UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACIN

GLOBAL
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

Aplicado a un paciente del Instituto Nacional del Nio Internado en el
servicio de Medicina B con diagnostico sepsis neonatal, desnutricin
crnica severa, acidosis tubular renal, TORCH, diarrea crnica

DOCENTE: Lic. Sarita Raymi

ALUMNA: De la Cruz Peralta Lucia Pameela

CURSO: Enfermera en Salud del Nio

CICLO: V

2017
 INTRODUCCIN

El proceso de Cuidado Enfermera es el mtodo cientfico en la prctica del

personal de Enfermera, esto puede asegurar localidad de los cuidados al recin
nacido, a la comunidad, la familia, al individuo y nos permite brindar cuidados de
una forma racional, lgica y sistemtica.

Este proceso comprende La Valoracin, El Diagnostico, La Planificacin, La

Ejecucin y la evaluacin, el presente trabajo se ha desarrollado mediante 5
captulos.

El personal de Enfermera para desarrollar estas etapas debe tomar como base
todo tipo de informacin, sus anlisis, la sntesis de la informacin de todas las
fuentes para as poder identificar el problema y llegar a elaborar un plan de accin
para ayudar al recin nacido a incorporarse al nuevo ambiente.

En conclusin este proceso implica mucho la participacin del personal de

enfermera, los cuales desarrollan e incorporan a la prctica dira un conjunto de
habilidades a favor del lactante menor.
 CAPITULO
I
VALORACIN
I. VALORACIN DE ENFERMERA

1. OBSERVACION

Paciente lactante menor de 3 meses hospitalizada a los tres das de

nacida con diagnstico de sepsis neonatal, recibi tratamiento con
ampicilina + gentamicina por mala evolucin se rota a ampicilina +
Cefotaxima (14 das), presento convulsiones recibiendo fenobarbital por
05 das, se agrega sepsis intrahospitalaria con tratamiento vancomicina y
Meropenen, luego de 3 das se retoma Meropenen + Amikacina por 14
das . Durante la estancia inicio diarrea, la que persiste hasta la actualidad
pero con volumen en descenso (bajo flujo), acidosis metablica en
tratamiento con bicarbonato, trastorno hidroelectroltico corregido sin
recuperacin de peso al nacer.

2. ENTREVISTA

Nombre y apellido : Alondra Yandi Reyes Vsquez

Edad : 3 meses
Sexo : femenino
Lugar de nacimiento: La esperanza La libertad
Fecha de nacimiento: 22-02-2017
Domicilio : La esperanza La libertad
Peso: 2700 gr.
Talla: 50 cm
3. Datos de hospitalizacin

Hospital : Instituto Nacional del Nio

Servicio : Medicina B
N de cama : 122
Fecha de ingreso : 17-05-17
Motivo de ingreso : Sepsis neonatal.
Tiempo de hospitalizacin: 23 das
Modalidad de ingreso: emergencia
Dx Clnico: sepsis neonatal, desnutricin crnica severa,
acidosis tubular renal, TORCH, diarrea crnica
Historia Clnica : 1581209

4. Historia de la gestante

Antecedentes: Madre con retardo mental Leve

Menarqua: 13 aos
Primera relacin sexual: 19 aos

5. Antecedentes Familiares

Antecedentes Familiares: Hermano de la madre tiene Hipotiroidismo

Signos vitales:

PA=73/43 mmHg T= 36.7 FC= 120 LX F.R=48

Recibe el siguiente tratamiento:

Bicarbonato de Sodio 1mg V/O C 24H

Zinc 5mg VO c/24h
Lactobacillus 15ml VO si presenta diarrea
Mucovit 5mg c/ 24h VO
Hierro 1mg VO c/24h
NaHC03 0.6 g c/24h
Meropenen100 mg C/8h EV
Vancomicina 40mg C/ 6h EV
Paracetamol 40mg T > 38
Diagnsticos Mdico:

- sepsis neonatal Una sepsis neonatal es una infeccin, por lo

general bacteriana, que ocurre en un beb de menos de 28 das
desde su nacimiento. La sepsis de aparicin temprana se ve en los
primeros 7 das de vida, mientras que la sepsis de aparicin tarda
ocurre entre el da 7 y el da 28.

