ITU

CONCEPTO: Hay infeccin de las vas urinarias cuando existen grmenes patgenos en la orina
SNTOMAS: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, sntomas que en su conjunto se denominan sndrome
miccional; hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infeccin alta,y pueden ser asintomticas.
BACTERIURIA ASINTOMTICA: cuando, en ausencia de sntomas, hay ms de 105 ufc/ml de un microorganismo en cultivo
puro en dos muestras diferentes.

Proceso patolgico resultante de la invasin y el desarrollo (proliferacin y localizacin) de bacterias o grmenes en

los tejidos del tracto urinario.
Pueden ser:
1. Inespecficas: Bacilos Gramnegativo, Cocos Grampositivos, otros.
2. Especificas (caractersticas propias): TBC, Gonococo, Esquistosomiasis.
3. Agudas
4. Crnicas.
ETIOLOGA
1. E.COLI (80-85%), cuando no existe instrumentacin.
2. Resto (20%): Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Estafilococo, Enterococos, etc. Son mas frecuentes en
Procesos Obstructivos o en Instrumentaciones Urolgicas.
Muchos microorganismos distintos puede infectar las vas urinarias, pero los agentes habituales son los bacilos
gramnegativos. Los ms frecuentes:
o Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin riesgo.
o Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con litiasis. Enterobacter
o Serratia y Pseudomona
Entre los grampositivos:
o Stphylococcus saprophyticus
o Streptococcus agalactiae
o Enterococos Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.
o Staphylococcus aureus Ante su presencia debe descartarse la va hematgena si el paciente no es portador de sonda
urinaria.
o Candida mas frecuentes en diabticos, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento
antibitico previamente.
Circunstancias que influyen facilitando su aparicin
o Actividad sexual
o Embarazo
o Obstruccin
o Disfuncin neurgena
o Reflujo vesicouretral
o Factores gentico
La actividad sexual, el embarazo, la existencia de obstruccin urinaria, la disfuncin neurgena, el reflujo vesicoureteral y los
factores genticos son circunstancias que favorecen la presentacin de las infecciones de orina.

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
1. CANALICULAR.
1.1.ASCENDENTE (la ms frecuente en infecciones inespecficas).
1. Reflujo Vesicoureteral: infecciones agudas de vejiga alteran mecanismo de vaciamiento; urter sufre
alteraciones y grmenes suben a pelvis por ondas antiperistlticas o por columna urinaria; por canales de flujo
retrogrado, de pelvis a parnquima-reflujo pielotubular.
2. Prstata: desde uretra posterior (uretritis).
3. Epiddimo: desde c.deferente, reflujo de orina desde uretra infectada.

1.2.DESCENDENTE: Vejiga se puede afectar en TBC Renal y en Cistitis Recurrentes con reinfecciones a partir de
Infeccin Renal Crnica.
2. HEMATGENA.
1. Tuberculosis
2. Estafilococos (abscesos y ntrax renales) provenientes de foco cutneo, seo, amigdalino, endocarditis.
3. Instrumentaciones Uretrales.
4. Obstrucciones intra o extrarenales (rin mas susceptible).
5. Vejiga, prstata y epiddimo no se infectan por esta va. El testculo, en casos de infecciones especficas y
virus.
3. LINFTICA (muy frecuente en mujer): Interrelacin vejiga-cervix (EIP).
CONSIDERACIONES.
1. Cantidad y Virulencia de los grmenes.
2. Mecanismos Naturales de Defensa:
1. Esfnter Externo Uretra, zona alta presin luminal (ambos sexos): barrera fisiolgica relativa.
2. Secrecin Prosttica (hombre) bactericida.
3. Vejiga: Vaciamiento y Actividad Antibacteriana de Mucosas (fagocitosis e IgG e IgA).
4. Rin: Corteza mas resistente (flujo sanguneo mayor, con rpida migracin leucocitaria), medula mas
sensible.
 3. Factores Predisponentes:
1. Instrumentacin Urolgica
2. Obstruccin: Estrechez uretral, Hiperplasia benigna de la prstata, Litiasis renal
3. Reflujo Vesicoureteral: Ausencia de sistema esfinteriano a nivel de meato ureteral.

Primitivo: laxitud trgono, deficiencia fibras musculares urter, trayecto submucoso corto con ectopia lateral.
Secundario: esclerosis detrusor, vejiga neurgena, ureterocele, divertculo paraureteral de Hutch, obstculo cervico uretral.
1. Infeccin por bacterias que desdoblan urea: Proteus.
2. Diabetes, Gota, Nefrocalcinosis, Deficiencia Crnica de Potasio.

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

Consideramos que estamos ante una infeccin urinaria complicada en presencia de infeccin urinaria y:
o Embarazo
o Paciente varn
o Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario
o Diabetes
o Inmunosupresin
o Manipulacin urolgica reciente
o Sntomas de mas de una semana de duracin
o Enfermedad mdica subyacente

PIELONEFRITIS AGUDA

- Infeccin aguda y supurada del rin, pelvis y clices.

- Mas frecuente en mujer.
- Predomina va Ascendente.
- Curso evolutivo benigno en general, hacia curacin, excepto en procesos obstructivos o anomalas del tracto urinario.

ANATOMA PATOLGICA
En intersticio, abscesos; afectacin secundaria de vasos y glomrulos.
Rin aumenta tamao, abscesos bajo capsula, diseminados, pequeos, amarillentos. Al corte, disposicin triangular.

CUADRO CLNICO
Comienzo brusco: ESCALOFRIOS, FIEBRE ELEVADA, TOMA ESTADO GENERAL, CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS,
Mialgias. DOLOR LUMBAR uni o bilateral que puede irradiar a Hipogastrio. TRASTORNOS MICCIN si afeccin
concomitante vas bajas: Ardor, dolor, polaquiuria y miccin imperiosa.
En nios, sintomatologa diferente: alteraciones gastrointestinales, retraso pondoestatural, cuadro febril, etc.).

EXAMEN FISICO: DOLOR PALPACIN FOSA LUMBAR, PUNTOS PIELORRENOURETERALES POSITIVOS, PUNO-
PERCUSIN MUY DOLOROSA, FIEBRE, ORINAS TURBIAS y a veces HEMATURIA. Pulso acelerado.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Cistitis y Uretritis no complicadas no dan fiebre ni escalofros.
1. Colecistitis y Apendicitis agudas.
2. Espasmo muscular y dolor de rebote
3. Pancreatitis (signos abdominales, amilasa)
4. Diverticulitis agudas colon descendente (ant. alt.intest.)

PRONSTICO Y EVOLUCIN: Puede desaparecer incluso sin tratamiento; a largo plazo, relacin con estado ap. excretor.
Crisis de repeticin (combinadas con lesin obstructiva) implican complicaciones.

COMPLICACIONES
1. Pionefrosis: situacin purulenta pielocalicial.
2. Absceso Perinefrtico: Fiebre, dolor y tumefaccin en zona lumbar.
3. Shock Sptico.
4. Pielonefritis Gravdica: prematuridad, muerte fetal, toxemia gravdica y atrofia renal posparto.

TRATAMIENTO: Si es por obstruccin o anomala: Eliminar causa.

MEDIDAS GENERALES:
- Hidratacin, preferentemente por va oral.
- Acidificacin o Alcalinizacin de la orina.
- Analgsicos, Antitrmicos y Antiespasmdicos.

ANTIMICROBIANOS:
- Trimetropim-Sulfametoxazol 160/800 (480mg): 2 tab c/12h
- Nitrofurantoinas 50-100mg c/8h
- QUINOLONAS:
Acido Nalidxico 1g c/6h
Norfloxacina 400mg c/12h
Ciprofloxacina 250-750mg c/12h (2 TABLETAS CADA 12 HORAS)
Ofloxacino 200/12
- Penicilinas: Amoxicilina 1g/8h
- Aminoglucsidos
Amoxicilina con clavulnico 500/125 cada 8/h
- Cefalosporinas 2 generacin:Cefuroxima 250-500/12 o de tercera generacin: Cefotaxima, Ceftriaxona

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Se considera bacteriuria asintomtico la presencia de leucocitos en orina y crecimiento de bacterias en una cantidad mayor a
105 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras de diferentes y en ausencia de sntomas. Se debe realizar
tratamiento slo en las siguientes situaciones:
1. Antes de una intervencin urolgica
2. Embarazo. Se debe realizar urocultivo de rutina como mnimo entre la 12 y 16 semana de gestacin.
3. Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de retirada la sonda uretral.
4. Diabetes, se intentar solo en una ocasin.
5. Prtesis mecnicas valvulares, vasculares o traumatolgicas.
6. Inmunodeprimidos
7. Disfuncin renal preexistente.
8. Bacterias ureolticas con riesgo de clculos o calcificaciones, como Proteus, Corynebacteriumurealyticum,
Ureaplasma urealyticum

Pacientes sondados: Tratar en caso de:

1. Presencia de sntomas
2. Antes de intervencin urolgica
3. Valvulopatia cardiaca [*sobre todo Enterococcus faecalis]
4. Historia de incrustaciones y obstrucciones de repeticin, si existen grmenes productores de ureasa
5. Inmunodeprimidos
6. Presencia de Serratia marcescens por riesgo de sepsis. Se cambia de sonda y se trata durante 10-14 das.

PIELONEFRITIS CRONICA: Inflamacin de rin, al inicio tubulointersticial, que secundariamente afecta a vasos sanguneos
y glomrulo. Resultado de infecciones parenquimatosas renales recidivantes o insuficientemente tratadas.

ETIOPATOGENIA:Idem Pielonefritis aguda.

CUADRO CLNICO:Sntomas recurrentes de infeccin urinaria baja (ardor miccional, polaquiuria), decaimiento y malestar
general, o Brotes agudos con sntomas de pielonefritis aguda, o Enfermedad obstructiva concomitante o sobreaadida

DIAGNSTICO
o Orina: Baja densidad, leucocituria, cilindruria, albuminuria, hematuria.
o Addis
o Urocultivo positivo en 40-50%
o Pruebas funcin renal
o Biopsia renal: valor limitado
o Imagenologa:
Urografa: deformado, abollonado, hendiduras en contorno, atrofia, distorsin pielocalicial, hidronefrosis, retraso-no
eliminacin contraste
Cistografa miccional: reflujo
Ecografa: hiperecogenicidad difusa

PRONSTICO: Variable. Depende de tratamiento factor condicionante, control HTA e I.Renal. EVOLUCIN: Hipertensin
COMPLICACIONES
Hipertensin
Insuficiencia Renal. Solo surge cuando se superponen complicaciones obstructivas.
Litiasis Renal
Nefrocalcinosis
TRATAMIENTO: Relacin con grado de Insuficiencia renal.
Antimicrobianos a largo plazo
Quirrgico corrector procesos obstructivos, reflujo,...
Nefrectoma
Dilisis
Transplante Renal

PIONEFROSIS: Infeccin renal caracterizada por destruccin de parnquima renal, con dilatacin de cavidades
pielocaliciales, en cuyo interior existe contenido purulento.

ETIOPATOGENIA
Secundaria a Hidronefrosis preexistente. Prima obstruccin y xtasis e infeccin se sobraade. HIDRONEFROSIS:
Primaria (alt.musculatura unin pieloureteral, compresin unin por vaso anmalo, implantacin urter anomala,
 acodaduras urter) o Secundaria (clculos, TBC). Clnica: dolor lumbar gravativo, crisis febriles, dolor clico nefrtico,
alt.digestivas (nauseas, vmitos), masa lumbar palpable, hematuria.
Transformacin Pielonefritis previa y obstruccin sobreaadidas.

ANATOMA PATOLGICA: Gran destruccin parnquima renal. Necesario definir etiologa: especifica (Tuberculosis) o no.

CUADRO CLNICO: Abierta: urter permeable. Cerrada: urter obliterado.

Sntomas Generales: Fiebre Elevada y Persistente (cerrada) o Menos Elevada e Intermitente (abierta), Escalofros,
Cefaleas, Nauseas, vmitos, Astenia, Taquicardia y Deshidratacin.
Sntomas Urinarios: DOLOR LUMBAR GRAVATIVO MANTENIDO, ORINAS TURBIAS DE OLOR FETIDO y con
PUS, Sntomas de CISTITIS (Polaquiuria, Ardor, etc.) relacionados con infeccin vesical concomitante, muy
caractersticos en pionefrosis TBC.

EXAMEN FISICO: AUMENTO VOLUMEN RINON, DOLOROSO, ORINA PURULENTA con sedimento espeso y amarillento.

