CIRIRGIA DE CARA E CUELLO 2DA PARCIAL

GLANDULA TIREOIDES PATOLOGIAS CIRURGICAS

ANATOMIA:
Est conformada por dos formaciones
ovoides Lbulo Derecho, Izquierdo unidos (a
nivel de los 1 anillos traqueales) Conectado
por el istmo. Pesa: 20-30 gramos (Paratiroides:
40 mg)

Irrigacin: esta nutrida por 4 arterias

superiores, denominadas tiroideas superiores
que nacen de la arteria cartida interna, y las
arterias tiroideas inferiores las cuales lo hacen
a travs de las arterias subclavias, encargadas
sobretodo de la irrigacin de las glndulas
paratiroides ( 80% de las paratiroides
superiores).

Inervacin: proviene del sistema nervioso autnomo: *simptico proveniente del ganglio cervical y *
parasimptica por ramas del nervio vago, este aporta el nervio larngeo recurrente derecho e izquierdo que por
su localizacin suele ser lesionado en las cirugas tiroideas. Ambos en relacin con el nervio vago. La
importancia de los nervios son su distribucin-direccin: oblicua hacia arriba afuera e hacia adentro, uno se va a
pasar por arriba de la rama de la arteria inferior.
Principal funcin del nervio larngeo: los nervios irriga los msculos de la laringe. Nervio inferior:
cricotiroideo. Si se corta se queda con disfona si se sesiona los dos nervios (muerte).

EMBRIOLOGIA:
1 Periodo de tiempo conectado a la lengua, 3 semana de gestacin se separa.
7 semana esta en su situacin adecuada y desaparece conducto tirogloso (CTG) o lbulo piramidal 50 %, 80%
en algunos livros

Situacion:
Cervical anterior
Debajo de la manzana de adan(cartilago cricoides)
En
tre la 3 y 5 anillo traqueal se queda pegada (pedir paciente que
deglutir para medir tamao)
Relaciones:
El istmo: esta relacionado por detrs con los anillos segundo y tercero de la trquea. Se fija por medio
del ligamento de gruber.
Borde inferior: en relacin con el tercer anillo de la trquea y con el arco arterial.
Borde superior: relacin con el primer anillo de la trquea, ganglios pre larngeos y con la pirmide de
lalouette.
Los lbulos presentan una cara externa, relacin con la aponeurosis.
Cara interna: porcin inferior de la faringe y a la de la laringe, parte superior de la trquea y del
esfago. Relaciones ntimas con con los cartlagos larngeos y con la trquea.
Cara posterior: en relacin con la cartida primitiva por dentro y la yugular interna por fuera. El
neumogstrico queda detrs de estos vasos, el asa del hipogloso y los nervios cardiacos superiores,
delante de ellos. Vasos, nervios y linfticos del cuerpo tiroides. Recibe arterias de la tiroidea superior,
rama de la cartida externa, est encargada de irrigar las 2/3 partes de los lbulos tiroides.

FISIOLOGA TIROIDEA
Captacin de yodo: Esta captacin de Yodo, (que provee la dieta) se realiza a travs de un co-
transportador denominado NIS en la membrana que rodea la clula tiroidea es estimulada por la TSH.
Utiliza un gradiente que se genera por el ingreso de Na. El yoduro ingresa a la clula tiroidea. La TG se
va generando a nivel celular especficamente en el Retculo Endoplsmico y el aparato de Golgi. Luego
es liberado al coloide. El Yodo tambin ingresa a la luz folicular mediante la Pendrina. Las 2 materias
primas para la formacin de hormonas son el Yoduro y la TG
Oxidacin y organificacin del Yodo.
Sntesis de Tiroglobulina: es una protena de la clula tiroidea que constituye el 75%, la misma luego
de un proceso de glucosilacin est apta para incorporar a su molcula Yodo y luego almacenarse en el
folculo.
Acoplamiento: La tiroglobulina es captada de la luz del folculo, formndose las vesculas exocticas
que van a volcar su contenido a la sangre.

FUNCIONES:
Las principales funciones son:

Metabolismo Crescimento
Termogenesis Participa en el crescimento y desarrollo del
Consumo de CO2 organismo adecuada estetica.
Carboidratos Funcionalidad en otro sistema de otras
Lipidos hormonas
Organogenesis del SNC Actua en el metabolismo de otros sistemas
de otras hormonas

Produce 2 hormonas principales: Se necesita YODO y TIROGLOBULINA para formar estas hormonas
T3: Tetrayodotironina
T4 triyodotironina

El proceso de formacin de T3/T4 est dividido en:

Captacin de yodo
Oxidacin: (perioxidasa tiroidea)
Organizacin (sntesis)
Acoplamiento

Endocitosis coloidal: transportadas por la Albumina, TGB, Transtiretina regulada por mecanismo de
FedBeack negativo.
 CAPILAR Capa folicular P. coloide
-
I +
Na - TIROPEROXIDASA
NIS I
-
I
+ +
Na I

tiroglobulina

MYT DYT

T3
DYT DYT

T3
T3 T4
+
I
T4

Tenemos alteraciones
3RO NIVEL: hormonas
1 nivel(primaria): T3,T4: defict de yodo, auto inmune. HIPOTLAMO
Liberadoras o
2 nivel(secundaria): TSH: infecciones e tumores
estimuladoras e
3 nivel(terciaria): TRH
inhibidoras
Sitio de actuacin farmacologica HIPFISIS 2DO NIVEL
Captacin de yodo (lugol)
Oxidacin: perioxidasa tiroidea (tionamidas)
Organizacin (sntesis) RGANO
1RO
Acoplamiento DIANA
Endocitosis coloidal NIVEL
Conversion: de T4 en T3 (propanolol,propiltiouracilo)
PARATIROIDES: son 4 hasta 5, el 6% tiene 3

FISIOLOGIA
Caracterstica de sintetizar la hormona PARATORMONA que
acta en el metabolismo de calcio (la homeostasis del calcio).
Si hay una hipocalcemia que hacemos?
Cmo evitar? Ver y preservar la glndula paratiroides. La paratiroidea tiene color centao ocre tamao <5 ml.
Se saca paratiroides y se inserta musculo?
2 signos para detectar hipocalcemia:
(Isgoste) signo de Chvostek : percusin(espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir
el nervio facial por delante de la oreja)
signo de Trousseau: insuflacin (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presin del manguito
de tensin arterial por encima de las cifras sistlicas durante 3 minutos). En los casos graves se
observan opisttonos, tetania y convulsiones generales o focales.

