OFTALMOLOGA Cataratas

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

Ametropa Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Ametropa: Defecto ptico del globo ocular.

Aspectos esenciales
Hipermetropa y presbicie se trata con lentes convergentes
y la miopa con lentes divergentes.
a) Se define como la opacidad del
Astigmatismo es la alteracin ms frecuente.
cristalino.
Presbicie ocurre por disminucin de la capacidad
acomodativa del cristalino. b) La catarata ms frecuente es la de tipo
El agujero estenopeico mejora la agudeza visual en vicios senil.
de refraccin.
Caso clnico tipo c) Es la primera causa de ceguera a nivel
mundial.

Paciente sexo masculino, 14 aos, que refiere dificultad d) El tratamiento es quirrgico.

para leer el pizarrn durante las clases, asociado a cefalea
ocasional. 2.- Paciente sexo femenino, 50 aos,
Caso clnico tipo
previamente sana, que acude a consultar por dificultad
para ver de cerca.
Paciente de sexo masculino, 64 aos, consulta por notar
disminucin de la visin en ambos ojos de varios meses de
Definicin
evolucin. Refiere disminucin de la visin de lejos pero se
La Ametropa o vicio de refraccin se define como un acenta an ms en la visin cercana o la lectura. Adems
defecto ptico por el cual la imagen de un objeto ubicado nota mayor prdida de la visin en ambientes muy
en el infinito no es proyectada de forma precisa en el plano iluminados, y una leve mejora en lugares ms oscuros. No
retinal. Blefaritis refiere dolor, ni alteracin de la percepcin de colores.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Definicin
Es la opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad
Aspectos esenciales
funcional. Puede ser total o parcial.

Inflamacin del borde palpebral

Asociada a dermatitis seborreica. Causticaciones Oculares
Medidas generales permanentes, tiende a la cronicidad.
Tratamiento Aseo + ATB tpico en reagudizaciones (ojo Causticaciones oculares
rojo superficial crnico)
EMERGENCIA OFTALMOLGICA.
Caso clnico tipo
Lesiones oculares como consecuencia
Mujer de 16 aos, presenta sensacin de cuerpo extrao de exposicin a qumicos.
bilateral, escozor y picor en rebordes palpebrales,
La exposicin a lcalis produce lesiones
fotofobia y lagrimeo. La agudeza visual y fondo de ojo eran
ms severas.
normales. Se evidenci un eritema palpebral importante,
La isquemia del limbo corneal
1 EUNACOM
crnea clara sin lceras ni queratitis e hiperemia
determina la gravedad del cuadro.
conjuntival moderada.
Tratamiento urgente: lavado enrgico
con solucin salina o agua y cesar exposicin.
Definicin Caso clnico tipo
Inflamacin del borde palpebral, que altera la cantidad y Mara de 50 aos, sin antecedentes mrbidos, trabaja en
composicin del componente lipdico de la lgrima. Suele una tintorera. Sufre exposicin ocular a fosfato sdico
acompaarse de conjuntivitis (Blefaroconjuntivitis) Sntomas y signos:
utilizado para fijar colores a fibras. Llega al servicio de
urgencias por dolor severo de ojo derecho y
Sensacin de Parpados Escozor palpebral blefaroespasmo intenso. El globo ocular se ve hipermico,
cuerpo extrao congestivos y Resequedad de la piel con quemosis y leve isquemia del limbo. Se diagnostica
Pgina

Sequedad enrojecidos de los parpados causticacin ocular por lcali.

