Curso de Processamento de Materiais Mdico-Hospitalares e Odontolgicos

Enf. Mnica Saladini Sundin

 Endotoxina
pH Bactrias Sulfato
s

Condutividade
Alcalinidade

GUA
Gases Ferro
dissolvidos

Slidos
Dureza Totais Cloretos
Slica
Dissolvidos
 Cirar News
Informativo Tcnico Bimestral 2004
INFANTI, L. O. S., MUHLEN, S. S. Qualidade da gua
hospitalar. Revista SBCC, novembro/dezembro 2002.

pH: a medida de concentrao de hidrognio na
gua que confere caracterstica cida (<7), neutra (=7)
ou alcalina (>7).

Alcalinidade: indica a capacidade de reao de um

meio, sendo expressa em ppm de CaCO3. originada,
principalmente, por ons carbonato, bicarbonato e
hidroxila. Estas trs formas so encontradas
concomitantemente.

Gases dissolvidos: mais comuns so: dixido de
carbono (CO2), oxignio (O2), nitrognio (N2),
amnia (NH3) e o sulfeto de hidrognio (H2S). A
presena elevada de CO2 na gua produz cido
carbnico, causando a queda do pH.

Dureza: presena de sais alcalino-ferrosos (clcio,

magnsio e outros). A gua dura causa incrustaes
principalmente em processos de alta temperatura e
ainda precipita sabes reduzindo a eficincia da
limpeza. A dureza expressa em ppm de CaCO3.

Slica: tem grande afinidade com clcio e magnsio,
produzindo silicato de clcio e magnsio. Precipitado,
forma incrustao durssima, atuando como isolante
trmico.

Sulfato presente como sulfato de clcio,

magnsio ou sdio: precipitado, pode ocasionar
corroso puntiforme e/ou sob depsito.

Condutividade: capacidade de conduzir a corrente
eltrica, indicando a quantidade de slidos
dissolvidos.

Ferro: altos teores de ferro formam depsitos

porosos, iniciando corroso. Nas guas brutas
encontrado bicarbonato ferroso.

Cloretos: na forma de cloretos de clcio, sdio e

magnsio. O on cloreto capaz de estabelecer pontos
localizados de corroso, altamente agressivos, tipo
piting.

Slidos Totais Dissolvidos (STD): a somatria de
todos os ons dissolvidos na gua, que causam
condutividade. Quanto maior o STD, maior a
velocidade de incrustao e corroso. expresso em
NaCl.
gua potvel

gua potvel a gua para consumo humano cujos
parmetros microbiolgicos, fsicos, qumicos e
radioativos atendam ao padro de potabilidade e que
no oferea riscos sade.
Qualidade da gua para
Limpeza

Quando a gua apresenta qualidade
insatisfatria pode provocar:
= oxidao no instrumental cirrgico

= contaminao com pirognios e endotoxinas

= oxidao na cmara das lavadoras

= manchas nos instrumentais

 Qualidade da gua
A qualidade da gua pode impactar em diferentes eventos
adversos relacionados ao reprocessamento. So eles:

Mal funcionamento do produto da sade devido

corroso de instrumentais causada por deposio de sais
que podem provocar a quebra dos mesmos, assim como,
provocar obstrues que impeam o processo de limpeza;

Efeitos txicos devido interao de sais da gua com o

xido de etileno;

Reaes inflamatrias, incluindo as reaes pirognicas;

Inativao de detergentes, desinfetantes e esterilizantes.

Fonte: Silma Pinheiro, APECIH, 2010
Enfermagem em CME, Graziano, Silva, Psaltikidis, 2011
Qualidade da gua (continuao)

Presena de bactrias: bactrias Gram negativas

e micobactrias no tuberculosas podem crescer
em qualquer tipo de gua.

Endotoxinas: compostos orgnicos oriundos da

parede celular de bactrias Gram negativas; no
so destrudos pela desinfeco ou esterilizao.
Materiais enxaguados em gua com alto nvel de
endotoxina, mesmo esterilizados, podem causar
reao pirognica nos pacientes.

