ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 4

SECCIN II: ONCO-HEMATOLOGA.

No te agobies demasiado con la hematologa y la oncologa puesto que se trata de un tema poco rentable: aparecen
pocas preguntas, que adems son bastante dispersas en el caso de la hematologa, y en cambio su comprensin es
bastante difcil. Intenta quedarte con los conceptos y dedicarte principalmente a la parte de radio y quimioterapia.

INTRODUCCIN.

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Tumores ben ign os Tumores malign os
Diferen cia celular Bien diferenciados (proliferacin con maduracin) Anaplasia (proliferacin sin maduracin)
Velocidad de crecimiento Lenta Rpida
in vasin local Expansin (cpsula) Infiltracin y destruccin de tejido adyacente
Metstasis No Si

Relaciona ambas columnas:

1. Liposarcoma. a. Tumor benigno del hueso.

2. Osteoma. b. Tumor maligno del msculo liso.
3. Leiomiosarcoma. c. Tumor benigno de las meninges.
4. Meningioma benigno. d. Tumor maligno del tejido adiposo.

Respuesta:1-d, 2-a, 3-b y 4-c.

5. Cmo es el crecimiento tumoral en sus prime- 5. De tipo exponencial (n).

ros estadios?
6. Qu debemos sospechar ante una hipercalce-
mia tumoral?
7. Qu significa cada letra en el acrnimo TNM?
8. En qu tumores se realiza en nuestro pas
screening a nivel poblacional?
6. Metstasis seas o produccin ectpica de PTH-rp.
7. La T: tumor; la N: ganglios linfticos; la M:
metstasis.
8. En el de mama (mamografa), el de crvix ute-
rino (Papanicolau), el de colon y el de prstata
(tacto rectal con o sin sangre oculta en heces),

TEMA 4.1 QUIMIOTERAPIA.

Las preguntas referidas a este tema se pueden dividir en dos grupos: las referidas a los efectos secundarios de la
quimioterapia y las que tratan del problema de la extravasacin durante la administracin de los agentes citostticos.
En las ltimas convocatorias se aaden preguntas sobre el ciclo celular, motivo por el que tambin lo debes repasar.

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Efectos secundarios de la quimioterapia:
Recuerda alguno de los ms importantes:
- Ciclofosfamida: cistitis.
- Vincristina: neuropata perifrica.
- Bleomicina, metotrexate: fibrosis pulmonar.
- Adriamicina: toxicidad cardaca.

1. Propios de cada frmaco.

2. Debidos al efecto citoltico de los frmacos citostticos:
- Mielosupresin: leucopenia, trombocitopenia, anemia.
- Cutneos: pigmentacin, exantema, alopecia.
- Gastrointestinales: mucositis, vmitos, diarrea.
- Neurolgicos: sndrome cerebeloso, polineuritis, leo paraltico.
- Otros: miocarditis, fibrosis pulmonar,...

Extravasacin de los citostticos:

Debemos tener claros una serie de criterios:

- Citostticos vesicantes: frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados. Cisplatino, Daunorrubicina,
Vincristina,...
- Citostticos irritantes: causantes de irritacin local. Ciclofosfamida, Bleomicina,...
- Citostticos no agresivos: usualmente no causan problemas cuando se extravasan. Metotrexate, Melfaln,...

Actitud a tomar ante una extravasacin de un frmaco citosttico:

1. Parar la infusin del citosttico.
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2. Extraer la mxima cantidad de frmaco aspirando por la va sin extraccin del catter.
3. Unicamente en el caso de formacin de una ampolla con frmaco extravasado se proceder a su extraccin.
4. Avisar al mdico e ir a buscar el botiqun de extravasaciones.
5. Tratamiento fsico y farmacolgico: slo en aquellos casos en que se haya demostrado su efectividad. Se
basa en la aplicacin de fro o calor segn el citosttico y en la utilizacin de antdotos especficos para
aquellos frmacos que los posean.
6. Medidas generales: elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazn. No aplicar ninguna
presin sobre la zona. Evitar vendajes. Valorar la gravedad de la extravasacin. Informar al paciente.

Fases del ciclo celular.

G2 G2

S
S A M (mitosis) B M (mitosis)

G1
G1 G0

Fase G0 o de resposo celular:

celular las clulas no estn en divisin. Los quimioterpicos no afectan a las clulas en esta fase.
Fase G1: en esta fase hay crecimiento con sntesis de ARN y proteinas.
Fase SS: se produce la duplicacin del ADN.
Fase G2 o premitica
premitica: se produce la sntesis del ARN, las proteinas y los enzimas necesarios para preparar la
clula para la mitosis.
Fase M o de mitosis
mitosis: la clula se divide en dos clulas hijas con el mismo n de cromososmas que la clula madre.

1. Qu frmacos antineoplsicos son cicloespe- 1. Los antimetabolitos (fase S) y los alcaloides de la

cficos? Vinca (fase M). Recuerda que por su parte la ra-
dioterapia acta mayoritariamente en la fase M.

