Sistema renal

8 y 9 de junio de 2017
Homeostasis

Balance positivo o negativo

Funciones

- Regulacin de la osmolalidad y
el volumen de los lquidos
corporales
- Regulacin del equilibrio
electroltico
- Regulacin del equilibrio cido-
base
- Excrecin de productos
metablicos y sustancias
extraas
- Produccin y secrecin de
hormonas
El rin
Pirmide renal
El nefrn
El nefrn
Irrigacin del rin
Nefrn superficial y yuxtamedular

El corpsculo renal de los

nefrones superficiales se
encuentra en la capa
externa de la corteza
renal. Estos nefrones
tienen un asa de Henle
corta y capilares
peritubulares

El corpsculo renal de los

nefrones yuxtamedulares
se ubica en el lmite
entre corteza y mdula.
Estos nefrones tienen un
asa de Henle larga y
profunda y sus arteriolas
forman vasos rectos
 El corpsculo

Formado por el glomrulo y la Cpsula de Bowman, es el lugar

donde ocurre el proceso de filtracin
 El glomrulo

Capilares rodeados por la Cpsula de Bowman con endotelio

fenestrado
 Clulas mesangiales

Dan soporte estructural, secretan matriz extracelular, tienen

actividad fagoctica, producen sustancias proinflamatorias e
influyen en el flujo sanguneo del glomrulo
Aparato yuxtaglomerular

Formado por las clulas

de la mcula densa de la
rama gruesa ascendente
y el tbulo distal, las
clulas mesangiales
extraglomerulares y las
clulas
yuxtaglomerulares de la
arteriola aferente.

Sensa variaciones en la
presin y la
osmolaridad, secretando
renina como respuesta
para la mantencin de la
homeostasis.
 Tracto urinario

Urteres: conectan los

riones con la vejiga. Sus
paredes contienen
musculatura lisa.
Vejiga: rgano muscular
hueco, almacena la orina.
Uretra: tubo muscular y
secretor que lleva la orina
de la vejiga al exterior. Es
mucho ms largo en
hombres que en mujeres y
en el hombre tiene tambin
una funcin reproductora
Vejiga urinaria
 Vejiga urinaria

Durante la fase de llenado el msculo detrusor se relaja y

expande mientras que los esfnteres permanecen contrados
En la fase de vaciado, el msculo detrusor se contrae y los
esfnteres se relajan
 Reflejo de miccin

El msculo detrusor se contrae gracias a la inervacin

parasimptica
Funcin glomerular y
tubular
 El nefrn

Cuatro procesos:
Filtracin: paso de sustancias de la sangre a la cpsula de
Bowman
Reabsorcin: regreso de sustancias a la sangre
Secrecin: paso de sustancias de la sangre al tubo del nefrn
Excrecin: liberacin de la orina hacia el exterior
Filtracin

Flujo de Flujo de
entrada salida

Filtrado
El glomrulo
 Podocitos

Podocitos conforman la capa visceral de la Cpsula

de Bowman
 Barrera de filtracin glomerular

Clulas endoteliales, lmina basal y prolongaciones de

podocitos constituyen la barrera de filtracin
Barrera de filtracin glomerular
Cmo se determina lo que se filtra?
 Sndrome nefrtico

La membrana basal posee carga negativa que evita que la

mayora de las protenas se filtre.
 Alteraciones

Apoptosis, desprendimiento o hipertrofia del podocito,

adelgazamiento de los procesos celulares del podocito
o alteracin del diafragma de la hendidura.
Filtracin
Lo que se filtra:
-Agua
-Sales (NaCl, potasio,
bicarbonato, protones)
-Glucosa
-Urea
-Aminocidos
-Algunas drogas

Lo que no se filtra:
-Clulas y fragmentos
celulares
-Protenas grandes
VFG

Velocidad de Filtracin
Glomerular (VFG): volumen de
lquido filtrado por unidad de
tiempo, desde el glomrulo
hacia la Cpsula de Bowman.

Es la suma de todas las

velocidades de filtracin de
todos los nefrones funcionales y
funciona como un ndice de
funcin renal.
 Cmo se mide?: Clearance

Clearance o aclaramiento: tasa a la cual una sustancia es

removida del cuerpo por los riones

El clearance sirve para determinar la velocidad de filtracin

glomerular (VFG), la cual es un ndice de la funcin renal

Qu caractersticas debe
tener una sustancia para
medir la VFG?

- Filtrarse libremente.
- No ser reabsorbida ni secretada
por el nefrn.
- No ser metabolizada ni
producida por el rin.
- No modificar la VFG.
 Creatinina

La creatinina es un producto del metabolismo de la creatina

del msculo esqueltico y se puede usar para medir la VFG

Creatina
 VFG

La cantidad de creatinina
excretada por el nefrn es
igual a la filtrada por el
glomrulo.

