RAVLT (17 a 85 anos)

uma tarefa.
Erro de intruso: incluir na lista uma palavra sem estar nela. O que
significa? uma falha do auto monitoramento.
Analisar erro de perseverao.
Verifica-se oscilao da ateno.
Importante: falar pausadamente, ou seja, 01 segundos entre uma
palavra e outra.
Papel da Lista B: lista distratora que lida uma vez.
20 minutos depois- evocao da lista A6.
Tom de voz adequado: sem pressa e adequado. comum esquecer da
lista de reconhecimento (lista B). No intervalo: evite outro teste verbal,
como por exemplo, Fluncia.
A anlise da curva de aprendizagem importante, pois atravs dela
verifica-se sem o indivduo se beneficia das apresentaes repetidas.
Falso negativo quando o indivduo no reconhece uma palavra que
tinha. Ex: tinha galo na lista e ele no reconhece.
Correo
Anotar literalmente o erro do paciente
Lista B: capacidade de resistir distrao
A6: capacidade de reteno
A7: capacidade de recuperar todo o material aprendido/evocao
tardia
Reconhecimento: capacidade de estocagem
Dica: sempre usar 2 dgitos aps a linha
Classificao do RAVLT:
SATISFATRIO OU INSATISFATRIO PARA ESSA IDADE.
JAMAIS COLOCAR PRESERVADO OU NO PRESERVADO.
O RAVLT consiste de uma lista de 15 substantivos (lista A) que
lida em voz alta para o sujeito com um intervalo de um segundo entre
as palavras por cinco vezes consecutivas (A1-A5), cada uma delas
seguida por um teste de evocao imediata.
 A ordem de apresentao das palavras fixa em todas as
tentativas. Para a primeira tentativa, d-se a seguinte instruo:
Vou ler uma lista de palavras. Preste bastante ateno, pois
quando eu terminar voc dever repetir tantas palavras
quantas puder se lembrar. No tem importncia a ordem em
que voc ir repeti-las. Procure apenas se lembrar do mximo
de palavras que puder.
Quando o sujeito informa que no consegue se lembrar de mais
palavras, o examinador rel a lista, precedida de uma segunda rodada
de instrues:
Agora vou ler as mesmas palavras novamente. De novo,
quando eu terminar, quero que voc repita para mim todas as
palavras que puder se lembrar, inclusive as que j foram ditas
da vez passada. No tem importncia a ordem das palavras,
procure apenas dizer todas as palavras que voc se lembrar,
incluindo aquelas que foram lembradas na vez anterior.
Aps a quinta tentativa, uma lista de interferncia, tambm de
15 palavras (lista B) apresentada, sendo seguida de um teste de
lembrana dessa lista.
Em seguida, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da lista
A, sem que ela seja reapresentada (A6). Depois de um intervalo de 20
a 30 minutos o sujeito deve se lembrar das palavras da lista A (A7).
Finalmente, avaliada a memria de reconhecimento,
apresentando-se uma lista de 50 palavras que contm todos os itens
das listas A e B e mais 20 palavras, que so fontica ou
semanticamente semelhantes quelas das listas A e B. Aqui, o
examinador l para o sujeito palavra por palavra, as quais devero ser
identificadas como pertencentes ou no lista A. O uso dessa lista de
reconhecimento til quando se observa um esquecimento acentuado
na tentativa A7, pois permite a identificao de sujeitos que tm
dificuldade na recuperao da informao, que iro se sair melhor
nessa parte do teste do que nas fases de lembrana sem ajuda. Um
sujeito com uma deficincia generalizada de memria ter um
desempenho pobre em ambas as fases do teste.
A pontuao do teste dada da seguinte forma: o total de pontos
de cada tentativa (A1-A7 e B1) o nmero de palavras corretamente
memorizadas. A pontuao obtida de A1 a A5 serve de base para
construir a curva de aprendizagem. Os distratores sobre o processo de
aprendizagem so medidos pelo ndice de susceptibilidade ao efeito de
distratores proativos (B1/A1) e pelo ndice de suscetibilidade ao efeito
de distratores retroativos (A6/A5). Alm disso, pode ser tambm
calculado o ndice de velocidade de esquecimento (A7/A6). A memria
de reconhecimento apurada a partir da frmula total de palavras
corretamente identificadas como pertencentes ou no pertencentes
lista A sendo o nmero de distratores 35 (podendo o resultado variar
de 35 a 15).
