliza
Cuando la persona est bien posicionada, la cabecera inmovilizacin manual de columna cervical, postura de
de la tabla espinal corta debe quedar debajo de la almohadilla collar cervical, inmovilizacin manual de columna, postura
de fijacin de los soportes laterales. Esto no siempre es en tabla larga, y empaquetamiento en lugar seguro, todo
posible de realizar, ya que puede implicar una movilizacin esto en el menor tiempo posible. No olvide nunca usted
excesiva de la columna cervical. Si el equipo de reanimacin soluciona el problema, no se hace parte de el, en el
lo estima, y no es daino para el paciente, la tabla corta prehospitalario no existen los hroes.
puede ser retirada, no as al usar chaleco de extricacin, a .
menos que fuera imperioso usarlo en otro paciente. Extricacin de salvataje.
Una vez que el accidentado est correctamente Tambin conocido como tirn de salvataje , sta es
inmovilizado sobre la tabla espinal, (Fig. 13) se traslada una maniobra de urgencia y slo debe usarse en
a un lugar seguro, y all se termina de fijar con el uso de determinadas circunstancias y por reanimadores
correas, se colocan las almohadillas de fijacin cervical entrenados. No utiliza ningn tipo de dispositivo hasta sacar
laterales. Recin en ese momento, la persona que ingres el paciente fuera del vehculo, por tanto, las posibilidades
al vehculo y se hizo cargo del accidentado puede dejar de movilizacin de segmentos daados es mucho mayor.
Indicaciones:
1. Escena insegura o potencialmente insegura, tanto
para el paciente como para el rescatista.
2. Paciente inestable con lesiones graves que requieran
atencin inmediata.
3. Cuando un paciente estable me impide llegar a otro
en estado grave.
Bsicamente se describen 2 formas de extricacin de
salvataje.
Tecnica 1.
Una de las manos del reanimador fija la cabeza del
paciente.
Al mismo tiempo, una de las mejillas del reanimador
se fija a una de la vctima.
La otra mano del operador rodea la espalda del pa-
Figura 17.
ciente, pasndola debajo del brazo hasta alcanzar
la mueca.
Tomar la mueca y llevarla contra el cuerpo del lesio-
nado inmovilizando el tronco.
Fijar con el torax del reanimador un costado del pa-
ciente, luego traccionar del vehculo y arrastrar hasta
un lugar seguro.
Sentar al lesionado en bloque y luego fijar la columna
cervical por anterior y posterior para llevarlo al dec-
bito supino (Figs. 15, 16, 17,18).
Figura 15.
Figura 18.
Tcnica 2.
Pasar ambos brazos del reanimador, bajo las axilas
del lesionado, fijando la cabeza con ambas manos.
Fijar torax del operador a la espalda o costado de la
vctima.
Traccionar desde las axilas del paciente realizando
movimientos en bloque.
Sentar al lesionado en bloque, fijar columna cervical
por anterior y posterior para llevarlo al decbito supino
Figura 16. y completar inmovilizacin (Figs. 19, 20,21).
Figura 19.
Figura 21.
de origen, debe estar bien ajustado a la cabeza, la visera
no debe estar rayada ni trizada, debe poseer ventilacin
para que la respiracin no empae la mica, no ocupar
jams un casco daado.
Cuando se produce un accidente de motocicleta, el
casco puede salirse con el impacto, otras veces
permanece con el paciente, en ste caso y con el objetivo
de no provocar lesiones extras, es muy importante que
los reanimadores sepan y dominen la tcnica de remocin
del casco.
Figura 20.
Accidentes de Motocicletas.
Sin duda los accidentes de motocicletas constituyen la
mayora de las veces situaciones de mucha gravedad para
las vctimas debido a la inestabilidad propia del vehculo
como a las velocidades que alcanzan. En colisiones de
alto impacto y velocidad se agrega el mecanismo de
eyeccin, que provoca un aumento en el ndice de
gravedad de los traumatismos recibidos por los ocupantes.
El casco, es sin duda, el elemento de proteccin ms
importante para los motociclista, por tanto, debe cumplir
con ciertos requisitos: debe estar certificado por el pas Figura 22.