- desnutricin crnica severa Enfermedad crnica severa

potencialmente reversible, con retardo de crecimiento (T/E <85%)
y dficit de peso (P/T <70%) o sin l, pero con edemas

- acidosis tubular renal La acidosis tubular renal (ATR) es la

alteracin fisiopatolgica del metabolismo cido-base que se
caracteriza por la presencia de acidosis metablica hiperclormica
ocasionada por la prdida renal de bicarbonato o por la reduccin
de la excrecin tubular renal de hidrogeniones

- TORCH El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta

al feto en gestacin. Este sndrome corresponde a un conjunto de
signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por la
infeccin congnita y que es producida por diversos agentes
etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han
agrupado en la sigla TORCH

- Diarrea crnica es aquella que dura ms all de 4 semanas.

Puede estar acompaado de otras manifestaciones clnicas como
dolor abdominal, bajo de peso, malabsorcin de nutrientes,
nauseas, vmitos o fiebre.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Valoracin del 01-06-17

Nombres y apellidos: Alondra Yandy Reyes Vsquez

Edad: 3 meses Sexo: F Grado de instruccin: - Profesin/ocupacin:
-
Ingreso mensual: - Estado civil: - Hijos -
Procedencia: zona rural Direccin: La esperanza Trujillo La
libertad
Telfono: -
Religin: Catlica
Servicio: Medicina B N de cama: 122 B
Diagnstico mdico: sepsis neonatal, desnutricin crnica severa,
acidosis tubular renal, TORCH, diarrea crnica
Fecha de ingreso: 17 -05-17.
Forma de llegada: Traslado del Hospital de Trujillo por Emergencia:
Acompaado por su mama
Peso: 50 kg PA= 73/43 ml Hg. T= 36.7 FC= 120LX
F.R=48

Fuente de informacin: Paciente (X) familiar (X) Historia clnica (x)

Antecedentes de enfermedad y quirrgicos: ninguno

Actividad respiratoria:
Fatiga.

Actividad circulatoria:
Pulso regular

Nutricin:
LM + FL C/3h
Eliminacin: Paciente realiza ms de tres deposiciones al da,

Seguridad y proteccin: El paciente no duerme bien

Actividad I II III
Grado
De dependencia
Vestirse x
Ir al bao x
Aseo/baarse x
Toma x
alimentos
Mov. en cama x
Ayudas mecnicas: Dolor en abdomen.
Integridad de piel: El paciente tiene piel seca, caliente, regular estado de
higiene.
EXAMEN FSICO

1. PIEL:
Palidez +/+++ llenado capilar < 2 segundos; seca TCSC escasa
cantidad no presenta edemas, poco hidratado

2. CABEZA:
Presencia de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y
firmes; cabello de textura suave con buena implantacin y
distribucin, normocefalo.

3. CARA:
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las
caractersticas faciales.
4. Ojos:
a. Ojos hundidos, sin presencia de secreciones, no
presenta lesiones. Prpados: ligeramente normales.
b. Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de
cuerpos extraos. Escleras: ntegras, de coloracin normal.
c. Pupilas: isocricas, fotoreactivas.

5. OREJA:
Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin
presencia de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien
formado.

6. NARIZ:
De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin
presencia de secreciones, respira espontneamente, no presencia
de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de tabique.

7. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Mucosa oral seca, simtricos, encas ondulantes, no presenta labio
leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con reflejo de
succin y deglucin, presenta diente
8. CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones,
cilndrico mvil no masas palpables.

9. TRAX:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas,
movimientos respiratorios simtricos, se evidencia ruidos
respiratorios y frecuencia cardiaca.

10. ABDOMEN:
De forma simtrica, globuloso RHA(+), blando despresible, no
presencia de viseromegalias

11. DORSO, CADERAS Y NALGAS:

Dorso recto y columna vertebral intacta.

