Fsica Mdica

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Integrantes:

Philco Montoya Valeria

Pinedo Garay Daniel
Perez Muro Leandro
Pinares Ayvar Pedro

Asesor:
Juan Luis Cam

Ao:
1er

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Dedicatoria:
Esta investigacin se la dedicamos a nuestros padres, ya que si no fuera ellos no podramos
estudiar esta maravillosa carrera en la cual nos desenvolvemos y engrandecernos como personas.
Nos dieron la vida, nos cuidan, se preocupan, aun cuando estamos tarde y salimos corriendo de
casa sin comer nada, se las arreglan para que nos llevemos algo. No olvidar las malas noches
desde que inicia la carrera, se levantan cada cierto tiempo para ver si hemos dormido al menos
un ratito en el escritorio y aunque estn lejos siempre estn en contacto con nosotros
preguntndonos como nos va. Gracias:
Walter Igor Pinedo Chuquin
Lidia Mara Garay Gonzales
Pedro Pinares Antonio
Hiema Ayvar Jurez
Mnica Montoya
Manuel Philco
Leandro Prez Rodrguez
Elsa Muro Gonzales
Sacaremos provecho a todo el esfuerzo que ustedes hacen por nosotros.

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ndice:

Introduccin....(4)
Historia
Evolucin de la tecnologa
Importancia en la medicina
Investigaciones actuales
Resumen y Aplicaciones....(6)
Captulo 1: Concepto de imagenologa...(7)
Captulo 2: Diagnstico por Imgenes....(7)
Seccin 1: Rayos X (Definicin, produccin de rayos X, propiedades principales
de los rayos X, Usos, ejemplos,
fluoroscopia) (8)
Seccin 2: Tomografia (Definicin, historia, tipos de tomografas, fsica de la
tomografa, usos) (9)
Seccin 3: Ultrasonido (Definicin, historia, clases,
sonido) (12)
Seccin 4: Resonancia magntica.. (15)
Seccin 5: Medicina Nuclear.(17)
Captulo 3: Efectos de la Radiacin. Proteccin. Dosis..(19)
Captulo 4: Intervencionismo(21)
Captulo 5: Caso clnico ejemplo. Explique brevemente: Sintomatologa y
Mtodos diagnsticos(22)
Anexos.(25)
Conclusiones(27)
Bibliografas.(28)

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Introduccin

Historia
El descubrimiento de los rayos X, realizado en 1895 por el fsico alemn
Wilhelm Conrad Roentgen, posibilit la observacin de los rganos
internos del cuerpo humano. Poco despus, el fisilogo holands Willem
Einthoven invent el primer electrocardigrafo. A mediados de siglo, se
insertaban catteres en el corazn y en el hgado. Entre estas
tecnologas se incluyen la ecografa, las tomografas axiales
computarizadas, las tomografas por emisin de positrones y las
resonancias magnticas nucleares. Si bien el diagnstico sigue siendo
un arte, se ha convertido tambin en una ciencia.
Gracias a estos descubrimientos se ha facilitado el diagnostico de
algunas enfermedades adems de que ahora son ms acertados.
Tambin aprendieron a utilizar los rayos X dirigidos y otras formas de
radiacin para destruir las clulas malignas. De este modo, la radiacin se ha convertido en un
tratamiento estndar para combatir el cncer.
Evolucin de la tecnologa e importancia en la medicina.
1895 W. C. Roenteng descubre los rayos X, los cuales luego fueron mejorados, como se
mencionar posteriormente;
1921 por primera vez se utiliza un microscopio en una operacin; actualmente en vez de
microscopios, se utiliza la tcnica endoscopia para realizar cualquier intervencin quirrgica
demasiado pequea para la vista humana. Esta tcnica permite revisar tejidos por medio de una
minscula lamparita colocada al borde de un delgado alambre elaborado con fibra ptica. Gracias
a la endoscopia se han podido realizar cirugas con la menor agresividad hacia el paciente, ya que
antes se requera de una abertura grande y ahora solamente hay que realizar un pequeo corte.
1942 se utiliza por primera vez un rin artificial para la dilisis; este sistema de rganos artificiales
se ha desarrollado significativamente por todo el mundo y tiene un importante auge. Miles de
personas en la actualidad reciben diariamente trasplantes artificiales. Sin embargo, la tcnica an
est limitada, ya que no se han logrado crear, por ejemplo, intestinos, hgados, etctera;
1952 P.M. Zoll implanta el primer marcapasos; son dispositivos elctricos que hacen latir el
corazn descargando impulsos elctricos, que reemplazan el propio sistema de control del
corazn. Consiste en una cajita de poco peso que se implanta debajo de la piel. La cajita lleva una
batera de litio que dura ms de 10 aos.
1953 se obtiene el modelo de la doble hlice del ADN; se puede sealar que este descubrimiento
revolucion tanto la medicina como nuestra manera de pensar. En el ao de 1991 se inici un
programa, Anlisis del Genoma Humano, que tiene como principal objetivo descifrar el cdigo
gentico humano. Hasta la fecha se han identificado cerca de 18,000 genes. En un futuro, gracias
a las nuevas computadoras, cada vez ms especializadas, se identificar un gen cada hora.
1967 primer trasplante de corazn entre humanos. Hoy en da, estos trasplantes, gracias a la
aplicacin de la tecnologa, es una operacin relativamente sencilla. El riesgo ha disminuido
notablemente.

