.

Anatoma del rin

Anatoma macroscpica

Los riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de la
columna vertebral. Debajo de la cpsula de tejido fibroso que incluye los riones se ubica la
corteza, que contiene los glomrulos. La porcin interna del rin, la mdula, contiene los tubos
colectores. La pelvis renal disminuye rpidamente su calibre y se une dentro del urter. Cada
urter desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en la vejiga. La vejiga
provee un almacenamiento temporal de orina,que es eventualmente vertida a travs de la uretra
al exterior.

Anatoma microscpica

Cada rin esta constituido por aproximadamente 1 milln de unidades funcionales, o nefronas.
La nefrona comienza con el glomrulo, que es un penacho de capilares que se forman desde la
arteriola aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de menor tamao (salida). El
glomrulo esta rodeado por la cpsula de Bowman, la cual esta formada por la porcin final 3.
Fisiologa Renal

El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente responsable

de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El rin tiene
seis funciones principales:

1. Formacin de la orina

2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico

3. Regulacin del equilibrio cido-base

4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico

5. Funcin hormonal

6. Conservacin proteica

El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25% del
volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs de los
riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del cuerpo, reciben
un cuarto de la salida cardaca.

4. Formacin de la Orina

La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente txicos y es

realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos involucrados en la formacin de
la orina son filtracin, reabsorcin y secrecin. Los riones filtran grandes volmenes de plasma,
reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda para la eliminacin una solucin concentrada
de desechos metablicos llamada orina. En individuos sanos, altamente sensibles a fluctuaciones
de la dieta e ingesta de fluido y electrolito, los riones compensan cualquier cambio variando el
volumen y la consistencia de la orina.

Filtracin glomerular.

Por los riones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomrulo tiene una
membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y electrolitos pero es
relativamente impermeable a molculas grandes. En los capilares glomerulares la presin
hidrosttica es aproximadamente tres veces mayor que la presin en otros capilares. Como
resultado de esta gran presin, las sustancias son filtradas a travs de la membrana
semipermeable en la cpsula de Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto es
conocido como la velocidad de filtracin glomerular (IFG). Las clulas y protenas plasmticas de
gran peso molecular son incapaces de pasar a travs de la membrana semipermeable. Por lo tanto
el filtrado glomerular es esencialmente plasma sin las protenas. La IFG es un parmetro
extremadamente importante en el estudio de la fisiologa renal y en la evaluacin clnica de la
funcin renal. En una persona promedio sana, se forman por da ms de 187,000 mL de filtrado. La
excrecin normal de orina es alrededor de 1500 mL por da, lo cual es solamente cerca del 1% de
la cantidad de filtrado formado; por lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido.

Tbulo proximal.

Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos. Aproximadamente
un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado glomerular en el tbulo proximal.
Toda la glucosa filtrada y la mayora de los aminocidos filtrados son normalmente reabsorbidos
aqu. Las protenas de bajo peso molecular, urea, cido rico, bicarbonato, fosfato, cloruro,
potasio, magnesio, y calcio son reabsorbidos en grado variable. Una variedad de cidos orgnicos y
bases, as como tambin iones hidrgeno y amonaco, se secretan en el fludo tubular por las
clulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es excretada en la orina; todo lo que
filtra se reabsorbe. Cuando la concentracin plasmtica de glucosa esta aumentada por encima de
un nivel crtico, llamado el umbral plasmtico renal, el mximo tubular para la glucosa es excedido
y la glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la concentracin de glucosa plasmtica, mayor
es la cantidad excretada por la orina. Tambin existen umbrales renales plasmticos para los iones
fosfato y bicarbonato.

La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la direccin opuesta a
la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o pasivo. Las sustancias que son
transportadas desde la sangre a los tbulos y excretadas en la orina incluyen potasio, iones
hidrgeno, amonaco, cido rico, y ciertas drogas, como la penicilina.

Asa de Henle.

La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la mdula, el asa de
Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a medida que se aproxima a la papila.
Hay una reabsorcin pasiva de agua en respuesta a este gradiente osmtico, dejando la presunta
orina altamente concentrada en el fondo del asa. La rama ascendente es relativamente
impermeable al pasaje de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Este segmento de la
nefrona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la remocin de la sal con pequeo
pasaje de agua desde el contenido tubular disminuye la sal y la concentracin osmtica, diluyendo
en efecto el fludo tubular. La rama gruesa ascendente del asa de Henle transfiere cloruro de sodio
activamente desde su luz hacia el fludo intersticial. El fludo tubular en su luz se vuelve hipotnico,
y el fludo intersticial hipertnico. Este fenmeno es conocido como el mecanismo de
contracorriente. Una serie de mecanismos sucesivos producen el atrapamiento de cloruro de
sodio en el lquido intersticial medular. A medida que el fludo isotnico en la rama descendente
alcanza el rea en la cual la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente
hipertnico debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se repite, y
nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la rama ascendente,
se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.

Tbulo contorneado distal.

