SISTEMA URINARIO

GENERALIDADES

Compuesto Dos riones; los dos urteres, que conducen la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria y la uretra, que
por conduce la orina desde la vejiga hacia el exterior del organismo.

La funcin renal comienza cuando la sangre llega al aparato de ltracin en el glomrulo. Inicialmente, el plasma se
separa de las clulas y de las protenas grandes y se obtiene un ultraltrado glomerular de la sangre, u orina
primaria, que las clulas del rin modifican, entonces, por reabsorcin selectiva y secrecin especfica. La orina
definitiva es transportada por los urteres hacia la vejiga urinaria, donde se almacena hasta que se elimina a travs
de la uretra.
La orina definitiva contiene agua y electrolitos al igual que productos de desecho, como la urea, el cido rico y la
creatinina y productos de degradacin de diversas sustancias.
ESTRUCTURA GENERAL DEL RIN

Descripcin Son rganos rojizos con forma de habichuela muy vascularizados.

Ubicacin A cada lado de la columna vertebral en el espacio retroperitoneal de la cavidad abdominal posterior. Se extienden
desde la duodcima vertebra torcica hasta la tercera vrtebra lumbar y el rin derecho est ubicado apenas
ms bajo que el izquierdo.
Regiones En el polo superior de cada rin, incluida dentro de la fascia renal y de una gruesa capa protectora de TA
perirrenal, se ubica la glndula suprarrenal.
El borde medial es cncavo y contiene una incisura vertical profunda denominada hilio, que permite la entrada y
salida de los vasos y los nervios renales y la salida de la pelvis renal, es decir, el segmento inicial del urter
dilatado a la manera de embudo. El espacio entre estas estructuras y a su alrededor, est repleto de TC laxo y TA.
Funcin - Cumplen un papel importante en la homeostasis corporal mediante la conservacin de lquidos y electrolitos y
la eliminacin de desechos metablicos.
- Mantener el pH plasmtico constante.
- Desempean un papel importante en la regulacin y el mantenimiento de la composicin y el volumen de
lquido extracelular.

ACTIVIDADES ENDOCRINAS

1
 El rin tambin funciona como un rgano endocrino. Las actividades endocrinas del rin comprenden:

- Sntesis y secrecin de la hormona eritropoyetina (EPO), que acta sobre la mdula sea y regula la
formacin de eritrocitos en respuesta a la reduccin de la concentracin de oxgeno en la sangre. La EPO es
sintetizada por las clulas endoteliales de los capilares peritubulares en la corteza renal y acta sobre
receptores especficos expresados en la superficie de las clulas progenitoras eritrocticas (Er-P) en la mdula
sea.
- Sntesis y secrecin de la proteasa cida renina, una enzima que interviene en el control de la presin arterial
y el volumen sanguneo. La renina es producida por las clulas yuxtaglomerulares y escinde el
angiotensingeno circulante para liberar angiotensina.

- Hidroxilacin de 25-OH vitamina D3, un precursor esteroide producido en el hgado, hacia su forma
hormonalmente activa 1,25-(OH)2 vitamina D3. Este paso es regulado principalmente por la hormona
paratiroidea (PTH).
CPSULA

La superficie del rin est cubierta por una cpsula de TC.

Descripcin Se introduce a la altura del hilio, donde forma el TC que cubre el seno y se torna continuo con el TC que forma las
paredes de los clices renales y la pelvis renal
Compuesta Dos capas bien definidas: una capa externa de fibroblastos y fibras colgenas y una capa interna con un
por componente celular de miofibroblastos.
Funcin La contractilidad de los miofibroblastos contribuira a resistir las variaciones de volumen y presin que pueden
acompaar variaciones de la funcin renal

CORTEZA Y MDULA
En el estado fresco, el color observado en la superficie del corte del rin no fijado es un reflejo de la distribucin de
la sangre dentro del rgano.
- Corteza, que es la parte externa pardo rojiza.

Compuesta Corpsculos renales junto con los tbulos contorneados y los tbulos rectos de la nefrona, los tbulos
por conectores, los conductos colectores y una red vascular extensa.
Nefrona Es la unidad funcional bsica del rin.
Corpsculos Son estructuras esfricas apenas visibles a simple vista. Constituyen el segmento inicial de la nefrona y contienen
renales una red capilar singular denominada glomrulo.
Radios o Una serie de estriaciones verticales que emanan desde la mdula. Cada rayo medular contiene tbulos rectos de
rayos las nefronas y conductos colectores. Las regiones que hay entre los rayos medulares contienen los corpsculos
medulares renales, los tbulos contorneados de las nefronas y los tbulos colectores. Estas regiones se denominan
laberintos corticales. Cada nefrona y su tbulo conector (que se comunica con un conducto colector en el rayo
medular) forman el tbulo urinfero.

- Mdula, que es la parte interna mucho ms plida.

Descripcin Se caracteriza por tbulos rectos, conductos colectores y una red capilar especial, los vasos rectos. Los tbulos
rectos de las nefronas y los conductos colectores continan desde la corteza hacia la mdula. Estn acompaados
por una red capilar, los vasos rectos, que transcurren en disposicin paralela a los diferentes tbulos. Estos vasos
conforman la parte vascular del sistema intercambiador de contracorriente que regula la concentracin de la
orina.
Pirmides Estructuras cnicas formadas por tbulos de la mdula. El rin humano presenta entre 8 y 12, pero su nmero
puede alcanzar hasta 18.
Las bases de las pirmides estn enfrentadas a la corteza, y sus vrtices apuntan al seno renal.

2
 El vrtice, conocido como papila, se proyecta hacia un cliz menor, una estructura con forma de copa que
corresponde a una extensin de la pelvis renal. El extremo de la papila, el rea cribosa, est perforado por los
orificios de desembocadura de los conductos colectores. Los clices menores son ramificaciones de dos o tres
clices mayores que a su vez son las divisiones principales de la pelvis renal.
Cada pirmide est dividida en una mdula externa (contigua a la corteza) y una mdula interna. La mdula
externa se subdivide a su vez en una franja interna y una franja externa. Son un reflejo de la ubicacin de
diferentes partes de la nefrona en diferentes alturas especficas dentro de las pirmides renales.
Columnas Casquetes de tejido cortical que se ubican sobre las pirmides y rodean perifricamente las caras laterales de la
renales pirmide. Contienen los mismos componentes que el resto del tejido cortical.

3
 LBULOS Y LOBULILLOS RENALES

Descripcin Cada pirmide medular y el tejido cortical asociado con su base y sus lados (la mitad de cada columna renal
contigua) constituyen un lbulo del rin.
La cantidad de lbulos en el rin es igual a la cantidad de pirmides medulares Los riones de algunos animales
poseen una sola pirmide. Estos riones se clasifican como unilobulares, a diferencia del rin multilobular de los
seres humanos.
Compuesto Un conducto colector y todas las nefronas que drena.
por

Descripcin Los lbulos del rin se subdividen adicionalmente en lobulillos compuestos por un rayo medular central y
el tejido cortical circundante. Los lmites entre los lbulos contiguos no estn claramente delineados por
tabiques de TC.
Unidad secretora El rayo medular que contiene el conducto colector de un grupo de nefronas que drenan en l, constituye la
renal unidad secretora renal.

4
 NEFRONA

Descripcin Es la unidad estructural y funcional fundamental del rin. Los conductos colectores tienen a su cargo la
concentracin definitiva de la orina y son anlogos de los conductos de las glndulas exocrinas que modifican la
concentracin del producto de secrecin.
Funcin Son responsables de la produccin de orina
Histognesis A diferencia de lo que ocurre con la glndula exocrina tpica, en la cual las porciones secretora y excretora se
originan a partir de un solo brote epitelial, las nefronas y sus conductos colectores se originan a partir de
primordios diferentes y recin despus se conectan.