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1978 primer beb concebido in Vitro, es decir: se unieron vulos y espermatozoides en un medio
de cultivo propiciado en probeta. Esta manera de concebir an no es muy popular, aunque en los
ltimos aos, se ha comenzado a realizar con ms frecuencia.
A mediados del siglo XX, se desarroll el sistema de circulacin extracorporal. Este sistema ofrece
un medio artificial para conservar la circulacin de la sangre, lo cual mantiene al paciente con vida
mientras el cirujano opera a corazn parado. Esta tcnica, denominada circulacin extracorporal,
ha convertido a las grandes cirugas cardacas prcticamente en intervenciones de rutina,
incluyendo el reemplazo de vlvulas cardacas y la derivacin cardaca.
Los rganos artificiales constituyen otro de los principales avances del siglo XX. Aunque lo ideal
es un trasplante, no hay rganos suficientes para todas las personas que los necesitan. Los
rganos artificiales pueden mantener a los pacientes con vida mientras esperan su operacin.
Se han logrado grandes avances en el desarrollo de prtesis para reemplazar partes del cuerpo.
Poco tiempo atrs, las partes del cuerpo artificiales se fabricaban de metal y madera. El plstico
se comenz a utilizar a mediados del siglo XX. Pero ahora, los materiales de avanzada, como la
fibra de carbn, los metales y los plsticos de ltima generacin han permitido que los
investigadores creen dispositivos que funcionan mediante implantes electrnicos en los msculos.
Investigaciones actuales
Superlente: Un equipo de cientficos estadounidenses de la Universidad de Washington ha
desarrollado en colaboracin con colegas de la Universidad Aalto de Finlandia una lente de
contacto capaz de proyectar la imagen directamente frente a los ojos. La tecnologa se ha probado
con xito, y su uso no causa efectos secundarios, aunque las lentes tendrn que ser mejoradas.
Ojos electrnicos: En 2009 cientficos del Instituto de Tecnologa de Massachusetts ilusionaron a
las personas ciegas gracias a un implante con microchip que se une al globo ocular humano, lo
que permite al paciente ver, aunque sea parcialmente. La microcmara situada en el implante es
capaz de transmitir imgenes en forma de impulsos a las terminaciones nerviosas. El implante
generar electricidad a partir de calor humano, y su duracin ser de 10 aos.
Exoesqueleto eLegs: En 2012 la compaa californiana Berkeley Bionics present su primer
exoesqueleto eLegs, diseado para ayudar a las personas con parlisis en las piernas que, gracias
a este implante, no slo podrn mantenerse en pie, sino que tambin recuperarn su capacidad
motriz.
Casco Antidepresivo: Cientficos de la Universidad Mdica de Carolina del Sur realizaron un
estudio en agosto de 2012 con el propsito de demostrar que con la ayuda de un campo magntico
se puede aliviar la condicin de los pacientes con depresin. En el estudio participaron 190
pacientes que padecan esta enfermedad y que se colocaron este casco electromagntico especial
durante 37 minutos. El efecto teraputico se observ en el 14% de los pacientes.

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Resumen
El desarrollo de las nuevas tecnologas informtica ha trado consigo cambios en la forma de actuar
y de pensar en la sociedad, trazando nuevas pautas en el comportamiento humano, resultando
incuestionable el auge cada vez mayor del uso y aplicacin de las Tecnologas de la Informacin
y las Comunicaciones (TIC).
La importancia del uso de la informtica en el campo de la medicina, sirven de base para el
desarrollo del conocimiento cientfico tcnico, en las diferentes disciplinas mdicas, que son
puestas a disposicin de las entidades de salud para el desarrollo de las actividades
fundamentales, en beneficio de los servicios y atencin de la salud, en la sociedad

Aplicaciones
Desde la aparicin de la electrnica en la vida cotidiana, los tcnicos han tratado de aplicarla en
beneficio de la salud y de la investigacin del cuerpo humano. As, el diagnstico por imgenes ha
ido avanzando hasta convertirse en la actualidad en un mtodo indispensable para el estudio y
seguimiento de infinidad de tratamientos.
Telemedicina: Algunas de las aplicaciones ms conocidas de este campo de la informtica se
encuentran en el diagnstico por imagen, la los sistemas de gestin hospitalaria y registro clnico
electrnico.
Bioinformtica: Los subdominios incluyen informtica clnica, enfermera informtica, de imgenes
de la informtica, informacin en salud, salud pblica, informtica dental, investigacin clnica
informtica, la veterinaria informtica, Farmacia, etc.

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Captulo 1
Concepto de Imagenologa
Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y procesos usados
para crear imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con
propsitos clnicos (procedimientos mdicos que buscan revelar,
diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia mdica
(incluyendo el estudio de la anatoma normal y funcin).
Como disciplina y en su ms amplio sentido, es parte de la imagen
biolgica e incorpora la radiologa, la medicina nuclear, de
investigacin ciencias radiolgicas, endoscopia, termografa,
mdico fotografa y microscopa.
Como campo de investigacin cientfica, proyeccin de imagen
mdica constituye una subdisciplina de la ingeniera biomdica, la
fsica mdica o medicina, dependiendo del contexto.
Imagenologia se percibe a menudo para designar el conjunto de
tcnicas que producen imgenes no invasivas de la cara interna
del cuerpo. el trmino no invasivo es un trmino refiere al hecho
de que las modalidades no penetran en la piel fsicamente. Pero
en el nivel electromagntico y radiacin, son bastante invasivas.

Captulo 2
Diagnstico por Imgenes
Es la especialidad mdica que tiene como fin el diagnstico y apoyo al tratamiento de las
enfermedades utilizando como soporte la obtencin de imgenes y datos funcionales del cuerpo
humano. Estos estudios envan formas de energa (rayos X, ondas sonoras, partculas radiactivas
o campos magnticos) a travs de su cuerpo. Los cambios en los patrones de energa producidos
por los tejidos del cuerpo crean una imagen o fotografa. Estas fotografas pueden mostrar
estructuras del cuerpo y funciones normales as como tambin anormales causadas por
enfermedades como el cncer.
Los estudios por imgenes son diferentes de la endoscopia (como una colonoscopia o
broncoscopia), la cual coloca un tubo flexible, iluminado con una lente o una cmara de video en
el interior del cuerpo. La endoscopia permite a los mdicos ver partes internas del cuerpo como si
se estuvieran mirando a simple vista; muy semejante a las imgenes reales.
Tipos de estudios por imgenes
Rayos X
Tomografa
Ultrasonido
Resonancia Magntica
Medicina Nuclea