Figura 25.
la regin lateral del casco y traccionar hacia fuera de tal
modo de dar espacio a las orejas para salir, con
movimientos de vaivn deslice el casco, cuando lleve
retirado el 50% grelo en un solo sentido ascendente de
tal forma de seguir la curvatura del crneo y evitar el
resalte que ocasiona el occipucio (Fig. 26). Retirado el
Figura 23.
Figura 26.
Inmovilizacin.
La inmovilizacin (o empaquetamiento), tambin es un
procedimiento, que debe respetar una serie de reglas y
secuencias, debe ser realizado por personas idneas, ya
que de esto va a depender, el evitar lesiones innecesarias
al manipular a un paciente que ha sufrido un trauma, sea
Figura 24. este accidente de trnsito, atropello, cadas, clavados, etc.
Figura 27.
Los mecanismos especficos de dao, que provocan
lesin de columna son: carga axial, flexin o Figura 28.
hiperextensin excesivas, hiperotacin, flexin lateral
sbita o excesiva y estiramiento. Las lesiones pueden posicin neutral alineada ejerciendo mnima traccin,
presentarse en formas aisladas o combinadas, que es lo limitando los movimientos anteroposteriores, laterales y
ms frecuente. rotacionales. Slo en el paciente en posicin sentado o
de pie debe hacerse traccin axial suficiente (para
Siempre debe sospecharse lesin de columna o descargar el peso de la cabeza sobre el eje cervical y del
extremidades, en las siguientes situaciones: resto de la columna).
1. Cualquier mecanismo con impacto violento sobre ca- Debe mantenerse la inmovilizacin manual hasta que
beza, cuello, tronco, pelvis o extremidades. se complete la inmovilizacin mecnica de la cabeza, del
2. Accidentes que impliquen aceleracin, desacelera- cuello y del tronco.
cin o flexin lateral sbitas. Adems de facilitar el procedimiento de traslado,
3. Cadas de altura significativas. movilizar la cabeza llevndola a la posicin alineada
4. Volcamientos sin cinturn de seguridad, eyecciones representa un riesgo mucho menor que transportar al
en movimiento, o vctimas de explosin. paciente con la cabeza en posicin angulada.
5. Clavados en agua poca profunda. Est absolutamente contraindicado movilizar la cabeza
El proceso de inmovilizacin debe realizarse idealmente hasta la posicin neutra si esta maniobra provoca
en decbito supino, sobre una tabla rgida y en posicin cualquiera de los siguientes efectos:
neutral alineada de cabeza y cuello, tronco, pelvis y Espasmo de los msculos del cuello
extremidades, todo ello con el fin de evitar, cualquier Incremento del dolor
movimiento de columna que pudiese resultar en lesin Aparicin o aumento de signologa neurolgica: pa-
de mdula espinal. restesias o adormecimientos, hormigueo, trastornos
La inmovilizacin del paciente debe respetar los de la motilidad.
siguientes principios: Compromiso de la va area o de la ventilacin.
1. Evaluar seguridad de la escena. En cualquiera de estas circunstancias, la cabeza se
2. Determinar nivel de conciencia debe inmovilizar en la posicin en que se encontraba al
3. Aplicar el ABC con control columna cervical momento de la primera evaluacin.
4. Inmovilizacin manual alineada (siempre que se pue- La inmovilizacin manual de la cabeza puede realizarse
da). Postura de collar cervical. de diferentes modalidades segn encontremos al
5. Inmovilizacin desde cabeza a pies, utilizando dispo- paciente:
Decbito supino: la cabeza puede ser inmovilizada Inmovilizacin por posterior: tome la cabeza con am-
desde posicin ceflica (ver fig. 27) o caudal (ver fig. 28). bas manos, traccionela en sentido axial para descar-
Tome la cabeza con ambas manos en forma de abanico, gar el peso del cuerpo, luego aliniela con el eje del
siempre sobre superficies seas, ejerza leve traccin y tronco. No suelte sta posicin, incluso despus de
aliniela con el eje del tronco. la postura del collar cervical, sino hasta completar la
Decbito prono: fije la cabeza por posterior con manos inmovilizacin en tabla larga (Fig. 30).
en abanico como muestra la figura 29, mantenga sta Inmovilizacin por lateral: con una mano fije la colum-
na cervical y cabeza posterior, con la otra fije la regin
del maxilar superior, luego realice traccin axial y ali-
nie con el eje del tronco (Fig. 31)
Figura 29.
Collares cervicales.