ORGANIZACIN GENERAL DE LA NEFRONA

El corpsculo renal constituye el inicio de la nefrona. Est formado por el glomrulo, que es un ovillo de capilares
compuesto por 10 a 20 asas capilares, rodeado por una estructura epitelial bilaminar, la cpsula renal o cpsula de
Bowman. La cpsula de Bowman es la porcin inicial de la nefrona, donde la sangre que fluye a travs de los
capilares glomerulares se filtra para producir el ultraltrado glomerular. Los capilares glomerulares son irrigados por
una arteriola aferente y son drenados por una arteriola eferente que despus se ramifica para formar una nueva red
de capilares que irriga los tbulos renales. El sitio donde la arteriola aferente entra y la arteriola eferente sale a travs

5
de la capa parietal de la cpsula de Bowman, se denomina polo vascular. En el lado opuesto a este sitio se encuentra
el polo urinario del corpsculo renal, donde se inicia el tbulo contorneado proximal.
A continuacin de la cpsula de Bowman, las partes restantes de la nefrona (partes tubulares) son las siguientes:

- Segmento grueso proximal, compuesto por el tbulo contorneado proximal (pars convoluta) y el tbulo
recto proximal (pars recta).

- Segmento delgado, que constituye la parte delgada del asa de Henle

- Segmento grueso distal, compuesto por el tbulo recto distal (pars recta) y el tbulo contorneado distal
(pars convoluta)
El tbulo contorneado distal se comunica con el conducto colector cortical, con frecuencia a travs de un tbulo
conector, para formar as el tbulo urinfero (es decir, la nefrona ms el conducto colector). El conducto colector
cortical contina en la mdula como el conducto colector medular y drena en la papila de la pirmide renal.

TBULOS DE LA NEFRONA

Los segmentos tubulares de la nefrona se designan segn el trayecto que adoptan (contorneado o recto), segn su
ubicacin (proximal o distal) y segn el espesor de su pared (grueso o delgado).

A partir de la cpsula de Bowman, los segmentos secuenciales de la nefrona consisten en los siguientes tbulos:
- Tbulo contorneado proximal, se origina en el polo urinario de la cpsula de Bowman. Sigue un curso muy
tortuoso o contorneado y despus ingresa en el rayo medular para continuar como tbulo recto proximal.
- Tbulo recto proximal o rama descendente gruesa del asa de Henle, que desciende hacia la mdula.

- Rama descendente delgada, es la continuacin del tbulo recto proximal dentro de la mdula. Describe una
curva en U o asa y regresa hacia la corteza.

- Rama ascendente delgada es la continuacin de la rama descendente delgada despus de describir su asa.
- Tbulo recto distal o rama ascendente gruesa del asa de Henle, que es la continuacin de la rama
ascendente delgada. El tbulo recto distal asciende a travs de la mdula e ingresa a la corteza en el rayo
medular para alcanzar la proximidad del corpsculo renal de origen. El tbulo recto distal abandona entonces

6
 el rayo medular y entra en contacto con el polo vascular de su corpsculo renal de origen. En este sitio, las
clulas epiteliales del tbulo contiguo a la arteriola aferente del glomrulo se modifican para formar la
mcula densa. Despus el tbulo distal abandona la regin del corpsculo y se convierte en el tbulo
contorneado distal.
- Tbulo contorneado distal, que es menos tortuoso que el tbulo contorneado proximal. En su parte final, el
tbulo contorneado distal desemboca en un conducto colector cortical de un rayo medular a travs del
tbulo conector arqueado o de un tbulo ms corto, llamado tbulo conector.

El tbulo recto proximal, la rama descendente delgada con su asa, la rama ascendente delgada y el tbulo recto distal
en conjunto se denominan asa de Henle. En algunas nefronas, los segmentos delgados ascendente y descendente
son extremadamente cortos; por consiguiente, el asa puede estar formada por el tbulo recto distal.
TIPOS DE NEFRONAS

Segn la localizacin de los corpsculos renales en la corteza, se identifican varios tipos de nefrona:

Nefronas Localizacin de sus corpsculos Asa de Henle

Subcapsulares o Parte externa de la corteza Cortas, que se extienden slo hasta la mdula externa. El asa ocurre a la
corticales altura del tbulo recto distal.
Yuxtamedulares Cercanos a la base de una Largas y segmentos delgados ascendentes largos que se extienden
pirmide medular. profundamente en la regin interna de la pirmide. Estas caractersticas
estructurales son esenciales para el mecanismo de concentracin de la
orina.
Intermedias o Regin media de la corteza. Longitud intermedia.
mediocorticales

CONDUCTOS COLECTORES

Los conductos colectores corticales comienzan en la corteza a partir de la confluencia de tbulos conectores o
tbulos conectores arqueados de muchas nefronas y siguen dentro de los rayos medulares hacia la mdula.

Cuando los conductos colectores corticales alcanzan la mdula, se conocen como conductos colectores medulares
internos o externos. Estos conductos continan su trayecto hacia el vrtice de la pirmide, donde confluyen en
conductos colectores ms grandes denominados conductos papilares (conductos de Bellini) que desembocan en un
cliz menor.

La regin de la papila que contiene los orificios de desembocadura de estos conductos colectores se denomina rea
cribosa.

El aspecto macroscpico del parnquima renal es el reflejo de la estructura de la nefrona:

El corpsculo renal y los tbulos contorneados proximal y distal se ubican en los laberintos corticales y conforman su
sustancia.
Las porciones de los tbulos recto proximal y distal y las ramas delgadas ascendente y descendente del asa de Henle
en la corteza, se ubican en los rayos medulares y forman su mayor parte.
Las ramas delgadas ascendente y descendente del asa de Henle siempre estn ubicadas en la mdula.

APARATO DE FILTRACIN DEL RIN

El corpsculo renal es esferoidal. Est compuesto por un ovillo capilar glomerular y las hojas epiteliales visceral y
parietal de la cpsula de Bowman circundante. El aparato de filtracin o barrera de ltracin glomerular, est
encerrado por la hoja parietal de la cpsula de Bowman y tiene tres componentes diferentes:

- Endotelio de los capilares glomerulares, que posee numerosas fenestraciones. Estas fenestraciones son ms
grandes, ms numerosas y ms irregulares que las fenestraciones de otros capilares. Adems, el diafragma

7
 que abarca las fenestraciones en otros capilares falta en los capilares glomerulares. Las clulas endoteliales
de los capilares glomerulares poseen una gran cantidad de conductos acuosos de acuaporina 1(AQP-1) que
permiten el desplazamiento rpido del agua a travs del epitelio. Los productos de secrecin de las clulas
endoteliales, como el xido ntrico (NO) o las prostaglandinas (PGE2), desempean un papel importante en la
patognesis de varias glomerulopatas trombticas.

- Membrana basal glomerular (MBG), una lmina basal gruesa que es el producto conjunto del endotelio y los
podocitos, que son las clulas de la hoja visceral de la cpsula de Bowman. Debido a su espesor, es
prominente en los cortes histolgicos teidos con la tcnica de PAS. Est compuesta por una red de colgeno
tipo IV, laminina, nidgeno y entactina, junto con proteoglucanos heparina sulfato, como la agrina y el
perlecano, as como tambin glucoprotenas multiadhesivas.
- Hoja visceral de la cpsula de Bowman, que contiene clulas especializadas denominadas podocitos o
clulas epiteliales viscerales. Los podocitos extienden evaginaciones alrededor de los capilares glomerulares
y desarrollan numerosas evaginaciones secundarias denominadas pedicelos o evaginaciones pdicas. Los
pedicelos se interdigitan con los pedicelos de los podocitos vecinos. Los espacios alargados entre los
pedicelos interdigitados, denominados ranuras de ltracin estn cubiertos por el diafragma de la ranura de
ltracin ultradelgado que cierra la ranura de filtracin un poco por encima de la MBG.

8
NEFRINA
La nefrina es una protena estructural importante del diafragma de la ranura de filtracin.
Las molculas de nefrina que emergen desde los pedicelos opuestos interactan en el centro de la ranura y forman
una densidad central con poros en ambos lados. Esta lmina proteica intercelular tambin contiene otras molculas
de adhesin, como Neph-1, Neph-2, cadherina P, FAT1 y FAT2.

El diafragma de la ranura de filtracin est firmemente anclado a numerosos filamentos de actina dentro de los
pedicelos de los podocitos.

La regulacin y el mantenimiento del citoesqueleto de actina de los podocitos son procesos decisivos para la
regulacin del tamao, permeabilidad y selectividad de las ranuras de filtracin.