La concentracin de
creatinina plasmtica
refleja el proceso de
filtrado glomerular

PCr: concentracin creatinina en plasma

OCr: concentracin creatinina en orina
V: flujo de orina
FPR: Flujo plasmtico renal
 Filtracin

Fraccin de filtracin = VFG/FPR

No todo el plasma que proviene del Flujo Plasmtico Renal

(FPR) se filtra. La fraccin de filtracin es alrededor del 15 a
20%
 Flujo sanguneo renal

El flujo sanguneo renal

(FSR) y la VFG se
mantienen constantes a
pesar de la variacin de
presin sangunea gracias
a los mecanismos de
autoregulacin interna de
la presin.

RBF: Renal Blood Flow

GFR: Glomerular Filtration Rate
Flujo sanguneo renal

FSR = P artica P vena renal

Resistencia Vascular Renal

Las arteriolas aferente y eferente

y la arteria interlobulillar son los
principales vasos de resistencia
del rin
Mecanismos responsables de la
autorregulacin:
- En respuesta a la presin
arterial: la musculatura lisa
responde contrayndose al ser
distendida
- En respuesta a la concentracin
de NaCl del lquido tubular
Flujo sanguneo renal

Un aumento en la VFG
aumenta la concentracin
de NaCl en el lquido
tubular, lo que es
detectado por la mcula
densa que produce una
vasoconstriccin para
disminuir la VFG. Cuando
la concentracin de NaCl
en el lquido tubular
disminuye, se produce
vasodilatacin
 Qu determina la VFG?

Presin hidrosttica: presin que ejerce un fluido sobre las

paredes del recipiente que lo contiene
Presin osmtica: presin que se debe aplicar a una solucin
para detener el flujo neto del solvente a travs de una
membrana. La presin onctica es la presin osmtica
producida por protenas
Presiones

La filtracin glomerular
obedece a los mismos
procesos que la filtracin
capilar en otros tejidos:
depende de las presiones
hidrosttica y onctica.

PGC: Presin hidrosttica del capilar

glomerular
PBS: Presin hidrosttica del espacio de
Bowman
BS: Presin onctica del espacio de
Bowman
GC: Presin onctica del capilar
glomerular
 Presiones
En una persona sana, la VFG
va a depender principalmente
de la presin hidrosttica del
capilar glomerular (PGC)

VFG = Kf[(PGC PBS) (GC - BS]

PGC: Presin hidrosttica del capilar glomerular; PBS: Presin hidrosttica del espacio de Bowman; BS: Presin onctica
del espacio de Bowman; GC: Presin onctica del capilar glomerular; Kf: permeabilidad del capilar x superficie
glomerular disponible; : coeficiente de reflexin de protenas (casi 1)
Relacin entre VFG y presiones

Qu pasa con PGC y VFG si...

a) aumenta la resistencia de
la arteriola aferente?
b) disminuye la resistencia de
la arteriola aferente?
c) aumenta la resistencia de
la arteriola eferente?
d) disminuye la resistencia de
la arteriola eferente?
e) aumenta la presin de la
arteria renal?
f) disminuye la presin de la
arteria renal?
Reabsorcin y secrecin
 Composicin

Sustancia Unidades Filtrado Excretado

Agua l/dia 180 1,5

Na+ mEq/dia 25.200 150

K+ mEq/dia 720 100

Ca2+ mEq/dia 540 10

Bicarbonato (HCO3-) mEq/dia 4.320 2

Cl- mEq/dia 18.000 150

Glucosa mmol/dia 800 0

Urea g/dia 56 28

Fuente: Fisiologa de Berne y Levi

 Vas de reabsorcin

La reabsorcin va transcelular requiere que las sustancias

atraviesen la clula (2 membranas). La va paracelular
permite el paso de las sustancias entre las clulas sin
atravesar membranas (s uniones intercelulares)
Transporte celular

Molculas pueden
transportarse a travs de
la membrana de manera
pasiva en favor de su
gradiente de
concentracin, o de
manera activa en contra
de gradiente, utilizando
energa externa
Reabsorcin
 Tbulo proximal

En el tbulo contorneado proximal se reabsorben el 70 % del

agua, el sodio y el cloruro, la casi totalidad de la glucosa y los
aminocidos, vitaminas hidrosolubles y otros solutos filtrados.
Tambin ocurre secrecin de aniones y cationes orgnicos,
tanto endgenos (cido rico, oxalatos, adrenalina) como
exgenos (penicilina, atropina, morfina).
 Tbulo proximal