2. Qu ventajas presenta el catter de reservorio 2. Menor riesgo de infecciones, es ms cmodo y

subcutneo respecto al catter de Hickman en esttico, sellado cada 21 das. No obstante re-
la administracin de frmacos quimioterpicos? quiere mltiples punciones.

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TEMA 4.2 RADIOTERAPIA.
Caractersticas de las clulas ms sensibles a RT:
Elevado turn-over (elevada velocidad de duplicacin).
Alta oxigenacin (clulas perifricas).
Bajo grado de diferenciacin.

RADIOSENSIBILIDAD DE RGANOS Y TEJIDOS

alta media-alta media media-baja b a ja

- Intestinos - Crnea - Vascularizacin - Rion - Encfalo
- rganos linfticos - Piel - Hueso en crecimiento - Hgado - Msculo
- Mdula sea - Esfago - Cartlago en crecimiento - Cartlago maduro - Mdula espinal
- Testculos - Cavidad oral - Hueso maduro
- Ovarios - Crvix - Tiroides
- Vagina
- Cristalino

Fuentes de RT y aplicaciones:
Kilovoltaje: superficial.
Rayos gamma: planos profundos sin afectacin cutnea pero con importante dispersin.
Rayo de partculas: planos profundos sin afectacin cutnea con menor dispersin.

1. Qu ocurre si utilizamos pomadas de Zn u otros 1. Que pueden potenciar la dosis radioactiva. Por
metales pesados en el paciente tratado con RDT? lo tanto estn desaconsejados.

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2. Qu aplicaciones conoces de la ciruga en el
paciente oncolgico?
3. Cul es el nico tipo de administracin de RT
que convierte al enfermo y sus secreciones en
radioactivos?
2. Ciruga teraputica, ciruga diagnstica, ciru-
ga profilctica, ciruga paliativa y ciruga
reconstructiva.
3. RT sistmica o gammagrfica. Despus de su
aplicacin hay que proceder al aislamiento del
paciente segn protocolo.

TEMA 5. DOLOR Y SU TRATAMIENTO.

Es importante que conozcas la actitud de enfermera ante un paciente que refiere dolor recordando la subjetividad
y emocionalidad que este implica y que conozcas la escala de la OMS en el tratamiento del dolor en el cncer.

Recuerda que la Morfina es el opiceo mayor de eleccin en el tratamiento del dolor en oncologa. Es importante
que conozcas sus principales vas de administracin y efectos secundarios.

Relaciona ambas columnas:

1. Dolor agudo. a. Inicio reciente.

2. Dolor crnico. b. Causa identificable.
c. Mal definido y difcil de aliviar.
d. Causa difcilmente atribuible.

Respuesta: 1-a y b; 2-c y d.

3. Cundo coadministraremos dos opiceos en el 3. Nunca.

tratamiento del dolor?
4. Cundo utilizaremos la va intramuscular para 4. Nunca.
administrar la morfina?

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TEMA 1. HEMATOLOGA.
Algoritmo diagnstico de las anemias:
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Alteracin de la serie blanca:

Coagulacin y anticoagulacin:

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Y para acabar la hematologa...

1. Cul es la anemia ms frecuente en la pobla- 1. Anemia ferropnica.

cin general?
2. Cules son los criterios diagnsticos mayores
en la Policitemia Vera?
3. Qu tipo de anemia causa el dficit de vitami-
na B12 y/o cido flico?
4. Cmo diagnosticamos una Talasemia?
2. Masa eritrocitaria elevada, saturacin de O2
normal (> 92%) y esplenomegalia.
3. Anemia megaloblstica (VCM> 120).
4. Mediante electroforesis de la Hemoglobina.

Relaciona ambas columnas:

5. Leucemia mieloide aguda. a. La ms frecuente en adultos jvenes.

6. Leucemia mieloide crnica. b. Puede transformarse en un linfoma de alto gra-
7. Leucemia linfoide aguda. do.
8. Leucemia linfoide crnica. c. Presenta el cromosoma Philadelphia en un 95
% de los casos.
d. La ms frecuente en nios.
Respuesta: 5-a; 6-c; 7-d y 8-b.

9. Cmo se llama la clula tpica de la enferme-

dad de Hodgkin? 9. Clula de Reed-Sternberg.
10. Cul es el factor pronstico determinante en
los linfomas no-Hodgkin? 10. El tipo histolgico.
11. Y en la enfermedad de Hodgkin?

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SECCIN III: PIEL.
INTRODUCCIN.

Respecto a las glndulas cutneas, relaciona las columnas:

1. G.S. Apocrina. a. Exocitosis. x. Todo cuerpo excepto plantas y palmas.

2. G.S. Ecrina. b. Decapitacin. y. Todo el cuerpo.
3. G. Sebcea. c. Lisis celular. z. Axilas, periumbilicales, areola mamaria.

Respuesta: 1-b-z; 2-a-y; 3-c-x.

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