12. ANO:
Permeable.

13. GENITALES:
Femenino, normales, sin presencia de secreciones, miccin
espontnea.

14. COLUMNA Y EXTREMIDADES:

Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna
anormalidad.

15. BRAZOS Y PIERNAS:

Simtricos en anatoma y funcin.

16. SISTEMA RESPIRATORIO:
Buen pasaje de murmullo vesicular

17. SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por
minuto. No presenta soplos.
18. SISTEMA GASTROINTESTINAL:
De forma simtrica, globuloso RHA (+), blando despresible, no
presencia de viseromegalias

19. SISTEMA GENITOURINARIO:

Genital Femenino, sin secreciones en buen estado de higiene.

20. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:

Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de
babinski.

21. SISTEMA NERVIOSO:

Despierta
 CUADRO DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

ANLISIS E
DATOS CONFRONTACIN CON LA LITERATURA INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

SUBJETIVOS. Los lactantes duermen ms tiempo (unas 16 horas, con el 50% del sueo de fase REM). El sueo alterado de la nia
Los nios de 10 aos duermen unas 10 horas (20% de fase REM), mientras que los adultos es a consecuencia de la
La madre refiere que
jvenes duermen 7-8 horas y a los 50 aos es suficiente con unas 6 horas de sueo (con un ansiedad que ella sufre, y
lactante menor no puede
20% del sueo en fase REM). por ende a la estancia
dormir en las noches
La parte del sueo SWS disminuye en beneficio del porcentaje del estadio. hospitalaria.
porque le aplican
La privacin de Ia fase REM (despertando al individuo que est durmiendo durante esa fase),
tratamiento
aumenta Ia duracin del sueo REM en las siguientes noches, recuperndose de esta
manera ostensiblemente el mismo. Los 2-3 primeros ciclos (sueo nuclear) son esenciales.
DATOS OBJETIVOS.
La privacin total del sueo conduce a Ia muerte, aunque hasta ahora no hay una explicacin
La madre presenta clara de por qu sucede, ya que Ia fisiologa del papel del sueo no se conoce bien hasta
desesperacin y ansiedad ahora.
por la salud de su bebe

SUBJETIVOS. Una dieta ptima es la que da energa y nutrientes en cantidad y calidad, que permiten a las En la persona usuaria se
evidencia un problema de
Madre menciona que su clulas recibir el aporte de nutrientes para cumplir funciones importantes para el crecimiento
desnutricin crnica ya que
bebe est muy delgada y desarrollo. La Malnutricin es lo contrario: un desbalance entre la ingesta de nutrientes la paciente est
presentando diarrea
(protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales) y las necesidades nutricionales, lo
crnica por qu se va a ver
DATOS OBJETIVOS. cual altera la composicin del cuerpo. Puede darse como desnutricin, sobrepeso u en riesgo el crecimiento y
desarrollo, esto se
No tiene una buena obesidad.
evidencia en el inadecuado
alimentacin, Hb baja por
peso y talla para su edad.
debajo de los niveles
La desnutricin es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparicin
normales, presenta
palidez de membranas y repetida de enfermedades infecciosas. La desnutricin puede ser crnica, aguda y
mucosas
desnutricin segn peso para la edad. Implica tener un peso corporal menor a lo normal para
 la edad, tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el crecimiento),
SUBJETIVOS. estar peligrosamente delgado o presentar carencia de vitaminas y/o minerales (malnutricin
Madre del lactante menor por carencia de micronutrientes o mejor conocida como hambre oculta), Los niveles de
menciona que es muy hemoglobina por debajo de lo normal. La causa principal de desnutricin es la pobreza ,
pequea para la edad que aunque tambin existen otras causas tales como la no lactancia materna exclusiva, la
tiene su bebe presencia de enfermedades como diarrea, infecciones respiratorias agudas, y otras; la falta
de educacin y de informacin sobre la buena o adecuada alimentacin, el no consumo
de suplementos vitamnicos o alimentos fortificados, y el costo de los alimentos.
DATOS OBJETIVOS.
CRECIMIENTO:
Talla inadecuada para su
edad

