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ARTCULO CIENTFICO

EDITORIAL ARZOBISPO LOAYZA


Rev. Mdica, Geno - Medico, Vol. 01, 2016, 15 pg.

INFERTILIDAD FEMENINA
Junior Abel Espinoza G. (1), Katherine Lourdes Lpez De la Cruz (2),
Sharon Dyann Huamn Gonzales (3), Floriselda Portocarrero Garca (4),
Mirtha Yparraguirre Mantilla (5), Dr, Abel Suarez Flores (6).
AV. AREQUIPA N 979 SANTA BEATRIZ LIMA
TELEFONO: 433-8746

Resumen

La infertilidad, es una patologa del sistema reproductivo problema comn que afecta a parejas en edad
frtil y en el Per no hay criterios actualizados para abordar esta enfermedad, cuyo crecimiento es notorio. Siendo la
incapacidad de poder concebir en un periodo de dos aos teniendo relaciones coitales sin el uso de anticonceptivos;
pero que en la prctica mdica solo consideran 06 a 12 meses dependiendo de la edad y otros factores presentados
nicos o asociados, para lo que este ltimo presenta las mayores tasas de infertilidad.

Palabras Claves: Infertilidad, Enfermedades no Transmisibles, edad, anticonceptivos, fertilizacin in vitro, embarazo.

I. INTRODUCCIN muertes; pero cada vez va


incrementndose casos nuevos
y el impacto negativo sobre el
Situacin actual del tema desarrollo del individuo
produciendo frustracin debido a
La infertilidad es una que muchas parejas lo
condicin que afecta entre el 10 consideran como objetivo de
a 20% de parejas en edad vida el poder tener hijos. La tasa
reproductiva. Dentro del mbito de fertilidad humana por ciclo es
de la salud pblica, en el Per de alrededor del 20% y la de
an no est considerada dentro parejas con fertilidad probada es
de las Enfermedades no de aproximadamente el 90%, lo
Transmisibles; motivo por el cual cual comparado en otras
no se instauran estrategias para especies es altamente ineficiente
disminuir este problema que si en trminos de reproduccin,
bien es cierto no ocasiona segn refieren los estudios

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publicados en la Revista d) Finalmente, el cambio de
Colombiana de Obstetricia y ideologa y eliminacin de
Ginecologa vol. 54 no 4 . 2003 tabes.

Se han estudiado algunos


factores de mayor incidencia en Precedentes y preferentes
salud reproductiva los cuales pertinentes
conllevan a pertenecer al grupo
de parejas con problemas de En una encuesta de la
fertilidad: National Center for Health
a) La edad promedio Statistics (CDC, EE UU) se
conjuntamente con su encontr que en los dos aos en
educacin y participacin en que se hizo la encuesta (1988 y
diversas actividades, sus 1995), 44% de las mujeres infr-
deseos de superacin tiles no haba recibido
profesional. Han llevado a la tratamiento por su infertilidad.
mujer de hoy en da a Sin embargo, aunque la tasa fue
posponer su decisin sobre el la misma, en nmeros la
embarazo. situacin fue diferente; en 1988
fueron 2,1 millones y en 1995
b) En segundo lugar el factor 2,7 millones las mujeres que no
masculino, el cual ha sido haban recibido tratamiento para
mnimamente estudiado y su problema de infertilidad. Por
que en este artculo solo lo lo que, quiz la tasa de infrtiles
mencionamos de forma no se eleve, pero el nmero de
escueta. pacientes infrtiles
probablemente s por el
c) En tercer lugar, ha habido crecimiento de la poblacin o por
cambios en la conducta las diferentes causas sociales
sexual, como el aumento de que hacen que ms parejas
parejas sexuales, la acudan a los consultorios a tratar
disponibilidad y acceso a su infertilidad.
mtodos de planificacin
familiar, el aumento de Fundamentacin y
Infecciones de Transmisin justificacin.
Sexual con consecuencias
sobre la fertilidad. En nuestro pas se ha
disminuido la brecha entre
poblacin nios y personas de
la tercera edad (70%), es decir

