UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE

MANAB
CARRERA DE MEDICINA

APARATO CARDIOVASCULAR
AUSCULTACIN

SEMIOLOGA Y SEMIOTECNIA

INTEGRANTES: Jimnez Cruzatty Nathaly

Muoz Mera Brayan Francisco
Peafiel Loor Dayana Guadalupe

DOCENTE: Dr. Gonzalo Rodrguez

CURSO: Quinto Semestre B

2016-2017(2)
 CONTENIDO

MISIN Y VISIN DE LA CARRERA DE MEDICINA...............................................3

MISIN.........................................................................................................................3
VISIN..........................................................................................................................3
PERFIL DE EGRESO DEL MDICO GRADUADO DE LA CARRERA DE
MEDICINA DE LA ULEAM............................................................................................4
PLAN DE FORTALECIMIENTO....................................................................................6
POA...................................................................................................................................7
PEDI..................................................................................................................................7
AUTOEVALUACIN DE LA CARRERA......................................................................8
PROCESO DE EVALUACIN INTEGRAL DEL PERSONAL ACADMICO
(EIDPA).............................................................................................................................9
EVIDENCIA DE LA CONSULTA BIBLIOGRFICA..................................................10
INTRODUCCIN...........................................................................................................11
AUSCULTACIN CARDACA.....................................................................................12
FOCOS DE AUSCULTACIN...................................................................................12
FIJACIN DE LOS RUIDOS.....................................................................................12
ORIGEN DE LOS RUIDOS........................................................................................13
ALTERACIN EN LA INTENSIDAD DEL PRIMER Y SEGUNDO RUIDO.........13
DESDOBLAMIENTOS..............................................................................................14
GALOPE......................................................................................................................14
RITMO.........................................................................................................................15
FROTE PERICRDICO.............................................................................................15
SOPLOS.......................................................................................................................15
CLASIFICACIN DE LOS SOPLOS.....................................................................17
SEMIOLOGA ESPECIAL DE LOS SOPLOS ORGNICOS..................................20
INGURGITACIN YUGULAR.................................................................................23
PULSO HEPTICO....................................................................................................23
CONCLUSIN...............................................................................................................24
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................25

2
 MISIN Y VISIN DE LA CARRERA DE MEDICINA

MISIN
Formar a mdicas y mdicos de atencin primaria con valores ticos, humanistas y de
excelencia, sustentados en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo
integral del proceso salud-enfermedad, acorde a las polticas del Buen Vivir y de
acuerdo con los requerimientos de la provincia, regin y pas.

VISIN
Se enmarca en que en el ao 2020 ser una Carrera acreditada, lder en el sector laboral
de la Salud y transformada en un referente nacional y continental con nfasis en
atencin primaria de salud, excelencia acadmica y valores humansticos, fomentando la
investigacin formativa y proyectndonos a estudios de cuarto nivel.