El aparato de filtracin es una barrera semipermeable muy compleja, con propiedades que permiten un ritmo
acelerado de filtracin de agua, el paso no restringido de molculas pequeas y medianas y la exclusin casi total de

9
 las albminas y otras protenas sricas de tamao mayor. Por consiguiente, el aparato de filtracin podra describirse
como una barrera que posee dos capas celulares discontinuas, el endotelio de los capilares glomerulares y la hoja
visceral de la cpsula de Bowman aplicada a cada lado de la capa extracelular continua de la membrana basal
glomerular. Estas tres capas tradicionalmente se han considerado la barrera de filtracin glomerular.
Sin embargo, otras dos capas importantes desde el punto de vista fisiolgico se incluyen desde hace poco como parte
del aparato de filtracin:
- Capa supercial del endotelio de los capilares glomerulares; est compuesta por una gruesa malla que
posee hidratos de carbono abundantes y que est adherida a la superficie luminal de las clulas del endotelio
glomerular. Contiene el glucocliz, que est formado por proteoglucanos unidos a la membrana plasmtica
(como perlecano, sindecano y versicano) y asociados con cadenas laterales de glucosaminoglucanos (como
heparn sulfato y condroitn sulfato) y protenas perifricas de membrana. Las protenas plasmticas (p. ej.,
albminas) adsorbidas desde la sangre revisten la superficie luminal del glucocliz.
- Espacio subpodoctico, es un espacio estrecho entre los pedicelos con sus diafragmas de la ranura de
filtracin por un lado y el cuerpo celular de un podocito por el otro. Cubren alrededor del 60 % de la
extensin de la superficie de la barrera de filtracin glomerular y participaran en la regulacin del flujo del
lquido glomerular a travs del aparato de filtracin.
Membrana basal glomerular (MBG)

Contiene: colgenos tipo IV y XVIII, sialoglucoprotenas y otras glucoprotenas no colgenas (p. ej., laminina, fi
bronectina, entactina), as como proteoglucanos (p. ej., perlecano, agrina) y GAGS, en particular heparn sulfato.

Estos componentes se ubican en sitios particulares de la MBG:

Ubicacin Descripcin
Lmina rara Contigua a las evaginaciones Tiene una abundancia particular de polianiones, como el heparn sulfato,
externa de los podocitos. que especficamente impide el paso de molculas con carga negativa.
Lmina rara Contigua al endotelio capilar.
interna
Lmina Entre las lminas raras. Es la porcin superpuesta de las dos lminas basales. Contiene colgeno tipo
densa IV, que se organiza en una red que acta como un filtro fsico. El colgeno
tipo XVIII, perlecano y agrina, es responsable de la mayor parte de las cargas
aninicas encontrada en la membrana basal glomerular. La laminina y otras
protenas presentes en las lminas raras interna y externa participan en la
adhesin de las clulas endoteliales y los podocitos a la MBG.

La MBG restringe el movimiento de partculas. Los GAGS polianinicos de las lminas raras tienen cargas fuertemente
negativas y restringen el movimiento de las molculas y partculas aninicas a travs de la MBG.
Diafragma de la ranura

Las ranuras de ltracin estrechas formadas por los pedicelos de los podocitos y los diafragmas de las ranuras de
filtracin actan como barreras fsicas para restringir el movimiento de los solutos y los solventes a travs de la
barrera de filtracin.
La mayora de las protenas encontradas en el diafragma son decisivas para el normal desarrollo y funcin del rin.
Las propiedades de filtracin selectiva de tamao se deben a la arquitectura del diafragma de la ranura, que
determina las caractersticas de criba molecular del glomrulo. Varios mecanismos impiden la obstruccin de los
diafragmas de las ranuras de filtracin. Estos incluyen las cargas negativas de los GAGS de la MBG, las cargas
negativas de la membrana celular de los podocitos y la funcin fagoctica de las clulas mesangiales en el corpsculo
renal.
Hoja parietal de la cpsula de Bowman

10
 Contiene Clulas epiteliales parietales que forman un epitelio plano simple.
Descripcin En el polo urinario del corpsculo renal, la hoja parietal se contina con el epitelio cbico en el tbulo
contorneado proximal.
Espacio de El espacio entre las hojas visceral y parietal de la cpsula de Bowman.
Bowman o Es el receptculo para el ultrafiltrado glomerular (orina primaria) producido por el aparato de filtracin del
espacio urinario corpsculo renal.
A la altura del polo urinario del corpsculo renal se contina con la luz del tbulo contorneado proximal.

MESANGIO

Est constituido por las clulas mesangiales y su matriz extracelular.

CLULAS MESANGIALES

Descripcin Grupo de clulas ubicadas en el espacio entre la MBG y varios capilares. Encerradas por la MBG.
Clulas lacis Clulas mesangiales localizadas fuera del corpsculo a lo largo del polo vascular. Forman parte del aparato
yuxtaglomerular.
Histognesis Derivan de precursores de las clulas musculares lisas del mesnquima metanfrico.

La funcin primaria de las clulas mesangiales es mantener la estructura y la funcin de la barrera glomerular.

Funcin Descripcin
Fagocitosis y Eliminan residuos atrapados y protenas agrupadas de la MBG y del diafragma de la ranura de filtracin, con
endocitosis lo que mantienen el filtro glomerular libre de desechos.
Endositosis Incorporan por endocitosis y procesan una gran variedad de protenas plasmticas, incluso complejos
inmunitarios.
Sostn Producen los componentes de la matriz mesangial extracelular que proporciona sostn a los podocitos en las
estructural regiones donde la membrana basal epitelial falta o es incompleta. La matriz mesangial difiere
sustancialmente de la MBG en su composicin y permite que molculas ms grandes pasen de la luz de los
capilares al mesangio.
Secrecin Sintetizan y secretan una variedad de molculas como interleucina 1 (IL-1), PGE2 y factor de crecimiento
derivado de plaquetas (PDGF), que desempean un papel central en la respuesta a la lesin glomerular.
Modulacin de Presentan propiedades contrctiles. Actuaran en la regulacin de la distensin glomerular en respuesta al
la distensin incremento de la presin arterial.
glomerular

11
 APARATO YUXTAGLOMERULAR
Comprende la mcula densa, las clulas yuxtaglomerulares y las clulas mesangiales extraglomerulares.

- Mcula densa

Descripcin Clulas de la porcin terminal del tbulo recto distal.

Ubicacin La porcin terminal del tbulo recto distal se ubica en contigidad directa con las arteriolas aferentes y eferentes,
y junto a algunas clulas mesangiales extraglomerulares en el polo vascular del corpsculo renal.
Al MO Son ms estrechas y a menudo ms altas que las otras clulas del tbulo distal.
Ncleos Aparecen muy juntos, al extremo de parecer parcialmente superpuestos, de ah el nombre de mcula densa.

- Clulas yuxtaglomerulares

Ubicadas En la regin distal del tbulo recto.

Descripcin Son clulas modificadas de clulas musculares lisas de la arteriola aferente contigua.
Ultraestructura Contienen grnulos de secrecin y sus ncleos son esfroidales (a diferencia del ncleo alargado tpico de las
clulas musculares lisas).
Al MO Se requieren colorantes especiales para observar las vesculas de secrecin.
Funcin Son responsables de la activacin del sistema reninaangiotensina aldosterona (RAAS).

Sistema reninaangiotensina aldosterona (RAAS)

El aparato yuxtaglomerular regula la presin arterial mediante la activacin del RAAS. Los grnulos de las clulas
yuxtaglomerulares contienen una aspartil proteasa, denominada renina, que es sintetizada, almacenada y liberada
hacia la sangre por estas clulas musculares lisas modificadas. En la sangre, la renina cataliza la hidrlisis de una
alfa2-globulina circulante, el angiotensingeno, para producir el decapptido angiotensina I. Luego:

- La angiotensina I es convertida en el octapptido activo angiotensina II por la enzima convertidora de

angiotensina (ACE) presente en las clulas endoteliales de los capilares pulmonares.

- La angiotensina II estimula la sntesis y la liberacin de la hormona aldosterona desde la zona glomerular de

la glndula suprarrenal.

12
 - La aldosterona, a su vez, acta sobre las clulas principales de los tbulos conectores y los conductos
colectores para incrementar la reabsorcin de Na+ y agua, as como la secrecin de K+, con lo que aumenta
el volumen sanguneo y la presin arterial.

