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2. Psicloga
3. Centro
4. Resumen:
Paciente varn de 52 aos, llega a consulta por presentar estado de nimo depresivo y ataques de
pnico; expresa tener dificultades en su funcionamiento personal, familiar, laboral y social; refiere que
ha sido paciente en la consulta desde los 7 aos y haber recibido tratamiento en la especialidad de
psiquiatra; nos dice que toma medicacin cada vez que se siente mal, su malestar lo demuestra al
referir que no puede salir fuera del permetro de su casa, todo le ocasiona temor, se encuentra
totalmente desanimado, negativo ante su situacin futura, experimenta impotencia y culpa de no poder
tener el control de sus actos; agrega que tiene problemas con su familia de origen con quienes vive (2
hermanas solteras (1 de ellas con Dx Esquizofrenia y su madre con Dx de Alzheimer).
Tratamiento: Medicin del estado ansioso y depresivo, apoyo al paciente para la contencin de la carga
emocional; aplicacin del encuadre del paciente sobre su situacin de salud psicolgica y su
participacin activa y compromiso en el proceso psicoteraputico.
Resultados: Elaboracin del duelo de la muerte del padre, Reconciliacin con sus figuras parentales,
reconocimiento y valoracin de sus capacidades, aceptacin y reconocimiento de su propia sexualidad,
Revalorizacin del rol femenino, aceptacin, reconocimiento y valoracin de su nio interno, mejor
manejo de su adulto, disminucin y/o remisin de los ataques de pnico y de la depresin.
Paciente varn de 52 aos, soltero, sin hijos, ejerce la administracin de un negocio familiar, con
estudios de nivel tcnico, de nivel o estrato social alto, nacido en la ciudad de Lima, es el tercero de
cuatro hermanos y el nico varn, con respecto a su salud fsica comenta que desde nio fue gordito,
actualmente mantiene sobrepeso, en cuanto a su salud psicolgica menciona que quisiera una vida ms
fresca, sin tanto problema, poder disfrutar lo que tiene, sin sentirse limitado.
Las limitaciones que experimenta el paciente frente a los continuos ataques de pnico y la incapacidad
de poder manejar situaciones cotidianas fuera del ambiente familiar, menciona que se paraliza, entra en
desesperacin, angustia y miedo desmedido abandonando de manera inmediata la actividad sintiendo
seguridad slo al llegar a su casa esto le produce malestar, clera, sentimientos de tristeza y culpa, una
visin negativa del manejo de su futuro. El nivel de resistencia al cambio es elevado, el paciente se
siente cmodo dentro del sistema familiar; no asume responsabilidades se torna demandante.
El paciente expresa que desde nio tuvo una mala relacin con la figura materna, debido a sus
exigencias, descalificaciones continuas y comparaciones con familiares (primos), nos dice que en alguna
oportunidad llego a decirle que preferira al hijo del chofer que a l. Agrega que su mam fue siempre
delicada habiendo sido internada en dos oportunidades en una clnica de reposo. Una experiencia
desagradable fue cuando tena 11 aos y se encontraba en su cuarto viendo una revista pornogrfica su
mam lo sorprendi masturbndose, lo insulto, le castigo y le dijo que dejara de hacer cochinadas,
agrega el paciente que a partir de ese hecho empez a experimentar la sensacin de que la vida se le
escapaba al momento del orgasmo y que a la fecha cada vez que se masturbaba tena necesidad de
baarse reiteradas veces con abundante agua y jabn, ya que se senta sucio y a pesar de disfrutar el
acto luego lo invadan los sentimientos de culpa por lo que haba hecho.
La relacin con el padre fue distante, lo senta inalcanzable sin embargo; esta mejoro cuando el
paciente tena 26 aos y es cuando el padre enferma de hepatitis y fallece de cirrosis heptica; agrega
que le daba vergenza decir que haba fallecido de esta enfermedad por temor a que lo creyeran hijo de
un alcohlico, reconoce que su padre fue un hombre responsable y preocupado por su familia y fue l
quien lo llevo al psiclogo cuando tena 7 aos por problemas de conducta, terror nocturno.
La relacin con las hermanas fue distante por ser mujeres no comparti mucho con ellas. Cuando el
padre muere empezaron los conflictos con sus hermanas, a pesar de que se repartieron las empresas la
hermana mayor asumi el control de todo, sintindose el paciente un extrao dentro de su propia casa,
los problemas domsticos aumentaron con la enfermedad de la madre; una de las hermanas lo agredi
fsicamente denuncindolo por maltrato llegando el caso hasta la corte familiar, incrementando su
resentimiento hacia la imagen femenina; a la muerte del padre llega a tener una pareja sexual con la
que mantiene una relacin de ao y medio terminando con ella al enterarse que estaba embarazada
hacindola abortar; actualmente tiene una pareja sexual a quien catalogo como su p. exclusiva y tres
amigas con las que ejerce un juego de erotismo sin llegar a la intimidad denominndolas Las lneas
calientes, el paciente considera su sexualidad como algo inadecuado y experimenta la necesidad de
realizar la masturbacin cuando se siente limitado por los ataques de pnico, volviendo a experimentar
culpa.
