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Modelo de Gestin
10/12/2014
1
Prlogo
2
Tabla de contenido
PRIMERA PARTE: .............................................................................................................................. 5
Antecedentes y Contexto .................................................................................................................... 5
I.-Modelo Comunitario de Atencin de Salud Mental .................................................................... 6
II.- Justificacin del modelo de gestin para UHCE ....................................................................... 11
III- Sntesis del Marco Legal (Anexo N3) ..................................................................................... 14
IV.- Contexto de Red ......................................................................................................................... 18
4.1. Organizacin de los servicios de salud mental....................................................................... 19
4.2.-Situacin actual del sistema nacional de salud mental ......................................................... 20
4.2.1.-Diagnstico del Sistema Nacional de Salud Mental:....................................................... 20
4.2.2.-Conclusiones ....................................................................................................................... 23
4.3.-Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental[41] ...................................... 26
4.5.- Red de Atencin a Personas en Conflicto con la Justicia. .................................................... 31
SEGUNDA PARTE: .............................................................................................................................. 36
Modelo de Gestin Unidad Hospitalizacin Psiquitrica Corta Estada para poblacin adulta e
infanto adolescente .......................................................................................................................... 36
II.-Definicin ...................................................................................................................................... 37
III.- Visin y Misin ........................................................................................................................ 39
IV.- Articulacin de Red ................................................................................................................. 39
V.- Principales relaciones funcionales de estas unidades con servicios u otras unidades
intrahospitalarias .......................................................................................................................... 41
5.1.- Organigrama ..................................................................................................................... 42
5.2.- Flujograma de Atencin Hospitalizacin de Corta Estada ............................................... 43
VI.- Objetivos de la UHPCE ............................................................................................................ 44
6.1.- En poblacin adulta........................................................................................................... 44
6.2.-En poblacin infanto adolescente ..................................................................................... 44
7.1.-Perfil usuarios y usuarias en poblacin adulta .................................................................. 44
7.2-Perfil usuarios y usuarias en poblacin Infanto adolescente ............................................. 45
VIII.- Fuentes de demanda para ingreso ....................................................................................... 45
8.1.- En poblacin adulta........................................................................................................... 45
8.2.-En poblacin Infanto adolescente ..................................................................................... 45
IX.- Criterios Clnicos de Ingreso para UHCE ................................................................................. 46
3
Flujograma............................................................................................................................... 101
..................................................................................................................................................... 0
14.2.3 Intervenciones teraputicas......................................................................................... 108
14.2.3.- Gestin del cuidado (SE REQUIERE APORTE DE LOS EQUIPOS DE ENFERMERIA A NIVEL
NACIONAL, PARA DESARROLLAR ESTE PUNTO) .......................................................................... 113
14.3.- Egreso................................................................................................................................ 115
14.3.1.- Plan de Egreso ............................................................................................................ 116
14.3.2 Criterios Generales de Egreso de la Unidad de Corta Estada ..................................... 116
ANEXOS ........................................................................................................................................ 134
Anexo N 1: Comparacin entre los aos 2004 y 2012 del nmero total de dispositivos de salud
mental existentes en el sector pblico chileno ........................................................................... 134
AnexoN2: Nmero de camas de Red de Psiquiatra Forense .................................................... 135
Anexo N3 Marco legal completo ............................................................................................... 136
1.- Marco Jurdico Internacional ............................................................................................. 136
2.- Marco Jurdico Nacional ......................................................................................................... 149
Referencias Bibliogrficas ........................................................................................................... 167
5
PRIMERA PARTE:
Antecedentes y Contexto
6
Existe consenso que, tanto la salud, como la enfermedad son fenmenos individuales y colectivos,
considerndolos ambos como un producto biopsicosocial[1], como resultado de complejas
interacciones entre procesos biolgicos, econmicos sociales y culturales, que se dan en una
sociedad, comunidad y familia, en un determinado momento.
Significa que la salud, se encuentra determinada en gran medida por condicionantes sociales, tales
como: laborales, culturales, educacionales, de gnero, etnia, entre otros, pero tambin influidos
por la territorialidad, el clima, los recursos naturales disponibles, es decir, se encuentra
estrechamente vinculada a los modos de vida humana, a las condiciones socio econmicas,
sumado a las interacciones que se producen como resultado de las polticas de Estado.
Por consecuencia, el estado de salud mental que alcanza cada persona es resultado de la
interaccin de los determinantes sociales entre s, entre stos y los factores biolgicos y
psicolgicos, con los cuales, la persona interacta acorde a las etapas del ciclo vital. Lo que lleva a
que las acciones para proteger y mejorar su condicin de salud, son responsabilidad de todas las
instituciones y organizaciones pblicas y privadas, cuestionando el paradigma de que el nico
responsable sea el sector salud; o, en su defecto, que la salud sea responsabilidad nica de las
personas (enfoque de factores de riesgo).
Este Modelo representa algo ms que un cambio de tcnicas: es un cambio de paradigma que
implica nuevas actitudes en el quehacer cotidiano de las profesiones sanitarias y, por supuesto,
una planificacin y ordenacin de los sistemas pblicos que la posibiliten. Implica un modelo de
salud pblica que trascienda la mera asistencia clnica, centrada en la persona enferma como
asiento individual de patologa, para proyectarse en la comunidad tratando de producir cambios
positivos en sus instituciones: colegios, empresas, asociaciones ciudadanas, y en la comunidad
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misma, a fin de modificar los factores que predisponen a la enfermedad y posibilitar ms bienestar
o al menos la informacin necesaria para una vida ms saludable[5].
Esto implica, por un lado, la creacin y desarrollo de una red de dispositivos asistenciales
integrados y basados en la comunidad, con corresponsabilidad entre el sector salud, la sociedad y
otros sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, en plena
concordancia con el modelo de salud familiar. Esto supone:
Para desarrollar la implementacin del modelo se requiere diversificar los servicios y organizar los
dispositivos en una red, segn nivel de resolutividad.
Est compuesto por una red acotada de dispositivos de alta especializacin, que se
articulan en torno al COSAM para resolver necesidades especficas en Salud Mental, a
saber:
Adems, la red de servicios de salud mental de cada Servicio de Salud cuenta con otros
recursos comunitarios, orientados a contribuir a la rehabilitacin e inclusin social y
laboral, como las que se sealan a continuacin:
Taller Familiares
Laboral Protegido
Unidad de Rehabilitacin Psicosocial
El funcionamiento adecuado de la red de servicios de salud mental requiere, adems, de la
existencia de una gama diversa de instancias formales de participacin de usuarios, de familiares y
de otros miembros de la comunidad, tales como consejos o comits, con el objeto de asegurar el
respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental, la calidad de los servicios
prestados, y la colaboracin entre los usuarios, familiares, profesionales y tcnicos.
As mismo, el rol de las agrupaciones de usuarios y familiares en una red de servicios de salud
mental y psiquiatra es fundamental, no slo como agentes reguladores, sino tambin, como
proveedores de servicios, especialmente en el mbito de programas de atencin, alternativas
residenciales, centros diurnos, clubes de integracin social, y grupos de autoayuda.
Las actuales caractersticas demogrficas y epidemiolgicas, junto a los acelerados cambios de las
condiciones de estilos de vida, explican que los factores de riesgo psicosociales y las enfermedades
mentales hayan llegado a ser, junto a los accidentes y las enfermedades crnicas, uno de los
grandes desafos sanitarios del presente.[4][7]
En Chile representan el 15% de los aos de vida perdidos por todas las enfermedades. Si bien, esta
cifra es alta, por s sola no logra dimensionar el gran costo emocional, familiar y social que significa
una enfermedad mental, siendo este costo an ms crtico al abordar la patologa psiquitrica
infanto-adolescente, donde las repercusiones en el entorno familiar, comunitario y dela propia
persona afectada, se ven mucho ms vulnerados. [7][8]
Este Plan Nacional, como poltica pblica, basa su desarrollo en un marco rector, valrico y de
principios que sustentan el modelo comunitario de atencin en salud mental, y en donde se
define el eje de las acciones programticas. Desde aqu, se plantea la necesidad de la existencia
de una red de servicios clnicos integrados a la red de salud general, recursos humanos suficientes
y con las competencias necesarias, cercano territorialmente al domicilio de la poblacin usuaria,
de fcil accesibilidad, con una oferta diversificada y descentralizada, sumada a la participacin
activa y regular de usuarios/as, familiares y organizaciones sociales, evitando el desarraigo social y
familiar.[4]
La existencia de una red de servicios de salud mental y psiquiatra significa que el usuario es,
efectivamente, un usuario de la red, y tiene por lo tanto, acceso a la diversidad de servicios,
articulados entre s, para responder a sus necesidades en cualquier estado de su proceso de salud-
enfermedad.
La implementacin de una red de servicios de salud mental requiere que cada Servicio de Salud, a
travs de sus Unidades de Salud Mental, disponga de un plan estratgico de desarrollo alineado
con la Poltica Nacional de Salud que, atendiendo a las caractersticas demogrficas,
epidemiolgicas, y de los dispositivos de salud disponibles, establezca las necesidades de recursos
humanos, teraputicos, financieros y de infraestructura, y un cronograma para la puesta en
marcha de sus componentes prioritarios. [9]
La red de servicios debe asegurar que las acciones de salud mental se desarrollen en un espacio
territorial cercano al domicilio y que las personas puedan acceder a cualquiera de los
componentes, los cuales requieren estar articulados entre s y en coordinacin con otros sectores.
Se deben constituir Centros de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria a cargo de una poblacin
asignada, en un rea geogrfica definida adscrita a un Servicio de Salud, y acorde al estndar
vigente. [9]
En este contexto, los hospitales generales, a travs de sus Unidades de Hospitalizacin de Corta
Estada deben ser un dispositivo de apoyo a la atencin clnica ambulatoria, coordinadas con la red
de servicios con prestaciones en salud mental y no ser el eje articulador de esta Red.
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Como consecuencia directa de lo anterior se desprende que la poblacin usuaria, tanto adulto
como menor de 18 aos reciben una respuesta parcial a sus necesidades teraputicas. Esto se
traduce en las siguientes consecuencias:
Incoherencia con los valores y principios fundamentales establecidos en el Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatra y Las Garantas Explicitas en Salud establecidas para salud mental, los cuales
garantizan el acceso universal a prestaciones integrales en los mbitos geogrficos, sociales y
econmicos, as como con los convenios en materia de derechos de los nias, nios y adolescentes
del pas.[4][11]
Los usuarios y familiares del sistema deben sufrir desarraigo geogrfico, social y
econmico; en contraste con lo que el modelo busca, en el sentido de ofrecer soluciones
sanitarias lo ms cercanas posibles al entorno psicosocial y cultural de las personas.[4]
Elevados niveles de insatisfaccin usuaria con las redes regionales de salud y por ende una
desconfianza en la capacidad para responder a las necesidades clnicas de la poblacin
beneficiaria.
Otro punto a considerar en la justificacin es el enorme costo que implica para el sistema pblico
la compra de servicios a clnicas privadas tanto adulto como infantil.
De acuerdo a lo expuesto, es altamente necesario contar con Unidades de Corta Estada tanto para
adultos como para adolescentes en cada hospital General de mediana y alta complejidad en los
distintos Servicios de Salud, articuladas con los Centros Comunitarios de Atencin de Salud
Mental y el resto de la red ambulatoria
Por otra parte, se requiere estandarizar tanto criterios de ingreso y egreso a esta unidad clnica, a
objeto de contar con criterios homogneos que nos permitan enfrentar de mejor manera las
hospitalizaciones emitidas tanto desde la Red de Salud, como desde la Autoridad Sanitaria y los
Tribunales, asegurando el pleno resguardo de los derechos humanos consagrados en las
convenciones internacionales y el marco jurdico nacional. Esto resulta especialmente relevante
para la poblacin Infanto Adolescente, donde los usuarios son derivados desde diversas instancias:
red de salud, justicia, convenio con SENDA y SENAME (Infractores de ley); en la actualidad cada
dispositivo ha establecido distintos criterios locales, generando dificultades en la coordinacin de
la Red de Salud y su interaccin con el Intersector.
As mismo, se requiere estandarizar procesos clnicos y gestin del cuidado, que permita
desarrollar procesos de mejora continua a nivel Nacional, que aseguren la calidad de la atencin
de la poblacin beneficiaria.
tema de los derechos humanos como un componente esencial y esto ha sido consagrado en varios
documentos oficiales de las Naciones Unidas y La Organizacin Mundial de la Salud en los ltimos
aos. Los derechos humanos en Salud Mental, es un concepto de gran influencia en la promocin
de la salud y el bienestar de las sociedades.
Desde el paradigma comunitario, por su parte, existe una sensibilizacin cada vez mayor a nivel de
la sociedad y el Estado, a la integracin social plena, a la no discriminacin de esta poblacin. Sin
perjuicio de lo anterior, aun cuando existen leyes nacionales, que intentan corregir la trasgresin
histrica de los derechos humanos en las personas afectadas por una enfermedad mental,
persisten vacos legales que an no permiten el pleno resguardo y ejercicio de sus derechos.
A nivel internacional existe consenso en que todas las personas (nios, nias, adolescentes y
personas adultas) con una condicin de enfermedad mental y/o discapacidad mental, enfrentan
grandes dificultades, impactando la familia en primer trmino y en segundo trmino a las diversas
instituciones pblicas y privadas, involucradas en la recuperacin de su condicin de salud y su
tratamiento integral, en un marco estricto de derechos humanos.
Para que las personas con enfermedad mental, alcancen una mejor calidad de vida, es necesario el
pleno resguardo de sus derechos: a la vida, salud, privacidad, no discriminacin, vivienda, trabajo,
educacin, participacin, proteccin contra la tortura y tratos degradantes, y la libertad de
creencias, reunin y desplazamiento. En el mbito de la salud mental, el respeto de los derechos
es fundamental en virtud de que su conculcacin hace ms difcil su ejercicio pleno, generando
estigma y discriminacin.
A continuacin se mencionan los principales cuerpos legales, normativos y regulatorios que deben
estar a la base de la implementacin y funcionamiento de las unidades de hospitalizacin
psiquitrica de corta estada. En el Anexo N 1 se detallan los principales articulados de cada una
de estas normas:
b) Normativa ONU:
El Ministerio de Salud cuenta con dos equipos multidisciplinarios nacionales de Salud Mental:
Existen autoridades sanitarias en cada una de las 15 regiones en que se divide el pas: las
Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS), que representan al Ministerio de Salud en
forma desconcentrada en las regiones. En estas Secretaras se dispone de un Encargado(a) de
Salud Mental, quien tiene por funciones asesorar a la autoridad sanitaria regional, contribuir a la
autorizacin sanitaria y fiscalizacin de los dispositivos y establecimientos de salud mental,
autorizar las hospitalizaciones involuntarias, apoyar el funcionamiento de la Comisin Regional de
Proteccin de las Personas con Enfermedad Mental, e impulsar acciones de promocin de salud
mental.
Adems, en cada uno de los 29 Servicios de Salud del pas existe un(a) Encargado(a) de Salud
Mental, quien trabaja en equipo con uno(a) o ms profesionales de distintas disciplinas. Estos
referentes locales tiene como responsabilidad la planificacin, gestin, coordinacin, monitoreo y
evaluacin de la red de servicios de salud mental del sector pblico del rea territorial/poblacional
(rea de captacin) del Servicio de Salud, adems de asesorar al Director del Servicio en todos los
asuntos referentes a salud mental.
20
Los servicios de salud mental del sector pblico estn organizados en una red territorial en cada
Servicio de Salud, sirviendo a una poblacin y rea geogrfica definidas. Tal como se mencion en
el Plan de Salud Mental, los dispositivos se organizan en una red coordinada y articulada con
enfoque comunitario enfatizando la atencin ambulatoria cercana a la poblacin.