ocular Inflamacin Escamas o costras
Dolor ocular palpebral sobre las pestaas. Definicin
Ardor o Sensacin de Trauma ocular consecuencia de noxas qumicas que
quemazn arenilla afectan el globo ocular, constituye la nica verdadera
Lagrimeo Pesadez en los emergencia oftalmolgica.
parpados Chalazion
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
a) Corresponde a una lesin frecuente de
los prpados.
b) Lesin inflamatoria crnica secundaria
a la obstruccin de la glndula de Meibomio.
c) Remite espontneamente.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino de 40 aos, sin antecedentes
mrbidos de importancia. Consulta por aumento de
volumen no doloroso en el prpado superior izquierdo, con
aumento del lagrimeo y algn grado de fotofobia. Al
examen fsico destaca una lesin qustica redondeada con
eritema tenue y escasa sensibilidad a la palpacin.
Definicin
Lesin inflamatoria lipogranulomatosa crnica por
bloqueo del orificio de salida de la glndula de Meibomio,
lo que origina una formacin qustica en el prpado.
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Conjuntivitis bacteriana aguda
Anexos y Referencias
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Elementos orientadores de etiologa bacteriana: hinchazon
y adhesin de los parpados por secreciones, sin prurito y sin
antecedente de conjuntivitis previa.
El manejo con antibiticos tpicos.
Derivar frente a signos de alarma.
S. aureus principal agente en adultos.
S. pneumoniae principal agente en nios.
Considerar ITS.
Caso clnico tipo
Mujer de 25 aos que aqueja que hace 3 das presenta dolor,
palpitaciones en ojo izquierdo, con abundante secreciones
que le afectan la visin.
Definicin
Conjuntivitis consiste en la inflamacin de la conjuntiva.
(La conjuntiva es una mucosa delgada y trasparente que
recubre la superficie interna de los prpados y el polo
anterior del globo ocular hasta el limbo esclero-corneal).
Conjuntivitis Bacteriana Crnica
Conjuntivitis bacteriana crnica
Referencias
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Nivel de manejo mdico general: Diagnostico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Conjuntivitis bacteriana de 4 semanas de duracin.
Diagnstico es clnico y microbiolgico.
Etiologas ms frecuentes: Staphylococcus aureus y
Moraxella sp.
Tratamiento antibitico segn cultivo y correccin de
agentes inflamatorios no infecciosos.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, usuaria de lentes de contacto
hace 10 aos, refiere hace dos meses sensacin de cuerpo
extrao intraocular y salida de secrecin mucopurulenta
ocasional. Al examen fsico se evidencia inyeccin
conjuntival, eritema palpebral con leve aumento de
volumen y exudado en base de las pestaas.
Definicin
Cualquier conjuntivitis de causa bacteriana que dura ms
de 4 semanas. Conjuntivitis No Infecciosa
Nivel de manejo medico general: Diagnostico: Especfico.
Tratamiento: Completo. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Existen mltiples causas de conjuntivitis no infecciosas,
siendo la ms importante de reconocer y manejar la
conjuntivitis alrgica.
La conjuntivitis alrgica se caracteriza por: quemosis,
hiperemia, edema conjuntival y palpebral provocado por
un agente alrgeno especfico.
El diagnstico final debe ser hecho por oftalmlogo
2 EUNACOM
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino de 10 aos, con antecedentes
de asma bronquial, consulta en compaa de su madre por
cuadros de ojo rojo durante las ltimas tres primaveras. Al
interrogatorio dirigido refiere epifora, prurito y sensacin
de cuerpo extrao.
En el examen fsico se constatan papilas en el fondo de saco
Pgina
conjuntival, edema conjuntival y palpebral asociado a
secrecin serosa.
Definicin
Concepto que engloba a todas las inflamaciones de la
conjuntiva de causa no infecciosa.
Conjuntivits Viral No Complicada
Conjuntivits viral no complicada
Referencias
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Cuadro de inyeccin conjuntival, epifora, secrecin muco-
serosa abundante y sensacin de cuerpo extrao.
Cuadro altamente contagioso causado generalmente por
Adenovirus.
Suele precederse de cuadro viral respiratorio, adenopatas,
fiebre u odinofagia.
Ante evolucin persistente: derivar.
Caso clnico tipo
Paciente de 35 aos sin antecedentes mrbidos de
relevancia, acude a consultorio por cuadro de 4 das de
evolucin de sensacin de arenilla en los ojos, epifora y
secrecin mucosa. Su hijo tiene un cuadro similar. Al
examen fsico destaca inyeccin conjuntival y secrecin
serosa abundante, adems adenopata preauricular.
Definicin
Inflamacin conjuntival de etiologa viral. Herpes:
administrar antivirales tpicos y orales para disminuir el
curso.
Aciclovir tpico 1 gota 9 veces al da por 10 das.
Aciclovir oral 400 mg 5 veces al da por 7-10 das.
