Anestesi Terkait Henti Jantung

Sheila J.Ellis, M.D., Myrna C.Newland,M.D.,JeanA.Simonson,M.D.,K. Reed Peters,

M.D., Debra J.Romberger, M.D., David W.Mercer,M.D.,John H.Tinker,M.D.,Ronald
L.Harter,M.D.,James D.Kindscher, M.D., Fang Qiu, Ph.D., Steven J.Lisco,M.D.
ABSTRAK
Latar belakang : Masih banyak yang belum diketahui tentang kejadian sebenarnya dari
serangan jantung yang berkaitan dengan anestesi di Amerika Serikat.
Metode: Para penulis mengidentifikasi semua kasus henti jantung dari database peningkatan
kualitas mereka dari tahun 1999 sampai 2009 dan mengajukannya untuk diperiksa oleh
komisi studi independen untuk memberi mereka perkiraan untuk serangan jantung yang
memerlukan anestesi di institusi mereka. Seratus enam puluh tindakan jantung perioperatif
dalam operasi 24 jam diidentifikasi dari database anestesi dari 217.365 anestesi. Sebuah
komisi studi independen meninjau semua abstrak kasus untuk menentukan serangan jantung
mana yang merupakan anastesi sebagai penyebabnya atau anestesi hanya berkontribusi.
Henti jantung yang disebabkan anestesi adalah kasus di mana anestesi ditentukan sebagai
penyebab utama serangan jantung. Henti jantung dengan anestesi yang berkontribusi adalah
kasus di mana anestesi ditentukan berkontribusi terhadap serangan jantung.
Hasil : Empat belas henti jantung adalah disebabkan anastesi, hasil oleh kejadian 0,6 per
10.000 anestesi (95% CI, 0,4 sampai 1,1). Dua puluh tiga henti jantung ditemukan sebagai
kontribusi dari anastesi yang menyebabkan kejadian 1,1 per 10.000 anestesi (95% CI, 0,7
sampai 1,6). Enam puluh empat persen dari serangan jantung yang disebabkan anestesi
disebabkan oleh komplikasi saluran napas yang terjadi terutama dengan induksi,
kegawatdaruratan, atau unit perawatan pasca-anestesi, dan mortalitas adalah 29%. Serangan
jantung disebabkan kontribusi anestesi terjadi pada semua fase anestesi, dan mortalitas adalah
70%.
Kesimpulan : sebagai penilaian oleh komisi studi independen, henti jantung akibat anastesi
terjadi pada 37 dari 160 henti jantung dengan waktu 24 jam masa perioperatif.
(Anesthesiology 2014; 120;829-38)

Banyak yang belum mengetahui mengenai insidensi terkait hubungan anestesi

terhadap henti jantung di Amerika Serikat. Sejak laporan yang kami publikasikan pada tahun
2002, ada beberapa artikel dan editor mengeksplor topik hubungan anastesi terkait henti
jantung. 1-5 sebuah review artikel dipublikasikan taghun 2002 menyebutkan bahwa
keseluruhan angka mortalitas pada perioperatif pada pasien dengan status fisik ASA (
American Society of Anasthesiologist) I sampai IV sekitar 1 per 500 anastesi.2 Data
selanjutnya mengatakan bahwa anastesi terkait mortalitas periopertif mencapai sekitar 1
kematian per 13,000 anastetik.
Laporan lain menemukan secara keseluruhan frekuensi dari perioperatif, henti jantung
adalah 4,3 per 10,000 anastetik. Henti jantung yang disebabkan penyebab utamanya anastesi
diperkirakan sekitar 0,5 per 10,000 anastetik. Mortalitas yang disebabkan oleh anastesi
sekitar 1 dalam 10,000 anastetik. Artikel ini disertai oleh pencatatan editorial tanpa metode
yang standar dari pengumpulan data dan analisa, hal ini sangat sulit untuk membandingkan
hasil antara beberapa institusi.5
Awal 2005, ada beberapa penambahan publikasi pada topik ini.6-10 Pada 2008, sebuah
laporan dengan melihat hari kematian tak terduga pada saat operasi di departemen Rumah
Sakit Veteran.11 Setelah menilai ulang dari 88 hari kematian tak terduga saat operasi, penulis
menyimpulkan bahwa peningkatan perawatan anastesi mungkin dapat sebagai preventif

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

kematian sekitar 1 dari 13,900 kasus. Penelitian lain menggunakan data dari databes America
College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program dari 2005 sampai 2007
(n = 362,767) menemukan bahwa henti jantung intraoperatif terjadi dengan angka sekitar 7
per 10,000 operasi non kardiak dalam 30 hari mortalitas mencapai 63%.12 pada 2012, sebuah
review dari 87 artikel yang terpilih dari literatur dunia tentang anastesi terkait mortalitas
selama 60 kebelakang, menemukan besar perbedaan dalam mortalitas terkait antara
pertumbuhan ekonomi dan status fisik ASA dengan status ASA dari III sampai V memiliki
peningkatan nyata anka mortalitas.13
Di 2013, sebuah studi melihat atas prediktor dari bertahan hidup dari perioperatif
henti jantung paru. menggunakan daftar resusitasi di rumah sakit nasional untuk
mengidentifikasi pasien berusia 18 tahun atau lebih yang mengalami serangan jantung di
ruang operasi atau dalam waktu 24 jam setelah operasi. Dari total 2.524 henti jantung
perioperatif yang dilaporkan dari 234 rumah sakit, mereka menemukan 1.458 henti jantung
intraoperatif dan 536 yang terjadi di unit perawatan pasca anastesi (PACU). Sisanya terjadi
pada telemetri, area perawatan kritis, atau area rawat inap umum. Henti jantung di ruang
operasi dan PACU memiliki ketahanan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan
kelangsungan hidup di lokasi perioperatif lainnya. 14 Untuk mengatasi kekurangan informasi
tentang henti jantung tanpa anestesi, kami meminta sebuah komisi studi independen, yang
terdiri dari tiga ahli anestesi, spesialis internis dan spesialis perawatan kritis. Dan ahli bedah,
untuk meninjau semua kasus henti jantung yang terjadi dalam periode perioperatif 24 jam di
institusi kami, untuk menentukan kejadian dan hasil anestesi-atribusi dan anestesi-serangan
jantung kontributor.

Bahan dan Metode

Setelah mendapatkan persetujuan dari Dewan Peninjau Kelembagaan Universitas
Nebraska, Omaha, Nebraska, kami mengidentifikasi semua henti jantung yang terjadi dalam
24 jam setelah anestesi yang dilaporkan ke database anestesi kami di The Nebraska Medical
Center dari tanggal 15 Agustus 1999 sampai 31 Desember 2009. Kami menggunakan
metodologi yang sama seperti dalam laporan pertama kami bahwa setelah kami
mengidentifikasi semua kasus henti jantung dari database anestesi kami, kami menyiapkan
abstrak setiap kasus dari anestesi dan catatan medis. (Lihat lampiran 1 untuk rincian yang
diambil dari catatan untuk menyiapkan abstrak.) Kami kemudian menyerahkan abstrak ke
komisi studi independen yang mewakili anestesiologi, pengobatan dalam, dan operasi.
Penggunaan komisi studi independen untuk meninjau ulang kematian terkait dengan anestesi
pada periode perioperatif diusulkan oleh Henry S. Ruth, MD (1899-1956; Profesor,
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Hahnemann dan Medical College, Philadelphia,
Pennsylvania) pada tahun 1945.15 Komisi studi independen akan dimodelkan setelah komisi
studi kematian ibu hamil. Diperkirakan bahwa akan ada jumlah kematian yang tidak
memadai di Philadelphia untuk menjamin penggunaan komisi. Komisi studi independen yang
kami buat diminta untuk menentukan kasus mana yang dianalisis anestesi dan kasus mana
yang menjadi anestesi - berkontribusi pada serangan jantung. 1 Dari nilai ini, kami
menghitung tingkat serangan jantung yang disebabkan anestesi dan tingkat serangan jantung
anestesi - kontributor . Henti jantung diidentifikasi dari database anestesi yang dikembangkan
dari bentuk jaminan kualitas (QA) termasuk sebagai Dokumentasi wajib dengan setiap
catatan anestesi. Anggota fakultas anestesi, ahli anestesiologi, atau ahli anestesi perawat yang
memberikan anestesi melengkapi formulir QA. Data yang diperlukan pada formulir QA berisi
demografi pasien, informasi penyedia anestesi, tanggal, lokasi, klasifikasi status normal ASA,
dan 60 daftar pertanyaan saluran pernapasan, kardiovaskular, pernafasan, neurologis,
regional, dan lain-lain. Penyedia didorong untuk menggambarkan kejadian, pengobatan, dan
hasil, dan memberi komentar mengenai penyebab atau penyebabnya. Serangan jantung

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

didefinisikan sebagai kejadian yang memerlukan resusitasi kardiopulmoner, yang mungkin
termasuk kompresi jantung tertutup atau terbuka. Semua formulir QA dikumpulkan setiap
hari dengan salinan catatan anestesi dan ditinjau untuk kelengkapan oleh salah satu penulis
(M.C.N.) selama periode tinjauan yang dicakup oleh penelitian ini. Selama masa studi,
konferensi mortalitas dan morbiditas mingguan diadakan sebagai bagian dari proses
peningkatan kualitas kami di mana kasus yang menantang atau komplikasi perioperatif
dibahas. Penyedia diharapkan menyelesaikan dalam 24-jam tindak lanjut dari semua kasus.
Ini memungkinkan dokumentasi komplikasi pascaoperasi dini yang mungkin terjadi di
PACU, unit perawatan intensif, atau di kamar pasien. Untuk pasien rawat jalan, perawat yang
ditunjuk memanggil pasien dalam waktu 24 jam untuk menentukan apakah pasien memiliki
masalah. Setiap masalah yang diidentifikasi pada periode pasca operasi ditambahkan ke
database.
Setiap kasus serangan jantung dicocokkan dengan metode "proksimal convenience"
untuk empat kasus lain yang menerima anestesi pada tanggal yang sama dan pada operasi
yang sama. Selama masa studi, semua catatan anestesi disimpan dalam arsip yang dikelola
oleh Departemen Anestesiologi. Dua kasus diajukan secara acak oleh petugas penagihan
segera sebelum kasus henti jantung dan dua segera setelah kasus serangan jantung
diidentifikasi sebagai kontrol. Untuk setiap kasus studi dan setiap kasus kontrol, data
diperoleh pada demografi pasien (termasuk usia dan jenis kelamin), status fisik ASA, status
operasi (keadaan darurat atau elektif), prosedur pembedahan yang dilakukan, waktu dan hasil.
Salinan formulir pengumpulan data ini disediakan di lampiran 2. Kasus dianggap darurat jika
ditunjuk menurut klasifikasi status fisik ASA. Informasi terkait lainnya yang terkait dengan
penilaian pra operasi, kursus intraoperatif, dan manajemen anestesi dicatat. Prosedur operasi
diklasifikasikan menurut kategori utama menurut Terminologi Prosedur Lancar Dokter, edisi
ke-4, seperti yang ditemukan dalam Panduan Nilai Relatif ASA.16
Catatan medis dan anestesi dari setiap pasien yang mengalami serangan jantung
selama anestesi atau pada periode perioperatif 24 jam diperiksa oleh setidaknya salah satu
penulis (S.J.E., M.C.N., J.A.S., atau K.R.P.) dari Departemen Anestesiologi kami. Abstrak
disiapkan tanpa memberikan tanggung jawab atas serangan jantung. Setiap abstrak diberi
kode tiga digit dan diajukan secara anonim ke sebuah komisi studi independen yang dibentuk
untuk analisis ini.

Anggota komisi studi independen termasuk Ketua Departemen Anestesiologi di The

Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, Ohio, seorang Profesor
Anestesiologi dan Direktur Anestesiologi Transplantasi Hati di University of Kansas Medical
Center, Kansas City, Kansas, Mantan Ketua Departemen Anestesiologi dan sekarang Profesor
Emeritus di University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska, Ketua Departemen
Bedah di University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska, yang tidak berada di
institusi ini selama Periode penelitian ini, dan seorang Profesor Ilmu Penyakit Dalam dan
Perawatan Kritis di Departemen Kesehatan Veteran Nebraska-Iowa, Omaha, Nebraska, dan
University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska tanpa keterlibatan langsung dalam
perawatan ini. Pasien. Anggota komisi dari luar institusi mungkin memberikan evaluasi yang
lebih tidak bias terhadap kasus-kasus ini daripada jika kita menggunakan fakultas secara
eksklusif di dalam institusi kita. Anggota Komisi diminta untuk meninjau kembali abstrak
dari semua kasus serangan jantung dan diminta untuk melakukan kajian awal untuk
memberikan penilaian atas penyebab utama serangan jantung atau kematian karena (1)
anestesi, (2) operasi, (3) pasien Penyakit atau kondisi, (4) lainnya, misalnya, serendipity,
kerusakan listrik, jatuh, kegagalan peralatan bencana, atau (5) tidak dapat memutuskan dari
informasi yang diberikan. Anggota Komisi juga diminta untuk menentukan mana dari
berikut, anestesi, operasi, penyakit atau kondisi pasien, atau penyebab lainnya, tampaknya

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

merupakan penyebab terserang serangan jantung atau kematian. Konsensus ditentukan ketika
setidaknya tiga dari lima anggota komisi menyetujui penyebab serangan jantung atau
kematian.

Kasus yang diidentifikasi sebagai anestesi-atribusi atau anestesi-kontribusi pada ulasan

pertama diserahkan kembali ke komisi untuk tinjauan kedua yang lebih ketat. Anggota komisi
diminta untuk membuat pilihan peran anestesi dalam kasus ini dengan menggunakan skala
berikut, yang diringkas secara singkat dari publikasi kami sebelumnya:
1. Anestesi adalah penyebab utama kejadian buruk (kepastian> 90%)
2. Anestesi adalah Penyebab utama kejadian buruk (kepastian 51 sampai 90%)
3. Anestesi merupakan penyebab utama terjadinya adverse event (kepastian> 90%)
4. Anestesi merupakan penyebab utama terjadinya adverse event (kepastian 51 sampai 90% )
5. Anestesi bukanlah penyebab utama dari efek samping.

Setelah pemeriksaan kedua oleh komisi, kasus diberikan sebagai anestesi-jika

mayoritas anggotanya menilai mereka memiliki anestesi sebagai penyebab utama (1 atau 2
pada skala tinjauan) atau anestesi-kontributor jika mayoritas anggota dinilai Mereka untuk
memiliki anestesi sebagai penyebab penting (angka 3 dan 4 pada skala tinjauan) dari
serangan jantung.

Analisa statistik

Insiden, penyebab, dan kematian dari serangan jantung yang terkait dengan anestesi
dirangkum. Pencocokan kasus dan kontrol didasarkan pada waktu dan lokasi anestesi.
Karakteristik kelompok kasus dan kontrol dirangkum dengan menggunakan mean dan SD
untuk variabel kontinu, dan frekuensi dan persentase untuk variabel kategori. Nilai P kurang
dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Ada 217.365 anestesi yang diberikan selama periode penelitian yang sedikit lebih
dari 10 tahun, dari 15 Agustus 1999 sampai 31 Desember 2009. Sebanyak 160 henti jantung
dalam periode perioperatif 24 jam diidentifikasi dari database QA anestesi. Kejadian serangan
jantung dari semua penyebab adalah 1 per 1358, atau 7,4 per 10.000 anestesi (95% CI, 6,3
sampai 8,6). Untuk menyediakan kelompok pembanding, kasus yang mengalami serangan
jantung dicocokkan dengan empat kasus lain yang menjalani anestesi pada hari yang sama
dan di lokasi yang sama dengan metode kenyamanan proksimal. Karakteristik kasus yang
mengalami serangan jantung dan kontrol dilaporkan pada tabel 1.
Perbedaan ditemukan antara kasus dan kontrol berkenaan dengan usia, jenis
kelamin, status fisik ASA, status operasi darurat, prosedur operasi, lama operasi, waktu Hari,
dan teknik anestesi dengan analisis univariat (semua P <0,05). Kelompok kena serangan
jantung lebih tua (53,5 22,6 vs 45,7 22,7 untuk kontrol), memiliki proporsi laki-laki yang
lebih tinggi (61,3 banding 46,3%), persentase pasien yang lebih tinggi dengan status fisik
ASA yang lebih tinggi (ASA IV, 68,6 vs. 7,6%), persentase pasien yang memiliki operasi
darurat lebih banyak (51,9 vs 12,0%), lebih banyak pasien dengan prosedur toraks atau tulang
belakang (35,0 vs 14,7%), lebih banyak pasien dengan prosedur perut bagian atas (16,9
banding 4,7%), panjang lebih panjang Operasi (3,2 2,9 vs 1,6 1,7 jam), operasi malam
lebih banyak (37,5 vs 22,7%), dan persentase yang lebih besar memiliki anestesi umum
dibandingkan dengan kelompok kontrol (93,8 vs 86,6%).
Pada kelompok serangan jantung, hanya ada empat kasus kurang dari 1 tahun dan hanya 12
kasus antara 1 dan 20 tahun. Kelompok kasus terbesar, 59 (37,8%), berusia antara 51 dan 70

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

tahun. Kontrol didistribusikan secara merata pada kelompok usia 31 sampai 50 dan 51 sampai
70 tahun. Laki-laki terdiri dari 61% kasus serangan jantung. Tiga pasien dengan ASA I dan
delapan pasien ASA II mengalami serangan jantung. Tujuh puluh tiga persen penangkapan
jantung terjadi pada pasien dengan status fisik ASA III dan IV. Sedikitnya lebih dari 60%
kasus dengan serangan jantung terjadi selama jam kerja reguler dari pukul 07:00 sampai
15:00 dan sisanya berlangsung pada sore hari dan malam hari / malam hari. Anestesi umum
adalah teknik anestesi utama yang digunakan pada kasus dengan serangan jantung.

Gambar 1 adalah diagram alir yang mengilustrasikan hasil proses peninjauan yang digunakan
oleh komisi studi independen dalam meninjau abstraksi kasus 160 kasus. Semua 160 abstrak
dikirim ke anggota komisi untuk tinjauan awal. Setelah pemeriksaan awal, 12 kasus
menerima setidaknya tiga dari lima suara untuk anestesi sebagai penyebabnya -dan sembilan
kasus memiliki tiga dari lima suara untuk anestesi sebagai kontribusi. Semua termasuk dalam
kasus dikirim kembali ke pemeriksa untuk ulasan kedua. 24 kasus tambahan memiliki
setidaknya satu suara untuk anestesi-yang menjadi penyebabnya dan 17 kasus memiliki
setidaknya dua suara untuk pemberian anestesi. Banyak kasus memenuhi syarat di kedua
kategori karena mereka memiliki satu suara untuk pemberian anestesi dan dua suara untuk
pemberian anestesi. Sebanyak 53 abstrak dikirim kembali ke pemeriksa untuk ulasan kedua

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

yang lebih ketat. Peninjau diminta untuk tidak mengkonsultasikan catatan apapun dari ulasan
pertama namun membuat penilaian tunggal sebagaimana diuraikan dalam Bahan dan Metode.
Setelah peninjauan kedua ini, sekarang ada 14 kasus yang bisa dikenai anestesi. Dua dari
kasus anestesi yang asli dikaitkan dengan kategori pemberian anestesi.
Empat kasus tambahan ditambahkan ke kategori penyebab anestesi yang
menghasilkan total 14. Satu kasus terjadi pada kelompok anestesi-kontributor dan
dipindahkan ke anestesi. Tiga kasus sebelumnya memiliki dua suara untuk anestesi dan satu
kasus sebelumnya hanya memiliki satu suara untuk anestesi-yang disebabkan, tapi sekarang,
ketiga kasus tersebut dipindahkan ke kelompok yang disebabkan anestesi setelah ulasan
kedua. Sembilan kasus yang asli dalam kelompok anestesi-penyumbang berubah menjadi
delapan setelah peninjauan kedua karena satu kasus berpindah dari anestesi - berkontribusi
pada pemberian anestesi. Tambahan 15 kasus ditambahkan ke kelompok penyumbang
anestesi 8 setelah ulasan kedua yang memberikan total 23 kasus pada kelompok anestesi-
penyumbang. Enam belas kasus dari 53 di review kedua dinilai bukan anestesi-kontribusi
atau anestesi-yang disebabkan.
Setelah tinjauan kedua yang lebih ketat, total 14 kasus diidentifikasi sebagai anestesi -
yang menjadi penyebab, oleh tingkat mortalitas 29% (95% CI, 8 sampai 58%), 4 dari 14. Ini
tercantum dalam tabel 2. Kejadian buruk Menyebabkan penangkapan, periode anestesi di
mana ia terjadi, teknik anestesi yang digunakan, dan hasilnya juga ditemukan pada tabel 2.

Empat belas henti jantung akibat anestesi menghasilkan tingkat serangan jantung akibat
anestesi 1 per 15,526 anestesi atau 0,6 per 10.000 anestesi (95% CI, 0,4 sampai 1,1). Resiko

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

kematian akibat serangan jantung yang disebabkan anestesi adalah 1 dari 54.341 atau 0,2 per
10.000 anestesi (95% CI, 0,1 sampai 0,5).
Kematian pada kelompok serangan jantung anestesi adalah 29% dibandingkan
dengan tingkat kematian 70% pada kasus penyakit atau kondisi pasien atau faktor bedah /
teknis yang menyebabkan serangan jantung. Sembilan dari 14 kasus melibatkan manajemen
jalan nafas baik pada induksi atau dengan ekstubasi trakea pada akhir kasus diikuti oleh
ketidakmampuan untuk menutupi ventilasi atau kehilangan jalan nafas pada transportasi ke
atau setelah tiba di PACU (dua kasus). Beberapa masalah dengan penempatan tabung lumen
ganda dicatat. Ada dua kasus serangan jantung yang melibatkan akses vena sentral dan satu
kasus hipotensi setelah dosis kecil narkotika intravena. Pasien dengan bradikardia selama
blok subarachnoid akhirnya membutuhkan penyisipan alat pacu jantung intravena. Pasien
dengan kejang setelah blok interscalene memiliki banyak masalah medis dan pada
kesempatan lain mengalami serangan jantung selama anestesi umum.
Kasus dianggap oleh komisi studi independen untuk mendapatkan anestesi sebagai
penyebab penyumbang henti jantung yang penting, untuk serangan jantung dengan anastesi
kontributif terhadap 1 kasus per 9.450 atau 1,1 per 10.000 anestesi (95% CI, 0,7 sampai 1,6).
Tabel 3 mencantumkan kejadian buruk pada 23 kasus anestesi - serangan jantung
kontributor. Tujuh puluh persen memiliki komplikasi jantung atau kardiovaskular yang
meliputi infark miokard, hipotensi, depresi segmen ST, bradikardia, fibrilasi ventrikel, dan
miokarditis. Ada tiga kasus (13%) komplikasi jalan nafas, yang semuanya memiliki serangan
jantung di PACU. Dua kasus (9%) dari serangan jantung anesthesiacontributory memiliki
edema paru. Ada satu kasus reaksi protamin tipe III dan satu kasus yang menjalani operasi
setelah perdarahan intrakranial. Lima dari 23 anestesi-serangan jantung kontributor terjadi
pada pasien yang menjalani operasi darurat dan empat dari lima pasien tersebut meninggal.
Secara keseluruhan, 16 dari 23 kasus anestesi-penyumbang serangan jantung meninggal
menghasilkan angka kematian 70% (95% CI, 47 sampai 87%). Ini adalah angka kematian
yang sama yang ditemukan untuk penangkapan jantung perioperatif yang tidak terkait dengan
anestesi yang tercantum dalam tabel 4.
Komentar dari pengulas mengenai mengapa anestesi dianggap berkontribusi pada
serangan jantung yang difokuskan pada empat area: evaluasi pra operasi yang tidak memadai,
masalah dengan manajemen intraoperatif , Resusitasi volume yang tidak memadai selama
kasus ini, dan depresi pernapasan postoperatif dari narkotika yang diberikan selama kasus ini.
Dalam beberapa kasus, peninjau mencatat bahwa pasien seharusnya diberi status fisik ASA
IV, bukan status fisik ASA III.
Tabel 4 mencantumkan penangkapan jantung yang tidak diberi anestesi tetapi
disebabkan oleh penyakit / kondisi pasien atau disebabkan oleh faktor bedah / teknis. Faktor
teknis meliputi komplikasi selama kateterisasi jantung, radiologi intervensi, atau upaya akses
vena sentral. Kematian dalam 123 penahanan jantung ini adalah 70% dengan sekitar 50%
pasien dalam tiga kategori: trauma, komplikasi yang terkait dengan transplantasi hati, dan
ketidakmampuan untuk menyapih dari bypass kardiopulmoner. Kategori yang paling umum
berikutnya adalah pembedahan pada aorta toraks atau abdomen (mortalitas 100%) dan
komplikasi teknis dengan mortalitas 50%. Dua kasus dengan infark miokard perioperatif serta
dua kasus dengan pulmonary embolus meninggal. Ada satu kematian perioperatif di mana
tidak ada penyebab pasti yang ditentukan.

Pembahasan

Laporan ini serupa dengan penelitian kami sebelumnya1 karena ini menggambarkan
temuan sebuah komisi studi independen yang meninjau 160 kasus henti jantung pada 217.365

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

anestesi selama periode waktu 10 tahun sampai 15 Desember 2009 Penyebut dalam penelitian
saat ini mengandung lebih dari 144.000 kasus lebih banyak daripada penelitian sebelumnya.
Selama periode ini, penggabungan antara Rumah Sakit Universitas dan rumah sakit
masyarakat tetangga dilengkapi dengan peningkatan jumlah kasus yang signifikan yang
dihadiri oleh Departemen Anestesiologi.

Komisi studi menemukan bahwa 37 dari 160 henti jantung berhubungan dengan
anestesi. Empat belas kasus dinilai sebagai anestesi. Ini membandingkan dengan tingkat
serangan jantung anestesi yang disebabkan anestesi 1 per 14.591 anestesi atau 0,69 per
10.000 (95% CI 0,085-1,29) dalam penelitian pertama kami. Sembilan dari 14 (64%) kasus
yang disebabkan anestesi terkait dengan pengelolaan jalan nafas dibandingkan dengan 2 dari
5 (40%) pada penelitian sebelumnya. Masalah saluran napas termasuk kesulitan
menempatkan endotracheal atau ventilasi melalui tabung endotrakeum doublelumen,
ekstubasi dan hilangnya jalan nafas saat kemunculan atau di PACU, atau sulit melakukan
ventilasi pada induksi anestesi. Dua dari empat kematian dalam kelompok ini terkait dengan
pengelolaan jalan nafas. Kematian pada kelompok ini adalah 29%. Tingkat kematian yang
membaik ini kontras dengan angka kematian 80% pada penelitian pertama kami. Tingkat
kematian yang membaik mungkin terkait dengan pengenalan awal masalah saluran napas
yang berkontribusi terhadap serangan jantung dan memiliki cukup bantuan untuk
"menyelamatkan" pasien. Selain satu kasus reaksi obat setelah blok interscalene dan
komplikasi dengan

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

Akses vena sentral, semua pasien lain dalam kategori ini berhasil diselamatkan.
Komisi studi menemukan bahwa 23 pasien berada dalam kelompok anestesi-
penyumbang. Ini membandingkan dengan tingkat serangan jantung anestesi yang sedikit
lebih tinggi dari 1,37 per 10.000 anestesi (95% CI, 0,52-2,22) dalam penelitian pertama kami.
Hal ini dapat dikaitkan dengan penyebut yang lebih kecil dalam studi pertama sementara
memiliki sejumlah besar trauma, operasi kompleks, dan pasien berisiko tinggi lainnya. Semua
pasien dalam kelompok anestesi-kontribusi dalam penelitian saat ini adalah dengan status
fisik ASA III atau IV dan menimbulkan tantangan dengan masalah kardiovaskular yang
didominasi seperti infark miokard, disritmia, hipotensi, dan edema paru yang tidak mudah
diperbaiki. Kematian adalah 70% pada kelompok anestesi-penyumbang. Ini berbeda dengan
penelitian sebelumnya, di mana 70% pasien dengan anestesi-serangan jantung kontraktual
bertahan. Komplikasi mereka kurang mengancam kehidupan dan lebih mudah mengalami
masalah reversibel dari kejadian obat terlarang, reaksi vagal, dan disritmia yang mudah
diperbaiki.
Sebuah artikel yang baru diterbitkan tentang kualitas dan keamanan dalam anestesi
anak membahas beberapa institusi dimana data kejadian buruk dikumpulkan dari laporan
pribadi, tinjauan peningkatan kualitas departemen, dan sumber lainnya.17

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al
Kasus kemudian dikaji ulang oleh setidaknya tiga ahli anestesi yang tidak terlibat dalam
kasus ini. Data demografi pasien dengan anestesi disediakan oleh institusi sehingga perkiraan
kejadian dapat ditentukan. Sebuah editorial yang membahas artikel ini menunjukkan
kesempatan untuk menggunakan kualitas, keamanan pasien, dan perbaikan proses sebagai
area studi.18 Clark juga mencatat dalam editorialnya bahwa mengumpulkan kejadian penting
adalah sebuah masalah dan mungkin memerlukan pelacakan dan analisis manual oleh dokter
berpengalaman.
Analisis faktor-faktor yang terkait dengan hari kematian operasi yang tidak
diantisipasi di Rumah Sakit Departemen Urusan Veteran dilaporkan terjadi pada tahun
2008.11 Para penulis menganalisis 815.077 pasien bedah elektif dengan status fisik ASA I, II,
atau III dalam database Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional untuk
mengidentifikasi pasien yang Meninggal pada hari operasi. Mereka menemukan bahwa
0,08% atau 646 pasien meninggal pada hari operasi dengan jenis operasi prediktor terkuat
dan operasi aorta yang paling berisiko. Penulis melakukan tinjauan ulang terhadap 88
kematian dan menemukan bahwa peluang untuk perawatan anestesi yang lebih baik hadir
pada 13 dari 88 (15%). Mereka juga menemukan bahwa waktu antara akhir operasi dan
pengalihan perawatan terakhir ke dalam pemulihan adalah saat di mana banyak kematian
terjadi. Kami mencatat periode waktu ini menjadi faktor dalam beberapa serangan jantung
anestesi yang dapat disembuhkan. Mereka menyarankan agar kematian mungkin dicegah
dengan perawatan anestesi yang lebih baik pada kira-kira 1 per 13.900 kasus. Jumlah ini
mirip dengan yang dilaporkan sebelumnya dalam sebuah penelitian tentang kematian
perioperatif terkait anestesi.2
Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya tentang penangkapan jantung
perioperatif, ada komplikasi terkait jalan nafas dalam tinjauan 10 thn ini dibandingkan
dengan 10 tahun sebelumnya dan jumlah komplikasi pengobatan yang lebih rendah. Kami
telah mengamati peningkatan jumlah komplikasi saluran napas karena kemunculan dari
anestesi atau di PACU. Tiga dari 23 (13%) anestesi-penyumbang serangan jantung terjadi dari
penangkapan pernafasan di PACU. Sebuah laporan tentang serangan jantung perioperatif
pada 53.718 anestesi selama 9 tahun dari sebuah rumah sakit pengajaran Brasil menemukan
bahwa semua serangan jantung terkait anestesi terkait dengan pengelolaan saluran nafas dan
pemberian obat.19

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

 Dalam penelitian kami saat ini, keseluruhan kejadian serangan jantung adalah 7,4
per 10.000 anestesi. Ini dibandingkan dengan penelitian kami sebelumnya di mana
keseluruhan kejadian serangan jantung adalah 19,7 per 10.000 anestesi. Distribusi dan jumlah
henti jantung yang disebabkan oleh penyakit / kondisi pasien atau faktor bedah / teknis tetap
sama di antara kedua penelitian tersebut, namun kami memiliki penyebut yang jauh lebih
besar dalam penelitian ini. Hal ini dapat menjelaskan perubahan kejadian. Distribusi pasien
dalam kelompok status fisik ASA kurang lebih sama dalam dua periode waktu. Tiga kategori
teratas untuk penyebab serangan jantung tetap sama: trauma, penyakit hati stadium akhir dan
komplikasi yang terkait dengan transplantasi hati, dan ketidakmampuan untuk menyapih dari
bypass kardiopulmoner. Komplikasi teknis termasuk prosedur operasi dan prosedur khusus
meningkat dari 7 menjadi 11,4%.
Keterbatasan dalam penelitian ini mencakup representasi penangkapan jantung
perioperatif dari institusi tunggal. Nebraska Medical Center adalah pusat rujukan tersier 600
tempat tidur dengan sekitar 20.000 kasus bedah per tahun. Ini termasuk pusat trauma tingkat
1, program transplantasi organ padat yang kuat termasuk hati dewasa dan pediatrik, usus
kecil, dan transplantasi ginjal, transplantasi jantung orang dewasa, perawatan obstetri berisiko
tinggi, dan unit perawatan intensif neonatal dan pediatrik. Campuran pasien bersifat lokal dan
rujukan serta beberapa pasien nasional / internasional. Pengalaman kami mungkin tidak sama
dengan institusi lain.
Kami telah mempertahankan database kejadian buruk kami selama lebih dari 20
tahun dengan melaporkan dari penyedia layanan termasuk fakultas, penduduk, dan perawat
anestesi bersertifikat terdaftar. Ini adalah bagian dari program QA dan perbaikan kami.
Selama masa studi, kejadian buruk ditinjau mingguan sebagai bagian dari program morbiditas
dan mortalitas kita. Selalu mungkin bahwa tidak semua peristiwa ditangkap. Komisi studi
independen tidak memiliki akses terhadap catatan asli. Ada kemungkinan bahwa ini bisa
mengenalkan bias yang tidak dikenali ke dalam interpretasi komisi mengenai kejadian
perioperatif.
Sebanyak 37 kasus pembesaran jantung yang dideteksi dengan anestesi
diidentifikasi dari 217.365 anestesi selama periode 10 tahun di pusat medis akademik. Empat
belas kasus ditentukan untuk menjadi anestesi - yang disebabkan oleh tingkat serangan
jantung yang diakibatkan anestesi 0,6 per 10.000 anestesi (95% CI, 0,4 sampai 1,1) yang
sebanding dengan tingkat 0,69 per 10.000 anestesi (95% CI, 0,085 sampai 1,29 ) Dalam 10
tahun sebelumnya. Dua puluh tiga kasus ditentukan untuk menjadi anestesi - berkontribusi
untuk risiko anestesi - serangan jantung kontraktual 1,1 per 10.000 anestesi (95% CI 0,7
sampai 1,6) dibandingkan dengan tingkat 1,37 per 10.000 anestesi pada 10 tahun sebelumnya.
Tingkat serangan jantung yang terkait dengan anestesi tidak berubah secara signifikan selama
periode 10 tahun. Banyak kejadian terjadi di ruang operasi setelah pasien keluar dari anestesi,
selama atau setelah diangkut ke PACU, dan di PACU. Keputusan manajemen jalan nafas,
komplikasi yang terkait dengan akses vaskular, penilaian pasien pra operasi, dan kejadian
kardiovaskular intraoperatif adalah area dimana perbaikan harus diarahkan.

Acknowledgments
The authors acknowledge Benjamen Jones, B.S., Department of Anesthesiology, University
of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska, and Ankit Agrawal, B.S., Department of
Anesthesiology, University of Nebraska Medical Center, for assistance with data entry and
management. Support was provided solely from institutional and/or departmental sources.

Competing Interests
The authors declare no competing interests.

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

Correspondence Address
correspondence to Dr. Newland: 984455 Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska 68198-
4455. mnewland@ unmc.edu. Information on purchasing reprints may be found at
www.anesthesiology.org or on the masthead page at the beginning of this issue.
ANESTHESIOLOgys articles are made freely accessible to all readers, for personal use only,
6 months from the cover date of the issue.

References

1. Newland MC, Ellis SJ, Lydiatt CA, Peters KR, Tinker JH, Romberger DJ, Ullrich FA,
Anderson JR: Anesthetic-related cardiac arrest and its mortality: A report covering 72,959
anesthetics over 10 years from a US teaching hospital. ANESTHESioLogy 2002; 97:10815
2. Lagasse RS: Anesthesia safety: Model or myth? A review of the published literature and
analysis of current original data. ANESTHESioLogy 2002; 97:160917.
3. Cooper JB, gaba D: No myth: Anesthesia is a model for addressing patient safety.
ANESTHESioLogy 2002; 97:13357
4. Sprung J, Warner ME, Contreras Mg, Schroeder DR, Beighley CM, Wilson gA, Warner
Do: Predictors of survival following cardiac arrest in patients undergoing noncardiac surgery:
A study of 518,294 patients at a tertiary referral center. ANESTHESioLogy 2003; 99:25969
5. Lagasse RS: Apples and oranges: The fruits of labor in anesthesia care.
ANESTHESioLogy 2003; 99:24850
6. Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner
FM, grobbee DE: impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and
mortality. ANESTHESioLogy 2005; 102:25768
7. Warner MA: Perioperative mortality: intraoperative anesthetic management matters.
ANESTHESioLogy 2005; 102:2512
8. Cheney FW, Posner KL, Lee LA, Caplan RA, Domino KB: Trends in anesthesia-related
death and brain damage: A closed claims analysis. ANESTHESioLogy 2006; 105:10816
9. Lienhart A, Auroy y, Pquignot F, Benhamou D, Warszawski J, Bovet M, Jougla E: Survey
of anesthesia-related mortality in France. ANESTHESioLogy 2006; 105:108797
10. Lagasse RS: To see or not to see. ANESTHESioLogy 2006; 105:10713
11. Bishop MJ, Souders JE, Peterson CM, Henderson Wg, Domino KB: Factors associated
with unanticipated day of surgery deaths in Department of Veterans Affairs hospitals. Anesth
Analg 2008; 107:192435
12. goswami S, Brady JE, Jordan DA, Li g: intraoperative cardiac arrests in adults
undergoing noncardiac surgery: incidence, risk factors, and survival outcome.
ANESTHESioLogy 2012; 117:101826
13. Bainbridge D, Martin J, Arango M, Cheng D; Evidence-based Peri-operative Clinical
outcomes Research (EPiCoR) group: Perioperative and anaesthetic-related mortality in
developed and developing countries: A systematic review and metaanalysis. Lancet 2012;
380:107581
14. Krishna Ramachandran S, Mhyre J, Kheterpal S, Christensen RE, Tallman K, Morris M,
Chan PS; American Heart Associations get With The guidelines-Resuscitation investigators:
Predictors of survival from perioperative cardiopulmonary arrests: A retrospective analysis of
2,524 events from the get with the guidelines-resuscitation registry. ANESTHESioLogy
2013; 119:132239
15. Ruth HS: Anesthesia study commissions. JAMA 1945; 127:5147

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al

16. 2010 Relative Value guide Book: A guide for Anesthesia Values, American Society of
Anesthesiologists Committee on Economics, Stead SW, Chair. Park Ridge, American Society
of Anesthesiologists, 2010, pp 173
17. Varughese AM, Rampersad SE, Whitney gM, Flick RP, Anton B, Heitmiller ES: Quality
and safety in pediatric anesthesia. Anesth Analg 2013; 117:140818
18. Clark RM: The quality chasm is even bigger than we thought. Anesth Analg 2013;
117:12734
19. Braz Lg, Mdolo NS, do Nascimento P Jr, Bruschi BA, Castiglia yM, ganem EM, de
Carvalho LR, Braz JR: Perioperative cardiac arrest: A study of 53,718 anaesthetics over 9 yr
from a Brazilian teaching hospital. Br J Anaesth 2006; 96:56975

Anesthesiology 2014; 120:829-38 Ellis et.al