- La angiotensina II tambin es un poderoso vasoconstrictor que posee un papel regulador en el control de la

resistencia vascular renal y sistmica.

El aparato yuxtaglomerular funciona no slo como un rgano endocrino que secreta renina sino tambin como un
detector del volumen sanguneo y de la composicin del lquido tubular. Las clulas de la mcula densa verifican la
concentracin de Na+ en el lquido tubular y regulan tanto la velocidad de filtracin glomerular como la liberacin de
renina por las clulas yuxtaglomerulares.

Se cree que la reduccin de la concentracin de Na+ en el tbulo contorneado distal es un estmulo para las
molculas que transportan iones singulares que se expresan en la membrana apical de las clulas de la mcula
densa. La activacin de las vas de transporte a travs de la membrana modifica la concentracin inica intracelular
en las clulas de la mcula densa e inicia los mecanismos de sealizacin mediante la liberacin de varios
mediadores como ATP, adenosina, xido ntrico (NO) y prostaglandinas (PGE2). Estas molculas actan en forma
paracrina y sealizan tanto las clulas yuxtaglomerulares subyacentes de la arteriola aferente para que secreten
renina, como las clulas musculares lisas vasculares para que se contraigan. Un incremento del volumen sanguneo
suficiente para causar el estiramiento de las clulas yuxtaglomerulares en la arteriola aferente, puede constituir un
estmulo que cierra el circuito de realimentacin y detiene la secrecin de renina.
FUNCIN TUBULAR RENAL
A medida que el ultraltrado glomerular (orina primaria) atraviesa el tbulo urinfero y los conductos colectores del
rin, sufre cambios que incluyen tanto la absorcin activa y pasiva, como la secrecin.

Sustancias que se reabsorben En forma parcial (p. ej., agua, sodio y bicarbonato)
Por completo (p. ej., glucosa).
Sustancias que se aaden P. ej., creatinina y bases y cidos orgnicos, mediante la actividad secretora de las clulas
tubulares.

Por lo tanto, el volumen del ultrafiltrado se reduce de modo sustancial y la orina se torna hiperosmtica. Las asas de
Henle largas y los tbulos conectores y los conductos colectores que transcurren paralelos a los vasos sanguneos de
disposicin similar, es decir los vasos rectos, son el fundamento para el mecanismo multiplicador de contracorriente.
Este mecanismo contribuye a la concentracin de la orina.
TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

El tbulo contorneado proximal recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la cpsula de Bowman. Las clulas
cbicas del tbulo contorneado proximal poseen especializaciones superficiales complejas asociadas con las clulas
que se encargan de la absorcin y del transporte de lquidos.
Estos tbulos presentan las siguientes caractersticas:

Caracterstica Descripcin
Borde en cepillo Compuesto por microvellosidades rectas, muy juntas y bastante largas.
Complejo de unin Compuesto por uniones hermticas (zonula occludens) angostas, que aslan el espacio intercelular
lateral de la luz el tbulo, y una zonula adherens que mantiene la adhesin entre las clulas vecina.
Pliegues o plegamientos Ubicados en las superficies laterales de las clulas, que son grandes evaginaciones aplanadas que
se alternan con evaginaciones similares de clulas contiguas.
Interdigitacin de las Extensa.
evaginaciones basales de
clulas contiguas
Estriaciones basales Consisten en mitocondrias alargadas concentradas en las evaginaciones basales y orientadas en
sentido vertical con respecto a la superficie basal.

13
En la base misma de las clulas de los tbulos contorneados proximales, en las evaginaciones interdigitadas, hay
haces de microfilamentos. Estos filamentos de actina pueden tener un papel en la regulacin del movimiento de los
lquidos desde el espacio extracelular basolateral a travs de la lmina basal del tbulo hacia el capilar peritubular
contiguo.
FUNCIN

El tbulo contorneado proximal recupera la mayora de los lquidos del ultrafiltrado. Dos protenas principales tienen
a su cargo la reabsorcin de lquidos:

- ATPasa de Na+/K+ (bomba de sodio), una protena transmembrana que se localiza en los pliegues laterales
de la membrana plasmtica. Es responsable de la reabsorcin de Na+, que es la fuerza impulsora principal
para la reabsorcin de agua en el tbulo contorneado proximal.
- Acuaporina 1 (AQP-1), una pequea protena transmembrana que funciona como un canal acuoso molecular
en la membrana celular de los tbulos contorneados proximales.
La presin hidrosttica que aumenta en el compartimento intercelular distendido, al parecer asistida por la actividad
contrctil de los filamentos de actina en la base de las clulas tubulares, impulsa un lquido esencialmente
isoosmtico a travs de la membrana basal tubular hacia el TC renal. Aqu, el lquido es reabsorbido por los vasos de
la red capilar peritubular.
Tambin reabsorbe casi la totalidad de los aminocidos, los monosacridos y los pequeos polipptidos.

Las microvellosidades de las clulas del tbulo contorneado proximal estn cubiertas por un glucocliz bien
desarrollado que contiene varias ATPasas, peptidasas y altas concentraciones de disacaridasas. El tbulo contorneado
proximal recupera casi el 100 % de la glucosa mediante el uso de cotransportadores de Na+ glucosa (SGLT2) que en
forma simultnea absorben Na+ y glucosa de la luz del tbulo. La absorcin de glucosa por las clulas epiteliales
genera una alta concentracin intracelular de glucosa que activa la familia de los transportadores de glucosa (GLUT2).
Los GLUT2 transportan glucosa a travs de la membrana basolateral hacia el TC, donde ingresa en la luz de los vasos
sanguneos.
El tbulo contorneado proximal tambin recupera alrededor del 98 % de los aa filtrados. stos son absorbidos por
varios transportadores de aa que intercambian iones Na+, H+ y K+ (transportadores de aa cidos) o iones Na+ y H+
(transportadores de aa bsicos y neutros). El borde en cepillo posee muchas peptidasas que degradan protenas
grandes en protenas pequeas y polipptidos. Los pequeos polipptidos son recuperados en un proceso similar al
de la glucosa que emplea los cotransportadores de pptidos asociados al H+ de la superficie apical (PepT1 and

14
 PepT2). Una vez dentro de la clula, los polipptidos se degradan con facilidad y se transportan a travs de la
membrana basolateral como aminocidos libres.
Entre las microvellosidades de las clulas del tbulo contorneado proximal se encuentran profundas invaginaciones
tubulares. Las protenas del ultrafiltrado, cuando llegan a la luz del tbulo, se unen a los receptores endocticos
expresados en la membrana plasmtica. Cuando las protenas se unen a los receptores, se inicia el proceso de
endocitosis y las vesculas endocticas que contienen la protena unida forman grandes endosomas tempranos con
contenido proteico. Estos endosomas tempranos estn destinados a convertirse en lisosomas, y las protenas
incorporadas por endocitosis son degradadas por hidrolasas cidas. Los aa producidos en la degradacin lisosmica
se reciclan y se devuelven a la circulacin a travs del compartimento intercelular y el TC intersticial.

Adems, el pH del ultrafiltrado es modificado en el tbulo contorneado proximal por la reabsorcin de bicarbonato y
por la secrecin especifica hacia la luz de cidos orgnicos exgenos y bases orgnicas exgenas derivados de la
circulacin capilar peritubular.
TBULO RECTO PROXIMAL O RAMA DESCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE

Las clulas no son tan especializadas para la absorcin como las del tbulo contorneado proximal.
- Son ms cortas, con un borde en cepillo menos desarrollado y con evaginaciones laterales y basolaterales
que se presentan en menor cantidad y son menos complejas.
- Las mitocondrias son ms pequeas que en las clulas del segmento contorneado y se distribuyen en forma
aleatoria en el citoplasma.
- Se encuentran menos invaginaciones apicales y vesculas endocticas; como tambin menor cantidad de
lisosomas.
Su funcin es recuperar la glucosa remanente que escap a la recuperacin en los tbulos contorneados proximales
antes de que ingrese en el segmento delgado del asa de Henle.
SEGMENTO DELGADO DEL ASA DE HENLE

Descripcin La longitud del segmento delgado vara segn la ubicacin de la nefrona en la corteza. Las nefronas
yuxtamedulares poseen las ramas ms largas mientras que las nefronas corticales tienen las ms cortas.
Al MO Es posible detectar al menos dos clases de tbulos de segmento delgado; uno de ellos con el epitelio ms plano
que el otro.

