Universidad Tcnica de Machala

Unidad Acadmica de Ciencias Qumicas y de la Salud

Escuela de ciencias Mdicas

MEDICINA TROPICAL

COLERA

GRUPO #3:

VICENTE MOROCHO

CARLOS GONZAGA

ELSY CARRION

DOCTOR:

DR. EFRAIN BELTRAN

SEMESTER:

6TO SEMESTRE A
 El Clera
VIbrios

Antecedentes y datos estadsticos:

Del genero Vibrio que pertenece a la familia Vibrionaceae, 30 especies han sido
descritas pero solo 12 de ellas causan patologas en el hombre. Las especies que
pertenecen son bacterias de forma recta o curva, mviles, pues poseen un flagelo
polar, son aerobias y anaerobias facultativas y fermentadoras de glucosa.

El Vibrio cholerae tienes dos antgenos flagelares y somticos el cual se divide en dos
serogrupos, el 01 causante de epidemias y los diferentes al 01 asociados a diarreas no
epidmicos. El serogrupo 01 se divide en tres subtipos por aglutinacin de antisueros,
los denominados Ogawa, Inaba e Hikojima y en dos biogrupos, el clsico y el Tor.

En 1992 se describi un nuevo serotipo el 0139 Bengal en Asia derivado del

biogrupo el Tor. El clera era conocido en la India, en los valles de los ros Ganges y
Brahmaputra. A partir del siglo XIX se disemino en todas las partes del mundo
originando epidemias que afectaron en Europa y Asia. En enero de 1991 se
reportaron los primeros casos de clera en Per, casi inmediatamente, en 40 das
tomo todo el territorio peruano y ya en Febrero llego a El Oro (Machala) y en marzo al
Guayas, a finales de 1991 se expandi a toda Latinoamrica menos a Uruguay.

Fuentes Agua contaminadas, alimentos contaminados, manos contaminadas,

cualquier alimento o instrumento que sea lavado con agua contaminada.

Evolucin:

Los vibrios son bacterias habitantes de agua salada con distribucin mundial. Se
mantiene en forma criptica no cultivable en moluscos. Las condiciones permiten la
proliferacin relacionado a meses clidos del ao. Las reas endmicas la enfermedad
afecta mayor proporcin a los nios mayores de dos aos; en reas donde no hay
experiencias previas de clera todas las edades son susceptibles. La pobreza, el
hacinamiento, los defectuosos hbitos higinicos son factores que predisponen a la
enfermedad. La patognesis en las infecciones por clera es por la toxina del clera es
una entero toxina responsable de la mayor prdida de lquidos intestinales. La
infeccin por clera confiere la inmunidad protectora para el 90 al 100% de los
pacientes duradera hasta por 3 aos.

Cadena Epidemiolgica:
Tiempo de incubacin: 2 a 5 das

CASOS EN ECUADOR

Desaparecido desde 1895 en Latinoamrica, el clera hizo su reaparicin en la costa

de Per el 23 de enero de 1991. El Vibrio cholerae O:1, El Tor, caracterstico de la
sptima pandemia mundial, se asoci a la difusin rpida de la enfermedad de la costa
peruana a los pases andinos vecinos y, luego, a la casi totalidad de Amrica Latina,
afectando a 21 pases. En 1991, la epidemia culmin con 396 533 casos en la Regin
de las Amricas, de los cuales 4 093 fallecieron. Per y Ecuador fueron los pases ms
afectados, con 322 562 y 46 284 casos, respectivamente. Despus la epidemia
disminuy progresivamente hasta 1997, pero la enfermedad adquiri carcter
endmico. El clera reapareci en la zona andina en 1998, con el fenmeno climtico
de El Nio. En Amrica Latina, el nmero de casos pas de 17 760 en 1997 a 57 106
en 1998, de los cuales 558 fallecieron. Este nuevo brote afect ms especficamente a
Per y Ecuador, pases donde el clera queda como un problema preocupante de
salud pblica, sobre todo en zonas geogrficas con difcil acceso a los servicios de
salud.
El 25 de mayo de 2016, el Centro Nacional de Enlace de Ecuador inform sobre la
confirmacin de un caso de clera en un individuo de 57 aos de edad, con condicin
clnica subyacente, de la ciudad de Machala en provincia El Oro. El caso fue
confirmado en el Instituto Nacional de Salud Pblica e Investigacin (INSPI) como
Vibrio cholerae serogrupo O1, serotipo Ogawa, Biotipo El Tor.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las personas infectadas por V. cholerae O1 u O139 muestran manifestaciones clnicas
muy diversas.
Casos Asintomticos El paciente acta como
portador, est infectado pero no presenta
manifestaciones clnicas. La bacteria est
presente en sus heces durante 7-14 das. Cuando
la enfermedad se manifiesta, alrededor del 80%-
90% de los episodios tienen carcter leve o
moderado.

Los signos y los sntomas tan diversos, pero

incluyen el nivel de inmunidad preexistente, el
tipo de sangre y el estado nutricional.
Casos sintomticos en la persona no inmune,
despus de un periodo de incubacin de 24 a 48
h, la enfermedad comienza de modo caracterstico:
Diarrea acuosa e indolora de inicio repentino, que puede tornarse abundante en
muy breve plazo.
 Las heces tienen un aspecto caracterstico: lquido no bilioso, gris, ligeramente
opaco, con restos de moco, sin sangre y con un olor ligeramente dulce, no
molesto, de heces en agua de arroz.
Los sujetos suelen vomitar.
No se observa fiebre.
Los calambres originados por los trastornos electrolticos son frecuentes.