La ltima versin de una poltica y plan de salud mental en Chile es el Plan Nacional de
Salud Mental y Psiquiatra del ao 2001. Varios de los objetivos de este Plan han sido
logrados satisfactoriamente.
El pas no dispone de una legislacin especfica sobre salud mental.
El porcentaje del presupuesto de salud en el sistema pblico que se destin a salud mental
en el 2012 fue de 2,16%, cifra que es aproximadamente la misma que se destinaba en el
ao 2004 (2,14%) y lejana de la meta de 5% para el ao 2010 que plantea el Plan Nacional.
El porcentaje que se destina a salud mental en Chile es algo menor que el promedio de los
pases de ingreso medio alto (2,4%) y mucho menor que el promedio de los pases de
ingreso alto (5,10%).
discapacidad. Sin embargo, se estn llevando a cabo una serie de acciones y programas
con el fin de favorecer la empleabilidad de las personas con discapacidad.
En el Ministerio de Vivienda y Urbanismo existe una oferta de subsidios que incluyen a
personas con discapacidad, entregndoles mayor puntaje en la postulacin y asignndoles
ms recursos para la construccin y adecuacin de sus casas de acuerdo a la discapacidad
que posean. El sistema de postulacin no distingue por tipo de discapacidad, pudiendo
esta ser mental, sensorial o fsica.
Tambin existe colaboracin oficial con instancias de los siguientes sectores: Prevencin y
tratamiento del abuso de sustancias, Sistema de proteccin infantil, Servicios y programas
para la discapacidad, Educacin, Trabajo, Vivienda, Sistema de proteccin social, Servicios
y programas para adultos mayores, Sistema judicial, Sistema carcelario. Sin embargo, no
se evala la calidad de estas coordinaciones, como tampoco el desarrollo de polticas
pblicas integradas.
Existe un conjunto de datos que todos los dispositivos de salud mental pblicos y privados
deben registrar en forma continua (informacin proporcionada por el Departamento de
Estadsticas e Informacin en Salud del Ministerio de Salud DEIS).
Un bajo porcentaje de profesionales que trabajan en el sistema pblico han estado
involucrados en investigaciones sobre salud mental en los 5 aos previos a este estudio.
Desde el punto de vista de las profesiones, el porcentaje de psiquiatras que ha participado
en investigaciones es casi el doble que el de cada uno de los otros profesionales.
Desde el ao 2008 se detiene Programa de Monitoreo y Mejora Continua de Calidad a
Nivel Nacional de dispositivos de la Red de Salud Mental.
4.2.2.-Conclusiones
Principales avances
Aspectos crticos
Los centros de salud mental comunitarios an estn muy distantes de cumplir con la
norma tcnica de uno por cada 40.000 beneficiarios y de disponer de la cantidad de
recursos humanos que requieren para su funcionamiento.
En el nivel ambulatorio de salud mental de especialidad (sistema pblico) aument el
tiempo de espera para la primera consulta con psiquiatra.
La tasa nacional de personas en tratamiento disminuy en el 2012 en comparacin con el
2004.
Con excepcin de la implementacin de hogares y residencias protegidas y de la
reconversin que ha tenido el Hospital El Peral, los hospitales psiquitricos no han
cumplido con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra de responder a las
necesidades de la poblacin beneficiaria de sus respectivos Servicios de Salud
reconvirtiendo recursos para la formacin de equipos ambulatorios, hospitales de da y
servicios de psiquiatra en hospitales generales.
La permanencia an de 441 personas en servicios de larga estada de los hospitales
psiquitricos es otra debilidad an no resuelta por el sistema de salud pblico.
El acceso a atencin en salud mental y la calidad de ella varan enormemente segn el
Servicio de Salud, la ciudad y comuna, y el centro APS donde el beneficiario est inscrito.
Existen diferencias en algunos indicadores de recursos para salud mental entre el Gran
Santiago Urbano y la totalidad de Chile.
Los nios, nias y adolescentes an no acceden a los servicios de salud mental en la
proporcin consecuente con la representacin que tienen en la poblacin FONASA y con la
prevalencia encontrada en Chile para trastornos mentales.
Existe un bajo porcentaje de acceso de la poblacin rural y de minoras lingsticas, tnicas
y religiosas a Centros comunitarios de salud mental debido a la alta brecha aun existente
de estos centros.
El acceso a tratamiento de salud mental de los beneficiarios de ISAPRES es 8 veces
superior al de los beneficiarios de FONASA y tambin tienen una tasa de hospitalizacin
1,5 veces mayor.
La tendencia ascendente que presentaba la asignacin presupuestaria en el rea de salud
mental desde la implementacin del Plan cae a partir del ao 2008: el 2,16% que se
26
El Informe del Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental (ao)
(PcDM) recopil informacin para determinar en qu medida el Estado chileno respeta, protege y
debidamente los derechos establecidos en la Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad (CDPD) de Naciones Unidas[22]. Se resumen a continuacin sus principales
resultados:
Ausencia de reconocimiento legal de la capacidad jurdica de las PcDM
Ley 18.600 permite interdiccin sin debido proceso.
27
Existen 27,5 plazas de hogares y residencias protegidas por cada 100.000 adultos beneficiarios de
FONASA (WHO-AIMS 2012), el estndar corresponde a 48 plazas por cada 100.000.
Derecho de las personas con discapacidad mental a la educacin
Existe baja presencia de profesionales de salud mental en escuelas. (Artculo 24 de la CDPD) Bajo
porcentaje de nios/as con discapacidad mental integrados en escuelas (el 90,6% estn en
escuelas especiales). Existe expulsin de estudiantes con trastornos conductuales.
En el rea de presupuesto, existe un bajo porcentaje del presupuesto de salud destinado a salud
mental (2,16% en el 2012 en contraste con 3,10% el 2008 y con 5% estimado como necesario) Un
68,4% de personas con 1er episodio esquizofrenia abandona tratamiento antes del 1er ao, una
alta discriminacin territorial en la distribucin de recursos para SM en el sector pblico.
Sobrecarga de equipos: hay 164.940 beneficiarios de FONASA promedio por cada centro de SM
28
comunitaria (el estndar corresponde a un centro de salud mental comunitario por cada 40.000
beneficiarios FONASA). (Art 25 de al CDPD)
En el rea de rehabilitacin, ninguno de los dispositivos cumple en forma total con el estndar
que los usuarios participen en sus planes de recuperacin y 46,7% lo hace en forma parcial. Baja
frecuencia del uso de intervenciones que favorezcan inclusin educacional y laboral. (Art 26 de al
CDPD)
En el rea laboral (artculo 27 de la CDPD) se observa inexistencia de disposiciones legales que
obliguen a empresarios a contratar a PcDM (Ministerio del Trabajo 2013) Es legal contratar a
PcDM por una remuneracin menor al sueldo mnimo. Slo el 3,9% de las PcDM tienen algn
trabajo en Chile (CASEN 2011)
En el mbito de proteccin social (artculo 27 de la CDPD) Las ISAPRES rechazan el pago del 46%
de las licencias por enfermedad mental y FONASA lo hace con el 29% de ellas. La ley 20.422
dispone de la pensin bsica solidaria ($ 82.058 mensuales el 2013) para el 60% de las PcDM de
menor ingreso familiar. Sin embargo, El Instituto de Previsin Social (IPS) no monitorea el N de
PcDM que reciben pensin bsica solidaria (solo registra total de personas con discapacidad que
reciben pensin
El informe concluye que pese a los importantes avances logrados con el Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatra del ao 2000, Chile no ha logrado instalar de modo suficiente un modelo de
atencin de salud mental comunitario, respetuoso de los derechos y que pueda apoyar a las
personas con discapacidad mental en sus procesos de inclusin social. El bajo presupuesto
destinado a salud mental (menor al promedio de pases de similares ingresos) es el principal factor
contribuyente de las insuficiencias observadas en cobertura, calidad de atencin y equidad.
29
Comparacin entre los aos 2004 y 2012 del nmero total de dispositivos de
salud mental existentes en el sector pblico chileno[40]
2004 2012
Cortas estadas de adultos en 17 23
hospitales generales
Cortas estadas infanto adolescentes hospitales generales 2 8
Cortas estadas en hospitales psiquitricos 3 3
El promedio de camas por unidad baj de 22,1 a 17,2 en este perodo, teniendo un
promedio de camas menor las unidades de adolescentes (9,9 camas por unidad), y
tambin baj el ndice ocupacional (de 81,8% a 74,9%), especialmente porque la unidades
de adolescentes tienen este ndice bajo (62,5%).
El ndice de rotacin de camas se mantuvo en el mismo nivel (alrededor de 15,0), al igual
que el promedio de das de estada (que ha permanecido en alrededor de 19 das).
Al igual que en el ao 2004, las unidades de corta estada de hospitales generales tienen
en la actualidad una mayor capacidad de entregar prestaciones farmacolgicas que
psicosociales; ya que el 100% de ellas disponen de suficientes medicamentos, mientras
que solo el 62,4% de sus usuarios reciben intervenciones psicosociales.
Por otra parte, la dotacin de profesionales y tcnicos ha tenido una disminucin relativa
para el nmero de camas existentes al ao 2012, aumentando el nmero de camas por
jornada de 44 horas semanales de profesionales no psiquiatras y tcnicos de 0,8 a 1,0. Un
hecho similar ha ocurrido con los psiquiatras, aumentando el nmero de camas por
jornada de 22 horas de psiquiatra de 4,1 a 5,8.
30
El promedio de das de estada vara entre un SS con 9 das hasta otro SS con 44 das, con
una mediana de 15,5 das.
Las variaciones en los SS en ingresos de tipo judicial o de tipo administrativo o involuntario
van desde algunos SS que no tienen uno u otro de estos ingresos hasta un SS cuyos
ingresos judiciales representan el 44% del total de ingresos y otro SS cuyos ingresos
involuntarios representan el 18% del total de ingresos.
Situacin similar se observa con la contencin fsica y/o aislamiento durante la
hospitalizacin, con SS que informan no haber utilizado ninguna de las dos en el ao 2012,
hasta servicios que la utilizan en ms del 70% de las personas que se hospitalizaron en ese
ao.
Recursos Humanos: Las diferencias de recursos profesionales entre servicios de
psiquiatra en hospitales generales y hospitales psiquitricos han aumentado entre los
aos 2004 y 2012, ya que en los primeros el nmero de psiquiatras por cama aument de
0,09 el 2004 a 0,21 el 2012 y el de enfermeras de 0,07 a 0,21, mientras que el nmero de
estos profesionales en los hospitales psiquitricos se mantuvo en el mismo nivel por cama
en este perodo de 2 aos. De manera similar, los otros profesionales de salud mental de
los servicios de psiquiatra de hospitales generales aumentaron de 0,06 por cama el 2004 a
0,27 el 2012 y en los hospitales psiquitricos el aumento fue de 0,05 a 0,11.
Hacia finales de los aos noventa, la atencin de salud mental a las personas imputadas privadas
de libertad (personas procesadas por el Cdigo de Procedimiento Penal[32]) o bajo rgimen de
reclusin carcelaria (condenados), se realizaban en la dependencia de Enfermera de los recintos
penitenciarios. Si las personas eran derivadas por el sector Justicia al sistema de salud, stas eran
atendidas en los establecimientos de salud para la poblacin general. Esta situacin generaba un
alto rechazo de parte de la poblacin porque consideraban inadecuada e insatisfactoria su
permanencia junto a personas con antecedentes delictuales y custodiadas por gendarmes.
A fines de 1998, con participacin de los Ministerios de Justicia y Salud, los Servicios de Salud,
Gendarmera y el Servicio Mdico Legal, se da inicio al Sistema Nacional de Psiquiatra Forense
como una respuesta a los requerimientos del sector Justicia para la aplicacin del Cdigo Procesal
32
La Norma Tcnica para la organizacin de una Red Servicios de Salud Mental y Psiquiatra [9],
indica adems que el Sistema de Psiquiatra Forense debiera contar al menos con los siguientes
dispositivos:
clasifican en:
conentornos de alta seguridad para este tipo de personas. Actualmente una unidad de
camas.
Se han venido desarrollando otro tipo de Unidades de mayor complejidad como parte de la Macro
Red de Psiquiatra Forense de Salud, debido a la necesidad de contar con mayores condiciones de
seguridad para el personal de salud y para la atencin de personas imputadas y condenadas. El
funcionamiento de estos nuevos dispositivos requiere un marco legal distinto al vigente, por ello el
Ministerio de Salud junto al Ministerio de Justicia, han solicitado modificaciones al Cdigo Procesal
Penal, las que se encuentran actualmente en trmite legislativo en la Cmara de Diputados. Las
nuevas unidades son:
Unidad de Evaluacin de Personas Imputadas (UEPI)
La situacin de la red de atencin de salud mental para poblacin infanto-adolescente hasta ese
momento era francamente precaria y en el mbito de la hospitalizacin contaba slo con 17
camas de referencia nacional ubicadas en el hospital Roberto del Ro en Santiago.
En este contexto, comienza un proceso progresivo de aumento de la oferta de atencin de salud
mental para poblacin general infanto-adolescente (sin conflicto con la justicia) y para
adolescentes con sanciones de la Ley 20.084[39] en medio libre y para aquella poblacin privada
de libertad.
Este ltimo grupo, en su mayora presenta perfiles de alta complejidad, caracterizados por alto
compromiso de consumo y dependencia y poli consumo de sustancias, de larga data.
Generalmente es una poblacin de adolescentes que tienen larga historia de conflicto con la
justicia, con antecedentes de maltrato y/o violencia intrafamiliar, y con conductas asociadas
secundarias a experiencias de encarcelamiento.
Las camas de corta estada actualmente en funcionamiento se ubican en los centros cerrados de
Iquique (8 camas), de Valdivia (6 camas),Tiltil con 10 camas, faltando concretar la creacin de las
Unidades en Coronel (en proceso de implementacin con su RRHH ya contratado) y Limache (en
proceso de licitacin de infraestructura)
Se financian por una modalidad diferente de las Unidades de corta estada en hospital general, a
travs del Convenio 2 SENAME, SENDA, MINSAL, donde:
Los RRHH, materiales y gastos operacionales son financiados por SENDA contra
presentacin de proyecto de los Servicios de Salud, y
Es responsabilidad de Salud la contratacin de cuartos turnos Enfermera y T.P., la
provisin de exmenes y medicamentos.
Otra Unidad en funcionamiento es la ubicada al interior del I. Psiquitrico Horwitz, para poblacin
adolescente infractora de ley de medio libre, con 16 camas para adolescentes hombres,
encontrndose pendiente la habilitacin para adolescentes mujeres.
36
SEGUNDA PARTE:
II.-Definicin
Respecto al nmero de camas para poblacin mayor de 18 aos, la evidencia disponible permite
sugerir que las unidades cuenten con un nmero de hasta 20 camas, lo que permite el desarrollo
de un ambiente teraputico adecuado y favorece el manejo clnico de la unidad. Sin embargo,
dada la realidad nacional en relacin a la brecha de camas para hospitalizacin psiquitrica, el
comit de expertos que particip en la elaboracin del presente documento ha planteado como
lmite mximo 24 camas, organizadas por gnero y tramos etarios.
Estos dispositivos proporcionan atencin integral de alta intensidad con cuidados de enfermera
durante las 24 horas, por un perodo no superior a 60 das, a personas con enfermedades
mentales que presentan descompensacin de su cuadro clnico, constituyendo un riesgo para s
38
Esta Unidad est integrada al resto de los dispositivos de la red comunitaria, con los cuales, debe
existir una ptima articulacin y coordinacin. Su caracterstica diferencial con otros dispositivos
de la red de atencin de Salud Mental reside en la existencia de gestin de cuidados de enfermera
continuados durante todo el tiempo de hospitalizacin[42].El perfil de usuarios de estas Unidades
requiere de cuidados clnicos y de enfermera de alta complejidad, con una alta supervisin de su
condicin de salud, as como, de intervenciones psicoteraputicas integrales de alta intensidad.
