PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURWOJATI
Jl. Inpres No. 1 Purwojati, Banyumas.
Kode Pos 53175 Telp. (0281) 6574316
Email: pkm_purwojati@yahoo.co.id

NOTULEN

Nama rapat : Penyusunan standar ( SOP ) layanan Klinis, Penetapan target yang
akan di capai dari indikator klinis dan keselamatan pasien,
penggalangan komitmen tentang mutu klinis keselamatan pasien,
penetapan pelayanan untuk di perbaiki dengan kriteria pemilihan yang
jelas.
Hari/tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara : 1. Pembukaan
2. Acara Inti
3. Penutup
Pemimpin rapat : dr.
Notulis :
Peserta rapat : 1. Kepala Puskesmas Purwojati
2. Staff Puskesmas Purwojati

Hasil rapat :
1. Pembukaan
Acara dihadiri oleh Kepala Puskesmas dan Staf Puskesmas Purwojati. Acara
dibuka dengan berdoa menurut agama dan kepercayaan masing-masing dipimpin oleh
Ketua Tim Mutu.
2. Acara Inti
A. Pembahasan mengenai standar/SOP Layanan Klinis :
1) Disampaikan oleh Kepala Puskesmas perlunya standar/SOP agar pelayanan klinis
dapat dikendalikan dengan baik. Standar dan prosedur perlu disusun berdasarkan
 acuan yang jelas dan dapat dipertanggung jawabkan. Kepala Puskesmas berpesan
agar penyususnan SOP harus melibatkan semua pelaksana di masing masing unit
pelayanan.
2) Kepala Puskesmas bersama tim mutu membuat kriteria referensi yang dapat
dipergunakan sebagai acuan.
3) Acuan ini diharapakan mempermudah dalam penyusunan SOP.
4) Penanggung jawab tiap unit pelayanan mengajukan bahan referensi yang akan
dipergunakan dalam penyusunan SOP.
5) Tim mutu pelayanan klinis menyusun SOP berdasarkan acuan yang telah dipilih.
6) Kriteria referensi bisa dari Undang-Undang, Per.Menteri, Journal, Pedoman ataupun
diklat kuliah.

B. Pembahasan mengenai Penetapan target yang akan dicapai dari indikator klinis dan
keselamatan pasien :
1) Disampaikan oleh Kepala Puskesmas menjelaskan perlunya ditetapkan target yang
harus dicapai tiap indikator untuk mengetahui nilai keberhasilan pencapaian mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
2) Pertimbangan dalam menentukan target :
a. Pencapaian mutu sebelumnya.
b. Pencapaian optimal pada sarana kesehatan yang serupa.
c. Sumber daya yang dimiliki.
3) Keterlibatan tenaga klinis masing-masing penanggung jawab klinik memberikan
masukan-masukan untuk menentukan target.
4) Hasil Kesepakatan tentang indikator klinis dan keselamatan pasien Puskesmas
Purwojati.

INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS PURWOJATI

NO INDIKATOR MUTU BAGIAN TARGET
1 Indeks Kepuasan Pelanggan Semua Pelayanan 80%
2 Lama waktu pelayanan pasien masksimal 10 Pendaftaran 100%
menit (dari pendaftaran sampai ke Poli yang di
tuju)
3 Waktu buka pendaftaran sesuai dengan peraturan Pendaftaran 100%
4 Kelengkapan pengisian Rekam Medis sesuai Ruang 100%
SOAP. Pemeriksaan
5 Pemberian Informed consent pada pasien pada Ruang 100%
tindakan cabut gigi Pemeriksaan Gigi
6 Pasien Ibu Hamil dilakukan Pemeriksaan dengan KIA-ANC 100%
10 T
7 Pemberian Konseling dengan ABPK (Alat Bantu KIA-KB 100%
Pengambilan Keputusan) pada kunjungan KB
 baru dan ganti cara
8 Termonitoring penyimpanan vaksin dalam suhu KIA-Imunisasi 100%
2-8C, 2 kali setiap hari.
9 Pelayanan obat sediaan maksimal 10 menit dan Ruang Obat 100%
racikan / puyer maksimal 15 menit
10 Waktu pemeriksaan Hemoglobin dan Golongan Laboratorium 100%
Darah maksimal 15 menit
11 Setiap pasien yang berkonsultasi Gizi Konsultasi Gizi 100%
mendapatkan informasi gizi seimbang
12 Permintaan pengambilan sampel air Konsultasi 100%
ditindaklanjuti maksimal 1 hari kerja lab. Sanitasi
13 Penatalaksanaan bayi muda sesuai dengan MTBM 100%
tatalaksana MTBM
14 Resopn Time paien UGD dan maksimal 5 menit UGD 100%
15 Resopn Time Penerimaan Pasien rawat inap Rawat Inap 100%
sampai masuk dalam ruangan maksimal 30 menit
16 Lenght Of Stay (LOS) pasien maksimal 4 hari Rawat Inap 90%
17 Kelengkapan pengisian Rekam Medis persalinan Ruang Bersalin 100%
dan Patograf Ibu melahirkan