3
PERFIL DE EGRESO DEL MDICO GRADUADO DE LA CARRERA
DE MEDICINA DE LA ULEAM

1. Interpreta la estructura y funcin normal del cuerpo humano y su homeostasis; y

es capaz de interrelacionar estos conocimientos en un sistema biopsicosocial.
2. Analiza las anormalidades en la estructura y funciones del cuerpo humano, en
relacin con la fisiopatologa de los diferentes aparatos y sistemas, y su
integracin; fundamentando su diagnstico en evidencias.
3. Valora los determinantes del proceso salud/enfermedad y los factores de riesgo
para la salud, y es capaz de establecer la interaccin entre la persona y su
entorno fsico y social, a fin de instituir medidas preventivas y de promocin,
favoreciendo la participacin de las personas y las comunidades para la
adopcin de estilos de vida saludable.
4. Integra en el ciclo vital humano los efectos del crecimiento, el desarrollo y el
envejecimiento sobre el individuo, la familia y la comunidad, de manera
sistmica.
5. Analiza la historia natural de las enfermedades agudas y crnicas en los
individuos y en los grupos humanos de acuerdo a su situacin geogrfica, y sus
condiciones sociales, econmicas y culturales.
6. Participa, en su nivel de formacin, en investigaciones formativas enfocadas al
anlisis y generacin de soluciones a los problemas del proceso salud y
enfermedad, en concordancia con los lineamientos de desarrollo local y
nacional, y las polticas de ciencia y tecnologa.
7. Explica los mecanismos fisiopatolgicos en la toma de decisiones respecto a las
conductas a implementarse en cada paciente; considerando la respuesta del
organismo a estmulos externos e internos, y las relaciones riesgo-beneficio y
costo-beneficio de las diferentes terapias.
8. Desarrolla tcnicas de informacin, comunicacin y educacin que optimicen las
diversas formas de atencin de la salud, en un clima de respeto al derecho del
paciente a ser debidamente informado por su mdico, favoreciendo la
participacin y responsabilidad del paciente, la familia y la comunidad en el
cuidado de su salud.

4
9. Evala los determinantes psicolgicos, genticos y ambientales en la produccin
y desarrollo de la enfermedad, incluyendo las diferencias en la vulnerabilidad
entre los diversos tipos de individuos, familias y comunidades.
10. Valora la influencia de las creencias, cosmovisiones, actitudes, y pertenencia a
diferentes grupos sociales y etnias, en el proceso salud enfermedad.
11. Integra en el manejo del proceso salud enfermedad, los aspectos ticos,
legales, psicolgicos y sociales, asumiendo su responsabilidad de todos los actos
mdicos.

5
 PLAN DE FORTALECIMIENTO

Es un proceso que incluye 44 indicadores diseados por el CEAACES los mismos que
tiene estrategias, actividades, fecha de inicio, fecha de fin, un responsable y su
respectivo presupuesto, que fue realizado por la carrera y enviado al CEAACES el da 2
de septiembre de 2015, y aprobado el 19 de enero de 2016, a partir de esta fecha se tiene
1 ao para su realizacin , posterior a esto viene el CEAACES a evaluar el entorno de
aprendizaje de la carrera, nuestro plan de fortalecimiento (RESOLUCION 196-
CEAACES-SE-13-2015), contiene 44 indicadores contenidos en 7 criterio:

1. CRITERIO DE PERTINENCIA (3 indicadores con 23 actividades)

2. CRITERIO PLAN CURRICULAR(4 indicadores con 11 actividades)
3. CRITERIO ACADEMICO (9 indicadores con 26 actividades)
4. CRITERIO AMBIENTE INSTITUCIONAL (8 indicadores con 19 actividades)
5. CRITERIO ESTUDIANTIL (5 indicadores con 15 actividades)
6. CRITERIO DE PRACTICAS PREPROFESIONALES (10 indicadores con 21
actividades)
7. CRITERIO DE INVESTIGACION (5 indicadores con 12 actividades).

6
 POA

El Plan Operativo Anual (POA) es la principal herramienta de planeacin en la cual se

hace la programacin anual de las actividades estratgicas definidas para el
cumplimiento de la poltica y los objetivos establecidos por la Universidad en el
Programa Estratgico de Desarrollo Institucional (PEDI). Es el elemento articulador de
lo estratgico y lo operativo, es decir, convierte la planeacin estratgica en acciones
concretas. Su construccin debe ser participativa y concertada con todos los miembros
de la comunidad docente.

PEDI

Plan Estratgico de Desarrollo Institucional, fue aprobado en Consejo Universitario con

Resolucin RCU-SE-06-No. 013-2016, mediante artculo nico.
La planificacin estratgica desde la creacin de la Uleam ha existido por parte de los
directivos presentndose como un estilo de direccin y una tcnica orientada a la
produccin de decisiones y de acciones que conforman y guan lo que la universidad
busca alcanzar.
Actualmente se viene trabajando con el PEDI de las Carreras.