Todo lo anterior con una amplia evaluacin de recursos comunitarios y de servicios pblicos para
dar continuidad a los objetivos teraputicos planteados durante la hospitalizacin.
Para la adecuada planificacin sanitaria del pas, estas unidades debieran estar incluidas en los
diseos y construcciones de todos los hospitales generales de alta y mediana complejidad,
considerando las necesidades particulares de este grupo de beneficiarios.
Los cuidados que se brindan en esta unidad, deben sustentarse en un marco de derechos
humanos, rescatando las potencialidades de las personas, a partir de las cuales, se pueden
desarrollar capacidades y fortalezas, que les permitan afrontar y superar las dificultades y crisis
asociadas al proceso de enfermedad. Siendo crucial, igualmente, fomentar la autonoma y
autorresponsabilidad de la persona hospitalizada frente a su propio proceso de salud; y considerar
el trabajo con la familia y/o adulto(s) significativo(s), as como, la persona que disponga del
cuidado personal en el caso de los nios, nias o adolescentes. Considerando adems que debido
al padecimiento de una enfermedad mental, el juicio y conciencia de enfermedad puede verse
afectado en forma transitoria, es necesario en caso de riesgo vital, generar instancias de
proteccin del derecho a la vida de los usuarios/as.
39
Ser una unidad de hospitalizacin psiquitrica de corta estada, parte de la red territorial de salud,
con cultura de calidad, que brinda una atencin integral centrada en las personas, con pleno
respeto y ejercicio de sus derechos.
Misin
Cobertura territorial
La unidad de corta estada pertenece y participa en el Consejo Tcnico de Salud Mental, que
convoca y conduce el Servicio de Salud, como gestor de la red, siendo la herramienta de
articulacin de la red de salud mental. Estos encuentros deben tener tiempo protegido para ello,
potenciando su relevancia como instancia fundamental para la construccin del trabajo en Red. En
esta instancia es esencial la participacin activa del equipo de la Unidad de Corta estada, tanto
como un espacio de coordinacin con la Red, como de participacin en la construccin de las
decisiones que se definan en el consejo.
Se articula y coordina con todos los dispositivos componentes de la red de servicios de salud
mental de un territorio, las unidades de hospitalizacin psiquitrica de corta estada deben estar
alineadas con la red asistencial general, con el propsito de favorecer un abordaje integral y
efectivo de la situacin de salud de los usuarios y usuarias, y los determinantes sociales
relacionados a sta.
40
Las unidades de hospitalizacin psiquitrica de corta estada, forman parte de la red asistencial
general y slo pueden responder de manera integral y efectiva al formar parte de un sistema
interrelacionado de servicios sanitarios que otorgan atencin de tipo cerrada, ambulatoria y
residencial, bajo un enfoque de continuidad de cuidados.
La organizacin funcional de las unidades de hospitalizacin de corta estada, se rigen por las
orientaciones generales dadas por la direccin del hospital del cual forman parte, el que a su vez
es regulado por la normativas que rigen el funcionamiento del Estado. En lo que refiere a
hospitalizacin psiquitrica, es regulada por el Reglamento N 570[43] para la Hospitalizacin de
las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan, o la
normativa que corresponda posteriormente. [43]. Con relacin a la hospitalizacin involuntaria,
quin supervisa el cumplimiento de la normativa y procedimientos vigentes actualmente es la
SEREMI de Salud[44] .
No obstante lo anterior, deben darse las facilidades y flexibilidades necesarias para la gestin, en
coherencia con la realidad regional, territorial y grupos de atencin, sin contravenir el marco
general regulatorio, sino, por el contrario, enriquecindolo con estrategias ms costo-efectivas en
el uso de los recursos, para mejorar la satisfaccin de los usuarios y as responder a sus
necesidades y expectativas sanitarias. Tal es el caso de las recomendaciones dadas por los
modelos o sistemas de gestin de la calidad y los procesos de mejora continua de la atencin, que
contribuyen a optimizar el desempeo organizacional.
Las Unidades deben estar coordinadas con el resto de los establecimientos de la red asistencial,
con los recursos y programas de otros sectores del Estado, a travs de un sistema de referencia y
contra referencia y derivacin asistida intersectorial, con otros sectores, basado en criterios
clnicos y protocolos vigentes, que deben explicitarse en un documento formal conocido y
utilizado por todos los equipos responsables de la atencin.
Deben existir protocolos de coordinacin establecidos con las distintas unidades clnicas
intrahospitalarias sin discriminacin en su acceso de los y las usuarias hospitalizadas en esta
Unidad, en todas las unidades intrahospitalarias, tales como:
servicios de hospitalizacin mdico-quirrgica y obstetricia, de modo de permitir
la derivacin oportuna de pacientes entre ambos y facilitar la nter consulta entre
psiquiatras con otros especialistas
Unidades de Tratamiento Intensivo
Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Servicios de ginecologa
Medicina Interna
Unidades de tratamiento intensivo
Pabelln
Unidades medico quirrgica, entre otros
As mismo, deben existir relaciones funcionales con los servicios de apoyo tales como:
Laboratorio clnicos, imagenologa, anatoma patolgica
Servicios de Orientacin Mdica y Estadsticas, con el cual, se mantendr una relacin
frecuente, para la coordinacin de las horas mdicas, ingreso de pacientes, archivo de
fichas clnicas, etc., dado que en estas unidades slo se manejar la informacin de los
pacientes que se encuentren hospitalizados.
Unidades para la provisin de insumos, materiales, y servicios generales, como
esterilizacin, farmacia, laboratorio, lavandera, alimentacin, disposicin de residuos
slidos. Todo lo cual, debe estar en funcionamiento de acuerdo a normativa vigente
Centrales de energa, servicios sanitarios, mantencin
Unidades de transporte relacionada con el traslado de los usuarios
En relacin con las unidades de corta estada, ubicadas al interior de centros privativos de libertad
para adolescentes infractores de ley y su funcionamiento administrativo, el Gestor de Red del
42
Servicio de Salud asegurar el acceso a todos los servicios de apoyo clnico necesarios para su
atencin integral. Esto significa que, tanto los procedimientos de acceso a los diversos servicios
deben estar definidos, como tambin deben estar establecidos los mecanismos de coordinacin,
de traslados y de utilizacin de estos servicios, que la red de atencin de salud pone a su
disposicin. Adems el Gestor de red deber participar en las mesas regionales del Convenio
MINSAL SENDA- SENAME y GENCHI, con el objeto de facilitar la coordinacin entre los actores
que integran este dispositivo.
5.1.- Organigrama
Servicio de
Alimentacin Jefatura
Urgencia
Laboratorio Servicio
Otros
Imagenologa Supervisin
Enfermera Corta Jefatura
Servicios
Farmacia Estada
Corta Estada
Kinesiterapia
Consejo Comit calidad,
Tcnico CE gestin, docencia
Esterilizacin
Secretara
Ocupacional Social
Otros
Tcnicos/a Auxiliares Profesionales o
tcnicos
Paramdicos
43
Aplicacin
Centro Comunitario de
Salud Mental/CRS protocolo vigente
Si
Servicio Urgencia
Evaluaci Requiere
n intervencin
Clnica en crisis?
Hospital de Da
de
Ingreso
NO
Equipo
Servicio Urgencia
Diagnstico
Integral
Psiquiatra de Enlace
Plan de
Tratamiento
Integral
Plan de
Egreso
COSAM
Derivacin
Asistida Centro de
Atencin Oh
Drogas
Hospital
Diurno
44
Las personas pueden ser derivadas desde los siguientes dispositivos de la red territorial pblica:
Trastorno mental en etapa aguda que no pueda ser tratado en forma ambulatoria
(incluyendo Esquizofrenia, trastornos del nimo, trastornos por dependencia a
sustancias, entre otros).
Con conductas que impliquen riesgo vital, de auto o heteroagresin (por ejemplo
Intento de suicidio o alta suicidalidad, agitacin psicomotora, estupor o catatona).
Otro Criterio
Hospitalizacin decretada por autoridad sanitaria. El cual, debe estar basado en
criterios estrictamente clnicos
Todo lo cual, impide un abordaje ambulatorio, requiriendo cuidados de 24 horas en forma
temporal.
Trastorno mental en etapa aguda que no pueda ser tratado en forma ambulatoria
(incluyendo Esquizofrenia, trastornos del nimo, trastornos por dependencia a
sustancias, entre otros).
Con conductas que impliquen riesgo vital, de auto o heteroagresin (por ejemplo
Intento de suicidio o alta suicidalidad, agitacin psicomotora, estupor o catatona).
Hospitalizacin decretada por autoridad sanitaria.
Todo lo cual, impide un abordaje ambulatorio, requiriendo cuidados de 24 horas en forma
temporal.
47
Desarrollar una Planificacin actualizada y alineada con la planificacin estratgica del hospital y
debe incluir
Participar en los consejos tcnicos de salud mental convocado por el Servicios de Salud
para favorecer la continuidad del tratamiento, facilitando el trnsito por la red disponible
y contribuyendo a resolver aspectos o situaciones que afecta la oportunidad y calidad de
la atencin
Mantener coordinacin con otros servicios de apoyo del hospital, a travs de protocolos.
Desarrollar procesos de mejora continua de calidad de atencin, alineados con la unidad
de calidad del hospital y el comit de tica local
Desarrollar un plan de mejoramiento de aquellas reas encontradas deficitarias.
Contar con protocolo relacionados con la seguridad del usuario y con el manejo conductas
perturbadoras y violentas al interior de la unidad
Realizar docencia e investigacin de acuerdo al marco regulatorio vigente.
Instalar y mantener las competencias del equipo que permitan asegurar la calidad de la
atencin de la poblacin beneficiaria.
Mantener condiciones de infraestructura que permitan contribuir al desarrollo de un
ambiente teraputico.
Mantener mecanismos de coordinacin efectiva con resto de dispositivos de la red de
salud que corresponda, a travs de protocolos, que contribuya a la continuidad de
tratamiento posterior al alta (Centro Comunitario de Salud Mental, hospital de da u otro)
Mantener mecanismos de coordinacin con: Seremi de Salud, Justicia (SENAME GENCHI),
en funcin de emisin de resoluciones de hospitalizaciones administrativas - judiciales, y
con Municipalidades, en funcin de la consecucin de ayudas sociales eventuales.
Mantener mecanismos de supervisin y monitoreo de procesos asistenciales y
administrativos que se desarrollan al interior de la unidad
Contar con un programa de difusin y prctica de los derechos y deberes de las personas
hospitalizadas
Mantener sistema de registro actualizado: ingresos, egresos, prolongacin estada, re
hospitalizacin.
Establecer un sistema de visitas de familiares
Programar y calendarizar reuniones clnicas.
49
Generar reuniones clnicas, con los equipos y residencias de la oferta de la red SENAME
(Proteccin de Derechos y Justicia Juvenil), para apoyar procesos intrahospitalarios y una
vez generada el alta mdica, para la continuidad del tratamiento.
Establecer un programa de transicin de la poblacin infanto adolescente atendida en
UHCEA a unidades hospitalizacin adulta, si encuentra en una edad de transicin
Se define como un espacio capaz de contener y otorgar significado a las experiencias y conductas
dela persona hospitalizada, y posibilitar el cambio y la aplicacin de otras medidas teraputicas. Se
entiende el medio teraputico como un entorno dinmico, estructurado y de seguridad en el que
se trabaja con el paciente, proporcionando un espacio de seguridad, una atmsfera no punitiva
donde se prodigan cuidados y se promueve que las personas se estabilicen psicopatolgicamente
mediante tratamientos teraputicos intensivos y personalizados.
La ubicacin de estas unidades determina que sean servicios clnicos dentro de un sistema de
organizacin estructural y funcional hospitalario definido. Esta situacin garantiza el acceso a
todos los servicios de apoyo (imagenologa, esterilizacin, cuidados perinatales para hijos de
mujeres hospitalizadas, laboratorio, etc.) que requieren para su adecuado funcionamiento, as
como servicios de apoyo en el mbito de la alimentacin, lavandera, etc.
Tanto su funcionamiento administrativo, como funcional deber regirse por los mismos
procedimientos de gestin del establecimiento, un aspecto de esto, se relaciona con la ficha clnica
la que debe constituir un instrumento nico de atencin, que tiene todos los resguardos legales de
seguridad, privacidad y confidencialidad estipulados, en el caso de salud mental la
confidencialidad es relevante en el resguardo de los derechos del usuario o usuaria[34].
53
En las unidades de corta estada, los usuarios/as estn en condiciones de deambular y realizar
diversas actividades teraputicas haciendo uso de su tiempo, para conectarse con el mundo
exterior, todo lo cual, se encuentra en el contexto de su tratamiento, como parte de proceso de
salida de su crisis y su reinsercin futura, por lo que, el espacio debe acoger y reflejar esas
condicionantes funcionales y de procesos teraputicos especiales.
De los conceptos antes mencionados, se indican, detallan y describen que se debe considerar para
cada uno de ellos:
a) Acceso universal. Este concepto ampliamente difundido dice relacin con el conjunto de
caractersticas que debe disponer un entorno urbano, edificacin, producto, servicio o
medio de comunicacin para ser utilizado en condiciones de comodidad, seguridad,
igualdad y autonoma por todas las personas, incluso por aquellas con capacidades
54
c) Ambiente tranquilizador Las paredes y cielos rasos deben ser en colores pasteles y con
adecuada luz natural
d) Luminosidad. Dice relacin con la luz ya sea natural o artificial apropiada a la actividad,
en este caso, actividad fsica con implementos. Se debe cuidar de no generar exceso de
brillos, reflejos, resplandores, en los materiales o implementos que se utilizaran, en
pisos y en equipos o equipamiento.
e) Humanizacin del espacio. Dice relacin con vincular el interior y lo que sucede en l,
con el exterior, ya sea a travs, de ventanales que permitan observar un jardn, fuente
de agua, etc., mientras la persona se encuentra en tratamiento (trotadora, bicicleta, etc.)
de modo de favorecer el desarrollo de la terapia. Se puede considerar en este tema, la
incorporacin de msica ambiental a la unidad.
f) Ventilacin. Dice relacin con los recambios aire/hora acorde necesarios para que la
actividad se pueda generar de manera normal sin grandes fluctuaciones de temperatura
por apertura de ventanas o puertas, que impida la saturacin del aire interior de los
recintos, que impida la condensacin de ventanales y muros, para impedir que baje la
calidad y confort del ambiente de terapia.
g) Revestimientos de piso. Los conceptos a aplicar en este tema dicen relacin con su
resistencia a cargas (instalacin de equipo pesado), debe ser agradable y acogedor
(trabajo en colchoneta, bailes, ejercicios de relajacin, que reciba equipos pesados y
mviles), seguros (antideslizantes), debe considerar cierto grado de amortiguacin para
evitar daos al realizar actividades, debe ser incombustibles. En relacin a los
revestimientos, es importante que cuando exista ms de un revestimiento de piso no
existan diferencia de nivel superior a 5mm. Debe ser absolutamente antideslizante,
incluso con agua en su superficie.
h) Quincallera. Esta debe permitir la apertura de manera rpida y fcil (no manillas de
pomo) de preferencia manillas de palanca o barra y todas embutidas y de seguridad
55
i) Concepto de Hospital Seguro. Este tema en particular tiene varias aristas a considerar en
una Unidad de Salud Mental, significa seguridad en el amplio sentido de la palabra,
aplicable a usuarios/as sus familiares y funcionarios.
agredirse, por lo que, se sugiere que este no sea de elementos ni verticales, ni barras, sea
un murete bajo monoltico (hormign o placa metlica) en caso de existir al interior de
una unidad de una altura de 90cm, sin perfil de terminacin.
p) Estacionamientos, aparte de lo que se indica en la Ordenanza General de Urbanismo y
Construccin, es importante considerar, el trayecto entre el estacionamiento para
personas con discapacidad y el acceso principal al edificio o unidad debe estar libre de
obstculos, debe ser un pavimento lo ms liso posible y antideslizante, debe considerar
tope para vehculos, sealizacin en piso, etc.