En la paciente se considera
SUBJETIVOS.
Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una frecuencia mayor una diarrea crnica ya que
Madre del paciente refiere que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas. La deposicin frecuente de heces presenta heces acuosas y
con frecuencia
que paciente no presenta formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de
consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados.
diarrea
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se
DATOS OBJETIVOS transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra como
Paciente presenta ms de resultado de una higiene deficiente.
3 deposiciones en 24 Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de
horas cinco aos. Son enfermedades prevenibles y tratables.
SUBJETIVOS. Ansiedad de los padres
La madre refiere que est
El nacimiento de un beb enfermo puede ejercer presin en la relacin afectiva entre t y tu
muy preocupada por su
pareja, as como en tu trato con otros familiares. Es importante desahogar tus sentimientos y
bebe, porque no saben lo
apoyar a tu pareja durante la enfermedad del beb para poder superar esta etapa unidos.
que tiene y que ya quieren
regresarse con su bebe a
su casa.

DATOS OBJETIVOS.
La madre presenta
desesperacin y ansiedad
por la salud de su bebe.

La temperatura corporal es expresin de un equilibrio entre la produccin de calor y la perdida

DATOS SUBJETIVOS. Hipertermia
de calor. Si el recin nacido, y especialmente el prematuro, tiene mayor facilidad para
No refiere nada enfriarse que en etapas posteriores de la vida, esto tiene que explicarse ya sea porque tiene
mayores prdidas de calor o menor capacidad de aumentar la produccin de calor en
ambientes fros o una combinacin de ambas cosas
DATOS OBJETIVOS
Paciente presenta
diaforesis y T 38.5C
 CAPITULO
II
DIAGNSTICO
II) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

a. FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Riesgo de retraso en el desarrollo R/c enfermedad crnica.

2. Riesgo de shock R/c sepsis.
3. Trastorno del patrn del sueo R/c con factores externos M/P dificultad
para conciliar el sueo.
4. Desequilibrio nutricional R/c incapacidad para absorber los nutrientes
M/P por diarreas y vmitos
5. Hipertermia R/c deshidratacin M/P por temperatura por encima de
los valores normales de 37.5c
6. Deterioro de la integridad cutnea R/c procedimiento que alteran la
integridad de la piel M/p por va perifrica en MII.
7. Riesgo de desequilibrio Hidroelectroltico R/c diarrea, vmitos
8. Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos R/c sepsis
9. Diarrea R/c mala absorcin M/p perdida de heces liquidas > 3 en 24
horas.
10. Alteracin del bienestar R/c procedimiento teraputico
11. Ansiedad de los padres R/c dficit de conocimiento sobre la enfermedad
de su hijo M/p desesperacin y ansiedad

b. PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

1. Desequilibrio nutricional R/c incapacidad para absorber los nutrientes M/P

diarreas y vmitos.
2. Diarrea R/c mala absorcin M/p perdida de heces liquidas > 3 en 24 horas.
3. Hipertermia R/c deshidratacin M/P por temperatura por encima de los
valores normales de 37.5c
4. Dficit de volumen de lquidos r/c el proceso de enfermedad M/P
membranas y mucosas secas
5. Trastorno del patrn del sueo R/c con factores externos M/P dificultad para
conciliar el sueo.
6. Ansiedad de los padres R/c dficit de conocimiento sobre la enfermedad de
su hijo M/p desesperacin y ansiedad
7. Riesgo de retraso en el desarrollo R/c enfermedad crnica.
8. Riesgo de desequilibrio Hidroelectroltico R/c diarrea, vmito
9. Riesgo de shock R/c sepsis.
 CAPITULO
III
PLANEAMIENTO
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Desequilibrio Lactante menor 1. Valorar el estado nutricional. 1. La valoracin nutricional es aquella Peso adecuado para su edad.
nutricional R/c recuperara su 2. Promover la prolongacin de la que permite determinar el estado de
incapacidad para crecimiento y lactancia hasta por lo menos 2 nutricin de un individuo, valorar las
absorber los nutrientes Talla adecuada para su edad
desarrollo adecuado aos de edad necesidades o requerimientos
M/P diarreas y vmitos
a largo plazo nutricionales y pronosticar los
3. Control del peso posibles riesgos de salud que pueda No presenta signo de
presentar en relacin con su estado desnutricin
4. Administrar dieta indicada por el nutricional.
mdico alimentacin balanceada y
nutritiva de acuerdo a su
2. Es un indicador que nos permite
economa.
evaluar el estado nutricional
(sobrepeso o desnutricin)
5. Evaluar signos de desnutricin y
comunicar al mdico tratante.