Una pequea fraccin de sodio, cloruro, y agua filtrado es reabsorbida en el tbulo distal. El tbulo
distal responde a la hormona antidiurtica (HAD), y por lo tanto su permeabilidad al agua es alta
en presencia de la hormona y baja en su ausencia. El potasio puede ser reabsorbido o segregado
en el tbulo distal. La Aldosterona estimula la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio en el
tbulo distal. Tambin ocurre la secrecin de hidrgeno, amonaco, y cido rico y la reabsorcin
de bicarbonato, pero hay un pequeo transporte de sustancias orgnicas. Este segmento de la
nefrona tiene una baja permeabilidad a la urea.

Tbulo colector.

La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su longitud. En la
presencia de la hormona, el fludo tubular hipotnico entra al tbulo perdiendo agua. El sodio y
cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el transporte de sodio estimulado por la
aldosterona. El potasio, hidrgeno, y amonio son tambin reabsorbidos por el tbulo colector.
Cuando la HAD est presente, la velocidad de reabsorcin de agua excede la velocidad de
reabsorcin de soluto, y la concentracin de sodio y cloruro aumenta en la presunta orina. El
tbulo colector es relativamente impermeable a la urea.

5. Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina

El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una informacin amplia,
variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades sistmicas que pueden afectar este
rgano excretor. Por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto desrdenes estructurales
(anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin y del tracto urinario inferior, sus
causas, y su pronstico. La realizacin cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio,
ayuda al diagnstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente, los
datos de laboratorio obtenidos por medio de este anlisis, se logran sin dolor, dao o tensin para
el paciente. Esta es la razn por la cual, la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de
orina, por parte del laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial ms no
definitiva de la prctica clnica.

Tabla 1. Principales constituyentes de la orina.

Constituyente

Valor

Albmina

Calcio

Creatinina

Glucosa

Cetonas

Osmolaridad

Fsforo

Potasio

pH

Sodio

Gravedad especfica

Bilirrubina total

Proteinas totales

Nitrgeno ureico

Acido rico

Urobilingeno

< 15-30 mg/l

100-240 mg/24h

1.2-1.8 mg/24h

<300 mg/l
<50 mg/

>600 mOsm/l

0.9-1.3 g/24h

30-100 mEq/24h

4.7-7.8

85-250 mEq/24h

1.005-1.030

No detectada

<150 mg/24h

7-16 g/24h

300-800 mg/24h

<1 mg/l

En la actualidad, se practican tres tipos de exmenes de orina: anlisis de orina por tira hmeda,
empleado generalmente por los mdicos en sus consultorios y por los pacientes en sus casas;
tamizaje de anlisis hmedo de la orina, comnmente llamado anlisis bsico o rutinario de orina;
y citodiagnstico de la orina, que es una evaluacin citolgica especializada del sedimento urinario
que correlaciona con los anlisis realizados por medio de la tira reactiva. El anlisis de orina
realizado con la tira hmeda es un ensayo de primera etapa para la deteccin y monitoreo de
pacientes con anormalidades qumicas. Los pacientes diabticos a menudo monitorean
permanentemente su propia enfermedad, buscando signos de glucosuria, proteinuria, e
infecciones del tracto urinario, mediante pruebas realizadas en casa.

El anlisis de orina hmedo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje adecuado

para la deteccin de anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la orina. Este
procedimiento se compone de dos partes:

Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas fisicoqumicas (apariencia,

gravedad especfica y la medicin de los constituyentes qumicos por medio de la tira), y

Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, para verificar
hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de este simple examen de
orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear muchas entidades que
afectan al rin y al tracto urinario inferior.
Recientemente, el citodiagnstico de la orina ha ganado aceptacin mdica como un anlisis
nuevo, ms sensible en el diagnstico de ciertas patologas renales y del tracto urinario inferior. s
Como este anlisis requiere mayor inversin de tiempo debido a la preparacin de coloraciones,
debe reservarse para pacientes sintomticos con enfermedades renales, del tracto urinario
inferior, o neoplasias. Este anlisis especializado ha reemplazado al recuento de Addis,
proporcionando informacin secuencial del progreso o regresin de muchas de las patologas
renales o del tracto urinario inferior.

El propsito de este trabajo, dirigido a los laboratorios mdicos o de qumica clnica, es describir
en forma breve las metodologas mas comnmente empleadas en la mayora de los laboratorios
de anlisis rutinarios, haciendo nfasis en las responsabilidades del laboratorio de uroanlisis en
los siguientes aspectos:

Procedimientos y equipos ms comunes;

Calidad de los reactivos;

Sensibilidad, especificidad, y limitaciones de cada procedimiento;

Pruebas confirmatorias;

Identificacin precisa de los elementos principales del sedimento urinario empleando

microscopa de campo claro; y

Control de calidad.

6. Resumen y explicacin de las tiras reactivas.

Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas reas
reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Protenas,
Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos.

Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al
metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del
tracto urinario.

Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser ledas
visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser ledas instrumentalmente empleando
autoanalizadores .

Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para cada
parmetro as como los procedimientos de almacenaje y utilizacin.

Los valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resume en la tabla
correspondiente.
Tabla 2. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.

Area Reactiva

Tiempo de Lectura

Sensibilidad

Glucosa

Bilirrubina

Cetona

Sangre

Protena

Nitritos

Leucocitos

pH

Densidad

30"

30"

40"

60"

60"

60"

60"

45"

75-125 mg/dL

0.4-0.8 mg/dL

5-10 mg/dL (Acido acetoactico)

0.015-0.062 mg/dL (Hemoglobina)

15-30 mg/dL (Albumina)

0.06-0.1 mg/dL (Ion nitrito)

5-15 clulas /m L

5.0-8.5

1.000-1.030

Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de manera visual
sobre las tiras y el resultado obtenido por algn mtodo instrumental, esto puede deberse a las
diferencias inherentes entre la percepcin del ojo humano y el sistema ptico del instrumento.

Determinacin de glucosa en orina.

Principio.

La Glucosa es una sustancia reductora, la cual reduce al sulfato cprico (color azul), de la solucin
de Benedict , a xido cprico (color rojo) que es insoluble.

Mtodo.

Con una pipeta depositar 5 mL de solucin de Benedict en un tubo de ensayo.

Agregar 8 gotas de orina y mezclar completamente.

Hervir durante 2 minutos.

Dejar enfriar la muestra a temperatura ambiente.

Examinar la muestra y ver si existe algn cambio de color o precipitado.

Resultados.

Color

Resultado

Concentracin mmol/L*

Azul

Verde

Verde con precipitado amarillo

Desde amarillo hasta verde oscuro

Castao
Desde anaranjado hasta rojo ladrillo

Negativo

Huellas

++

+++

++++

14

28

56

83

111 ms

*Dividir el resultado por 0.055 para convertirlo a mg/dL

Reactivo de Benedict.

Disolver los cristales de sulfato cprico por calentamiento en 100 mL de agua destilada (solucin
A)

Disolver el citrato trisdico y el carbonato sdico aproximadamente en 800 mL de agua

(Solucin B).

Aadir la solucin A lentamente a la solucin B, removienco constantemente.

Completar a 1000 mL.

Determinacin de pigmentos biliares en orina.

Principio.

Cuando se aade yodo (solucin de Lugol) a la orina que contenga pigmentos biliares se forma un
complejo verde.

Mtodo

Colocar 4 mL de orina
 Agregar 4 gotas de lugol

Agitar el Tubo y Observar.

Resultados.

Verde Plido: +

Verde Intenso: ++

Amarillo Castao: Negativo

Determinacin de urobilingeno en orina.

Fundamento:

El p-dimetilaminobenzaldehdo reacciona con el urobilingeno para dar un complejo rojo.

Mtodo.

Colocar 5 mL de orina recin emitida (la orina vieja contiene uurobilina, no detectable).

Aadir 0.5 mL del reactivo de Ehrlich

Reposar 5 minutos y observar.

Resultados

Color Rojo Intenso: Urobilingeno aumentado.

Color de Rosa a Castao tnue: Normal.

Reactivo de Ehrlich.

p-Dimetilaminobenzaldehdo 2g

HCl concentrado 20 mL

Agua destilada 80 mL

Mezclar el p-dimetilaminobenzaldehdo con el agua y

A continuacin ir adicionando el HCl lentemente y con cuidado.

Determinacin de sangre en orina.

Tcnica del Sulfato de Amonio

Fundamento.
Aprovechando la diferencia de solubilidad de la hemoglobina y la mioglobina es posible diferenciar
una de otra, cuando en un anlisis en tira se tiene sangre positiva y el sedimento muestra escasos
o ausencia de stos.

Mtodo

Saturar la orina al 80% con sulfato de amonio (2.8 g + 5 mL de orina).

Mezclar hasta disolucin total.

Filtrar o centrifugar para separar la hemoglobina que precipita, de la mioglobina que queda en
solucin.

Existen diversos cidos que pueden usarse para precipitar protenas, stos son: cido
sulfosaliclico, tricloroactico, ntrico y actico. Sin embargo el de eleccin es el cido sulfosaliclico
debido a que no requiere de calentamiento para su precipitacin. El mtodo que se emplear usa
el reactivo de Exton, que lo hace ms sensible y especifico para todas las protenas.

Mtodo.

Centrifugar una alcuota de orina y utilizar el sobrenadante.

Mezclar volmenes iguales de orina centrifugada y reactivo de Exton.

Observar resultados.

Reactivo de Exton

Disolver 88g de sulfato de sodio en 600 mL de agua destilada con ayuda de calor.

Agregar 50g de cido sulfosaliclico y llevar a 1000 mL

Resultados.

No existe turbidez

Se percibe turbidez slo sobre fondo negro

Se observa turbidez pero no granular

Se observa turbidez y es granular

Turbidez considerable y existe aglutinacin

Nube densa con masas aglutinadas de gran tamao que pueden solidificarse

Negativa

Trazas
+

++

+++

++++