Adems la estructura debe ofrecer:
Accesibilidad universal
Lo anterior contribuye a:
Dado que, la gran mayora de las actividades se realizan en espacios de encuentro comunes, es
decir de manera ambulante, con excepcin de situaciones de crisis en las que se requieren
espacios de mayor privacidad, proteccin y acompaamiento. Los usuarios/as en general,
permanecen en cama slo durante la noche y durante el da se desplazan por los distintos recintos
de la unidad y exteriores, si estn en condiciones de ello.
Las paredes y cielos rasos deben ser en colores pasteles y con adecuada luz natural.
Las camas pueden estar organizadas por gnero con un espacio no inferior a un metro
lineal entre cada una de ellas, con disponibilidad de closet para uso privado de las
personas hospitalizadas ubicados en el exterior de los dormitorios.
Debe existir, dos salas de cuidados especiales o aislamiento, donde se efectan acciones
ante episodios crticos (auto, hetero agresin, reacciones adversas a frmacos que
requieren cuidados especiales) manteniendo privacidad del usuario y resguardando un
clima de tranquilidad y seguridad al interior de estas Unidades.
El programa mdico arquitectnico es el listado de recintos, a travs del cual, se dimensiona una
unidad clnica especfica, en este caso, una Unidad de Corta Estada para Adultos e Infanto
Adolescente. Unidad de Corta Estada est conformada por:
Administracin
58
ADMINISTRACIN 50
Espera Adulto Sillas 1 30 30
Recepcin y coordinacin de Mesn de atencin para un mximo de 2 personas. Punto 1 10 10
Recepcin usuarios/as y familiares. de red, voz y datos. Botn de pnico.
1 Bao Universal de 4m2 , 1 bao mujeres de 3m2 , 1 bao
Baos Pblicos hombres 3m2 1 10 10
Oficina Trabajador/a Social Ingreso y ficha de usuario/a Escritorio, sillas, punto de red, voz y datos. Botn de pnico. 2 6 12
AREA APOYO 80
Para guardar equipamiento
Estacionamiento camillas
necesario de traslado de Espacios libre para dejar 1 camilla y 3 sillas de ruedas 1 2 2
silla de ruedas
usuarios/as plegadas
Para el almacenamiento de
Bodega insumos
papelera, artculos de 1 6 6
generales
escritorio.
Espacio para colacin y
Estar Profesionales Incluye mesa + silln o Berger + kitchenett
descanso 1 12 12
Ducha , Vestidores y
Incluye 3 duchas, espacios para 2 bancas, 1 lavamanos , 1
Casilleros funcionarias 1 20 20
WC y casilleros
mujeres
Ducha , Vestidores y
Incluye 3 duchas, espacios para 2 bancas, 1 lavamanos , 1
Casilleros funcionarios 1 20 20
WC y casilleros
hombres
Baos Funcionarios
mujeres 2 3 3
Baos Funcionarios
hombres 2 3 3
Rack de computador
central 1 4 4
Aseo + Bota-aguas 1 4 4
Tableros generales 1 6 6
ADMINISTRACIN 35
Es pera Adul to Si l l a s 1 15 15
Mes on de a tenci on pa ra un ma xi mo
Recepci n y Coordi na ci on de
Recepci n de 2 pers ona s . Punto de red ,voz y 1 10 10
pa ci entes y fa mi l i a res .
da tos . Boton de pa ni co.
Box Atenci n Tra ba jo de tera pi a ps i col gi ca Incl uye es cri tori o, s i l l a s , l a va ma nos , 3 9 27
o ps i qui tri ca i ndi vi dua l ca mi l l a o s i l l on o di va n.
Sa l a Entrevi s ta
Tera pi a de pa ci entes 1 9 9
Pa ci ente Son dos reci ntos s epa ra dos por
ta bi que mi xto, es deci rm, ta bi que
con a ntepecho opa co de 0.50 mts . de
Sa l a s egui mi ento a l a Segui mi ento y vi s ua l i za ci n
a l tura y el res to del ta bi que con
entrevi s ta (s a l a de l a entrevi s ta o tera pi a de 1 15 15
vi dri o es pejo templ a do o i na s ti l l a bl e.
es pejo) profes i ona l es del rea
c) Criterios Constructivos
Acceso a material informativo sobre derechos del usuario; su enfermedad, alimentacin sana,
salud sexual y reproductiva, sexualidad y prevencin del VIH/SIDA y otras ITS, actividades
recreacionales, prevencin de riesgos del consumo del tabaco, alcohol etc.
Acceso a ducha caliente las 24 horas. De uso diferenciado para hombres y mujeres Con
medidas de seguridad recomendadas para estas Unidades
Los dormitorios y baos de usuarios/as estn libres de elementos que puedan ser usados para
su auto agresin.
Todos los productos que puedan constituir peligro (medicamentos, material clnico
desechable, vidrios, productos limpieza, otros) se almacenan en armarios con llave, fuera del
alcance de los usuarios/as.
El usuario/a debe tener acceso a comunicacin con sus familias y amigos adultos
responsables o cuidadores (telfono).
La atencin integral en esta Unidad centra su nfasis en una atencin realizada en equipo. ste
est conformado por profesionales y tcnicos/as del rea de las ciencias biolgicas y sociales, con
un abordaje del quehacer, donde confluyen distintas perspectivas, conformando as un equipo
teraputico interdisciplinario.
Interdisciplinariedad[54][48]
Significa tener claro los lmites del saber de cada integrante del equipo y el respeto de los
campos de conocimiento de cada uno.
El trabajo en equipo facilita la supervisin y la consulta entre los/as diferentes integrantes del
mismo, lo que repercute en una atencin con altos estndares de calidad y en resultados
esperados.
Este trabajo en equipo disminuye los aspectos subjetivos que cada profesional aporta a la relacin
(juicios de valor, estado de nimo) que pueden influir en la relacin con el usuario/a, siendo
indispensable que sea controlada esta variable. As mismo, pueden ser evitadas actitudes rgidas o
estereotipadas hacia la persona atendida.
Es fundamental para un buen resultado la existencia de una visin, objetivos, metas comunes y
cohesin entre los integrantes del equipo. El equipo necesita una organizacin que articule la
tarea para realizar el objetivo comn, de tal manera que toda modificacin en un elemento de la
organizacin, implica necesariamente una modificacin para todos los dems.
Cada integrante del equipo debe tener una comprensin clara de las metas y objetivos
de la unidad y del plan de tratamiento de cada persona hospitalizada.
67
Que cada usuario/a tenga una/un referente tcnico, con el /la cual interacta y
comparte ms cercanamente su plan de tratamiento facilitando su
participacin activa en su proceso de hospitalizacin.
Los nuevos miembros del personal deben contar con un proceso de induccin que permita
una comprensin general del funcionamiento de la Unidad.
Un aspecto necesario de abordar en estos equipos que trabajan con personas con
enfermedad mental en situacin de crisis y de riesgo vital con auto o heteroagresin, es
prevenir el Sndrome de Burnout[55][56], como un sndrome resultante de un estado
prolongado de estrs laboral, que afecta a personas, cuya profesin implica una relacin
con otros, en la que el eje del trabajo es el apoyo y la ayuda ante los problemas.
Estos equipos por las caractersticas y naturaleza de las intervenciones que realizan se
encuentran con mayores probabilidades de presentar un burnout por lo que deben en
forma planificada incorporar programas de autocuidado, que deben ser motivados y
apoyado por las autoridades respectivas.
Si bien, el auto cuidado es un tema importante para todos los equipos del rea de la salud,
se hace imprescindible de abordar en profundidad en estos equipos que atienden
poblacin que se encuentra en un estado de descompensacin o en una situacin de crisis
de su enfermedad mental. En este sentido, es necesario que se reconozcan como
equipos en riesgo.
Por otra parte, a objeto de proteger al equipo es necesaria la presencia de un liderazgo efectivo
ms all de la formalidad [57]. En este sentido, se requiere un estilo de liderazgo democrtico que
reconozca, retroalimente y demuestre un inters activo por cada integrante del equipo.
Estrategias de Autocuidado:
Un buen clima laboral, es funcionar dentro de un ambiente de trabajo que facilite el desarrollo
personal y grupal, posibilitando la comunicacin y las relaciones humanas, a travs de:
Espacios Grupales de Auto cuidado de Responsabilidad Institucional: Son los que permiten crear
y asegurar condiciones que comuniquen un mensaje de preocupacin y cuidado de la institucin
por sus equipos de trabajo. Considera:
Espacios formales para el vaciamiento y descompresin de los equipos en relacin con los
casos y temticas recibidas, donde el equipo tenga la oportunidad de hablar sobre las
situaciones vividas durante su jornada laboral.
Espacio de conversacin libre que favorezcan las relaciones de confianza entre los
miembros del equipo.
Generar espacios protegidos para la explicitacin y resolucin de problemas y conflictos
surgidos al interior de los equipos.
Establecer rituales de incorporacin y de despedida. Los rituales facilitan la integracin de
nuevos miembros al equipo, ayudndoles a entender la cultura de la organizacin.
Desde el punto de vista de las dimensiones de la calidad, un equipo que trabaja bien logra
potenciar las siguientes dimensiones: Efectividad, eficacia, eficiencia, seguridad, competencia
profesional, continuidad.
El personal que se desempea en estas Unidades debe contar con contrato laboral que le permita
acceder a seguridad laboral, social y previsional, a objeto de responder adecuadamente a los
riesgos a los cuales estn expuestos.
La estabilidad del contrato laboral otorga mayor proteccin al trabajador/a, pero tambin incide
en la seguridad y calidad de atencin de la poblacin usuaria.
Para lograr dimensionar los recursos humanos, fue necesario definir actividades que se realizan en
los diferentes procesos asistenciales de la Unidad, e ir identificando el tiempo asignado de los
diferentes profesionales a cada una de ellas. Las horas destinadas por cada profesional se
clasificaron en 2 categoras:
1. Horas Clnicas: Son las horas que necesita el equipo de x profesionales, para llevar a
cabo las actividades, que por definicin, dependen del nmero de usuarios de la Unidad.
2. Horas Fijas: Son las horas que se necesitan por profesional, para llevar a cabo las
actividades, que por definicin, no dependen del nmero de usuarios de la Unidad.
En base a esta metodologa, es que se hace una propuesta del nmero de jornadas necesarias de
cada uno de los/las integrantes del equipo interdisciplinario que componen la Unidad.
Horas
Horas Fijas
Clnicas
(independi Disponibili
(variable
Estndar entes del dad Horas
por Propuesta de
Equipo de la Unidad de Corta de Jornada Nmero de Clnicas
nmero Jornadas por
Estada Horaria Pacientes, (por
de Profesional
Definida Por Profesiona
pacientes
profesional l)
, por
)
equipo )
Psiquiatra 22 horas 4,75 17,25 72 4 Jornadas de 22 Horas
Psiclogo(a) 22 horas 4,5 17,5 81 4 Jornadas de 22 Horas
Trabajador(a) Social 22 horas 4,5 17,5 76 4 Jornadas de 22 Horas
Terapeuta Ocupacional 44 horas 32 12 47 3 Jornadas de 44 Horas
Enfermero(a) Supervisor 44 horas 44 - - 1 Jornadas de 44 Horas
Enfermero(a) Clnico en 4 Turno 44 horas 35,25 8,75 36 4 Jornadas de 44 Horas
Tcnico en Terapia Ocupacional 44 horas 34,5 9,5 15 1 Jornadas de 44 Horas
Auxiliar de Servicio 44 horas 45 - - 1 Jornadas de 44 Horas
Tcnico Paramdico 44 horas 85 - - 2 Jornadas de 44 Horas
Jefe de Unidad 11 horas 11 - - 1 Jornada de 11 Horas
73
Equipo TEC
Psiquiatra Especializado en TEC 11 horas
Anestesista TEC 11 horas
Tcnico en Anestesia 11 horas
Tcnico en Recuperacin 11 horas
Enfermero TEC (idealmente,
funcin que podra cumplir EU 11 horas
Supervisora)
RR.HH. PSIQUIATRA
Numero de pacientes 24
Ingresos Semanales 4
RR.HH. PSICOLOGO(A)
Numero de pacientes 24
Ingresos Semanales 4
Ingresos Semanales 4
Las experiencias satisfactorias de las personas atendidas durante la hospitalizacin suelen ser el
resultado de un buen clima emocional y de relaciones teraputicas positivas. Este clima emocional
incluye aspectos como sentirse cuidada/o, seguro, ser tratado con honestidad, respeto y dignidad,
sosteniendo una comunicacin simtrica con el equipo.
Tener en cuenta la valoracin subjetiva que las personas y su familia realizan sobre el
tratamiento y el trato del equipo. Esta evaluacin ser recogida durante la hospitalizacin
(asambleas, entrevistas individuales, reuniones de equipo, entre otras), as como, al
egreso (instrumento de satisfaccin usuaria).
Fomentar la formacin permanente en el desarrollo de habilidades teraputicas del
equipo.
Establecer un vnculo teraputico (relacin slida y de confianza) que proporcione
seguridad.
Todos los miembros del equipo deben otorgar atencin emptica, sin juzgar, ni perder la
sensibilidad al dolor psquico del usuario hospitalizado y de su familia.
Realizar un uso apropiado del lenguaje, comprensible, respetuoso, no emplear un lenguaje
peyorativo y no utilizar la coaccin como mtodo persuasivo, como tampoco tener
actitudes y lenguaje infantilizador.
Centrarse en los recursos internos del individuo y potenciar su responsabilidad, el papel
activo en su recuperacin, la toma de control de su propia vida.
En la atencin de adolescentes es de particular importancia lograr un trato que equilibre
las necesidades de cuidado con las necesidades de autonoma progresiva, propias de esta
etapa del desarrollo.
Reviste especial atencin la vigilancia sobre conductas seductoras y erotizadas que deben
ser manejadas adecuadamente por el equipo de la unidad. Prevenir conductas de riesgo
en relacin a comportamientos hipersexualizadas, las cuales pueden darse especialmente
dentro del contexto de adolescencia o como vctimas de vivencias abusivas en el plano
sexual.
Mantener a los usuarios vinculados con su familia o adultos responsables evitando el
desarraigo familiar (roles familiares). Si no existiesen o estos vnculos estuviesen alterados,
evaluar la pertinencia de su restitucin en consenso con el usuario/a, como parte de su
proceso de atencin.
80
Todo proceso de atencin para una persona que requiera hospitalizacin en estas unidades
requerir de ambientes lo menos restrictivo de sus derechos y libertades personales.
Corresponder al mdico tratante decidir tcnicamente la eleccin del medio que resulte ms
adecuado[43].
En el mismo sentido de lo anterior las personas hospitalizadas deben ejercer sus derechos
ciudadanos si su condicin clnica lo permite, acceder a una libertad de movimientos y
comunicacin con el exterior. De acuerdo a su nivel de autonoma y estabilidad psicopatolgica los
usuarios pueden salir de la Unidad autorizados por su mdico tratante, acompaados o solos.
compatible con el tratamiento programado, sobre la base de recibir visitas, obtener asesoras de
orden legal o econmico y el apoyo espiritual que requieran de los ministros de los credos
religiosos que profesen. Las perturbaciones o amenazas que se generen para los usuarios y que les
impidan o dificulten el goce de estos derechos, los habilitarn para entablar las reclamaciones que
procedan.[43]Algunas consideraciones al respecto:
Que haya polticas claras sobre salidas, acceso, contacto con familia y amistades, horario
de visita y acceso al telfono.