Valaciclovir 500 mg 3 veces al da por 7 - 10 das
Contusin Ocular
Contusin ocular
Referencias
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Trauma ocular cerrado generalmente causado por golpe
con objeto romo.
Predominante en hombres jvenes.
Siempre derivar a especialista, siendo urgencia o
emergencia en caso de signos de alarma. Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino 18 aos que recibe sobre ojo
derecho un pelotazo jugando partido de tenis, refiere
diplopia y leve dolor ocular. Al examen fsico destaca leve
enoftalmo, edema palpebral, quemosis y no logra elevar
ojo derecho.
Definicin
Trauma ocular sobre el globo ocular cerrado y sus
estructuras vecinas, ocasionando dao tisular de diverso
grado desde una hemorragia subconjuntival hasta un
estallido ocular.
Dacriocistitis Aguda
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Patgenos comunes de va area alta infectan un conducto
nasolagrimal previamente obstruido.
Diagnstico por hallazgos especficos al examen fsico.
Tratamiento inicial con medidas destinadas a controlar el
proceso infeccioso.
Tratamiento resolutivo es quirrgico por especialista.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 60 aos, consulta por cuadro de 2
das de evolucin caracterizado por aumento de volumen
doloroso en canto medial de ojo derecho, asociado a
epfora. Al examen fsico se observa tumefaccin
eritematosa en el ngulo interno del ojo, dolorosa a la
palpacin. Al presionar saco lacrimal da salida a secrecin
purulenta. Cul es el diagnstico ms probable? a)
3 EUNACOM
Dacrioadenitis aguda b) Meibomitis aguda c) Dacriocistitis
aguda d) Dacriocistitis crnica fistulizada e) Carcinoma
basocelular infectado
Definicin
Infeccin del saco lacrimal secundario a obstruccin del
conducto nasolagrimal. Degeneracin Macular
Relacionada A Edad
Degeneracin macular relacionada a edad
Pgina
Anexos
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales
Enfermedad degenerativa que puede comprometer
severamente la visin.
1 causa de ceguera en pases desarrollados.
Prevalencia aumenta con la edad.
Se clasifica en Atrfica y Neovascular
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, 73 aos, con antecedente de
HTA de larga data, consulta por cuadro de varios aos de
evolucin caracterizado por visin borrosa durante el da, la
cual se manifestaba especialmente durante la lectura. Al
interrogatorio dirigido refiere ver los colores desvanecidos
y las lneas distorsionadas. No presenta antecedentes de
miopa, trauma ocular ni cataratas.
Definicin
Enfermedad degenerativa que compromete la regin
macular y se manifiesta clnicamente a partir de los 50 aos
como una prdida progresiva de la visin central.
Desprendimiento De Retina
Desprendimiento de retina
Referencias
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Inicial.
Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
La acumulacin de lquido es una caracterstica comn a los
distintos tipos de DR.
Desde asintomtico hasta mala visin y ceguera.
La forma ms comn es el DR Regmatgeno, cuyo
tratamiento siempre es quirrgico.
El fondo de ojo con pupila dilatada es el examen
diagnstico.
Caso clnico tipo
Paciente de 57 aos, sexo masculino, DM II. Con alta miopa
desde los 17 aos. Refiere hace una semana fotopsias en
ojo izquierdo que se han acompaado de escotomas, sin
dolor y no asociado a trauma. Al fondo de ojo se evidencia
fondo convexo y fisura que no afecta la mcula.
Definicin
Separacin de la retina neurosensorial del epitelio
pigmentario retinal (EPR) por acumulacin de lquido en
dicho espacio virtual. Disminucin De La Visin (Lenta
Versus Sbita)
Disminucin de la visin (lenta versus sbita)
Anexos
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Prdida de la agudeza visual de forma sbita es una
situacin clnica de urgencia.
La instauracin de disminucin de la visin permite orientar
a la etiologa.
El tratamiento variar dependiendo de si la disminucin
visual es lenta o sbita. Caso clnico tipo
Paciente hombre, de 60 aos, con antecedentes de DM tipo
2 IR de larga data mal tratada, consulta por presentar
prdida brusca de la visin (instaurada en solo minutos), en
uno de sus ojos. No presenta dolor u otros sntomas
acompaantes.
Definicin
Prdida parcial de la visin. Pudiendo tener agudeza visual
severamente reducida, campo visual significativamente
obstruido, sensibilidad al contraste, o los tres. Glaucoma
Agudo
Glaucoma Agudo
Anexo y Referencias
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Es una situacin clnica de urgencia por posible perdida de
visin.
Tratamiento debe ser inmediato con hipotensores,
corticoides y miticos para romper el bloqueo.
Es necesario realizar una iridotoma con lser YAG para
disminuir el riesgo de recurrencia.
