UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

ENFERMERIA PEDIATRICA Y NEONATOLOGIA II

TEMA:
CASO CLINICO ONFALITIS

DOCENTE:
Lic. MAURA MUOS

INTEGRANTES:
JOSE OVANDO
XAVIER GUAQUIPANA

Guaranda 2016
TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO CON
ONFALITIS.

OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, basado en el modelo de Sor Callista Roy en
el recin nacido con onfalitis, mediante datos referentes a la historia clnica y la
investigacin bibliogrfica correspondiente, lo que permitir restablecer la salud del
neonato.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar las manifestaciones clnicas de la onfalitis y las complicaciones que se
pueden presentar el neonato para poder tratarlas y mejorar su estado de salud.
Describir los problemas y sub problemas que se derivan del recin nacido a trmino
con onfalitis.
Realizar el proceso de atencin de enfermera, para contribuir a la recuperacin del
neonato.
Desarrollar empata con la madre para brindar seguridad en la atencin del neonato
generando lazos afectivos.
 CONCEPTUALIZACION DEL CASO:

CRITERIO DE COMPONENTE RESULTADO

MODO
EVALUACION
TEMPERATURA Ingreso: 37,2 37,8
ADAPTACIN
36.5-37.2 C Egreso: Normal
VALORACIN DE LA Primer minuto: 8
VITALIDAD TEST DE APGAR 5 minutos: 9

RN prematuro A Trmino de
VALORACIN DE LA VALORACIN POR CAPURRO 39 semanas de gestacin.
MADUREZ

Relacin peso/edad gestacional Peso Adecuado para la edad

gestacional.
VALORACIN
Nace: 3190 gr 22/09/2013
ANTROPOMTRICA
Ingreso a neo: 2950 gr
3025 gr 23/09/2013
3190 gr 24/09/2013
3090 gr 25/09/2013
3210 gr 26/09/2013
Adecuado para edad
gestacional

TALLA:
50 cm
33 cm.- 34,4 cm 23/09/2013
PERMETRO CEFLICO:

FSICO
FISIOLGICO
1. DATOS GENERALES DEL RN:
INFORMACIN Nombre: Quilligana
GENERAL DEL Apellido: Rea
NEONATO Sexo: femenino
HCl: 126282
Fecha y Hora de nacimiento: 22/09/2013 a las 20:35 PM.
 Edad de ingreso: 36 horas
Fecha y Hora de ingreso: 22/09/2013 en alojamiento conjunto.
24/09/2013 ingresa al servicio de neonatologa
Pasa a la sal de infectados.
Fecha de egreso: 27/09/2013
Grupo sanguneo: ORH+ O+
2. ANTECEDENTES DE LA HCL MATERNA
Nombre: Lida Soledad
Apellido: Rea Chela
Etnia: Indgena
Edad: 33 aos
HCl: 020169691-1
Control prenatal: 01 sin control medico
Numero de Gestaciones: 03
Grupo Sanguneo: ORH+ O+
Tipo de parto: vaginal espontaneo - ceflico
Patologas presentadas antes-durante-despus de la gestacin:
Leucorrea materna
SIGNOS VITALES
T 36,7 - 37,2 - 37,8
EXMEN FSICO FR 48 x min
FC 130 - 140 x min

SAT O2

CABEZA Normo Ceflica

FONTANELAS Normo tensas

PIEL Rosada

FOSAS NASALES Permeables

MUCOSAS ORALES: Hmedas

BOCA: Normal

CUELLO: Mvil

PALADAR: Integro

ESPALDA: Integro

TRAX: Simtrico Expandible

CORAZN: Ruidos cardiacos normales.