Presenta cuatro tipos de clulas epiteliales:

Epitelio Ubicacin Epitelio Clulas

Tipo I En las ramas delgadas ascendente y
descendente del asa de Henle de
las nefronas de asa corta.
Tipo II En la rama descendente delgada de
las nefronas de asa larga en el
laberinto cortical.
Tipo III En la rama descendente delgada en
la mdula interna.
Tipo IV En la curvatura de las nefronas de
asa larga y en toda la rama
ascendente delgada.
Consiste en un epitelio Casi no presentan interdigitaciones con las clulas
simple delgado. vecinas y tienen orgnulos escasos.
Consiste en un epitelio Poseen abundantes orgnulos y presentan muchas
ms alto. microvellosidades romas pequeas.
El grado de interdigitacin lateral con las clulas
vecinas vara segn la especie.
Consiste en un epitelio Presentan una estructura ms simple y menos
ms delgado. microvellosidades que las clulas epiteliales tipo II.
No presenta interdigitaciones laterales.
Consiste en un epitelio Sin microvellosidades y poseen pocos orgnulos.
aplanado bajo.

15
 Los papeles funcionales especficos de los cuatro tipos de clulas estn relacionados con su funcin en el sistema
intercambiador de contracorriente que acta en la concentracin de lquido tubular. Es probable que las diferencias
morfolgicas, como las microvellosidades, las mitocondrias y el grado de interdigitacin celular, sean el reflejo de
participaciones activas o pasivas especficas en este proceso.

COMPARACIN ENTRE LAS RAMAS DELGADAS ASCENDENTE Y DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE

Rama delgada descendente Rama delgada ascendente

Ultraltrado Que ingresa es isoosmtico
Permeabilidad Muy permeable debido a la presencia
al agua de acuaporinas (AQP) que permiten el
libre paso del agua.
Permeabilidad Es mucho menos permeable al Na+ y
a iones la urea; sin embargo, permite que
pequeas cantidades entren en la
nefrona en este sitio.
Transporte Las clulas no transportan iones en
forma activa; por ende, la osmolalidad
del lquido tubular en este segmento
de la nefrona es causado, en gran
parte, por el movimiento pasivo del
agua hacia el TC peritubular.
Uromodulina
Que sale eshipoosmtico con respecto al plasma. Este cambio es
causado por la mayor reabsorcin de sales que de agua.
Muy impermeable al agua; por lo tanto, a medida que la
concentracin intersticial de Na+ y Cl- aumenta, el intersticio se
torna hiperosmtico y el lquido en la luz de la nefrona se torna
hipoosmtico. Por esta razn, la rama delgada ascendente a veces
recibe el nombre de segmento diluyente de la nefrona.
Muy permeable al Na+ y al Cl- debido a la presencia de
cotransportadores de Na+/K+/2Cl- en las membranas apicales de los
plasmocitos.
El Na+ es bombeado fuera de las clulas por la ATPasa Na+/ K+,
mientras que el K+ y el Cl- se difunden pasivamente a travs de sus
conductos respectivos hacia la mdula, siguiendo sus gradientes de
concentracin.
La producen clulas epiteliales. Es una protena que influye sobre la
reabsorcin de NaCl y la capacidad de concentracin urinaria.

TBULO RECTO DISTAL O RAMA GRUESA ASCENDENTE

16
 Descripcin Es parte de la rama ascendente del asa de Henle e incluye las porciones medular y cortical, con esta ltima
ubicada en los rayos medulares.
Funcin Transporta iones desde la luz tubular hacia el intersticio, sin el movimiento de agua a travs de la pared del
tbulo, cuyo resultado es la separacin del agua de sus solutos.
Membrana Posee transportadores electroneutros (simportadores) que permiten que los iones Cl-, Na+ y K+ ingresen en
celular apical la clula desde la luz. El Na+ es transportado activamente a travs de los extensos pliegues basolaterales por
las ATPasa de Na+/K+ (bombas de sodio). El Cl- y el K+ se difunden hacia afuera del espacio intracelular por
los conductos de Cl- y K+. Algunos iones K+ se cuelan de nuevo hacia el lquido tubular a travs de los
conductos de K+, lo cual hace que la luz tubular tenga carga positiva con respecto al intersticio. Este gradiente
positivo proporciona la fuerza impulsora para la reabsorcin de muchos otros iones, como Ca2+ y Mg2+.
Al MO Las clulas cbicas grandes se tien plidamente con la eosina y los lmites laterales de las clulas no se ven.
El ncleo que se localiza en la regin celular apical y, a veces, en especial en el segmento recto, hace que la
clula sobresalga dentro la luz.
Ultraestructura Las clulas poseen pliegues basolaterales extensos y hay muchas mitocondrias asociadas con estos pliegues
basales. Tambin presentan una cantidad bastante menor de microvellosidades menos desarrolladas que las
de las clulas del tbulo recto proximal.

TBULO CONTORNEADO DISTAL

Localizacin En el laberinto cortical.

Descripcin Comienza a una distancia variable de la mcula densa y se extiende hacia el tbulo conector, que comunica la
nefrona con el conducto colector cortical.
Clulas Se parecen a las del tbulo recto distal (rama gruesa ascendente) pero son bastante ms altas y carecen de un
borde en cepillo bien desarrollado.
Epitelio Bastante impermeable al agua.

El segmento inicial del tbulo contorneado distal es el sitio primario para la reabsorcin del Ca2 regulada por la
hormona paratiroidea. Las clulas del tbulo contorneado distal presentan la mayor actividad de ATPasa Na/K en sus
membranas basolaterales que cualquier otro segmento de la nefrona, lo que provee el impulso del transporte inico.
Este tbulo corto tiene a su cargo las siguientes funciones:

- Reabsorcin de Na+ y secrecin de K+ hacia el ultrafiltrado para conservar el Na+

- Reabsorcin de iones bicarbonato, con la secrecin concomitante de iones H+, lo que conduce a una mayor
acidificacin de la orina.
- Reabsorcin de cloruro, que es mediada por los transportadores de Na+/Cl- sensibles a la tiazida.

- Secrecin de amonio en respuesta a la necesidad de los riones de excretar cido y generar bicarbonato.
TBULO CONECTOR

Descripcin Corresponde a una regin de transicin entre el tbulo contorneado distal y el conducto colector cortical.
Los tbulos conectores de las nefronas subcapsulares se unen en forma directa al conducto colector cortical,
mientras que los tbulos conectores de las nefronas mediocorticales y yuxtamedulares primero se fusionan con
otros tbulos conectores para formar un tbulo conector arqueado antes de unirse con el conducto colector
cortical.
Epitelio Sufre una transicin gradual desde el tbulo contorneado distal hasta el conducto colector; dicho epitelio
consiste en clulas entremezcladas de ambas regiones (es decir, clulas principales del conducto colector cortical
con clulas del tubo contorneado distal).
Funcin Desarrollan un papel importante en la secrecin de K+ que en parte est regulada por los mineralocorticoides
secretados por la corteza suprarrenal.

CONDUCTOS COLECTORES CORTICALES Y MEDULARES

17
Funcin Determinan la osmolalidad final de la orina mediante la reabsorcin de agua. El conducto colector medular externo
tambin es el sitio de reabsorcin de la urea.
Formados Epitelio simple.
por Los conductos colectores corticales poseen clulas aplanadas, cuya forma oscila de plana a cbica.
Los conductos colectores medulares tienen clulas cbicas en transicin hacia cilndricas a medida que los
conductos incrementan su tamao.
Al MO Se distinguen de los tbulos proximales y distales en virtud de los lmites celulares que pueden observarse.

En los conductos colectores existen dos tipos celulares bien definidos:

- Clulas claras, principales o clulas del conducto colector (CD)

Descripcin Son el tipo celular predominante de los conductos colectores.

Tincin Plida.
Ultraestructura Presentan verdaderos repliegues basales en lugar de evaginaciones que se interdigitan con las de las clulas
contiguas. Poseen un solo cilio primario y relativamente pocas microvellosidades cortas. Contienen
mitocondrias esferoidales pequeas. Estas clulas poseen abundantes conductos acuosos regulados por la
hormona antidiurtica (ADH) acuaporina 2 (AQP-2), que son responsables de la permeabilidad al agua de los
conductos colectores. Tienen abundantes receptores mineralocorticoides citoplasmticos (MR); por lo tanto,
son el blanco principal de la accin de la aldosterona.