En la primera mitad del tbulo proximal, adems del

cotransporte con sustancias no inicas, el sodio se reabsorbe
principalmente con protones que son producto, junto al
bicarbonato, de la actividad de la anhidrasa carbnica. El
agua pasa por osmosis
 Tbulo proximal

En la segunda mitad el sodio se reabsorbe principalmente con

cloruro cuya concentracin en el lquido tubular aumenta en
la primera mitad del tubo. El Cl- pasa tanto por
transportadores como por va paracelular con sodio
Asa de Henle

La rama descendente
delgada es impermeable
a solutos pero es muy
permeable a agua,
mientras que el asa
ascendente gruesa es
impermeable al agua
pero transporta iones
desde el lumen al
torrente sanguneo
 Asa de Henle

En la porcin ascendente del Asa de Henle se produce

reabsorcin de Na+ y Cl- adems de la entrada de K+ en
contra de gradiente. Iones positivos pasan va paracelular por
la diferencia de voltaje (lquido tubular de carga positiva).
Clulas son impermeables al agua
 Sistema contracorriente

El sistema contracorriente permite generar un gradiente

osmtico a travs de la mdula renal, producido por la
reabsorcin activa de sodio. Este sistema permite la
reabsorcin de agua por osmosis.
 Tbulo distal

La primera parte del tbulo contorneado distal tiene

propiedades semejantes al asa gruesa de Henle. Se
reabsorbe sodio y cloruro y es impermeable al agua. Aqu
tambin ocurre reabsorcin regulada de calcio, mediada por
la hormona de la paratiroides o parathormona (PTH)
 Tbulo distal y colector

La segunda parte del tbulo distal es similar al tbulo

colector. Existen dos tipos celulares: las clulas principales y
las clulas intercaladas. En las clulas principales se
reabsorbe sodio y se secreta potasio. Adems es el lugar
donde acta la aldosterona
 Clula principal

La aldosterona aumenta la expresin de los canales ENaC de

sodio, aumenta la cantidad de bombas Na+-K+-ATPasas y
activa los canales ENaC. De esta forma aumenta la
reabsorcin de Na+ y presin osmtica la reabsorcin de
agua. El potencial negativo del tbulo permite paso del Cl-
por va paracelular
 Clula intercalada

Las clulas intercaladas mantienen el equilibrio cido-base

mediante la secrecin de H+ o HCO3-
 Tbulo colector

El tbulo colector es aquel en el que desembocan varios

nefrones. Sus clulas son similares a las de la segunda parte
del tbulo contorneado distal. En el tbulo colector se realiza
reabsorcin regulada de agua, gracias a la hormona
antidiurtica (ADH)
 Absorcin regulada

La PTH estimula La aldosterona La ADH estimula

la reabsorcin de estimula la la reabsorcin de
calcio en el reabsorcin de agua en el tbulo
tbulo distal sodio en el tbulo colector
distal y colector
Resumen
Control de volumen y
osmolalidad
Compartimentos
 Osmolalidad

Osmolalidad: concentracin de soluto en agua (osmoles por

Kg de agua)

La osmolalidad normal de los lquidos del cuerpo es entre

280 y 295 mOsm/Kg agua
Compartimentos

El sodio y sus aniones Cl- y

HCO3- son los principales
responsables de la
osmolalidad del lquido
extracelular debido a la
cantidad en que se
encuentran.

Otros compuestos
abundantes como la glucosa
no son osmoactivos porque
atraviesan la membrana.
Equilibrio hdrico

Regulado
 Regulacin del LEC

Equilibrio Equilibrio
inico hdrico

Concentracin Retencin o
anormal de Na+ prdida de agua
plasmtico

Cambio en el
volumen
extracelular

Orina ms diluida
(hipoosmtica) o
ms concentrada
(hiperosmtica)
 ADH
Aumento en la La ADH (hormona
osmolaridad
antidiurtica) o vasopresina
Baja en la es estimulada por un
presin
sangunea
aumento en la osmolaridad
y por la baja en la presin
sangunea.
En el rin aumenta la
reabsorcin de agua en el
tbulo colector.

ADH
 Secrecin de ADH

Aumento de la
osmolalidad sangunea, Disminucin de la
disminucin de la osmolalidad sangunea,
volemia, nuseas, aumento de la volemia,
angiotensina PNA

Baja ADH disminuye

reabsorcin de agua,
orina diluida

Alta ADH aumenta

reabsorcin de agua,
orina concentrada
 Secrecin de ADH: osmolalidad

Principal estmulo para la secrecin de ADH. Aumento de

osmolalidad de 1% causa secrecin. Osmorreceptores en el
hipotlamo.
Secrecin de ADH: volumen y presin

Disminucin del 10% en

presin o volumen causa
secrecin de ADH.
Barorreceptores en cayado
artico, senos carotdeos y
atrios (PNA)
Sed
Cerveza
Acuaporinas
Natremia
 Natremia