Que haya polticas para prevenir conductas o actitudes racistas, abusos o acoso sexual.
Que estn especificadas las normas de funcionamiento de las unidades o dispositivos.
Que exista cultura de participacin y de facilitar el asentimiento por parte del/la
adolescente
Qu se planifique la presentacin a la persona o personas, con quin se va a compartir
habitacin y/o dispositivo.
Que exista informacin clara sobre enfermedad-trastornos, sntomas, servicios y
tratamientos con el objetivo de poder ser facilitados a pacientes y familiares y/o adultos
responsables.
81
Que se informe a las personas hospitalizadas y familiares sobre sus *derechos legales en
relacin a las decisiones con respecto a su tratamiento, y que esta informacin sea
recordada con cierta frecuencia.
Que se disponga de un plano de la unidad en un lugar visible y de sealizacin clara dentro
de la misma.
La persona atendida y su familia y/o adultos responsables deben de recibir informacin
durante la fase de acogida acerca de: El motivo del ingreso. El carcter del ingreso,
voluntario o involuntario, y lo que implica. Los y las profesionales referentes, facilitan sus
nombres por escrito. El funcionamiento de la unidad, tanto verbalmente como por
escrito: Horarios de la unidad (descanso, comidas, visitas, consultas con personal
facultativo, etc.). Oferta de actividades teraputicas: horarios y explicacin de
las mismas. Normas, derechos y deberes, dirigido tanto a las personas hospitalizadas como
a familiares y/o persona adulta responsable.
Debe de haber acceso a servicios de apoyo, como puede ser el servicio de atencin al
usuario, servicios de traduccin, etc.
Debe de haber informacin sobre la ubicacin geogrfica y plano de la unidad o
dispositivo, direcciones y telfonos de inters.
Adems es recomendable informar por escrito sobre la existencia de asociaciones de
personas usuarias y de familiares, facilitando correo electrnico y telfono.
Explicitar normas de funcionamiento con el objetivo de regular las relaciones, tareas y
horarios entre todas las personas miembro de la unidad. Deben incluir normas sobre los
siguientes aspectos y estar expuestas para su consulta por los y las profesionales: Trato,
convivencia, actividades, salidas, permisos teraputicos, telfono, TV, tabaco, visitas,
objetos personales, administracin econmica, horarios de habitaciones y rgimen de
visitas.
Se recomienda revisar anualmente las normas al interior del equipo y de ser posible, con
el grupo de usuarios/as. En concreto, en las UHCE se recomienda valorar la organizacin
por la necesidad de una atencin individualizada y sensible a las necesidades especficas
de cada paciente. Para ello habr que: Estudiar, la posibilidad de implantacin de un
modelo con espacios diferenciados, teniendo en cuenta las modificaciones estructurales y
las necesidades de recursos humanos.
82
En relacin a situaciones que pudiesen ser constitutivas de delito, al interior de la Unidad, se debe
actuar en base al Estatuto Administrativo[58] Titulo III Artculo 55 letra K Denunciar ante el
Ministerio Pblico, o ante la polica si no hubiere fiscala en el lugar en que el funcionario presta
servicios, con la debida prontitud, los crmenes o simples delitos y a la autoridad competente los
hechos de carcter irregular de que tome conocimiento en el ejercicio de su cargo
Como as mismo lo expresa, el Cdigo Procesal Penal[32] Articulo 175 Obligacin de denunciar: art.
175 Estn obligados a denunciar: d) Los jefes de establecimientos hospitalarios o de clnicas
particulares y, en general, los profesionales en medicina, odontologa, qumica, farmacia y de otras
ramas relacionadas con la conservacin o el restablecimiento de la salud, y los que ejercieren
prestaciones auxiliares de ellas, que notaren en una persona o en un cadver seales de
envenenamiento o de otro delito.
En las Unidades de Corta Estada est permitido fumar en horas determinadas y espacios[60]. Definido
para ello (sala de fumadores, patio). Las personas no pueden disponer de encendedores ni fsforos,
teniendo que solicitar fuego al personal. Durante el tiempo que est permitido fumar deben tener
supervisin por parte el personal.
Debe estar definido y socializado un sistema de uso del telfono de los usuarios/as
Sistema De Visitas
Cada establecimiento organizar su funcionamiento de la manera que mejor se adecue al
cumplimiento de su objetivo de tal manera que permita que el paciente decida acerca de si las
recibe, de la periodicidad para ello, o bien, si las discrimina o incluso rechaza. Ningn paciente ser
privado de este derecho a menos que as haya sido establecido por el mdico tratante y conste en
su hoja o ficha de tratamiento. En el caso que esta situacin sea reiterada, contrariando la
voluntad del paciente, ste podr someter el caso a la resolucin del director, el que podr
resolver por s mismo o asesorado en la forma establecida en el reglamento[43]
que requiera su beneficio clnico. Asimismo, toda persona que lo solicite tiene derecho a recibir,
oportunamente y en conformidad a la ley, consejera y asistencia religiosa o espiritual[34][59].
La visita diaria de familiares considera hasta 6 horas diarias, para que la familia y amigos puedan
visitar a la persona hospitalizada. En casos excepcionales puede ser modificada por indicacin
mdica adecundola a las necesidades del usuario/a y de los familiares. El horario puede ser
continuado o parcelado, de acuerdo a los programas implementados por cada hospital.
El personal externo a la unidad, son esenciales para la buena atencin y el tratamiento, pero
puede no ser consciente de la seguridad y proteccin de los usuarios/as atendidos en esta unidad
Todo el personal de apoyo deben recibir plena induccin y capacitacin en relacin con
el/entorno seguro.
2.- Tratamiento
3.-Proceso de Egreso
Flujograma de Ingreso
86
Urgencia Recepcin
solicitudes NO
Hospital
de da Se cumplen
Priorizaci criterios de
Psiquiatra n de hospitalizacin?
de Enlace Solicitudes
Centro de
tratamient
o Droga SI
Se puede Programar
Requiere
hospitalizacin
hospitalizacin
SEREMI
Inmediata
Ingreso a la Unidad
87
a) En el caso del ingreso voluntario, la persona decide libremente y sin coaccin su ingreso a
un servicio de psiquiatra con fines de estudio diagnstico y/o para recibir tratamiento que
no pueda ser efectuado de forma ambulatoria. Este carcter voluntario se incumple
cuando se impone o no se brinda el tiempo necesario para que la persona pueda
reflexionar y tomar una decisin. Adems, se debera brindar la posibilidad de contar con
una segunda opinin mdica o asesoramiento de una persona experta en la materia.
Para ser vlido, el consentimiento debe satisfacer los siguientes criterios (Principio EM 11):
Se debe contar con un formato nico para toda la red pblica de salud mental. En caso de que el
mdico tratante evale no hospitalizar al usuario/a implica un riesgo real inminente para ste o
para terceros, se debe considerar un ingreso involuntario.
Para los tratamientos de problemas o trastornos mentales, adems del consentimiento expreso
del nio o adolescente[23], se deber contar con el consentimiento informado y por escrito por
parte de su representante legal o adulto responsable de su cuidado[34]
En los casos en que de la voluntad expresada por el nio o adolescente, se genere un conflicto con
el o los representantes legales, o entre ellos, el mdico tratante deber elevar el caso al Comit de
tica de la institucin asistencial, para que emita su opinin, conforme lo establece el artculo 17
de la ley N 20.584[39].
89
Durante las acciones vinculadas a la atencin de salud de la poblacin infanto adolescente, con
enfermedad mental, con o sin discapacidad intelectual o emocional les sern aplicables todos los
derechos y deberes y adems se tendrn las siguientes consideraciones especficas:
- El representante legal o la persona que est al cuidado del nio/nia y adolescente ser
informado respecto del diagnstico, tratamiento, y su responsabilidad respecto de este.
- En caso de nios, nias o adolescentes que no sepan leer o tengan un deficiente nivel
cognitivo, sern informados oralmente y/o grficamente de manera clara. Si no
comprenden el idioma oficial o si requieren un lenguaje especial, se recurrir a un
intrprete.
- En aquellos casos en que tales visitas y contactos con algn familiar sean considerados no
adecuados por el equipo tratante, en atencin a la existencia de situaciones de maltrato,
90
De Urgencia:
1
Ser responsabilidad de los Equipos consultar y conocer la ltima legislacin o normativa vigente a este respecto.
91
Tras cumplir las 72 horas de observacin, si el tratamiento ha producido algn cambio favorable
en la condicin de la persona (en trminos de dejar de constituir una condicin de riesgo
inminente real para s o para terceros), se evaluar su alta o la continuidad del tratamiento
hospitalizado en rgimen voluntario.
Si por el contrario, las caractersticas clnicas del caso no se han modificado, persistiendo el riesgo
ya descrito, y sin que la persona conceda su consentimiento para continuar el tratamiento en
rgimen de hospitalizacin, el mdico tratante proceder a elevar los antecedentes a la autoridad
sanitaria correspondiente. sta deber resolver su hospitalizacin administrativa, en un plazo
mximo de 48 horas. Si la deniega se determinar su alta, comunicando la situacin al
representante legal o a la persona que actuar como su apoderado.
a) Administrativo:
La hospitalizacin administrativa deber ser reevaluada cada 15 das con la opinin de otro mdico
que cumpla con las caractersticas de un mdico tratante e informada a la autoridad sanitaria que
la orden, hasta la proposicin del alta, la que tambin deber ser materia de resolucin de la
autoridad sanitaria que orden la hospitalizacin involuntaria.
b) Judicial
Traslado Administrativo
Para efectos de cumplir la solicitud establecida por un mdico que indique fundadamente la
necesidad de proceder al ingreso de una persona para llevar a cabo la evaluacin de su estado de
salud mental, la Autoridad Sanitaria Regional podr autorizar el traslado administrativo de la
persona para que sea evaluada por un mdico con especializacin en psiquiatra.
En el caso de que la persona no consienta a su traslado, el apremio fsico a que deba ser sometido,
ser el mnimo indispensable para el efecto de ser conducido al establecimiento asistencial. El
92
cuidado de la persona y de su conducta disruptiva si se presenta, ser acordado en cada caso entre
la autoridad policial y/o de salud presentes, aplicando un criterio de colaboracin eficaz y de
salvaguardia de la integridad fsica y psquica del supuesto enfermo y de los terceros que puedan
verse severamente afectados, todo ello conforme a la reglamentacin especial que regula la
materia.
En todo caso, el auxilio de la fuerza pblica deber ser siempre proporcionado en la oportunidad
que lo solicite la autoridad sanitaria, en conformidad con el artculo 8 del Cdigo Sanitario.
Si
Persona Ingresa Riesgo Protocolo
acompaado por Agitacin? Crisis/paciente
Enfermero o Tcnico agitado/a
Paramdico
No
Recepcin
1.- Presentacin Equipo Unidad/
2.- Normas funcionamiento Primera
3.- Mostrar Unidad Evaluacin
4.- Evaluacin- al menos- por por el
enfermera y psiquiatra equipo
Se acompaa a habitacin
Ingreso por
Revisin conjunta de Ingreso equipo
Enfermera/o
pertenencias
Si 1.- Entregar a
Objetos 1.- Indicaciones Control mdico: en 2
familiares
Peligrosos Mdicas de Ingreso
horas en caso de
/valiosos 2.- Guardar bajo llave agitacin; en 24 horas
2.- Cuidados de
periodo ingreso mximo para el resto de
los casos
3.- Referente
Tcnico
No
Incorporar a
dinmicas Unidad
94
El personal que realiza la recepcin debe estar entrenado en reconocimiento de una situacin de
crisis, y facilitar el proceso de ingreso cumpliendo criterios de calidad, como buen trato, respeto
por la privacidad, dignidad, acogida a la persona y sus familiares o persona adulta responsable,
entrega de informacin administrativa pertinente a esta etapa, tanto al usuario/a, como a su
familia. Se debe iniciar la recoleccin de la informacin bsica de individualizacin en un
instrumento de ingreso estandarizado y consignarse en el instrumento de registro formal de
ingreso de la Unidad identificando fecha, hora, profesional responsable, condiciones generales de
ingreso.
Este proceso debe ser realizado en un contexto de privacidad, donde participan integrantes del
equipo profesional y tcnico, quienes tienen como funcin acoger al usuario/a, evaluar su
condicin clnica inicial, indicar tratamiento inicial y desplegar los recursos y acciones necesarios
para resguardarla seguridad de usuario/a y del equipo si la situacin lo amerita. Este proceso
requiere como mnimo la participacin del psiquiatra y enfermero/a. Debe incluir una evaluacin
de las condiciones generales del o la usuario/a realizar anamnesis remota y reciente, examen fsico
y mental.
mdico tratante y al referente tcnico2, para que la persona ingresada y su familia puedan
tener claridad de los canales de comunicacin con ellos.
Iniciar establecimiento del vnculo teraputico. En lo posible que la recepcin sea realizada
por el/la referente tcnico que acompaar su proceso de atencin en la Unidad. Si esto
no es posible por su hora de ingreso o por no estar en turno en ese momento, se le
informar al usuario/a y sus familiares o acompaantes o persona adulta responsable.
Se deber entregar informacin respecto a la planta fsica y los flujos de trnsito dentro de
la Unidad.
Ingreso por Equipo
Recepcin y Estudio de antecedentes aportados por profesional derivador
Anamnesis remota y reciente con usuario/a y/o los familiares
Examen mental
Evaluacin del consumo de drogas, tipo de drogas, nivel de consumo, historia de consumo,
patrn de consumo, sentido del consumo.
Examen fsico
Exploracin situacin social
Exploracin situacin familiar
Discusin del caso en Equipo, definicin de cumplimiento de criterios para la
hospitalizacin. En caso de ingreso a la Unidad, se asignar mdico tratante y referente
tcnico.Definir indicacin de permisos, llamadas y visitas de acuerdo a la condicin clnica
dela persona hospitalizada y su familia.
En caso de que la persona no cumpla criterios de hospitalizacin, se proceder a su
derivacin al dispositivo ambulatorio que corresponda (equipo derivador).
Firma del consentimiento informado de hospitalizacin por parte del usuario/a y su
familia. En caso de que el usuario/a rechace la indicacin y que su condicin clnica lo
requiera, se proceder a cursar la hospitalizacin involuntaria de acuerdo a la normativa
vigente. Por el contrario, en caso de rechazo a la indicacin de hospitalizacin en
2
Referente Tcnico: ser cualquier miembro profesional del equipo clnico, quien asumir la responsabilidad de realizar
un seguimiento del proceso teraputico del usuario. El referente tcnico deber adems fomentar el cumplimiento del
Plan Individualizado de Tratamiento Integral del usuario (informando a la jefatura de ello), mantener un contacto fluido
con la familia o representantes del paciente, as como encargarse de la comunicacin y el trabajo con la Red. Idealmente
el referente tcnico deber participar en la recepcin del usuario.
96
4.2.- Tratamiento
14.2.1.- Evaluacin Diagnstica Integral
Usuario/a ingresado/a
Unidad
Informe de Ingreso
Ficha clnica
Evaluacin Integral
por equipo Unidad
Evaluacin Enfermera
/tcnicos paramdicos Evaluacin Evaluacin Evaluacin Evaluacin
Psiquitrica y Social Psicolgica Ocupacional
medicina general
La Evaluacin diagnstica integral es un proceso de estudio realizado por el equipo y que incluye
los mbitos individual (salud general y de salud mental), familiar y social que influyen en la
condicin de su salud mental, la evolucin de su enfermedad, la adherencia al tratamiento y su
insercin familiar y social.
99
Flujograma
Despliegue de
protocolos
El PITI se basa en el diagnstico integral realizado por el equipo, y por lo tanto, es coherente con la
informacin recogida en las distintas reas biopsicosociales de la fase diagnstica.