- Clulas oscuras o intercalares (IC)

Descripcin Aparecen en una cantidad bastante menor.

Ultraestructura Presentan muchas mitocondrias y sus citoplasmas son ms densos. Los micropliegues, es decir los pliegues
citoplasmticos, estn presentes en su superficie apical al igual que las microvellosidades. No muestran
pliegues basales pero presentan interdigitaciones basales con las clulas vecinas. En el citoplasma apical
aparecen muchas vesculas.
Funcin Participan en la secrecin de H+ (clulas intercalares alfa) o de bicarbonato (clulas intercalares beta), segn
la necesidad del rin de excretar cidos o lcalis.
Debido a la naturaleza de la dieta y, por lo tanto, a la necesidad de excretar cido, el epitelio de los conductos
colectores contiene ms clulas intercalares alfa que beta.

Las clulas de los conductos colectores se tornan gradualmente ms altas a medida que los conductos pasan de la
mdula externa a la mdula interna y se tornan cilndricas en la regin de la papila renal. La cantidad de clulas
oscuras disminuye en forma gradual hasta desaparecer de los conductos cuando se aproximan a la papila.

ALDOSTERONA
La aldosterona, similar a la ADH, acta sobre los conductos colectores corticales y medulares, que estn revestidos
sobre todo por las clulas principales.
La aldosterona es secretada por la corteza suprarrenal y liberada bajo la estimulacin de la angiotensina II o
mediante un incremento en la concentracin de K+ en la sangre (hiperpotasemia). Se une al receptor
mineralocorticoide citoplasmtico (MR) y despus es translocada al interior del ncleo.

El complejo aldosterona-MR acta como un factor de transcripcin que aumenta la expresin gnica de varias
protenas que participan en la reabsorcin de Na+ y la secrecin de K+. Estas protenas comprenden protenas del
canal de sodio epitelial (ENaC), protenas del canal de potasio renal medular externo (ROMK) y la ATPasa Na+/K+.
La sntesis de nuevas enzimas y protenas de canal se realiza en un lapso aproximado de 6 h. Como resultado de la
accin de la aldosterona, aumenta la reabsorcin de Na+ y la secrecin de K+ de las clulas principales. Esto

18
 incrementa la concentracin de Na+ srico en la sangre, lo que a su vez, aumenta el volumen sanguneo y la presin
arterial.
CLULAS INTERSTICIALES

El TC del parnquima renal, denominado tejido intersticial, rodea las nefronas, los conductos y los vasos sanguneos
y linfticos. Este T aumenta considerablemente en cantidad desde la corteza hasta la regin interna de la mdula y la
papila.
En la corteza, se reconocen dos tipos de clulas intersticiales:

Clula Descripcin
Clulas que se parecen Situadas entre la membrana basal de los tbulos y los capilares peritubulares contiguos. Sintetizan y
a broblastos secretan el colgeno y los GAGS de la matriz extracelular del intersticio.
Macrfagos Algunos.

En la mdula, las clulas intersticiales principales se parecen a los miobroblastos.

Descripcin Se orientan paralelas a los ejes longitudinales de las estructuras tubulares.

Funcin Desempearan algn papel en la compactacin de estas estructuras tubulares.
Ultraestructura Contienen haces prominentes de filamentos de actina, un retculo endoplsmico rugoso (RER) abundante, un
complejo de Golgi bien desarrollado y lisosomas. Las inclusiones lipdicas prominentes en el citoplasma
parecen aumentar y disminuir en relacin con el estado de diuresis.

HISTOFISIOLOGA DEL RIN

El trmino contracorriente indica un flujo de lquido en estructuras contiguas en direccin opuesta. La capacidad para
excretar orina hiperosmtica depende del sistema multiplicador de contracorriente en el que participan tres
estructuras:

- Asa de Henle, que acta como un multiplicador de contracorriente. El ultrafiltrado se desplaza dentro de la
rama descendente del segmento delgado del asa hacia la papila renal y regresa hacia la unin corticomedular
dentro de la rama ascendente del segmento delgado. Los gradientes osmticos de la mdula se establecen a
lo largo del eje del asa de Henle.
- Vasos rectos, que forman asas paralelas al asa de Henle. Actan como intercambiadores de contracorriente
de agua y solutos entre la parte descendente (arteriolas rectas) y la parte ascendente (vnulas rectas) de los
vasos rectos. Los vasos rectos contribuyen a mantener el gradiente osmtico de la mdula.
- El conducto colector; acta en la mdula como un dispositivo equilibrador osmtico. El ultrafiltrado
modificado en los conductos colectores puede lograr mayor equilibrio con el intersticio medular
hiperosmtico.

EFECTO MULTIPLICADOR CONTRACORRIENTE

El asa de Henle crea y mantiene un gradiente de concentracin inica en el intersticio medular que aumenta desde el
lmite corticomedular hasta la papila renal. La rama delgada descendente del asa de Henle es libremente permeable
al agua, mientras que la rama ascendente es impermeable al agua. Adems, las clulas de la rama delgada
ascendente aaden Na+ y Cl- al intersticio.
Debido a que el agua no puede abandonar la rama delgada ascendente, el intersticio se torna hiperosmtico en
relacin con el contenido luminal. Si bien parte del Cl- y el Na+ del intersticio vuelve a difundirse hacia el interior de
la nefrona en la rama delgada descendente y el tbulo recto distal, los iones se transportan otra vez hacia afuera por
la rama delgada ascendente y el tbulo recto distal (rama gruesa ascendente). Esto produce el efecto multiplicador
de contracorriente. Por lo tanto, la concentracin de NaCl en el intersticio se incrementa en forma gradual a lo largo
del asa de Henle y, en consecuencia, a travs del espesor de la mdula desde el lmite corticomedular hasta la papila.
19
VASOS RECTOS

Las arteriolas eferentes de los corpsculos renales de la mayora de la corteza, se ramifican para formar la red capilar
que rodea las porciones tubulares de la nefrona en la corteza, es decir, la red capilar peritubular. Las arteriolas
eferentes de los corpsculos renales yuxtamedulares forman varias arteriolas no ramificadas que descienden hacia la
pirmide medular. Estas arteriolas rectas describen un asa en la profundidad de la pirmide medular y ascienden
como vnulas rectas. En conjunto, las arteriolas descendentes y las vnulas ascendentes se denominan vasos rectos.
Las arteriolas rectas forman plexos capilares revestidos por endotelio fenestrado que irriga las estructuras tubulares
de los diferentes niveles de la pirmide medular.
CONCETRACIN DE ORINA

Debido a que la rama gruesa ascendente del asa de Henle posee un alto nivel de actividad de transporte y puesto
que es impermeable al agua, el ultrafiltrado modificado que fialmente llega al tbulo contorneado distal es
hipoosmtico. Cuando est presente la ADH, los tbulos contorneados distales y los conductos colectores son muy
permeables al agua. Por lo tanto, dentro de la corteza, en la cual el intersticio es isoosmtico con respecto a la
sangre, el ultrafiltrado modificado dentro del tbulo contorneado distal se equilibra y se torna isoosmtico, en parte
debido a la prdida de agua hacia el intersticio y en parte por la adicin de iones diferentes de Na+ y Cl- al
ultrafiltrado. En la mdula, cantidades crecientes de agua abandonan el ultrafiltrado a medida que los conductos
colectores atraviesan el intersticio cada vez ms hiperosmtico en su trayecto hacia la papila.

Los vasos rectos tambin forman asas en la mdula que son paralelas al asa de Henle. Esta disposicin asegura que
los vasos proporcionen circulacin a la mdula sin alterar el gradiente osmtico establecido por el transporte de Cl-
en el epitelio de la rama ascendente del asa de Henle.
Los vasos rectos forman un sistema intercambiador de contracorriente de la siguiente manera: tanto el lado arterial
como el venoso del asa consisten en vasos de paredes delgadas que forman plexos de capilares fenestrados en todos
los niveles de la mdula. A medida que los vasos arteriales descienden a travs de la mdula, la sangre pierde agua
hacia el intersticio e incorpora sal desde l, por lo que en el extremo del asa, profundo en la mdula, la sangre est
esencialmente en equilibrio con el lquido intersticial hiperosmtico.