7
 AUTOEVALUACIN DE LA CARRERA

Es un proceso de anlisis crtico, reflexivo y participativo, que realizaran las

Instituciones de Educacin Superior y sus carreras con el fin de identificar sus fortalezas
y debilidades, con el objeto de emprender acciones de mejoramiento continuo y de
aseguramiento de la calidad de la Educacin Superior. (Resolucin 110 CEAACES-
SO-13-2014). Se debe realizar automticamente al finalizar cada semestre y consiste en
hacer una revisin al momento de cmo se estn realizando y ejecutando todas las
actividades de los 44 indicadores (los mismo del plan de fortalecimiento), informe que
incluye lo siguiente: antecedentes, datos generales de la carrera, resumen ejecutivo de la
situacin de la carrera, debilidades y fortalezas, autoevaluacin de variables,
conclusiones, y propuestas de mejoramiento.

8
 PROCESO DE EVALUACIN INTEGRAL DEL PERSONAL
ACADMICO (EIDPA)

Es un proceso que se lo debe realizar en cada semestre a todos los docentes y es de

carcter obligatorio y cuyos objetivos son:
1) Identificar las fortalezas y reas a mejorar del personal acadmico con el propsito de
fomentar la mejora continua en el desarrollo profesional.
2) Mejorar la calidad del trabajo y desempeo del personal acadmico de la ULEAM, a
travs del perfeccionamiento y capacitacin.
3) Promover al personal acadmico la formacin sobre la percepcin que la comunidad
acadmica y especialmente los estudiantes tiene de su desempeo para fortalecer los
procesos sustantivos de las IES.
4) Reconocer al profesor con mayor puntaje en el proceso de evaluacin integral del
desempeo mediante incentivos y/o estmulos. (ARTICULO 151 LEY ORGNICA
DE EDUCACIN SUPERIOR, REGLAMENTO DE EVALUACIN INTEGRAL
DE DESEMPEO DEL PERSONAL ACADMICO DE LA ULEAM 2016)

9
EVIDENCIA DE LA CONSULTA BIBLIOGRFICA

10
 INTRODUCCIN

Normalmente, la auscultacin cardiaca es la primera prueba que pone de manifiesto

indicios de una cardiopata congnita subyacente. Al colocar el estetoscopio en el pecho
y la espalda, el mdico puede escuchar los latidos del corazn. Se trata de un aparato
barato, no invasivo y fcil de usar, es una de las herramientas ms comunes en las
prcticas mdicas y sirve para examinar el sistema respiratorio y cardiovascular.

Todo corazn produce sonidos rtmicos muy caractersticos: cada latido de un corazn
sano est compuesto por dos sonidos cuyas onomatopeyas habituales son lub (primer
ruido) y dub (segundo ruido). Estos sonidos se generan cuando las vlvulas cardacas
se cierran y la sangre fluye por el corazn.

11
En ocasiones, adems de los latidos normales del corazn, se pueden advertir otros
sonidos denominados soplos cardiacos. No obstante, la deteccin de soplos cardiacos no
tiene por qu ser un indicio negativo, ya que existen soplos benignos que carecen de
importancia. Estos pueden estar provocados, por ejemplo, por la posicin del beb
durante la prueba o por su frecuencia cardiaca. Se calcula que alrededor del 50% de los
neonatos y nios pequeos presentan un soplo cardiaco que, en su mayora, desaparece
con el paso del tiempo.

12
 AUSCULTACIN CARDACA

Mtodo exploratorio que brinda mayor informacin en el examen fsico cardiovascular,

tiene su inicio en Laennec, hasta avanzar al uso del estetoscopio. El odo tiene la
capacidad de or de 16 a 10 000 vibraciones por segundo, pero los ruidos que ms se
oyen son aquellos que estn entre 20 y 450 vibraciones por segundo.