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existe una disminucin notoria II. DETALLES TECNICOS
de personas jvenes y adultos (TEORICO - PRACTICO)
jvenes (30%), segn el Censo
de Poblacin y Vivienda N XI
2012. Material e instrumentacin
Las Enfermedades no empleados
Transmisibles, son
enfermedades con una larga
CRITERIOS DE LA SALUD
duracin y progresin lentas, as
PUBLICA.
lo refiere la Rev. Peruana de
Ginecol Obstet. En el 2002 las Son los que actualmente se
cifras alcanzaban el 58% y en el vienen dando en los cuales no est
2008 se incrementaron a 63% incluido dentro de las
actualmente representan el 80% Enfermedades No Transmisibles
mostrando los siguientes criterios
del total de muertes en pases
de ingresos bajos como el
nuestro. Incidencia: crecimiento sostenido
El elevado costo que se de una enfermedad en un
requiere para el diagnstico y/o determinado tiempo.
tratamiento de infertilidad, Cronicidad: Periodo de duracin
adquiere un impacto negativo as largo y marcado por la repeticin o
como el empobrecimiento para frecuencia.
Impacto econmico y
los pacientes.
psicosocial: poder de lograr un
Las mujeres en edad frtil
cambio en el aspecto econmico y
comprendidas entre 15 a 45 psicosocial para el estado o
aos, actualmente han individuo.
mejorado su status profesional y Proyeccin y tendencia al
cada vez forman parte activa de crecimiento: se considera que el
la sociedad moderna asumiendo crecimiento de la infertilidad
diversos roles; pero con la seguir en ascenso.
consecuencia de presentar
LA INFERTILIDAD
problemas en su fertilidad por
posponer a edad mayor de 30 Se define como la incapacidad de
aos el concebir. completar un embarazo despus de un tiempo
razonable de relaciones sexuales sin
anticonceptivos, en un tiempo mayor de 2 aos
segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y la Sociedad Europea de Reproduccin
y Embriologa Humana. Tambin se deja en
claro la diferencia que existe entre Esterilidad e
Infertilidad, siendo la primera la incapacidad
para lograr un proceso gestacional, y la

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segunda es utilizado cuando se desarrolla el considerablemente en las ltimas dcadas; su
embarazo pero es interrumpido en algn educacin y participacin en diferentes
momento; por lo tanto, es utilizado como actividades, as como la necesidad de un
sinnimo de prdidas recurrentes de avance profesional constante, la han llevado a
embarazo. posponer su decisin sobre el embarazo. Esto
El concepto de .tiempo razonable es significa que las mujeres desean quedar
discutible; la Organizacin Mundial de la Salud embarazadas a una edad de aproximadamente
(OMS, 1992a) as como la Sociedad Europea 35 aos, momento en el cual la fertilidad
de Reproduccin y Embriologa Humana comienza a declinar. As mismo, el divorcio y la
(ESHRE, 1996) en su recomendacin bsqueda de la estabilidad con las nuevas
menciona un plazo mnimo de dos aos para parejas implican esperar ms tiempo antes de
desarrollar el embarazo; si ste no ocurre tomar la decisin de tener hijos. En segundo
despus de ese tiempo, la pareja es lugar, las alteraciones en la calidad del semen
considerada infrtil. Desde un punto de vista pueden incidir sobre la necesidad de consultar
prctico, la mayora de los mdicos inician los por infertilidad. Existen evidencias que
estudios de una pareja infrtil luego de un ao muestran que hbitos como el tabaquismo
de haber fracasado los intentos de embarazo. (Sofikitis y col., 1995) y el abuso del alcohol son
Adems, debido al impacto de la edad sobre la nocivos para la calidad del semen; este ltimo,
fertilidad, cuando una mujer tiene ms de 39 por ejemplo, ha sido relacionado con una
aos, podra ser aconsejable comenzar el reduccin de la sntesis y secrecin de
estudio aunque solo hayan transcurrido seis testosterona y una espermatognesis anormal.
meses de intentos fracasados. En El abuso de tabaco lleva a alteraciones del
consecuencia, no se justifican los lmites espermograma. En tercer lugar, ha habido
estrictos para comenzar un estudio de una cambios en la conducta sexual, como aumento
pareja infrtil, dado que el tiempo de espera de la frecuencia de las relaciones y del nmero
debera estar relacionado con la edad de la de las parejas sexuales.
mujer, los antecedentes de alteraciones que Adems de la decisin de retrasar el embarazo,
afectan la fertilidad, los deseos de la pareja, el uso de mtodos anticonceptivos (no
etc. necesariamente condones) expone a las
La fecundidad es la probabilidad que parejas a una mayor incidencia de las
tiene la mujer de quedar embarazada en un enfermedades de transmisin sexual (ETS)
ciclo menstrual especfico y es ~ 20%, productoras de infecciones tubrico-
dependiendo de su edad. Esto lleva a que el peritoneales, con consecuencias sobre la
tiempo promedio para desarrollar un embarazo fertilidad. Finalmente, la eliminacin de la
sea de aproximadamente cuatro meses. La mayora de los tabes (no todos) sobre la
fertilidad es la capacidad de parir un recin fertilidad y la mayor difusin de los estudios
nacido vivo. existentes y de los tratamientos disponibles
lleva a una mayor frecuencia de consultas
mdicas por parte de las parejas.
Aumento de la conciencia sobre la
infertilidad y la reproduccin asistida Edad y fertilidad

No hay evidencias provenientes de La edad de la mujer es uno de los


estudios poblacionales que sugieran una mayor factores ms importantes al evaluar una pareja
incidencia de parejas infrtiles; sin embargo, con problemas de fertilidad. El deseo de quedar
aparentemente en los ltimos aos s ha habido embarazada a los 40 aos de edad no solo
un aumento del nmero de consultas a las implica una baja posibilidad de xito, sino
clnicas de infertilidad, el cual podra ser debido tambin un aumento del riesgo de padecer
por lo menos a cuatro factores. En primer lugar, dolencias maternas del embarazo como
la edad promedio a la cual la mujer desea preeclampsia, hipertensin y diabetes,
quedar embarazada ha aumentado al igual que anomalas cromosmicas fetales y