Perdida alcanza 5% del peso corporal

normal: Aparece sed

Si la perdida es de 5 a 10%, se observa

Los sntomas clnicos
hipotensin postural, debilidad,
son paralelos a la
taquicardia y disminucin de la
reduccin de volumen:
turgencia cutnea

>10% oliguria, pulsos dbiles o

ausentes, hundimiento de los globos
oculares fruncimiento de la piel (piel
de lavanderas), somnolencia y coma.

Casos ms graves, el volumen fecal supera 250 ml/kg en las primeras 24 h. Si no se

sustituyen los lquidos y los electrolitos, el enfermo sufre un choque hipovolmico y
fallece.

Las complicaciones derivan de manera exclusiva de los efectos de la perdida de

volumen y electrolitos y comprenden, entre otros, insuficiencia renal consecutiva a
necrosis tubular aguda.
Por tanto, las complicaciones se evitan con la administracin de un tratamiento
hidrosalino apropiado, con lo cual se limita el proceso, que desaparece en unos pocos
das.

Criterios en el diagnstico de clera

En reas donde el clera no est presente

Casos sospechosos En reas endmicas o epidmicas
Personas >5aos: todo caso se inicia la enfermedad en forma
 brusca, con deposisiciones liquidas abundantes
Nios <5aos que desarrolle diarrea acuosa profusa y
deshidratacin intensa y con antecedentes intradomiciliario de
un casos sospechoso
Cualquier caso de sospecha que adems:
Proceda de un rea endmica o epidmica
Lleve en estas reas ms de 5 das al inicio del cuadro
Todo enfermo de diarrea que tenga cinco aos de edad o ms,
Casos probables que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo
cuadro clnico no sea mayor a cinco das de evolucin
Contacto domiciliario de una persona procedente de una
rea endmica o epidmica de clera
Contacto de un caso confirmado por laboratorio

TRATAMIENTO

La cepa es sensible a Ampicilina, Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Cloranfenicol,

Tetraciclina, Sulfametoxazoltrimetropin

El tratamiento eficiente radica en la rehidratacin rpida mediante la administracin de

sales de rehidratacin oral (SRO) o lquidos intravenosos, dependiendo de la gravedad
del caso. La administracin de SRO (bolsas de la OMS/UNICEF) permite tratar
adecuadamente hasta un 80% de los casos. Los pacientes con deshidratacin muy
grave se tratan con lquidos intravenosos, preferiblemente lactato de Ringer. A los
casos graves se les pueden administrar antibiticos apropiados para reducir la
duracin de la diarrea y el volumen de lquidos de rehidratacin necesarios, as como
para acortar el periodo de excrecin de Vibrio cholerae.

En los menores de 5 aos la administracin de suplementos de cinc 2 tiene una

eficacia demostrada para acortar la duracin de la diarrea y el nmero de episodios
diarreicos sucesivos. Con el fin de garantizar el acceso oportuno al tratamiento, los
centros de tratamiento del clera deben instalarse entre las poblaciones afectadas
siempre que sea posible.

PREVENCIN

Las medidas de prevencin del clera consisten principalmente en proporcionar agua

salubre y saneamiento a las poblaciones que todava no tienen acceso a servicios
bsicos. La educacin sanitaria y la higiene de los alimentos son igualmente
importantes. A las comunidades se les deben recordar los comportamientos higinicos
bsicos, como el lavado sistemtico de las manos con agua y jabn despus de
defecar y antes de comer o de manipular alimentos, o la preparacin y conservacin
adecuadas de los alimentos.

Adems, el reforzamiento de la vigilancia y la alerta temprana tambin ayudan mucho

a detectar los primeros casos y a poner en prctica las medidas de control. En cambio,
el tratamiento sistemtico de la comunidad con antibiticos (quimioprofilaxis masiva)
no tiene efectos beneficiosos en la propagacin del clera, sino que puede tener
efectos negativos al aumentar la resistencia a los antibiticos y crear una falsa
sensacin de seguridad.

VACUNAS CONTRA EL CLERA

La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su escasa eficacia

protectora y la alta frecuencia de reacciones adversas graves. En la actualidad existe
una vacuna oral aprobada internacionalmente y adecuada para los viajeros, pero sus
existencias son limitadas.

Esta vacuna ha demostrado ser segura y eficaz, y est disponible para los mayores de
2 aos. Se administra en 150 ml de agua salubre, en dos dosis con un intervalo de 10
a 15 das. Su utilizacin en campaas de vacunacin masiva es relativamente
reciente. La OMS ha publicado recomendaciones oficiales sobre su utilizacin en
emergencias complejas, destacando que:

La vacuna oral debe utilizarse siempre como medida de salud pblica adicional, y no
sustituye las medidas de control habituales, tales como la mejora del suministro de
agua, el saneamiento adecuado o la educacin sanitaria. Adems, su administracin
debe acompaarse de un reforzamiento de la vigilancia y los sistemas de alerta
temprana.

No se recomienda la administracin de la vacuna precalificada una vez que ya se haya

declarado un brote de clera, puesto que requiere dos dosis, que el intervalo necesario
para alcanzar la eficacia protectora es relativamente largo y que su utilizacin requiere
grandes medios logsticos.