Para proceder a la auscultacin es importante estar en un sitio sin ruidos, que el mdico
o el estudiante tenga una buena audicin, el trax debe estar desnudo, diferenciar ruidos
cardiacos normales, identificar los focos de auscultacin y tener en cuenta que los vellos
pueden originar ruidos anormales al rozar con la campana del estetoscopio.

FOCOS DE AUSCULTACIN
La auscultacin cardiaca se la realiza en cinco focos, el modo acadmico a seguir es el
siguiente:

1. Foco mitral: se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la

lnea medioclavicular.
2. Foco artico: se encuentra en el segundo espacio intercostal derecho a nivel de
la lnea paraesternal.
3. Foco pulmonar: en el segundo espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea
paraesternal.
4. Foco tricuspdeo: en el cuarto espacio intercostal izquierdo a nivel la lnea para
esternal o en el apndice xifoides.
5. Foco de Erb: en el tercer espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea
paraesternal.

FIJACIN DE LOS RUIDOS

En la auscultacin cardiaca se identifican dos ruidos y dos silencios:

Primer ruido cardiaco: es el primer ruido que se oye al auscultar el corazn,

semiolgicamente es un DUM, este ruido es de tono bajo, timbre suave y de
duracin ms larga que el segundo ruido.
Segundo ruido cardiaco: se oye despus del primer silencio, semiolgicamente
es un TAC, es ms grave, ms intenso y de duracin ms corta que el primero.
Primer silencio: se encuentra entre el primer y el segundo ruido cardiaco, es ms
corto que el segundo silencio y en l se localizan los soplos sistlicos.
Segundo o gran silencio: procede el segundo ruido y precede el primero, es ms
largo que el primer silencio y en l se encuentran los soplos diastlicos.

13
ORIGEN DE LOS RUIDOS
Primer ruido: est dado por el cierre de las vlvulas aurculoventriculares
(tricuspdea y mitral), por fisiologa sabemos que primero se cierra la vlvula
mitral y despus la tricuspdea; sin embargo al odo se escucha unsono.
Segundo ruido: est dado por el cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y
pulmonar), por fisiologa sabemos que primero se cierra la vlvula artica y
luego la pulmonar, pero al odo se escucha unsono.
Tercer ruido: es de tono bajo y timbre suave, se lo oye principalmente en nios y
mujeres embarazadas porque manejan mayor cantidad de sangre, se genera por
el reflujo protodiastico ventricular.

ALTERACIN EN LA INTENSIDAD DEL PRIMER Y SEGUNDO RUIDO

La intensidad del primer y segundo ruido cardiaco no est graficada, solo se dice al
auscultar, si es de alta o mnima intensidad.

CAUSAS QUE ALTERAN LA INTENSIDAD EL PRIMER RUIDO

Causas que la aumentan:

Todo aquello que obligue al cierre brusco de las vlvulas auriculoventriculares.

1. Fisiolgicas: ejercicio fsico, anemia, hipertiroidismo y distonia neurovegetativa.

2. Patolgicas: hipertensin arterial, ateroesclerosis, estenosis mitral, arritmias.

Causas que la disminuyen:

1. Fisiolgicas: en obesos y atletas.

2. Patolgicas. Enfisema pulmonar y cor pulmonale.
3. Cardiovasculares: insuficiencia mitral, miocarditis, pericarditis, hipotensin
arterial, trastornos de la conduccin, calcificaciones.

CAUSAS QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO:

Causas que la aumentan:

Todo aquello que altere el cierre de las vlvulas sigmoideas.

1. Fisiolgicas: embarazo, meteorismo, elevacin del diafragma por obesidad.

2. Foco artico: elevacin tensional de la gran circulacin.
3. Foco pulmonar: elevacin tensional de la pequea circulacin.

Causas que la disminuyen:

1. Foco artico: estenosis artica, insuficiencia izquierda e hipotensin arterial.

2. Foco pulmonar: estenosis pulmonar, insuficiencia derecha.

14
DESDOBLAMIENTOS
Cuando el primer o el segundo ruido cardiaco no es unsono se producen los
desdoblamientos, debido a que una de las vlvulas se cierra bruscamente en el caso de
las auriculoventriculares o al retraso del cierre en las sigmoideas.