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Rayos X
Rayo es un concepto que tiene su origen en radus, un vocablo latino.
El concepto se usa para nombrar a la lnea que nace en el espacio
donde se genera una cierta clase de energa y que se prolonga en la
misma direccin hacia donde la energa en cuestin se propaga.
Los rayos X son una radiacin electromagntica De la misma
naturaleza que las ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos
infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma.
Estas radiaciones electromagnticas son emitidas por los electrones
internos de un tomo.
Por sus caractersticas, los rayos X estn en condiciones de atravesar
diferentes cuerpos y de lograr una impresin fotogrfica. Estos cuentan con una energa capaz de
ionizar los tomos de la materia, algo que permite que sean utilizados con diferentes fines. El uso
ms habitual se encuentra en el campo de la medicina para obtener imgenes internas del cuerpo
humano.
Una mquina de rayos X enva partculas de estos rayos a travs del cuerpo. Las
imgenes se registran en una computadora o en una pelcula.
Las estructuras que son densas, como los huesos, bloquearn la mayora de las partculas
de rayos X y aparecern de color blanco.
El metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar reas del
cuerpo) tambin aparecern de color blanco.
Las estructuras que contienen aire se vern negras, y los msculos, la grasa y los lquidos
aparecern como sombras de color gris.
Forma en que se realiza el examen
El examen se realiza en la sala de radiologa de un hospital o en un consultorio mdico. La
forma en que usted deba ubicarse depender del tipo de radiografa que se est haciendo. Se
pueden necesitar varias tomas radiogrficas.
Es necesario que usted permanezca quieto cuando se est tomando una radiografa, ya que
el movimiento puede provocar imgenes borrosas. Puede que le soliciten que contenga la
respiracin o que no se mueva durante uno o dos segundos cuando se est tomando la
imagen.

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Algunos Tipos de Radiografas:

Radiografa abdominal
Enema opaco
Radiografa de hueso

Uno de sus usos: Fluoroscopa

La fluoroscopia o
radioscopia es una tcnica
de imagen usada en
medicina para obtener
imgenes en tiempo real de
las estructuras internas de
los pacientes mediante el
uso de un fluoroscopio. En
su forma ms simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una
pantalla fluorescente entre las que se sita al paciente. Sin embargo, los
fluoroscopios modernos acoplan la pantalla a un intensificador de imagen de
rayos X y una cmara de vdeo CCD, lo que permite que las imgenes sean
grabadas y reproducidas en un monitor. El uso de rayos X, un tipo de radiacin
ionizante, exige que los riesgos potenciales de un procedimiento sean sopesados
cuidadosamente frente a los beneficios esperados para el paciente. Aunque los
mdicos siempre intentan usar dosis bajas de radiacin durante las
fluoroscopias, la duracin de un procedimiento tpico resulta a menudo en una
dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes incluyen
la digitalizacin de las imgenes capturadas y los sistemas detectores de paneles
planos que reducen an ms la dosis de radiacin para los pacientes.

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Tomografa
Tomografa es el procesamiento de imgenes por secciones.
Un aparato usado en tomografa es llamado tomgrafo,
mientras que la imagen producida es un tomograma. Este
mtodo es usado en medicina, arqueologa, biologa,
geofsica, oceanografa, ciencia de los materiales y otras
ciencias. En la mayora de los casos se basa en un
procedimiento matemtico llamado reconstruccin
tomogrfica.
Hechos Histricos:
En 1917 RADON describe en forma matemtica la reconstruccin de un objeto a partir de sus
proyecciones.
En 1961 y hasta 1963 un equipo de mdicos describe la utilizacin de esta tcnica de
reconstruccin de imgenes aplicado a la medicina.
Pero el que marco historia en 1970 fue el fsico HOUNSFIELD quien trabajo desarrollando un corte
tomogrfico sectorial sobre la cabeza de un ser humano.
En 1971 se instala en EEUU el primer equipo de tomografa computarizada especializado en
imgenes craneales.
A partir de ah comienza la revolucin radiodiagnstica.
La tecnologa ha ido avanzando rpidamente, y hoy en da la exploracin mediante tomografa
computada se ha convertido en el mtodo de diagnstico por imgenes ms utilizado.
Tipos de tomografas:
Tomografa computarizada del abdomen y la pelvis

Tomografa computarizada del crneo o la

cabeza

Tomografa computarizada de la columna lumbosacra,

cervical y torcica

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El trmino tomografa se origina de las palabras griegas tomos (corte, rebanada o seccin) y
grafein (escribir o grabar). Cada imagen que se crea en un procedimiento de tomografa
computarizada muestra los rganos, los huesos y otros tejidos en una "rebanada" delgada del
cuerpo. La serie completa de imgenes producidas en una TC es como una barra de pan en
rebanadas, de la que se puede ver una sola rebanada por separado (imgenes en dos
dimensiones), o se puede ver la barra completa (imagen en tres dimensiones). Se usan programas
informticos para crear ambos tipos de imgenes.
Bases fsicas de la tomografa computarizada (TC)
Todos los principios de la radiografa simple estn presentes en la tomografa computarizada (TC)
porque se usa un tubo de rayos X instalado en un soporte donde gira 360. Hay detectores de
rayos X que cubren la totalidad del crculo, mientras que un computador le da un valor numrico a
cada una de las celdas (pxeles) de una matriz. Cada pxel tiene su equivalente en nivel de brillo,
lo que en la pantalla forma la imagen que conocemos. El nmero est directamente relacionado
con el coeficiente de atenuacin de rayos X del tejido, con lo que podemos saber si la imagen vista
corresponde a lquido, grasa, aire, etc.
Principios tcnicos
Colimacin: el haz de rayos X se puede colimar para hacer cortes de grosores diferentes (1, 2, 5
mm, etc). Se escogen de acuerdo con la necesidad, siendo los finos ms apropiados para
estructuras pequeas como el peasco temporal, para aumentar el detalle como en la alta
resolucin del parnquima pulmonar o para realizar reconstrucciones en diferentes planos del
espacio posteriormente.
Intervalo de corte: es cada cuanto se hacen los cortes.
Sistema helicoidal: clsicamente, mientras el tubo de rayos X est activado y girando alrededor
del paciente, ste est quieto. El estudio se hace entonces secuencialmente: disparo de rayos X
desplazamiento del paciente disparo de rayos X... Con el sistema helicoidal (o espiral), mientras
el tubo gira continuamente, el paciente se desplaza. Esto ha permitido acortar el tiempo del
examen y hacer reconstrucciones multiplanares y tridimensionales, lo que ha multiplicado sus
aplicaciones, sobre todo en la angiografa.
Kilovoltaje y miliamperaje: se escogen de acuerdo al tipo de examen (consultar el apartado
"Radiologa convencional" de esta seccin de Bases Fsicas).
Su uso en oncologa
La TC se usa en oncologa en muchas formas diferentes:
Para detectar crecimiento anormal de tejido
Para ayudar a diagnosticar la presencia de un tumor
Para obtener informacin acerca del estadio de un cncer
Para determinar con exactitud en dnde efectuar (es decir, guiar) un procedimiento de
biopsia
Para guiar algunos tratamientos locales, como la crioterapia, la ablacin con
radiofrecuencia y la implantacin de semillas radiactivas