ALTERACIONES EXTRUTURALES
CONGENITAS: puede desarrollarla lo largo de la vida ,tejido tiroideo ectpico tiene funcionalidad de
la glndula tiroides, puede tener cncer
Quiste tirogloso: no se cierra el conducto tirogloso
Localizada: por arriba de la tiroides
Resolucin quirrgica
DX diferencial: patologas tiroideas no tumor, ver presencia de ndulos tiroideos
nombre 1 nombre 2 nombre
Ver crecimiento al tener lbulo ver si hay multinodular nodular
aumento de la glndula (bocio).
Ver crecimiento al tener lbulo ver si hay Funcin hormona tiroidea T3,
aumento de la glndula (bocio). T4, TSH. (hiper,hipo)

HIPERTIROIDISMO: Si va a quirfano hay que buscar que el px entre nomotiroideo.

BOCIO: crecimiento de glndula tiroides
CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL BOCIO (OMS)
Grado Caractersticas
0A* Tiroides no palpable o palpable con dificultad
0B* Tiroides se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el cuello.
Tiroides fcilmente palpable y visible con el cuello en hiperextensin. Un Ndulo nico con tiroides
1
normal se incluye en este grado.
2 Tiroides palpable y visible con el cuello en posicin normal.
3 Tiroides visible a distancia
4 Bocio gigante
* implica ausencia de bocio

EXAMEN FSICO DEL CUELLO

Inspeccin: Est orientada a buscar cambios en:
La forma del cuello (adenopatas, bocio, lipomas, quistes o tumores). En este caso
es muy importante la ubicacin del aumento de volumen cervical pues nos
orientar en el diagnstico.
La piel: signos vasculares, congestin venosa, cicatrices quirrgicas, nuevos,
melanoma y radiodermitis. Tambin puede verse el orificio externo de fstulas.
Debe examinarse la posicin y movilidad de la cabeza en busca de espasmos
musculares.

Palpacin: La palpacin se lleva a cabo desde el frente o desde atrs del paciente, lo
importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe
inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.
La palpacin en busca de adenopatas debe ser sistemtica y se recomienda seguir
un orden: desde los linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo
largo de esternocleidomastodeo hasta el espacio supraclavicular, y desde ah siguiendo el
curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y preauricular.
La palpacin de la glndula tiroides se realiza desde atrs del enfermo, con los
pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la regin tiroidea en la
cara anterior del cuello. Es til ubicar la posicin del cartlago cricoides, ya que
inmediatamente bajo l se encuentra el istmo tiroideo. En esta posicin se indica al
enfermo que degluta mientras se intenta delimitar los lbulos tiroideos. La glndula
asciende con los movimientos deglutorios.
Finalmente debe palparse la trquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su
ubicacin en la lnea media (descartar desplazamientos).

Auscultacin: Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotideo,

aneurismas vasculares, estenosis carotidea o bocio hipertiroideo (Bocios avanzados
compromete las cadenas ganglionares).
Oncologia-invasion-metastasis
ONCOLOGIA
Etapas del desarrollo del tumor maligno. Invasin y metstasis
En el IMAGE de abajo se esquematizan las diferentes etapas por las que pasa un tumor maligno. Los
cnceres epiteliales crecen como resultado de mutaciones en varios genes, aunque el nmero de genes
involucrados en estos tumores puede variar.
Y sus caractersticas pueden llegar
Peso glandular: 20-30 gr
>30 se habla de bocio , puede llegar a
500 gr y puede hacerse endotoraxico,
lesin visible por formacin ulcerada.
SIGNO CARACTERISTICO DE BOCIO
ENDOTORAXICO: CC

Exploracin del cuello

Pedir pruebas sangunea T3, T4, TSH, para
ver si son multinodulos si son multinodulos
tengo que pedir ECOGRAFIA TIROIDEA

Palpacion:
I -Submentoniano, submandibular
II -Yugular Superior
III -Yugular medio(en relacin vena
yugular)
IV-Yugular inferior
V-Triangulo cervical posterior(detrs
de la yugular, detrs del
esternocleidomastoideo)
VI -Regin central retroesternal (ms
importante en oncologa)
CANCER PAPILAR DISSEMINADO (ganglio nivel VI)
Inspeccin:
Simetra
Dimensin parte inferior mandbula msculo esternocleidomastoideo

Palpacin: Detrs del px desde ganglios submentoniano, submaxilar hasta regin yugular.
Extensin del cuello y deglucin, degluta se mueve y se ve tamao (maniobra en hiperextensin)
Puntos clave
Conocer ganglios del cuerpo (niveles ganglionares).
Grado Caractersticas
0A* No hay bocio
0B* Bocio palpable no hiperextensin
1 Bocio palpable si hiperextensin
2 Palpable y se ve sin extensin
3 Larga distancia
4 Bocio gigante
* Implica ausencia de bocio

Cuadro Clinico:
Cuando es bastante grande va hacia atrs. Sndrome de la vena cava superior, ingurgitacin yugular, y
circulacin colateral (CC).
Sndrome de destres respiratorio
Disnea
Dolor torcico
Generalmente el bocio no duele ya el endotoraxico hay dolor.

Laboratorios e examenes:
T3, T4, TSH
RX cervical anterior, lateral, trax anteroposterior.
RX del trax ver el bocio endotoraxico.
Examen para ver ndulo endotoraxico= pedir BIOPSIA
PAAF- mtodo citolgico= estudio de clulas si es benigna o maligna.

CLASIFICACION TI-RADS (Criterios de malignidad de Tiroide)

T1 Glndula tiroides normal
como sabemos si es benigno. ndulo pared dilatada sin contenido
T2 Lesin benigna (0% probabilidad)
se ve engrosamiento del borde del ndulo.
Probable lesin benigna (< 5 %
T3 Se ve quiste hiperecogravidad - Opera subtotal
probabilidad benigna)
Tipos:
A-5-10% Hipodensidad vascular periferica
T4 Sospecha de lesin benigna B-10-50% Hiperdensidad
C-50-85% Mal pronstico: En este no hay borde definido, bordes
irregulares.
Altamente sospecha de lesin
T5 Bordes mal deferidos
maligna
T6 PAAF, biopsia lesin maligna

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DE LA GLANDULA TIROIDES

nico lugar del organismo que no se puede llamar de tumor, las alteraciones principales son 2:
 Alteraciones estructurales en la formacin embrionaria, la lengua
est conectada a la tiroides la separacin puede haber formacin del
tejido tiroideo (tiroides ectpica). Ms frecuente en la base de la
lengua (que formo la glndula tiroides). puede tener cncer hay que
tratar de la misma manera que la glndula tiroides
(resolucin ciruga).
Quiste tirogloso (alteracion extrutural). El conducto
tirogloso tiene que cerrar definitivamente en el periodo
embrionario. Se forma quiste en el trayecto por encima de la
glandula tiroides.

