BAB 1.

Praktek Anesthesiology

Bab ini terdiri dari

Konsep utama

Pengenalan dari Praktek Anesthesiology

Sejarah Anesthesia

Profil-profil di dalam Praktek Anesthesi

Lingkup dari Anesthesia

Evaluasi Preoperative Pasien

Dokumentasi

Diskusi Kasus: Malpraktek Medis

Referensi yang disarankan untuk dibaca

Konsep utama
Suatu rencana anestesi harus dirumuskan secara optimal yang mengakomodasi
keadaanfisiologis pasien , termasuk kondisi-kondisi medis, operasi sebelumnya, prosedur yang
dilakukan, alergi terhadap obat/racun, pengalaman-pengalaman anestesi sebelumnya, dan
kondisi psikologis.

Perencanaan preoperative yang tidak seksama dan salah di dalam persiapan pasien
merupakan hal yang paling umum penyebab komplikasi-komplikasi anesthesi.

Anesthesia dan operasi elektif mestinya tidak dapat dilakukan, sampai kondisi pasien dalam
keadaan medis yang optimal.

Agar bermakna, melaksanakan suatu test preoperative akan menggambarkan peningkatan

resiko perioperative, jika hasil pemeriksaan itu menunjukkan nilai yang tidak biasa (abnormal)
dan resiko tsb akan berkurang jika kelainan itu dikoreksi.

Kegunaan dari suatu test penyaringan bergantung pada sensitifitas dan spesifisitasnya. Test-test
yang sensitip mempunyai nilai false negatif yang rendah, sedangkan test-test yang spesifik
hasilnya mempunyai suatu false positif yang rendah.

Bila ada prosedur dilaksanakan tanpa persetujuan pasien itu, dokter itu bisa dapat dikenakan
sangsi.

Catatan medis Intraoperative anesthesia dapat digunakan banyak pihak. Itu berfungsi sebagai
suatu monitor intraoperative yang bermanfaat, suatu acuan untuk anesthetics masa datang bagi
pasien tsb, dan suatu alat pengukur kualitas pelayanan.
 Praktek dari Anesthesiologi: Pengenalan
Ahli filsafat Yunani Dioscorides adalah orang yang pertama menggunakan istilah anesthesia
pada abad yang pertama AD, yang mengekstrak narkotik dari tanaman mandrak sejenis
tumbuhan yang beracun.n Berikutnya istilah anestesi digambarkan di dalam Satu Kamus
Etimologis Bailey's An Universal Etymological English Dictionary (1721) sebagai "suatu
defek sensasi" dan kemudian di dalam Encyclopedia Britannica (1771) disebut "kekurangan
pikiran sehat." Saat ini penggunaan istilah tsb untuk keaadaan seperti tidur dan melakukan
tindakan bedah tanpa rasa sakit yang dirumuskan Oliver Wendell Holmes pada tahun1846. Di
Amerika Serikat, penggunaan istilah anesthesiology untuk praktek atau studi dari anesthesia,
pertama diusulkan pada dekade kedua dari abad ke duapuluh itu untuk menekankan
tumbuhnya dasar ilmiah dari keahlian khusus. Meskipun sekarang keahlian khusus tsb dipercayai
bersandarkan pada pondasi yang ilmiah, dan dianggap menyaingi bidang lainnya, anesthesia
merupakan gabungan dari ilmu pengetahuan dan seni. Lebih dari itu, praktek dari
anesthesiology sudah semakin berkembang dalam pembiusan pasien-pasien dalam
pembedahan dan bidang obstetry gynecology (tabel 11). Keahlian khusus tsb sangat unik,
diperlukan suatu keakraban dengan hampir semua dokter-dokter ahli lainnya dalam bekerja,
termasuk perawat dan subspecialties nya, internis, ilmu kesehatan anak , dan ilmu kebidanan
seperti juga ilmu farmasi klinis, ilmu faal yang diterapkan, dan biomedical teknologi. Pesatnya
kemajuan dibidang teknologi biomedical pada anesthesia klinis menjadikan anesthesia suatu
yang menggairahkan dan dengan cepat berkembangkanya ketrampilan khusus.

Cukup banyak dokter-dokter yang memposisikan diri pada bidang anesthesiology dan
mempunyai sertifikasi pelatihan di dalam keahlian khusus yang lainnya.

Tabel 11. Definisi Practice dari Anesthesiology, yang mana Practice dari Medicine1

Assestment, konsultasi dan persiapan pasien-pasien yang akan dianesthesia.

Antisipasi timbulnya dan pencegahan nyeri selama pembedahan, operasi obgin, proses
pengobatan, dan prosedur-prosedur diagnostik.

Monitoring dan pemeliharaan dari fisiologis pada saat perioperative.

Manajemen pasien-pasien critical ill.

Diagnosis dan pengobatan nyeri akut, kronis, yang disebabkan oleh kanker.

Manajemen klinis dan proses pembelajaran resusitasi jantung paru.

Evaluasi fungsi respirasi dan penerapan terapi pernapasan.

Panduan bagi klinisi, translational, dan riset ilmu pengetahuan dasar.

Supervisi, pendidikan dan evaluasi terhadap kinerja dari personil paramedis dan medis tentang
perioperative care.

Keterlibatan secara administratif dalam penegelolaan fasilitas kesehatan, organisatoris dan

responsif terhadap sekolah-sekolah medis.

Dari : American Board of Anesthesiology Booklet of Information, Januari 2003.

Sejarah dari Anesthesia
Praktek Anestesi sudah dimulai zaman dahulu, namun perkembangannya mulai pada abad
pertengahan abad ke-19 dan berkembang pesat pada enam dekade yang lalu. Zaman dahulu m
telah menggunakan bunga candu , daun koka, akar tanaman mandrak (beracun), alkohol, dan
bahkan phlebotomy (dengan tujuan untuk membuat tidak sadar) agar ahli bedah bias melakukan
operasi. Adalah menarik bahwa orang-orang Mesir yang masa lampau menggunakan kombinasi
bunga candu candu (morfin) dan hyoscyamus (hiosiamina dan skopolamina); suatu kombinasi
yang serupa, morfin dan skopolamina, masih digunakan secara parenteral untuk premedication.
Anesthesia regional di dalam zaman lampau terdiri atas kompresi syaraf (iskemia syaraf) atau
aplikasi yang dingin (cryoanalgesia). Incas mungkin telah mempraktekkan/berlatih anesthesia
lokal sebagai ahli bedah mereka mengunyah daun-daun koka dan meludah/i air liur ( berisi obat
bius kokain) ke dalam luka operasi.
Prosedur-prosedur operasiyg berhubungan dengan fraktur, luka karena trauma, pemotongan-
pemotongan, dan kepindahan dari kandung kecing/dalam calculi. Dengan mengagumkan,
beberapa peradaban adalah juga mampu melaksanakan trepinasi tengkorak. Suatu ketrampilan
yang utama bagi ahli bedah yang sukses adalah kecepatan.

Perkembangan teknik operasi modern tidak hanya terbatas pada pemahaman yang sempat
terhadap proses-proses penyakit, anatomi, dan asepsis berhub dg pembedahan tapi juga
mengenai ketiadaan teknik-teknik anesthetic aman dan yang dapat dipercaya. Teknik-teknik ini
awalnya berkembang anesthesia inhalasi yang diikuti oleh anesthesia regional dan lokal, dan
anesthesia intravena. Perkembangan dari anesthesia berhub dg teknik operasi merupakan salah
satu penemuan-penemuan yang paling penting di dalam sejarah peradaban manusia.

Anesthesia Inhalasi
Karena jarum suntik belum ada sampai pada tahun1855, anestsi umum yang pertama dipakai
adalah anestasi inhalasi. Eter (diethyl eter, yang dikenal pada waktu itu sebagai "eter sulfuric"
karena itu dihasilkan oleh suatu reaksi kimia yang sederhana antara etil-alkohol dan asam
belerang) mula-mula disiapkan dalam 1540 oleh Valerius Cordus, Seorang ahli botani yang
berumur 25 tahun. Eter digunakan oleh masyarakat yang medis untuk tujuan-tujuan yang tidak
semestinya ("ether frolic") dan tidak digunakan untuk zat anestesi sampai tahun 1842, ketika
Crawford W.W. dan William E.E. Clark menggunakan nya dengan bebas di pasien-pasiennya.
Bagaimanapun, mereka tidak mempublikasikan penemuan ini. Empat tahun kemudian, di Boston,
pada tanggal 16 Oktober 1846, William TG. Morton mempublikasikan pertama kali anesthesia
umum yang menggunakan eter. Publikasi dramatis tsb ketua tim ahli bedah tsb berkata orang-
orang yang skeptis : "Tuan-tuan, ini bukanlah bualan!"

Cloroform secara bebas dibuat oleh von Leibig, Guthrie, dan Soubeiran pada tahun 1831.
Meskip pertama kali digunakan oleh Holmes Coote pada tahun 1847, cloroform diperkenalkan ke
dalam praktek klinis oleh dokter kandungan Scottish Yakobus Simpson, yang dipakai pada
pasien-pasien nya untuk membebaskan rasa sakit tersebut waktu melahirkan. Dengan ironisnya,
Simpson hampir meninggalkan praktek medis nya setelah menyaksikan keputus-asaan dan
nyeri yang mengerikan pasien-pasien yang mengalami operasi tanpa anesthesia.