Son factores de riesgo la hipermetropa, edad superior a 50
aos y la presencia de cristalino.
Caso clnico tipo
Mujer de 56 aos, llega al SU por presentar gran dolor
4 EUNACOM
ocular, visin con halos de colores y ojo rojo, acompaados
de cefalea y nuseas. Al examen, hay disminucin de la
agudeza visual y dureza ptrea del globo ocular.
Definicin
Neuropata ptica que se acompaa de prdida del campo
visual progresivo, debido a estrechamiento o cierre del
ngulo de la cmara anterior Clnica:
Pgina
Sntomas
Mucho dolor.
Compromiso del estado general.
Gran sensacin de malestar.
Cefalea intensa hemicrnea.
Sntomas vegetativos (nuseas y vmitos).
Visin con halos de colores.
Dolor territorio trigmino.
Signos
Edema corneal.
Ojo rojo de tipo profundo.
Gran dolor a la palpacin del ojo afectado.
Dureza ptrea globo ocular.
Midriasis media arreactiva.
Presin intraocular elevada.
Disminucin de agudeza visual.. Glaucoma Congnito
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha
Tratamiento:
inicial Seguimiento: derivar
Aspectos esenciales
Importante el diagnstico precoz.
Requiere derivacin de urgencia.
Causa importante de ceguera infantil.
El tratamiento es quirrgico.
Seguimiento es de por vida, se busca prevenir
complicaciones.
Caso clnico tipo
Madre consulta porque su hijo, de solo tres meses de edad,
presenta lagrimeo frecuente y fotofobia (refiere que llora al
exponerlo a la luz); adems en las ltimas horas ha notado
que uno de sus ojos est ms grande que el otro y est
opaco.
Definicin:
Es la afectacin del nervio ptico producto de un
incremento en la presin intraocular (PIO) que ocurre como
consecuencia de una anomala en el desarrollo angular
sumado a otras alteraciones morfolgicas del globo. Puede
producir ceguera irreversible. Hemorragia Vtrea
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Inicial
Tratamiento: Inicial
Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Patologa con diversas etiologas
Se presenta como una prdida de visin sbita
Se recomienda derivar al oftalmlogo para tratamiento
Caso clnico tipo
Paciente varn, 67 aos, con antecedentes de DM II.
Refiere prdida de visin sbita con entopsias en ojo
derecho.
Definicin:
Corresponde a la presencia de sangre en la cmara vtrea
(posterior).
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Presenta diversas etiologas: desprendimiento vitreo
posterior, desgarro retinal, retinopata diabtica
proliferativa, trombosis de rama venosa con
neovascularizacin, trauma contuso, perforante o
penetrante.
Diagnstico:
El cuadro clnico se caracteriza por la prdida de visin
sbita con la aparicin de entopsias. Desaparece el rojo
pupilar. En la oftalmoscopia, se confirma la presencia de
sangre en el vtreo.
Tratamiento:
Se recomienda derivar al especialista rpidamente.
Seguimiento:
Corresponde al especialista. Herida Penetrante O
Perforante Ocular
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Inicial
Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Es un traumatismo ocular grave considerado una
emergencia oftalmolgica
Se presenta en baja frecuencia, principalmente, entre los
10-20 aos
La atalamia es muy sugerente de la patologa
Se debe derivar rpidamente al especialista sin tocar ni
colocar nada sobre el ojo. Administrar antibiticos
endovenosos y mantener en ayunas
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 17 aos. Presenta hifema y
atalamia. Adems, refiere trauma mientras utilizaba una
pistola a balines.
Definicin:
Corresponde al traumatismo ocular grave con rotura del
globo ocular, hay una herida en el espesor total de la crnea
y/o esclera. Puede comprometer la cmara anterior o
posterior del ojo. Heridas De Prpados
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especifico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Asociado a trauma ocular
Historia clnica con detalle en el mecanismo del dao
Tratamiento en el servicio de urgencias
Derivar a Oftalmlogo ante signos de dao ocular,
compromiso del borde palpebral y de va lagrimal 5 EUNACOM
Caso clnico tipo
Varn de 35 aos, sin antecedentes mrbidos. Consulta en
el servicio de urgencias por trauma ocular mientras
trabajaba cortando barras de metal con un disco de corte
sin proteccin ocular. Dolor en prpado derecho, con
aumento de volumen y hemorragia de poca cuanta.
Definicin:
Pgina
Solucin de continuidad del tejido palpebral Hifema
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Asociado a trauma ocular.
Diagnstico clnico.
Bsqueda de etiologa del hifema.
Complicaciones oftalmolgicas: opacidad corneal y
glaucoma.
Reposo absoluto y derivar a Oftalmlogo para completar
estudio y definir tratamiento. Caso clnico tipo
Varn de 42 aos, sin antecedentes mrbidos. Consulta en
el servicio de urgencias por trauma ocular mientras
trabajaba en demolicin utilizando un martillo neumtico,