- Pensamientos obsesivos
- Bloqueo a nivel cognitivo y motor
- Realimentacin positiva
- Emponderamiento
Modelo de seleccin diferencial del tratamiento psicolgico: Eleccin del tratamiento ms adecuado en
funcin al Diagnstico (variables interpersonales, factores ambientales y expectativas del paciente),
contexto del tratamiento, relacin paciente terapeuta y la intervencin especfica.
- Terapia Cognitiva Conductual: para trabajar sus creencias, suposiciones, actitudes y valoraciones en
relacin a las exigencias del medio. (manejo realista en la resolucin de conflictos). reconocimiento de la
relacin entre cognicin, afecto y conducta.
12. Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos en esta fase
- Elaboracin de anamnesis
- Evaluacin psicopatolgica
- Informe Psicolgico
13. Aplicacin de los tratamientos :
Cada sesin teraputica de 45 minutos por sesin con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana
Sesiones donde se trabajo la psicoterapia de apoyo como contencin ante los niveles de ansiedad y el
grado de empata como elemento necesario en el acompaamiento de las crisis, uso de tcnicas de
relajacin, realimentacin positiva para mantener incrementar la funcionabilidad del paciente en las
reas personal, laboral y social.
Tcnicas conductuales para la ejecucin de tareas que reforzaran su capacidad de xito en el manejo y
aprendizaje de conductas adaptativas.
Aplicacin de la terapia sistmica familiar, para la comprensin del funcionamiento del sistema familiar
en relacin a la familia de origen (importancia de los mitos, creencias y valores) e implicancia en su vida
adulta. Uso de la comunicacin asertiva fomentando la cohesin y la flexibilidad en el uso de conductas
ms adaptativas con l y su entorno.
- Paciente tiene mejor manejo de los ataques de pnico; actualmente han disminuido
- Paciente se encuentra funcionando en todas sus capacidades: personal, familiar, social y laboral
- Mejor trato en la relacin de pareja, funcionan con acuerdos (rol adulto) y negociaciones
- Mejor calidad de su vida sexual, ya no depende de las LC para establecer intimidad con su pareja
2. Edad : 52 aos
3. Ocupacin : Empresario
6. Procedencia : Lima
II Descripcin General:
Lino, es un hombre que aparenta mayor edad cronolgica que la que refiere tener de acuerdo a
su fecha de nacimiento. Durante el desarrollo de la entrevista mostr una conducta emptica
de acuerdo a su nivel educativo y adecuadas normas de cortesa.
b. Actitud ante el examinador:
Lino, muestra una actitud cordial durante la entrevista, colaborando y participando de manera
activa en el desarrollo de las sesiones.
c. Reaccin del entrevistador frente al paciente :
Desde un inicio el terapeuta establece los criterios a tenerse presente en las sesiones, haciendo
notoria la relacin emptica y tica para el manejo de la informacin; as como de los
resultados de la evaluacin; dejando en claro las necesidades o expectativas del paciente ante
la terapia.
d. Conciencia:
Se encuentra lcido, orientado en tiempo, espacio y persona; su orientacin auto psiquca y
alopsquca conservadas.
e. Psicomotricidad:
f. Lenguaje
Lino, presenta un lenguaje comprensivo conservado, de manera espontneo, y algunas veces
descriptivo y otras coloquial.
g. Pensamiento:
I. DATOS DE FILIACIO N:
EDAD : 52 AOS
OCUPACIN : EMPRESARIO
FECHA DE LA EVALUACIN : 26 04 11
Paciente varn adulto de 52 aos, llega a consulta por iniciativa, refiere sentirse muy mal por todas
las cosas que le han venido sucediendo, nos dice que se encuentra muy desanimado y molesto
consigo mismo por no poder ser capaz de solucionar los problemas que tiene ya que no es capaz de
manejar el temor que siente al querer desplazarse fuera del permetro de su casa; agrega que sufre
de ataques de pnico, que se bloquea al extremo de tener que dejar de hacer todo y volver
inmediatamente a su casa, nos dice que el ya ha sido tratado en la especialidad de psiquiatra y que
es paciente de salud mental desde que tiene 7 aos, que fue su padre quien lo llevo por tener
problemas de conducta (terror nocturno); ha recibido tratamiento por Depresin que actualmente
no toma la medicacin y que l no quiere depender de esta. adems est pasando por malos
momentos econmicos, que no tiene nimo para hacer o disfrutar de las actividades como la
natacin que es su entretenimiento favorito. Refiere que su dinmica familiar est insoportable
discute continuamente con sus hermanas mayores que viven con l en casa de sus padres.