Los collares cervicales no inmovilizan, pero protegen
la columna cervical de la compresin y contribuyen a
reducir el rango de movimientos de la cabeza. El mejor
collar es capaz de reducir en un 75% el rango de flexin
(otros movimientos slo en un 50% o menos). Los collares
representan un elemento importante de la inmovilizacin,
pero siempre deben ser utilizados como parte de la
inmovilizacin manual o mecnica de la columna cervi-
cal (Fig. 33).
Los dispositivos prehospitalarios de inmovilizacin
(chaleco, tabla corta o larga) no consiguen evitar
completamente movimientos muy ligeros: aseguran
externamente al paciente, pero la piel y los msculos se
desplazan ligeramente sobre la estructura esqueltica an
cuando el paciente est extremadamente bien inmovilizado.
Adems, hay que tener presente que en la mayor parte
de las situaciones de rescate se suscitan movimientos al
trasladar la tabla y la camilla, as como debido a la
aceleracin y desaceleracin propias del trayecto a bordo
de una ambulancia.
Para que el collar cervical sea efectivo, debe colocarse
Figura 30. sobre la cintura escapular. No obstante, an as permite
trax; para el tronco inferior, se aplicar una correa sobre lograr colocando almohadillas o sbanas enrolladas
las crestas ilacas y correas en asa a nivel de ingles. El alrededor de ella y luego fijando todo en bloque con
dispositivo que se est utilizando en la actualidad son las vendas o con cinta adhesiva. En el caso de los chalecos,
correas llamadas tipo pulpo. la inmovilizacin se logra utilizando las orejeras laterales
Las correas tipo pulpo son un conjunto de correas que forman parte del chaleco.
unidas por una central (Fig. 34). Generalmente son 5 Las piezas laterales, las prefabricadas y las
correas en pares: ceflico, torcico, plvico, femoral y improvisadas, se colocan a ambos lados de la cabeza y
podlico. La unin entre ellas permite que la transmisin se fijan con vendas. La cinta superior se apoya en la frente
de la carga en situacin de posiciones forzadas, se directamente sobre el reborde orbitario superior,
transmita a todos las correas produciendo una reparticin impidiendo la flexin. Se debe tensar firmemente.
de las fuerzas en todos sus brazos, limitando las La cinta inferior pasar sobre las piezas laterales y sobre
probabilidades de que alguna de ella se suelte por la porcin anterior rgida del collar cervical, ejerciendo
sobrecarga. Mejora sustancialmente la fijacin y contacto una presin suficiente como para limitar el movimiento
de sus cierres (velcros) con ello mejora la capacidad de pero sin comprometer la ventilacin ni el retorno venoso.
inmovilizar e impedir movimientos en todos sus planos. No se debe utilizar nunca algn sistema de sujecin en
La postura obliga al equipo de reanimacin a trabajar la barbilla ya que esto impide la apertura bucal (Fig. 35).
en una forma secuencial a cada lado del paciente
organizando por si sola la inmovilizacin.
Procedimiento:
Primero se pone el pulpo sobre el paciente, ubicando
sus correas a nivel de cada manilla de la tabla. La postura
se inicia por ceflico, un reanimador a cada lado del
paciente y en forma secuencial va colocando las primeras
correas, stas tienen una disposicin oblicua, y pasan por
sobre la cintura escapular, luego se contina de la misma
forma con las torcicas, y as hasta alcanzar las podlicas.
Los brazos pueden quedar bajo las correas torcicas o
por sobre la primera correa adosada al trax, y luego en el
retorno se fija el brazo al trax., esta constituye la mejor
opcin ya que permite liberar rpidamente el brazo para
algn procedimiento o control de presin arterial.
Colocado el pulpo se procede con los inmovilizadores
laterales, y no antes ya que si tenemos fija la cabeza
antes de fijar el trax, y el paciente pudiera requerir
lateralizarse para vomitar su cabeza quedara fija a los
laterales y el tronco quedara desplazado en relacin al
eje cfalo caudal del cuerpo provocando una disyuncin
justo por debajo de C1 pudiendo provocar una eventual
lesin. Por el contrario si tenemos control manual de la
cabeza en esta situacin se podr regular ese
desplazamiento lateral junto con el trax.
Para retirar el pulpo, se procede primero con los
laterales, luego se realiza control manual de la cabeza y
posteriormente se retiran las correas guardndolas Figura 35.
inmediatamente desde podlico a ceflico.