Lobulo piramidal: vestigio del conducto tirogloso

Nodulo tiroideo (tiene que tener nombre e apellido)

En el examen fisico puede tener alteraciones:
BOCIO: aumento de la glandula tiroides
NODULO TIROIDEO: aumento de tamao focal de la glandula

Diagnostico:
Palpacion e ecografia UNINODULAR O MULTINODULAR
Examen de sangre: para ver alteraciones en las hormonas tiroideas.
Examen fsico Sangre (T3, T4)
Bocio Hipertiroidismo
Eutiroidismo
Hipotiroidismo

Glandula tiroides normal de 20 a 30 gramos. Bocio mayor a 30 gramos puede

ser visible con maniobra de hiperextensin o con exmenes imaginologicos.
En los estadios avanzados puede tener compromiso ganglionar y tambin
entrar en la cavidad torcica.
En algunos casos no ha un gran aumento de la glandula, pero ocurre la
circulacion colateral (BOCIO ENDOTORAXICO).
Al examen fisico hacer un interrogatorio adecuado(conocer bien el paciente).

Conocer bien los niveles ganglionares.

Es importante reconocer los niveles ganglionares porque est
totalmente relacionado con el cncer. Las metstasis ganglionares en
el cuello son muy frecuentes y se el medico no hace la ciruga
acompaada de vaciamiento ganglionar no sirve.

Nivel I Submentoniano, submandibular

Nivel II Yugular Superior
Nivel III Yugular medio(en relacin vena yugular)
Nivel IV Yugular inferior
Nivel V Triangulo cervical posterior o supraclavicular
Nivel VI Regin central retroesternal (ms importante en oncologa)
Pmo buscar cada uno de los niveles en el paciente? Paciente sentado de frente, primero voy ver la simetra
(palpacin bimanual), empiezo en el:

NIVEL I Submentoniano: Va por todo el musculo esternocleidomastoideo pasa por los niveles yugulares
hasta la regin retroauricular y origen del esternocleidomastoideo. (Si encuentras a un ganglio es de mal
pronstico, sospecha de cncer de tiroides. Tambin pide una hiperextensin para poder examinar mejor la
glndula.
La parte posterior de la glndula tiroides est pegada a la trquea 2 y 3 anillo traqueal. Entonces con el
cuello en extensin damos agua al paciente para hacer la deglucin, al deglutir va a mover la glndula para
examinarnos su tamao.

NIVEL V - Triangulo cervical posterior esta formado por:

NIVEL VI - Regin retroesternal (regin central).

Clasificacin de Bocio segn tamao

Grados Caractersticas
Estadio 0A No hay bocio
Estadio 0B Palpable pero no visible con cuello en hiperextensin
Estadio I Bocio palpable y visible so con cuello en hiperextensin
Estadio II Bocio palpable y visible
Estadio III Bocio visible a la larga distancia

Puntos clave:
Conocer los niveles ganglionares del cuello
Exploracin sistematizada
Palpacin bimanual
Regin tiroidea: extensin del cuello e deglutir
Descripcin de la lesin segn TAMAO, LOCALIZACION, CONSISTENCIA, DOLOR, SIGNOS
INFLAMATORIOS, MOVILIDAD.

BOCIO ENDOTORAXICO
Examen Fisico:
Glndulas con hasta 500 gr. en el mediastino y
Sndrome de vena cava inferior se acompaa de regurgitacin yugular e
circulacin colateral.
Y tambin por la compresin presenta un sndrome de STRESS
RESPIRATORIO (disnea e dolor torcico).
Laboratorios:
T3 (80-200 ng/dl)
T4 (4,5-12,5 mg/dl)
TSH (0,4-4 mU/ml)

Examen de imagens: (est en desuso p/ tiroides.)

Radiografia sirve p/ ver desviacin traqueal.
Raiografia cervical anterior y lateral (para ver clasificacin, para ver
desvi de trquea)
Radiografia de torax (para ver trquea, bronquios, bronquiolos).
Puede tener estenosis traqueal por el aumento de la glndula tiroides.
Tomografia: es un estudio excelente para ver la glndula, pero es cara.
Se puede ver el tamao y hasta donde llega la afectacin de la
glndula.
Estudio ecografico: paciente en decbito supino con apoyo en la espalda para permitir la mxima
extensin del cuello. (Este estudio se acompaa la clasificacin de TIRADS).

Se encuentra ndulos, el paciente el paciente tiene que ir para una BIOPSIA de aspiracin con aguja
fina.

Puncin con agujas finas (PAAF)

1ro: Se hace la antisepsia de la zona, infiltracin de anestesia local (1 cc lidocana

al 2 % aguja de 30g).

2do: Se hace puncin con agujas 23 g p/ hacer biopsia tiroides ecoguiadas.

La puncin (aspiracin) se hace avanzar la aguja en diferentes planos para tener
mayor tejido para el examen citolgico que va a decir si las clulas son malignas o
benignas.

3ro: compromiso local, enva las muestras al examen citolgico (NO examen
patolgico).

CLASIFICACION TI-RADS (Criterios de malignidad de Tiroide)

T1 Glndula tiroides normal
como sabemos si es benigno. ndulo pared dilatada sin contenido
T2 Lesin benigna (0% probabilidad)
se ve engrosamiento del borde del ndulo.
Probable lesin benigna (< 5 %
T3 Se ve quiste hiperecogravidad - Opera subtotal
probabilidad benigna)
Tipos:
A-5-10% Hipodensidad vascular periferica
T4 Sospecha de lesin benigna B-10-50% Hiperdensidad
C-50-85% Mal pronstico: En este no hay borde definido, bordes
irregulares.
Altamente sospecha de lesin
T5 Bordes mal deferidos
maligna
T6 PAAF, biopsia lesin maligna
(1) e (2) no se opera pero tiene el ndulo pero con control de ecogrfico semestral. Pero este criterio puede
mudar (segmento imaginolgico).
(3) <5% probabilidad de malignidad (paciente va a ciruga tiroidectoma total).
(4), (5), (6): aumenta >5% probabilidad de malignidad hasta 85%.
TIRADS 1 ECOGRAFICAMENTE TIROIDES NORMAL: Se ve la glndula sin ndulos e irrigacin (Parte
frontal del cuello, vertebras C5-T1), junto cartlago tiroides).
Irrigacin: Arteria tiroidea sup- rama cartida externa, irriga parte superior de la glndula.
Art tiroidea inferior rama principal, deriva de la art subclavia.
Venas tiroides sup, media, inferior se desemboca en la vena yugular externa.

TIRADS 2 (benigno) ja posee el ndulo BENIGNO: hipodenso de margen bien delimitadas (1 hipodenso, 2
margen bien delimitada 3 dimetro transversal > dimetro caudal.)

TIRADS 3: Probablemente maligna.