PULMONES: Ventilados
 ABDOMEN: suave deprecible, RHA(+)
OMBLIGO: Al ingreso: normal
Eritema periumbilical
24/09/2013
CORDN UMBILICAL Cordn umbilical:
EXTREMIDADES 2 ateras y una vena
CADERAS Normales
Normales se realiz
GENITALES maniobra de ortolani.
ANO: Normales
Permeable
Tono muscular Buen tono muscular
EXMEN Presencia de reflejos primarios Presentes
NEUROLGICO
SATURACIN DE O2 90-94-98%
FUNCIN DE APORTE DE OXGENO: litros
OXIGENACIN MTODO
Hood Hood 6-4 L X1
DIFICULTAD RESPIRATORIA 0 Dificultad respiratoria leve
(DOWNES)
FRECUENCIA CARDACA 140 x min
FUNCIN DE COLORACIN DE LA PIEL: Rosado
CIRCULACIN SOPLO: Ausentes

ALIMENTACIN: Lactancia materna por seno

FUNCIN DE Lactancia materna materno a libre demanda 1
NUTRICIN SOG da.
Leche materna SOG 30 -
40CC

DEGLUCIN/ SUCCIN: Normal

Dbil

AUSCULTACIN INTESTINAL: RHA presentes

ABDOMEN: Suave Deprecible
 CALIDAD DE RESIDUO GSTRICO: No especifica
CANTIDAD DE RESIDUO GSTRICO 2 - 6 cc 25/09/2013

HECES: Elimina
FUNCIN DE Tapn meconial No Especifica
ELIMINACIN DE ORINA:
LQUIDOS Densidad urinaria
1010
MEDIOS INVASIVOS
FUNCIN DE Sondas SOG 24/09/2013
PROTECCIN EXMENES SEROLGICOS
VDRL Negativo
OTROS
PCR
Negativo
TORCH
Negativo

INMUNIZACIONES
BCG
Hepatitis B
tamizaje

HEMATOLGA
24/09/2013

Hemoglobina 14.53g/dl Normal

Hematocrito 46%
Plaquetas 320.000 Normal
Normal
Leu 14500 mm3
Leucocitosis
Glicemia 45.73g/dl
Normal
VSG 6 mm/H Normal

Segmentado 70% elevados

Normal
Linfocito 30%

TEMPERATURA Inestabilidad trmica

FUNCIN Ingresa con 37.2-37.8 C
INTEGRIDAD DE LA
PIEL Y
TERMORREGULACI
 N PIEL (CARACTERSTICAS DE
INFECCIN): Eritema
COLOR DE LA PIEL: Rosada

TURGENCIA: Buena
FUNCIN TAMIZAJE METABOLIC NEONATAL Realizado a los 3 das
ENDCRINA Y BABY SCREEN 26/09/2013
REPRODUCTIVA GLICEMIA: 45.73g/dl

FUNCIN DE ACTIVIDAD PREDOMINANTE: Activo lloroso

ACTIVDAD Y LLANTO: Fuerte
DESCANSO ASEO:
Bao parcial Realizado
Total Realizado 22/09/2013
FUNCIN
NEUROLGICA Reflejos de succin y bsqueda Presente
Reflejo de deglucin Presente
Reflejo de prensin plantar Presente
Reflejo de moro Presente
Reflejo de marcha
SENTIDOS VISIN:
Pupilas reactivas a la luz Si
Apertura espontanea Si
Secreciones Ninguna

Examen de ROP No realizado

AUDICIN:
Pabelln auricular Integro

GUSTO: Normal

OLFATO: Normal

TACTO:
Reaccin a estmulos Si

AUTOCONCEPTO Religin familiar. No especifica

Creencias paternas.
DESEMPEO DE
FUNCIONES/ROL Nmero de hijos. 3-4
No deseado
Si el hijo fue no deseado o valioso.
Femenino
 Gnero.
Hijo- Paciente
Rol- Primario: Hijo y Paciente

Agricultora
OCUPACIN DE LA MADRE
Indgena
ETNIA
Soltera pero tiene marido.
ESTADO CIVIL

RELACIONES DE Das de hospitalizacin. 4 das

Neonatologa-Riesgo de
INTERDEPENDEN Sala en la que estuvo hospitalizado. Infeccin
CIA Ruptura del vnculo madre- hijo Presente

DIAGNOSTICO MEDICO:
RNAT (39 SG X CAPURRO) + PAEG + PAAN + RIIV x Leucorrea Materna + sndrome
febril + onfalitis a las 40 horas de vida.
24/09/2013
7:00 ingreso al servicio de neonatologa Riesgo de infeccin
12:20 ingreso sala de infectados
Tratamiento farmacolgico Tratamiento complementario