Na+ del LEC Na+ del LEC

Contraccin de Expansin de
volumen volumen

Barorreceptores
de alta y baja
presin

Cambio en la tasa
de reabsorcin de
sodio
 Barorreceptores de baja presin

GC RVP

ADH
GC: gasto cardaco; RVP:
resistencia vascular perifrica

Ubicados en lugares de baja presin (pared de aurculas y

vasos pulmonares). Ante baja de presin aumentan actividad
simptica, disminuyen parasimptica y aumentan secrecin de
ADH. Los receptores de estiramiento de la aurcula, ante alta
presin, liberan PNA que inhibe la renina, ADH y aldosterona.
 Barorreceptores de alta presin

Ubicados en cayado
artico, senos carotdeos y
en arteriola aferente del
glomrulo. Las dos
primeras controlan la ADH
y la tercera la renina que
ellas mismas secretan.
Aparato yuxtaglomerular

Clulas yuxtaglomerulares
secretan renina
dependiendo de 3 tipos de
estmulo:
- Presin de perfusin
- Actividad nerviosa
simptica
- NaCl en la mcula densa
Liberacin de renina

Las clulas de la mcula

densa detectan el NaCl
presente en el lquido
tubular. Una baja en el
NaCl produce liberacin de
renina por parte de las
clulas yuxtaglomerulares,
mientras que una alza la
inhibe.
 Liberacin de renina

Baja presin
Baja NaCl

Renina
Angiotensingeno
Mcula densa

Angiotensina I

Aldosterona ECA
Disminuye
excrecin de
NaCl y de agua

Sube la Angiotensina II
presin
Angiotensina
Aldosterona

Corto plazo: activa canales

de sodio y bomba Na+-K+-
ATPasa

Largo plazo: aumenta

expresin de canales de
sodio y bomba Na+-K+-
ATPasa
Pptidos natriurticos
Contraccin del LEC
Expansin del LEC
Balance del potasio
Potasio
Potasemia o kalemia
 Potasemia o kalemia

Ante un aumento de la kalemia, el rin excreta alrededor del

50% y el resto ingresa al intracelular, principalmente en
msculo e hgado. En este proceso la insulina, adrenalina y
aldosterona juegan un importante rol.
Excrecin de potasio
 Excrecin y reabsorcin de potasio

Clula principal del Clula intercalar del

tbulo distal tbulo distal
Aldosterona

Corto plazo: activa canales

de sodio y bomba Na+-K+-
ATPasa

Largo plazo: aumenta

expresin de canales de
sodio y bomba Na+-K+-
ATPasa
Equilibrio cido-base
 Regulacin renal

La reabsorcin de HCO3- y secrecin de iones H+ en

el rin regula la acidez de la sangre
 Excrecin y reabsorcin

Clulas intercaladas
Tbulo proximal

En el tbulo proximal y
algunas clulas intercaladas de
los tbulos distal y colector, se
secreta H+ y se reabsorbe
HCO3-. Hay un tipo de clula
intercalada que secreta HCO3-
al espacio tubular
Reabsorcin de bicarbonato
 Equilibrio cido-base

El buffer sanguneo consiste en una mezcla de iones

bicarbonato (HCO3-) y de cido carbnico (H2CO3)
 Equilibrio cido-base

AC

Trastornos cido-bsicos relacionados con cambios

en la [HCO3-] se denominan metablicos y son
regulados por el rin
Trastornos cido-bsicos relacionados con la PCO2 se
denominan respiratorios y son regulados por los
pulmones
Equilibrio cido-base

Las acidosis aumentan la

frecuencia ventilatoria y la
excrecin de cido y
reabsorcin de bicarbonato
en los riones
Las alcalosis disminuyen la
frecuencia ventilatoria y la
excrecin de cido y
reabsorcin de bicarbonato
en los riones
 Trastornos cido-bsicos

Acidosis metablica: adicin de cidos (cetoacidosis diabtica),

prdida de bases (diarrea), baja excrecin de cido en los riones
(insuficiencia renal)
Alcalosis metablica: adicin de bases (anticidos), contraccin de
volumen (hemorragia), prdida de cidos (HCl por vmitos)
 Trastornos cido-bsicos

Acidosis respiratoria: disminucin de intercambio gaseoso

(disminucin farmacolgica de centros respiratorios) o alteracin en
difusin de gases (edema pulmonar)

Alcalosis respiratoria: aumento de intercambio gaseoso (estimulacin

farmacolgica de centros respiratorios)
 Trastornos cido-bsicos

Sube frecuencia Sube reabsorcin Baja frecuencia Baja reabsorcin

ventilatoria bicarbonato ventilatoria bicarbonato