Fonte: Silma Pinheiro, APECIH, 2010

Enfermagem em CME, Graziano, Silva, Psaltikidis, 2011
Qualidade da gua (continuao)

Carbono orgnico: indicao de que a gua contm
material oriundo de microorganismos, plantas ou animais;
sua presena em alta quantidade pode provocar alterao
da colorao original do produto, interfere na efetividade
dos detergentes, desinfetantes e esterilizantes. O carbono
nutriente para microorganismos.

pH: nveis extremos podem interferir na efetividade do

detergente, principalmente, dos detergentes enzimticos.
Tambm podem danificar materiais delicados, como os de
microcirurgia e pticos.

Dureza da gua: indicada pela concentrao de CaCO3

e causada pela presena de sais (tipicamente clcio e
magnsio); pode interferir na efetividade de muitos
detergentes porque os componentes da gua dura se ligam
aos agentes surfactantes dos detergentes impedindo a
disperso da sujidade.
Fonte: Silma Pinheiro, APECIH, 2010
Enfermagem em CME, Graziano, Silva, Psaltikidis, 2011
Qualidade da gua (continuao)

ons: cloro, ferro, cobre e mangans so os ons de maior

importncia na gua usada no processamento de artigos.
Seu excesso pode manchar e provocar corroso de ao
inoxidvel; desta forma a corroso torna a superfcie
rugosa e permite que os microorganismos e matria
orgnica se acumulem o que poder dificultar a ao de
limpeza.

Fonte: Silma Pinheiro, APECIH, 2010

Enfermagem em CME, Graziano, Silva, Psaltikidis, 2011
 Washer-disinfectors
Part 1: General requirements, terms and
definitions and tests

Teste de pureza qumica:
- condutividade
- pH
- substncias oxidveis (oxidizable substances)
- dureza total (clcio, magnsio, slica)
- slidos totais dissolvidos
- fosfato inorgnico e silicatos
- cloretos

Teste de endotoxinas bacterianas para a gua de
enxgue

Teste de qualidade microbiolgica

 Esterilizao de produtos para sade Vapor
Parte 1: Requisitos para o desenvolvimento, validao
e controle de rotina nos processos de esterilizao de
produtos para sade

Recomenda-se que a gua de alimentao para
produo de vapor e a gua para resfriamento direto
sejam livres de contaminantes numa concentrao
que poderia prejudicar o processo de esterilizao,
danificar o esterilizador ou comprometer os produtos
a serem esterilizados.
Fonte: ISO 11.134, de 1994
(substituda)
Valores Normais de Qualidade Fsico-
Qumica da gua
Elemento Valores

Metais pesados Menor que 0,1 mg/L

pH 6,5 a 8

Condutividade Menor que 50 uS/cm

Ferro total Menor que 0,2 mg/L

Cloretos Menor que 0,3 mg/L

Fonte: ISO 11.134, de 1994

 Permution
Principais Tecnologias de Sistemas
de Tratamento de gua

Filtrao
= Consiste basicamente, na reteno de impurezas e
partculas em suspenso na gua. Atua como um coador
(os elementos filtrantes normalmente so cartuchos, areia,
carvo, seixos, velas ou refis).

Purificao:
= So processos mais eficientes que visam a reduo de
compostos txicos dissolvidos na gua (metais pesados,
bactrias, inseticidas, etc.).
 Permution

Fervura: elimina ( desde que dentro do tempo
necessrio) quase todos os microorganismos, mas no
elimina produtos qumicos.

Destilao: a gua fervida, evaporada e

condensada, atravs de resfriamento. Praticamente
todos os poluentes so eliminados nesse ciclo.

Ozonizadores: a oxidao da gua tem uma ao

bactericida alta.

Filtro de carvo ativado: o carvo ativado possui

uma alta capacidade de adsoro, retendo assim,
odores e sabores desagradveis da gua,
principalmente o cloro.
 Permution

Purificadores por ultravioleta: eliminam
microorganismos presentes na gua ( vrus, bactrias,
fungos e protozorios), agindo em DNA e RNA, realizando
a esterilizao da gua.

Desmineralizao ou Deionizao de gua: esse

processo, utilizado para remoo de substncias
inorgnicas ( sais minerais) , que no podem ser retiradas
pelos processos normais de filtrao.