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Para ayudar a planificar la radioterapia de rayo externo o la ciruga

Para determinar si un cncer reacciona al tratamiento
Para detectar el regreso (recurrencia) de un tumor

Ultrasonido
El ultrasonido es una onda acstica o sonora cuya frecuencia est por encima del umbral de
audicin del odo humano (aproximadamente 16 000 Hz).
Algunos mamferos (los delfines y los murcilagos) lo
utilizan de forma parecida a un radar para su orientacin;
a este fenmeno se lo conoce como eco localizacin. Se
sabe que las ondas emitidas por estos animales son tan
altas que rebotan fcilmente en todos los objetos
alrededor de ellos, permitindoles crear una imagen de
lo que est a su alrededor para poder orientarse
fcilmente.
Hecho histrico
En el ao 1883, Galton investig los lmites de la audicin humana, fijando la frecuencia mxima
a la que poda or una persona. Lleg a la conclusin de que los sonidos con frecuencias inaudibles
por el ser humano, presentaban fenmenos de propagacin similares al resto de las ondas
sonoras, aunque con una absorcin mucho mayor por parte del aire.
A partir de entonces, se empez a investigar en temas relacionados con la generacin de
ultrasonidos:
Los hermanos Curie descubrieron la piezoelectricidad en 1880. Fueron Lippmann y Voigt
en la dcada de los 80 del siglo XIX quienes experimentaron con el llamado efecto
piezoelctrico inverso, aplicable realmente a la generacin de ultrasonidos, como
veremos.
Joule en 1847 y Pierce en 1928 descubrieron el efecto magnetoestrictivo, directo e
inverso.
A lo largo del siglo XX, se han producido grandes avances en el estudio de los
ultrasonidos, especialmente en lo relacionado con aplicaciones: acstica subacutica,
medicina, industria, etc. Concretamente, Langevin lo emple durante la primera guerra
mundial para sondeos subacuticos, realizando un sencillo procesado de las ondas y sus

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ecos. Richardson y Fessenden, en la dcada de los aos 10 idearon un mtodo para

localizar icebergs, con un procedimiento similar al utilizado hoy en da (mtodo de
impulsos, lo veremos). Mulhauser y Firestone, entre 1933 y 1942 aplicaron los ultrasonidos
a la industria y a la inspeccin de materiales.
Tipos de Ultrasonido
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras
tendinosas y periarticulares..
Se controla su dosificacin mediante la aparicin del dolor peristico si hay sobrecarga trmica
local.
Puede aplicarse en presencia de osteosntesis metlicas.
Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isqumicas o
con alteraciones de la sensibilidad.
Ultrasonido Pulsado: La emisin pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos
sobre la inflamacin, el dolor y el edema.
Est indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parmetros adecuados carece de
efectos trmicos.
Al no producir dolor peristico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en
intensidades medias y altas.
Usos
Los ultrasonidos, son utilizados tanto en aplicaciones industriales (medicin de distancias,
caracterizacin interna de materiales, ensayos no destructivos y otros), como en medicina (ver por
ejemplo ecografa, fisioterapia, ultrasonoterapia).
En el campo mdico se le llama a equipos de ultrasonido a dispositivos tales como el doppler fetal,
el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 MHz para detectar la frecuencia cardaca fetal
dentro del vientre materno.
En qu consiste el diagnstico por imgenes con ultrasonido general
Ultrasonido: vescula biliar Ultrasonido de la vescula biliar. La pared o revestimiento de la
vescula biliar es blanca, la bilis dentro de la vescula est compuesta principalmente de
agua y se ve como un espacio negro traslcido dentro de las paredes de la vescula.

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Ultrasonido: rin Ultrasonido con Power

Doppler del rin. Esta imagen muestra los
pequeos vasos sanguneos del rin, que
se ven como las ramas de un rbol.

Ultrasonido: hgado Ultrasonido del

hgado. La imagen muestra el tejido del
hgado. Las lneas oscuras en el hgado
son venas que traen sangre y nutrientes a
este rgano y venas que drenan sangre del hgado para devolverla al corazn.

Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por ultrasonido o ecografa,
suponen exponer parte del cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia para producir imgenes
del interior del organismo. Los exmenes por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante (que se
usa en rayos X). Debido a que las imgenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden
mostrar la estructura y el movimiento de los rganos internos del cuerpo, como as tambin la
sangre que fluye por los vasos sanguneos.
La toma de imgenes por ultrasonido es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos
en diagnosticar y tratar las condiciones mdicas.
El ultrasonido convencional presenta las imgenes en secciones delgadas y planas del cuerpo.
Los avances en la tecnologa con ultrasonido incluyen el ultrasonido tridimensional (3-D) que
transforma los datos de ondas acsticas en imgenes de 3-D. Las imgenes de un ultrasonido en
cuatro dimensiones (4-D) consisten en un ultrasonido en 3-D en movimiento.
Un estudio con ultrasonido Doppler puede ser parte de un examen con ultrasonido.
El ultrasonido Doppler consiste en una tcnica especial de ultrasonido que evala la sangre
mientras circula por los vasos sanguneos, incluyendo las arterias y venas ms importantes del
organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello.

