PERCUMA

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

TINGKAT 2, MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG Tarikh Borang: 01/01/2014
PERSIARAN 3, BANDAR BARU SELAYANG
68100 BATU CAVES, Pindaan : 1/2014
SELANGOR DARUL EHSAN
TEL : 03-61265925 FAX : 03 61370016 Jenis Borang : (OSC)CCC

PENGEMUKAAN BORANG G1 G21 DAN F

UNTUK DIISI OLEH PEMOHON
( Tandakan pada yang berkaitan )

1. Pemohon 2. Kategori Pemajuan (KPKT)

Nama : ............ A- Projek Biasa

No. K.P : ............ B- Projek Berkonsepkan Bina Kemudian

Jual ( BKJ)

Alamat : ............. C- Projek Kerajaan

..
.. D- Projek Impak Tinggi
..
E- Projek Pelaburan Asing (SSIC)
No. Telefon : ..

No. Faks : . 3. Pemajuan (KPKT)

E-Mail : ......... A- Perumahan

B- Pembangunan Bercampur

Tandatangan : ................................................................ C- Komersil

D- Industri / Perkilangan

E- Institusi

Tarikh : ............................................................................ F- Lain - Lain

* Sila rujuk pengisian Perkara (2 & 3)Di Muka Surat 2

4. Jenis Pengemukaan Permohonan

A. Manual (Melalui Kaunter)

B. Online Sila maklumkan Unit OSC sekiranya pengemukaan secara Online

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA (OSC)

No Fail OSC : 3/2-1371/ (OSC) Tarikh Permohonan :

No Fail OSC : 3/2-1371/ (OSC) Tarikh Permohonan :
(Merujuk Kepada No Fail OSC Terdahulu (Jika Ada)
Nama, Tandatangan & Cop Pegawai
Jabatan Pemberi Nasihat : Nama, Tandatangan & Cop Petugas Nama, Tandatangan & Cop Petugas
Kaunter: Kaunter:

Tarikh : Tarikh : Tarikh :

Peringatan : Borang Permohonan Yang Tidak Diisi Dengan Lengkap Dan Betul Tidak Akan Didaftarkan.
 **FORMAT PENGISIAN BORANG OSC

KOD / KATEGORI PEMAJUAN (MEDAN BARU) DEFINISI

A - Projek Biasa Projek selain daripada projek di bawah kod B, C, D, E

B - Projek Berkonsepkan Bina Kemudian Jual (BKJ) Projek yang berkonsepkan Bina Kemudian Jual (BKJ)
C - Projek Kerajaan Projek dilaksanakan atau diselaras agensi pelaksana Kerajaan

D - Projek Impak Tinggi Projek yang diluluskan National Investment Committee

Projek yang diperakukan sebagai pelaburan asing oleh agensi
E - Projek Pelaburan Asing
pusat atau negeri