Yusuf Priestley memproduksi nitro oxida pada tahun 1772, tetapi Humphry Davy yang tercatat
pertama kali menggunakannya sebagai analgesik pada tahun 1800. Gardner Colton dan Horace
Wells yang dikenal menggunakan pertama kali nitro oxida sebagai satu zat anesthetic pada
manusia tahun 1844. Nitro oxida tidak poten (konsentrasi nitro oxida 80% dapat menghilangkan
rasa sakit tetapi tidak mempunyai potensi sebagai anesthesia waktu operasi) dibanding eter.
 Nitro oxida kurang populer dibanding tiga zat anestesi inhalasi sebelumnyakarena potensi nya
yang rendah dan kecenderungan yang menyebabkan sesak napas ketika yang digunakan
sendirian (lihat Bab 7). Interes terhadap nitro oxida kembali ramai pada tahun 1868 ketika
Edmund Andrews menggunakannya dengan oksigen 20%; teapi penggunaan tersebut
publikasinya tertutupi oleh penggunaan eter dan cloroform.Ironisnya, nitro oxida satu-satunya
yang masih digunakan saat ini. Cloroform pada awalnya menggantikan eter di dalam ketenaran
di dalam banyak bidang (terutama sekali di dalam Kerajaan Inggris), tetapi laporan-laporan dari
pemakaian chloroform yang berpengaruh terhadap jantung berhubungan dengan adanya efek
arrhythmias, depresi pernapasan, dan hepatotoksik yang pada akhirnya menyebabkan banyak
ahli beralih untuk memakai eter.

Bahkan setelah diketahui adanya anestesi inhalasi lain (klorid etil, etilena, divinil eter,
siklopropana, trikloroetilena, dan fluroxene), eter tetap menjadi zat anestesi anesthetic umum
sampai awal tahun1960. Satu-satunya zat anestesi inhalasi yang menjadi tandingan dalam hal
keselamatan dan ketenaran yang disaingi eter adalah siklopropana (yang diketahui tahun1934).
Bagaimanapun, kedua-duanya sangat gampang terbakar dan sejak itu telah digantikan oleh
hidrokarbon-hidrokarbon fluorinated kuat tidak dapat terbakar : halotana (yang diproduksi tahun
1951; dipasarkan tahun 1956), methoxyflurane (yang dikembangkan tahun 1958; dipasarkan
tahun 1960), enflurane (yang dikembangkan tahun 1963; yang dibebaskan; dipasarkan tahun
1973), dan isoflurane (yang dikembangkan tahun 1965; dipasarkan tahun 1981).

Zat anestesi inhalasi baru dikembangkan. Salah satunya, desflurane (dipasarkan tahun 1992),
mempunyai banyak keunggulan dibanding isoflurane seperti uptake dan eliminasi yang cepat
seperti karekteristik nitro oxida. Sevoflurane, zat anestesi inhalasi lain, juga mempunyai
solubilitas dalam darah yang rendah, tetapi berhubungan pengurangan potensi toksisitas maka
pemasarannya ditunda di Amerika Serikat sampai tahun 1994 (lihat Bab 7).

Anesthesia Lokal & Anesthesia Regional

Asal-muasal dari anesthesia lokal yang modern dikenalkan oleh Carl Koller, dokter spesialis
mata, yang memakai obat bius kokain untuk anesthesia pada operasi mata tahun 1884. Obat
bius kokain dibuat dari tumbuhan koka tahun1855 oleh Gaedicke dan kemudian dipurified oleh
Albert Neimann tahun 1860. Tahun 1884 ahli bedah William Halsted mempertunjukkan
pemakaian obat bius kokain secara infiltrasi intradermal dan block saraf (termasuk nervus facial,
plexus brachialis, syaraf pudendal, dan nervus tibial posterior). August Bier dikenal menggunakan
anestesi spinal tahun 1898; ia menggunakan 3 mL 0,5% cocain secara intratekal. Ia juga orang
pertama untuk yang menggunakan anesthesia regional secara intravena (Bier Blok ) tahun 1908.
Prokaina disitesis tahun1904 oleh Alfred Einhorn dan satu tahun berikutnya digunakan secara
klinis untuk anestetik lokal oleh Heinrich Braun. Braun juga orang pertama yang menambahkan
epinefrina untuk memperpanjang masa kerja anestetik lokal. Ferdinand Cathelin dan Jean Sicard
memperkenalkan caudal epidural anesthesia tahun 1901. Anesthesia lumbal epidural dikenalkan
pertama kali tahun 1921 oleh Fidel Pages dan tahun 1931 kembali dipublikasikan oleh Achille
Dogliotti. Anestetik lokal sesudah itu dipublikasikan secara klinis seperti dibucaine (1930),
tetracaine (1932), lidocaine (1947), chloroprocaine (1955), mepivacaine (1957), prilocaine (1960),
bupivacaine (1963), dan etidocaine (1972).

Ropivacaine dan levobupivacaine, merupakan isomer dari bupivacaine, merupakan obat yang
lebih baru dengan durasi kerja yang sama seperti bupivacaine dan toksisitasnya terhadap
jantung lebih sedikit (lihat Bab 14).
Anesthesia Intavena
Obat Untuk Induksi

Anesthesia intravena darah mengikuti penemuan alat suntik dan jarum yang hipodermik oleh
Alexander Wood tahun 1855. Awalnya anesthesia intravena mencakup pemakaian kloral hidrat
(oleh Or tahun1872), cloroform dan eter (Burkhardt tahun 1909), dan kombinasi morfin dan
skopolamina (Bredenfeld tahun 1916). Barbiturat disintesis tahun1903 oleh Fischer dan von
Mering. Barbiturat pertama yang digunakan untuk induksi anesthesia adalah diethylbarbituric
acid (barbital), tetapi induksi anestesi tidak populer sampai diketahui tentang heksobarbital
tahun 1927 . Thiopental, disintesis tahun 1932 oleh Volwiler dan Tabern, pertama digunakan
secara klinis oleh Yohanes Lundy dan Ralph Waters tahun1934, dan menjadi obat untuk induksi
yang paling umum untuk anesthesia. Methohexital pertama digunakan secara klinis tahun 1957
oleh VK. Stoelting dan merupakan obat induksi lain yang digunakan. Sejak disintese
klordiazepoksida tahun 1957, benzodiazepinesdiazepam (1959), lorazepam (1971), dan
midazolam (1976)secara ekstensif telah digunakan untuk premedication, induksi, supplemen
anesthesia, dan sedasi intravena. Ketamine disintetis tahun 1962 oleh Stevens dan pertama kali
digunakan secara klinis tahun1965 oleh Corssen dan Domino; dan dipasarkan tahun 1970.
Ketamine adalah obat intravena pertama yang yang mempunyai efek jantung dan depresi
pernapasan yang minimal.

Etomidate disintetis tahun 1964 dan dipasarkan tahun 1972; kegairahan pada awalnya
selanjutnya menjadi berkurang karena adanya laporan terhadap efek pernafasan dan depresi
ginjal oleh pemakaian singel dose etomidate. Peredaran propofol, diisopropylphenol, tahun 1989
merupakan kemajuan yang sangat signifikan dalam anestesi pada pasien rawat jalan karena
durasi kerja nya yang pendek (lihat Bab 8).

Obat Muscle Relaxan

Pemakaian kurare oleh Harold Griffith dan Enid Johnson dalam 1942 adalah suatu tonggak
sejarah bagi anesthesia. Kurare sangat memudahkan tracheal intubasi dan merupakan relaksan
yang ekselen untuk operasi abdominal. Awalnya, operasi bisa dilaksanakan dengan pemakaian
relaksan dengan dosis besar. Dosis besar dari yang anesthetic sering kali menghasilak jumlah
yang besar didalam peredaran darah dan mendeprasi pernapasan dan efeknya menjadi prolong;
lebih dari itu, sering tidakbisa ditoleran oleh pasien-pasien yang lemah.

Obat Neuromuscle relaksan yang lain (lihat Bab 9)gallamine, decamethonium, metocurine,
alcuronium, dan pancuronium telah dikenalkan secara klinis. Karena pemakaian obat ini sering
dihubungkan dengan efek samping yang penting (lihat Bab 9), maka penelitian-penelitian tentang
musclerelaksan yang ideal terus berlanjut. Saat ini telah dikenal obat-obat yang mendekati tujuan
tsb vecuronium, atracurium, pipecuronium, doxacurium, rocuronium, dan cis-atracurium.
Succinylcholine ditemukan oleh Bovet tahun 1949 dan dipasarkan tahun 1951; itu sudah menjadi
suatu obat standar untuk memudahkan tracheal intubasi. Sampai saat ini, succinylcholine
merupakan obatl yang tak ada bandingnya dalam onsetnya yang cepat untuk relaksasi otot,
hanya efek samping nya yang ada kadang-kadang perlu dicarikan penggantinya sebagai
bandingan. Mivacurium, merupakan relaksan baru nondepolarizing yang mempunyai onset cepat
, mempunyai efek samping minimal, tetapi onsetnya masih lebih lambat dan durasi kerja lebih
panjang dibanding succinylcholine. Rocuronium merupakan intermediate relaksan dengan onset
yang cepat mendekati onset succinylcholine. Rapacuronium, merupakan obat muscle relaksan
yang direlease paling akhir, yang dikombinasi dengan succinylcholine yang mempunyai onset
cepat dan durasi kerja pendek dengan efek samping yang diperbaiki. Bagaimanapun, pabrik
rapacuronium menarik peredaran rapacuronium dari pasar karena ada beberapa laporan-
laporan tentang bronkospasme yang serius.
Opioid
Morfin dibuat dari opium tahun 1805 oleh Sertrner dan sesudah itu dicoba sebagai satu
anastetik intravena (lihat di atas). Dilaporkan adanya Morbiditas dan mortalitas yang pada
awalnya dihubungkan dengan pemakain dosis yang tinggi dari opioid menyebabkan banyak
dokter anestesi tidak menggunakan opioid dan lebih familiar dengan menggunakan anestesi
inhalasi. Ketertarikan terhadap opioid oleh dokter anesthesia kembali ada setelah adanya sintese
meperidina tahun 1939. Konsep balance anestesi dikenalkan tahun 1926 oleh Lundy dan oleh
yang lainnya kemudian ditingkatkan dengan penggunanaan thiopental untuk induksi, nitro oxida
untuk obat amnesia, meperidina (atau opioid) untuk analgesia, dan kurare untuk relaksan. Pada
tahun1969, Lowenstein memulai kembali minat terhadap opioid untuk obat anesthesia dengan
pengajuan ulang konsep dari dosis yang tinggi terhadap pemakaian opioid sebagai anesthetics
yang lengkap. Awalnya yang digunakan adalah Morfin , berikutnya fentanyl, sufentanil, dan
alfentanil merupakan obat yang digunakan secara tunggal. Adanya pengalaman dengan teknik
ini, dipercaya menghilangkan kesadaran pasien dan mendepresi respon-respon autonomic
selama pembedahan dapat direalisasikan. Remifentanil adalah opioid baru yang dimetabolisme
dengan cepat; oleh plasma dan jaringan esterase yang nonspesifik.