Probablemente benigna < 5 %. Imagen bien hiperdensa, calcificaciones o aumento en la vascularizacin
(hipervascularizacion). Ms riesgos de malignidad.

TIRADS 4 Lesin sospechosa 5-85%

Imgenes sin margen definidas, margen irregulares acompaada de microvasculacion (central e
perifrica). Vascularizacin (central e perifrica). Calcificacin con bordes indefinidos.
A-5-10% Hipodensidad vascular periferica
B-10-50% Hiperdensidad
C-50-85% Mal pronstico: En este no hay borde definido, bordes irregulares.
DIAMETRO CRANEO CAUDAL > DIAMETRO TRANSVERSAL

TIRAD 5 Alta probabilidad de malignidad > 85 %

Invasin de tejido perinodular
Presencia de ndulos
Malignidad > 80 %-90 %

TIRADS 6 Malignidad confirmada por PAAF (PUNCION Y ASPIRACION POR AGUJA FINA).

BOCIO
Bocio nodular eutiroideo
Bocio multinodular hipertiroideo
Bocio difuso hipertiroideo (tiroiditis).
Bocio nodular hipotiroideo (menos frecuente).
Bocio multinodular hipotiroideo (menos frecuente).

El bocio nodular eutiroideo (es ms frecuente).

Caracterstica: origen, causa
Alteraciones familiares
Alteraciones congnitas
Etiologa espordica
Etiologa endmica
Deficiencia de yodo (elemento qumico p/formar T3, T4)
 Funcin metablica adecuada e funcin SNC
En las alteraciones auto inmunitarias vamos observar una alteracin en la produccin de la hormona
TSH, ocurre una HIPERPLASIA FOLICULAR COLOIDEA.
Si encontramos ndulos EUTIROIDEO, (los ndulos eutiroideos son los ms frecuentes 70%, en esta %
en el 6% encontramos CANCER). Por eso los ndulos eutiroideos van a TIREOIDECTOMIA TOTAL. Puede
poseer cncer oculto un 6 %.

ENFERMEDAD DE PLUMMER: bocio multinodular hipertiroideo tiene alteraciones en las hormonas

tiroideas. Caracterstica:
Taquicardia
Hipertensin
Alteraciones cardiacas
Glndula autnoma secretora de TSH (PRODUZ HIPERPLAZIA FOLICULAR), para poder operar este
paciente, tenemos que normalizar las hormona tiroideas T3, T4

ENFERMEDAD DE GRAVES: Bocio difuso hipertiroideo se caracteriza por:

Bocio
Hipertiroidismo
Exoftalmia
Paciente con hiperactividad, ojos saltones (exoftalmos), nerviosismo, sudoracin, intolerancia calor,
metabolismo acelerado, prdida de peso, aumento de apetito, tambin posee alteraciones inmunitarias,
alteraciones linfocitos T supresores no funcionan. Los linfocitos B produce inmunoglobulina G q/va a producir
anticuerpos contra los receptores de TSH, va a tener un TSH disminuido y una T3, T4 aumentada.
Es frecuente la EXOFTALMIA: se produce por una alteracin metablica, que va a producir una alteracin
en los msculos retro orbitarios e tejido adiposo(fibroblasto) glucosaminoglicanos que produce un aumento en
la capacidad de lquidos, se produce edema retrorbitario de msculos e tejido adiposo.

TIROIDITIS Inflamacin de la tiroides, no se opera pero hay que hacer diagnstico diferencial.
TIROIDITIS NO AUTOINMUNE:
Tiroiditis subaguda granulomatosas (tiroiditis de QUERVAIR).
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA (infeccin asociada de cabeza de cuello).
Tiroiditis de RIEDEL: infeccin y Massa dura en el cuello asociado a infeccin
respiratoria(QUEVAIR)
TIROIDITIS AUTOINMUNES
Tiroiditis subaguda linfocitaria.
Tiroiditis linfoctica (TIROIDITIS DE HASHIMOTO), + FRECUENTE tratamiento con corticoides
y hormonas tiroideas.

BOCIO CIRURGICO
Bocio nodular eutiroideo
Bocio multinodular
PLUMMER
GRAVES
Son patologas que no posee dolor y el crecimiento de la glndula no produce dolor. Ya la TIROIDITIS
por tener inflamacin produce (FLOGLOSIS)
Eritema
Calor local
Dolor
Observacin diferencias que tiene cada enfermedad. GLANDULA con dolor, aumentada de tamao, eritema
e calor
 Antes del tratamiento quirrgico los pacientes que estn hipertiroideo necesitan regular las hormonas T3,
T4. Los pacientes pueden tener una.
Taquicardia
Aumento de la presion
Aumento de la frecuencia cardiaca
si no se puede controlar se conoce como TORMENTA TIROIDEA (TIROTOXICOSIS, la ms comn
enfermedad de GRAVES BASEDOW). En este caso ay que suspender la ciruga. El paciente siempre tiene que
entrar en el quirfano EUTIROIDEO (controlado).

COMO SE CONTROLA EL PACIENTE? FC, P.A.

1. B-BLOQUEANTES: PROPANOLOL durante 7/d 200mg
2. LUGOL: vasoconstriccin local de la glndula 10/gotas por 10 das. Los vasos de la glndula poseen
vasos con 1-2 mm, con hipertiroidismo 5 mm-1cm.
3. METIMAZOL: suprimir la T3, T4 durante 2-3 meses.

La ciruga ser tiroidectoma total. Ay dos forma de hacerla:

Mnimamente invasiva: corte de 2 cm (ASISTIDA), ndulos de menos de 1 cm. Se corta el plastima, se
separa los msculos esternocleidomastoideo, esternohioideo, al llegar a la capsula de la glndula se hace
la ligadura vascular.
Qu Cuidados hay que tener en la parte vascular? Hemorragia, nervios larngeos recurrentes e larngeo
superior. Hay que preservar glndulas paratiroides.
Ciruga abierta: corte de 5-7 cm, piel, tejido celular, plastima, msculos. OBS (na diseccin de la
arteria tiroidea inferior que es la ms importante porque transcurre los nervios larngeos
recurrentes).
La glndula est bien pegada a la trquea, entonces para evitar lesin traqueal se usa el bistur bipolar.
Despus de sacar la glndula se enva al patlogo. 15-20 min e patlogo devuelve la pieza, eso se llama biopsia
por congelacin (el patlogos hace cortes grandes). Se coloca ligaduras al nivel de la cara caudal o de cara
craneal. SI EL PATOLOGO DIGA QUE TIENE CANCER, SE DEBE HACER UN VACIAMIENTO
GANGLIONAR DEL NIVEL 6.