sin medidas de proteccin ocular. Presenta dolor en ojo
izquierdo, ojo rojo profundo e hifema.
Definicin
Presencia de sangre en la cmara anterior del globo ocular.
Segn grado de sangrado:
Microhifema
Grado 1: <1/3 de cmara anterior.
Grado 2: entre 1/3 y 1/2 de cmara anterior.
Grado 3: >1/2 de cmara anterior.
Grado 4: total.
Leucoma Corneal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Opacificacin de la crnea
Habitualmente secundario a traumatismo oculares o
infecciones severas.
Genera disminucin de la agudeza visual.
Tratamiento trasplante de crnea.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 76 aos, consulta por baja visin
en el ojo derecho. Manifiesta que hace unos das se vio en
el espejo, una especie de mancha en el mismo ojo. Al
interrogatorio dirigido refiere hace 7 aos, haber recibido
por accidente unas gotas de agua caliente en la cara. Cul
es el diagnstico ms probable?
Definicin
Es la opacificacin de la crnea. Neuritis ptica
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Sospecha
Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales:
Causa de prdida de visin unilateral.
Sospechar en mujer joven, que se queja de prdida brusca
de la agudeza visual asociada a dolor ocular que aumenta
con los movimientos.
Tipos: Bulbar y retrobulbar.
RFM (-) y DPAR (+).
Evolucin favorable en 4-6 semanas.
Caso clnico tipo:
Paciente sexo femenino, 27 aos, consulta en Servicio de
urgencias por cuadro de disminucin brusca de la agudeza
visual asociado a dolor ocular con el movimiento de los
ojos. Al examen fsico se constata DPAR (+), escotoma
central y edema de papilar, sin ojo rojo. Cul es el
diagnstico ms probable?
Edema de papila por Hipertensin Intracraneana
Glaucoma agudo
Glaucoma crnico
Enfermedad inflamatoria aguda del nervio ptico, ya sea
por un proceso infeccioso, desmielinizante o idioptico. La
forma desmielinizante se puede presentar en forma aislada
o en el contexto de una esclerosis mltiple. Son la
neuropata ptica ms frecuente despus del glaucoma.
Neuropata ptica Isqumica
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales:
Puede ser anterior (artertica y no artertica) y posterior.
Diagnstico clnico ante prdida brusca de visin, indolora
y unilateral, con defecto pupilar aferente (+)
Fundamental controlar factores de riesgo.
Caso clnico tipo:
Paciente sexo masculino, 60 aos con antecedentes de
HTA y DM2 de larga data sin control, fumador IPA: 40.
Consulta en Servicio de urgencia por cuadro de prdida
brusca de visin de su ojo derecho, indoloro. Al examen
fsico el hallazgo ms relevante es el defecto pupilar
aferente relativo.
6 EUNACOM
Definicin:
Grupo de desrdenes isqumicos del nervio ptico, donde
se produce una obstruccin de las arterias nutricias del
nervio, llevando al infarto de las fibras pticas. Obstruccin
Completa De La Va Lagrimal
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Pgina
Aspectos esenciales
El signo cardinal de la obstruccin de la va lagrimal es la
epfora.
Un lactante con sospecha de obstruccin, 90% se resuelve
antes de los seis meses.
En nios el tratamiento inicial es con masajes, ante falta de
respuesta sondaje y por ltimo ciruga.
En adultos el tratamiento de eleccin es la
dacriocistorrinostoma.
Caso clnico tipo
Una mujer de 63 aos, hipertensa de larga data, consulta
por presentar lagrimeo constante por el ojo derecho.
Adems refiere dos episodios de dacriocistitis aguda en 4
meses.
Definicin
Es el taponamiento del conducto lagrimal para la adecuada
eliminacin de las lgrimas hacia las fosas nasales. Orzuelo
No Complicado
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Especfico. Tratamiento Completo. Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Corresponde a la infeccin del folculo piloso de la pestaa,
es de resolucin espontnea.
Se ve como un aumento de volumen eritematoso en el
borde palpebral que luego da paso a una pstula. El
tratamiento es sintomtico.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, 16 aos, refiere tener desde
hace dos das una espinilla en el prpado. Al examen
fsico se observa prpado edematoso, hipermico y con
una pstula de 2 mm en el borde.
Definicin
Es una inflamacin aguda y circunscrita de la piel de la base
del prpado, que evoluciona a un absceso que se resuelve
espontneamente o con tratamiento mdico. Parlisis III
Par + Midriasis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La midriasis es el elemento semiolgico diferenciador entre
un III par completo e incompleto.
La principal causa de III par completo es un aneurisma de la
cartida intracraneal.
Requieren pronta derivacin a especialista para descartar o
confirmar causa.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 67 aos, con antecedentes HTA
de larga data consulta por cuadro de diplopia y cada del