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Resonancia magntica
Las resonancias magnticas son un anlisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un campo
magntico y ondas de radio para obtener imgenes detalladas de los rganos y las estructuras del
cuerpo. En la resonancia magntica no se utiliza radiacin y sta es una de las diferencias que
tiene con la tomografa computada (tambin denominada "tomografa axial computada"). El equipo
de resonancia magntica est
conformado por un gran imn con
forma de anillo que suele tener un
tnel en el centro. Los pacientes se
ubican en una camilla que se
desliza hacia el interior del tnel. En
algunos centros, las mquinas de
resonancia son abiertas, es decir
que tienen aberturas ms grandes
y son muy tiles para los pacientes
que sufren de claustrofobia. Las
mquinas de resonancia magntica
se encuentran en hospitales y
centros radiolgicos.

Uso
Las resonancias magnticas se utilizan para detectar una variedad de afecciones, entre las que
se encuentran los problemas cerebrales, de la mdula espinal, el esqueleto, el trax, los pulmones,
el abdomen, la pelvis, las muecas, las manos, los tobillos y los pies. En algunos casos,
proporciona imgenes claras de partes del cuerpo que no se pueden ver con tanta claridad con
las radiografas, las tomografas computadas o las ecografas. Esto hace que sea una herramienta
sumamente valiosa para diagnosticar problemas en los ojos, los odos, el corazn y el sistema
circulatorio.
La capacidad de la resonancia magntica para resaltar los contrastes en los tejidos blandos hace
que resulte muy til para descifrar problemas en las articulaciones, los cartlagos, los ligamentos
y los tendones. La resonancia magntica tambin se puede utilizar para identificar infecciones y
afecciones inflamatorias, o para descartar problemas como tumores.
Preparacin para el examen
A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada durante un perodo de 4 a 6 horas antes del
examen.
Si usted le teme a espacios cerrados (sufre de claustrofobia), dgale a su proveedor de atencin
mdica. Le pueden dar un medicamento para ayudarlo a que le d sueo y que est menos
ansioso, o el mdico puede recomendar una resonancia magntica abierta, en la cual la mquina
no est tan cerca del cuerpo.

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Ejemplos de resonancia:
Resonancia Magntica de Crneo

Resonancia Magntica de Corazn

Resonancia Magntica del Torax

Riesgos
En algunos casos puede producirse una reaccin alrgica al contraste; en el caso de presentar
erupcin cutnea, prurito o dificultad respiratoria durante el estudio deber indicarlo al tcnico en
radiologa de forma inmediata. La reaccin anafilctica grave es excepcional.
No se conoce los posibles efectos de los campos electromagnticos sobre el embrin o el feto
por lo que la mujer embarazada o que sospeche que puede estarlo (incluidas aquellas
portadoras de un DIU) deben evitar el estudio en la medida de lo posible y deben indicar al
tcnico en radiologa que est embarazada antes de realizarse una resonancia.

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Contraindicaciones
El paciente debe consultar con su mdico antes de realizar el estudio en caso de:
Embarazo y lactancia.
Insuficiencia renal (en los estudios con contraste)
Realice algn tipo de tratamiento
Alergia al contraste en estudios previos.
Prtesis y en general cualquier dispositivo metlico implantado.
Algunos dispositivos pueden alterase debido al campo magntico, en estos casos, el uso de la
resonancia est totalmente contraindicado, entre ellos:
Desfibrilador interno (implantado)
Implante coclear (del odo)
Clips que se utilizan en los aneurismas cerebrales

Medicina Nuclear

La Medicina Nuclear es una alternativa excelente para tratamiento de hipertiroidismo y tambin

diagnsticos de diversos rganos.

En medicina nuclear se utilizan radiotrazadores o radiofrmacos, que estn formados por un

frmaco transportador y un istopo radiactivo. Estos radiofrmacos se aplican dentro del
organismo humano por diversas vas (la ms utilizada es la va intravenosa). Una vez que el
radiofrmaco est dentro del organismo, se distribuye por diversos rganos dependiendo del tipo
de radiofrmaco empleado. La distribucin del radiofrmaco es detectado por un aparato detector
de radiacin llamado (gammacmara) y almacenado digitalmente. Luego se procesa la
informacin obteniendo imgenes de todo el cuerpo o del rgano en estudio. Estas imgenes, a
diferencia de la mayora de las obtenidas en radiologa, son imgenes funcionales y moleculares,
es decir, muestran como estn funcionando los rganos y tejidos explorados o revelan alteraciones
de los mismos a un nivel molecular.

Por lo general, las exploraciones de medicina

nuclear no son invasivas y carecen de efectos
adversos
Exmenes diagnsticos y teraputicos con medio
radioactivo aplicado: Gammagrafas renales,
tiroideas y seas, perfusiones Miocrdicas.

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En los adultos, la medicina nuclear se usa para:

Corazn
Visualizar el flujo sanguneo y el funcionamiento del corazn (como la exploracin de
perfusin miocrdica)
Detectar enfermedades de las arterias coronarias y la extensin de la estenosis
coronaria
Evaluar el dao en el corazn luego de un ataque cardaco
Evaluar opciones de tratamiento, tales como la ciruga de bypass del corazn y la
angioplastia
Pulmones
Explorar los pulmones por posibles problemas respiratorios o de circulacin sangunea
Evaluar la funcin pulmonar diferencial para la reduccin de pulmn o la ciruga de
trasplante
Detectar el rechazo del trasplante de pulmn
Huesos
Examinar los huesos por fracturas, infecciones, y artritis
Evaluar la presencia de metstasis en los huesos
Evaluar las articulaciones prostticas dolorosas

Medicina nuclear cardiaca

Medicina Nuclear de pulmones

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Radiacin
Definicin
Es el proceso de transmisin de ondas o partculas a travs del espacio o de algn medio.
Tipos:
La radiacin suele producirse predominantemente en una de las dos formas.
La radiacin mecnica corresponde a ondas que slo se transmiten a travs de la materia,
como las ondas de sonido.
La radiacin electromagntica es independiente de la materia para su propagacin, sin
embargo, la velocidad, intensidad y direccin de su flujo de energa se ven influidos por la
presencia de materia. Se divide en dos grandes tipos de acuerdo al tipo de cambios que
provocan sobre los tomos en los que acta:
Radiacin no Ionizante
Radiacin Ionizante
Radiacin ionizante
La radiacin ionizante es un tipo de energa liberada por los tomos en forma de ondas
electromagnticas (rayos gamma o rayos x) o partculas (partculas alfa y beta). La desintegracin
espontnea de los tomos se denomina radiactividad, y la energa excedente emitida es una forma
de radiacin ionizante. Los elementos inestables que se desintegran y emiten radiacin ionizante
se denominan radionclidos.