3. Una dieta balanceada o equilibrada

es aquella que a travs de los
6. Brindar sesiones educativas
alimentos que forman parte de cada
sobre: Alimentacin balanceada y
una de las comidas aporta nutrientes
nutritiva e indicarle la importancia
en las proporciones que el
de una buena alimentacin.
organismo sano necesita para su
buen funcionamiento.
7. Realizacin de demostraciones de
alimentacin nutritiva de bajo costo
4. Los signos de desnutricin nos van
a permitir evaluar el tipo de
desnutricin que presenta para as
poder brindar un tratamiento
adecuado.

5. Permite que la familia aprenda a

reconocer la importancia del tema y
presente mayor inters sobre la
mantencin de una alimentacin
balanceada y nutritiva que es aquella
que promueve en el nio y en el
adolescente el crecimiento y
desarrollo adecuados.

6. Ensendoles las diversas opciones

de preparacin de los alimentos,
recomendando el empleo de
productos de estacin los cuales se
ofertan a menor costo.
 DIAGNOSTICO
Diarrea R/c mala absorcin M/p
perdida de heces liquidas > 3 en
24 horas.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
Lactante menor 1. Solicitar a los padres que registre el color, Para la diarrea se utiliza una Lactante menor
volumen, frecuencia y consistencia de las dieta astringente o anti presenta mejora no
recuperar su patrn
deposiciones. diarreica, que es el ejemplo presenta diarreas
habitual de tpico de dieta progresiva,
2. Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera ya que la introduccin de los
eliminacin intestinal.
alimentos se realiza
efectos secundarios gastrointestinales.
paulatinamente. Con ello se
consigue que el tracto
3. Obtener una muestra de heces para realizar
digestivo se encuentre en
cultivo y determinar la sensibilidad, si la diarrea reposo al principio y se vaya
continuara. acostumbrando poco a
poco a volver a realizar sus
4. Evaluar la ingesta registrada para ver el funciones habituales,
contenido nutricional. perdidas durante la
enfermedad. Una parte
5. Aconsejar dieta absoluta o lquida en las fundamental de la
primeras 24 horas y valorar evolucin. alimentacin en la diarrea,
adems de la dieta
6. Administrar medicamentos antidiarreicos, si astringente y del ayuno
prescritos inicial es la reposicin del
agua, la glucosa y los
7. Observar la piel perianal para ver si hay electrolitos que se pierden a
causa de las deposiciones
irritacin o ulceracin.
lquidas y frecuentes
8. Realizar consulta con el mdico si persisten los
signos y sntomas de la diarrea.
 DIAGNOSTICO
Hipertermia R/c deshidratacin
M/P por temperatura por
encima de los valores normales
de 37.5c
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
1 Evitar la proliferacin de
Paciente mantendr 1.- lavado de manos OBJETIVO
microorganismos patgenos y las
su temperatura ( bioseguridad) GENERAL
infecciones cruzadas.
corporal normal Paciente mantiene
durante su estancia la temperatura
2.- Nos permite identificar alguna
hospitalaria 2.- Observacin de signos de corporal normal
patologa generada por la infeccin..
alarma.
3.- Constata y verifica y que estos se
3.- CFV en especial la temperatura
encuentren dentro de los parmetros
. OBJETIVO
normales.
4.- administracin de medicamentos ESPECIFICO
4.- Ayuda a contrarrestar que se
segn prescripcin medica Se evala la
expanda la infeccin.
temperatura cada 2
horas
5.- Coordinar con laboratorio para
5.- Nos permite obtener datos del
muestras.
paciente.
6.- registro de enfermera
6.- Ayuda a llevar un seguimiento en el
tratamiento del recin nacido.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Dficit de volumen de El nio mantendr un 1.Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas Paciente
lquidos r/c el proceso de hmedas, pulso y presin sangunea). mantiene un buen
equilibrio de lquidos y volumen de
enfermedad M/P
membranas y mucosas un buen estado de 2. Administrar fluidoterapia, segn prescripcin. lquidos,
secas disminuyo el
hidratacin vomito
3. Favorecer la ingesta oral y valorar la tolerancia.