prpado derecho. Al examen fsico se constata la presencia
de ptosis palpebral, exotropia y midriasis derecha. Cul es
la causa ms probable? a) Traumatismo ocular. b) AVE en
curso. c)
Neuritis ptica. d) Aneurisma cartida intracraneal
derecha. e) Microangiopatia diabtica.
Definicin
Este tema est circunscrito dentro de las parlisis
oculomotoras, y se caracteriza por presentar compromiso
motor principalmente (en caso de ser parlisis incompleta)
o agregar midriasis (en caso de ser completo). Por lo tanto,
estamos hablando de una parlisis del III par craneal
completo. El III par craneal es responsable de la inervacin
del msculo elevador del prpado, recto medio, recto
superior, recto inferior, oblicuo inferior y esfnter pupilar
(fibras parasimpticas que viajan a travs de l). La parlisis
de ste puede deberse a lesiones desde su origen en el
ncleo oculomotor hasta los msculos extraoculares,
Pterigion
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
DERMATOLOGA
Acn
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Condicin inflamatoria crnica de etiologa multifactorial.
Afecta entre el 35 al 90% de los adolescentes
Diferenciar entre acn inflamatorio, no inflamatorio y
formas especiales.
Derivar: Acn inflamatorio severo, acn conglobata, acn
fulminans y acn que no responde a tratamiento.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 15 aos. Presenta comedones en
7 EUNACOM
zona maxilar bilateral y en espalda superior, junto con la
presencia de un par de lesiones papulopustulosas en las
mismas zonas.
Definicin
Desorden cutneo ms comun en adolescentes y adultos
jovenes. Es una enfermedad inflamatoria crnica que
afecta a los folculos sebceos, ocurre principalmente en la
adolescencia, bajo un efecto gentico y hormonal
(andrgenos). Tiene gran efecto psicolgico, provocando
Pgina
ansiedad, lo qu elleva a provocar un importante impacto en
la calidad de vida.
Aspectos esenciales
Lesin vascularizada y localizada en la conjuntiva bulbar.
Se caracteriza por ser de forma triangular, con crecimiento
hacia la crnea. Sntomas principales: sensacin de cuerpo
extrao y epfora.
El tratamiento inicial es el control de sus factores
desencadenantes de irritacin crnica.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 40 aos, consulta por cuadro
caracterizado por sensacin de cuerpo extrao ocular y
epfora. Al interrogatorio dirigido, refiere haber vivido diez
aos en el norte de Chile donde se desempeaba como
temporera.
Definicin
Corresponde a un crecimiento de tejido fibrovascular de la
conjuntiva bulbar sobre la crnea. Se caracteriza por ser de
forma triangular, con crecimiento hacia la crnea y se ubica
de preferencia sobre la conjuntiva nasal. No es pterigion si
no se compromete la crnea. Queratitis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Corresponde a la inflamacin de la crnea de diversas
etiologas
Unidad diagnstica: ojo rojo profundo con dolor ocular,
epfora, fotofobia, disminucin de la transparencia
localizada o generalizada de la crnea y eventualmente
prdida de agudeza visual.
Importancia del diagnstico diferencial del ojo rojo:
queratitis, uvetis anterior y glaucoma agudo.
Frente a la sospecha, ocluir el ojo y derivar a especialista
para estudio etiolgico. Caso clnico tipo
Paciente consulta en SAPU por cuadro caracterizado por
dolor ocular intenso de pocas horas de evolucin
acompaado de fotofobia y epfora. Al examen fsico se
constata ojo rojo profundo y disminucin de la agudeza
visual en ese ojo.
Definicin
Es la inflamacin de la crnea, por lo que est en el contexto
de un ojo rojo grave (profundo), caracterstico de las
patologas que afectan la cmara anterior del ojo
(queratitis, uvetis anterior y glaucoma agudo). Retinopata
Del Prematuro (ROP)
Nivel de manejo por el mdico general: Diagnstico
Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Potencial causa de ceguera infantil si no se pesquisa y se trata
a tiempo Todo RN prematuro (<32 semanas y/o <1500 gr) se
debe realizar fondo de ojo y ser evaluado por oftalmlogo
desde las 4 semanas de vida.
Otros factores de riesgo para desarrollar ROP:
Oxigenoterapia, Ventilacin mecnica, Inestabilidad
clnica las primeras semanas, RCIU.
Tratamiento de primera eleccin fotocoagulacin con
lser.
Caso clnico tipo
Recin nacido de pretrmino de 32 semanas, 4 semanas de
vida, es derivado al oftalmlogo para realizacin de fondo
de ojo como parte del programa preventivo GES. Al
interrogatorio dirigido la madre refiere que pes 1350 gr al
nacer y que requiri de oxigenoterapia durante la primera
semana de vida. Se pesquisa al examen la presencia de
desprendimiento de retina subtotal.
Definicin
Enfermedad proliferativa de los vasos sanguneos de la
retina que afecta esencialmente a los nios prematuros