En este Plan deben quedar plenamente identificados y registrados los objetivos teraputicos a ser
logrados por el usuario y su familia o cuidadores, los que, como parte de la elaboracin de ste,
deben tener pleno conocimiento de los objetivos teraputicos a ser alcanzados, de las actividades
y estrategias que se concertarn para su cumplimiento.
102
Los objetivos teraputicos son personalizados, definidos para cada usuario de acuerdo al resultado
de la evaluacin integral realizada en el diagnstico, y a la condicin que motiv su ingreso a la
Unidad de hospitalizacin.
Debe quedar registro de los resultados de las evaluaciones peridicas que los equipos realicen en
conjunto con el usuario y su familia.
El PITI facilita la conduccin y orientacin del proceso teraputico del o la usuaria y su familia, por
lo cual debe tener las siguientes caractersticas:
Debe estar registrado en la ficha clnica, as como, tambin las principales actividades que
se realizan para su cumplimiento.
A modo de ejemplo, se presentan algunos de los objetivos que podra considerar el PITI:
103
Psiclogo/a
inteligencia
Afrontamientos personales
(esfuerzos cognitivos y
conductuales) frente al
estrs que le provoca el
trastorno.
Signos de descompensacin.
Intervencin Familiar
Mdico Tratante
T. Social
Intervenciones Biolgicas
Son todas aquellas intervenciones que favorecen el desarrollo de la autonoma, y estn orientadas
al mejor desempeo de roles sociales de la persona, potenciando un pleno ejercicio de la
ciudadana.
Actividades de la vida diaria: que permiten la ejecucin de tareas y prcticas que se llevan a cabo de
Su objetivo es generar un espacio para expresar y acoger opiniones y sugerencias de los usuarios
en relacin a su proceso de hospitalizacin, evaluando el estado individual y grupal de ste, as
como el grado de satisfaccin usuaria por la atencin recibida. Adems, permite reforzar el
encuadre teraputico, acoger sugerencias de los usuarios para la realizacin de actividades,
discutir las normas necesarias para el buen funcionamiento de la unidad, y otras regulaciones
locales, y trabajar en torno a los derechos y deberes de los pacientes.
Intervenciones familiares: La Familia es universalmente sealada como el contexto ms
significativo de las personas. Durante el proceso de hospitalizacin, el trabajo con la familia es un
elemento clave a objeto de alcanzar los objetivos teraputicos y lograr la pronta reinsercin del
usuario en los mbitos: familiar, laboral, educacional, social, etc.
Puede ser efectuada por cualquier miembro del equipo profesional, aportando los antecedentes
recopilados al trabajo de integral del Equipo.
Ejemplos de Objetivos:
Intervenciones Sociales: Son aquellas acciones que implican un contacto directo del equipo con la
red social de la persona hospitalizada, con el propsito de desarrollarla operativamente en
funcin de los problemas y necesidades de ella. Se constituye en un proceso de movilizacin de
personas, ya sea para fomentar nuevos vnculos o para, lo que es ms comn, fortalecer las
relaciones interpersonales que ya existen con el usuario, en funcin de la problemtica de
ste.[65]El equipo debe obtenerlos detalles dela familia y las circunstancias socializantes de la
admisin, por lo cual los y las trabajadoras/es sociales tienen una participacin activa en el trabajo
interdisciplinario apoyando a mantener vnculos sociales con la comunidad en general,
fomentando las visitas y actividades apropiadas
Los objetivos se definen en virtud de los resultados obtenidos de la evaluacin social, incluye
intervenciones a nivel individual, familiar o grupal, a travs de diversas actividades, tales como:
entrevistas, confeccin de informes sociales, psicoeducacin, fortalecimiento de redes,
113
postulacin a subsidios y/o recursos de apoyo, coordinacin con nter-sector, orientacin, visita
domiciliaria, entre otras.
Establecer coordinacin con la red de salud (COSAM, seremi, hospital de da, centro
diurno, APS, red de drogas, entre otras).
Postular a Hogar y/o Residencia protegida (segn corresponda) a usuarios con insuficiente
soporte familiar o que no estn en condiciones de vivir de forma independiente y
requieren un lugar de acogida.
14.2.3.- Gestin del cuidado (SE REQUIERE APORTE DE LOS EQUIPOS DE ENFERMERIA A
NIVEL NACIONAL, PARA DESARROLLAR ESTE ACAPITE)
La gestin del cuidado es muy importante para el control de la calidad de la atencin y la eficiencia
de la atencin de enfermera. Por tal motivo, es necesario tener claro que la gestin se refiere al
conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo, meta u propsito, en cuyo
resultado influye la utilizacin de los recursos. Implica la sistematizacin y estructuracin de los
procesos de cuidados de enfermera.
Cabe destacar la importancia de la gestin del cuidado considerando el posicionamiento clave que
debiese tener la Enfermera en los cuidados que se requieren los pacientes hospitalizados en esta
Unidad.
114
La primera herramienta con la que trabaja la enfermera en Salud Mental es la relacin y el vnculo
teraputico, para que esa relacin contribuya a los cuidados efectivos del usuario/a. As entonces,
la base de cualquier intervencin en enfermera es una relacin teraputica.
Adems los cuidados de enfermera en salud mental cumplen un rol fundamental en:
Administracin de frmacos.
14.3.- Egreso
Flujograma de Egreso
Usuario/a superada su
motivo de ingreso
Mediana Estada Equipo
Derivacin
asistida a lugar
Hospital Diurno de egreso
Evaluacin
equipo COSAM Informar a
/definicin alta usuario/a/familia fecha y
lugar de alta
Comunidades
Teraputicas
Elaborar Epicrisis
/receta/carn
Otro dispositivo de la
Red Medico
Enfermera/o
Entregar receta, Explicar a usuario/a y a
epicrisis, hora control familiar indicaciones de
alta
Re chequeo comprensin
de indicaciones
Encuesta
Alta con referencia definida con
satisfaccin
hora de control para
usuaria
continuidad de tratamiento
116
Uno de los principales desafos en estos casos es lograr la continuidad de cuidados, es decir, que
los diversos recursos sanitarios y sociales acten concertada y eficazmente para generar una
estrategia teraputica. A este proceso nos referiremos como Plan de Egreso, estrategia capaz de
minimizar los abandonos teraputicos, rescatar precozmente a quienes han abandonado,
contribuir a la eventual recuperacin de las redes naturales de apoyo y apuntar en cada momento
a la rehabilitacin psicosocial y reinsercin social del usuario.
Alta Clnica:
o El alta clnica ser indicada por el/la mdico tratante cuando se logre la
estabilizacin del usuario y/o la resolucin del criterio clnico que gener el
ingreso.
o Cuando deba ser trasladado a otro servicio clnico o dispositivo de la red de salud,
por razones clnicas o administrativas.
117
Alta administrativa: El alta administrativa ser indicada por el/la mdico tratante en los
siguientes casos:
- Transgresin de las normas internas establecidas, previamente conocidas y
consentidas por el/la usuario/a, de acuerdo al reglamento interno.
- Usuario que realiza una salida no autorizada de la Unidad.
- Usuario y/o su apoderado rechaza(n) continuar con el proceso de hospitalizacin, y no
existen criterios para solicitar hospitalizacin involuntaria administrativa a la autoridad
sanitariasiempre que no constituya riesgo para s o para los dems.
Alta Mdica
Es un acto mdico que marca el trmino de la etapa de hospitalizacin dentro del plan de
tratamiento, ordenada por el/la mdico tratante, cuando las circunstancias que hicieron necesaria
dicha hospitalizacin han sido superadas, y la persona hospitalizada puede continuar su
recuperacin en forma ambulatoria y/o pasar a la etapa de rehabilitacin psicosocial.
Recursos Para el Alta Mdica[66]Se debe estudiar los recursos que la persona tendr a su
disposicin una vez que recibe el alta mdica. Se incluye el sistema de apoyo actual disponible o
potencialmente disponible para el paciente. Entre las personas que proporcionan la ayuda
informal se incluye a la familia, adultos responsables amigos, vecinos, compaeros de trabajo. El
formal est dado por los/las profesionales de ayuda sanitaria o de asistencia social o profesionales
de la red SENAME en los casos que corresponda. Adems de evaluar el tipo de apoyo es necesario
estimar si la familia adultos responsables o amigos estn dispuestos y preparados para
proporcionar la ayuda una vez que ha sido dado de alta.
118
El apoyo puede ser: emocional, en actividades bsicas de la vida diaria, ayuda en el cuidado de los
hijos/as, apoyo en crisis y supervisin en el bien y seguridad de la persona
Evaluacin de los recursos y potencialidades con que cuenta el usuario para mantener los
logros alcanzados.
La Derivacin Asistida es otro elemento importante del plan de egreso, y es entendida como el
contacto personal de intercambio efectivo y asertivo de informacin de objetivos y estrategias a
desarrollar en el tratamiento conjunto con el usuario/a egresado/a, desde Hospitalizacin de
Corta Estada.
a) Hospital de Da:
En este caso, previo al alta desde Corta Estada, la derivacin asistida se realiza a travs de
presentacin del caso por parte del mdico tratante y /u otro profesional de la Unidad de
Corta Estada al Equipo Comunitario, en cuyo territorio reside o est inscrito el usuario, en
espacio de reunin predefinido por el Equipo ambulatorio para ello. Se debe aportar
informacin relativa a todas las reas del tratamiento recibido por el paciente, as como
las particularidades en el manejo global. Los cambios respecto a indicaciones (de cualquier
120
Completar Ficha Estadstica, registro de la fecha y diagnstico del alta, segn clasificacin
internacional de enfermedades vigente en el MINSAL.
Entrega de Epicrisis al usuario/a.
Entrega de Carnet de alta al usuario/a.
Retiro pertenencias por parte del usuario/a.
Entrega de la derivacin al servicio correspondiente al usuario/a.
Entrega o tramitacin de las Interconsultas que el usuario/a requiera por su condicin de
salud general, ya sea a atencin primaria o de especialidad.
Entrega de receta (por el tiempo definido por el Equipo) correspondiente al usuario.
Psicoeducacin al usuario/a y su familia respecto de los cuidados post alta.
Se le otorga hora de control post alta.
121
QUE MIDE
N total de
RRHH de la
unidad
referencia) derivacin
explcitos (
referencia
y contra
referencia)
deberes y derechos) de
reclamos y
sugerencia
2.-
solicitud
necesidad
es
especiales
Total de
personas
ingresadas
de la red.
x100
Total de
personas
egresadas
N total de
personas
hospitaliza
das en el
125
periodo
Total
personas
hospitaliza
das
Total
personas
egresadas
N total de
personas
de
hospitaliza
das en la
Unidad
127
Total
personas
ingresadas
Karin vila Psicloga Clnica, Mgs. En Encargada del Direccin del Servicio Servicio de
Benavides Psicoterapia Familiar Programa de Salud de Salud Salud
128
Roberto del Ro
Coordinadora mesa de
trabajo
Daniel Molina Psiclogo Profesional Servicio de Unidad de Salud Servicio de
Salud Metropolitano Mental Salud
Sur Oriente Metropolitano
Sur Oriente
Javier Mancilla Enfermero Enfermero Clnico Unid Hospitalizacin Hospital
Nova Corta Estada Barros Luco
Psiquitrica Adultos.
Mara Soledad Mdica Psiquiatra Adulto Jefe de Servicio de Administracin
Potthoff Psiquiatra Hospital Atencin de Hospital
Crdenas Regional Talca Pacientes Regional Talca
ambulatorios y
130
hospitalizados
Ximena Santander Piscologa Profesional equipo Unidad Salud Mental Minsal
Cortez unidad salud mental Divisin de gestin
de procesos
asistenciales
integrados
Claudia Soto Trabajadora Social. Trabajadora Social- Unidad Corta Estada
Guajardo Mster en Terapia Directora Adulto II Hospital Hospital Stero
Familiar Sistmica, Administrativa Unidad Stero del Ro del Ro.
Universidad de Sevilla. de Corta Estada 2.
Rafael Seplveda Mdico Psiquiatra Jefe Unidad Salud Unidad Salud Mental Subsecretara
Mental Subsecretara Divisin de gestin Salud Pblica
de Redes Asistenciales de procesos Minsal
MINSAL asistenciales
integrados
Natalia Vergara Enfermera Coordinadora Salud Departamento de
Navarrete Nacional Justicia Juvenil / SENAME
Departamento de
Proteccin de
Derechos
Ana Maria Ortiz Terapeuta Ocupacional Encargada de Calidad y Servicio Psiquiatra Hospital Barros
Araya Corta Unidad de apoyo a la Luco
Estada Gestin Atencin
pacientes
hospitalizados
Coordinadora
psicosocial Corta
Estada
Gestin Calidad
Investigacin
Lilian Urrutia Mdico Psiquiatra Adulto Profesional Servicio de Atencin psiquiatra Hospital La
Francotte Psiquiatra Hospital La ambulatoria y de Florida
Florida enlace.
Sergio AndrsMdico Psiquiatra Jefe Unidad de Corta Atencin Hospital
Vergara Ramrez Adultos Estada Hospital Ambulatoria y Regional de
Regional de Talca Hospitalaria Talca
Equipo Editor
Coordinadora mesa
de trabajo
Claudia Soto Trabajadora Social. Trabajadora Social- Unidad Corta
Guajardo Mster en Terapia Directora Estada Adulto IIHospital Stero
Familiar Sistmica, Administrativa Hospital Stero del del Ro.
Universidad de Sevilla. Unidad de Corta Ro
Estada 2.
Rafael Mdico Psiquiatra Jefe Unidad Salud Unidad Salud Subsecretaria
133
ANEXOS
Anexo N 1: Comparacin entre los aos 2004 y 2012 del nmero total de dispositivos
de salud mental existentes en el sector pblico chileno
Dispositivos Ao 2004 Ao 2012
Hospitales psiquitricos 4 4
ATACAM A
COQUIM BO
VALPARAISO 13 (UPFT)
8 (UHCE CIP
VIA Limache)
ACONCAGUA 20 60 20
O'HIGGINS
M AULE
UBLE
8(UHCE CIP
CONCEPCION 23 Coronel)
ARAUCO
TALCAHUANO
BIO-BIO
ARAUCAN. NORTE
ARAUCAN. SUR 8
VALDIVIA 5
OSORNO
RELONCAVI
CHILOE
AYSEN
M AGALLANES 6
M . NORTE 40 40 10 16 (UDAC) 46
M . CENTRAL
M . SUR
M . ORIENTE
M . OCCIDENTE
M . SUR ORIENTE
Descripcin de los principales cuerpos legales y normativos relacionados con las personas con
enfermedad mental y/o con discapacidad mental
En marco internacional existen cuerpos normativos que dirigidos especficamente a poblacin con
enfermedad mental y/o discapacidad. Entre ellos, se encuentran:
1.1 Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislacin
Este documento forma parte del Conjunto de Guas sobre Servicios y Polticas de Salud
Mental de la Organizacin Mundial de la Salud, elaboradas el ao 2003, y proporcionan
informacin prctica para ayudar a los pases a mejorar la salud mental de sus respectivas
poblaciones.
Plantea que la legislacin sobre salud mental es necesaria para proteger los derechos de las
personas con trastornos mentales, ya que son un sector vulnerable de la sociedad y se
enfrentan a la estigmatizacin, a la discriminacin y la marginacin en todas las sociedades,
incrementndose as la probabilidad de que se violen sus derechos. Puede adems
proporcionar un marco legal para abordar asuntos clave como la integracin en la comunidad
de personas con trastornos mentales, la prestacin de una atencin de calidad, la
accesibilidad a dichos cuidados, la proteccin de los derechos civiles y la proteccin y
promocin de derechos en otras reas clave, como la vivienda, la educacin y el empleo. La
legislacin tambin juega un papel importante a la hora de promover la salud mental y la
prevencin de trastornos mentales. La legislacin sobre salud mental es ms que una
legislacin sobre cuidados y tratamientos, y por lo tanto no se limita slo a regular la forma
en que se prestan dichos tratamientos en las instituciones sanitarias.