Perkembangan Spesial
Inggris

Mengikuti dikenalkannya pemakaian eter ke publik pertama di Amerika Serikat, hal ini cepat
menyebar ke Inggris. John Snow, dikenal sebagai Bapak anesthesia, menjadi dokter yang
pertama yang menghabiskan waktunya untuk anesthetic baru, di mana ia menemukan satu
inhaler. Ia adalah orang pertama untuk secara ilmiah menyelidiki eter dan fisiology tentang
anesthesia umum. (Snow juga pelopori dalam epidemiologi yang membantu menghentikan
mewabahnya kolera di London dengan pembuktian yang menyebabkan mewabahnya kolera
oleh proses pencernaan dibanding inhalasi) Tahun1847, Snowu menerbitkan buku pertama
tentang anesthesia umum, On the Inhalation of Ether. Ketika bahan-bahan anesthetic dari
cloroform diketehaui (lihat di atas), ia yang dengan cepat menyelidiki dan mengembangkan
inhaler untuk obat tsb. Ia percaya bahwa satu inhaler dapat digunakan untuk mengatur dosis
obat-obat anestesi. Buku keduanya On Chloroform and Other Anaesthetics , diterbitkan
tahun 1858 setelah dia wafat.

Setelah Snow meninggal, Joseph T. Clover menjadii dokter Inggris yang terkemuka sebagai
dokter anesthetist. Clover menekankan secara terus-menerus monitoring denyut nadi pasien itu
selama anesthesia, suatu praktek yang tidak secara luas diterima pada waktu. Ia adalah pertama
untuk menggunakan jaw thrust manuver untuk membebaskan obstruksi jalan nafas, dia adalah
orang pertama yang memiliki peralatan resusitasi yang selalu tersedia selama anesthesia, dan
dia adalah orang pertama untuk menggunakan suatu cricothyroid cannula (menyelamatkan suatu
pasien dengan satu tumor mulut yang menyebabkan obstruksi jalan nafas. Tuan Frederick Hewitt
menjadi anesthetist Inggris yang terkemuka di pergantian abad. Ia bertanggung jawab atas
banyak penemuan, termasuk airway oral. Hewitt juga menulis apa yang menjadi pertimbangan
banyak orang ; menganggap sebagai buku teks benar yang pertama dari anesthesia, yang telah
diterbitkan lima edisi. Snow, Clover, dan Hewitt membangun suatu tradisi dokter anesthetists
yang masih tersisa di Inggris. Tahun 1893, organisasi pertama dokter spesialis-spesialis
anesthesia, London Society of Anaesthetists, dibentuk di Inggris oleh JF. Silk.

Amerika

Di Amerika Serikat, hanya sedikit; dokter yang menjadi dokteri anesthesia pada abad dahulu.
Tugas pemberianobat anesthesia biasanya didelegasikan kepada para dokter bedah yunior atau
mahasiswa kedokteran, yang cenderung lebih tertarik terhadap prosedur yang berhub dg
pembedahan dibanding di dalam monitoring pasien. Oleh karena kurangnya dokter yang tertarik
terhadap keahlian khusus di Amerika Serikat dan penggunaan eter yang relatif aman, ahli bedah
di Mayo Clinic dan Cleveland Clinic melatih dan mempekerjakan perawat-perawat sebagai
anesthetists. Organisasi yang pertama dokter anesthetists di dalam Amerika Serikat adalah
Long Island Society of Anesthetists didirikan tahun 1905, karena berkembang , diberi nama
ulang New York Society of Anesthetists tahun 1911. Pada 1936, menjadi American Society
of Anesthetists, dan kemudian, tahun 1945, menjadi American Society of Anesthesiologists
(ASA).
Tiga dokter menonjol pada awal berkembangnya anesthesia di Amerika Serikat setelah
pergantian abad: Arthur E.Guedel, Ralph M. Water, dan John S.Lundy. Guedel adalah orang
pertama yang menguraikan tanda-tanda dari anesthesia umum setelah uraian asli Snow. Ia
mengembangkan cuff pada endotracheal tube dan memperkenalkan ventilasi artifisialselama eter
anesthesia ( kemudian dikenal sebagai control respirasi oleh Water). Ralph Waters
menambahkan suatu daftar panjang sumbangan-sumbangan kepada keahlian khusus di dalam
Amerika Serikat; mungkin paling utama dari ini adalah permintaan tegas nya untuk pendidikan
yang tepatuntuk spesialis-spesialis di bidang anesthesia. Water mengembangkan departemen
akademis dari pertama anesthesiology di Universitas Wisconsin di Madison. Lundy sebagai
perintis di dalam pembentukan Dewan Anesthesiology Amerika itu, Asosiasi Amerika diketuai
oleh Bagian di Anesthesiology yang berumur k 17 tahun, dan mendirikan pertama mengedepan
berijazah Amerika Serikat, seorang Master of Science di bidang Anesthesiology.

Intubasi-intubasi tracheal elektif pertama anesthesia dilaksanakan di dalam abad ke sembilan

belas ; almarhum oleh ahli bedah: Tuan William MacEwen di Scotland, Josep O'Dwyer di
Amerika Serikat, dan Franz Kuhn di Jerman. Tracheal intubasi selama anesthesia dipopulerkan
di Inggris oleh Sir Ivan Magill dan Stanley Rowbotham tahun 1920.

Pengenalan Resmi

Thomas D.Buchanan ditetapkan Professor yang pertama dari Anesthesiology di New York
Medical College tahun 1904. The American Board of Anesthesiology dibentuk tahun 1938
dengan Buchanan sebagai ketua pertama . Di Inggris, ujian pertama untuk Diploma di bidang
Anaesthetics dimulai tahun 1935, dan Chair pertama di bidang Anaesthetics diberikan kepada
Sir Robert Macintosh tahun 1937 di Oxford University. Anesthesia menjadi satu keahlian khusus
secara resmi di Inggris tahun 1947, ketika Faculty of Anaesthetists of the Royal College of
Surgeons dibentuk.
 PROFILES IN ANESTHETIC PRACTICE

Shauna Irgin, FRCA

Julian Bion, FRCP, FRCA, MD

Aturan Anesthetist dalam Managing Pasien Sakit akut di rumah sakit

Rumah sakit sudah berubah dengan jelas (di) atas tahun yang terbaru, dengan meningkatnya
pasien yang dirawat, tempat tidur akut lebih sedikit, pintu masuk lebih darurat yang yang disertai
pasien-pasien sakit dengan sangat, dan suatu proporsi yang lebih besar pasien-pasien yang
lebih tua yang mengalami prosedur-prosedur interventional kompleks. Perubahan-perubahan ini
sudah terjadi dalam satu lingkungan dari kepuasan biaya, waktu kerja yang dibatasi dan
pelatihan waktu yang dikurangi untuk yunior mengobati, pengurangan di dalam otoritas para
dokter dan keterlibatan lebih besar dari para manajer di dalam sistem perawatan kesehatan,
suatu permintaan yang bertumbuh untuk pemantauan yang outcomes-based pelayanan
kesehatan, dan harapan-harapan publik yang ditingkatkan. Pada waktu yang sama kita sudah
pelajari bahwa pelayanan kesehatan bukanlah benar-benar yang baik ketika kita berpikir: di suatu
tempat antara 3% dan 16% dari pasien-pasien menderita kejadian kurang baik yang dapat
dihindarkan melalui proses-proses pelayanan kesehatan error sistim dalam, dengan staf klinis di
depan pengambilan garis blame13

Perawatan yang aman pasien dengan penyakit akut atau resiko tinggi akan mendapatkan
berbagai kesulitan khusus. Di luar itu batasitentang penyakit organ seperti infark miokardium
atau sakit asma akut, ada sedikit; beberapa cara kecil untuk kepedulian yang distandardisasi
untuk dikembangkan manajemen trauma. Tak dapatnya diramalkan dan perubahan-perubahan
cepat pada kondisi pasien, multipel terapi , kesenjangan; celah; jurang dan diskontinuitas-
diskontinuitas pada kondisi klinis, dan kesukaran tentang menyediakan kepedulian mutu ke luar
dari "yang normal" waktu kerja semua berperan untuk resiko dari hasil-hasil yang kurang baik.
Diambil bersama-sama, perubahan-perubahan ini boleh menjelaskan sebagian dari peristiwa
yang ada "sembuh; waras tetapi merasakan worse" Mereka pasti menyajikan clinicians dengan
beberapa tantangan yang penting. Menanggapi tantangan-tantangan ini di dalam jalan?cara
yang inovatif adalah satu unsur yang penting di dalam profesionalisme, adalah penting bagi
maintainingor restoringa perasaan(pengertian dari kepemilikan, empowerment, dan rasa
harga diri.

Tiga negara-negara sudah mengembangkan pendekatan yang inovatif kepada kepedulian

rumah sakit yang akut: Australia, Inggris, dan Amerika Serikat. Australia sudah mengembangkan
konsep Intensive Care Unit yang berbasis Medical Emergency Team, untuk menggantikan tim
cardiac arrest tradisional, untuk merespon panggilan untuk bantuan dari staf pada bidang lain
dan departemen-departemen yang menggunakan ukuran-ukuran pemanggilan berdasar pada
tanda-tanda vital abnormal. Inggris sudah mengembangkan kepedulian Outreach perawat yang
dipimpin, di mana kepedulian yang intensive melatih medis dan [merawat/menyusu] staf
membentuk suatu mata rantai antara bangsal dan bidang-bidang kepedulian kritis, staf bangsal
pendukung dan menyediakan kesinambungan perawatan untuk pasien-pasien dengan sangat
sakit sepanjang pasien kritis. Mendekati di dalam Amerika Serikat mempunyai untuk
mengembangkan suatu specialitythe medis yang baru hospitalist, suatu dokter generalis
menempatkan di dalam hospital9,10, Ketrampilan menetapkan memerlukan praktisi-praktisi yang
berbeda ini belum dengan baik digambarkan, tetapi mereka semua berbagi suatu kebutuhan
untuk kerja transdisciplinary berbasis regu bahwa perlu memohon ke(pada anesthetists11

Anesthetists mempunyai satu peran penting di dalam membuat tempat-tempat rumah sakit lebih
aman untuk pasien-pasien dengan sangat sakit. Mereka menguasai ketrampilan yang unik
menetapkan, yang dikombinasikan dengan satu angka prestasi yang mengesankan di dalam
praktek yang aman. Dari masa awal dari administrasi intraoperative anesthesia dan trayek udara
mendukung selama perawatan, anesthetist yang sekarang boleh dilibatkan di kepedulian
perioperative, pengobatan perawatan intensif, manipulasi fisiologis, pemantauan, ilmu farmasi,
dan akut dan tata laksana nyeri kronis, seperti juga klinis dan riset laboratorium. Di dalam paralel
dengan perluasan ini di dalam peran, disiplin juga telah membuat sumbangan-sumbangan
utama kepada keselamatan pasien di dalam teater operasi, pada suatu tingkatan bahwa sudah
dipersamakan untuk tersebut aviation12 Bagian dari prestasi ini harus bisa dihubungkan dengan
attitudinal competenciesa pola pikir bahwa menyukai kerjasama sekelompok dan pemberian
kemudahan hasil-hasil yang baik (di) atas pembesaran pribadi. Ini menempatkan anesthetists di
dalam pusat dari pengembangan-pengembangan untuk memanage patientif dengan sangat
sakit yang mereka ingin mengambil peluang itu.

Mekanisme terbaik untuk memperkuat suatu peran untuk anesthetists di dalam kepedulian yang
akut jemu akan pendidikan dan pelatihan. Pelatihan di anesthesia menyediakan banyak
ketrampilan penting berharga kepada kepedulian akut yang lain disiplin. Dengan cara yang sama,
anesthetists bisa meningkatkan ketrampilan-ketrampilan mereka oleh pengunjukan tambahan
kepada pelatihan di dalam pengobatan yang akut. Program-program pelatihan berbasis
kemampuan modular adalah kunci pada . ini, tetapi mereka memerlukan fleksibilitas dan kerja
sama/kolaborasi lebih besar antara disiplin-disiplin yang berbeda. Multidisciplinary kepedulian
kritis menyediakan suatu yang sangat baik membentak rasa hormat ini. Di Eropa mayoritas
program-program pelatihan perawatan intensif kini multidisciplinary, dan tahun ini melihat
peluncuran dari pelatihan CoBaTrICEcompetency-based di dalam perawatan intensif di Eropa.
Proyek 3-year ini, yang dibiayai oleh Perserikatan/pipa sambung orang Eropa dan yang dipimpin
oleh Masyarakat orang Eropa dari Pengobatan Perawatan Intensif, sedang menggunakan teknik-
teknik konsensus untuk mengembangkan satu himpunan bisa diterima dari secara internasional
kemampuan-kemampuan untuk intensivists, dengan metoda-metoda penilaian dan sumber daya
bidang pendidikan yang tersedia via internet. Anesthetists akan memiliki satu peran penting
dalam membantu untuk menyediakan pendidikan yang diperlukan untuk mendukung pengadaan
kemampuan-kemampuan ini. Mereka akan juga mengakses pelatihan multidisciplinary ini diri
mereka, tidak hanya sebagai bagian dari sumbangan mereka yang berkelanjutan kepada
perawatan intensif tetapi juga untuk mengembangkan ketrampilan-ketrampilan baru di dalam
memanage pasien-pasien sakit dengan sangat ketika mereka berjalan sepanjang sistim rumah
sakit.

Ketika pelayanan kesehatan menjadi terus meningkat berbasis regu, anesthetists di suatu posisi
yang utama untuk mengembangkan suatu peran yang baru sebagai dokter-dokter yang akut.

1. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al: Quality di Australian Health Care Study. Med J
Aust 1995;163(9):458.

2. Vincent C, Neale G, Woloshyrowych M: Kejadian kurang baik di dalam rumah sakit yang
Inggris: suatu tinjauan ulang catatan retrospektif pendahuluan. BMJ 2001;322:517. [PMID:
11230064]

3. Untuk Berbuat Salah Adalah Manusia: Membangun suatu Safer Health System: Institut dari
Medicine, Nopember 1999.

4. Bion JF, Heffner J: Meningkat;kan keselamatan rumah sakit untuk pasien-pasien dengan
sangat sakit: suatu kwintet Lancet. I: Tantangan-tantangan yang ada di dalam pemeliharaan
pasien dengan sangat sakit. Pisau kecil para ahli bedah 2004;363:970. [PMID: 15043966]

5. R Tukang Besi: Adalah NHS sembuh; waras atau lebih buruk? BMJ 2003;327:1239. [PMID:
14644936]

6. Zuger A: Ketidak puasan dengan praktek medis. N Engl J Med 2004;350:69. [PMID:
14702431]

7. Bellomo R, D Tukang Emas, Russell S, et al: Post-operative kejadian kurang baik serius di
suatu rumah sakit pendidikan: suatu studi yang prospektif. Med J Aust 2002;176(5):216.

8. Departemen dari Health. Critical Care menyeluruh: Kepedulian kritis tanpa dinding. London,
Mei 2000.

9. Auerbach AD, Nelson EA, Lindenauer PK, et al: Sikap-sikap dokter terhadap dan kelaziman
dari model hospitalist dari kepedulian: hasil-hasil dari suatu survei yang nasional. Apakah J Med
2000; 109:648.

10. Hilman K: Hospitalist: suatu AS model masak untuk pengimporan? Med J Aust
2003;178(2):54.

11. Risser DT, Beras MM, Salisbury ML, et al: Potensi untuk kerjasama sekelompok yang
diperbaiki untuk mengurangi error medis di dalam departemen darurat. Ann Emerg Med
1999;34(3): 373.

12. Morey JC, Simon R, Burung Jay GD, et al: Pengurangan kesalahan dan perbaikan kinerja di
dalam departemen darurat melalui pelatihan kerjasama sekelompok: hasil-hasil evaluasi dari
proyek MedTeams. Kesehatan Serv Res 2002;37(6):1553.
Lingkup Anesthesia
Praktek dari anesthesia sudah berubah secara dramatis sejak masa John Snow.
Anesthesiologist yang modern kini merupakan suatu konsultan dan penyedia primary care.
Peran konsultan adalah yang sesuai karena primer sasaran anesthetistmelihat pasien dengan
aman dan dengan nyaman melalui satu operation mengambil hanya suatu waktu yang singkat
(beberapa menit kepada jam). Bagaimanapun, karena anesthesiologists mengatur semua aspek
non bedah pasien pada periode perioperative, mereka adalah juga penyedia-penyedia
kepedulian utama.Doktin sebagai nakhoda kapal yang [mengadakan;memegang] ahli bedah
bertanggung jawab untuk setiap aspek dari kepedulian perioperative pasien itu (termasuk
anesthesia), sudah tidak lagi valid. Ahli bedah dan anesthesiologist harus berfungsi bersama-
sama secara efektif, tetapi kedua-duanya pada akhirnya dapat dipertanggungjawabkan kepada
pasien dibanding kepada satu sama lain. Pasien dapat memilih anesthesiologists mereka sendiri,
tetapi aneka pilihan mereka biasanya dibatasi oleh yang di staf yang medis pada rumah sakit
tertentu, pilihan ahli bedah itu (bila ada yang), atau bertugas membuat jadwal anesthesiologists di
suatu hari yang diberi.

Praktek dari anesthesia sudah tidak lagi yang terbatas pada ruang; kamar operasi maupun
bahkan terbatas pada menyumbangkan pasien-pasien mati rasa untuk menyakitkan (tabel 11).
Anesthesiologists kini secara rutin diminta untuk monitor, tenang, dan menyediakan anesthesia
regional atau umum di luar kamar operasi seperti lithotripsy, resonans magnetik imaging,
menghitung tomography, fluoroscopy, endoscopy, electroconvulsive ilmu pengobatan, dan
catheterisasi berhubungan dengan jantung. Anesthesiologists telah mempunyai budaya sebagai
pionir dalam bidang resusitasi dan selanjutnya berintegrasi sebagai anggota tim resusitasi.
Meningkatnya jumlah subspecialized yang berhubungan dengancardiac anesthesia (lihat Bab
21), critical care (lihat Bab 49), neuroanesthesia (lihat Bab 26), obstetric anesthesia (lihat Bab
43), i pediatric anesthesia (lihat Bab 44), dan pain medicine (lihat Bab 18). Persyaratan sertifikasi
untuk wewenang khusus critical care dan pain medicine telah ada di Amerika Serikat.
Anesthesiologists dengan aktip dilibatkan di dalam administrasi dan arah medis dari banyak
kamar operasi , unit gawat darurat, dan departemen-departemen respiratory medicine. Mereka
juga telah mengasumsikan administratif dan kepemimpinan memposisikan di staf-staf yang
medis dari banyak fasilitas-fasilitas rumah sakit dan fasilitas ambulatory care.

Evaluasi Preoperative Pasien

Ketika menjelaskan pada bab-bab berikutnya, tidak seorang pun anesthetic yang satu standar
untuki semua pasien. Agaknya, satu rencana anesthetic (tabel 12) harus dirumuskan bahwa
akan secara optimal mengakomodasi keadaan fisiologis pasien itu, termasuk setiap kondisi-
kondisi medis, operasi sebelumnya, prosedur yang direncanakan, alergi obat, pengalaman-
pengalaman anesthetic sebelumnya, dan kondisi psikologis Yang mempengaruhi. Perencanaan
preoperative yang tidak adekuat dan tidak tepat waktu persiapan pasien merupakan hal yang
paling umum yang menjadi penyebab komplikasi anesthetic. Untuk membantu merumuskan
rencana anesthetic, garis besar yang umum untuk memperkirakan pasien-pasien waktu
preoperative merupakan titik awal yang penting (tabel 13). Penilaian ini termasuk riwayat
(termasuk medical record), pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium yang ada
indikasinya. (Buku ini akan hadir terperinci mendiskusi tentang mengevaluasi pasien-pasien
dengan kelainan-kelainan yang spesifik dan mereka yang mengalami prosedur-prosedur yang
tidak biasa.) Klasifikasi pasien secara fisik menurut skala ASA melengkapi penilaian. Anesthesia
dan operasi elektif mestinya ditunda sampai pasien itu di dalam kondisi medis optimal. Menaksir
pasien-pasien dengan kesulitan-kesulitan boleh memerlukan konsultasi dengan spesialis-
spesialis yang lain untuk membantu menentukan apakah pasien itu di dalam kondisi medis
optimal untuk prosedur itu dan untuk mempunyai bantuan spesialis itu, jika yang perlu, di
kepedulian perioperative.

Mengikuti penilaian, anesthesiologist itu harus mendiskusikan dengan opsi pasien realistis
tersedia bagi manajemen yang anesthetic. Rencana anesthetic akhir didasarkan pada diskusi itu
dan berbagai keinginan pasien itu (yang dicerminkan di dalam persetujuan yang diberitahukan;
lihat di bawah).

Meja 12. Rencana Anesthetic.

Premedication

Jenis dari anesthesia

Umum

Manajemen trayek udara

Induksi/pelantikan

Pemeliharaan

Relaksasi otot

Regional

Teknik

Agen-agen

Memonitor anesthesia kepedulian

Oksigen bersifat tambahan

Pemberian obat penenang

Intraoperative manajemen

Monitoring

Memposisikan

Manajemen cairan

Teknik-teknik khusus

Manajemen sesudah operasi

Penderitaan kendali

Perawatan intensif

Ventilasi sesudah operasi

pemantauan Hemodynamic
Meja 13. Rutinitas Preoperative Evaluasi Anesthetic.

I. Sejarah

1. Masalah yang ada

2. Permasalahan yang dikenal lain

3. Sejarah pengobatan

Alergi-alergi

Ketidak toleranan obat/racun

Sajikan ilmu pengobatan

Resep obat

Nonprescription

Nontherapeutic

Alkohol

Tembakau

Gelap

4. Anesthetics sebelumnya, operasi, dan, jika sejarah sejarah dan nyeri yang bisa diterapkan,
kandungan

5. Sejarah keluarga

6. Tinjauan ulang dari sistem organ/ bagian badan

Umum (termasuk tingkatan aktivitas)

Pernapasan

Cardiovasculer

Berkenaan dengan ginjal

Alergi gastrointestinal

Hematological

Ilmu kegaiban tentang orang mati

Endokrin

Psikiatris

Bedah tulang

Musculoskeletal
Dermatological

7. Bertahan(berlangsung masukan lisan

II. Pengujian secara fisik

1. Tanda-tanda penting

2. Trayek udara

3. Hati

4. Paru-paru

5. Ekstrimitas-ekstrimitas

6. Pengujian ilmu kegaiban tentang orang mati

III. Evaluasi laboratorium

IV. ASA 1 penggolongan: lihat Table 15.

1 ASA, Masyarakat dari Amerika Anesthesiologists.

Sejarah Preoperative

Sejarah preoperative perlu (dengan) jelas menetapkan permasalahan pasien itu seperti juga
berhub dg pembedahan, mengobati yang direncanakan, atau prosedur diagnostik. Kehadiran dan
kekejaman yang dikenal mendasari permasalahan medis harus pula diselidiki seperti juga setiap
perawatan-perawatan yang ada atau yang [utama/lebih dulu]. Oleh karena potensi untuk interaksi
obat dengan anesthesia, suatu sejarah pengobatan yang lengkap yang termasuk penggunaan
tentang segala herbal mengobati (Meja 14) harus ditimbulkan dari setiap pasien. Ini perlu
termasuk pemakaian tembakau dan alkohol seperti juga narkoba yang gelap seperti ganja, obat
bius kokain, dan heroin. Satu usaha harus pula dibuat untuk membedakan antara alergi-alergi
obat/racun benar (sering kali yang dinyatakan sebagai ruam-ruam dispnea atau kulit) dan ketidak
toleranan obat/racun (biasanya alergi gastrointestinal tersinggung). Memerinci bertanya tentang
operasi yang sebelumnya dan anesthetics boleh membongkar kesulitan-kesulitan anesthetic
[utama/lebih dulu]. Suatu sejarah keluarga dari permasalahan yang anesthetic boleh
menyarankan suatu masalah yang berhubungan dengan keluarga seperti hipertermi malignan
(lihat kasus Diskusi di Bab 44). Suatu tinjauan ulang yang umum dari sistem organ/ bagian badan
adalah penting di dalam mengidentifikasi permasalahan medis tidak didiagnose. Pertanyaan-
pertanyaan perlu menekankan cardiovasculer, berkenaan dengan paru-paru, endokrin, hepatic,
berkenaan dengan ginjal, dan fungsi ilmu kegaiban tentang orang mati. Suatu respon yang positif
kepada yang manapun dari pertanyaan-pertanyaan ini perlu membisikkan lebih terperinci
pemeriksaan-pemeriksaan untuk menentukan tingkat tentang segala perusakan/pelemahan
organ/ bagian badan.

Meja 14. Perioperative Barang kepunyaan dari Herbal Yang Umum Medicines1

Nama (Nama-nama lain)

Manfaat-manfaat Dituduh

Perioperative Barang kepunyaan

Pujian; rekomendasi

Echinacea

Rangsang sistim kebal

Alergen; hepatotoksisitas; campur tangan dengan ilmu pengobatan imun menindas (misalnya,
organ/ bagian badan mencangkok)

Hentikan sama yang jauh mendahului perawatan sebagai yang yang mungkin

Ephedra (bu huang)

Promosikan kehilangan bobot; tingkatkan energi

Rangsangan simpatik seperti efedrina dengan laju denyutjantung dan tekanan darah yang
ditingkatkan, arrhythmias, infark miokardium, yang pukulan

Hentikan sedikitnya 24 h sebelum perawatan; hindari monoamine penghambat-penghambat

oksidase

Bawang putih (ajo)

Kurangi tekanan darah dan kolesterol mengukur

Larangan pengumpulan keping darah (yang tidak dapat diubah)

Hentikan sedikitnya 7 hari sebelum perawatan

Ginkgo (kaki itik, pakis, buah aprikot perak)

Perbaiki kinerja teori (misalnya, kegilaan), tingkatkan perfusion sekeliling (misalnya, keadaan tak
berdaya, macular kemerosotan)

Larangan keping darah yang mengaktipkan faktor

Hentikan sedikitnya 36 h sebelum perawatan

Ginseng

Lindungi dari "tekanan" dan memelihara "homeostasis"

Hipoglisemia; larangan pengumpulan keping darah dan air terjun kecil pembekuan/pengentalan

Hentikan sedikitnya 7 hari sebelum perawatan

Teh (kawa, awa, memabukkan lada)

Berkurang ketertarikan

GABA-MEDIATED barang kepunyaan hipnotis boleh berkurang MAC (lihat Bab 7); resiko yang
mungkin dari penarikan yang akut

Hentikan sedikitnya 24 h sebelum perawatan

St. rempah-rempah untuk membuat bit Yohanes (batu amber, goatweed, Hypericum perforatum,
klamathe-weed)

Balikkan lembut untuk melembutkan tekanan

Halangi serotonin, norepinefrin, dan dopamine pengambilan kembali oleh neuron-neuron;

tingkatkan metabolisme obat oleh induksi/pelantikan sitokrom P-450

Hentikan sedikitnya 5 hari sebelum perawatan

Valerian

Berkurang ketertarikan

GABA-MEDIATED barang kepunyaan hipnotis boleh berkurang MAC; sindrom sarak seperti
benzodiazepina

dosis lilin kecil Minggu-minggu di depan perawatan jika yang yang mungkin; sindrom sarak
suguhan dengan benzodiazepina-benzodiazepina

1For lebih detil, melihat Ang-Lee MK, J Lumut, Yuan C: Obat bahan tumbuhan dan perioperative
kepedulian. JAMA 2001;286:208. GABA , -cuka aminobutyric; MAC, konsentrasi rongga gigi
minimum.