(<32 semanas y/o < 1500 gr) y que puede conducir a la
ceguera si no se pesquisa y se trata a tiempo. Sndrome De
Ojo Seco
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Las causas se dividen en dos: por deficiencia en la
produccin acuosa, y por evaporacin.
Los tests diagnsticos incluyen el test de Schirmer, el test
de fluorescena, la tincin con Rosa de Bengala y el tiempo
de rotura lagrimal. El tratamiento es etiolgico y puede
agregarse tratamiento de soporte.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 68 aos, consulta por sensacin
de ardor y de cuerpo extrao en ambos ojos. Refiere tomar
ansiolticos y antidepresivos. Al examen, se observa un
ectropin y secreciones blanquecinas bilaterales. Test de
Schirmer: 5 mm. Cul es el diagnstico ms probable? 8 EUNACOM
Definicin
Alteracin en la pelcula lagrimal que lleva a un dao de la
superficie ocular. Tumores De Conjuntiva
Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento
Derivar
Aspectos esenciales
Pgina
Se clasifican en benignos, precancerosos o malignos.
Presentan en general mejor pronstico que otros tumores
oftalmolgicos.
El tratamiento es la reseccin en lesiones benignas
generalmente por indicacin esttica.
Los tumores malignos requieren enucleacin
exanteracin cuando son de gran tamao.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 56 aos, consulta por lunar en ojo
derecho. Al examen fsico presenta lesin pigmentada,
blanda en la carncula del ojo derecho.
Definicin
Corresponde a la proliferacin anormal de los distintos
tipos celulares de la conjuntiva. Pueden ser lesiones
benignas, precancerosas o malignas. Tumores De La Va
ptica
Tumores de la va ptica
Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
Deriviar
Aspectos esenciales
Tumores que pueden comprometer cualquier seccin de la
va ptica.
Presentan alteracin del campo visual y al fondo de ojo.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 15 aos, consulta por cuadro
caracterizado por hemianopsia heternima bitemporal.
Refiere cuadros previos de escotomas y cuadrantopsias.
Definicin
Tumores que comprometen va ptica, es decir, nervios
pticos, quiasma, tracto o cintilla La principal etiologa son
los gliomas, tumores de astrocitos. Se presentan
principalmente en los nios. Tienen alta asociacin con la
neurofibromatosis tipo I. ptica, ncleo geniculado lateral,
radiaciones pticas y corteza occipital Clasificacin:
Va prequiasmtica: alteraciones monoculares.
Quiasma: alteraciones heternimas bilaterales.
Va retroquiasmtica: alteraciones homnimas bilaterales.
Tumores De rbita
Nivel de manejo del mdico general: Diagostico: especfico.
Tratamiento:
inicial. Seguimiento: completo.
Aspectos esenciales
Las lesiones benignas son las ms frecuentes
Por afectar ciertas estructuras orbitarias, los tumores
benignos puedentener comportamiento agresivo Se
presentan como exoftalmia
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, de 5 aos de edad con
antecedentes de neurofibromatosis tipo I, consulta por
o cuadro caracterizado por exoftalmia unilateral de rpida
evolucin acompaada de eritema y aumento de calor local
en ojo derecho.
Definicin
Lesiones benignas o malignas de la rbita, pueden ser
primarias o secundarias Tumores De Prpado
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Se clasifican en lesiones benignas, precancerosas o
malignas
La lesin benigna ms frecuente es el papiloma escamoso
La lesin maligna ms frecuente es el carcinoma de clulas
basales
Se recomienda biopsiar toda lesin maligna
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 50 aos, consulta por cuadro
caracterizado por lesin en prpado inferior izquierdo,
indolora y pequea. Al examen fsico se observa ndulo
redondeado indurado de color rosado, consistencia firme,
ulcerado en su vrtice y ausencia de pestaas sobre la
lesin.
Definicin
Condiciones que causan lesiones del prpado. Pueden ser
benignas, precancerosas o malignas. Tumores Endoculares
(Retinoblastoma Y Otros)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
El tumor ocular ms frecuente es la metstasis
El melanoma coroideo es el tumor primario ms recuente.
Puede afectar la visin y requiere radioterapia localizada
9 EUNACOM
El retinoblastoma se da en nios principalmente, con
leucocoria y estrabismo. El TAC muestra calcificaciones
intraoculares. Requiere quimioterapia
El hemangioma coroideo y el nevo coroides requieren
vigilancia
Caso clnico tipo
Madre consulta con su hijo de 2 aos por leucocoria de 3
meses de evolucin. El paciente no presenta dolor, pero s
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ausencia de fijacin, endotropia del mismo ojo y ausencia
del rojo pupilar.
Definicin
Tumores dentro del globo ocular. lcera Corneal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