PACIENTE ONCOLOGICO
RECORDAR que el cncer no tiene agente causal e sin un factor de riesgo que va desencadenar un
cncer. Ejemplos de factores de riesgos:
CANCER GASTRICO : factor de riesgos dieta
CANCER TIROIDES: Alimentacin, falta de yodo, radiacin (150-700 rats)
Radiacin solar: 0,5 rats
Radiacin rayos x, TMC: 0,3-0,4rats
Persona que trabajan con imaginologia, radiologa sin proteccin con plomo van a recibir ms radiacin
> riesgo de cncer. (Proteccin cervical de plomo).

CLASIFICACCION (TNM)
T: TUMOR
N: NODULO
M: METASTASIS

Va a estar en relacin con los estudios de estratificacin para ver en qu etapa se encuentra el cncer.
BIOPSIA: en el estudio definitivo para cncer. OBS:(TMC, COLONOSCOPIA, ENDOCOSPIA), SOSPECHA
DE CANCER.
La biopsia por congelacin p/ todo tipo de cncer. OBS (ver las metstasis q/ el rgano con cncer va a
producir). Va linftica-va hematgena-por continuidad.
 Siempre se necesita estudio de extensin para el cncer, por culpa de la metstasis mismo despus de la
ciruga para ver si tiene otros rganos con cncer.

CANCER DE TIROIDES
El cncer de tiroides ocupa el 1 % de los canceres mundiales. Encuanto endocrino ocupa 1 lugar 80-90
% de los canceres endocrinos
OBS (no hablar de cncer delante del paciente o familiares, decir C.A, proceso polimitotico), puede
provocar una alteracin a nivel psicolgico.

CLASIFICACION (TNM)
TX Estudio no concluyente
TO No hay evidencia de tumor
T1 Con compromiso de < de 2 cm
T2 Compromiso de 2-4 cm
T3 Compromiso > 4 cm
T4 Compromiso fuera de la capa tiroidea
A: Cuando esta involucrado los rganos adyacentes
B: Invasin vascular

NX Estudio no concluyente (ndulo)-puncin A.F

NO No hay evidencia de ndulos. (PAAF)
NI Compromiso regional ganglionar. < 3 cm (ecografa tiroides) con etapificacion
A: Compromiso nivel 6 ganglionar bilateral asociada a
B: Compromiso unilateral o bilateral del resto de clasificacin de TIRADS
ganglios linfticos cervicales
NII Nodulo 3 5 cm
NII Npdulo > 6 cm (estadio avanzado)
MX Estudio no concluyente
MO Radiografa trax, cervical
MI Con metstasis biopsia

Clasificacin 2 grupos
Diferenciadas mas frecuente poren de mejor pronostico
Indiferenciadas

Diferenciadas:
1. Carcinoma papilar 75-85 %
2. Carcinoma folicular 10-20 %

Indiferenciados
1: carcinoma medular 5 %
2: carcinoma anaplasico con menos de 2 % (MAS AGRESIVO).

CARCINOMA PAPILAR 75-85%: Alteraciones a nivel celular.

Ncleos celulares grandes e plidos que contienen cuerpo de inclusin intranucleares claros cristalino en
40 % de los casos se forma esfera aminadas calcificadas cuerpos de psamoma (Calcificaciones) en la RX del
cuello RADIOLOGIA LATERAL
Ms comn gnero femenino 3:1
Presenta en cualquier edad , ms comn en nios e pacientes jvenes
50 % ocurre antes de los 40 aos
Despus de los 45 aos es ms agresivos
 Antecedencia de radioterapia en la infancia
Crecimiento es muy lento
Diseminacin por va linftica
Desde su lugar inicial a otras partes de la tiroides
A los ganglios pericapsulares y regionales donde permanece fijo Dorantes aos.
Invasin a estructuras adyacentes y metstasis a distancia en fase tarda

Localizacion:
Multicentrico y frecuentemente bilateral. OBS (la multicentralidad es importante porque llega a 85 %.
MULTICENTRO- NODULOS EN DIFERENTES LOBULOS).
Multifocal= multicentrico (multifocal). Ndulos en el mismo lbulo. MANIOBRA DE PALPACION
DE OS 6 NIVELES GANGLIONARES

I 12 % 50-90 % (EN RELACION YUGULAR)

II III IV

(REGION SUPRACLAVICULAR)
V20%

Nivel central, nivel 6 faces

VI 70 % vaciamiento ganglionar mnimo 10-
15 ganglios.

OBS: (puede existir focos ocultos, el cirujano no puede hacer una lobectoma y NO cncer papilar por la
multicentricidad de 85 %). Tiene que hacer una tiroidectoma total.
Para saber se es cncer papilar se hace biopsia por congelacin durante la ciruga.

Mayor riesgo para pacientes.

> 1 cm
> 45 anos
Varn
Multicentricidad
Multifocalidad

CARCINOMA FOLICULAR 10-20%. La PAAF no sirve para este tipo de cncer porque va a tener un
compromiso capsular o vascular.
Adenoma folicular
La citologa no permite diferenciar los 2
Carcinoma folicular
carcinoma folicular no es susceptible a la PAAF.
Pulmn 50 %
LA MULTICENTRICIDAD es de 15 %
Huesos 30 %
La diseminacin hematgena
Cerebro < 15 %
OBs (en la biopsia por congelacin se salir folicular no se saca el nivel 6, porque se va a diseminar por va
hematgena). Cuando tienes diseminacin hematgena se necesita los estudios de extensin para ver la
diseminacin o compromiso metastasico. Para cncer de tiroides folicular los estudios de extensin a ser

Radiografia de torax o tcm de torax (que permite ver ndulos simples o ndulos mltiples)
50 % de las metstasis van para el pulmn
30 % metstasis va para los huesos, huesos de la pelvis, costilla, esternn, huesos largos, calota craniana.
15% cerebro
Cmo se manifiesta un compromiso seo?
Clnica: dolor, y fractura patolgica
Dx: Gammagrafa sea para ver metstasis Oseas (estudio extensin)
Para metstasis en el cerebro se pide una TOMOGRAFIA CON CONTRASTE P/saber si es
nica o mltiple
Para metastasis hepatica nicas o mltiples, se pide tomografa abdominal con contraste o una
ecografa
En las lesiones de poca agresividad la sobrevida a 10 es hasta 86 %. En las formas invasivas severas, la
sobrevida a 10 aos solo llega a 44%.
Paciente no tratado la muerte se debe a extensin local o metstasis hemtica a distancia con
compromiso amplio de hueso, pulmones y vsceras. (Paciente de ms de 50 aos crece de forma lenta).

