Anorexia Nerviosa

La anorexia nerviosa consiste en una prdida significativa de peso, por debajo

del nivel normal mnimo, originada por la propia persona, mediante un exhaustivo
control de la ingesta de alimento, asociado a un intenso miedo a ganar peso y a
una distorsin grave de su imagen corporal.

La prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total,

acabando en la mayora de los casos con una dieta muy restringida, limitada a
unos pocos alimentos. Existen otras formas de perder peso como la utilizacin
de vmitos autoprovocados y el uso de laxantes y diurticos (purgas), as como
el ejercicio excesivo. (Lenoir, 2006)

Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV,

podemos distinguir dos subtipos en la anorexia nerviosa:

Tipo restrictivo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que la prdida de
peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso.
Durante los episodios de anorexia nerviosa, estas personas no recurren
atracones ni purgas.

Tipo compulsivo/purgativo: este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre

regularmente a atracones y purgas (o ambos). La mayora de los individuos que
pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose
el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva.
Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan atracones,
pero que suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas
cantidades de comida.

La Anorexia Nerviosa, clsicamente es una enfermedad de la clase media y alta

de las reas metropolitanas, pero actualmente se ha convertido en una
enfermedad global que no respeta raza, clase social, sexo, ni edad. sta
comienza entre los 15 y 25 aos, pero puede desarrollarse en nios de tan solo
10 aos o en personas mayores. Aunque el 90 por ciento de quienes tienen
anorexia son mujeres, la anorexia tambin puede afectar a los hombres.

Los sntomas

El sntoma principal de la anorexia es la prdida de peso debida a una ingesta

de alimentos baja. Los nios con anorexia pueden seguir engordando, pero
menos que al ritmo normal de un nio de la misma edad. Otros sntomas son:
dolores de estmago, estreimiento, diarrea, desmayos, mareos, piel seca,
spera o descolorida, pelo ralo que se quiebra o se cae, problemas dentales
causados por el cido estomacal que pudre el esmalte dental durante los vmitos
repetidos, insomnio y fatiga. Con frecuencia, las anorxicas dejan de tener el
periodo. En los nios y quinceaeros puede retrasar la pubertad y causar
problemas de desarrollo fsico.

La anorexia tambin puede causar trastornos de la personalidad y el

comportamiento. Un persona anorxica puede tener un miedo intenso a
engordar o tener una percepcin distorsionada de su propia figura corporal; tener
un peso corporal normal y sano puede hacer que se sientan tensos y muy
nerviosos. Pueden caer en depresin, volverse introvertidos o impacientes, tener
cambios de humor, perder el inters por las actividades normales, hacer
demasiado ejercicio, empezar a vomitar en secreto o a tomar laxantes, o usar
inhibidores del apetito o diurticos.

La desaparicin de la menstruacin, suele ser muy precoz, puede producirse

incluso antes de perder peso de forma significativa, cuando empieza la obsesin,
aunque en la mayora de los casos suele padecer una amenorrea en los tres
primeros meses de evolucin. Es en este punto donde la labor del gineclogo
puede llegar a ser muy eficaz en el diagnstico de la anorexia.

Las causas

Se desconoce la causa exacta de la anorexia nerviosa. Es una enfermedad

compleja causada probablemente por una combinacin de factores biolgicos y
sociales, incluyendo: la presin social por estar delgado con el fin de tener
atractivo sexual, la historia familiar (gentica), el tipo de personalidad y las
relaciones familiares.

Las investigaciones sugieren que el estrs, las experiencias difciles de la vida y

la turbacin del desarrollo sexual tambin pueden contribuir al
desencadenamiento de la anorexia. Aunque no existe un perfil de personalidad
anorxica, podramos decir que fundamentalmente son personas muy
inmaduras, que no quieren madurar y se aferran a la niez, no aceptando los
cambios corporales que conlleva el cambio de la niez a la adolescencia. Con
una autoestima muy baja. Con una rigidez y un autocontrol muy grandes, y muy
perfeccionistas.
Fig. 1 Causas probables de la anorexia nerviosa

Complicaciones

La anorexia acarrea una mortalidad a largo plazo cercana al 20% a los 20 aos;
las causas principales son inanicin, suicidio y muerte sbita de causa cardaca.
En la AN de tipo purgativo, los trastornos electrolticos pueden provocar arritmias
mortales. Otras complicaciones potencialmente fatales incluyen desgarros
esofgicos, ruptura gstrica y dilatacin gstrica aguda entre otros.

La mayora de los pacientes presentan intolerancia al fro, hipotermia,

acrocianosis y trastornos del sueo. La bradicardia, hipotensin y ortostatismo
son universales a medida que progresa la enfermedad. Algunas complicaciones
pueden ser muy agudas, como los desequilibrios electrolticos y la dilatacin
gstrica aguda, mientras que otras pueden ser indolentes y crnicas
(osteoporosis, hgado graso).

Algunos cambios habituales son muy angustiantes para el paciente, ya que se

les hace muy difcil alimentarse. Estos cambios son transitorios y responden
rpidamente a la rehabilitacin nutricional.
Fig 2.- Padecimientos debidos a la anorexia nerviosa

El diagnstico
Una persona anorxica normalmente pesa 15 por ciento menos del peso que le
corresponde por su edad y estatura. El diagnstico supone una evaluacin tanto
de los factores psicolgicos como de los fsicos. Puede conllevar una evaluacin
de la actitud ante el peso, la alimentacin, las dietas y la imagen corporal.

El diagnstico de la anorexia nerviosa puede resultar difcil ya que la mayora de

quienes tienen la enfermedad lo niegan y normalmente acuden al tratamiento de
manos de un familiar. Adems, la gravedad de la anorexia cambia de una
persona a otra. Una persona anorxica puede ir al mdico de familia por otros
sntomas como falta de periodos menstruales, dolor abdominal, hinchazn o
estreimiento.

En resumen

Los criterios internacionales de diagnstico de Anorexia Nerviosa* son los

siguientes:

a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y talla (por ej. prdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el perodo de crecimiento).

b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obesa, incluso estando por

debajo del peso normal.

c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal (alteracin del

esquema corporal), exageracin de su importancia en la autoevaluacin o
negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

d) En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia

de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera la presencia de
amenorrea cuando una mujer presenta ciclos menstruales nicamente inducidos
por tratamiento hormonal).

El tratamiento

La anorexia es una enfermedad grave y compleja que normalmente requiere

atencin mdica especializada.

El tratamiento de la anorexia nerviosa es un desafo porque la mayora de las

personas que tienen este desorden niegan que tienen un problema. As como
todos los desrdenes alimenticios, la anorexia nerviosa requiere un plan de
tratamiento integral que es adaptado para cubrir las necesidades de cada
paciente. Generalmente, el tratamiento es hospitalario como paciente externo.
Las metas del tratamiento incluyen devolverle a la persona un peso saludable,
tratar problemas emocionales tales como la baja autoestima, corregir patrones
de pensamiento distorsionados, afrontar toda creencia falsa sobre la
alimentacin, peso e imagen corporal y desarrollar cambios de conducta a largo
plazo.

Normalmente, se ofrecern tratamientos psicolgicos como la psicoterapia

cognitivo-conductual. Existen nmeros telefnicos de lneas de apoyo e
informacin para los trastornos alimenticios.

El tratamiento con mayor frecuencia involucra una combinacin de las siguientes

estrategias:

Psicoterapia: Este es un tipo de consejera individual que se enfoca en cambiar

el pensamiento (terapia cognitiva) y la conducta (terapia conductual) de una
persona con un problema alimenticio. El tratamiento incluye tcnicas prcticas
para desarrollar actitudes saludables hacia la comida y el peso, as como un
aproximamiento para cambiar la manera como una persona responde a
situaciones difciles.

Medicacin: Medicinas antidepresivas llamadas inhibidores selectivos de

recaptacin de serotonina (SSRIs) pueden ser usadas para ayudar a controlar la
ansiedad y la depresin asociadas con un desorden alimenticio.

Orientacin de Nutricin: Esta estrategia es diseada para ensear un enfoque

saludable a la comida y al peso, para ayudar a restablecer patrones normales de
alimentacin y para ensear la importancia de la nutricin y una dieta
balanceada.

Terapia de grupo y/o de familia: El apoyo de la familia es muy importante para el

xito del tratamiento. Es importante que los miembros de la familia entiendan el
desorden alimenticio y reconozcan sus seales y sntomas. Las personas con
desrdenes alimenticios podran beneficiarse con la terapia de grupo ya que
pueden encontrar apoyo y podrn discutir abiertamente sus sentimientos y
preocupaciones con otros que comparten experiencias y problemas comunes.

Hospitalizacin: La hospitalizacin podra ser necesaria para tratar la prdida de

peso severa que ha dado como resultado la desnutricin y otras serias
complicaciones de salud mental y fsica, tales como los desrdenes cardacos,
depresin seria y el riesgo de suicidio. Si esto fuera el caso, el hospital se
encarga de administrar la ingesta de alimentos y lquidos. Con desnutricin
severa se podran necesitar; fludos intravenosos, la alimentacin a travs de
una sonda nasogstrica o una solucin total nutricional parenteral (TPN). La TPN
es usada por pacientes que no pueden o no deben obtener su nutricin comiendo
(Madruga, 2010).
 Figura 3. Se muestran los principales componentes de la intervencin diettico-
nutricional en a la anorexia nerviosa

El plan para la normalizacin del peso suele manejarse en dos fases, la primera
una dieta de alimentacin inicial y segunda la dieta para aumentar el peso.
La alimentacin inicial (fase 1) es para mejorar el estado general del paciente y
crear una tolerancia a la ingesta de alimentos, suele durar entre una a dos
semanas. En situacin de ingreso hospitalario, el aporte energtico ser inferior
a 1000 Kcal/da, con una adecuada reposicin electroltica. En esta primera fase
no suele haber una ganancia sustancial de peso, ya que, se ir incrementado en
fases posteriores (Avellan, 2015)

La aspiracin de la segunda fase es ganar peso, se empieza con aportes

energticos bajos (500- 700 kcal por da) y con la reposicin adecuada de agua
y de electrolitos, a partir del cuatro da se puede aumentar el aporte energtico
hasta unas 1000 kcal por da y as continuamente hasta llegar a la ingesta de
2000-2500 kcal diarias pero siempre depende de la talla. No es recomendable
que el paciente suba ms de un kilogramo a la semana con la dieta.

El tratamiento ambulatorio es recomendable cuando el paciente se encuentra

mdicamente estable. Deben establecerse una serie de objetivos para garantizar
la efectividad del mismo. Estos objetivos son:

a) Recuperacin de un peso saludable.

b) Plan diettico personalizado. (Correccin de la ingesta inadecuada)
c) Correccin de la percepcin de los pacientes sobre lo que es una dieta
saludable.
d) Instauracin de la percepcin normal de la sensacin de hambre y
saciedad.
e) Correccin de secuelas en el cuerpo y psicolgicas de la malnutricin.
Los pacientes deben recuperar un patrn normal de alimentacin, introduciendo
gradualmente los alimentos de los principales grupos en las proporciones
adecuadas. El uso de suplementos se debe hacer en caso de carencias
nutricionales por rechazo o escasa ingesta de los alimentos que aportan estos
nutrientes. El registro diario de comida y la monitorizacin por parte de un dietista
- nutricionista es esencial en el tratamiento

Se incide en una alimentacin variada y equilibrada, donde haya una distribucin

de comidas con los distintos grupos de alimentos, intentado que el paciente
aumente los requerimientos de forma progresiva y variando los alimentos. Se
deben respetar las 5 comidas al da: tres tiempos ms dos colaciones. La
alimentacin tiene que basarse en alimentos que le gusten al paciente o sean
llamativos y que sean nutritivos. El consumo de protenas de alto valor biolgico
(de origen animal) puede asegurar una recuperacin ms rpida. Adems la
principal fuente de hidratos de carbono, proceder de los complejos, tales como
la patata, el arroz, pan, pasta; y simples, como jugo de frutas y verduras, Por
ltimo la dieta debe incluir alimentos ricos en los cidos grasos omega-3 y
omega-6.

Los requerimientos energticos se establecern en funcin de los parmetros

(IMC, grasa corporal).
El aporte energtico inicial recomendado para pacientes hospitalizados es de 30-
40 Kcal/Kg/da, hasta alcanzar 70-100 Kcal/Kg/da a lo largo del tratamiento.
Para los pacientes ambulatorios, la ingesta calrica inicial debe ser de
aproximadamente 20 kcal / kg / da.

Una vez conseguido mejorar el estado general del paciente y la tolerancia a la

ingesta, lo siguiente es un aumento progresivo semanal de 500 Kcal. Finalmente,
se recomienda un aporte calrico de 30-40 Kcal/Kg/da para una recuperacin
adecuada. Los macronutrientes deben ser: 50-55% de hidratos de carbono, 12-
15% protenas y 30- 35% grasas.

Generalmente el aumento de peso ser muy gradual y no exceder de 0,5-1

Kg/semana en pacientes ambulatorios. En cuanto a la ganancia de peso
recomendada en pacientes hospitalizados es de 1-1,5 Kg a la semana. Es
comn, al comienzo del tratamiento, una ganancia de peso debida a la retencin
de lquidos cuando se abandona el uso de diurticos, laxantes y vmitos
autoprovocados. Es necesario explicar al paciente que este aumento es
transitorio y no se corresponde con un aumento de la adiposidad.

Una vez alcanzado el peso corporal saludable, el aporte energtico sigue siendo
insuficiente, por tanto, se necesita una mayor ingesta de kcal (50-60 kcal/kg/da)
para mantener el peso restaurado. Si no se produce este incremento de kcal, a
menudo, se produce una rpida prdida de peso, lo que conlleva a las recadas.
(Avelln, M., 2015)

Durante el proceso de tratamiento se pueden presentar diferentes

complicaciones
 a) Sndrome de realimentacin
Es un cuadro clnico complejo que ocurre como consecuencia de la
reintroduccin de la nutricin (oral, enteral o parenteral) en pacientes
malnutridos. Los pacientes presentan trastornos en el balance de fluidos,
anomalas electrolticas como hipofosfatemia, hipopotasemia e
hipomagnesemia alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y
dficits vitamnicos. Esto se traduce en la aparicin de complicaciones
neurolgicas, respiratorias, cardacas, neuromusculares y hematolgicas.
(Farm hosp, 2009)

b) Problemas gastrointestinales
Entre estos trastornos se encuentran la distensin abdominal (sensacin
de llenura), disfagia (dificultad para tragar) y estreimiento. No obstante,
tambin se ha visto que estos sntomas disminuyen o desaparecen con la
ganancia de peso, por lo que es importante distinguir entre verdaderos
malestares gastrointestinales y los que la persona reporte por angustia a
esta ganancia de peso y no por la patologa orgnica en s.

c) Ansiedad

Para el manejo de la ansiedad, se recomienda tratar a los alimentos como

medicamentos, segn las propiedades que poseen, como por ejemplo los
carbohidratos como fuente de energa de preferencia para el cerebro, las
grasas que ayudan a la sntesis de hormonas y los alimentos fuentes de
protena para la sntesis de tejidos.

Esto favorecer a entender el papel y funciones de los alimentos, las

complicaciones de la desnutricin y el deterioro a la salud, sin enfocarse
en el contenido calrico.

Cuando se empieza con una nueva dieta en pacientes malnutridos en este caso
con anorexia nerviosa hay que administrar por va oral, enteral o intravenosa
fosfato, calcio, potasio y magnesio, en especial zinc y hierro si el paciente lo
requiere.

Tambin hay tener control sobre los fluidos que se consumen ya que se puede
daar la funcin renal, y tener la consecuencias de un edema (exceso de lquido
en algn rgano o tejido del cuerpo). Las vitaminas en estos pacientes se ven
carentes as que es recomendable tener una administracin extra, y controlar los
valores de vitaminas B, D, K.
Fuentes:

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Buil C., Garca A., et al (2006) Trastornos de la conducta alimentaria: Bulimia y

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Lenoir M., Silber T. (2006) Anorexia nerviosa en nios y adolescentes, archivo

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Madruga D., Leis R., (2010) Trastornos del comportamiento alimentario en nios
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Cleveland clinic. La anorexia nerviosa. Recuperado de

http://www.clevelandclinic.org/health/shic/doc/s9794.pdf, el d 3 de junio de 2017

Avelln, M., (2015) Tratamiento: establecimiento de una dieta adecuada en

trastornos de la conducta alimentaria. Recuperado en
http://www.tcasevilla.com/archivos/establecimiento_dieta_en_tca.pdf, el da 3 de
Junio de 2017