Corresponde a una lesin de la crnea que reviste gravedad

Puede dejar secuelas y debe ser derivada a un oftalmlogo
inmediatamente El manejo es segn la etiologa
La causa ms frecuente es una lcera bacteriana secundaria
a trauma mnimo
Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino, 25 aos, usuario de lentes de

contacto, refiere que hace una semana ve nublado y el da
de ayer comenz fotofobia y dolor ocular que no cede con
lgrimas artificiales. Al examen con luz azul de cobalto y
fluorescena se observa lesin corneal. Cul es el
diagnstico ms probable?

Definicin

Tambin llamada queratitis ulcerativa. Corresponde a una

lesin de la crnea que involucra al epitelio y la membrana
de Bowman (estroma). Pueden comprometer la visin y
dejar secuelas. Sus caractersticas, cuadro clnico y
gravedad dependern de la etiologa de la lesin. Uvetis
Anterior O Posterior
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

Corresponde a la inflamacin del tracto uveal. Son

mayoritariamente de etiologa idioptica
Uvetis anterior: Afecta iris y cuerpo ciliar, hay dolor,
fotofobia, inyeccin periquertica y Tyndall (+)
Uvetis posterior: Afecta coroides, hay miodesopsias, visin
disminuida, opacidades en el vtreo y sin o casi sin dolor
El tratamiento es segn etiologa
Caso clnico tipo
10 EUNACOM
Paciente de sexo femenino, 32 aos, sin antecedentes
mdicos de importancia, consulta por cuadro desde hace
ya varios meses de evolucin caracterizado por moscas
volantes adems de visin borrosa. Refiere vivir con 5
gatos.

Definicin

La vea es la capa vascular del ojo situada debajo de la

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esclertica, consta de tres estructuras (tracto uveal): Iris,

cuerpo ciliar y coroides, formando una capa pigmentada.
La uveitis es la inflamacin del tracto uveal. La uvetis
anterior afecta el iris y el cuerpo ciliar, mientras que la
posterior afecta la coroides. Tambin existen: Uvetis
intermedia que afecta la parte posterior del cuerpo ciliar y
la panuveitis.