Oxigeno por Hood 6- 4lit Cuna ms abrigo

Ampicilina 75mg IV c/12h CSV c/3h FR, FC, TA, T

Oxacilina 75 mg IV c/12h SatO2 c/3h

Gentamicina 7.5mg IV c/12h Escala de downes c/3h

cido fusdico TID Dish y sus cuidados

Leche materna por SOG 40 -45cc c/3h PHR

por 2 das(25/09/2013-26/09/2013 )

Peso diario ms PC semanal

TERMINOS BASICOS

Onfalitis.- Infeccin del ombligo de los bebs recin nacidos.

Desvitalizado.- Relativo a un tejido corporal con poco riego sanguneo y falta
de suministro de oxgeno.
Mun umbilical: Cuando el beb nace, se corta el cordn umbilical y queda
un mun. El mun debe secarse y caer cuando el beb tiene de 5 a 15 das de
edad
Secrecin mucopurulenta: Una secrecin de una mezcla de moco y pus, por lo
general de membranas congestionadas e infectadas de forma moderada.
Ruptura prolongada de membranas: es un trastorno que se produce en el
embarazo cuando el saco amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio
del trabajo de parto.
Corioamnionitis: Es una infeccin del lquido amnitico y las membranas que
lo contienen; tambin se denomina infeccin intraamnitica, infeccin ovular o
amnionitis y puede ir acompaada de una ruptura prematura de membranas o
con el saco amnitico completo. Se asocia a una mayor morbimortalidad
materna y neonatal
Zonas necrticas: Es la degeneracin de un tejido por la muerte de sus clulas.
 Fascitis necrotizante: Es una rara complicacin de la onfalitis. Es una
infeccin polimicrobiana de la piel, grasa subcutnea y fascia superficial y
profunda. Se caracteriza por una rpida propagacin de infeccin e inflamacin
con manifestaciones sistmicas txicas asociadas. Hay un mayor riesgo de
presentar bacteriemia, shock y muerte asociada a este.

MARCO TEORICO
ONFALITIS

Primera
Infeccin del ombligo y semana de
tejidos vida

eritema, mal olor y

dolor de la piel
periumbilical

asociado o no a
exudado purulento en
la base del ombligo.
asociado o no a
exudado purulento en
la base del ombligo.

FISIOPATOLOGIA DE LA ONFALITIS
ONFALITIS a las 40 horas de vida Es un proceso de infeccin agudo del mun umbilical.
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptoccoccus, que producen una
infiltracin leucocitaria del cordn

El tejido desvitalizado del cordn umbilical constituye un medio que favorece el

crecimiento bacteriano.
Normalmente, durante el periodo neonatal, el cordn se coloniza con bacterias
potencialmente patgenas.
Estas bacterias tiene la capacidad de invadir el mun umbilical originando una onfalitis.
La infeccin, puede involucrar fascia, musculatura de la pared abdominal y vasos
umbilicales y portales.

ETIOLOGA

Factores Maternos:

Patologa materna durante el embarazo (Diabetes, infeccin urinaria).

Infeccin de vas urinaria.
Leucorrea materna
Rotura prematura de membranas (RPM) y corioamnionitis.
Parto prolongado.
Instrumentalizacin del parto.
Madre portadora de Estreptococo grupo B (EGB)
Higiene deficiente
parto no estril, y parto domiciliario.
Lquido amnitico meconial
Parto fortuito

Factores Neonatales:

Prematurez (<34 sem).

 Bajo peso.
Asfixia neonatal.
Estada en Unidades de Cuidado Intensivo y ventilacin mecnica.
Procedimientos invasivos.
cateterizacin umbilical.

Transparentara:

Ascendente: especialmente con RPM.

Canal del parto. Exposicin a la flora vaginal y/o rectal.
Ambiental: post natal, manipulacin del RN en el parto y procedimientos invasivos,
principalmente en infeccin nosocomial de RN prematuros

Los factores de riesgo para su aparicin son:

Bajo peso al nacer,

Trabajo de parto prolongado,
Rotura prematura de membranas,
Corioamnionitis.
Cateterismo umbilical,
partos domiciliarios
y el cuidado inapropiado del cordn.