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prdidas del embarazo. La declinacin de la reserva ovrica. Esto significa que adems de
fertilidad femenina comienza a los 30 aos de la edad, otros factores afectan tambin la
edad y se hace disponibilidad folicular, como agentes
ms pronunciada a los 40. La posibilidad de un genticos, anomalas cromosmicas,
embarazo a los 40 aos de edad es del 50% enfermedades autoinmunes, tabaquismo,
del delas mujeres ms jvenes, mientras que la cirugas de ovario, endometriomas,
incidencia de abortos espontneos se duplica o quimioterapia, radioterapia, adherencias
triplica (Cruz y Gindoff, 1999) los excelentes plvicas, exposicin a Chlamydia y otros.
resultados obtenidos mediante la donacin de
vulos, el principal efecto que tiene la edad Identificacin de las causas
sobre la capacidad reproductiva de las mujeres de infertilidad
est casi exclusivamente determinado por la
edad del vulo, dado que la posibilidad del Se debe realizar un estudio metdico de
embarazo depende ms de la edad de la todos los factores probables de fracaso para
donante que de quien lo recibe (Sauer y col., alcanzar un embarazo en todas las parejas que
1990). consultan por infertilidad. El factor ovulatorio,
que resume el desarrollo, maduracin y la
Fundamentalmente el efecto negativo ruptura adecuadas del folculo, est presente
que tiene la edad sobre el vulo es que lo hace en alrededor del 20% de las parejas. El factor
ineficaz para completar la primera divisin tero-tubrico-peritoneal incluye el estudio de la
meitica normal y tal vez comenzar en forma integridad tubrica, la cavidad uterina y la
adecuada la segunda meiosis. Por presencia de adherencias plvicas que
consiguiente, es defectuoso el nmero de comprometan la anatoma del aparato genital
cromosomas que quedan en el proncleo femenino; se observa en ~30%
femenino al haberse completado la segunda de las parejas. El factor de migracin
meiosis despus de la fertilizacin. Esto da espermtica incluye el estudio de la relacin
lugar a embriones con un desequilibrio entre el moco cervical y los espermatozoides.
cromosmico suficientemente serio como para Las alteraciones en estas variables encierran
impedir la evolucin del embarazo. La alta una reduccin en el nmero y la motilidad de
incidencia de trastornos durante la disyuncin los espermatozoides y su desplazamiento
cromosmica del vulo podra ser el resultado dentro del moco cervical, los cuales son
de una falla intrnseca del sistema meitica o Prerrequisitos para llegar a las trompas y
de un envejecimiento citoplasmtico como el fertilizar el vulo. Esta situacin ocurre en
que resulta de una disminucin de la actividad ~10% de los casos con semen normal (Cohen,
de sntesis de energa de las mitocondrias. 1991). El factor masculino tambin corresponde
Adems de la calidad del vulo, la edad al estudio del semen. Se sabe que varias
tambin afecta la cantidad de folculos afecciones provocan alteraciones en la calidad
disponibles para la ovulacin. La deplecin y cantidad en la muestra de espermatozoides;
folicular del pool establecido en el ovario fetal stas incluyen varicocele, infecciones genitales,
comienza en el sptimo mes de vida uterina. traumatismos, cirugas, disfunciones genticas,
Por lo tanto, el nmero de folculos disponibles sustancias txicas, etc., que ocurren en
en la semana 20 de la gestacin es ~ 6-7x106 alrededor del 30% de las parejas. La
mientras que en el nacimiento es ~1-2x106 . Al endometriosis es una patologa que coexiste
llegar a la pubertad esta cifra disminuye a con infertilidad o sin ella. Si lo hace puede estar
300.000. La cantidad de ovocitos de que afectada la calidad de la ovulacin, junto con la
dispone una mujer a una edad en particular estructura y permeabilidad de los oviductos
depende del equilibrio entre los ovocitos en el debido a adherencias e implantes. En opinin
quinto mes de la vida intrauterina, y la de algunos autores, incluso la endometriosis
proporcin de ovocitos perdidos a lo largo de la puede ser la causa de prdidas de embarazo
vida debido a apoptosis, o como consecuencia (Metzger y col., 1986). Alrededor del 40% de
de causas externas que pueden disminuir la todas las parejas que consultan por infertilidad