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Fuentes de radiacin
Las personas estn expuestas a la radiacin natural a diario estas estn presentes en los
materiales radiactivos naturales que se encuentran en el suelo, el agua y el aire. Asimismo,
estamos expuestos a la radiacin natural de los rayos csmicos especialmente a los de altura.
La exposicin humana a
la radiacin tambin
proviene de fuentes
artificiales que van desde
la generacin de energa
nuclear hasta el uso
mdico de la radiacin
para fines diagnsticos o
teraputicos.

Tipos de exposicin
La exposicin a la radiacin puede ser interna o externa, y puede tener lugar por diferentes vas.
Exposicin interna: se produce cuando un radionclido es inhalado, ingerido o entra de
algn modo en el torrente sanguneo. La exposicin cesa cuando el radionclido se
elimina del cuerpo, ya sea espontneamente o gracias a un tratamiento.
Exposicin externa se puede producir cuando el material radiactivo presente en el aire se
deposita sobre la piel o la ropa. Generalmente, este tipo de material radiactivo puede
eliminarse del organismo por simple lavado.
Efectos de las radiaciones ionizantes en la salud
El dao que causa la radiacin en los rganos y tejidos depende de la dosis recibida, o dosis
absorbida, que se expresa en una unidad llamada gray (Gy). El dao que puede producir una dosis
absorbida depende del tipo de radiacin y de la sensibilidad de los diferentes rganos y tejidos.
El sievert (Sv) es una unidad de dosis de radiacin ponderada, tambin llamada dosis efectiva. Es
una manera de medir la radiacin ionizante en trminos de su potencial para causar dao. El
sievert tiene en cuenta el tipo de radiacin y la sensibilidad de los tejidos y rganos. Adems de
utilizarse para medir la cantidad de radiacin (dosis), tambin es til para expresar la velocidad a
la que se entrega esta dosis (tasa de dosis), por ejemplo en Sv/hora o mSv/ao.

Ms all de ciertos umbrales, la radiacin puede afectar el funcionamiento de rganos y tejidos, y

producir efectos agudos tales como enrojecimiento de la piel, cada del cabello, quemaduras por
radiacin o sndrome de irradiacin aguda. Estos efectos son ms intensos con dosis ms altas y
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mayores tasas de dosis. Por ejemplo, la dosis liminar para el sndrome de irradiacin aguda es de
aproximadamente 1 Sv (1000 mSv).
Medidas de proteccin de la salud en las emergencias nucleares
Durante las emergencias nucleares
pueden aplicarse medidas de proteccin
de la salud pblica para limitar la
exposicin a la radiacin y sus riesgos
para la salud. En la fase inicial de las
emergencias (primeras horas o das)
deben aplicarse medidas protectoras
urgentes para prevenir la exposicin a la
radiacin, teniendo en cuenta las dosis
previsibles que se pueden haber recibido
en el corto plazo
La evacuacin es ms eficaz cuando se utiliza como medida de precaucin antes de una emisin
a la atmsfera. El refugio bajo techo (por ejemplo, en casas, escuelas o edificios de oficinas)
tambin puede reducir significativamente la exposicin al material radiactivo liberado y dispersado.
La administracin de yodo no radiactivo puede impedir la captacin del yodo radiactivo por el
tiroides. La toma de pastillas de yoduro de potasio antes o poco despus de la exposicin satura
el tiroides de yodo y reduce la dosis de yodo radiactivo y el riesgo de cncer de tiroides. Los
comprimidos de yoduro de potasio no protegen de la radiacin externa ni de otras sustancias
radiactivas distintas del yodo.
Se pueden tomar medidas con respecto a los alimentos, el agua y la agricultura a fin de reducir la
exposicin a la radiacin durante la fase inicial de una emergencia
El apoyo psicolgico para paliar el estrs agudo tras un accidente nuclear puede acelerar la
recuperacin y evitar consecuencias a largo plazo, como el trastorno de estrs post-traumtico u
otros trastornos mentales persistentes. Las reacciones pueden ser intensas y prolongadas, y tener
un impacto emocional profundo, sobre todo en los nios.

RADIOPROTECCIN PARA PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS

El desarrollo del diagnstico por imgenes incluye la incorporacin de su uso como gua para
distintos procedimientos intervencionistas en una gran multiplicidad de especialidades mdicas,
muchas de las cuales no estn familiarizadas con las bases fsicas de las radiaciones y los
principios de radioproteccin.
El uso de las radiaciones ionizantes sin aplicar los principios de radioproteccin puede determinar
injurias tanto en el paciente como en el operador, de distinta gravedad. Debido a esta situacin se
estn tomando diversas medidas para lograr la optimizacin de las dosis de radiacin involucradas
en las diferentes intervenciones, con el objeto de disminuir la probabilidad de aparicin de los
diferentes efectos adversos de las radiaciones. En el caso de los nios el riesgo puede ser mayor
debido a su mayor sensibilidad, y porque proporcionalmente se irradia un mayor volumen del