Despus del nacimiento el cordn umbilical es colonizado por microorganismos de la

vagina, piel y manos del personal de salud. La desvitalizacin del cordn umbilical se
convierte en un excelente medio de cultivo que favorece la proliferacin de la flora
microbiana. Otros contribuyentes corresponderan a anormalidades del sistema inmune
como defectos en la adhesin leucocitaria, anormalidades en los neutrfilos o clulas
natural killer as como la produccin de interfern. El contacto piel con piel puede ser
un factor protector porque promueve la colonizacin del ombligo por flora
saprofita de la piel.
Microorganismos Causales:

infeccin
polimicrobiana

Staphylococcus Streptococcus
aureus pyogenes

Bacterias Gram
negativas

Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae
 Manifestaciones
Clnicas

Endurecimiento de
Eritema
la piel alrededor del
Periumbilical
ombligo.

Irritabilidad. Edema.

Secrecin purulenta
Hipertermia.
o ftida.

Dolor.

Las complicaciones son poco frecuentes pero graves:

sepsis
neonatal.

absceso
heptico.

peritonitis.

Otras complicaciones son la arteritis sptica umbilical, trombosis de la vena

portal, abscesos hepticos, peritonitis, gangrena intestinal, fascitis necrotizante y la
muerte. La mortalidad en neonatos se estima en un 7 a 15%.
 MEDIOS DE
DIAGNOSTICO

Microbiologa Radiografa
Laboratorio
Abdominal

Cultivo de
Hemograma Biometra
exudado Hemocultivo
completo Hemtica
umbilical

TRATAMIENTO SEGN LA BIBLIOGRAFA

Aplicaciones de Asido fusidico

PREVENCION

Alojar al RN
Emplear tcnicas
Lavar las manos antes Conjuntamente con la
aspticas durante el
de tener contacto con el madre para disminuir la
parto y para cortar el
RN. infeccin cruzada
cordn umbilical.
intrahospitalaria

Educacin a los padres

Limpiar y mantener el Proveer educacin en
sobre el cuidado del
cordn descubierto. salud e higiene.
cordn umbilical.

Brindar atencin con Mantener el cordn No arropar con ropas

medidas de asepsia. limpio y seco. ajustadas.

MEDICACIN

Ampicilina
Gentamicina
Acido Fusidico
OXACILINA
RBOL DE PROBLEMAS Y SUB - PROBLEMAS

Has el rbol de problemas en mapa conceptual para seguir completando

ONFALITIS

FUNCIN DE OXIGENACION

Dificultad Respiratoria

FUNCIN DE TERMORREGULACION

INESTABILIDAD TERMICA

Hipertermia

FUNCIN DE TEGUMENTARIA

Eritema supraumbilical

FUNCIN DE PROTECCION

Leucocitosis

ACTIVIDAD / DESCANSO

Llanto fuerte

ROL / RELACIONES

Ruptura del vnculo afectivo Madre - Hijo

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ONFALITIS
 VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FC
FUNCIN DE .
OXIGENACION
Dificultad Respiratoria
 VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FC
FUNCIN DE .
TERMORREGULACION
INESTABILIDAD
TERMICA
Hipertermia
 VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FC
FUNCIN DE .
TEGUMENTARIA
Eritema supraumbilical
 VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FC
FUNCIN DE .
PROTECCION
Leucocitosis
 VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FC
ACTIVIDAD / .
DESCANSO
Llanto fuerte
EVALUACIN:

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

OMS. Uso Racional de los Medicamentos. Informe de la Conferencia de Expertos de Nairobi, 25-29 de noviembre de 1985.

Jimnez Corts A, Praena Crespo M, Lora Espinosa A y Grupo de Vas Respiratorias. Gua Rpida Manejo de la Crisis. Normas de
Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Nio y Adolescente. Documentos tcnicos del GVR

Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatra. 2 ed. Madrid: Ergon; 2011.