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habitualmente presentan una combinacin de Hiperprolactinemia
agentes; es decir, un factor femenino
combinado con un trastorno masculino. Por lo Se pueden esperar variaciones en la
tanto, el estudio de la infertilidad siempre se dosificacin de prolactina, dependiendo de las
debe hacer considerando la pareja en conjunto: concentraciones de estrgeno en la paciente;
el hombre, la mujer y las interrelaciones entre por lo tanto, bajo condiciones hipoestrognicas
ellos. Finalmente, existen descripciones de se consideran normales valores entre 20 y 25
infertilidad ng/ml, mientras que si la concentracin
inmunolgica e infertilidad debida a factores estrognica es superior, las concentraciones
genticos. Si bien estas dos categoras no habituales son de 30-40 ng/ml (Lenton, 1982).
corresponden a ningn tipo particular de La prolactina es una hormona con una
infertilidad, la presencia de algunas sensibilidad de secrecin considerable, debido
alteraciones de esta naturaleza puede provocar a que concentraciones elevadas de prolactina
fracaso en la reproduccin. Aproximadamente pueden provenir de sustancias tales como
el 15% de las parejas, inclusive cuando se han medicaciones digestivas, antidepresivos,
considerado todos los factores antes neurolpticos, antihipertensivos, as como
mencionados, pueden no exhibir condiciones de estrs, ejercicio excesivo, alta
alteracin objetiva que lleve a un diagnstico ingesta proteica, traumatismo torcico, cirugas,
definitivo. Entonces son clasificados como relaciones sexuales y otros
pacientes con infertilidad inexplicada, por lo factores. La hiperprolactinemia altera los pulsos
menos al momento del diagnstico. de secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y con base en las
CAUSAS DE concentraciones de prolactina circulantes,
INFERTILIDAD FEMENINA pueden aparecer manifestaciones clnicas tales
como una fase ltea inadecuada, anovulacin y
Infertilidad anovulatoria amenorrea. Es de rigor el estudio de la funcin
tiroidea en todas las mujeres con
La anovulacin es definida como la hiperprolactinemia, dado que habitualmente
condicin en la cual el desarrollo y la ruptura aparece hipotiroidismo con concentraciones
folicular estn alterados y por lo tanto el ovocito elevadas de prolactina (Blackwell, 1992).
no es liberado del folculo; se han identificado
varias causas (Frank, 1991), las cuales Hipogonadismo hipogonadotrpico
encierran la insuficiencia ovrica intrnseca, que
incluye factores genticos autoinmunes, y otras Esta afeccin se expresa por
como la quimioterapia. La disfuncin ovrica, concentraciones de estradiol <40 pg/ml y una
secundaria a la regulacin gonadotrpica es reduccin de las concentraciones de la
otra causa. Puede subdividirse en causas hormona folculo-estimulante
especficas tales como la hiperprolactinemia y (FSH) y de la hormona luteinizante (LH). Se
el sndrome de Kallmann, y funcionales que observa en casos con trastornos del peso y
incluyen bajo peso corporal, exceso de ejercicio excesivo. Puede ser idioptico o
ejercicio, uso de medicamentos e infertilidad provocado por una disfuncin hipofisaria o
idioptica. La deficiencia de gonadotropina se hipotalmica.
ve en casos de tumor
Hipofisario, necrosis de la hipfisis y trombosis. Hipogonadismo hipergonadotrpico
Pueden ocurrir alteraciones de la accin de las
gonadotropinas como en el sndrome de ovario Las concentraciones plasmticas de
poli qustico. En mujeres en quienes se FSH pueden ser > 20 mUI/ml en
sospecha una falla ovulatoria, las causas ms determinaciones repetidas. Esta es la situacin
frecuentes de la anovulacin pueden derivar de habitual en las pacientes
una de las siguientes condiciones.

