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Prueba de deteccion de

consumo de alcohol,
tabaco y sustancias
(ASSIST)

-Caracteristicas e Implementacion en APS


Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias
OPS-OMS, Washington DC
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica
en atencin integral al consumo de sustancias psicoactivas: Deteccin temprana,
Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios
Lima, Per. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Introduccin al
ASSIST
Consumo de Sustancias
Problema de Salud
ICD-10: Trastornos mentales y del Comportamiento
o F10-F19: debidos al uso de sustancias psicoactivas
o Criterios clinicos definidos

Bases neurobiologicas
o Mecanismos de la accion psicoactiva
o Cambios neurobiologicos con el uso intensivo

Carga de enfermedad
o Magnitud
o Impacto (morbi-mortalidad)/ discapacidad
Problemas por consumo de
sustancias psicoactivas
Complejos trastornos mentales y del
comportamiento
Enfermedad del cerebro con importantes
determinantes y consecuencias psicosociales
Caracter crnico y recurrente
Susceptibles de abordaje eficaz, mediante:
o Intervenciones calificadas
o Basadas en protocolos cientificos
o A cargo de personal adecuadamente preparado
o Articuladas con programas basados en la comunidad
Espectro de Uso
Dependencia

Uso nocivo

Abstinencia actual

Uso riesgoso

Uso de bajo riesgo

Abstinencia de por vida


Distribucion de Poblacion segun Riesgo
Usuarios Usuarios con
con problemas sin
Dependencia diagnstico de
dependencia

Usuarios con alto


riesgo sin
No consumen / problemas
usan o limitan el actuales
consumo

Poblacin total
Uso de sustancias y daos
Los daos se concentran principalmente en las
personas con dependencia
Existen MS consumidores en riesgo que
dependientes
La mayora de los problemas y daos asociados
al consumo de sustancias psicoactivas los
causan personas que no son dependientes
Consumo de Sustancias:
conducta de riesgo

o Consumidores no dependientes:
Experimental, Recreativo
o Trastornos concurrentes: Comorbilidad
o Deteccin e Intervencin temprana (DIT)
o Eficacia de las intervenciones breves
Desafios en la Atencion
Cambio de Paradigmas

Ampliar la base del tratamiento

Consumo riesgoso vs Dependencia

Deteccin temprana vs. Tratamiento


tradicional

Salud pblica vs. Perspectiva individual


Programas de Deteccion Temprana,
Intervencion Breve y Referencia a
Tratamiento - DIT
Deteccin de personas en riesgo mediante de
pruebas de tamizaje

Intervencin Breve para apoyar la reduccin del


riesgo en personas identificadas

Derivar los casos con alto riesgo hacia centros


especializados, para Evaluacin y Tratamiento
Nivel Primario de Atencion
Identificacin temprana de poblacin en riesgo, de
alta vulnerabilidad y consumidora
Orientacin
Induccin a tratamiento
Control de medicacin
Apoyo en la recuperacin
Monitoreo de sntomas de alarma
Coordinacin con alternativas comunitarias
Apoyo al tratamiento ambulatorio
Conexin con programas de bajo umbral
Qu es la
prueba de
deteccin
ASSIST?
ASSIST-DIT

ALCOHOL
SMOKING
SUBSTANCE
INVOLVEMENT
SCREENING
TEST
Por qu hacer deteccin
temprana en servicios de salud?
El consumo de sustancias psicoactivas y sus
complicaciones son problemas de salud pblica

Bajos costos

Buena aceptacin

Es efectiva y se asocia a mejores resultados que el


tratamiento tardo
Prueba ASSIST
Vlida y confiable
Relevante a nivel transcultural
Identifica nivel de riesgo para
diferentes sustancias
Uso en ambientes no
especializados.
Tiempo de aplicacin: 5 a 15 min.
Prueba ASSIST
Consta de 8 preguntas (reactivos) para
explorar 6 reas:
a) Uso de sustancias a lo largo de la vida