 A curva de aprendizagem no RAVLT importante para
caracterizar o quanto uma pessoa aprende ao longo da exposio
sucessiva a um determinado contedo verbal.
De acordo com Lezak e colaboradores (2004), em comparao a
testes como o Digit Span, o desempenho deve oscilar no mximo em
torno de dois pontos. Desempenhos muito superiores na prova de
dgitos indicam dificuldades relacionadas ao processamento de
informaes complexas que envolvem um nmero maior de
estimulao a ser processada. Por outro lado, desempenho muito
superior em A1 em comparao ao desempenho em dgitos pode
indicar desde desateno at falta de motivao para realizao desta
ltima tarefa.
A memria de reconhecimento tambm importante na
diferenciao entre indivduos que apresentam dificuldades na
aquisio e/ou armazenamento de novos contedos daqueles com
dificuldades relacionadas a questes de humor e questes
motivacionais, como nos quadros depressivos, que tendem a
apresentar uma melhora do desempenho nesta etapa do teste.

FIGURA DE REY
Forma A (5 a 88 anos)
Forma B (4 a 7 anos)
Fase da cpia: praxia construtiva/ planejamento/ estratgias funes
executivas/organizao visuoespacial
Fase de reproduo: memria episdica visuoespacial
Cpia-utilizao dos lpis:
Adultos-utilizar 4 cores
Crianas-utilizar 6 cores
Forma A dividida em 18 partes e a Forma B em 11.
Quando escolher a forma B: Quando houver dificuldade na
coordenao motora fina; optar por forma menos complexa.
Quando o paciente fizer o detalhe: trocar a cor, porque ele no est
fazendo o todo. Quando fragmentar a figura.
Na espera dos 3 minutos para reproduo da memria voc pode
utilizar a tarefa F.A.S.
Quando a cpia errada e a reproduo certa (detalhe): problema de
visuoconstruo.
Este teste recruta do examinando atividades bsicas, como a memria
operacional (working memory), o controle de inibies e as
competncias complexas, como a sustentao de ateno durante um
perodo de tempo, a concentrao profunda e a organizao da
informao e da automonitorao.

A ANLISE QUALITATIVA
Troyer e Wishart observaram que a maioria dos aspectos
qualitativos avaliados nos sistemas de pontuao qualitativa
consideravam: a) continuao versus fragmentao de linhas; b)
desenho de grupos de linhas adjacentes, como as quatro linhas do
retngulo grande; c) o elemento pelo qual o desenho tem incio; d)
desenhar detalhes separados da armao ou encaixados dentro dela.
Enquanto alguns sistemas de pontuao qualitativa focam
principalmente nos elementos principais da armao da figura como o
retngulo grande, os bissetores e as diagonais, outros sistemas
avaliam os pequenos detalhes.
Dentre os artigos pesquisados sobre a Figura de Rey
no site www.bireme.br foram encontradas 10 referncias que relatam
anlises qualitativas para a correo da figura. Trs trabalhos referem-
se pontuao qualitativa elaborada por Loring e seus colaboradores.
Esta adaptao foi desenvolvida com o objetivo de avaliar os tipos de
erro frequentemente observados na reproduo de memria da figura
dos pacientes com epilepsia temporal unilateral.
Esta anlise qualitativa enfoca principalmente erros na colocao
dos detalhes da figura, distores globais da figura ou detalhes e linhas
adicionais. A avaliao das funes da memria mediada pelo lobo
temporal mesial do hemisfrio dominante e no-dominante um
importante aspecto da neuropsicologia contempornea. Em geral, a
habilidade para aprender informaes verbais dependente do lobo
temporal do hemisfrio dominante e a aprendizagem do material visuo-
espacial requer intactas as estruturas do lobo temporal mesial no
hemisfrio no-dominante.