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menores de 40 aos de edad con insuficiencia inclusive considerar la fertilidad. Por lo tanto,
ovrica prematura, mujeres con ovarios hay un mayor riesgo de desarrollar ciertas
resistentes o con trastornos genticos. afecciones relacionadas con la gnesis del
factor tubrico-peritoneal (Westrom, 1994), las
cuales incluyen adherencias plvicas
secundarias a infecciones, enfermedad
inflamatoria plvica (EIP), cirugas previas o
Ovarios poliqusticos endometriosis. Las infecciones genitales figuran
entre los principales culpables del dao
Se trata de la patologa endocrina de tubrico-peritoneal. Muchas ETS pueden estar
mayor prevalencia y la causa ms frecuente de vinculadas indirectamente con la infertilidad,
anovulacin. Las mujeres con ovarios pero solo dos microorganismos han
poliqusticos pueden presentar una amplia demostrado tener efectos directos sobre la
gama de sntomas y signos clnicos; sin fertilidad luego de la infeccin: Neisseria
embargo, la anovulacin y el hiperestrogenismo gonorrhoea y Chlamydia trachomatis (OMS,
son considerados prerrequisitos en esta 1995). Las infecciones genitales provocadas
patologa. En 1844, Chereau (1844) describi por Chlamydia son actualmente la causa ms
cambios esclerticos en el ovario humano. En importante de ETS. Este microorganismo es
1935, Stein y Leventhal (1935) mostraron el responsable de ~60% de las salpingitis agudas
cuadro clsico. La elevacin de LH fue descrita en mujeres jvenes. Se ha sugerido que las
en 1958 (Mc Arthur y col., 1958), pero en 1976 probabilidades de infertilidad por factor
(Rebar y col., 1976) la afeccin fue definida con tubrico, as como el embarazo ectpico estn
una LH normal. Ms adelante, la presencia de considerablemente aumentadas con cada
este sndrome fue asociado con resistencia a la episodio infeccioso (Westrom, 1994); la
insulina y durante la dcada de 1980 se aparicin de infertilidad tubrico-peritoneal
describieron hallazgos ecogrficos en mujeres tambin en est asociada con la severidad de
con ovarios poliqusticos. Esta cronologa la infeccin. En trminos de prevencin de las
ilustra el amplio rango de presentaciones ETS asociadas con infertilidad, se deberan
clnicas, la evolucin de los criterios considerar dos
diagnsticos y otras fisiopatologas bastante lneas de accin. En primer lugar, la prevencin
oscuras. primaria est dirigida a evitar la aparicin de
infecciones, y debera aconsejarse utilizar
Infertilidad tubrico - peritoneal mtodos anticonceptivos de barrera. En
segundo lugar, la prevencin secundaria
Los factores tubrico-peritoneales son requiere una evaluacin y tratamiento
responsables de ~30% de las causas de tempranos en los casos en los que se
infertilidad. Las funciones de las trompas de sospecha salpingitis, con tratamiento de la
Falopio estn ntimamente ligadas a la pareja y control posterior a fin de evitar la
integridad del epitelio ciliado responsable de la reinfeccin.
captacin de ovocitos. La fertilizacin tiene
lugar en el extremo externo de la seccin Endometriosis
ampular. Las trompas tambin participan en el
desarrollo temprano del embrin y en su Hace mucho tiempo se estableci la
transporte a la cavidad uterina. Por asociacin entre endometriosis e infertilidad. Se
consiguiente, cualquier alteracin anatmica o ha demostrado una mayor incidencia de
funcional de las trompas est asociada con pacientes infrtiles (48%) en comparacin con
infertilidad. En la sociedad contempornea, los individuos frtiles (5%). Se han sugerido varias
cambios culturales que incluyen, por ejemplo, el situaciones para explicar la presencia de
uso de los anticonceptivos, han anticipado el infertilidad en pacientes con endometriosis,
inicio de la actividad sexual varios aos antes entre las cuales hay alteraciones anatmicas,
de alcanzar una estabilidad de pareja o de anovulacin y de la fase ltea. No obstante ello,

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no ha sido posible describir un nico asociadas con la presencia de infertilidad o
mecanismo abortos recurrentes. Entre los ejemplos se
que sea totalmente responsable de las incluyen alteraciones congnitas, exposicin
manifestaciones clnicas de la enfermedad. Es intrauterina a medicamentos, miomas
indudable que tanto la endometriosis como las submucosos, plipos y sinequias. Si bien
adherencias producen distorsiones anatmicas, efectivamente hay una asociacin de ese tipo,
limitan la movilizacin de las fimbrias y estas afecciones tambin pueden darse en
obstruyen las trompas o causan fimosis. La forma simultnea con la evolucin del
obstruccin tubrica distal est generalmente embarazo, lo que hace ms difcil establecer
asociada con adherencias, mientras que las una relacin causa/efecto. Posiblemente esto
oclusiones proximales habitualmente estn sea debido a la falta de datos sobre la
relacionadas con focos de endometriosis frecuencia de la aparicin de estos hallazgos
intramurales o con crecimiento invasor de las en pacientes infrtiles. Estos tipos de
lesiones peritoneales. Las principales opciones alteraciones rara vez son detectados mediante
para evaluar la integridad tubrica-peritoneal el interrogatorio y el examen fsico. El mtodo
son la histerosalpingografa y la laparoscopia. de evaluacin de primera lnea es la
La primera es un procedimiento ambulatorio histerosalpingografa. Habitualmente la
que calcula la permeabilidad tubrica y la laparoscopia complementa la informacin en
cavidad uterina con complicaciones mnimas de caso de alteraciones congnitas. La
infecciones y sangrado; es sumamente til para histeroscopia permite la evaluacin y la
evaluar la permeabilidad tubrica, el dimetro correccin de los defectos de la cavidad uterina
de las trompas y su mucosa. Sin embargo, no en el mismo procedimiento quirrgico. La
se puede utilizar como la nica herramienta ecografa, histerosonografa y resonancia
para el estudio del estado de las trompas, dado magntica (RM) contribuyen al diagnstico de
que su sensibilidad para evaluar las las alteraciones uterinas y brindan informacin
adherencias peritubricas es baja. La sobre el aparato urinario, un blanco importante
laparoscopia realizada en la sala de de investigacin en casos de anomalas
operaciones bajo anestesia general permite congnitas en el desarrollo del aparato genital.
una evaluacin plvica completa y un examen
de las condiciones extraluminales y CATEGORAS ESPECIALES
peritubricas, as como la deteccin de otras DE INFERTILIDAD
afecciones, por ejemplo endometriosis. No se
obtiene informacin sobre la Luz de las trompas Infertilidad inmune
o el estado de la mucosa. La histerosonografa
y la sonosalpingografa pueden ser efectivas, Las respuestas inmunes entre algunos
especialmente con el uso de soluciones salinas tejidos en los aparatos reproductores de la
o materiales de contraste (Holz y col., 1997). mujer y el hombre pueden ser causa de
Sin embargo, la primera evaluacin morfolgica infertilidad. Est bien establecido que tanto los
del tero y de las trompas se debe realizar con hombres como las mujeres pueden desarrollar
histerosalpingografa; luego ir a la laparoscopia, anticuerpos que reaccionan contra los
dependiendo de cada caso particular. La espermatozoides e interfieren con la fertilidad.
histerosonografa y la salpingosonografa Se cree que esto es lo que ocurre si surge
todava no son sustitutos de los dos primeros aglutinacin o inmovilizacin debido a la
mtodos, pero brindan una excelente presencia de aquellos anticuerpos cada vez
aplicabilidad y su uso puede ser bastante que el transporte de los espermatozoides o la
promisorio. fertilizacin estn afectados. En los hombres
puede haber anticuerpos antiespermticos que
Infertilidad uterina se adhieren a los espermatozoides en el
plasma seminal y en la sangre. En las mujeres
Hay un amplio espectro de anomalas pueden aparecer anticuerpos antiespermticos
uterinas, ya sea congnita o adquirida,