Osmose reversa: a gua produzida neste sistema

bastante pura, rejeita at 98% das centenas substncias
qumicas contidas na gua.
 OKTE Engenharia e Consultoria Ltda

Osmose reversa

Osmose natural Osmose reversa

(gua ou solvente da (aplicao de presso
soluo menos concentrada Osmose natural no lado da soluo
tende a passar para a mais concentrada
soluo revertendo a tendncia
de maior salinidade natural)
Sistema de Tratamento
por
Osmose Reversa
Qualidade da gua
Recomendao

O ideal que qualquer produto
que venha a ter contato com o
sistema vascular passe por
enxgue final, utilizando gua
de qualidade para que no
deixe endotoxina residual no
produto. SOBECC, 2009
Recomendaes para melhorar a
qualidade da gua e do vapor

Instalar filtros de vapor em todas as lavadoras

Providenciar um sistema de filtragem de gua e vapor

na rea de lavagem dos artigos

Trocar a tubulao de vapor de ferro para cobre

Utilizar gua destilada, desmineralizada ou osmose

reversa
 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
www.anvisa.gov.br
Consulta Pblica n 34, de 3 de junho de 2009
D.O.U de 4/06/09

Este Regulamento Tcnico tem como objetivo

estabelecer os requisitos para funcionamento dos
servios que realizam o processamento de produtos
para a sade, incluindo instrumental cirrgico,
visando segurana do paciente e dos profissionais
envolvidos.
 Seo XV
Qualidade da gua utilizada no CME

Art. 135 A gua utilizada pelo CME deve atender aos padres de
potabilidade, conforme as especificaes da Portaria/MS n. 518/2004.

Art. 136 Na rea de limpeza do CME classe II deve existir 01 (um)

reservatrio de gua destilada esterilizada ou tratada por osmose
reversa para ser utilizada no ltimo enxge de produtos para sade
que entram em contato com o endotlio vascular.

Pargrafo nico: A gua esterilizada deve ser utilizada no prazo

mximo de 24horas, devendo ser descartada aps este perodo e o
reservatrio submetido a desinfeco antes de nova utilizao.

Art. 137 A gua utilizada no processo de gerao do vapor das

autoclaves deve atender as especificaes do fabricante da autoclave.
Outras recomendaes

Alm da qualidade da gua, a sua temperatura deve
ser alvo de ateno:
= para a fase de pr-limpeza no utilizar gua com
temperatura superior a 45C (causa coagulao do
sangue e de protenas)
= respeitar a recomendao do fabricante quanto
temperatura da gua recomendada para cada
detergente:
*37 a 50C para detergentes enzimticos
* acima de 60C para detergentes alcalinos
Cuidados com as torneiras
 Consideraes Finais

Elaborar Procedimento Operacional Padro para
Controle da gua:

POPs STERILAB
STERILAB

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO PARA CONTROLE

DE QUALIDADE DA GUA

POP N: 54
Data: 10/2010
Verso: 2
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OBJETIVO:
Estabelecer procedimentos para o controle e vigilncia da qualidade
da gua para consumo humano, gerao de vapor para a autoclave de
esterilizao e lavagem de produtos mdicos, estabelecendo seus
parmetros microbiolgicos e fsico-qumicos.
POP Controle da qualidade da
gua para consumo humano

Proceder limpeza das caixas dgua semestralmente

Higienizar com gua e sabo as torneiras da Copa e

banheiros desmontando quando possvel as partes
terminais

Solicitar anlise microbiolgica da gua

semestralmente (Contagem Total de Bactrias
Heterotrficas, Contagem de Coliformes Totais e
Fecais, Contagem de Escherichia coli ou Coliformes
Termotolerantes, Contagem de Pseudomonas
aeruginosa)
 POP Controle da qualidade da
gua para Osmose Reversa

Monitorar procedimentos de manuteno do sistema
de osmose reversa

Higienizar com gua e sabo as torneiras da Unidade

de Limpeza desmontando as partes terminais

Solicitar anlise microbiolgica da gua mensalmente

(Contagem Total de Bactrias Heterotrficas,
Contagem de Coliformes Totais e Fecais, Contagem
de Escherichia coli ou Coliformes Termotolerantes,
Contagem de Pseudomonas aeruginosa, e
endotoxinas)
 POP Controle da qualidade da
gua para Osmose Reversa
(Continuao)

Solicitar anlise fsico-qumica da gua

semestralmente (pH, dureza, cloreto, ferro,
condutividade, cloro total, cloro livre, carbono
orgnico, slica)
monicasaladini@hotmail.com