Pengujian Secara Fisik

Sejarah dan komplemen pengujian secara fisik satu sama lain: Pengujian membantu mendeteksi
kelainan-kelainan bukan yang nyata dari sejarah dan sejarah membantu berfokus pengujian di
sistem organ/ bagian badan bahwa harus diuji lekat. Pengujian pasien-pasien asymptomatic yang
sehat perlu secara minimal terdiri atas pengukuran dari tanda-tanda penting (tekanan darah, laju
denyutjantung, laju respiratori, dan temperatur) dan pengujian trayek udara, [hati/jantung], paru-
paru, dan musculoskeletal sistim yang menggunakan teknik-teknik standar pemeriksaan,
misalnya, auscultation, rabaan, dan perkusi. Satu pengujian ilmu kegaiban tentang orang mati
yang disingkat/dikerat adalah penting ketika anesthesia regional sedang dipertimbangkan dan
berfungsi untuk mendokumentasikan setiap yang sulit dipisahkan ada sebelumnya defisit-defisit
ilmu kegaiban tentang orang mati. Anatomi pasien itu harus secara rinci dievaluasi ketika
prosedur-prosedur seperti suatu blok syaraf, anesthesia regional, atau pemantauan menyerbu
direncanakan; bukti infeksi/peradangan (di) atas atau dekat dengan lokasi atau kelainan-kelainan
anatomic penting boleh contraindicate prosedur-prosedur seperti itu ( lihat Chapters 6, 16, dan
17).

Pentingnya pengujian trayek udara itu tidak bisa overemphasized. Pertumbuhan gigi pasien itu
harus diperiksa karena melepaskan atau gigi yang dipotong dan kehadiran dari tudung-tudung,
jembatan-jembatan, atau gigi palsu. Suatu topeng anesthesia yang lemah(miskin cocok harus
diharapkan dalam beberapa pasien-pasien edentulous dan mereka yang mempunyai kelainan-
kelainan fasial yang penting. Micrognathia (suatu jarak yang pendek antara dagu dan tulang
hioid), gigi seri bagian atas terkemuka, suatu lidah yang besar, cakupan yang terbatas gerakan
sambungan temporomandibular atau tulang belakang cervical (bhb.dg.tengkuk), atau suatu leher
yang pendek menyatakan bahwa kesukaran bisa ditemui di intubasi tracheal (lihat Bab 5).

Evaluasi Laboratorium

Ujian laboratorium rutin untuk pasien-pasien asymptomatic yang sehat tidak direkomendasikan
ketika sejarah dan kegagalan pengujian secara fisik untuk mendeteksi setiap kelainan-kelainan.
Ujian rutinitas seperti itu adalah mahal dan jarang mengubah perioperative manajemen; lebih dari
itu, kelainan-kelainan sering kali adalah ignoredor mengakibatkan keterlambatan yang tak
perlu. Meskipun begitu, oleh karena lingkungan arus gemar mendakwa di dalam Amerika Serikat,
banyak dokter melanjutkan untuk memesan suatu konsentrasi hematokrit atau hemoglobin,
analisa air kencing, pengukuran-pengukuran asam aki serum, pembekuan/pengentalan belajar,
satu elektrokardiogram, dan suatu gambar hasil sinar x dada/peti untuk semua pasien.

Untuk menjadi yang berharga, melaksanakan suatu test preoperative menyiratkan bahwa satu
resiko perioperative yang ditingkatkan ada ketika hasil-hasil itu bersifat tidak biasa dan suatu
resiko yang dikurangi ada ketika kelainan itu dikoreksi. Kegunaan dari suatu test penyaringan
untuk penyakit bergantung pada kepekaan dan ketegasan nya seperti juga kelaziman dari
penyakit. Test-test sensitip mempunyai suatu yang rendah tingkat hasil-hasil negatif yang palsu,
sedangkan test-test yang spesifik mempunyai suatu yang rendah tingkat hasil-hasil positif yang
palsu. Kelaziman dari suatu penyakit bervariasi dengan populasi menguji dan sering juga
bergantung pada seks, usia, latar belakang genetik, dan gaya hidup mempraktekkan. Ujian
kemudian paling efektif ketika test-test spesifik dan yang sensitip digunakan di dalam pasien-
pasien di dalam mana kelainan itu boleh jadi diharapkan. Secara setimpal, ujian laboratorium
harus didasarkan pada kehadiran atau ketidakhadiran tentang penyakit-penyakit dasar dan terapi
obat seperti yang diusulkan oleh sejarah dan pengujian secara fisik. Sifat alami prosedur itu perlu
juga dipertimbangkan dg seksama. Jadi; Dengan demikian, suatu hematokrit garis belakang
diinginkan di dalam setiap pasien mulai mengalami suatu prosedur bahwa boleh mengakibatkan
kehilangan darah luas dan memerlukan transfusi.

Menguji wanita-wanita subur untuk satu mendiagnose awal kehamilan bisa dibenarkan oleh
berpotensi efek teratogenik dari agen-agen yang anesthetic di janin; uji kehamilan melibatkan
pendeteksian gonadotropin korionik di dalam air seni atau serum. Ujian rutinitas untuk AIDS
sindrom defisiensi imun dapatan) (pendeteksian zat darah penyerang kuman HIV) adalah sangat
orang yang gemar bertengkar. Studi-studi pembekuan/pengentalan rutin dan analisa air kencing
tidak hemat biaya di dalam pasien-pasien sehat yang asymptomatic.

ASA Penggolongan Status Yang Secara Fisik

Dalam 1940, ASA mendirikan suatu panitia untuk mengembangkan a "alat" untuk
mengumpulkan dan menyusun menjadi tabel data statistik bahwa akan menjadi digunakan untuk
meramalkan resiko mata-mata. Panitia itu tidak mampu untuk mengembangkan alat seperti itu
yang bersifat prediksi, tetapi sebagai gantinya memfokuskan di status penggolongan pasien yang
secara fisik itu, yang memimpin ASA itu untuk mengadopsi suatu lima sistem klasifikasi status
kategori yang secara fisik (Meja 15) untuk digunakan dalam menaksir suatu pasien
preoperatively. Suatu kategori yang keenam yang ditambahkan kemudiannya untuk menunjuk
penderma organ/ bagian badan otak mati. Meski sistim ini tidak dimaksudkan untuk digunakan
sebagai . seperti, status ASA yang secara fisik secara umum berhubungan dengan tingkat
kematian perioperative (Gambar 11). Karena penyakit dasar hanyalah satu dari banyak faktor-
faktor mendukung perioperative kesulitan-kesulitan (lihat Bab 46), itu tidak mengejutkan bahwa .
ini korelasi bukanlah sempurna. Meskipun begitu, penggolongan status ASA yang secara fisik
tetap bermanfaat di dalam merencanakan manajemen anesthetic, terutama sekali monitoring
teknik-teknik (lihat Bab 6).

Meja 15. Preoperative Physical Status Classification Patients According kepada Masyarakat
dari Amerika itu Anesthesiologists1

Kelas

Definisi

P1

Suatu pasien sehat normal

P2

Suatu pasien dengan penyakit sistemik yang lembut (tanpa pembatasan-pembatasan

fungsional)

P3

Suatu pasien dengan penyakit sistemik yang parah; sulit; keras; berat (beberapa pembatasan
fungsional)

P4

Suatu pasien dengan penyakit sistemik yang parah; sulit; keras; berat yang adalah suatu
ancaman yang tetap kepada hidup (kemampuan menjadikan tidak mampu)

P5

Suatu pasien yang hampir mati yang tidak diharapkan untuk bertahan hidup tanpa operasi

P6

Suatu pasien otak mati organ/ bagian badan siapa sedang dipindahkan untuk penderma
bermaksud

Jika prosedur itu adalah satu darurat, status yang secara fisik diikuti oleh "E" ( sebagai contoh,
"2E")

1Modified dari Masyarakat dari Amerika Anesthesiologists, bertahan(berlangsung berkembang

Oktober 1984.

Gambar 11.

Masyarakat dari Amerika Anesthesiologists's (ASA) penggolongan status secara fisik dan
korelasi dengan [dapat mati/angka kematian]. Trend dalam dua studi-studi retrospektif yang
terpisah menyatakan bahwa informasi tentang tingkat kematian berhub dg pembedahan
berkenaan dengan status ASA yang secara fisik adalah sebangun, meski berasal dari praktek-
praktek berlainan.

(- Yang direproduksi dari ASA Newsletter 2002;66(9) [ Markus J.Lema, editor].

http://www.asahq.org/Newsletters/2002/9_02/vent_0902.htmYang dicetak kembali. dengan ijin
Masyarakat dari Amerika itu Anesthesiologists.)

Persetujuan Yang Diberitahukan

Penilaian preoperative mencapai klimaksnya di dalam memberi pasien suatu penjelasan yang
layak opsi tersedia bagi manajemen yang anesthetic: umum, regional, lokal, atau anesthesia
pokok-pokok; pemberian obat penenang yang kedalam pembuluh darah; atau suatu kombinasi
daripadanya. Istilah memonitor anesthesia kepedulian (standby sebelumnya lokal dikenal
sebagai) kini biasanya digunakan dan mengacu pada monitoring pasien selama suatu prosedur
yang dilaksanakan dengan pemberian obat penenang yang kedalam pembuluh darah atau
anesthesia lokal yang diatur oleh ahli bedah. Dengan mengabaikan teknik di/terpilih, persetujuan
harus selalu diperoleh untuk anesthesia umum jika teknik-teknik lain buktikan (bahwa) yang tidak
cukup.
 Bila ada prosedur dilaksanakan tanpa persetujuan pasien itu, dokter itu bisa dapat dikenakan
untuk sergapan dan baterei. Ketika pasien itu adalah suatu (pelajaran) pelengkap atau jika tidak
bukan berkompeten untuk menyetujui, persetujuan yang harus diperoleh dari seseorang yang
menurut hukum diberi hak untuk memberi nya, seperti suatu orangtua, pengawal, atau menutup
sanak keluarga. Persetujuan lisan meski bisa persetujuan cukup, yang ditulis adalah biasanya
sebaiknya untuk medicolegal bermaksud. Lebih dari itu, persetujuan yang harus diberitahu untuk
memastikan bahwa pasien (atau pengawal) mempunyai informasi cukup tentang prosedur-
prosedur dan resiko-resiko mereka untuk membuat suatu keputusan bijaksana dan yang layak
apakah untuk menyetujui. umumnya disepakati Yang diterima bahwa tidak semua kebutuhan
resiko-resiko adalah detailedonly mengambil resiko yang bersifat realistis dan sudah
menimbulkan kesulitan-kesulitan di dalam pasien-pasien yang serupa dengan permasalahan
yang serupa. Umumnya disepakati sebaiknya untuk menginformasikan pasien bahwa beberapa
kesulitan bisa hidup. ancaman.