Deckerbach e seus colaboradores elaboraram um mtodo para
avaliao dos aspectos organizacionais da Figura Complexa de Rey a
partir de estudos com pacientes com Transtorno Obsessivo-
Compulsivo, demonstrando assim as possveis aplicaes clnicas deste
teste.
Lezak relata alguns dados obtidos sobre os diferentes resultados
alcanados por pacientes com leso no hemisfrio esquerdo e direito,
a partir da cpia e reproduo imediata e tardia da Figura de Rey, que
demonstram que os pacientes que fazem uma cpia defeituosa
baseada mais em uma baixa organizao dos dados do que em uma
desordem na habilidade visuoespacial (mais comum com leses no
hemisfrio esquerdo), podem melhorar sua performance na tarefa de
memria imediata.
 Pacientes cujas leses se encontrem esquerda tendem a
mostrar preservada a memria da estrutura global da figura, porm
com simplificao e perda de detalhes. Pacientes cujas leses se
encontrem direita e que apresentem dificuldade na cpia da figura,
mostram problemas ainda maiores na recordao da figura. Os
pacientes com dano no hemisfrio direito tendem a perder muitos
elementos do desenho, fazendo reprodues crescentemente
empobrecidas da figura original quando vo da tarefa de recordao
imediata tardia. Aqueles pacientes com leses no hemisfrio direito
que tenham problemas visuoespaciais ou que estejam sujeitos
fragmentao perceptual vo tambm crescentemente distorcer e
confundir a configurao dos elementos da figura.
Reconhecidamente, a avaliao neuropsicolgica parte dos
protocolos cirrgicos para cirurgia de epilepsia, que inclui
rotineiramente testes de memria verbal e visual. A Figura Complexa
de Rey frequentemente utilizada como mtodo de avaliao de
memria visual (ou no). Embora a anlise quantitativa no seja
suficiente para distinguir entre pacientes com epilepsias de lobo
temporal direito e esquerdo, a anlise qualitativa pode fornecer
evidncias sobre alteraes das funes visuoespaciais e memria de
material visuo-espacial.
A anlise quantitativa da Figura Complexa de Rey no
suficiente para diferenciar entre pacientes com epilepsias de lobo
temporal esquerda e direita. Entretanto, a anlise qualitativa
frequentemente sugere a lateralidade da leso, segundo estudos de
Loring et al. Estes autores investigaram apenas pacientes que
obtiveram uma pontuao acima de 34 na cpia da Figura Complexa
de Rey, segundo mtodo de avaliao publicado por Lezak a fim de
minimizar a interferncia dos dficits construcionais para no confundir
a avaliao do desempenho da memria. Observaram assim que a
avaliao qualitativa da evocao imediata e tardia da figura capaz
de corretamente diferenciar entre pacientes com epilepsias de lobo
temporal esquerdo e direito.
Desta forma, os estudos qualitativos trazem contribuies tanto
para a neuropsicologia das epilepsias como para outros campos das
neurocincias.
Na Figura 1 observa-se o modelo da Figura Complexa de Rey.
Nas Figuras 2, 3 e 4 observa-se o desempenho no Teste da Figura
Complexa de Rey nas etapas de cpia, memria imediata e tardia, de
uma paciente com Epilepsia de Lobo Temporal Direito (ELTD) e
Esclerose Mesial Temporal Direita (EMTD).
Nas Figuras 5, 6 e 7 observa-se o desempenho de um paciente com
ELTD e EMTD, mas com significativo comprometimento das
habilidades visuo-construtivas.
JAMUS, Denise Ribas; MADER, Maria Joana. A Figura Complexa de Rey e seu papel na avaliao
neuropsicolgica. J. epilepsy clin. neurophysiol., Porto Alegre , v. 11, n. 4, p. 193-
198, Dec. 2005. Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-
26492005000400008&lng=en&nrm=iso>. access on 15 May 2017.