Desdoblamiento del primer ruido:

Es provocado por el cierre exagerado ya sea de la vlvula tricuspdea o mitral, se

escuchara al odo: DUM-DUM-TAC. Entre las causas que lo generan tenemos:
hipertensin arterial, extrasstoles ventriculares, hipertiroidismo, anemia. Es ms
explorable en el pex, estando el paciente en decbito lateral izquierdo, durante la
espiracin forzada.

Desdoblamiento del segundo ruido:

Es provocado por el retraso del cierre en las vlvulas sigmoideas artica o pulmonar, se
escuchara al odo: DUM-TAC-TAC. El desdoblamiento por el retraso del cierre de la
vlvula pulmonar se da por estenosis pulmonar o bloqueo de rama derecha, mientras
que el desdoblamiento por el retraso del cierre de la vlvula artica se da en una
sobrecarga sistlica o diastlica del ventrculo izquierdo y por retardo de su actividad.
Se lo escucha mejor en la base y durante la inspiracin ya que aumenta el retorno
venoso.

GALOPE
Es raro, se designa como un ritmo de tres tiempos, ya que a los dos ruidos normales se
le agrega otro patolgico (TU), aparece en la distole y en sujetos taquicrdicos. Es de
origen muscular y recuerda al galopar de un caballo en la lejana.

Este ruido es difcil de percibir en la auscultacin directa por ser un ruido sordo y dbil,
se lo percibe mejor auscultando al paciente en decbito supino, en ligera inclinacin
hacia la izquierda y espiracin profunda.

Existen tres variedades de ritmo de galope:

1. Galope Auricular o Presistlico: se aprecia mejor en la punta, a nivel del ngulo

esternal izquierdo, con el paciente en decbito lateral del mismo lado. Depende
de la hipertrofia de la aurcula derecha o izquierda, lo que ocasiona distencin
ventricular se presenta en pacientes con hipertensin arterial y pulmonar; en la

15
 sobrecarga sistlica, en estenosis mitral y artica. Puede presentarse
transitoriamente en el infarto del miocardio.
2. Galope Ventricular o Protodiastlico: se aprecia mejor a nivel de la punta o
medianamente a la misma. Es bajo, muy corto, muy tenue y delicado; casi
siempre revela de manera precoz una insuficiencia cardiocirculatoria.
3. Galope de Adicin o Suma: se presenta en las grandes taquicardias (ms de160
contracciones por minuto). Al acortarse el periodo diastlico, coinciden y se
fusionan los extraruidos del galope auricular con el ventricular, y resulta un
ruido nico, ntido e intenso. Es de observacin frecuente, significa fallo
cardiocirculatorio ms o menos grave.

RITMO
El ritmo cardiaco est dado por la secuencia y sincronismo del primer y segundo ruido,
y por la existencia del primer y segundo silencio. Si todo esto se suscita normalmente y
uno tras otro, decimos que el corazn tiene buen ritmo cardiaco y si pasa lo contrario se
producen alteraciones en el ritmo. Las cuales se dividen en:

Ritmo Fetal (Embrionario): los tonos se oyen iguales, con isocronismo del
pequeo y gran silencio (dum-dum-dum-dum). Indica falla cardiaca.
Ritmo Pendular: se igualan los silencios, no as los ruidos (dum-tac-dum-tac).
Recuerda el tic-tac del pndulo de un reloj. La taquicardia es moderada es un
signo de fallo cardiaco.