Tujuan dari kunjungan preoperative tidak hanya untuk mengumpulkan informasi penting dan
memperoleh persetujuan yang diberitahukan, tetapi juga untuk membantu menetapkan suatu
hubungan doctorpatient yang sehat. Lebih dari itu, satu empathically menyelenggarakan
wawancara bahwa pertanyaan-pertanyaan jawab penting dan biarkan pasien mengetahui apa
yang harus mengharapkan sudah ditunjukkan menjadi sedikitnya sebagai yang efektif di dalam
membebaskan ketertarikan sebagai suatu cara hidup obat/racun premedication (lihat kasus
Diskusi di Bab 8).

Lange Anesthesiology > Bab 1.Practice dari Anesthesiology >

Dokumentasi

Dokumentasi adalah penting untuk kedua-duanya jaminan mutu dan medicolegal bermaksud.
Dokumentasi cukup adalah penting bagi pertahanan dari suatu tindakan malpraktek (lihat kasus
Diskusi di bawah).

Catatan Preoperative

Catatan preoperative harus ditulis dalam bagan pasien itu dan perlu menguraikan semua aspek
dari penilaian preoperative, termasuk sejarah pengobatan, sejarah anesthetic, sejarah
pengobatan, pengujian secara fisik, laboratorium muncul, ASA penggolongan, dan pujian;
rekomendasi tentang segala konsultan-konsultan. Itu juga menguraikan rencana yang anesthetic
dan termasuk persetujuan yang diberitahukan. Rencana itu harus sama yang terperinci sebagai
yang mungkin dan perlu termasuk pemakaian prosedur-prosedur yang spesifik seperti intubasi
tracheal, pemantauan yang menyerbu, dan regional atau hypotensive teknik-teknik. Dokumentasi
persetujuan yang diberitahukan biasanya mengambil wujud dari suatu yang naratif di dalam
bagan yang menunjukkan bahwa rencana, alternatif merencanakan, dan keuntungan-keuntungan
dan kerugian-kerugian mereka (termasuk resiko kesulitan-kesulitan) diperkenalkan, dipahami,
dan yang disetujui kepada oleh pasien. Sebagai alternatif, tanda-tanda pasien suatu wujud
persetujuan anesthesia yang khusus bahwa berisi informasi yang sama. Suatu form laporan
contoh preanesthetic digambarkan di dalam Gambar 12. Meski suatu dengan sepenuhnya
handwritten mencatat di dalam bagan itu adalah bisa diterima, pemakaian suatu wujud yang
dicetak berkurang kemungkinan tentang informasi penghilangan penting.

Gambar 12.

Catatan preoperative.

Intraoperative Anesthesia Catatan

Intraoperative anesthesia catatan (Gambar 13) layani banyak bermaksud. Itu berfungsi sebagai
suatu monitor intraoperative yang bermanfaat, suatu acuan untuk anesthetics yang masa depan
untuk pasien itu, dan suatu alat untuk jaminan mutu. Catatan ini harus sama akurat dan yang
bersangkutan sebagai yang yang mungkin. Itu perlu mendokumentasikan semua aspek dari
kepedulian yang anesthetic di dalam ruang; kamar operasi, termasuk mengikuti:

Suatu cek preoperative dari mesin anesthesia dan peralatan lain.

Suatu tinjauan ulang atau evaluasi kembali pasien dengan segera sebelum induksi/pelantikan
anesthesia.

Suatu tinjauan ulang dari bagan untuk laboratorium yang baru muncul atau konsultasi-konsultasi.

Suatu tinjauan ulang dari anesthesia dan persetujuan-persetujuan berhub dg pembedahan.

Waktu administrasi, dosis, dan rute dari narkoba intraoperative.

Semua pemantauan intraoperative (termasuk pengukuran-pengukuran laboratorium, kehilangan

darah, dan keluaran uriner).

Administrasi cairan yang kedalam pembuluh darah dan transfusi-transfusi produk darah.

Semua prosedur-prosedur (seperti intubasi, penempatan dari suatu tabung yang nasogastric,
atau penempatan dari monitor-monitor yang menyerbu).

teknik-teknik Rutinitas dan khusus seperti ventilasi tiruan, hypotensive anesthesia, satu ventilasi
paru-paru, ventilasi pancaran frekuensi tinggi, atau cardiopulmonary bypass.

Pemilihan waktu dan sepanjang kejadian yang penting seperti induksi/pelantikan, ancangan,
goresan/ukiran berhub dg pembedahan, dan extubation.

Kejadian atau kesulitan-kesulitan yang tidak biasa.

Syarat pasien pada akhir prosedur.

Gambar 13.

Intraoperative anesthesia catatan.

Tanda-tanda penting direkam dengan nyata sedikitnya setiap 5 min. Data pemantauan lain
adalah juga biasanya dimasukkan dengan nyata, sedangkan uraian-uraian teknik-teknik atau
kesulitan-kesulitan adalah handwritten. Mengotomatiskan recordkeeping sistem ada tersedia,
tetapi penggunaan mereka masih tidak tersebar luas. Sayangnya, catatan intraoperative
anesthetic sering tidak cukup karena peristiwa-peristiwa dokumen kritis, seperti suatu henti
jantung. Dalam kasus-kasus yang sedemikian, suatu catatan yang terpisah di dalam bagan
pasien itu mungkin perlu. Perekaman hati-hati keadaan kejadian, tindakan-tindakan mengambil,
dan pemilihan waktu mereka adalah perlu menghindari pertentangan-pertentangan antara
catatan-catatan bersama yang ganda (anesthesia catatan, perawat-perawat's [nada/catatan],
cardiopulmonary catatan penyadaran, dan isicatatan mengenai kesehatan dokter lain).
Pertentangan-pertentangan seperti itu sering ditargetkan seperti bukti dari ketidakcakapan atau
menyembunyikan oleh pengacara-pengacara malpraktek. yang tidak sempurna, Yang tidak
akurat, atau catatan-catatan tidak terbaca boleh dokter-dokter hal kepada kewajiban jika tidak
hukum yang tidak pada tempatnya.

[nada/catatan] Yang Sesudah Operasi

Tanggung jawab anesthesiologist yang segera itu kepada pasien itu tidak berakhir sampai
pasien sudah dengan sepenuhnya menyembuhkan dari barang kepunyaan dari yang anesthetic.
Setelah menyertakan pasien itu kepada postanesthesia mempedulikan unit (PACU),
anesthesiologist itu perlu tinggal dengan pasien sampai tanda-tanda penting normal telah
dibentuk/mapan dan kondisi pasien itu yang stabil yang dianggap (lihat Bab 48). Sebelum
pemecatan dari PACU, suatu catatan pemecatan harus ditulis oleh anesthesiologist itu untuk
mendokumentasikan kesembuhan pasien itu dari anesthesia, setiap kesulitan-kesulitan
anesthesia-related yang nyata, sesudah operasi segera syarat pasien, dan disposisi pasien itu
(pemecatan kepada satu bidang pasien rawat jalan, satu bangsal orang yang dirawat di rs, satu
unit gawat darurat, atau rumah). Orang yang dirawat di rs harus dilihat lagi; kembali sedikitnya
sekali di dalam 48 h setelah pemecatan dari PACU. [nada/catatan] sesudah operasi perlu
mendokumentasikan kondisi umum pasien, kehadiran atau ketidakhadiran tentang segala
kesulitan-kesulitan yang anesthesia-related, dan setiap ukuran-ukuran yang dikerjakan untuk
memperlakukan kesulitan-kesulitan seperti itu ( Gambar 14).

Gambar 14.

Catatan yang sesudah operasi.

Lange Anesthesiology > Bab 1.Practice dari Anesthesiology >

kasus Diskusi: Malpraktek Medis

Suatu manusia 45-year-old yang sehat mempunyai suatu henti jantung selama satu perbaikan
turun berok yang ari-ari yang memilih. Meski cardiopulmonary penyadaran adalah sukses, pasien
itu ditinggalkan dengan perubahan-perubahan yang permanen di dalam status mental bahwa
menghalangi nya kembali ke pekerjaan. Satu tahun kemudian, pasien memfile suatu keluhan
melawan terhadap anesthesiologist, ahli bedah, dan rumah sakit.

Apa Yang Empat Unsur-Unsur Yang Harus Dibuktikan oleh Plaintiff (Pasien) ke(pada Establish
Negligence pada pihak Defendant (Dokter atau Hospital)?

Standard Pengawasan:

Sekali se dokter menetapkan suatu hubungan yang profesional dengan suatu pasien, dokter
berhutang kepada kewajiban-kewajiban pasien tertentu itu, seperti mempertahankan "standard
pengawasan."

Ingkar Kewajiban:

Jika kewajiban-kewajiban ini tidak dipenuhi, dokter sudah melanggar tugas-tugas nya kepada
pasien.