CARCINOMA MEDULAR 5%: (importante), Tiene alteraciones de las clulas parafoliculares (clulas C),
que produce calcitonina. La calcitonina sirve como marcador tumoral junto con la tiroglobulina. OBS (clulas
foliculares contiene los COLOIDES que contiene las tiroglobulinas, protena que almacena las hormonas
tiroideas).
Para cancer medular la calcitonina asociada a las hormonas sirve como marcador tumoral, sirve como
pronstico de la enfermedad despus de la ciruga.
Una CALCITONINA > 200 (cncer medular).
Presentacin 70-80% (LENTA O BRUSCA)
Familiar 30% asociada a neoplasia endocrina

Mioplasias endocrinas

MEN 1 MEN 2 A MEN 2 B

Adenoma pituitario Hiperplasia tiroidea Neuromas mucosas
Hiperplasia tiroidea Cncer medular Habito marfanoide
Tumor pncreas feocromocitomas Cncer medular
Feocromocitoma

NEM II A o S. de sipple: CA medular, feocromocitoma y adenomas paratiroideos

NEM II B: CA medular, feocromocitomas y neuronas mltiples de lengua, labio, intestino.
NEM II A: por desarrollo embriolgico que tenemos asociadas a la paratiroides superiores con las clulas
parafoliculares se produce un cncer o una hiperplasia paratiroidea asociada a un cncer de tiroides de variedad
medular.

NEM II A: tiene
1. Cncer medular
2. Cncer paratiroideo
3. Feocromatosis (es un tumor de glndulas suprarrenales en la medula que secreta
CATECOLAMINAS; EPINEFRINA E NORAEPINEFRINA)
El paciente taquicardia, P.A, nerviosismo, ansioso, peso.
Paciente con bocio pero nivel hormonal normal.

NEM II B: Tiene:
1. Feocromocitoma: Cncer medular feocromocitoma que se asocia a neuromas cutneos mltiples al
nivel de la lengua, labios e intestino asociado a un habito marfanoide.
2. Sindrome de marfan: Alteraciones congnitas en desarrollo especialmente de los huesos largos.

CANCER ANAPLASICO 2%: es el ms agresivo de todos. Cuando se hace el diagnostico no hace falta la
clasificacin de TNM, directamente ya se considera un T4.
Diseminacin extensa (rpido) - Masa de crecimiento rpida (obstruccin de vas areas).
Invasin a las estructuras vecinas
Ocasiona disfagia, disnea y disfona
En casos severos progresa a crisis de insuficiencia respiratoria, asfixia. Amenos que efecten maniobras
de descompresin o intubacin traqueal (sobrevida de un ao).
Se hace una va area definitiva, entubacin endotraqueal o una traqueotoma antes.
T1, T2: estado de mejor pronstico.
T3-T4: estadio de peor pronostico
SIEMPRE QUE TENGA METASTASIS ES ESTADIO (T4)

PRONSTICO Y SUPERVIVENCIA
TIPO DE CANCER ETAPA TAXA DE SUPERVIVENCIA DE 5 AOS
PAPILAR DE TIROIDES I CASI 100%
II CASI 100%
III 93 %
IV 51 %

FOLICULAR TIROIDES I CASI 100 %

II CASI 100 %
III 71 %
IV 50 %

MEDULAR TIROIDES I CASI 100 %

II 96 %
III 81 %
IV 26 %

ANAPLASICO TIROIDEO IV 7 % SOBREVIVE

Despus de la tiroidectoma se debe ver las complicaciones que se puede tener en este procedimiento.
(Las inflamaciones e infecciones se observa despus de 3-4 das). Las complicaciones ms frecuentes son:
 HEMATOMAS: La regin cervical es muy vascularizada, puede se formar cogulos en 12-24 horas.
Acta como mecanismo compresivo de las vas areas. En este caso hay que drenar.
SEROMA: Despus de 3-4 das hay acumulo de linfa (cirugas con cortes extensos en tejidos celular o
en ciruga prxima a la regin ganglionares).
Para evitar seromas se hace ligadura de los vasos linfticos. Evitar espacios muertos con
colocacin de malla, sutura entre plano celular y plano aponeurtico.
Drenaje:
I. Activo: helicobac
II. Pasivo: (en cuello se usa pasivo), drenaje penrose, no lesiona los vasos.
1. LESION DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR, que va a inervar los msculos cricotiroideo
que tiene como funcin la fonacin e tensin en las cuerdas vocales.
Paciente pierde nivel de tiempo de fonacin, pida al paciente que diga las vogales
(aaaaaaaaaaaaaaaa, eeeeeeeee, iiiiiiiiiiiiiiiiiii, oooooooooooooo. uuuuuuuuuuu). La lesin puede
ser temporal (de 2-3 meses recupera su tono normal) o definitiva. Derive el paciente para
OTORRINOLARINGOLOGO.
2. LESION DEL NERVIO LARINGO RECURRENTE. Altera la funcin: paciente ronco, disfona.
Redirecionar paciente fisioterapia , 6-8 semana para se recuperar
3. HIPOPARATIROIDISMO. Se produce sacando las glndulas hipocalcemia , calcio < 8. No
hay tiempo de hacer exmenes si no paciente muere.

Tienes que basar clnicamente porque el calcio causa contracturas musculares. Dos signos
importantes.
SIGNO CHVOSTEK: Signo clnico caracterstico de la tetania, que consiste en el
desencadenamiento de un espasmo en los msculos de la cara por la percusin sobre ellos
con el martillo de reflejos.

SIGNO DE TROUSSAU:La compresin mecnica de la arteria braquial con el brazalete

del tensimetro, 200 mmhg milmetros de mercurio por encima de la cifra de presin
sistlica en el brazo, de 2-3 min que genera en toda la extremidad cambios isqumicos
que incrementa la sensibilidad de los msculos a la hipocalcemia generando espasmo
carpopedal: flexin de la mueca y de las articulaciones metacarpofalngicas,
hiperextensin de los dedos y la flexin del dedo pulgar sobre la palma de la mano. La
mano adopta una forma cnica. En adicin al hallazgo visual, el paciente refiere
parestesias en los dedos, fasciculaciones, sensacin incontrolable de que los dedos se
van a torcer y calambres. MANO DE PARTERO:
 Con este paciente hay que dar CALCIO (E.V)

(1) GLUCONATO DE CALCIO

La regla del 10
10 ml
10 %
10 min
(2) 5 ampollas de calcio en solucin de glucosa 5 %, 450 ml por 24 horas. Si despus de las 24
horas el paciente tiene laboratorio con hipocalcemia continuada e porque se sac la
paratiroides. En este caso el tratamiento es de CALCIO + VIT D c/da de por vida.
Para evitar eso se saca la tiroides, se busca las glndulas paratiroides, se hace corte de 1 mm

E reimplantar en el musculo esternocleidomastoideo (de esta manera evitar cuadros de

hipocalcemia). OBS: en la ciruga el paciente puede estar ronco, sin hablar, hipocalcemia,
etc.

