Lesiones

Medulares(LM):
Sintomatologa
Asignatura de Neurologa
Docente: Klga. Joselyn Godoy

Alumno: Luciano Jara Lira

Fecha: 15/06/2017
Lesin Medular
La Lesin Medular (LM) se define como un proceso patolgico de etiologa variable que
resulta de la alteracin temporal o permanente de la funcin motora, sensitiva y/o
autonmica. La gran mayora de las lesiones se manifiestan por debajo de la zona
afectada propiamente tal.

La etiologa de la patologa es variable y se pueden encontrar las LM congnitas (como

las disrafias espinales, especficamente Espina bfida o Mielomeningocele, pero l
espectro de patologas que pueden causar este tipo de lesin no queda solamente
representado por estas condiciones nombradas anteriormente). Por otra parte podemos
encontrar las LM adquiridas, en las cuales se encontraran las de sucesos traumticos
principalmente (Accidente de trnsito).

Ambos tipos de lesiones pueden provocar sintomatologa similar y de variable

consideracin, esto va depender de la localizacin de la lesin, el tipo de patologa y la
severidad de la situacin mdica. A dems las LM congnitas pueden ir acompaadas de
otras patologas como hidrocefalias con HTA intracraneal, que pueden generar dficit
cognitivos, epilepsia y alteraciones visuales entre otros.

La LM adquirida puede presentarse tras distintos mecanismos que conllevan a la lesin

tisular. Los ms comunes son:

1. Destruccin
2. Compresin
3. Isquemia

Ante la sospecha de una LM se debe examinar el sistema nervioso por completo para
descartar etiologas distintas a la LM adquirida y, en el caso de LM traumtica, daos a
otro nivel (por ejemplo, a nivel cerebral por traumatismo craneoceflico) y/o lesiones
medulares mltiples (en ms de un nivel). Esto generar una interrupcin de las vas
sensitivas y/o motoras, lo que causara alteraciones motoras y sensitivas de distinta
consideracin.

Clasificacin y Sndromes Medulares

Existen varias formas de clasificar la LM. Segn su causa se puede clasificar en

traumtica y no traumtica. De acuerdo con el mecanismo de lesin, en lesin por
hiperflexin, por flexin con rotacin, por hiperextensin y por compresin. Segn su nivel
de lesin en cervical, dorsal y lumbosacra. Y de acuerdo con la extensin, en completa e
incompleta.

Nivel y Grado de Afectacin Segn la Escala de ASIA

Es un sistema de clasificacin ampliamente aceptado que describe tanto el nivel como el

grado de la lesin basndose en una exploracin neurolgica de la funcin motora y
sensitiva sistemtica
La exploracin para la clasificacin neurolgica y funcional de LM tiene dos componentes
(sensitivo y motor), cada uno de los cuales se evala por separado siempre en decbito
supino. Cuando el paciente no puede ser valorado por completo por cualquier razn (por
ejemplo, por una fractura) el punto sensitivo o msculo clave que no puede ser valorado
debe registrarse como NT (No Testable).

Para completar el formato de registro de la Escala de ASIA es necesario evaluar la funcin

motora en 10 miotomas desde C5 hasta T1 y a partir de L2 hasta S1 y de la funcin
sensitiva en los 28 dermatomas desde C2 hasta S5. Esta exploracin se realiza de forma
sistemtica siempre a ambos lados del cuerpo.

Con respecto a los registros necesarios de la funcin sensitiva, se exploran dos aspectos
de la sensibilidad: la sensibilidad al pinchazo y la sensibilidad ligera. La apreciacin del
pinchazo, o tacto ligero, en cada uno de los puntos clave se califica separadamente en
una escala de tres puntos:

Medicin de la Sensibilidad de Acuerdo con la Escala de ASIA

0 Ausente
1 Daada (apreciacin parcial o alterada, incluyendo hiperestesia)
2 Normal
NT No Testable

Para la evaluacin de la funcin motora, el registro necesario requiere la exploracin de la

fuerza del msculo clave derecho e izquierdo que corresponda a cada uno de los diez
miotomas mencionados. Cada msculo clave debe evaluarse en una secuencia
craneocaudal. La fuerza muscular se grada segn una escala de seis puntos:

Medicin de la Funcin Motora de Acuerdo con la Escala de ASIA

0 Parlisis total
1 Contraccin visible o palpable
2 Movimiento activo, completando el arco de movilidad eliminando la fuerza de
gravedad
3 Movimiento activo, completando el arco de movilidad contra la fuerza de
gravedad
4 Movimiento activo, completando el arco de movilidad contra una resistencia
moderada
5 Movimiento activo, completando el arco de movilidad contra resistencia total
NT No Testable

Sndromes Clnicos

Para diagnosticar los sndromes clnicos de la LM y para diferenciar uno de otro, es

importante conocer la disposicin anatmica de la mdula espinal (de la sustancia blanca
y de la sustancia gris); ya que el cuadro clnico se explica por la organizacin y
neurofisiologa de la propia mdula.
1. Sndrome de cordn anterior o de la arteria espinal anterior: produce una prdida
variable de la funcin motora y de la sensibilidad al dolor y a la temperatura
conservando la propiocepcin.
2. Sndrome central de Schneider o centromedular: es el ms frecuente de los
sndromes medulares. Casi exclusivo de la regin cervical. Al ser una lesin
incompleta conserva la funcin sensitiva de los segmentos sacros. Su
caracterstica principal es que presenta mayor debilidad en los miembros
superiores que en los inferiores.
3. Sndrome de Brown-Sequard o de hemiseccin medular: es una lesin que
produce relativamente una mayor afectacin ipsilateral de la funcin propioceptiva
y motora adems de la prdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la
temperatura.
4. Sndrome cordonal posterior: afecta a los cordones de la parte posterior de la
mdula; los cuales, conducen la sensibilidad profunda. Se encuentra alterado el
equilibrio, la marcha y la coordinacin de los movimientos por debajo de la lesin.
5. Sndrome de cono medular: lesin del segmento sacro (cono) y de las races
lumbares dentro del canal medular. Usualmente se traduce en vejiga, intestino y
miembros inferiores arreflxicos. Ocasionalmente los segmentos sacros pueden
conservar la funcin refleja, como el reflejo bulbocavernoso.
6. Sndrome de cola de caballo: lesin de las races lumbosacras dentro del canal
medular que resultan en vejiga, intestino y miembros inferiores arreflxicos.
7. Sndromes no clasificables y esbozos: con frecuencia es posible encontrar cuadros
incompletos o cuadros que parecen completos pero que presentan una
preservacin sacra.
Fuente

Strassburguer, K., Hernndez, Y. and Barqun, E. (2015). Lesin Medular: Gua para el
manejo integral del paciente con LM crnica. 1st ed. [ebook] Madrid: ASPAYM-Madrid,
pp.16-28. Available at: http://www.isfie.org/documentos/guia_practica_lm.pdf [Accessed 15
Jun. 2017].