FROTE PERICRDICO
Usualmente, es sistodiastlico, con predominio sistlico; constantemente da thrill; se lo
siente cuando est instalado el derrame pericrdico. Se genera por el roce de las dos
serosas pericrdicas. Normalmente, quien tiene frote pericrdico, tiene ingurgitacin
yugular y hepatomegalia; y la mayora de las veces tiene velados los ruidos cardiacos:
todo esto formara el Sndrome Pericrdico.

SOPLOS
Para que no se produzcan soplos, la sangre debe circular siempre con caracterstica
laminar; el corazn debe estar sano, es decir que no exista hipertrofia y dilatacin de
masas musculares para que haya sstole y distole en forma sincrnica y perenne,
adems de que las vlvulas estn normales y los vasos sanos. En definitiva, cualquier
alteracin de estos mecanismos puede generar soplos en el individuo.

El soplo es un ruido anormal causado por la vibracin producida por la sangre,

cavidades, vlvulas o an los mismos grandes vasos; al or un soplo, lo primero que hay
16
que hacer es tratar de fijar su sitio de origen; si es nifocal, no hay ningn problema,
pues se sabe si est en foco mitral, tricspideo, artico, pulmonar o en el foco accesorio;
pero si el soplo se escucha en ms de un punto de auscultacin tenemos que dilucidar
cul es el sitio de origen de este soplo.

Despus que hemos ubicado un soplo anatmicamente, debemos de diferenciar si es un

soplo orgnico o si es un soplo funcional. Lo que debemos ver a continuacin es el
momento de la revolucin cardaca en que se encuentra, es decir, si es sistlico
(pequeo silencio) o si es diastlico (gran silencio) o puede ser sistodiastolico (en
ambos tiempos)

Es Holodiastolico u Holosistolico, si ocupa toda la distole o todo el sstole

Es Merodiastolico u Merosistolico, cuando no ocupa toda la distole ni todo el
sstole

Los soplos tienen diferente intensidad y estos se valoran de acuerdo a la escala de

Levine que abarca hasta 6 grados de intensidad.

TONO

De acuerdo al tono los soplos se clasifican en graves (frecuencia vibratoria menor a 200
c/seg) y agudos (entre 200 y 400 c/seg)

El tono tiene relacin inversa con la intensidad, mientras ms intenso es un soplo su

tono es ms grave o bajo.

TIMBRE

Es el sobretono que se agrega al tono; depende de la causa productora del sonido, la

velocidad sangunea y la resonancia de las cavidades vecinas, pudiendo ser aspirativo,
en chorro de vapor, rudo (rasposo).

PROPAGACIN O IRRADIACIN

17
Se propagan con la misma direccin de la sangre, pero no a su misma velocidad ya que
este es ms rpido que la sangre. Tiene predileccin por la parte sea porque esta
transmite bien el soplo.

Suelen tener irradiacin clsica por ejm, el soplo de insuficiencia mitral se irradia hacia
la axila, suele irradiarse tambin hacia el foco tricuspideo y de ah a cualquier otro foco.

CLASIFICACIN DE LOS SOPLOS

Se clasifican en dos grandes grupos:

Orgnicos
Anorgnicos o funcionales

rgano valvulares

rgano-
musculares

ORGNICOS rgano-vasculres

rgano-septales
SOPLOS rgano-
pericrdicos
Intracrdaicos
FUNCIONALES
Extracardiacos

SOPLOS ORGNICOS

-rgano-valvulares, se presentan cuando un paciente tiene una lesin en cualquiera de

sus vlvulas cardiacas ya sea de insuficiencia o de estenosis mitral, aortica, pulmonar o
tricuspidea. Los soplos orgnicos valvulares son los ms tpicos.

-rgano-musculares, son aquellos que se generan por lesin de la fibra del miocardio
que va a repercutir sobre la vlvula, pero la lesin no est en la vlvula.

-rganos-vasculares, la lesin es a nivel de los vasos, aparece aqu el paten ductus o

sea la persistencia del conducto arterio venoso.