Inmovilizacin de las piernas y pies.
Inmovilizacin de la cabeza. El propio peso de los pies as como su centro de
Una vez que se ha inmovilizado el tronco, se debe gravedad determina que roten hacia fuera. La
asegurar la cabeza sobre el dispositivo utilizado. transmisin de este movimiento hacia la cadera puede
Debido a su forma cilndrica, la cabeza no puede ser generar lesiones secundarias si existe una fractura en
estabilizada sobre una superficie plana solamente con pierna o en cadera. Para evitar el movimiento rotatorio,
correas, vendas o cinta adhesiva, pues ello no impedir los pies se fijan uno contra otro una vez que el paciente
ciertos movimientos rotatorios y laterales. Asimismo, se encuentra sobre la tabla larga y antes de fijar las
debido al ngulo de la frente y a la naturaleza deslizante piernas.
de la piel hmeda y del pelo, no es confiable la sujecin Las piernas se inmovilizan a la tabla con dos o ms
con slo una correa o venda. correas: una proximal a las rodillas (a nivel del tercio medio
La inmovilizacin adecuada de la cabeza se puede de los muslos), y otra distal a la rodilla.
Figura 36.
Figura 37.
Tcnicas de inmovilizacin.
Inmovilizacin desde posicin decbito supino (Fig. 38,
39,40,41,42,43,44,45).
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo fije manual-
mente la columna cervical Figura 39.
Realice ABC
Coloque el collar cervical desde el costado derecho una de sus manos sobre el hombro del paciente, la
al izquierdo del paciente, luego contine fijando ma- otra a nivel de la pelvis o la mueca contra el cuerpo
nualmente la columna cervical de la vctima. El otro operador coloca una de sus
Evaluacin secundaria manos a nivel de la cresta iliaca y la otra bajo la rodilla
Los reanimadores que van a girar al paciente se ubi- Girar al paciente en bloque. Recuerde que el opera-
can al lado contrario de la postura de la tabla larga. dor que controla la cabeza dirije y el que est a nivel
El operador que se encuentra a nivel del torax ubica del torax marca el ritmo de la maniobra
Figura 42.
Figura 40.
Figura 43.
Figura 41.
Figura 47.
Figura 48.
Figura 45.
Inmovilizacin desde decbito prono: (Fig. 46, 47, 48,
49, 50,51)
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo tiempo fije
manualmente la columna cervical por posterior
Realice ABC
Llevar al paciente a decbito supino sobre la tabla
larga con movimientos en bloque desde un costado
con dos operadores manteniendo siempre la inmovli-
zacin manual de cabeza
Postura de collar cervical
Evaluacin secundaria Figura 49.
Figura 51.
Alineacin
Completar empaquetamiento con el resto de los dis-
Figura 53.
positivos.
Figura 55.
Figura 57.
Figura 56.
:: Apuntes
Preguntas:
1. Lo primero que UD, realiza al llegar al sitio de un ac- c. Chaleco de extricacin-inmovilizacin manual de co-
cidente automovilstico es: lumna cervical-collar cervical-Tabla larga.
d. Inmovilizacin manual de columna cervical-Collar
a. Determinar nmero de pacientes y condicin de stos. cervical-Chaleco de extricacin-Tabla larga.
b. Evaluar la seguridad de la escena. e. Inmovilizacin manual de columna cervical-Chaleco
c. Inmovilizar manualmente la columna cervical de extricacin-Tabla larga.
d. Evaluar segn el ABC
e. Inmovilizar columna cervical con collar y aplicar Ox- 3. La tcnica llamada extricacin de salvataje, es:
geno al 100%.
a. Una maniobra utilizada frecuentemente.
2. La secuencia lgica de tcnica y uso de dispositivos b. Una maniobra que necesita dispositivos para ser utili-
de inmovilizacin al abordar una vctima en el inte- zada.
rior de un vehculo accidentado es: c. Una maniobra que puede realizar cualquier
rescatador.
a. Collar cervical-Chaleco de extricacin-Tabla larga. d. Una maniobra que requiere ms de un operador.
b. Inmovilizacin manual de columna cervical-collar cer- e. Una maniobra que slo se realiza en situaciones de
vical-Tabla Larga-Chaleco de extricacin. emergencia.
Bibliografa
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