DIAGNSTICOEVOLUCIN Y COMPLICACIONES
Absceso peri nefrtico
Fstula lumbar, por drenaje espontneo del anterior al exterior
Peritonitis, Fstulas en rganos vecinos
TRATAMIENTO: Quirrgico: Nefrectoma. Antibiticos, transfusiones, vitaminas, hidratacin y remineralizacin.

CISTITIS

CONCEPTO: Proceso inflamatorio agudo o crnico de la mucosa vesical, Difuso (total) o Local (trgono y cuello).
Mas frecuente en mujer, Ascendente: infeccin desde uretra e introito vaginal (prolapsos, partos, primeras relaciones
sexuales, cortedad uretra-cercana a vagina y recto).
Cistitis Crnica relacionada con Factores Predisponentes: xtasis urinario obstructivo, trastornos neurolgicos, litiasis,
cistocele, cateterismo, compresin extrnseca. Infeccin crnica de Tracto Urinario Superior puede ser causa de Cistitis
recurrente ("rin enferma y vejiga habla"). va Linftica: Foco sptico cervicouterino.

ANATOMA PATOLGICA Mucosa deslustrada e hiperemia, hemorragias focales o generalizadas; mucosa esfacelada y
ulcerada. Crnica: fibrosis y retracciones que daan trgono y dan reflujo vesicoureteral.

CUADRO CLNICO
- POLAQUIURIA intensa; puede estar asociada a Miccin Imperiosa que frisa la Incontinencia
- DOLOR, a veces Ardor Terminal intenso; tambin Dolor al inicio de miccin o con vejiga llena. Con Pujos y Tenesmo.
Miccin gota a gota
- PIURIA desde perdida transparencia a purulenta y ftida
- HEMATURIA TERMINAL, a veces, Normalmente No Fiebre. Si se presenta, buscar causa en rin, prstata o tejido
perivesical.

EXAMEN FISICO.
Mujer: uretra dolorosa con infiltracin meato, leucorrea y vaginitis; dolor fondo saco y anexos.
Hombre: prstata aumentada de tamao y dolorosa.
Cistitis Crnica: orinas turbias, rin aumentado o doloroso, vejiga distendida. Factores Predisponentes: Mujer (diverticulo
uretral, prolapso, recto-cistocele o inflamacin glndulas periuretrales). Hombre (agrandamiento prosttico o estrechez
uretral).
DIAGNSTICO: Sintomatologa (sndrome dismiccional ms orinas turbias ms hematuria terminal en gotas) ms Examen
Fsico ms Complementarios:
Parcial de Orina: leucocituria, hematuria microscpica
Urocultivo: positivo
Microbiolgico de Secrecin Prosttica
Exudado vaginal
Imagenologa:
Urograma: procesos inflamatorios y obstructivos altos
Chismografa miccional: reflujo vesicoureteral, valvas de uretra, estrechez uretral
Endoscopia: no indispensable. Contraindicado en cistitis aguda.

PRONSTICO Y EVOLUCIN: Gravedad evolutiva solo en relacin con factores predisponentes.

COMPLICACIONES DE LA CISTITIS CRONICA:

Invasin bacteriana ascendente y Dao Renal consecutivo
Fibrosis y Esclerosis pared vesical con Perdida Capacidad
Dao trgono que ocasiona Reflujo, Compresin y Estenosis de urter Intramural que crea Hidronefrosis
Esclerosis del Cuello Vesical

TRATAMIENTO :Medidas Generales Sintomticas:

Ingestin de lquidos
 Calor local, baos de asiento calientes
Alcalinizar orina
Analgsicos: Dipirona. Sedantes mucosa (robotina)
Antiespasmdicos. Relajantes musculares

ANTIBIOTICOS y QUIMIOTERAPICOS. 6 semanas. En ataques recurrentes, investigar cuidadosamente origen de

preinfeccin.
Fosfomicina 3gr o Amoxicilina 3gr. Se puede recomendar a mujeres jvenes en las que se pueda realizar un
seguimiento posterior.
Pauta de 3 das:
Trimetropin sulfametoxazol (TMP/STM) 160/800 cada 12 horas
Amoxicilina clavulnico (Amx/clv) 500/125 cada 8 horas
Norfloxacino 400/12
Ciprofloxacino 250-500/12
Cefuroxima axetilo 250/12
Ofloxacino 200/12
Pauta de 7 das: Nitrofurantona 100/6 horas