Yang menjadi penyebab:

Penggugat itu harus menunjukkan bahwa ingkar kewajiban oleh sebab dihubungkan dengan
luka. Penyebab yang terdekat ini tidaklah harus segera atau yang paling penting penyebab luka.

Rusak:

Satu luka harus muncul. Luka itu boleh mengakibatkan rusak umum (misalnya, nyeri dan
menderita) atau rusak khusus (misalnya, hilangnya pendapatan).

Bagaimana Patokan dari Kepedulian Menggambarkan dan Mendirikan?

Dokter-dokter yang individu diharapkan untuk melaksanakan seperti semua bijaksana dan dokter
layak akan untuk memecahkan melingkupi keadaan. Sebagai suatu spesialis, anesthesiologist
yang diselenggarakan ke(pada suatu patokan yang lebih tinggi dari pengetahuan dan ketrampilan
berkenaan dengan pokok materi sebenarnya bahwa keahlian khusus dibanding akan suatu
dokter umum atau suatu dokter di dalam keahlian khusus yang lain. Para saksi ahli biasanya
menetapkan patokan dari kepedulian. Meski kebanyakan yurisdiksi-yurisdiksi sudah memperluas
"aturan tempat" untuk meliputi suatu standar nasional kepedulian, keadaan yang spesifik yang
bersinggungan kepada masing-masing kasus yang individu diperhitungkan. Hukum mengenali
bahwa ada perbedaan-perbedaan pendapat dan bermacam-macam [rombongan/ sekolah]
pemikiran di dalam profesi medis.

Bagaimana Yang Menjadi Penyebab Ditentukan?

Biasanya penggugat yang membawa beban tentang pembuktian yang luka tidak akan terjadi
"tetapi bagi" kealpaan dari dokter, atau bahwa tindakan dokter adalah a "faktor yang substansiil"
di dalam menyebabkan luka. Satu perkecualian adalah doktrin dari ipsa yang ulang loquitur ("hal
yang berbicara atas nama diri sendiri"), yang izinkan suatu temuan kealpaan mendasarkan
semata-mata pada bukti sangka. Karena ipsa yang ulang untuk menerapkan dalam hal ini,
penggugat itu mau tidak mau harus menetapkan bahwa henti jantung tidak biasanya terjadi di
dalam ketidakhadiran dari kealpaan dan bahwa itu tidak bisa membiarkan karena sesuatu yang di
luar kendali itu dari anesthesiologist. Satu konsep yang penting adalah bahwa/karena yang
menjadi penyebab di dalam kasus-kasus sipil memerlukan hanya dibentuk/mapan oleh suatu
jumlah lebih besar dari bukti ("lebih mungkin dibanding not")as mempertentangkan perkara
pidana, di mana semua unsur-unsur dari suatu bersalah yang dibebankan harus dibuktikan "di
luar suatu keraguan yang layak."

Apa Yang Faktor-Faktor Mempengaruhi Kemungkinan dari suatu Pakaian Malpraktek?

Hubungan Physicianpatient:

Ini adalah terutama sekali penting untuk anesthesiologist, yang biasanya tidak temu pasien
sampai malam sebelum atau pagi operasi. Masalah lain adalah bahwa/karena pasien itu adalah
tak sadar selagi di bawah kepedulian anesthesiologist itu. Jadi; Dengan demikian, preoperative
dan sesudah operasi menimpa pasien mengasumsikan arti penting penting. Meski
anesthesiologists mempunyai lebih sedikit kontak yang jangka panjang dengan pasien-pasien
dibanding spesialis-spesialis medis yang lain, itu adalah mungkin dan diinginkan untuk membuat
kontak penuh arti ini. Para anggota keluarga perlu juga dimasukkan selama pertemuan-
pertemuan ini, terutama sekali selama kunjungan yang sesudah operasi jika telah ada satu
kesulitan intraoperative.

Ketercukupan dari Persetujuan Yang Diberitahukan:

Menyumbangkan kepedulian ke(pada suatu pasien yang berkompeten yang tidak menyetujui
melembagakan sergapan dan baterei. Persetujuan bukanlah cukup, bagaimanapun. Pasien itu
harus diberitahukan tentang prosedur yang direnungkan, termasuk nya layak mengantisipasi
resiko-resiko, manfaat-manfaat nya yang mungkin, dan alternatif-alternatif yang mengobati.
Dokter itu bisa dapat dikenakan untuk suatu complicationeven jika itu bukanlah karena kinerja
yang lalai suatu procedureif suatu dewan juri diyakinkan bahwa suatu orang yang layak pasti
telah menolak perawatan jika dengan baik memberi tahu tentang kemungkinan kesulitan. Ini tidak
berarti, tentu saja, suatu persetujuan yang didokumentasikan itu membebaskan dari dokter-
dokter kewajiban yang melanggar patokan dari kepedulian.

Mutu Dokumentasi:

Dokumentasi saksama perioperative mengunjungi, memberi tahu persetujuan, konsultasi

dengan spesialis-spesialis yang lain, intraoperative kejadian, dan kepedulian sesudah operasi
adalah mutlak penting. Sudut pandang dari banyak pengadilan-pengadilan dan dewan juri adalah
bahwa/karena "jika itu bukan ditulis, itu tidak selesai." Sudah barang tentu bahwa catatan
mengenai kesehatan harus tidak pernah ada dengan sengaja dibinasakan; dihancurkan atau
diubah.

Lange Anesthesiology > Bab 1.Practice dari Anesthesiology >

Diusulkan Membaca

Abenstein JP, Penegor MA: Anesthesia penyedia-penyedia, hasil-hasil pasien, dan biaya-biaya.
Anesth Analg 1996;82:1273. Satu yang menarik memperhatikan keselamatan yang relatif dari
konsep regu anesthesia.

Ang-Lee MK, J Lumut, Yuan C: Obat bahan tumbuhan dan perioperative kepedulian. JAMA
2001;286:208. Herbal pengobatan dapat secara negatif berdampak pada manajemen anesthetic.

Byrne AJ, Menjual AJ, Jones JG: Error di catatan yang anestetik menggambarkan sebagai suatu
ukuran dari kinerja yang anestetik selama peristiwa-peristiwa kritis yang ditirukan. Br J Anaesth
1998;80:58. Ada suatu laju galat yang tinggi di dalam pembaganan peristiwa-peristiwa kritis.

Dzankic S, D Gembala, Gonzalez C, Leung JM: Kelaziman dan nilai bersifat prediksi dari uji
laboratorium preoperative tidak biasa di dalam pasien-pasien berhub dg pembedahan yang lebih
tua. Anesth Analg 2001;93:301. Ini adalah satu tinjauan ulang yang sempurna bagaimana
caranya mengevaluasi kegunaan uji laboratorium preoperative di dalam pasien-pasien yang lebih
tua.

Kam PCA: Tekanan bersifat jabatan di dalam pembiusan. Anaesth Perawatan Intensif
1997;25:686. Sangat merekomendasikan membaca karena siapapun mempertimbangkan suatu
karier di anesthesia!

Sedikit DM Jr: Anesthesia Files klasik. Kayu LibraryMuseum dari Anesthesiology, 1985.
Tulisan bunga(minat historis.

Malviya S, D'Errico C, Reynolds P, et al: Preoperative uji kehamilan di dalam pasien-pasien anak
remaja: suatu survei dari praktek yang ada. Apakah J Anesthesiol 1997;24:23. Kebanyakan
clinicians menanyakan, bertanya tentang kemungkinan kehamilan tetapi meneruskan sekedar uji
kehamilan jika yang ditandai oleh sejarah.

Overdyk FJ, Harvey SC, Fishman RL: Strategi sukses untuk meningkat;kan efisiensi ruang;
kamar operasi pada lembaga; institusi yang akademis. Anesth Analg 1998;86:896. [PMID:
9539621]

Posner KL, Caplan RA, Cheney FW: Variasi di dalam pendapat yang ahli di dalam tinjauan ulang
malpraktek medis. Anesthesiology 1996;85:1049. Artikel ini menunjuk ke luar salah satu [dari]
ketidakadilan-ketidakadilan yang tidak bisa dipisahkan yang utama di dalam sistim malpraktek
arus medis di dalam Amerika Serikat.

Kepenasehatan Praktek untuk Preanesthesia Evaluation (yang disetujui oleh ASA House dari
Delegates di Oktober 17, 2001). Anesthesiology 2002;96:485. Tinjauan ulang pengobatan
berbasis bukti sempurna dari evaluasi yang preanesthetic pasien-pasien.

Waisel DB, Truog RD: Keuntungan penjelasan resiko-resiko dari anesthesia di dalam pasien
perawatan hari. J Clin Anesth 1995;7:200. Kebanyakan orang tua ingin menjadi membuat sadar
akan resiko-resiko dari anesthesia.

Waisel DB, Truog RD: Satu pengenalan kepada etika. Anesthesiology 1997;87:411. [PMID:
9286905]
Waisel DB, Truog RD: Persetujuan yang diberitahukan. Anesthesiology 1997;87:968. [PMID:
9357901]

Bu Penegor, Caplan RA, Epstein BS, et al: Petunjuk praktek untuk puasa preoperative dan
pemakaian agen-agen yang pharmacologic untuk mengurangi resiko dari cita-cita yang
berkenaan dengan paru-paru: aplikasi kepada pasien-pasien yang sehat yang mengalami
prosedur-prosedur memilih. Anesthesiology 1999;90:896. Suatu tinjauan ulang oleh ASA Task
Force di Preoperative Fasting bahwa menyarankan petunjuk puasa ini untuk bayi-bayi dan orang
dewasa: 2 jam untuk cairan-cairan yang jelas bersih, 4 jam untuk susu dada, 6 jam untuk
rumusan bayi atau padatan-padatan ringan.

> Bab 1.Practice dari Anesthesiology >