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cuerpo. Las dosis recomendadas en los nios son menores por su menor peso y grosor, y porque
el acceso vascular es de menor complejidad.
De todas formas se debe enfatizar que el uso de tcnicas intervencionistas con procedimientos
que son guiados por imgenes de radioscopa ha disminuido mucho la morbi-mortalidad en
comparacin con el uso de los viejos procedimientos quirrgicos equivalentes, por lo que los
beneficios, en todos los casos, superan a todos los inconvenientes que pueda generar el uso de
radiaciones.
La exposicin de los cardilogos intervencionistas es considerable por tres razones principales:
1. La ubicacin: tienen que trabajar dentro de la sala, cerca del tubo de rayos X y no pueden
permanecer lejos del paciente;
2. El tiempo: en una sala de cateterismo con un volumen de trabajo normal el tiempo de emisin
de rayos X es tpicamente de unas cuantas horas al da (entre 60 y 200 minutos), lo que contrasta
con una sala de radiologa convencional, con un volumen de trabajo de entre 100 y 200
radiografas, en la que el tiempo de exposicin es de entre dos y cuatro minutos;
3.El blindaje: el delantal plomado puede aportar una atenuacin de la radiacin del orden del 90-
97%, dependiendo del contenido en plomo del mismo, mientras que el blindaje estructural (paredes
blindadas) proporciona una mayor atenuacin para el personal que trabaja en la consola, fuera de
la sala de rayos X.
Lo que debe saber el mdico intervencionista antes de entrar al quirfano
Saber cul es la taza de dosis que puede recibir el paciente en radioscopia y en cine.
Conocer cmo vara las dosis con las proyecciones oblicuas en diferentes posiciones.
Saber cmo vara la dosis en funcin del espesor del paciente, en particular en obesos.
Saber cmo se comparan las dosis con algunos Niveles de Referencia aplicables.
Conocer los valores umbral para los efectos determinsticos en la piel del paciente.
Saber qu hacer cuando se prolonga la intervencin por dificultades o complicaciones

Casos Clnicos
1. Mujer de 52 aos que presenta molestia abdominal, despus de un examen abdominal se
demuestra que el dolor era causado por un gran quiste que ocupaba gran parte del abdomen, esto
desplazo a los rganos y vasos de alrededor. Tambin se logr visualizar que exista una
discopata de T12 y L1.
Un quiste es una bolsa membranosa que se desarrolla de forma anormal en los epitelios, pueden
estar llenas de lquido o aire. Se pueden apreciar como sacos o bultos rodeados por una
membrana muy fina.
Imgenes y caso clnico Gentileza del Tecnlogo Mdico con Mencin en Imagenologa y Fsica
Mdica, Eduardo Zapata.

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2. Paciente de sexo femenino de 2 aos con una invaginacin intestinal, se lleg a este diagnstico
despus de una TAC y un ultrasonido.
Una invaginacin intestinal es cuando una parte del intestino se introduce dentro de otra parte del
intestino. Este cuadro clnico puede terminar en una obstruccin.
Signos y sntomas
Uno de los primeros sntomas es dolor abdominal peridica nuseas, vmitos. El dolor es
intermitente debido a que el segmento de intestino telescopado detiene transitoriamente. Tambin
se puede presentar sangrado rectal y el letargo.
Diagnstico
Este cuadro clnico se puede sospechar debido a la historia clnica y el examen fsico. Tambin se
utiliza el tacto rectal para diagnosticar, pero este debe ser confirmado por alguna modalidad de
diagnstico por imgenes.

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3. Mujer de 79 aos, lleg a urgencias con sntomas que indicaban trombosis en la pierna derecha,
tambin presentaba leve dolor abdominal en zona estomacal y tumefaccin en el pie derecho.
Para esto se le realizo un scanner de extremidades inferiores y un examen de estudio abdominal
adicional.
Con esto se lleg a la conclusin de que el paciente tenia Aneurisma Aorticoabdominal bajo las
arterias renales, con ruptura y filtracin abdominal y trombosis al nivel de la arteria femoral
derecha, debido a esto solo haba flujo laminar.
Se puede apreciar todo esto en las siguientes imgenes en los diferentes partes

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Anexos
Sangre Artificial
La sangre artificial, a veces llamado sustitutos
sanguneos, es un producto mdico que todava
est en una fase de estudio o experimentacin.
Su objetivo sera sustituir la sangre humana en
algunas personas que necesitan transfusiones
de sangre frente a una escasez de donantes
compatibles. En caso de hemorragia, las
perfusiones de molculas diseadas para
restaurar una mnima cantidad de lquido que
mantenga una presin arterial correcta; pero
estas molculas no permiten el transporte de
oxgeno y la transfusin de glbulos rojos es
esencial para compensar esta funcin. En la
actualidad, la sangre es proporcionada por los
donantes y la compatibilidad de los grupos
sanguneos y el factor Rh debe respetarse para
evitar accidentes durante las transfusiones. El
reto de la sangre artificial es encontrar una
solucin sinttica que garantice si no todas las funciones de la sangre al menos el transporte de
oxgeno, sin tener que recurrir a la transfusin de sangre.
Cientficos rumanos han creado una sangre artificial compuesta por agua, sal y protena
sacada de gusanos marinos. Los investigadores ya realizaron las pruebas con ratones y
planean iniciar un ensayo clnico con humanos en los prximos dos aos.
Segn informa el peridico 'Daily Mail', la nueva frmula de la sangre artificial es resultado de una
investigacin de seis aos conducida por un grupo de cientficos rumanos, encabezados por Dr.
Radu Silaghi-Dumitrescu.
Los cientficos esperan que la sangre artificial pueda terminar con la falta de suministros de sangre
humana y prevenir la transmisin de infecciones durante las donaciones. Adems es universal, lo
que hace posible aplicarla a casi el 98% de la poblacin.
Hasta ahora los cientficos no han logrado crear un sustituto para la sangre humana, ya que no
hallaban una protena que pudiera resistir un estrs mecnico y qumico.
No obstante, los investigadores de la Universidad Babe-Bolyai de Rumania usaron como
componente clave la hemeritrina, que es una protena sangunea de los gusanos marinos.
Comparado con la hemoglobina, la hemeritrina es una protena mucho ms resistente a varios
tipos de estrs.
Los cientficos probaron esta nueva frmula de sangre con ratones y lograron evitar los efectos
adversos. En los dos prximos aos esperan poder llevar a cabo las pruebas con seres humanos.

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Los investigadores afirman que tambin es posible crear una especie de "sangre instantnea": una
mezcla de sal y protena, que puede convertirse en sangre para transfusiones despus de agregar
agua.