4. Consultar con el mdico si los signos y sntomas de

dficit de volumen de lquidos persisten o empeoran.

- Control de los signos vitales

- Monitoreo de diuresis

- Mantener en posicin semifowler

- Monitoreo de vmitos

- Tomar muestras de electrolitos

- Cateterizacion de va perifrica

- Colocar sonda nasogstrica

- Balance hdrico

- Administracin de lquidos

- Administracin de tratamiento prescrito medico

 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Los lactantes duermen

Trastorno del patrn del la nia dormir al 1. Determinar las causas de la fatiga (distrs, ms tiempo (unas 16 Paciente logra
alimentacin).
sueo R/c con factores menos 4 horas horas, con el 50% del concebir el sueo
durante la estancia
externos M/P dificultad 2. Observar al nio por si aparecen indicios de exceso sueo de fase REM).
seguidas durante la hospitalaria con
para conciliar el sueo. de fatiga fsica o emocional.
Los nios de 10 aos ayuda de la madre
noche. La nia
3. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad duermen unas 10 horas
recuperar su patrn (taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria). (20% de fase REM),
habitual de descanso mientras que los
4. Observar y registrar el esquema de nmero de horas
adultos jvenes
antes del alta de sueo del paciente.
duermen 7-8 horas y a
hospitalaria 5. Observar la localizacin y naturaleza de la molestia o los 50 aos es
dolor durante el movimiento o actividad. suficiente con unas 6
horas de sueo (con un
6. Disminuir las molestias fsicas.
20% del sueo en fase
7. Favorecer el reposo / limitacin de actividades. REM).

8. Facilitar la alternancia de perodos de reposo o

actividad.

9. Instruir a los padres a reconocer los signos y

sntomas de fatiga que requieran una disminucin de la
actividad.

10. Reducir al mnimo los cuidados nocturnos.

11. Ajustar horario de tratamiento para facilitar el

descanso.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Todo lo desconocido causa temor

Ansiedad de los padres R/c OBJETIVO OBJETIVO
dficit de conocimiento sobre GENERAL GENERAL
1. Preparacin psicolgica. 2.-Para mantener el equilibrio
la enfermedad de su hijo M/p
desesperacin y ansiedad Los padres emocional y conservar la Los padres logran
conocern el Dx y tranquilidad mientras dure su entender que es
tratamiento de su estancia hospitalaria del bebe necesario que su
bebe durante su 2. Charla orientado a la salud bebe tiene que
estancia de su bebe. 4. Se toma en cuenta en las estar
hospitalaria prximas sesiones hospitalizado

OBJETIVO OBJETIVO
ESPECIFICO 3. Registro de enfermera ESPECIFICO

Se logra
Los padres
conversar con los
recibirn una charla familiares acerca
sobre la situacin de la enfermedad
de su bebe a cargo de su bebe

del personal de
enfermera.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Riesgo de desequilibrio
Hidroelectroltico R/c diarrea,
vmito
Paciente mantendr - Control del estado de
conciencia
su equilibrio
hidroelectroltico
- Control de los signos vitales
- Monitoreo de los vmitos
- Colocar en posicin
semisentado
Deshidratacin
La amenaza ms grave de las Paciente mantiene
enfermedades diarreicas es la un buen equilibrio
deshidratacin. Durante un episodio de hidroelectroltico
diarrea, se pierde agua y electrolitos
(sodio, cloruro, potasio y bicarbonato)
en las heces lquidas, los vmitos, el
sudor, la orina y la respiracin. Cuando
estas prdidas no se restituyen, se
produce deshidratacin.