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

No Sasaran Keselamatan Pasien Indikator Target

1 Tidak terjadi salah identifikasi Tidak terjadinya salah identifikasi 100%

pasien di tempat pendaftaran
2 Komunikasi efektif dalam Pelaksanaan TUBAK pada 100%
pelayanan komunikasi lewat telpon di
pelayanan obat
3 Tidak terjadi kesalahan Tidak terjadinya pemberian obat 100%
pemberian obat salah orang
4 Tidak terjadi kesalahan Tingkat kepatuhan penerapan SOP 100%
prosedur tindakan klinis
5 Pengurangan terjadinya resiko Kepatuhan terhadap prosedur cuci 100%
infeksi tangan
Kepatuhan terhadap pemakaian 100%
 APD

6 Tidak terjadinya pasien jatuh Tidak terjadinya pasien jatuh 100%

selama berada di Puskesmas

C. Pembahasan mengenai Penetapan Pelayanan Prioritas untuk diperbaiki dengan criteria

pemilihan yang jelas.
1) Kepala Puskesmas menjelaskan bahwa pentingnya upaya perbaikan mutu layanan
klinis dan menjamin keselamatan pasien.
2) Masing-masing PJ. Poli mengemukakan permasalahan-permasalahan yang ada atau
kasus-kasus penyakit yang sering terjadi.
3) Menetapkan kriteria tertentu untuk memilih prioritas layanan yang perlu diperbaiki.
4) Proses
a. Kriteria : High risk, High volume, High Cost, Kecenderungan terjadi
masalah dan penyakit.

b. Identifikasi : masing-masing poli di bagi form identifikasi untuk mencatat

semua kejadian yang berpotensi resiko terhadap pasien kemudian
dianalisa/discore.

c. Yang terlibat : Kepala Puskesmas dan Tim Mutu.

d. Scoring penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki.

5) Hasil
UNIT HIGH HIGH HIGH PROB JUMLAH
RISK COST VOLUME LEM POIN
Pendaftaran 10 4 10 9 33
R. PemeriksaanUmum 10 2 9 9 30
R. Kesehatan Gigi dan Mulut 10 8 6 4 28
R. KIA 10 5 7 6 28
KamarBersalin 10 5 6 7 28
R. Farmasi 10 6 6 7 29
UGD 10 5 6 5 26
Rawat Inap 10 5 6 6 27
Laboratorium 10 8 3 2 23

SkalaPenilaian :
14 : Rendah
57 : Sedang
8 10 : Tinggi
Berdasarkan analisis dengan kriteria High Risk, High Volume, High Cost dan Kecenderungan
terjadi masalah (Problem) maka ditetapkan Pelayanan Prioritas untuk diperbaiki adalah :
1) Pelayanan Ruang Pendaftaran

2) Pelayanan Pemeriksaan Umum

3. Penutup.

Purwojati,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Purwojati Notulis

dr. Suripto
Nip. 196810172006041006

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURWOJATI
Jl. Inpres No. 1 Purwojati, Banyumas.
Kode Pos 53175 Telp. (0281) 6574316
Email: pkm_purwojati@yahoo.co.id

DAFTAR HADIR
Nama Kegiatan : Penyusunan standar ( SOP ) layanan Klinis, Penetapan target yang
akan di capai dari indikator klinis dan keselamatan pasien,
penggalangan komitmen tentang mutu klinis keselamatan pasien,
penetapan pelayanan untuk di perbaiki dengan kriteria pemilihan yang
jelas.
Tanggal Kegiatan :
Pukul :
Tempat :
N TANDA
NAMA ALAMAT JABATAN
O TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15