b) Uso de sustancias durante los ltimos tres meses

c) Problemas relacionados con el consumo

d) Riesgo actual de presentar problemas en el futuro

e) Posibilidad de dependencia

f) Uso de drogas por va intravenosa


Para qu sirve aplicar el
ASSIST?
Identifica el consumo como factor
de riesgo
Informa a las personas sobre su
nivel de riesgo
Favorece la reflexin
Vincula con la intervencin breve y
con el tratamiento
Quines y dnde aplicar el
ASSIST?
Profesionales
Salud (APS)
Contacto con personas en riesgo.
Clnicas o consultorios de atencin primaria
Salas de urgencias
Clnicas o consultorios de salud mental
A quin aplicar el ASSIST?
Personas con sntomas que sugieren uso de
sustancias psicoactivas
Personas en prisin
Personas con otros problemas que pueden
empeorar con el uso de sustancias
psicoactivas
Mujeres embarazadas
Componentes
de la prueba
de deteccin
ASSIST
Componentes
Hoja de apoyo para el paciente

Formulario impreso de la prueba de

deteccin ASSIST

Hoja de retroalimentacin del paciente


Hoja de Apoyo
Lista de nombres comunes (locales ) de las distintas
sustancias psicoactivas
Opciones de Respuesta
Formulario ASSIST
1. Uso (a lo largo de la vida)
Reciente (ltimos tres meses)
2. Uso
3. Deseos fuertes de consumir
4. Problemas (salud, sociales, legales, econmicos)
causados por la sustancia
5. Descuido de responsabilidades
Alguna vez
6. Preocupacin de terceras personas
7. Intentos de reducir o dejar el uso
8. Uso por via endovenosa
Tarjeta de Reporte
El dao puede provenir de:
La sustancia
Si consume cualquier droga inyectada, tiene ms probabilidades de
desarrollar dependencia.
Si se inyecta anfetaminas o cocana tiene un mayor riesgo de experimentar
sntomas psicticos.
Si se inyecta herona u otro tipo de sedantes tiene ms riesgo de sobredosis.
La conducta de inyeccin
Al inyectarse daar su piel, sus venas y padecer infecciones.
Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y
lceras.
Sus venas pueden colapsar.
Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.
Resumen de Aplicacin

Si responde No a todo
Calificacin en
Finalice la
Pregunta 1 cero para
entrevista
todas las
sustancias
Si responde Si a
alguna droga

Si responde Nunca a todo Preguntas


Pregunta 2
6, 7, y 8

Si responde Si a
alguna droga
Calificacin y
retroalimentacin
Preguntas
3, 4 y 5
Protocolo de
aplicacin de
la prueba de
deteccin
ASSIST
Que hacer?
Introduciendo la prueba
Muestre empata

Presntese

Mencione el objetivo

Describa brevemente la prueba de deteccin ASSIST

Asegure la confidencialidad

Obtenga el consentimiento
Presentacion

Buenos das soy . trabajadora social del


centro de salud tenemos algunas
preguntas relacionadas con su salud y
estilos de vida, que nos gustara hacerle
como parte de su consulta
Mencin
del objetivo

El objetivo de la presente prueba es


identificar si el consumo de algunas
sustancias psicoactivas puede estar
interfiriendo o podra en un futuro,
ocasionarle daos a la salud
Descripcin breve de
la prueba

Tengo algunas preguntas generales y una prueba


de 8 preguntas, que me gustara hacerle sobre el
consumo de diferentes sustancias psicoactivas y
algunos problemas que pueden estar relacionados
con su consumo...Tardaremos aproximadamente 15
minutos en responderlo en su totalidad
Asegurando la
confidencialidad

Dado que tambin es necesario conocer si


ha usado drogas ilegales, es importante
que sepa que toda la informacin que me
proporcione es estrictamente confidencial
Precisando el periodo y
mbito que se explorar

Le har preguntas acerca de su consumo de


alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la
vida y en los ltimos tres meses.

Proporcione instrucciones: Muestre hoja de


apoyo del paciente
Aclare qu sustancias
psicoactivas se registrarn

Algunas de estas sustancias pueden haber sido


prescritas por un mdico, para esta entrevista no
registraremos los medicamentos que usa por
prescripcin mdica, pero si usted ha usado esos
medicamentos por otros motivos diferentes a lo que
indic el mdico, o los ha tomado con mayor
frecuencia en dosis ms altas, por favor
indquemelo.
Tips
El entrevistador o profesional de la salud puede
obtener mejores respuestas cuando

Muestra inters

Es amigable e imparcial

Muestra sensibilidad y empata


Antes de iniciar la aplicacin:
Elija cuidadosamente el espacio fsico y momento

de aplicacin

Prevea la proteccin de la privacidad y la

confidencialidad.