KOD / PEMAJUAN DEFINISI

A - Perumahan Projek perumahan sahaja

B - Pembangunan Bercampur Berbagai pemajuan dalam satu kawasan pembangunan

C - Komersil Projek komersil sahaja

D - Industri / Perkilangan Projek industri / perkilangan sahaja

Institusi awam seperti Sekolah, Masjid, Dewan Orang Ramai,

E - Institusi
Gereja dan Lain-Lain

F - Lain-Lain Jenis pemajuan selain yang dinyatakan di atas

 PERINGKAT AKHIR
BUTIR-BUTIR / DOKUMEN YANG DIPERLUKAN SEMAKAN
BIL
(Tandakan pada yang berkaitan dan pada yang tidak berkaitan ) PEMOHON OSC, MPS
1. No. Rujukan Fail OSC : MPS 3/2-1371 / ............( OSC ) CCC
2. Borang Pra-Semakan Borang G1 hingga G21 (CCC) dari Jabatan Bangunan.
3. Surat permohonan mengikut tajuk kelulusan pelan bangunan.
2 set Laporan Siap Projek bergambar (warna) Tapak Projek,
4.
4 sudut pandangan Siap Bina Terkini yang disahkan oleh PSP berkaitan.
5. 2 salinan Surat Kelulusan Pelan Bangunan.
2 salinan Laporan Soft Copy dalam bentuk CD merangkumi kesemua Borang
6.
G dan F
Borang F (asal ) - SALINAN PIHAK BERKUASA TEMPATAN
7.
** Lampiran senarai alamat / jalan / taman (melebihi 1 unit) (LAMPIRAN 1)
4 Salinan Photostat Borang F (PBT) dari salinan asal salinan diakui sah.
8.
CERTIFIED TRUE COPY oleh pengeluar Sijil CCC tersebut.
Notis Milikan Kosong bagi Projek Pembangunan Berstrata.
9.
(untuk kegunaan COB)
4 Salinan Fotostat Borang G1 G21 yang diakui sah dari salinan asal.
CERTIFIED TRUE COPY oleh pengeluar Borang tersebut.
(Sila rujuk Format Pengisian G1-G21 (CCC))
- Borang G 1 : Kerja-kerja Tanah
- Borang G 2 : Pemancang Tanda
- Borang G 3 : Asas Tapak
- Borang G 4 : Struktur
- Borang G 5 : Perpaipan Air Dalaman
- Borang G 6 : Perpaipan Sanitari Dalaman
- Borang G 7 : Elektrik Dalamann
- Borang G 8 : Menentang Kebakaran (Pasif)
**surat pelepasan daripada Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia (kecuali
untuk Bangunan Kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendaklah
dilampirkan.
- Borang G 9 : Menentang Kebakaran (Aktif)
**surat pelepasan daripada Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia (kecuali
untuk Bangunan Kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendaklah
dilampirkan.
- Borang G 10 : Pengudaraan Mekanikal
- Borang G 11 : Pemasangan Lif / Eskalator
**sijil kelayakan daripada Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan
10. hendaklah dilampirkan.
- Borang G 12 : Bangunan
- Borang G 13 : Sistem Bekalan Air Luaran
**surat pengesahan daripada Pihak Berkuasa Air bahawa bekalan air telah sedia
untuk pemasangan hendaklah dilampirkan.
- Borang G 14 : Retikulasi Pembentungan
**surat pengesahan daripada *Jabatan Perkhidmatan Pembentungan / Indah
Water Konsortium hendaklah dilampirkan.
- Borang G 15 : Logi Rawatan Pembentungan
**surat pengesahan daripada *Jabatan Perkhidmatan Pembentungan / Indah
Water Konsortium hendaklah dilampirkan.
- Borang G 16 : Sistem Bekalan Elektrik Luaran
**surat pengesahan daripada Tenaga Nasional Berhad bahawa bekalan kuasa
elektrik telah sedia untuk pemasangan hendaklah dilampirkan.
- Borang G 17 : Jalan dan Parit
**surat pengesahan daripada *Jabatan Kejuruteraan, Majlis Perbandaran
Selayang/Jabatan Kerja Raya hendaklah dilampirkan. Jika orang yang
mengemukakan tidak menerima Surat Pengesahan dalam masa 14 hari dari tarikh
permohonan. Surat Pengesahan hendaklah disifatkan telah diberikan.
- Borang G 18 : Lampu Jalan
- Borang G 19 : Parit Luaran Utama
- Borang G 20 : Telekomunikasi
- Borang G 21 : Pandangan Darat
 JADUAL PROSES PERAKUAN BERPERINGKAT
JENIS
KOMPENEN KONTRAKTOR KONTRAKTOR TRED PROFESIONAL
BORANG

G1 Kerja-Kerja Tanah (SP)

G2 Pemancangan Tanda (Jurukur Tanah Berlesen) (PSP)

G3 Tapak (SP)

G4 Struktur (SP)

G5 Perpaipan Air Dalaman (Tukang Paip Berlesen) (SP)

Perpaipan Sanitari
G6 (Tukang Paip Berlesen) (SP)
Dalaman

(Orang Yang Cekap Atau

G7 Elektrikal Dalaman (SP)
Mahir)

Menentang Kebakaran
G8 (PSP)
(Pasif)

Menentang Kebakaran
G9 (SP)
(Aktif)

Pengudaraan
G10 (SP)
Mekanikal

Pemasangan Lif /
G11 (SP)
Eskalator

G12 Bangunan (PSP)

Sistem Bekalan Air

G13 (SP)
Luaran

Retikulasi
G14 (SP)
Pembentungan

Loji Rawatan
G15 (SP)
Pembentungan

Sistem Bekalan Elektrik (Orang Yang Cekap Atau

G16 (SP)
Luaran Mahir)

G17 Jalan Dan Parit (SP)

(Orang Yang Cekap Atau

G18 Lampu Jalan (SP)
Mahir)

G19 Parit Luaran Utama (SP)

G20 Telekomunikasi (SP)

(Arkitek / Arkitek
G21 Pandangan Darat
Lanskap)

Nota :-
CCC - Certificate of Completion and Compliance (Perakuan Siap Dan Pematuhan)
PSP - Prinsipal Submitting Person (orang utama yang mengemukakan)
SP - Submitting Person (orang yang mengemukakan)
LAMPIRAN 1

Nama Taman : Taman Oshein

No. Fail OSC : MPS.3/2-1371/19(OSC)CCC No. Pendaftaran Borang F LAM/LJM : LAM 00019
No. Fail JB : MPS 08/3/8/999 (RT) Tarikh Borang F : 19hb. Sept 2009

Cadangan Pembangunan Perumahan Yang Mengandungi 50 Unit 2 Tingkat Rumah Teres Di Atas
Sebahagian Lot 9999, Mukim Rawang, Daerah Gombak, Majlis Perbandaran Selayang, Selangor Darul
Ehsan.

Untuk : Tetuan Galaxy (M) Sdn. Bhd.

JENIS
ALAMAT BANGUNAN JUMLAH UNIT
BANGUNAN

No. 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31,
33,35, 37, 39, 41, 43, 45, 47, 49, Jalan Oshein 7,
25
Taman Oshein, 47000 Sungai Buloh,
Selangor Darul Ehsan.
Rumah Teres
2 Tingkat
No. 2, 2a, 6, 8, 10, 12, 12a, 16, 18, 20, 22, 22a, 26, 28, 30,
32,32a, 36, 38, 40, 42, 43a, 46, 48, 50, Jalan Oshein 7,
25
Taman Oshein, 47000 Sungai Buloh,
Selangor Darul Ehsan.

Jumlah Keseluruhan 50

Tandatangan & Cop

Butir-butir Orang Utama yang mengemukakan beserta cop :-
Nama :
Alamat :
No. Pendaftaran LAM/LJM :
Tarikh :