HIPERTENSIN PORTAL

FISIOLOGA HEPTICA
Microcirculacin

25% del gasto cardiaco

de la vena porta y parte de la arteria
heptica
Circulacin proviene de:
Arteria heptica mitad del Oxgeno
 DEFINICIN
Conjunto de sntomas y signos que aparecen como
resultado de :

1. Gradiente de presin portal de la red venosa >

6mmHg
2. Presin directa de la vena Porta mayor de
21mmHg.
3. Presin intraesplnica mayor 15mmHg
 Es un sindrome secundario a diversas
entidades, se entiende como el aumento de
presin en uno o ms puntos del territorio
venoso portal.
Aumento patolgico de la gradiente de
presin entre la vena porta y la vena cava
inferior(gradiente de presin Portal)
HIPERTENSION PORTAL

GRADIENTE VENOSA PORTAL (GVP)

DIFERENCIA DE PRESIONES ENTRE EL SISTEMA PORTA Y
EL CAVA.

( > DE 12 mmHg aparecen complicaciones)

VENA PORTA

- FLUJO ALTO (1000-1200ml/m)

- PRESION BAJA ( 7mmHg)
- 50% O2 que utiliza el Higado
 Rutas colaterales de fuga.

Encefa
lopata
txica
coma h
eptico
.
 Hipertensin Portal

2 factores:

Resistencia. Flujo
volumen / minuto
 La vena Porta ofrece muy poco resistencia al flujo, siendo la
microcirculacin heptica es la principal resistencia.

AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA

La resistencia intraheptica aumenta por:

a)COMPONENTE MECNICO
Distorsin de microcirculacin heptica y aumento de la RVP,
fibrosis, ndulos, depsitos.
B) COMPONENTE DINMICO
Es el resultado de la vasoconstriccin de las vnulas portales
secundario a la contraccin activa de los miofibroblastos portales y
las clulas musculares mediado por vasoconstrictores endgenos y
disminucin de vasodilatadores.
 Elevacin de la presin portal
Circulacin colateral

Flujo sanguneo portal

Vasodilatacin esplcnica
NO
Glucagn

Prostaciclina
factor natriurtico auricular
HIPERTENSIN PORTAL INTRAHEPTICA

VASOCONSTRICTORES
ENDOGENOS :
- ENDOTELINAS
- ADRENRGICOS
- LEUCOTRIENOS
- TROMBOXANOS
- ANGIOTENSINA II
CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN PORTAL
PREHEPTICA Trombosis vena porta y vena esplnica
(congnita, traumtica tumoral, estado
hipercoagulacin), malformacin de la porta,
obstruccin externa
HEPTICA Granulomatosis heptica
Presinusoidal Esquistosomiasis
Fibrosis heptica congnita.
Hipertensin portal idioptica.
Sinusoidal Cirrosis
Postsinusoidal Enf. venooclusiva

POSTHEPTICA Sd Budd-Chiari.
Enf. Cardiolgicas.
ETIOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL

COMPLICACIONES:
- INMUNIDAD
- METABOLISMO
- DESTOXIFICACIN
- ASCITIS
- DILATACIN DE VASOS DEL SISTEMA
PORTAL
- DESEQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLITICO
- ENCEFALOPATIA
VRICES ESOFGICAS

Circulacin PortoSistmica COLATERAL

1. Extremo inferior de esofago
2. Recto :Vena H.Sup y H.Med, H.Inf
3. Regin Umbilical
CIRCULACIN VENOSA
COLATERAL
Circulacin venosa
profunda:

La vena umbilical forma

una red venosa colateral.

La coronaria
estomquica, forma las
vrices esofgicas.
CIRCULACIN VENOSA COLATERAL

Circulacin venosa
subcutnea:

En la mayora la
circulacin colateral es
portocava superior.

Anastomosis por
venas umbilicales y
paraumbilicales.
CUADRO CLNICO
ASCITIS

Acumulacin de lquido en la cavidad abdominal que tiene

las caractersticas de un trasudado.

Aumento en la secrecin de la linfa en el sinusoide

heptico.

Las arteriolas esplcnicas responden en forma inadecuada

a sustancias vasopresoras.

Alteraciones renales.
ASCITIS EXUDATIVA

- NEOPLASIA MALIGNA
- T.B.C.
- PANCREATITIS
- BILIAR
- LINFATICA
- E.I.P. (CLAMIDIA)
ASCITIS TRASUDATIVA

- H.T.P.
- NEFROGENICA (S.NEFROTICO/DIALISIS/
TRANSPLANTE)
- I.C.C.
- BUDD-CHIARI
- MIXEDEMA
ASCITIS
ESTUDIO DEL LIQUIDO PERITONEAL

- ESTUDIO BIOQUIMICO:
- PROTEINAS
- GLUCOSA
- D.H.L.
- AMILASA
- A.D.A
- BILIRRUBINA
ASCITIS
ESTUDIO DEL LIQUIDO PERITONEAL

-ESTUDIO CITOLOGICO:
- RECUENTO DE
LEUCOCITOS
- PAPANICOLAOU
Cirrosis Hepatica
La cirrosis heptica es una
condicin ocasionada por
ciertas enfermedades crnicas
del hgado que provocan la
formacin de tejido cicatrizal
y dao permanente al hgado.

El tejido cicatrizal que se

forma en la cirrosis heptica
daa la estructura del hgado,
bloqueando el flujo de sangre
a travs del rgano.
CIRROSIS:CLASIFICACIN CHILD- PUGH
(RESERVA FUNCIONAL HEPTICA)

Criterios Bueno A Moderado B Malo C

Bilirrubina Srica Menos de 2,0 2,0 3,0 Ms de 3,0
Seroalbmina Ms de 3,5 3,0 3,5 Menos de 3,0
Ascitis No De fcil control Mal controlada
Encefalopata No Mnima Avanzada,
Nutricin Excelente Buena "coma"
"emaciacin"