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en el moco cervical, en los fluidos genitales y asociada con infertilidad es la insuficiencia
en la sangre. La incidencia de anticuerpos ovrica prematura. La definicin de esta
Antiespermticos es ~ 9% en el hombre infrtil afeccin es la interrupcin de las
y de 13 a 15% en la mujer infrtil. Durante la Menstruaciones antes de los 40 aos de edad.
evaluacin de una pareja infrtil, se comprueba
la presencia de anticuerpos antiespermticos si
se detectan anomalas en la prueba postcoital o
en el espermograma de evaluacin. En relacin
con el pronstico del embarazo, este ltimo Infertilidad y gentica
depende del ttulo de anticuerpos y la duracin
de la bsqueda del mismo. El embarazo en s Los avances en la biologa molecular
podra estimular enfermedades inmunes en la han llevado a la deteccin de causas genticas
mujer. La unidad feto-placentaria es un semi- determinantes de trastornos reproductivos,
injerto, ya que la contribucin gentica tanto en hombres como en mujeres; sin
masculina tiene una expresin antignica embargo, esto representa un grupo muy
parcialmente desconocida para la madre. La pequeo de pacientes. Hay algunas causas con
evolucin normal del embarazo contradice las un patrn bien definido de alteraciones
reglas de la inmunologa del trasplante. Para puramente genticas y otras con participacin
cada mecanismo de proteccin surge una de genes mltiples. Hasta el presente se han
alteracin que necesita ser suficientemente descrito formas anormales de desarrollo y de la
fuerte como para desencadenar una prdida funcin, que pueden ser provocadas por
del embarazo. La respuesta inmune generada alteraciones a diferentes niveles del eje
contra las diferencias genticas en distintos hipotlamo-hipfisoovrico.
individuos de la misma especie es llamada
Aloinmunidad. A fin de determinar que la Gentica e infertilidad femenina
prdida del embarazo fue producida por una
causa aloinmune, deben descartarse otros En las mujeres se pueden dividir las
motivos, incluyendo causas Genticas en anomalas de los
los factores genticos, infecciosos y cromosomas sexuales, Alteraciones de los
endocrinos. La tipificacin de la genes y otras. En el sndrome de Turner (45X)
histocompatibilidad antgeno leucocitos (HLA) y estn implicadas anomalas de los cromosomas
el cultivo mixto de linfocitos son dos de las sexuales. Est afeccin fue descrita en 1930 en
diferentes pruebas de laboratorio diseadas mujeres de baja estaturacion disgenesia
para investigar tales causas. El concepto de gonadal, valgo del cbito y cuello corto. Dicho
autoinmunidad asociado con infertilidad es un sndrome corresponde a varas anomalas de
tema debatido. En las mujeres, la cromosomas X que van desde la delecin de
autoinmunidad habitualmente est relacionada uno de ellos (45X) a delecciones parciales
con la presencia de anticuerpos contra asociadas con irregularidades en el ciclo
componentes de tejido ovrico, mientras que en menstrual y durante el Embarazo (Lippe, 1991).
los hombres la autoinmunidad se refiere a los La incidencia de diferentes tipos de variaciones
anticuerpos del cromosoma X es estimada en ~1: 2.000
nios nacidos vivos. Algunas de las deleciones
Fundamentalmente dirigidos contra los parciales del cromosoma X incluyen la delecin
espermatozoides. Tambin se acepta la del brazo corto del cromosoma X que produce
presencia de anticuerpos no rgano especfico; el sndrome de Turner tpico y la delecin del
sin embargo, se discute si los anticuerpos no brazo largo que causa una amenorrea primaria
rganos especficos deben ser culpados de sin todos los estigmas del sndrome de
patologa o si deberan ser considerados como Turner. Las deleciones parciales del brazo
un epifenmeno de un defecto Inmune que largo del cromosoma X originan diferentes
produce infertilidad. En las mujeres, la causa manifestaciones clnicas, dependiendo de la
ms comnmente aceptada de autoinmunidad regin cromosmica