-rgano-septales, la lesin es de septum tabique. En este grupo se encuentra la

comunicacin interventricular o enfermedad de Roger (genera soplo sistodiastolico)

18
-rgano-pericrdicos, Son los roces pericrdicos y los soplos pericrdicos. Su
presencia aboga en favor de la existencia de una pericarditis, es ms factible encontrar
un roce pericrdico que un soplo pericrdico.

SOPLOS ANORGNICOS O FUNCIONALES

-Soplos intracardiacos, aparecen en anemia, estados febriles, hipertiroidismo con gran

taquicardia. Son soplos funcionales o inocentes generados por alteracin de la
viscosidad sangunea o de la velocidad circulatoria.

-Soplos extracardiacos, son los soplos cardioserosos de Ortiz Ramrez y los

cardiopulmonares de potain.

-Soplos cardiovasculares de Ortiz Ramrez, se producen por la friccion entre las

superficies serosas del pericardio y de la pleura o de las hojas pericrdicas normales
durante la sstole.

-Soplos Cardiopulmonares de Potain, se llama asi porque durante la sstole

ventricular, el corazn reduce su volumen por lo que aumenta la presin negativa y
acarrea la entrada de aire a los alveolos de la lengeta pulmonar contigua.

DIFERENCIAS ENTRE SOPLOS ORGNICOS Y SOPLOS FUNCIONALES

SOPLOS ORGNICOS SOPLOS FUNCIONALES

Son sistlicos, diastlicos y

Nunca son diastlicos
sistodiastlicos
Frecuentemente son Frecuentemente son
unifocales polifocales

Dan thrill Nunca dan thrill

Tiene intensidad mas alta 2-6 Tiene intensidad muy baja de

en la escala de Levine 1-1.5 en la escala de Levine

Tienen irradiacin tpica No tienen irradiacin tpica

No desaparecen con Desaparecen o mejoran con

tratamiento mdico tratamiento mdico

19
 SEMIOLOGA ESPECIAL DE LOS SOPLOS ORGNICOS
Soplo Tipo Intensidad Tono Timbre Propagacin Thrill Componente Origen Segundo ruido
Respiratorio

Insuficiencia Holo sistlico Fuerte grave Chorro de precordial, xifoidea, 1. Reumatismo

mitral de 3o4 vapor axila
+ no 2. Endocarditis
origen bacteriana
organovalvular 3. Ateroesclerosis
valvular

Diastlico Holo grave Rudo no 1. Reumtico (70%)

mitral diastlico
- 2. Congnito (sind.
organovalvular De lutembacher)
(estenosis
mitral)

Sistlico artico Fuerte rudo Hacia arriba a los no 1. Reumtica Apagado ausente
organovalvular 3o4 vasos del cuello
+ 2. Ateroesclertica
(estenosis (cartidas) y regin de 3. Endocarditis
aortica) la punta. bacteriana
4. Malformacin
congnita
Sistlico artico Vasos del cuello no
organovascular
+
(aortitis
ateromatosa o
sifiltica)
Diastlico Casi nunca Baja 1 o 2 Bajo Aspirativo Hacia abajo a lo largo no 1. Reumtica 2do tono borrado
artico rgano Holo sorbente del borde esternal
- 2. Ateroesclertica por el soplo
valvular diastlico izquierdo y hacia la 3. Malformacin
punta congnita
Soplo de Austin Diastlico Baja 1 o 2 Grave no 1. Aortitis sifiltica
Flint Corta
- 2. Insuficiencia
duracin aortica
Sistlico Holo sistlico Mediana grave En chorro Hacia el foco mitral 1. Reumatismo 2 tono pulmonar
tricuspideo 2o3 de vapor Foco de ERB
+ no 2. ICD apagado
organovalvular
(insuficiencia
tricuspidea)
Diastlico Mediana no reumatismo
tricuspideo 2o3
-
organovalvular
Sistlico meso sistlico Fuerte Bajo Rudo Hacia la regin infra Se refuerza en Reumatismo 2 tono pulmonar
pulmonar 3o4 Piante clavicular izq. Hombro
+ la inspiracin Tetraloga de Fallot apagado
organovalvular izq. forzada y en la
apnea post
inspiratoria
Diastlico Proto Baja 1 o 2 Alto Hacia abajo apfisis Apnea 2do ruido
pulmonar diastlico xifoides
- postespiratoria reforzado
organovascular y paciente
(Graham Steel) inclinado hacia
la izq.