Radioterapia
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia, partculas o semillas radiactivas para destruir las
clulas cancergenas.
Informacin
Las clulas cancerosas se multiplican ms
rpidamente que las clulas normales en el cuerpo.
Dado que la radiacin es ms daina para las clulas
que se reproducen rpidamente, la radioterapia
causa ms dao a las clulas cancerosas que a las
clulas normales. Esto impide que las clulas
cancerosas crezcan y se dividan, y lleva a que se
presente muerte celular.
La radioterapia se usa para combatir muchos tipos de
cncer y, algunas veces, es el nico tratamiento
necesario. Igualmente, se puede utilizar para:
Reducir el tamao de un tumor lo ms que se
pueda antes de una ciruga.
Ayudar a evitar que el cncer reaparezca despus de la ciruga o la quimioterapia.
Aliviar los sntomas causados por un tumor.
Tratar cnceres que no se pueden extirpar con ciruga.
TIPOS DE RADIOTERAPIA
La radiacin de haz externo es la forma ms comn. Este mtodo apunta en forma cuidadosa
partculas o rayos X de alta potencia directamente al tumor desde fuera del cuerpo.
La radiacin de haz interno se coloca dentro del cuerpo.
Un mtodo utiliza semillas radiactivas que se colocan directamente dentro o cerca del tumor. Este
mtodo se denomina braquiterapia y se emplea para tratar el cncer de prstata. Se utiliza con
menos frecuencia para tratar los cnceres de mama, cuello uterino, pulmn u otros cnceres.
Otro mtodo consiste en recibir radiacin bebindola, tragndose una pldora o por va
intravenosa. La radiacin lquida viaja por todo el cuerpo, buscando y destruyendo las clulas
cancerosas. El cncer de tiroides se puede tratar de esta manera.

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Resonancia Magntica Nuclear

La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es la herramienta analtica que proporciona mayor
informacin estructural y estereoqumica en un tiempo asequible. La tcnica no es destructiva y
tiene aplicaciones en todas las reas de la Qumica y en algunas de la Biologa. Disponiendo de
accesorios adecuados permite la observacin de tejidos (accesorio de microimagen). Con otros
tipos de instrumentos es una tcnica de diagnstico en Medicina. Esta multidisciplinariedad y el
coste de los instrumentos, fuera del alcance de cualquier Departamento, hacen a la RMN objeto
de un servicio general en todas las Universidades modernas.

La Resonancia Magntica Nuclear es una espectroscopia de absorcin cuyo fundamento es la

absorcin de energa (radiofrecuencias) por un ncleo magnticamente activo, que est orientado
en el seno de un campo magntico, y que
por efecto de esa energa cambia su
orientacin. Las partes fundamentales de un
espectrmetro de RMN son un imn,
actualmente una bobina superconductora,
que suministra el campo magntico
principal, un oscilador de radiofrecuencias
que suministra la energa necesaria para
cambiar la orientacin de los ncleos, una
bobina detectora que recibe las seales y un
sistema informatizado que gobierna todo el
aparato y que incluye un sistema de
amplificacin y registro.

Conclusiones
El trabajo de la evaluacin de la tecnologa para la salud requiere asimismo la integracin de
actividades como la investigacin, el anlisis, la sntesis y la difusin de los resultados de la
evaluacin.
Para nadie es ajeno que la aplicacin de los conocimientos derivados de los avances de la ciencia
ha cambiado la forma de vida en las sociedades. En particular en la medicina ha representado una
serie de avances tecnolgicos y desarrollos constantes, que han resultado en la transformacin
de los patrones de prctica mdica.
Una consecuencia clara de esta dinmica es que la medicina integra cada vez ms tecnologas
diagnsticas y teraputicas sofisticadas, con el consecuente aumento de los costos de atencin.
En este contexto surge la preocupacin por definir y evaluar la situacin del uso racional de la
tecnologa para la salud de alto costo en nuestro pas.
Hoy no se menosprecia el uso de aparatos de vanguardia, los que deben ser utilizados
correctamente. La medicina ha vuelto los ojos a la actitud del personal mdico y de enfermera
para con el paciente, convencida de que la calidad de la atencin es fundamental para lograr una
curacin efectiva

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Bibliografas
Evolucin de la tecnologa.
http://html.rincondelvago.com/avances-tecnologicos-en-medicina.html
Imagenologia
http://imagenologiacr.blogspot.pe/2012/04/concepto-de-imagenologia.html
http://yasalud.com/imagenologia/
Estudios por imgenes
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/acspc-033538-pdf.pdf
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/al-
paciente/10102012_PROCEDIMIENTO_ATENCION_RADIODIAGNOSTICO.pdf
Rayos X
http://definicion.de/rayos-x/
Tomografa
http://www.rda.com.ar/descargas/Historia-de-la-tomografia-computada.pdf
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/hoja-informativa-tomografia-
computarizada
Parte fsica de tomografa
http://www.radimed.com/pagina/118-Tomografia-computarizada-TC
Ultrasonido
http://www.terapia-fisica.com/ultrasonido.html
https://es.wikipedia.org/wiki/Ultrasonido
Resonancia magntica
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/mri_esp.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm
Medicina nuclear
http://www.clinicapj.org.pe/servicios/medicina-nuclear.html
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=gennuclear

Radiaciones
OMS | Radiaciones ionizantes: efectos en la salud y medidas de proteccin [Internet]. WHO.
[Citado 3 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs371/es/

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Procedimientos intervencionistas
Touzd R., Descalzo A., Peralta O. Radio proteccin del paciente. Recomendaciones para
intervencionismo.6(41),10-11. Recuperado en:
http://www.sbpr.org.br/irpa13/AnaisdoIRPA2013/Radioprotecciondelpacientetrabajadoresmiembr
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Cardiologa Intervencionista [Internet]. [citado el 1 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir
de: https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-
es/InformationFor/HealthProfessionals/5_InterventionalCardiology/index.htm

Casos Clnicos
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.10150872549314312.434810.95284864311&type=3
https://www.facebook.com/tecnologiamedica/photos/a.10150800826824312.432265.9528486431
1/10150800837219312/?type=3&theater
Anexos
Sangre artificial
http://salud.ccm.net/faq/8294-sangre-artificial-definicion
https://actualidad.rt.com/ciencias/view/110168-rumania-sangre-artificial
Radioterapia
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001918.htm
Resonancia Magntica nuclear
https://investigacion.us.es/scisi/sgi/servicios/rmn

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