Decida si se aplicara el ASSIST solo o como parte

de una evaluacin mdica general.


Durante la aplicacin
No muestre al usuario lo que escribe

Registre todas las respuestas

Reformule las preguntas que no sean


entendidas

Gue algunas preguntas

Investigue las respuestas inconsistentes


Interpretacin
de la prueba
de deteccin
ASSIST
Calificacin del ASSIST

Se obtiene sumando los


puntajes de las preguntas, de
la 2 a la 7, reportando un
puntaje final para cada una de
las sustancias.
Ejemplo de Respuestas de un usuario de
cannabis/marihuana
Pregunta Respuesta Puntaje

Con qu frecuencia ha consumido marihuana en los ltimos tres meses)?


Semanalmente 4

En los ltimos tres meses Con qu frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias
de consumir marihuana? Una o dos veces 3

En los ltimos tres meses Con qu frecuencia su consumo de marihuana le ha


ocasionado problemas de salud, sociales, legales o econmicos? 5
Mensualmente

En los ltimos tres meses Con qu frecuencia dej de hacer algo que debera
haber hecho debido a su consumo de marihuana? Una o dos veces 5

Un amigo, un familiar o alguien ms ha mostrado preocupacin por su consumo S, pero no en los


de marihuana? 3
ltimos 3 meses

Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo


ha logrado? No, nunca 0

Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana = 20


TipsErrores comunes
Sobre-calificacin de las preguntas 3 y 5
Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de
consumir (P3), y prdida de control / incumplimiento de
obligaciones (P5)

Inclusin de las preguntas 1 y 8 en el puntaje


El puntaje especifico para cada sustancia se obtiene
sumando las preguntas de la 2 a la 7
Registro
Hoja de retroalimentacin para el paciente (ejemplo)
Su puntaje Interpretacin

Registre el puntaje para la Riesgo bajo Riesgo Riesgo alto


sustancia especfica moderado

Tabaco 18 0-3 4-26 27 o ms


Alcohol 21 0-10 11-26 27 o ms
Cannabis/marihuana 3 0-3 4-26 27 o ms

Cocana 3 0-3 4-26 27 o ms


Estimulantes de tipo 0
anfetamnico 0-3 4-26 27 o ms

Inhalables 0 0-3 4-26 27 o ms


Hipnticos/sedantes 0 0-3 4-26 27 o ms

Alucingenos 0 0-3 4-26 27 o ms


Opiceos 0 0-3 4-26 27 o ms
Otras 0 0-3 4-26 27 o ms
Interpretacin
Recomendacin

Alcohol Todas las dems sustancias


Retroalimentacin e
0-10 Riesgo bajo 0-3 Riesgo bajo
informacin

Riesgo Riesgo Retroalimentacin e


11-26 4-26 Intervencin breve
Moderado moderado

Retroalimentacin,
27+ Riesgo alto 27+ Riesgo alto Intervencin breve
y derivacin
Feed-Back
Puntaje Bajo:
Felicitaciones, su consumo actual no le
genera problemas, sin embargo, debe ser
cuidadoso de no incrementarlo para evitar
futuras complicaciones.
Feed-Back
Puntaje Moderado:
Usted puede iniciar la prdida de control,
sobre su consumo, consume ms de lo
que se propuso y por perodos de tiempo
ms prolongados de lo que pens.
Es muy probable que su patrn de consumo
lo est llevando a tener problemas de
diferente ndole.
Feed-Back
Puntaje Alto:
Su patrn de consumo representa un peligro
real de desarrollar dependencia, adems,
el consumo fuerte o prolongado de
algunas sustancias psicoactivas puede
causarle una sobredosis, con daos
irreversibles al organismo o incluso
provocarle la muerte.
Feed-Back
Nota: Recuerde que la retroalimentacin
(feed-back) que se proporciona a los
pacientes puede ser:

o El cierre de la aplicacin
o El inicio de la intervencin.
Ejercicio
1. Conteste usted mismo la prueba de deteccin ASSIST

Piense sobre sus propios resultados. Los profesionales


pueden tener un consumo de riesgo!

2. Aplique la prueba de deteccin a otra persona o colega

Explique el motivo, introduzca la prueba de deteccin tal


como se ha recomendado en este mdulo. Discuta los
resultados con la persona