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involucrada. Diferentes alteraciones de los alteraciones genticas. En 1985, Simpson
genes podran incidir en la reproduccin present evidencias de la naturaleza gentica
femenina. La delecin del gen ZFX est de diferentes afecciones asociadas con
asociada con un acortamiento de la vida infertilidad. Incluy las anomalas mllerianas,
reproductiva, simulando una insuficiencia leiomiomas, endometriosis y el sndrome de
ovrica temprana. El sndrome del X frgil, ovario poliqustico. Es necesario hacer un
FMR1 est relacionado con retardo mental en estudio gentico en todas las parejas que
los hombres, y la presencia de FRAXA consultan por infertilidad siempre que surjan
(repeticin del trinucletido CGG) est asociada sospechas de anomala, como en el caso de
con insuficiencia ovrica prematura en las abortos recurrentes o mujeres con insuficiencia
mujeres. Todo lo antes mencionado ocurre ovrica prematura.
debido a cambios genticos en el cromosoma
X. Otras manifestaciones pueden surgir en III. RESULTADOS
diferentes niveles anatmicos y fisiolgicos. En
el gen GnRH, el gen Kal es responsable de la
migracin de neuronas de la placoda olfatoria 3.1. Grficos y/o tablas
del cerebro y las modificaciones genticas
provocan defectos en
el desarrollo del bulbo olfatorio (Hardelin,
1993). Este es el origen del denominado
sndrome de Kallman, que incluye mutaciones
del receptor para GnRH en el 7% de las
pacientes infrtiles, mutaciones de los genes
que codifican las gonadotropinas y sus
receptores. Las mutaciones en los genes que
codifican varios factores involucrados en la
sntesis de las hormonas esteroideas sexuales
pueden producir infertilidad, por ejemplo StAR
que proporciona la Protena responsable del
transporte del colesterol a la membrana interna
mitocondrial, citocromo P450 y el gen CYP 11
A, 3--hidroxiesteroide deshidrogenasa,
citocromo P450 C17 (el gen CYP 17); -
esteroide deshidrogenasa; aromatasa (CYP19); Figura 1. Tasa acumulada de
a reductasa (SRD 5A). Las mutaciones embarazo en la poblacin
genticas que codifican para la sntesis de los Frtil despus de dos aos
esteroides suprarrenales tambin pueden influir
en la fertilidad. Estos incluyen citocromo P450
C21 (gen CYP 21) y citocromo P450 C11
(genes CYP 11 B1). Las siguientes mutaciones
gnicas son efectivas en los receptores
hormonales nucleares: Sf-1 que est
involucrado en el desarrollo y la diferenciacin
del aparato reproductor, DAX-1, que es una
causa de hipoplasia suprarrenal congnita e
Hipogonadismo hipogonadotrpico y genes de
los receptores de estrgenos y de receptores
de andrgenos. Existen compromisos
ginecolgicos tales como el sndrome de ovario
poliqustico y la insuficiencia ovrica prematura
en los que podran estar involucradas varias

Revista Mdica, Geno - Medico, Volumen 01 Pgina 10


Tabla 1. Efectos deletreos de la
hormona LH
Figura 2. Tasa de embarazos y
abortos por grupo etreo de 30 a 40
aos.

Tabla 2. Mecanismos
Propuestos de Infertilidad en
pacientes con Endometriosis

Figura 3. Porcentaje de factores


contribuyentes en infertilidad

Tabla 1.

Figura 4. Porcentaje de infertilidad


asociado a una Infeccin de
Transmisin Sexual.

Revista Mdica, Geno - Medico, Volumen 01 Pgina 11


Tabla 3. Gentica de la meses es escaso para ello se
infertilidad Femenina. realiza una tcnica de
reproduccin asistida, sin
embargo segn la Revista
Iberoamericana de Fertilidad y
Reproduccin Humana dice que
el 85% de las parejas lograran
un embarazo sin ningn tipo de
asistencia despus de
transcurrido un ao de actividad
sexual regular y no protegida.