Los 30 artculos de la DUDH son aplicables a las personas con enfermedad mental, al igual
que a cualquier otro ser humano, aunque en ninguno de ellos se menciona
especficamente la salud mental, ni la situacin de las personas con discapacidades. A
continuacin se enumeran algunos de los enunciados de la DUDH que han sido ms
frecuentemente invocados en situaciones de trasgresin de DDHH de personas con
enfermedades mentales:
- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos (artculo 1).
- Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin,
sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de
cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o
cualquier otra condicin (artculo 2).
- Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona
(artculo 3).
- Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes
(artculo 5).
- Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja esta
Declaracin y contra toda provocacin a tal discriminacin (artculo 7).
- Nadie podr ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado (artculo 9).
- Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o
su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputacin (artculo 12).
- Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social
(artculo 22).
- Toda persona tiene derecho al trabajo (artculo 23).
- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez (artculo 25).
- Toda persona tiene derecho a la educacin (artculo 26).
- Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la
comunidad (artculo 27).
b) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos
El PIDCP, profundiza los derechos civiles y polticos consagrados en la DUDH.
Especialmente relevantes para las personas con enfermedades mentales, son aquellos que
se refieren a libertades, tratos igualitarios, privacidad y la proteccin contra la
discriminacin, detenciones y maltratos.
Se consagran una serie de derechos relativos al trabajo, estudio, cultura, proteccin social
y salud, similares a la DUDH y todos ellos relevantes para las personas con enfermedades
mentales. En este Pacto, s se establece el derecho a la salud mental y obliga a los Estados
signatarios a adoptar medidas a fin de asegurarlo en plenitud. Es as como en el Artculo 12
se seala:
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute
del ms alto nivel posible de salud fsica y mental
Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la
plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para... la creacin de
condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de
enfermedad.
Si bien aisladamente no son obligatorios de aplicar por los Estados Miembros, representan
estndares para interpretar los Pactos PIDCP y PIDESC, los que si son obligatorios para los
Miembros que lo ratificaron (como es el caso de Chile).
- Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en materia de salud
mental, que ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social.
- Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn siendo
atendidas por esa causa, tienen derecho a la proteccin contra la explotacin
econmica, sexual o de otra ndole, el maltrato fsico o de otra ndole y el trato
degradante.
- No habr discriminacin por motivo de enfermedad mental. Todas las personas que
padezcan una enfermedad mental tendrn derecho a ejercer todos los derechos
reconocidos en la DUDH, PIDCP, PIDESC y otros instrumentos pertinentes.
- Cuando una corte u otro tribunal competente determinen que una persona que
padece una enfermedad mental no puede ocuparse de sus propios asuntos, se
adoptarn medidas para asegurar la proteccin de sus intereses.
e) Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad
Su propsito es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad
de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con
discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente.
Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias fsicas,
mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de
condiciones con las dems.
Se reconoce el derecho de las personas con discapacidad a gozar del ms alto nivel posible
de salud sin discriminacin por motivos de discapacidad y se establece la obligatoriedad de
adoptar medidas para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de
salud que tengan en cuenta las cuestiones de gnero, incluida la rehabilitacin relacionada
con la salud, particularmente:
g) Hacia una sociedad para todos: Estrategia a largo plazo para promover la aplicacin del
Programa de Accin Mundial para los impedidos hasta el Ao 2000 y Aos Posteriores
En este instrumento se integra a las organizaciones de personas con discapacidad en el
proceso de formulacin y revisin de polticas referidas a ellos a nivel de organizaciones
internacionales, as como en la evaluacin de los resultados obtenidos con estas polticas
141
h) Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental. Proclamada por la Asamblea General
en su resolucin 2856 (XXVI), de 20 de diciembre de 1971
Pide que se adopten medidas en el plano nacional o internacional para que sirvan de base
y de referencia comn para la proteccin de estos derechos:
1. El retrasado mental debe gozar, hasta el mximo grado de viabilidad, de los mismos
derechos que los dems seres humanos.
4. De ser posible, el retrasado mental debe residir con su familia o en un hogar que
reemplace al propio, y participar en las distintas formas de la vida de la comunidad. El
hogar en que viva debe recibir asistencia. En caso de que sea necesario internarlo en un
establecimiento especializado, el ambiente y las condiciones de vida dentro de tal
institucin debern asemejarse en la mayor medida posible a los de la vida normal.
5. El retrasado mental debe poder contar con la atencin de un tutor calificado cuanto
esto resulte indispensable para la proteccin de su persona y sus bienes.
6. El retrasado mental debe ser protegido contra toda explotacin y todo abuso o trato
degradante. En caso de que sea objeto de una accin judicial, deber ser sometido a un
proceso justo en que se tenga plenamente en cuenta su grado de responsabilidad,
atendidas sus facultades mentales.
capacidad social por expertos calificados. Asimismo, tal limitacin o supresin quedar
sujeta a revisiones peridicas y reconocer el derecho de apelacin a autoridades
superiores.
Las personas con discapacidad mental pueden, en general, ejercer estos derechos, salvo
las limitaciones legales, que deben ser especficas y justificadas.
Se establece la regla del salario igual por trabajo igual (asegurando equiparidad entre
hombres y mujeres, condiciones de higiene en el lugar de trabajo, promocin en el empleo
y descanso)
Esta Convencin define la discriminacin contra las mujeres como ... cualquier distincin,
exclusin a restriccin basada en el sexo, que tenga por objeto o por resultado
menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer,
independientemente de su estado civil, sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer,
de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas poltica,
econmica, social, cultural y civil o en cualquier otra esfera.
Artculo 3
- En todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones pblicas o
privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los
rganos legislativos, una consideracin primordial a que se atender ser el inters
superior del nio.
- Los Estados Partes se comprometen a asegurar al nio la proteccin y el cuidado que
sean necesarios para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes de sus
padres, tutores u otras personas responsables de l ante la ley y, con ese fin, tomarn
todas las medidas legislativas y administrativas adecuadas.
- Los Estados Partes se asegurarn de que las instituciones, servicios y establecimientos
encargados del cuidado o la proteccin de los nios cumplan las normas establecidas
por las autoridades competentes, especialmente en materia de seguridad, sanidad,
nmero y competencia de su personal, as como en relacin con la existencia de una
supervisin adecuada.
Artculo 4
- Los Estados Partes adoptarn todas las medidas administrativas, legislativas y de otra
ndole para dar efectividad a los derechos reconocidos en la presente Convencin. En lo
que respecta a los derechos econmicos, sociales y culturales, los Estados Partes
adoptarn esas medidas hasta el mximo de los recursos de que dispongan y, cuando
sea necesario, dentro del marco de la cooperacin internacional.
Artculo 5
- Los Estados Partes respetarn las responsabilidades, los derechos y los deberes de los
padres o, en su caso, de los miembros de la familia ampliada o de la comunidad, segn
establezca la costumbre local, de los tutores u otras personas encargadas legalmente
del nio de impartirle, en consonancia con la evolucin de sus facultades, direccin y
144
orientacin apropiadas para que el nio ejerza los derechos reconocidos en la presente
Convencin.
Artculo 12
- Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un juicio
propio el derecho de expresar su opinin libremente en todos los asuntos que afectan
al nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en funcin de la
edad y madurez del nio.
Con tal fin, se dar en particular al nio oportunidad de ser escuchado, en todo
procedimiento judicial o administrativo que afecte al nio, ya sea directamente o por
medio de un representante o de un rgano apropiado, en consonancia con las normas
de procedimiento de la ley nacional.
Artculo 16
1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral.
3. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o esos
ataques
2. Nadie puede ser privado de su libertad fsica, salvo por las causas y en las condiciones
fijadas de antemano por las Constituciones Polticas de los Estados Partes o por las
leyes dictadas conforme a ellas.
4. Toda persona detenida o retenida debe ser informada de las razones de su detencin y
notificada, sin demora, del cargo o cargos formulados contra ella
Toda persona afectada por una disminucin de sus capacidades fsicas o mentales tiene
derecho a recibir una atencin especial con el fin de alcanzar el mximo desarrollo de su
personalidad. Con tal fin, los Estados partes se comprometen a adoptar las medidas que
sean necesarias para ese propsito y en especial a:
Al igual que otras convenciones, este instrumento legal tiene carcter de obligatorio para
los pases que lo han ratificado.
El trmino "discriminacin contra las personas con discapacidad" significa toda distincin,
exclusin o restriccin basada en una discapacidad, antecedente de discapacidad,
consecuencia de discapacidad anterior o percepcin de una discapacidad presente o
pasada, que tenga el efecto o propsito de impedir o anular el reconocimiento, goce o
ejercicio por parte de las personas con discapacidad, de sus derechos humanos y
libertades fundamentales.
La Asamblea General:
3. Recomienda a los Estados miembros que dentro de sus posibilidades, intensifiquen sus
esfuerzos a fin de crear oportunidades equitativas para las personas con discapacidad
en los servicios de salud, educacin y capacitacin, as como oportunidades de empleo
y de vida independiente y, en general, facilidades para que se integren y contribuyan
plenamente a la sociedad en forma productiva.
La actual Constitucin Poltica de la Repblica de Chile, aprobada por DTO 1150, Interior,
publicado el 24.10.1980, no efecta enunciado expreso sobre personas con discapacidad,
enfermedades mentales ni expresin anloga, como lo hacen otras Constituciones en el
mundo.
b) Nadie puede ser privado de su libertad personal ni sta restringida sino en los casos y en
la forma determinados por la Constitucin y las leyes
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se
presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que
determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea
ste estatal o privado
Art. 26. Llamase infante o nio todo el que no ha cumplido siete aos; impber, el varn que
no ha cumplido catorce aos y la mujer que no ha cumplido doce; adulto, el que ha dejado de
150
ser impber; mayor de edad, o simplemente mayor, el que ha cumplido dieciocho aos; y
menor de edad, o simplemente menor, el que no ha llegado a cumplirlos.
Art. 342. Estn sujetos a curadura general los menores adultos; los que por prodigalidad o
demencia han sido puestos en entredicho de administrar sus bienes; y los sordomudos que
no pueden darse a entender por escrito.
Art. 456. El adulto que se halla en un estado habitual de demencia, deber ser privado de la
administracin de sus bienes, aunque tenga intervalos lcidos.
Art. 457. Cuando el nio demente haya llegado a la pubertad, podr el padre de familia seguir
cuidando de su persona y bienes hasta la mayor edad; llegada la cual deber precisamente
provocar el juicio de interdiccin.
Art. 458. El tutor del pupilo demente no podr despus ejercer la curadura sin que preceda
interdiccin judicial, excepto por el tiempo que fuere necesario para provocar la interdiccin.
Lo mismo ser necesario cuando sobreviene la demencia al menor que est bajo curadura.
Art. 459. Podrn provocar la interdiccin del demente las mismas personas que pueden
provocar la del disipador.
Deber provocarla el curador del menor a quien sobreviene la demencia durante la curadura.
Pero si la locura fuere furiosa, o si el loco causare notable incomodidad a los habitantes,
podr tambin el procurador de ciudad o cualquiera del pueblo provocar la interdiccin.
Art. 460. El juez se informar de la vida anterior y conducta habitual del supuesto demente, y
oir el dictamen de facultativos de su confianza sobre la existencia y naturaleza de la
demencia.
Art. 461. Las disposiciones de los artculos 446, 447 y 449 se extienden al caso de demencia.
4. A sus hermanos, y
5. A otros colaterales hasta en el cuarto grado.
El juez elegir en cada clase de las designadas en los nmeros 2, 3, 4 y 5, la persona o
personas que ms idneas le parecieren.
Art. 465. Los actos y contratos del demente, posteriores al decreto de interdiccin, sern
nulos; aunque se alegue haberse ejecutado o celebrado en un intervalo lcido.
Y por el contrario, los actos y contratos ejecutados o celebrados sin previa interdiccin, sern
vlidos; a menos de probarse que el que los ejecut o celebr estaba entonces demente.
Art. 466. El demente no ser privado de su libertad personal, sino en los casos en que sea de
temer que usando de ella se dae a s mismo, o cause peligro o notable incomodidad a otros.
Ni podr ser trasladado a una casa de locos, ni encerrado, ni atado, sino momentneamente,
mientras a solicitud del curador, o de cualquiera persona del pueblo, se obtiene autorizacin
judicial para cualquiera de estas medidas.
Art. 467. Los frutos de sus bienes, y en caso necesario, y con autorizacin judicial, los
capitales, se emplearn principalmente en aliviar su condicin y en procurar su
restablecimiento.
Art. 468. El demente podr ser rehabilitado para la administracin de sus bienes si apareciere
que ha recobrado permanentemente la razn; y podr tambin ser inhabilitado de con justa
causa.
1. El loco o demente, a no ser que haya obrado en un intervalo lcido, y el que, por cualquier
causa independiente de su voluntad, se halla privado totalmente de razn.1
Art. 457. Clases de medidas de seguridad. Podrn imponerse al enajenado mental, segn la
gravedad del caso, la internacin en un establecimiento psiquitrico o su custodia y
tratamiento.
Art. 458. Imputado enajenado mental. Cuando en el curso del procedimiento aparecieren
antecedentes que permitieren presumir la inimputabilidad por enajenacin mental del
imputado, el ministerio pblico o juez de garanta, de oficio o a peticin de parte, solicitar el
informe psiquitrico correspondiente, explicitando la conducta punible que se investiga en
relacin a ste.
b) El juicio se realizar a puerta cerrada, sin la presencia del enajenado mental, cuando su
estado imposibilite la audiencia, y
Art. 464. Internacin provisional del imputado. Durante el procedimiento el tribunal podr
ordenar, a peticin de alguno de los intervinientes, la internacin provisional del imputado en
un establecimiento asistencial, cuando concurrieren los requisitos sealados en los artculos
140 y 141, y el informe psiquitrico practicado al imputado sealare que ste sufre una grave
alteracin o insuficiencia en sus facultades mentales que hicieren temer que atentar contra
s o contra otras personas.
Art. 465. Imputado que cae en enajenacin mental. Si, despus de iniciado el procedimiento,
el imputado cayere en enajenacin mental, el juez de garanta decretar, a peticin del fiscal
o de cualquiera de los intervinientes, previo informe psiquitrico, el sobreseimiento temporal
del procedimiento hasta que desapareciere la incapacidad del imputado o el sobreseimiento
definitivo si se tratare de una enajenacin mental incurable.
La regla anterior slo se aplicar cuando no procediere la terminacin del procedimiento por
cualquier otra causa.
Libro VII De la Observacin y Reclusin de los Enfermos Mentales, de Los Alcohlicos y de los
que Presenten Estado de Dependencia de otras Drogas y Substancias.
Artculo 1.- El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento,
proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas
sometidas a otras leyes.
154
Art. 130 .- El Director General de Salud, resolver sobre la observacin de los enfermos
mentales, de los que presentan dependencias de drogas u otras substancias, de los
alcohlicos y de las personas presuntivamente afectadas por estas alteraciones, as como
sobre su internacin, permanencia y salida de los establecimientos pblicos o particulares
destinados a ese objeto. Estos establecimientos cumplirn con los requisitos que seala el
reglamento.
Artculo 131.- La internacin de las personas a que se refiere el artculo anterior, puede ser
voluntaria, administrativa, judicial o de urgencia. El Reglamento establecer las condiciones
de estos tipos de internacin.
Artculo 132.- En los casos de ingreso voluntario la salida del establecimiento se efectuar
por indicacin mdica o a pedido del enfermo, siempre que, la autoridad sanitaria estime que
ste puede vivir fuera del establecimiento sin constituir un peligro para l o para los dems.