A medida que los vasos venosos descienden hacia el lmite corticomedular, el proceso se revierte (es decir, la sangre
hiperosmtica pierde sal hacia el intersticio y recibe agua desde l). Este intercambio de contracorriente pasivo de
agua y sal entre la sangre y el intersticio ocurre sin gasto energtico de las clulas endoteliales. La energa que
conduce este sistema es la misma energa que conduce el sistema multiplicador, es decir, el movimiento de Na+ y Cl-
fuera de las clulas de la rama ascendente del asa de Henle, que es impermeable al agua.

20
IRRIGACIN SANGUNEA
Cada rin recibe una rama grande de la aorta abdominal denominada arteria renal. La arteria renal se ramifica
dentro del seno renal y emite arterias interlobulares hacia el parnquima del rin. Estas arterias transcurren entre
las pirmides hasta la corteza y despus se curvan para seguir un trayecto arqueado a lo largo de la base de la
pirmide entre la mdula y la corteza. Por consiguiente, las arterias interlobulares se denominan arterias arcuatas.
Las arterias interlobulillares son ramificaciones de las arterias arcuatas y ascienden a travs de la corteza hacia la
cpsula. Si bien los lmites entre los lobulillos no estn definidos, las arterias interlobulillares, cuando estn incluidas
en un corte perpendicular al vaso, se ubican a mitad de camino entre rayos medulares contiguos que estn en el
laberinto cortical. A medida que atraviesan la corteza hacia la cpsula, las arterias interlobulillares emiten ramas
denominadas arteriolas aferentes, una hacia cada glomrulo. Una arteriola aferente individual puede originarse
directamente de la arteria interlobulillar, o un tronco comn derivado de ella puede ramificarse para formar varias
21
arteriolas aferentes. Algunas arterias interlobulillares terminan cerca de la periferia de la corteza, mientras otras
ingresan a la cpsula renal para proveerle su irrigacin.
Las arteriolas aferentes dan origen a los capilares que forman el glomrulo. Los capilares glomerulares se renen
para formar una arteriola eferente que, a su vez, da origen a una segunda red de capilares denominados capilares
peritubulares. La distribucin de estos capilares difiere segn provengan de un glomrulo cortical o de un glomrulo
yuxtamedular.
- Las arteriolas eferentes de los glomrulos corticales dan origen a una red capilar peritubular que rodea a los
tbulos urinferos locales.
- Las arteriolas eferentes de los glomrulos yuxtamedulares descienden hacia el interior de la mdula a lo
largo del asa de Henle y se subdividen en vasos ms pequeos que continan hacia el vrtice de la pirmide,
pero describen asas a diversas alturas para retornar en forma de vasos rectos hacia la base de la pirmide. De
ese modo, las arteriolas eferentes desde los glomrulos yuxtamedulares dan origen a los vasos rectos
descendentes, los que junto con los vasos rectos ascendentes participan en el sistema intercambiador de
contracorriente. Drenan a travs de la red capilar medular peritubular en las venas arcuatas. Estos vasos se
describen en la explicacin del sistema intercambiador de contracorriente.

En general, el flujo venoso en el rin sigue un trayecto inverso al flujo arterial y las venas transcurren paralelas a las
arterias correspondientes. Por consiguiente,

- Los capilares corticales peritubulares drenan en las venas interlobulillares, las que a su vez drenan en las
venas arcuatas, las venas interlobulares y la vena renal.

- La red vascular medular drena en las venas arcuatas y as sucesivamente.

- Los capilares peritubulares cercanos a la superficie renal y los capilares de la cpsula drenan en las venas
estrelladas (llamadas as debido a su patrn de distribucin cuando se observan desde la superficie renal),
las que drenan en las venas interlobulillares y as sucesivamente.

VASOS LINFTICOS
Los riones contienen dos redes principales de vasos linfticos. Estas redes suelen no ser visibles en cortes
histolgicos de rutina pero pueden demostrarse por mtodos experimentales. Una red est ubicada en las regiones
exteriores de la corteza y drena en vasos linfticos mayores que hay en la cpsula. La otra red es ms profunda

22
 dentro del parnquima del rin y desemboca en los vasos linfticos grandes en el seno renal. Existen numerosas
anastomosis entre las dos redes linfticas.
INERVACIN

Las fibras que forman el plexo renal derivan, en su mayor parte, de la divisin simptica del SNA. Causan la
contraccin del msculo liso vascular y la consecuente vasoconstriccin.

- La constriccin de las arteriolas aferentes a los glomrulos reduce la velocidad de filtracin y disminuye la
produccin de orina.

- La constriccin de las arteriolas eferentes de los glomrulos incrementa la velocidad de filtracin y aumenta
la produccin de orina.

- La prdida de inervacin simptica conduce al incremento de la produccin urinaria total.

La inervacin extrnseca no es necesaria para la funcin renal normal.

URTER, VEJIGA URINARIA Y URETRA

Al abandonar los conductos colectores en el rea cribosa, la orina ingresa a una serie de estructuras que no la
modifi can pero que se especializan en almacenarla y conducirla hacia el exterior del cuerpo. La orina fluye en
forma secuencial a un cliz menor, un cliz mayor y la pelvis renal y abandona cada rin a travs del urter
hacia la vejiga urinaria, donde se almacena. Por ltimo, la orina se elimina a travs de la uretra.
Todos los conductos de excrecin de la orina, excepto la uretra, tienen la misma organizacin general, a saber:
una mucosa (revestida por epitelio de transicin), una muscular y una adventicia (o, en algunas regiones, una
serosa).

EPITELIO DE TRANSICIN

Descripcin Forma la interfaz entre el espacio urinario y los vasos sanguneos, nervios, TC y clulas de msculo liso
subyacentes.
Es un epitelio estratificado es esencialmente impermeable a las sales y al agua.
Tapiza Los clices, los urteres, la vejiga y el segmento inicial de la uretra.

23
 Las clulas en el epitelio de transicin estn compuestas por al menos tres capas:

Capa Descripcin
Supercial Contiene clulas polidricas grandes, mononucleares o multinucleadas que sobresalen dentro de la luz.
Se describen como clulas en cpula o clulas sombrilla debido a la curvatura de su superficie apical. La forma de
estas clulas epiteliales depende de la acumulacin de orina de la va urinaria. En una vejiga vaca, las clulas en
cpula son ms bien cuboides; cuando se llena, las clulas estn muy estiradas y se ven desplegadas y aplanadas.
Los bordes de las clulas exhiben crestas, que estn formadas por las interdigitaciones de las membranas apicales
de las clulas contiguas. Estas contribuyen a la barrera paracelular de alta resistencia que refuerza las uniones
hermticas.
Celular Contiene clulas con forma de pera que estn conectadas entre s y clulas en cpula suprayacentes por
intermedia desmosomas.
El espesor de esta capa vara segn el estado de expansin de la va urinaria; en los seres humanos puede alcanzar
hasta cinco capas de espesor. Cuando una clula en cpula suprayacente desaparece, la poblacin de clulas
intermedias se diferencia y reemplaza la clula superficial perdida con rapidez.
Celular Consiste en pequeas clulas que poseen un solo ncleo que se localiza en la membrana basal. Esta capa contiene
basal clulas madre del urotelio.

El epitelio comienza en los clices menores como dos capas celulares y aumenta a cuatro o cinco capas celulares en
el urter y a seis o ms en la vejiga vaca. Sin embargo, cuando la vejiga se distiende, slo se observan tres capas.

24
Este cambio es un reflejo de la capacidad de las clulas para adaptarse a la distensin. Las clulas en la vejiga
distendida, en particular las grandes clulas en cpula superficiales se aplanan y las de las capas intermedias se
deslizan una sobre otra para adaptarse a la superficie en expansin.