- Pesar al nio

- Cateterizacin de va
perifrica

- Colocacin de sonda
nasogstrica

- Verificar permeabilidad de la
sonda

- Balance hdrico estricto

- Realizar anlisis de
electrolticos

- Administracin de lquidos

- Vigilar las reacciones

adversas
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Riesgo de deterioro de la Paciente lograra Realizarse lavados de Esto nos sirve ya que el jabn emulcifica Paciente mantiene su
integridad cutnea r/c las mantener su su manos. las grasas y por arrastre del agua integridad cutnea durante
integridad cutnea Evaluar el estado de la eliminamos microorganismos patgenos. su estancia hospitalaria
evacuaciones frecuentes.
con los cuidados piel.
del personal de Valorar los signos y La resequedad prolongada del tejido
salud durante su sntomas del cuadro de epidrmico esta propensa a infecciones.
estancia alteracin de la
hospitalaria El tratamiento oportuno de infecciones
integridad de la piel
puede prevenir complicaciones graves
Cambiar de posicin
cada 2 horas. Permite una mejor circulacin sangunea
a nivel del organismo.
Educar al paciente para
mantener limpia y seca El bao y la limpieza frecuente disminuye
la piel sobre todo la la flora bacteriana
zona afectada
Para tener una buena turgencia.
Mantener la piel
hidratada Evita las atrofias musculares en el
paciente.
Realizar ejercicios
pasivos. Para evitar las ulceras por presin

Colocar almohadillas El consumo de protenas favorece una

rpida regeneracin y cicatrizacin de los
Proporcionar y educar tejidos
al paciente sobre todo
la ingesta de ricas
proteinas
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Riesgo de infeccin r/c Paciente disminuir Valorar las funciones vitales. Para detectar cualquier Paciente disminuye el alto riesgo
medio invasivo el alto riesgo de anomala. de infeccin con las
infeccin con las Aplicar medidas de bioseguridad. Evita el riesgo infeccioso intervenciones de enfermeria
intervenciones de (utilizar guantes estriles).
enfermera durante Nos sirve para detectar si
su estancia hay enrojecimiento
hospitalaria Valorar los signos y sntomas de Drenaje purulento dolor
la herida. etc.
Una herida limpia y seca
tiene menos
riesgo de infeccin. La
Mantener la herida limpia y seca.
humedad facilita el
desarrollo de
microorganismos.
Informar y ensear al paciente y Esto nos ayudara a dar a
familiares sobre los factores que conocer al paciente y
puedan retrazar la cicatrizacin familiares que debe tener
de la herida. una buena nutricin y una
adecuada higiene para
que tenga una optima
cicatrizacin.
Realizar examen es auxiliares
Para determinar la
presencia de micro
bacterias
 S O A I E
P

RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION
ESPERADO
DATOS SUBJETIVOS. Riesgo de OBJETIVO 1.- Lavado de manos Se verifica al
infeccin r/c GENERAL Paciente y ya no
No refiere medio invasivo ( bioseguridad)
cuenta con
Paciente lograra
2.- Observacin de signos de sepsis neonatal
disminuir la
DATOS OBJETIVOS. considerable
infeccin en las alarma.
mejora y
ITU va salinizada primeras horas,
disminucin de
en miembro superior mediante la
la infeccin.
derecho. administracin de 3.- CFV en especial la
medicamentos
temperatura
OBJETIVO
ESPECIFICO
4. Cambio de va perifrica
Paciente manifestar cuando exista obstruccin o
la disminucin de la
cada 3 das.
infeccin mediante
intervencin del
personal de
5.- Administracin de
enfermera de turno
medicamentos segn
prescripcin medica

6.- Coordinar con laboratorio

para muestras.