21
Del conducto sistodiastolico Locomotora Hacia el hombro y no Persistencia del conducto 2do ruido
arterioso cuello
+ arterioso acentuado
Comunicacin sistlico Fuerte + Persistencia de la 2do ruido
interauricular 3o5 Comunicacin entre las reforzado o
aurculas desdoblado
Comunicacin holositolico Baja 1 o 2 Rudo y Hacia las caras Persistencia de la 2do ruido
interventricular spero laterales y posteriores Comunicacin entre los reforzado o
pura del trax ventrculos desdoblado
(enfermedad
de Roger)
Coartacin o sistlico Hacia clavcula, vasos thrill
estenosis de la del cuello, vasos
aorta axilares regin
supraespinosa e
interescapulovertebral

22
El examen fsico del aparato cardiovascular se completa con la palpacin heptica.

INGURGITACIN YUGULAR
Habla de sobrecarga heptica y est relacionada con la hepatomegalia e insuficiencia
cardiaca. Si esta presente obliga a descartar insufuciencia cardiaca generada por
miocarditis o pericarditis.

Signo de gonzales sabathie es la distension unilateral de la vena yugualr externa

izquierda signo patognominico de las artropatias esclerosas o aneurismaticas por la
posible compresiom que el vaso elongado ejerce sobre el tronco venoso
braquiocefalico.

Para observalo mejor tenere en cuenta:

1. Vena yugular interna o profunda debe ser evaluada

2. Cabeza del paciente debe estar a penas hacia un lado para observar el pulso
venoso
3. Paciente de cubito supino con la cabeza sobre la almohada tratando de formar un
ngulo de 45 %.

PULSO HEPTICO
Consiste en la expansin sistlica del hgado, es de simple inspeccin (fenmeno de
bscula), o a la palpacin con las maniobras hepticas se nota su expansin.

Est presente en:

insuficiencia tricuspdea orgnica o funcional

enfermedad de Lutenbacher
doble lesin tricuspdea
 CONCLUSIN

Mediante la auscultacin cardiaca obtenemos la mayor informacin del examen fsico

cardiovascular. Para su correcta realizacin de debe estar en un lugar sin ruidos, tener
una buena capacidad auditiva, conocer los ruidos cardiacos normales e identificar los
focos de auscultacin cardiaca. Tambin debemos de tener en cuenta que los vellos
pueden provocar ruidos anormales.

Al realizar la auscultacin en un corazn normal se escucha el primer ruido cardiaco,

primer silencio, segundo ruido cardiaco y el segundo silencio; y en algunos sujetos se
escucha un tercer ruido, sobre todo en nios y mujeres embarazadas. Y cuando ya no
sincronismo del ritmo cardiaco se debe a alteraciones.

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 BIBLIOGRAFA

AMIR. CARDIOLOGA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR. En Semiologa

Cardiovascular, de EDUARDO FRANCO DEZ, 17-20. MANUAL DE AMIR,
2014.
Argente A, Horacio, y Marcelo lvarez E. SEMIOLOGA MDICA. En
AUSCULTACIN DEL CORAZN, de Luis Surez D, 372-388. Buenos Aires:
PANAMERICANA, 2013.
Dr. Cassanell Layana, Nino Antonio. SEMIOLOGA MDICA. En Auscultacin
Cardiaca, 193-213. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, 1998.

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