La salida de las personas internadas por resolucin administrativa ser decretada por el
Director General de Salud, aun cuando se trate de un enfermo hospitalizado en un
establecimiento particular. El Director General podr autorizar su salida o solicitud escrita de
los familiares o de los representantes legales y bajo la responsabilidad de stos, para su
atencin domiciliaria, previa autorizacin mdica y siempre que se garantice el control y
vigilancia del enfermo en trminos que no constituya peligro para s ni para terceros.
Los enfermos mentales, los que dependen de drogas u otras substancias y los alcohlicos
ingresados por orden judicial saldrn cuando lo decrete el Juez respectivo.
Para ejercer esta curadura los funcionarios antes indicados no necesitarn de discernimiento,
ni estarn obligados a rendir fianza ni hacer inventario. En lo dems se regirn por las
disposiciones del derecho comn.
Art. 134. Los registros, libros, fichas clnicas y documentos de los establecimientos
mencionados en el artculo 130 tendrn el carcter de reservado, salvo para las autoridades
judiciales, del Ministerio Pblico y para el Servicio Nacional de Salud.
155
2.6 Ley N 20.584 Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin a las
acciones vinculadas a su Atencin de Salud (13 abril 2012)
Artculo 2.- Toda persona tiene derecho, cualquiera que sea el prestador que ejecute las
acciones de promocin, proteccin y recuperacin de su salud y de su rehabilitacin, a que
ellas sean dadas oportunamente y sin discriminacin arbitraria, en las formas y condiciones
que determinan la constitucin y las leyes.
La atencin que se proporcione a las personas con discapacidad fsica o mental y a aquellas
que se encuentren privadas de libertad, deber regirse por las normas que dicte el Ministerio
de Salud, para asegurar que aquella sea oportuna y de igual calidad
Artculo 7.- En aquellos territorios con alta concentracin de poblacin indgena, los
prestadores institucionales pblicos debern asegurar el derecho de las personas
pertenecientes a los pueblos originarios a recibir una atencin de salud con pertinencia
cultural, lo cual se expresar en la aplicacin de un modelo de salud intercultural validado
ante las comunidades indgenas, el cual deber contener, a lo menos, el reconocimiento,
proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y las prcticas de los sistemas de sanacin
de los pueblos originarios; la existencia de facilitadores interculturales y sealizacin en
idioma espaol y del pueblo originario que corresponda al territorio, y el derecho a recibir
asistencia religiosa propia de su cultura.
Artculo 10.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible,
por parte del mdico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible
diagnstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su
recuperacin y de los riesgos que ello pueda representar, as como del pronstico esperado, y
del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y
condicin personal y emocional.
Artculo 13.- La ficha clnica permanecer por un perodo de al menos quince aos en poder
del prestador, quien ser responsable de la reserva de su contenido. Un reglamento expedido
a travs del Ministerio de Salud establecer la forma y las condiciones bajo las cuales los
156
prestadores almacenarn las fichas, as como las normas necesarias para su administracin,
adecuada proteccin y eliminacin.
Los terceros que no estn directamente relacionados con la atencin de salud de la persona
no tendrn acceso a la informacin contenida en la respectiva ficha clnica. Ello incluye al
personal de salud y administrativo del mismo prestador, no vinculado a la atencin de la
persona.
Sin perjuicio de lo anterior, la informacin contenida en la ficha, copia de la misma o parte de
ella, ser entregada, total o parcialmente, a solicitud expresa de las personas y organismos
que se indican a continuacin, en los casos, forma y condiciones que se sealan:
a) Al titular de la ficha clnica, a su representante legal o, en caso de fallecimiento del titular, a
sus herederos.
b) A un tercero debidamente autorizado por el titular, mediante poder simple otorgado ante
notario.
c) A los tribunales de justicia, siempre que la informacin contenida en la ficha clnica se
relacione con las causas que estuvieren conociendo.
d) A los fiscales del Ministerio Pblico y a los abogados, previa autorizacin del juez
competente, cuando la informacin se vincule directamente con las investigaciones o
defensas que tengan a su cargo.
Artculo 14.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a
cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud, con las limitaciones
establecidas en el artculo 16.
Este derecho debe ser ejercido en forma libre, voluntaria, expresa e informada, para lo cual
ser necesario que el profesional tratante entregue informacin adecuada, suficiente y
comprensible, segn lo establecido en el artculo 10
Artculo 25.- Una persona puede ser objeto de hospitalizacin involuntaria siempre que se
renan todas las condiciones siguientes:
d) Que no exista otro medio menos restrictivo de suministrar los cuidados apropiados, y
e) Que el parecer de la persona atendida haya sido tenido en consideracin. De no ser posible
esto ltimo, se tendr en cuenta la opinin de su representante legal o, en su defecto, de
su apoderado a efectos del tratamiento y, en ausencia de ambos, de la persona ms
vinculada a l por razn familiar o de hecho.
157
Todo lo actuado con motivo del empleo del aislamiento o la sujecin deber constar por
escrito en la ficha clnica. Adems de lo anterior, se comunicar el empleo de estos medios a
la Autoridad Sanitaria Regional, a cuya disposicin estar toda la documentacin respectiva.
Artculo 2.- Definicin de discriminacin arbitraria. Para los efectos de esta ley, se entiende
por discriminacin arbitraria toda distincin, exclusin o restriccin que carezca de
justificacin razonable, efectuada por agentes del Estado o particulares, y que cause
privacin, perturbacin o amenaza en el ejercicio legtimo de los derechos fundamentales
establecidos en la Constitucin Poltica de la Repblica o en los tratados internacionales sobre
derechos humanos ratificados por Chile y que se encuentren vigentes, en particular cuando se
funden en motivos tales como la raza o etnia, la nacionalidad, la situacin socioeconmica, el
idioma, la ideologa u opinin poltica, la religin o creencia, la sindicacin o participacin en
organizaciones gremiales o la falta de ellas, el sexo, la orientacin sexual, la identidad de
gnero, el estado civil, la edad, la filiacin, la apariencia personal y la enfermedad o
discapacidad.
2.8 Ley N 20.422 Establece Normas Sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de
Personas con Discapacidad, (2010)
Artculo 9.- El Estado adoptar las medidas necesarias para asegurar a las mujeres con
discapacidad y a las personas con discapacidad mental, sea por causa psquica o intelectual, el
pleno goce y ejercicio de sus derechos en condiciones de igualdad con las dems, en especial
158
Asimismo, el Estado adoptar las acciones conducentes a asegurar a los nios con
discapacidad el pleno goce y ejercicio de sus derechos, en especial el respeto a su dignidad, el
derecho a ser parte de una familia y a mantener su fertilidad, en condiciones de igualdad con
las dems personas.
De igual modo, el Estado adoptar las medidas necesarias para evitar las situaciones de
violencia, abuso y discriminacin de que puedan ser vctimas las mujeres y nios con
discapacidad y las personas con discapacidad mental, en razn de su condicin.
Artculo 10.- En toda actividad relacionada con nios con discapacidad, se considerar en
forma primordial la proteccin de sus intereses superiores
2.9 Ley N 20.000 que Sanciona el Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrpicas,
(ao 2005).
Artculo 50.- Los que consumieren alguna de las drogas o sustancias estupefacientes o
sicotrpicas de que hace mencin el artculo 1, en lugares pblicos o abiertos al pblico,
tales como calles, caminos, plazas, teatros, cines, hoteles, cafs, restaurantes, bares, estadios,
centros de baile o de msica; o en establecimientos educacionales o de capacitacin, sern
sancionados con alguna de las siguientes penas:
2.11 Ley N 20084 Establece un Sistema de Responsabilidad de los Adolescentes por Infracciones
a la Ley Penal
Artculo 7.- Sancin accesoria. El juez estar facultado para establecer, como sancin
accesoria a las previstas en el artculo 6 de esta ley y siempre que sea necesario en atencin
a las circunstancias del adolescente, la obligacin de someterlo a tratamientos de
rehabilitacin por adiccin a las drogas o al alcohol.
Artculo 1.- Esta ley regula el expendio de bebidas alcohlicas; las medidas de prevencin y
rehabilitacin del alcoholismo, y las sanciones y los procedimientos aplicables a quienes
infrinjan las disposiciones pertinentes
Artculo 26.- Lo dispuesto en el artculo precedente tambin tendr lugar respecto de quienes
fueren sorprendidos en la va pblica o en lugares de libre acceso al pblico en manifiesto
estado de ebriedad.
En este caso, si una persona hubiere incurrido en dicha conducta ms de tres veces en un
mismo ao, Carabineros denunciar el hecho al juez de polica local correspondiente. Este
podr imponer, en una audiencia que se citar al efecto, alguna de las siguientes medidas:
160
Para resolver, el juez de polica local podr requerir los informes y diligencias que estime
convenientes, a efectos de determinar el diagnstico de habitualidad de ingesta alcohlica.
Las resoluciones que apliquen estas medidas sern apelables de conformidad con lo
dispuesto en el artculo 32 de la ley N 18.287.
Artculo 33.- En todos los Servicios de Salud del pas habr un programa de tratamiento y
rehabilitacin para personas que presentan un consumo perjudicial de alcohol y dependencia
del mismo, los que incluirn atencin ambulatoria en todos los establecimientos de salud de
nivel primario, sean dependientes de los municipios o de los Servicios de Salud y atencin
especializada ambulatoria o en rgimen de internacin.
El reglamento, expedido por intermedio del Ministerio de Salud, determinar las acciones de
reeducacin preventiva, tratamiento mdico o rehabilitacin psicosocial, que sern aplicables
en cada caso, as como los procedimientos, plazos y entidades responsables de llevarlas a
cabo y su adecuada y oportuna comunicacin al juez que orden la medida.
Artculo 34.-. Debern asistir a dichos programas las personas a que se refiere el artculo 26 y
los reincidentes en la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol o en estado de
ebriedad.
Lo anterior, salvo que el juez, en su sentencia, resuelva imponerles la medida de seguir otro
tratamiento mdico, sicolgico o de otra naturaleza, destinado a la rehabilitacin.
En todo caso, se aplicar lo dispuesto en los incisos tercero, cuarto y quinto del referido
artculo 26.
161
Artculo 35.- En las mismas condiciones, el juez de polica local tambin podr ordenar la
asistencia a esos programas de tratamiento y rehabilitacin del cnyuge o del padre o la
madre de familia que habitualmente se encontrare bajo la influencia del alcohol, de modo
que no le sea posible administrar correctamente sus negocios o sustentar a su cnyuge e
hijos.
Artculo 36.- El juez podr ordenar la medida de internacin no voluntaria, en una unidad de
hospitalizacin del Servicio de Salud correspondiente o en otro establecimiento hospitalario o
comunidad teraputica que proporcione tratamiento para bebedores problemas y
alcohlicos, respecto de las personas aludidas en los artculos 34 y 35, en los trminos
descritos en esas disposiciones y en los incisos tercero, cuarto y quinto del artculo 26.
Artculo 37.- Antes de terminar el perodo de atencin establecido, el Director del Servicio de
Salud o su delegado enviar al juez y a la familia del paciente un informe sobre el resultado
del tratamiento o internacin. En ese informe podr proponer el trmino anticipado de la
medida o su prrroga, por razones fundadas. En este ltimo caso, el juez podr extenderla
hasta completar ciento ochenta das.
Artculo 38.- A peticin de cualquiera de los miembros de la familia del paciente, podr
nombrrsele un curador por el tiempo que dure la hospitalizacin. Los dems tendrn por
curador al director del hospital.
Artculo 57.- Del total de las sumas que ingresen por concepto de multas aplicadas por
infraccin a las disposiciones de esta ley, el 40% se destinar a los Servicios de Salud para el
financiamiento y desarrollo de los programas de rehabilitacin de personas alcohlicas, y el
60%, a las municipalidades, para la fiscalizacin de dichas infracciones y para el desarrollo de
los programas de prevencin y rehabilitacin de personas alcohlicas.
Adems de los cuerpos legales mencionados, se cuenta con instrumentos regulatorios especficos
del Ministerio de Salud, para facilitar la implementacin de la legislacin relativa a salud mental,
entre los cuales se encuentran los siguientes:
Incluye:
162
e infraestructura de estos locales, todo ello con miras a garantizar a los pacientes una
adecuada atencin de salud.
Regula el ingreso, permanencia y egreso desde estos establecimientos, de las personas que
sufren enfermedades mentales
Esta norma tcnica se aplicar a todos los hospitales, clnicas y dems establecimientos de
salud en que se preste atencin cerrada adulta y/o peditrica para ejecutar
fundamentalmente acciones de recuperacin y rehabilitacin a personas enfermas, a
excepcin de: residencias protegidas, hogares protegidos, comunidades teraputicas en
modalidad residencial, establecimientos de larga estada para adultos mayores en las que se
aplicarn orientaciones formuladas especficamente para este tipo de establecimientos.
Debe ser aplicada en conjunto con las correspondientes Normas Tcnicas Especficas y/o
Anexos que corresponda de acuerdo a las caractersticas de cada Establecimiento
(Hospitalizacin Psiquiatra de corta y mediana estada (Reglamento N 570/98).
- La relacin de estas unidades con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra y con la
Red Asistencial
- Las relaciones funcionales de estas unidades con servicios o unidades intra-
hospitalarias
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- Criterios de Ingreso
- Objetivos de la atencin en cada una de estas unidades
- Proceso de evaluacin diagnstica integral
- Plan Individual de tratamiento integral
- Plan de egreso
- Medidas de contencin
- Criterios para terapia electroconvulsiva
5. Trabajo en Equipo y Auto cuidado, donde se plantean:
Comentario Final:
Sin perjuicio de la normativa vigente, existen omisiones en la legislacin chilena para el ejercicio
de los derechos de las personas con enfermedades y/o discapacidad mental, as como, vacos e
inconsistencias legales que afectan la atencin de estas personas en lo relativo a:
166
As, el Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental ha sealado
que si bien existen leyes sobres varios aspectos de salud mental, muchas de ellas no cumplen con
los estndares internacionales que han fijado especialmente Naciones Unidas y la Organizacin
Mundial de Salud. A continuacin se enumeran algunos ejemplos de esta situacin:
La ley 20.422 no reconoce el derecho a la capacidad jurdica de las personas con discapacidad
mental. En cambio la Convencin ONU de Derechos de las Personas con Discapacidad, ratificada
por Chile en el ao 2008, reconoce este derecho.
La ley 18.600 permite con facilidad declarar la interdiccin de una persona con discapacidad
mental y nombrar un curador para que maneje sus bienes. Sin embargo, la Convencin ONU
reconoce el derecho de estas personas a ser propietarias y controlar sus asuntos econmicos (con
el apoyo de la(s) persona(s) que la persona con discapacidad mental designe).
La ley 20.584 establece que el derecho de las personas con discapacidad mental a leer la
informacin de su ficha clnica puede ser negado a criterio del mdico tratante, en contraposicin
con el estndar de la OMS que seala que este derecho debe ejercerse siempre.
La ley 20.584 no contempla la creacin de una autoridad independiente para supervisar las
hospitalizaciones involuntarias y otras restricciones de derechos ni establece mecanismos de
apelacin, a diferencia del estndar OMS que contempla ambos aspectos y especifica que dicha
autoridad debe ser un organismo de supervisin judicial o cuasi-judicial.
La ley 20.584 no reconoce en plenitud el derecho de las personas con discapacidad mental a dar
consentimiento para procedimientos irreversibles (como es el caso de la esterilizacin y
psicociruga) porque permite que en ciertas circunstancias otras personas tomen dicha decisin. El
estndar de la OMS es que solamente la persona con discapacidad mental puede dar el
consentimiento, y si no tuviera la capacidad para hacerlo, no se puede efectuar un procedimiento
irreversible.
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