4. HIPOTIROIDISMO
Definitivo porque se sac la glndula, tomar LEVOTIROXINA de por vida 100-150 mg c/da
OBS (radioterapia antes de la ciruga no es bueno, pero se hace ciruga y el paciente se confirma
con cncer: papilar, folicular. Este paciente despus de 6-8 semanas tiene que enviar para
RADIOTERAPIA CON YODO 131.
La nica glndula que produce toroglobulina es la tiroides. Tiroglobulina sirve como pronostico
p/ ver si tienes cncer de sangre. La RADIOTERAPIA elimina las clulas malignas e benignas
de la glndula tiroides.
Examen de segmento en este paciente a cada 6 meses
TMC trax
Gammagrafa
PRUEBA DE HORMONAS TIROIDEAS(Conteo de hormonas tiroideas)
TIROGLOBULINA (carcinoma medular)
CALCITONINA( carcinoma medular)

MASAS CERVICALES NO TIROIDEAS

Msculos del cuello
ECM Esternocleidomastoideo
Trapecio
Platisma o Cutaneo

MUSCULO PLASTIMA: Musculo plastima o cutneo,

generalmente se secciona p/ ciruga de tiroides
Regin del cuello:
Borde inferior del maxilar inferior hasta la regin
clavicular (musculo esternocleidomastoideo e nervio
espinal son estructuras muy importante en la hora de la
ciruga).

Vena yugular externa: Pasa detrs del mus cutneo e por encima
del mus esternocleidomastoideo. (el musculo
esternocleidomastoideo tiene relacin con la yugular externa e
con el plexo cervical profundo e superficial).
TRAPEZIO PORCION POSTERIOR y NERVIO ESPINAL, que va a inervar los msculos
esternocleidomastoideo,trapecio.
trapezio (porcion posterior)
nervio espinal que va inervar los musculos: Esternocleidomastoideo e trapezio.

MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS MUSCULOS INFRAHIOIDEO

Digastrico (importante) Esternohioideo
Estilohioideo Esternotiroideo
Milohioideo Tirohioideo
Geniohioideo Omiohioideo

Se sesiona el musculo esternocleidomastoideo vamos a

ver el paquete vasculonervioso que se encuentra muy cerca de
la glndula tiroides.

OBS: en una agresin fsica por arma blanca e poco probable

que se lesione este paquete vascular. Por la proteccin que
ejerce el musculo esternocleidomastoideo, generalmente la
lesin va ser seccin de la trquea, pequeos vasos y sangre
dentro del conducto respiratorio , provocando asfixia.

LA GLANDULA TIROIDES est en relacin con los

primeros anillos traqueales, e est en continuidad con los paquetes
basculo nerviosos laterales.
NIVEL 6 o CENTRAL tenemos muchos vasos
sanguneos. (unin de vena yugular externa a nivel del angulo que
se forma por la unin de la vena yugular interna y vena subclavia.
Angulo de PIROGOFF), donde se inserta la vena yugular externa.
PLEXO BRAQUIAL importante en esta regin.

Las 3 vsceras ms importantes en esta regin cervical

Glandula tiroides
Conducto laringo traqueal
Conducto faringoesofagico

DIVISION TOPOGRAFICA: Estructuras que ayudan a delimitar los tringulos que ayudan en la sospecha de
lesiones de la regin.
Borde inferior del maxilar inferior
Lnea media
Trapecio
Borde superior de la clavcula
Musculo esternocleidomastoideo
Dinstico, suprahioideo
Omohioideo que va de la escapula hacia el hueso hioides
TRIANGULO POSTERIOR regin supraclavicular (cirurgicamente), est formado por:
Borde posterior del mus esternocleidomastoideo
Borde anterior trapecio
Borde superior clavcula

TRIANGULO CAROTIDEOS SUPERIOR formado por:

Ventre posterior mus digatrico
Ventre anterior mus omohioideo
Vientre anterior esternocleidomastoideo.

TRIANGULO CAROTIDEO INFERIOR O ANTERIOR formado por:

Lnea media
Borde anterior esternocleidomastoideo
Vientre anterior mus omohioideo
TRIANGULO SUBMENTONIANO est en relacin con el mus digstrico
Borde anterior del maxilar inferior
Lnea media
Vientre anterior mus epigstrico

TRIANGULO SUBMAXILAR est en relacin con el mus digstrico

Borde inferior maxilar inferior
Vientre anterior digastrico
Vientre posterior digastrico

LINFATICOS CERVICALES - Los niveles ganglionares que tenemos estn en relacin con las cadenas
linfticas que tenemos.
NIVEL I: Submentoniano e submaxilar, es uno de los ms importantes, porque son los ganglios que van a
recibir toda la linfa de toda la regin de la:
Cara Orofaringea
Regin auditiva Cavidad oral
Fosas nasales Labios
Nariz Paladar
Fosa oral Lengua
Regin nasofarngea Piso de la boca

El nivel I, es el primer a ser afectado si tienes alteraciones en esta zona.

Adenopatas
Crecimiento ganglionar

NIVEL II, III y IV: en relacin con la vena yugular por detrs del musculo esternocleidomastoideo. Se dividen
en 3 tercios.
Superior
Medio
Inferior
Va a ser afectada despus e va manteniendo el orden, III, IV, VI.

NIVEL V: triangulo posterior, es el que tiene menos cantidad de linfticos portanto menos alteraciones,
entonces el NIVEL V, pasa para el NIVEL VI.
NIVEL VI: triangulo anterior, los troncos fundamentales
Conducto torcico lado izquierdo
Gran vena linftica del lado derecho.

MASAS CERVICALES MS FRECUENTES EN LAS AFECTACIOENES DE LOS TRIANGULOS

TRIANGULO SUBMENTONIANO: TRIANGULO SUBMAXILAR:
Alteraciones de la cavidad oral, piso de la boca Adenopatas (cara y oreja).
e labios. Cavidad oral: tumor de trgono retromolar
Quiste dermoide (alteracin embriologica). Cola de partida
Glndula submaxilar
Cid adenitis. Alteracin glndula saliva

TRIANGULO CAROTIDO SUPERIOR TRIANGULO CAROTIDEO ANTERIOR

Paquete yugulocarotideo Adenopatas
Adenopatas metastasicas Tumor de tiroides
Tumor del glomus Tumores nerviosos
Tumores nerviosos
Quiste braquial (alteraciones congnita)

TRIANGULOS POSTERIORES (menos frecuente)

Lesin nerviosa (XI) nervio espinal o accesorio.
Congnita: linfagioma qustico

Lo mas importante en esta regin es la observacin de massa supraclavicular

nica, grande que se hace sospechar de SIGNO DE VIRCHOW, en relacin con
cncer gstrico.
LEY DE SKANDALAKS:

para masas cervicales se dividen en:

Congnitas:
Quiste dumoide < 20 %
Quiste braquial
Quiste tirogloso
Adquiridas
20 % benignas 80 % malignas
adenopatas (20 % primarios ) tumores de msculos e nervios
lipoma rabdomiosarcoma
schwanoma liposarcoma
linfoma
OBS: cuando habla de cncer gstrico o shwanoma maligno
de colon, el menos frecuente es el 80 % metstasis
ADENOCARCINOMA 20 % inflaclaviculares. colon, pulmn, nervios
80 % supraclaviculares tracto aereo-digestivo superior.
Fosas nasales
Cavidad oral
Conducto laringeo traqueal
Conducto laringeo esofgico

EL MAS COMUN: CARCINOMA EPIDERMOIDE- ESCAMOSO. Las relaciones en comn o factores

de riesgo van a desencadenar una neoplasia sea.
90 % relacionada al tabaco
Alcohol
Edad
Habito higinico

CANCER QUE AFECTA CAVIDAD ORAL (TRIANGULO SUBMENTONIANO)

Cncer de lengua
Cncer de piso de la boca
Angina de Ludwig
Se ve un aumento de la masa en la regin submentoniana.
Quiste dermoide (personas jvenes)
Quiste tirogloso: quiste a nivel de lbulo piramidal de la tiroides.
OBS: (todo tipo de quiste tiene que sacar con la capsula integra si no, volver a formar).
OBS: (quiste tirogloso: en el lbulo piramidal de la tiroides donde est el vestigio del conducto tirogloso.

Conducto que comunica la lengua con la glndula para sacar este quiste, tiene que sacar una parte del
lbulo piramidal).
OBS: (angina de LUDWIG), es un proceso sptico que involucra a la regin cervical submentoniana que avanza
por regiones larngeas, trquea que puede llegar a los pulmones (asepse graves). Origen dentario.

TRATAMIENTO:
Triple esquema ATB:
Gran (-) AMINOGLUCOSIDOS, AMIKACINA.
Gran (+) CEFALOSPORINA, B-LACTAMICOS

NEOPLASIAS: Alteraciones en glndulas salivares

1 lugar glndula partida al 80 % benigno.
2 lugar glndulas submaxilares
Adenoma pleomorfo: ms frecuente (benigno).
Tumor WHARTIN: 2 ms frecuente (benigno).
Crecimiento lento + larga evolucin + masa no dolorosa, banda mvil sospecha de benigno.
Crecimiento rpido de masa que tena larga evolucin sospechar malignidad.
OBS: el nervio facial est en relacin con la glndula partida, pasa por encima de la glndula, tiene 5
ramas faciales
1. Facial temporal
2. Facial zigomtica
3. Facial bucal
4. Facial mandibular
5. Facial cervical

Cundo sospechar de malignidad?

Edad
Evolucin: meses
Parlisis facial perifrica
Masa-dura, poco o nada dolorosa, > 2 cm fijo

TRIANGULO CAROTIDEO SUPERIOR (ALTERACIONES)

METASTASIS
EMBRIONARIAS- quiste braquial, entre musculo esternocleidomastoideo e conducto farngeo
esofgico (conducta cirurgica).
TUMOR NEUROMUSCULAR ARTERIAL: se presenta a nivel de brome encima del cayado de la
aorta. Benignas. El tumor brmico es muy vascularizado, va a ser una masa pulstil.
MASA NO TIROIDEA:

REGLA DOS 7
7 das (inflamacin)
7 meses (neoplasia)
7 aos (congnita)
Inflamacin: cavidad oral, amgdalas, via respiratoria, neumona, infeccin binaria.
Neoplasia
Congnita
MASA LINFATICA INFLAMATORIA
SINTOMAS SIGNOS
Fiebre Dolor palpatorio
Malestar general Rubor local
Dolor localizado Calor local
Tos Fluctuaciones
Odinofagia Hiperemia orofaringea
Examen otologico
Absceso dentario
90 % De la masa cervicales en nios son: ADENOPATIAS INFLAMATORIA.

REGLA DE LOS 80 - MASAS CERVICALES NO TIROIDEAS

> 40 AOS
>1 MES DE EVOLUCION
80 % son neoplsicas
80 % hombres
80 % malignas
80 % metstasis
80 % primario por arriba clavcula

MASA CERVICAL
BRONQUIAL

ORL ESOFAGO

90 % fuera de la tiroides: malignos: (depende de la clnica de la lesin e del tiempo de duracin de la lesion).
Consultas tardas: 6-7 cm , porque no duele.

DIAGNSTICO:
Una buena historia clnica
Examen fsico- descripcin de las masas
SILITAFORSURECO
SITUACION (Cual regin o triangulo)
LIMITES (Estructuras limites)
TAMAO ( > 2 cm sospecha de malignidad )
FORMAS (ovoide, esfrica)
SUPERFICIE (lisa, irregular)
RELACION (moble o inmoble)
CONSISTENCIA (branda o calcificada)

Exmenes complementarios
Ecografa
Tomografa (trax, abdomen)
RMN- tejidos blandos
Triple endoscopia
a) Laringoscopia
b) Broncoscopia
c) Endoscopia digestiva alta
Todo eso p/ sospecha clnica: BIOPSIA DEFINITIVA
BIOPSIA: en la regin cervical 1 hacer la PAAF
BIOPSIA INCISIONAL: un pedazo de masa
BIOPSIA ESCISIONAL: de toda la Massa
Cuando se hace una biopsia incisin o u escisiones en tumor maligno se siente agredido e produce incendio de
las clulas tumorales
OBS: (CLASIFICACION DE T N M)

CONDUCTA QUIRURGICA
Despus de confirmar si es benigna o maligna (margen de seguridad y congelacin). Biopsia durante el
proceso cirurgico.
1. RESECCION QUIRURGICA
2. TRATAMIENTO GANGLIONAR
Vaciamiento ganglionar radical. (conserva: ECM, YUGULAR, ESPINAL.
clsico (VRC)

CLASICO:
nervio espinal
vena yugular interna (retirar)
esternocleidomastoideo

VACIAMIENTO RADIACL MODIFICADO (VRM).

Se produce en el nervio espinal XI, porque produce. Sndrome de hombro doloroso si retirar el nervio q/ inerva
trapecio.
3. TRATAMIENTO RADIANTE:
Papilar y folicular despus de 8-12 semanas va a RADIACION YODO 131
(No cambia evolucin pero reduce masa)
4. TRATAMIENTO QUIMIOFARMACOLOGICO.
SIN EFECTOS DEMOSTRADO.