Figura 2

Segn La Revista Colombiana


De Obstetricia Y Ginecologa, la
OMS y la Revista
Iberoamericana de Fertilidad y
Reproduccin Humana una
mujer que planea tener hijos a
una edad ya madura (a partir de
los 30) tiene pocas
Tabla 2.
probabilidades de quedar
embarazada y a medida en la
que la edad avanza las
probabilidades ser van haciendo
ms escasas ya que hay una
disminucin y/o ausencia de la
funcin ovrica, trastornos
intrnsecos del ovario.
IV. DISCUSIN
Figura 3

Tanto La Revista Colombiana


Grficos:
De Obstetricia Y Ginecologa
Figura 1
como la Revista Iberoamericana
de Fertilidad y Reproduccin
Segn la OMS la probabilidad
Humana concuerdan en que los
que tiene un pareja de lograr un
factores ovulatorios son
embarazo clnico en los 12 a 24
responsables del 27% de los casos,

Revista Mdica, Geno - Medico, Volumen 01 Pgina 12


el factor masculino del 25%, los prueba de LH para identificar
factores tubo-peritoneales del 22%, alguna anomala.
la endometriosis del 5%, los
factores uterinos del 4%, y Tabla 2
finalmente en el 17% no es posible
determinar una causa, siendo estos
La Revista Colombiana De
considerados como inexplicados o
de origen desconocido.
Obstetricia Y Ginecologa nos
indica que la principal causa de
infertilidad en la mujer es la
Figura 4 endometriosis, sin embargo en la
Revista Iberoamericana de
Segn el OMS las Fertilidad y Reproduccin
enfermedades por las cuales Humana nos indica que el
una mujer puede quedar infrtil sndrome de ovario poliqustico
es por el ITS, las drogas, la (PCOS) es la principal y mayor
endometriosis; la Revista causa.
Iberoamericana de Fertilidad y
Reproduccin Humana coloca Tabla 3
en el volumen de su revista que
tambin afectan los problemas La Revista Colombiana De
tiroideos, la enfermedad celaca, Obstetricia Y Ginecologa nos da
los aumentos o descensos a conocer que una de las causas
desmedidos de peso, las drogas de la infertilidad tambin lo
son el factor causante de presentamos genticamente ya
infertilidad femenina ms sea en mutaciones, alteraciones
frecuente. e incluso en receptores, y la
Revista Iberoamericana de
Fertilidad y Reproduccin
Tabla 1 Humana nos indica que afectan
tanto las clulas de la lnea
La Revista Colombiana De somtica como las de la
Obstetricia Y Ginecologa nos germinal y hay alteraciones
indica que las alteraciones de cromosmicas numricas y/o
pulso del LH generan un vulo estructurales
viejo, incapaz de ser fertilizado;
no obstante, en el Catlogo
Maestro De Guas De Prctica
Clnica nos indica que en el caso
de mujeres con desordenes
ovulatorios, es muy til una

Revista Mdica, Geno - Medico, Volumen 01 Pgina 13


V. CONCLUSIN La endometriosis es la
patologa de mayor
incidencia con un 48%
Los criterios de salud pblica asociada a la infertilidad.
del Per utilizados en la
actualidad estn desfasados Muchos casos no son
y no concuerdan con la diagnosticados por no
definicin de salud ofrecida expresar sintomatologa.
por la OMS. Por ello Recordemos que el
debieran utilizarse otros hombre aporta el 30% del
criterios para sealar cules total de casos de
son las enfermedades de infertilidad en la pareja
inters para la salud pblica.
La incidencia, cronicidad, VI. REFERENCIAS
impacto econmico y
psicosocial son
1. Clavero, O. F. (2001).
condicionados por factores
Protocolo de Esterilidad e
econmicos, sociales y
Infertilidad. Areatres, 19-25.
culturales. 2. Instituto Mexicano del Seguro
La infertilidad, patologa en Social Direccin de
la cual en un periodo de 2 Prestaciones Mdicas. (2004).
aos o ms de tener Diagnstico de la Pareja
relaciones sexuales existe la Infertil y Tratamiento con
incapacidad de un embarazo Tcnicas de Baja
o si es que se diera no Complejidad. 2-5,7-11.
culmina en el nacimiento de 3. Ivn Valencia Madera, P. V.
un bebe. Afecta entre 10 a (2006). Factor Uterino de
20% de las parejas frtiles. Infertilidad. Revista Per
Para un mejor diagnostico se Ginecol Obstet, LII, 89-91,93-
98.
debe de estudiar a ambos
4. Meggo, Y. R. (2012). La
individuos, generalmente las
Infetilidad como Problema de
causas son asociadas siendo
Salud Pblica en el Per.
un 40%.
Revista Peruana de
Las principales alternativas Ginecologa y Obstetricia,
de evaluacin son la 79,82,84.
histerosalpingografa y 5. Rague, P. B. (2006). El
laparoscopia. Estudio de la Preja Infertil. 3-
5,16,41-42.

Revista Mdica, Geno - Medico, Volumen 01 Pgina 14


6. Santiago Brugo-Olmedo, C. C. OBSTETRICIA Y
(2002). DEFINICIN Y GINECOLOGA, LIV(4), 228-
CAUSAS DE LA 247.
INFERTILIDAD. REVISTA
COLOMBIANA DE

Revista Mdica, Geno - Medico, Volumen 01 Pgina 15

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