7.- Registro de enfermera.

 RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO
3.-DATOS Hipertermia R/c OBJETIVO 1.- Lavado de manos Paciente mantiene la
SUBJETIVOS. deshidratacin M/P por GENERAL
( bioseguridad)
temperatura corporal
temperatura por encima normal
Paciente
No refiere nada de los valores normales mantendr su
DATOS de 37.5c temperatura 2.- Observacin de
corporal
OBJETIVOS. signos de alarma.
normal
Paciente presenta durante su
estancia
diaforesis y T 3.- CFV en especial la
hospitalaria
38.5C temperatura
4.- administracin de
medicamentos segn
prescripcin medica

5.- Coordinar con

laboratorio para
muestras.

6.- Registro de
enfermera.

VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION RESULTADO

ESPERADO
4.-DATOS Ansiedad de los OBJETIVO
SUBJETIVOS. padres R/dficit GENERAL Los padres
1. Preparacin
de conocimiento logran
La madre Los padres
sobre la psicolgica. entender que
refiere que conocern el
enfermedad de es necesario
est muy Dx y
su hijo e/ que su bebe
preocupada tratamiento
desesperacin y tiene que estar
por su bebe, de su bebe
ansiedad hospitalizado
porque no durante su 2. Charla
saben lo que estancia orientado a la
tiene y que ya hospitalaria salud de su
quieren bebe.
regresarse con
su bebe a su
casa.
3. Registro de
DATOS
OBJETIVOS. enfermera
La madre
presenta
desesperacin y
ansiedad por la
salud de su
bebe.
 CAPITULO
V
EVALUACIN
 RESULTADOS JUICIO CLNICO INFORMES
ESPERADOS
OBJETIVO GENERAL
Paciente lograra disminuir
la infeccin en las primeras
horas, mediante la
administracin de OBJETIVO
medicamentos PARCIALMENTE Paciente mejora progresivamente
OBJETIVO ALCANZADO
ESPECIFICO Paciente
manifestar la disminucin
de la infeccin mediante
intervencin del personal de
enfermera de turno
OBJETIVO GENERAL
Paciente mantendr su
temperatura corporal
normal durante su estancia
hospitalaria
OBJETIVO Paciente recupera su temperatura
OBJETIVO ALCANZADO
normal
ESPECIFICO
Paciente mantiene su
temperatura corporal
mediante la administracin
de un antipirtico, por el
personal de enfermera
OBJETIVO GENERAL
Los padres conocern el Dx
y tratamiento de su bebe
durante su estancia Los padres logran entender
hospitalaria que es necesario que su
OBJETIVO
bebe tiene que estar
OBJETIVO ALCANZADO
hospitalizado
ESPECIFICO
Los padres recibirn una
charla sobre la situacin de
su bebe a cargo del personal
de enfermera.
 CONCLUSIONES

Despus de haber realizado el proceso de atencin de enfermera pudimos observar el

importante papel que cumple la adecuada y correcta elaboracin de cada etapa del PAE .
En cuanto a la valoracin clnica del paciente esta es fundamental ya que es el punto de
partida para la implementacin de estrategias , pues mediante su correcta elaboracin se
identificaron los patrones afectados a los cuales deba darse mayor atencin, a partir de ah
se elaboraron intervenciones y actividades idneas para la recuperacin del paciente.

Sin duda el PAE es uno de los elementos mas importantes que debe realizar el personal de
enfermera pues de su elaboracin y ejecucin depende la recuperacin o deterioro del
estado del salud del paciente.
 ANEXOS

REFERENCIAS

Mosby: tratado de enfermera, tercera edicin, harcount. Brace de Espaa. S.A.

Dugas: tratado de enfermera prctica- 4ta edicin revisada.

BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Decima Edicin .

Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004.

http://www.buenastareas.com/search_results.php?action=search&hidden=0&que
ry=pae+de+apendicitis

Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. NANDA 2015-2017.