En la pared de una vejiga urinaria no distendida se observa la membrana plasmtica apical de las clulas en cpula,
con un aspecto singular en forma de vieira. La mayor parte de la membrana plasmtica apical est cubierta por
placas uroteliales cncavas, de aspecto rgido, separadas por estrechas regiones bisagras intermedias.
En los cortes transversales, la hojuela externa de la bicapa lipdica tiene el doble del espesor de la hojuela interna; de
ese modo, la regin de la placa urotelial aparece asimtrica, de all el nombre de unidad de membrana asimtrica
(AUM). La hojuela externa ms gruesa de la placa urotelial contiene una estructura cristalina de partculas proteicas
dispuestas en forma hexagonal que est compuesta por una familia de cinco protenas transmembrana denominadas
uroplaquinas. La organizacin cristalina de las partculas de uroplaquinas hace que la placa se vuelva impermeable a
las pequeas molculas (agua, urea y protones). Junto con las uniones hermticas, las placas uroteliales desarrollan
un papel importante en la barrera de permeabilidad urotelial. Las reas bisagras de la membrana plasmtica
contienen todas las otras protenas no plaquetarias que normalmente se hallan en la regin celular apical, como los
receptores y los conductos.

Barrera de permeabilidad urotelial

A medida que la vejiga u otros rganos que contienen orina se distienden, la superficie plegada de la mucosa se
estira y expande. Las clulas en cpula tambin sufren cambios en su membrana apical que estn asociados con la
presencia de vesculas fusiformes. Cuando se observan con el MET, las vesculas fusiformes estn orientadas en
forma perpendicular y posicionadas muy prximas a la membrana plasmtica apical. stas estn formadas por unidad
de membranas asimtricas similares a aquellas en las placas uroteliales. En respuesta a la distensin de la vejiga, la
membrana apical se expande como un resultado de la exocitosis de las vesculas fusiformes que se convierten en
parte de la superficie celular. La mayora de las vesculas fusiformes se fusionan en las regiones bisagras a la
superficie celular apical, mientras que el resto de las vesculas asume una posicin ms paralela en relacin con la
membrana apical. Durante la miccin, el proceso se revierte a medida que la membrana apical aadida se recupera
por endocitosis y la membrana apical de las clulas en cpula se acorta.

25
 Msculo liso

En toda la va urinaria bajo el urotelio hay una lmina propia de colgeno denso. Las paredes carecen de muscular de
la mucosa y de submucosa. En las porciones tubulares (urteres y uretra), suele haber dos capas de msculo liso bajo
la lmina propia:
- Capa longitudinal, el estrato interno que se organiza con un patrn que describe una espiral muy abierta.

- Capa circular, el estrato externo que est dispuesto con un patrn que describe una espiral apretada.
El msculo liso de las vas urinarias est mezclado con tejido conjuntivo, de modo que forma haces paralelos en lugar
de lminas musculares puras. Las contracciones peristlticas del msculo liso impulsan la orina desde los clices
menores a travs del urter hasta la vejiga.

URTERES

Recorrido Cada urter conduce la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga urinaria. La parte distal del urter
ingresa en la vejiga urinaria y sigue un trayecto oblicuo a travs de la pared vesical.
Pared compuesta por Epitelio de transicin (urotelio), musculo liso y TC.
Msculo liso Est dispuesto en tres capas: una capa longitudinal interna, una capa circular media y una capa
longitudinal externa. La capa longitudinal externa est presente slo en el extremo distal del urter y
se contina dentro de la pared de la vejiga para formar un componente principal de ella.
Tejido adiposo A menudo, el urter est incluido en el TA retroperitoneal. El TA, los vasos y los nervios forman la
adventicia del urter.

A medida que la vejiga se distiende por la acumulacin la orina, los orificios de los urteres se comprimen, lo cual
reduce la posibilidad de que haya reflujo de orina hacia los urteres. La contraccin del msculo liso de la pared de la
vejiga tambin comprime los orificios de desembocadura de los urteres en la vejiga.
VEJIGA URINARIA

Descripcin Es un reservorio distensible para la orina. Su tamao y su forma cambian a medida que se llena.
Ubicacin En la pelvis por detrs de la snfisis del pubis.
Oricios Tiene tres orificios, dos para los urteres (oricios ureterales) y uno para la uretra (oricio interno de la uretra).
La regin triangular definida por estos tres orificios, el trgono.
Pared vesical Es gruesa y con pliegues cuando la vejiga est vaca y es delgado y liso cuando la vejiga est distendida. El
trgono es bastante liso y tiene un espesor constante.
Histognesis El trgono deriva de los conductos mesonfricos embrionarios y la porcin principal de la pared se origina en la
cloaca.

El msculo liso de la pared vesical forma el msculo detrusor. Hacia el orifico de la uretra, las fibras musculares
forman el esfnter uretral interno involuntario, que es un anillo muscular ubicado alrededor del orificio de la uretra.
Los fascculos musculares lisos del msculo detrusor estn dispuestos en forma menos regular que los de las
porciones tubulares de las vas urinarias y, por consiguiente, los haces musculares y colgenos se mezclan en forma
aleatoria. La contraccin del msculo detrusor de la vejiga comprime todo el rgano y expulsa la orina hacia la uretra.

INERVACIN
La vejiga est inervada por las divisiones simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo:

- Las bras simpticas forman un plexo en la adventicia de la pared vesical. Es probable que estas fibras
inerven los vasos sanguneos de la pared.

- Las bras parasimpticas se originan de los segmentos S2 a S4 de la mdula espinal y transcurren con los
nervios esplcnicos plvicos hacia la vejiga. Finalizan en ganglios terminales entre los haces musculares y la
adventicia y son las fibras eferentes del reejo de la miccin.
26
 - Las bras sensitivas que van desde la vejiga hasta la porcin sacra de la mdula espinal son las fibras
aferentes del reflejo de la miccin.
URETRA

Es el tubo fibromuscular que transporta orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior a travs del oricio externo de
la uretra. El tamao, la estructura y las funciones de la uretra son diferentes en varones y mujeres.

EN EL VARN
La uretra funciona como segmento terminal tanto de la va urinaria como de la va espermtica. Presenta tres
porciones bien definidas:

Uretra Ubicacin Revestida por Descripcin

Prosttica Se extiende desde el cuello de la
vejiga a travs de la glndula
prosttica.
Membranosa Se extiende desde el vrtice de la
glndula prosttica hasta el bulbo del
pene. Atraviesa el espacio perineal
profundo del piso de la pelvis a
medida que ingresa en el perin.
Esponjosa o Se extiende a travs de toda la
peniana longitud del pene y se abre a la
superficie corporal a la altura del
glande.
Epitelio de transicin Los conductos eyaculatorios del sistema
(urotelio). genital desembocan en la pared posterior
del segmento y muchos conductos
prostticos pequeos tambin.
Epitelio estratificado o El msculo esqueltico del espacio
seudoestratificado perineal profundo que rodea la uretra
cilndrico. membranosa forma el esfnter externo
(voluntario) de la uretra.
Epitelio cilndrico Est rodeada por el cuerpo esponjoso a
seudoestratificado medida que atraviesa la longitud del
excepto en su extremo pene.
distal, donde est En esta desembocan los conductos de las
tapizada por epitelio glndulas bulbouretrales (glndulas de
estratificado plano que se Cowper) y de las glndulas uretrales
contina con la piel del (glndulas de Littr) secretoras de moco.
pene.

EN LA MUJER

Descripcin Es corta.
Localizacin Se extiende desde la vejiga hasta el vestbulo de la vagina, donde normalmente termina justo detrs del
cltoris.
Mucosa Con pliegues longitudinales.
Revestimiento Al principio el revestimiento es epitelio de transicin, una continuacin del epitelio vesical, pero cambia a
epitelio estratificado plano antes de su terminacin.
Glndulas Una gran cantidad de glndulas uretrales pequeas, en particular en la parte proximal de la uretra, vierten sus
secreciones hacia la luz de la uretra.
Otras glndulas, las glndulas parauretrales, que son homlogas de la glndula prosttica en el hombre,
envan su secrecin a los conductos parauretrales comunes. Estos conductos desembocan en cada lado del
orificio uretral externo. Las glndulas producen una secrecin alcalina.
Lmina propia Es una capa de tejido conjuntivo muy vascularizada que se parece al cuerpo esponjoso masculino.
Esfnter En el sitio en el que la uretra perfora el diafragma urogenital (parte membranosa de la uretra), el msculo
externo estriado de esta estructura forma el esfnter externo (voluntario) de la uretra.
(voluntario)
de la uretra

27