Agrega que recibe malos tratos y que han llegado a decirle que se retire de la casa, todo esto lo
pone muy apenado, piensa que su padre quien falleci hace ms de 20 aos; debi darle su
herencia, seala adems que su padre por hostigarlo nombro a su hermana mayor la albacea del
dinero y de algunas propiedades, agrega que lo ms absurdo de todo es que l no tiene medios
econmicos y es propietario de varios inmuebles de los que no puede disponer por la terquedad de
su hermana mayor. El maneja una empresa que le rinde algo para sus gastos pero no en la forma
que l quisiera. Al referirse a su madre lo hace con resentimiento nos dice que se encuentra
postrada que tiene Alzheimer, que siempre fue enfermiza y que nunca tuvo buen trato para l,
siempre le exigi y lo descalifico en todo, comparndolo con otros.
Al hablar del padre lo hace con amargura; sin embargo reconoce que a pesar de ser estricto fue
quien se preocupo ms por l y que justo cuando la relacin entre ellos mejoraba enferma y muere.
III OBSERVACIN DE CONDUCTA:
Lino llega a la consulta a la hora acordada, aparenta mayor edad de la que tiene, su aspecto fsico
bastante descuidado en su vestimenta y arreglo personal, se encuentra con sobrepeso, su estado de
nimo aplanado, con mucho resentimiento al referirse a su familia sus padres, tiene una visin
catastrfica de su futuro, se siente desamparado y abatido, habla con dolor cuando toca el tema de
su funcionamiento personal, no comprende porque no puede sobreponerse, es reiterativo en
sealar su incapacidad para controlar su malestar, ya casi no sale de su casa y esto lo pone molesto
y se siente culpable. Durante la entrevista se muestra receptivo y colaborador.
A los 28 aos, luego de la muerte del padre tiene su primera relacin de pareja
A la muerte del padre viaja a Chile donde realiza estudios, viviendo casi un ao y medio fuera de la
casa de sus padres.
Debido a los ataques de pnico, hay limitaciones en su funcionamiento personal, social, laboral;
asociado a un cuadro depresivo moderado.
Cognitivo
I. DATOS GENERALES:
Paciente acude a consulta debido a los problemas que experimenta frente a los continuos ataques
de pnico los cuales le generan incapacidad para realizar actividades de ndole personal, laboral y
social, refiere No puedo salir del permetro de mi casa, me paralizo, entro en desesperacin miedo
de no poder estar a salvo, slo me siento seguro en mi casa, agrega me produce rabia, clera de
no poder controlarlo, tengo tristeza y me siento culpable, no puedo hacer mis cosas, ni puedo ir a
la natacin que es lo que ms disfrutaba, y adems tengo problemas en casa con mis hermanas
ellas se ponen de acuerdo para hostigarme estoy fastidiado de esta situacin, encima me dicen
que use la puerta de servicio y que no debo ducharme despus de las 9 de la noche porque hago
ruido y molesto a mi mam, tengo que ir al sauna a baarme, teniendo casa me han dicho que me
vaya de la casa si voy a hacer lo que quiero
III. ANTECEDENTES:
Pre natales:
Gestacin : 9 meses, Parto eutcico a trmino, la madre realizo controles peridicos , estado de
salud fsica de la madre: conservada, salud emocional : inestable, tensa, siempre sensible.
Parto normal sin dificultades, Peso: 4000 KG, Talla: 56 cm, Presentacin del recin nacido: cabeza
Post Natal.
Irguio la Cabeza a los :15 das, se sent : 6 meses sin ayuda, Gateo a los 7 meses, Se par sin ayuda a
los 7 meses, sus primeros pasos : antes del ao, Salt: 1.6 meses Pararse en un pie: 2 aos
Primeras palabras : antes del ao Frases al 2 aos Sin dificultad en est rea
Se hace entender : hablando, Voltea ante sonidos bastante fuerte o ms o menos fuertes: ms o
menos fuertes.
Formacin de Hbitos:
Alimenticios :
Lactancia materna hasta l ao, sin problemas en la succin, uso chupn hasta los 3 aos y medio,
alimentos slidos a partir de los 5 meses, apetito : conserv ado.
Higinicos :
Sueo:
Conservado
Se ha incrementado ltimamente
Sexualidad:
Enamorada : 18 aos
Escolaridad:
Inicio : 4 aos , sin dificultad en el rendimiento acadmico, es Diestro, sin problemas en la lecto
escritura, era un nio sociable.
Enfermedades y traumatismos:
Ninguno
Composicin familiar:
Relaciones entre los padres : Buena Sub sistema parental cerrado Complementariedad rigida
Relaciones del subsistema fraternal : distante con el paciente por genero
Relacin del padre con el paciente: distante, el paciente lo describe como inalcanzable
Relacin de la madre con el paciente: Conflictiva, el paciente la describe como exigente, descalificadora
y muy crtica, haca muchas comparaciones.
Capacidad de autonoma
Hbitos e intereses:
Natacin es su deporte favorito, dice cuando nado me olvido del mundo me siento libre
Socializacin:
Salud Mental:
Medicacin: