medigraphic Artemisa

en lnea
Mara Elena
Plasticidad y Restauracin Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
Neurolgica

INFORMACIN GENERAL
Vol. 6 Nms. 1-2 Enero-Diciembre 2007

El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina

Mara Elena Canales Snchez*

* Medicina de Rehabilitacin, RESUMEN

Centro Integral de Medicina
Avanzada, A. C.
Solicitud de sobretiros:
Dra. Mara Elena Canales Sn-
chez
Clnica Cima A.C.
Domingo Alvarado Nm. 18
Colonia Unidad Veracruzana
91030
Xalapa, Veracruz, Mxico
Telfono 01 (228) 8177668
Web:
www.plasticidadcerebral.com
E-mail:
fran_aguilar_invest@yahoo.com.mx
La radiacin lser es una herramienta para el manejo de procesos inflamatorios y
lesiones en los tejidos blandos, musculares y osteoarticulares del sistema muscular y
esqueltico. Es absorbida por el tejido y produce una interaccin bioqumica aumen-
tando las reservas de ATP, mejorando el consumo de oxgeno y la normalizacin del
tejido lesionado por inflamacin, traumatismo o lesin osteoarticular. La terapia con
lser est indicada como analgsico y antiinflamatorio en reumatologa, neurologa y
ortopedia.
La terapia con lser abarca otras especialidades como ginecologa, urologa y, reciente-
mente, con el advenimiento de modelos lser ms sofisticados, prcticamente cualquier
proceso inflamatorio e incluso en medicina esttica, as como en la mayora de los
rganos y sistemas.
Esta terapia alternativa es de gran utilidad como herramienta adicional a los tratamien-
tos convencionales.

PALABRAS CLAVE: Radiacin lser, inflamacin, analgesia, trauma, terapia alter-

nativa.

ABSTRACT

The radiation laser is a tool for the management of inflammatory processes and you injure
them in the muscular, soft weavings and join articulations of the skeletal and muscular system.
It is absorbed for the weaving and produces a biochemical interaction enlarging the reserves of
ATP, improving the consumption of oxygenate tissues and the normalization of the weaving
injured by inflammation, traumatism or wound join articulations system.The therapy with laser
this indicated as analgesic and anti-inflammatory in rheumatology, neurology and orthopedics.
The therapy with laser covers other specialties as the gynecology, urology and recently, with the
arrival of model more sophisticated laser, practically in any inflammatory process and even in
medicine esthetics as well as in the majority of the organs and systems.
This alternative therapy is of great utility as additional tool to the conventional processing.
Plast & Rest Neurol
2007;6 (1): 45-53 KEY WORDS: Radiation laser, inflammation, analgesia, trauma, alternative therapy.

INTRODUCCIN to fsico que dio lugar posteriormente al lser. Fue Albert

Contexto histrico
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La palabra lser es un acrnimo compuesto por iniciales de
las palabras inglesas light amplification by stimulated emis-
sion o radiation, que significa luz amplificada por la emi-
sin estimulada de una radiacin.
La frase luz amplificada nos indica de inmediato que esta-
mos dentro del espectro electromagntico, en el campo de
la luz, pero con la caracterstica de ser amplificada por va-
rios mtodos. La segunda parte de la frase, emisin estimula-
da de una radiacin, nos lleva al origen histrico del concep-
Einstein, en 1917, quien expuso la posibilidad de que el
proceso de emisin de la radiacin pudiese ser interferido
estimulndose el paso del tomo de su posicin de excita-
cin a la de reposo.(1)
Sin embargo, no fue sino hasta los aos cincuenta cuan-
do el principio pudo ser llevado a su reproduccin en un
modelo experimental. Townes y colaboradores disearon
los primeros sistemas de amplificacin de radiaciones utili-
zando el procedimiento de estimular la emisin, pero en la
zona del espectro correspondiente a las microondas, siste-
ma al que llamaron MASER. En 1958, Townes y Schawlow
en los Estados Unidos y Basov y Projorov, en la URSS, de-

Plasticidad y Restauracin Neurolgica 45

Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
muestran la posibilidad de construir un sistema capaz de
reproducir tales caractersticas pero dentro ya de la emi-
sin lumnica. En l960, Teodoro Maiman consigue construir
el primer lser de rub a impulso en los laboratorios de la
Hughes Aircraft Corporation.
A partir de este momento se inicia el desarrollo de
otros tipos de emisores lser. En 1962 se crean los pri-
meros lser con diversos tipos de gas como medio acti-
vo. Paralelamente se va desarrollando un amplio campo
de posibilidades prcticas de utilizacin de los diversos
sistemas de emisin lser en ingeniera, comunicaciones,
informtica, industria del espectculo y a partir de 1965
en medicina.(2)
Desde ese momento, cuando Sinclair y Knoll realizan los
primeros trabajos para adaptar el lser a la prctica mdica,
otros investigadores inician estudios sobre las posibilidades
teraputicas de los distintos medios emisores de lser. Cien-
tficos de la URSS son los principales exponentes de los
primeros estudios que daran lugar posteriormente al con-
cepto de laserterapia.(3)
BASES FSICAS DE LA RADIACIN LSER
La radiacin lumnica y la consideracin de sus caractersti-
cas especficas que la hacen distinta de la luz ordinaria es
imprescindible para entender su eficacia biolgica Por lo
tanto, se recomienda recordar qu parmetros nos servirn
de referencia para comparar y distinguir el lser de los sis-
temas convencionales de emisin lumnica:
La luz es un fenmeno ondulatorio y cuntico
Partimos del concepto bsico de que cualquier emisin
lumnica se produce por la emisin de un cuanto de ener-
ga, o fotn, desde un emisor, as como que este fotn
describe una trayectoria reproduciendo en todo las ca-
ractersticas del movimiento ondulatorio dentro del cam-
po electromagntico. Conviene recordar los aspectos
bsicos que definen la emisin de este fotn, as como las
posibles intervenciones que podemos efectuar en el emi-
sor para estimular esa emisin evitando que se produzca
de forma espontnea. Esta posibilidad de intervencin
artificial sobre el proceso de descarga del emisor y la
consiguiente emisin del fotn definir la posibilidad de
obtener la emisin lser.
Los parmetros de calibracin de cualquier movimiento
ondulatorio comunes a la emisin o produccin de cual-
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quier fenmeno ondulatorio electromagntico son:
Amplitud. Es la intensidad del movimiento ondulato-
rio. Es la mxima perturbacin de la onda. La energa de la
onda es proporcional al cuadrado de la amplitud. Puede ser
positiva o negativa.
Periodo. Es el tiempo que se requiere para que pase un
ciclo completo (cresta-valle-cresta) por un punto fijo de
referencia en el espacio. Es el tiempo necesario para que se
realice una oscilacin completa.
46
Frecuencia. Es el nmero de ondas que pasan por un
punto dado del espacio en la unidad de tiempo. Es recpro-
co del periodo y de la longitud de onda. Es el nmero de
oscilaciones que tiene lugar en un segundo.
Longitud de onda. Es la distancia a la que se repite la
forma de la onda. Dicho de otra manera, la distancia que
hay entre dos puntos del mismo movimiento ondulatorio
que se encuentran en la misma posicin situados consecu-
tivamente uno tras otro. Es la distancia entre dos crestas o
dos valles consecutivos.(6)
La velocidad es igual al espacio dividido entre el tiem-
po, por lo que la velocidad de propagacin del fenmeno
ondulatorio ser igual a la longitud de onda dividida en-
tre el periodo o, lo que es lo mismo, multiplicada por la
frecuencia:
V=f*l
en donde:
V = velocidad
f = frecuencia
l = longitud de onda
Los fenmenos electromagnticos se caracterizan por-
que su velocidad de propagacin es constante (c = 300,000
km/s). La diferencia entre los diversos tipos de radiacin
electromagntica est dada por los valores de dos parme-
tros: longitud de onda y frecuencia de la radiacin. Estos
valores son recprocos.(4)
Podemos clasificar los distintos tipos de radiacin elec-
tromagntica desde las ondas de radio con longitudes de
miles de kilmetros hasta las ondas de los rayos csmicos,
en el otro extremo del espectro, con longitudes de billo-
nsimas de metro y por tanto con frecuencias altsimas del
orden de 1025 Hz, pasando por los rayos infrarrojos (10.000
a 760 nm), luz visible (760-380 nm), la radiacin ultravio-
leta (380-180 nm), rayos X y rayos gamma (menos de 180
nm), hasta los rayos csmicos con longitudes de onda del
orden de 3 x 10 nanmetros y las microondas (100 a
1,000 GHZ).(5)
El parmetro correspondiente a la longitud de onda es
el usado habitualmente para catalogar los diversos tipos de
radiacin en el espectro electromagntico tanto por su uso
ms fcil en la zona en la que nos moveremos con l-
ser como para no confundir la frecuencia propia de la
radiacin con la frecuencia de impulsos del emisor.
Actualmente, los diversos tipos de lser se construyen
en el campo de la luz visible y en el campo del infrarrojo
cercano, con la peculiaridad de que por ser siempre fija su
longitud de onda, la luz ser monocromtica. Dentro de la
luz visible conviene marcar las diferencias entre los diver-
sos colores para facilitar su correcta situacin dentro del
espectro.
El cuadro siguiente es de utilidad para lo expresado en
el prrafo anterior:
Volumen 6, Nms. 1-2, enero-diciembre 2007
 Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
Rojo 760 nm
Naranja 630-600
Amarillo 600-570
Amarillo verdoso 570-550
Verde 550-520
Verde azulado 520 -500
Azul 500-450
Violeta 450-380
De tal manera que cuando se dice que el He-Ne emite
en una longitud de onda de 632.8 nm ser de color rojo y
su absorcin estar dada por las caractersticas de la luz
roja. El lser de Nd-YAG, que emite en 1.060 nm de longi-
tud de onda, estar ubicado en el campo del infrarrojo y su
absorcin vendr dada por la propia luz infrarroja.
La radiacin lser
El mecanismo de emisin de la radiacin lser es similar al
de la luz normal pero con algunas caractersticas especiales
como son:
Monocromaticidad
Coherencia (en fase)
Unidireccionalidad
Para comprender mejor esta emisin caracterstica, re-
cordemos que hay estados en fsica llamados metaestables,
en los que un sistema permanece un estado superior de
energa al debido, energa que se emite de golpe si hay un
estmulo adecuado. Ciertos tomos pueden situarse en es-
tados metaestables; en ellos los electrones ocupan rbitas
(niveles energticos) superiores, dejando huecos en rbitas
inferiores, permaneciendo as un tiempo muy corto.
Producir una emisin lser requiere disponer de material
adecuado con numerosos tomos capaces de situarse en estado
metaestable. Se requiere, adems, una fuente de energa externa
(trmicaluminosa, elctrica-qumica) que denominaremos sis-
tema de bombeo, para comunicarles la energa necesaria.
Una vez que se ha alcanzado el mximo de tomos en
situacin metaestable, es decir, una inversin de la pobla-
cin hace falta la estimulacin necesaria para conseguir la
emisin de la radiacin. Lo mejor es estimular con una ra-
diacin de caractersticas similares a la que se va a emitir, es
decir, de igual longitud de onda.
Al llegar a la inversin de la poblacin, se consigue la
descarga de todos los tomos excitados a la vez, emitindo-
se un chorro o impacto de radiacin. www.medigraphic.com
El lser de CO
TECNOLOGA LSER
Equipos de laserterapia
Segn las aplicaciones y utilizacin que pueden encontrar
en el campo de la medicina los distintos sistemas lser, po-
demos clasificarlos en dos grandes grupos:
Plasticidad y Restauracin Neurolgica
1. Lser quirrgico (lser de alta potencia)
2. Lser teraputico (lser de baja y media potencia)
De todas formas, resulta condicin previa la clasificacin
de estos lseres de acuerdo al tipo de medio activo utiliza-
do para situar posteriormente, entre cada uno de ellos, los
que van a tener aplicacin en medicina, en cualquiera de
los dos grupos apuntados.
De esta manera clasificaramos los equipos lser, aten-
diendo al medio emisor, como sigue:
1. Lser con gas:
a. De mezcla de gases atmicos (He-Ne)
b. Moleculares (CO2 vapores de H2Q)
c. De tomos ionizados (Ar, Kr. Xe)
2. Lser en estado slido:
En ellos se introduce una especie atmica de comporta-
miento metaestable, como aditivo en un vidrio o cristal:
es el caso del Nd que se introduce en el YAG (Itrio, Alu-
minio, Granate)
3. Lser en estado liquido:
De poca utilizacin en medicina
4. Lser qumico:
Como el de fluoruro de hidrgeno. Poco utilizado en
medicina.
5. Lser didico o de semiconductores:
Aunque slidos en realidad, por su extensa y especfica
aplicacin en medicina, los clasificamos aparte. El ms
utilizado es el de arseniuro de galio y aluminio.(6)
El lser de helio-nen
Es uno de los tipos ms empleados en la teraputica mdi-
ca. Las caractersticas de su emisin son las siguientes:
Emite continuamente con una potencia que puede osci-
lar entre 1 y 50 miliwatts, por lo general, dependiendo de
las dimensiones del tubo emisor. En medicina se utiliza nor-
malmente con potencias alrededor 10 mW.
El lser de helio-nen puede ser vehiculizado a travs de
fibras pticas, o dispersado por lentes divergentes, as como
manejado por combinaciones de espejos de barrido. Segn
las aplicaciones especficas, como pueden ser, respectiva-
mente, los tratamientos en cavidades, problemas del siste-
ma msculo-esqueltico o tratamientos de la piel.
La caracterstica de absorcin de este lser rojo por la
epidermis, lo hace un mtodo excelente de laserterapia der-
matolgica.
2
Es un lser de gas tipo molecular que emite continuamente
en potencias que van de los 10 a los 100 watts. Emite con
una longitud de onda de 10,600 nm, lo que lo sita dentro
del espectro de la radiacin infrarroja lejana. Por esta razn
gozar de una alta absorcin por el agua, producindose,
tras la misma, un efecto muy rpido de calentamiento tisu-
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Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
lar, lo que ser de gran aplicacin en ciruga como lser-
bistur. Su alto efecto trmico le permite volatilizar con gran
rapidez el tejido irradiado, emplendose con gran frecuen-
cia en ciruga oncolgica, neurociruga, dermatologa, etc.
El lser de argn
Es un tipo de lser de tomos ionizados. Emite con una
longitud de onda de 488 nm (azul) y 514.51 nm (verde).
Por esto tendr una absorcin selectivamente alta por el
tejido hemtico por lo que utilizndolo en potencias de entre
5 y 25 watts, le permitir una actividad coagulante significa-
tiva sobre lesiones muy irrigadas o pigmentadas, en derma-
tologa; nevus, angiomas planos, tatuajes; en oftalmologa,
tratamiento de diversas lesiones en retina.
El lser de Neodimio-Yag
Junto con el de CO2 y el de argn, es otro de los tres tpicos
lseres quirrgicos. Emite en una longitud de onda de 1.060
nm y por lo tanto se incluye en la esfera del infrarrojo cer-
cano. Sus potencias estn prximas a los 100 watts, siendo
un clsico lser de coagulacin en ciruga general. Su trans-
misin por fibra ptica adaptable a diversos endoscopios le
ha permitido un amplio campo de aplicacin en ciruga
endoscpica, urologa, gastroenterologa, neumologa, neu-
rociruga, etc.(7)
El lser didico
Es una de las formas ms recientes y de gran actualidad
para la produccin de radiacin lser, debido a las caracte-
rsticas intrnsecas de los semiconductores. Como es sabi-
do, un material semiconductor se transforma en un diodo
con la creacin de una unin entre el material P (+) y el
material N (-), dentro de un cristal durante el proceso de
manufactura.
Los electrones slo pueden pasar del uno al otro lado en
una direccin. Mediante el manejo de una corriente elctri-
ca continua, aplicando el polo negativo al lado N y el posi-
tivo al lado P, se puede conseguir la inversin de la pobla-
cin, la descarga energtica de los electrones de modo
sincrnico y la aparicin de la radiacin lser en la superfi-
cie de contacto.
Estos lseres son compactos, sencillos y muy eficaces. Su
rendimiento en relacin a la corriente de alimentacin llega
a ser cercano al 100%. Emiten generalmente en la gama del
infrarrojo.(8) www.medigraphic.com
Aunque estos lseres entraron en funcionamiento en
1962, Francino y Salerno, en 1977, desarrollaron el sistema
capaz de hacerlos tiles en la prctica mdica. Su emisin
tpica en los 904 nm de longitud de onda, proporciona una
capacidad de absorcin en profundidades de 3 a 4 cm en
tejidos blandos, por que resulta de sumo inters en el trata-
miento de afecciones tendinomusculares y osteoarticulares.
Este tipo de lser de media potencia trabaja en forma pti-
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ca con impulsos de 200 nsec de duracin y con frecuencia
de impulso de 700 a 2.000 Hz. con potencias de 5 a 10
watts por cada impulso (potencia pico), consiguindose as
una gran densidad fotnica en cada impulso, pero sin que
llegue a acumularse ni transformarse en efecto trmico, eli-
minndose cualquier tipo de accin calorfica en el tejido.(9)
Efectos biolgicos
Una vez que la radiacin lser ha sido absorbida por el
tejido, se produce la interaccin de los fotones con las di-
versas estructuras celulares y tisulares. En primer lugar, un
efecto trmico caracterstico de los lser de alta potencia o
quirrgicos en los cuales la finalidad perseguida es la des-
truccin de una zona de tejido. Sin embargo, en el caso del
lser teraputico nos referimos a una accin cualitativa de-
pendiente de las caractersticas peculiares de la emisin fo-
tnica que define a la radiacin lser, no relacionada con
una accin trmica en el tejido.
La actividad bioqumica del lser aumenta la disponibili-
dad de ATP celular como su propia actividad fotoelctrica
sobre la membrana de polarizacin, repolarizndola y au-
mentando por tanto su umbral de excitacin; esto le dar
una excelente accin analgsica.
El lser contribuye a normalizar la situacin inica a am-
bos lados de la membrana, restableciendo la situacin idnea
y con ello la vitalidad celular y sus funciones normales.
Por esta razn, el lser goza de un papel importante
en la normalidad de la funcin de las clulas del endote-
lio vascular, para la reabsorcin de los edemas, o en las
clulas nerviosas, impidiendo la transmisin del impulso
doloroso.
Por lo anterior, nos referimos a un efecto analgsico y
antiinflamatorio del lser didico, por la especificidad de
accin fotoelctrica de los impulsos lser de media poten-
cia, as como por la normalizacin en el metabolismo celu-
lar de los tejidos inflamados.
TCNICAS GENERALES DE LASERTERAPIA
Bases del tratamiento con radiacin lser
Se puede deducir un mtodo de tratamiento con lser apo-
yado en las intenciones anatmicas que tal recurso nos
permite. De este modo se indicarn determinados posicio-
namientos del foco emisor o bien transmisor del lser em-
pleado sobre la zona a tratar durante el tiempo adecuado
para conseguir el depsito de energa fotnica en todo el
volumen de tejido a tratar de acuerdo con las cantidades
que la experimentacin clnica ha ido marcando para cada
uno de los procesos indicados.
En todo caso habr que seguir las recomendaciones que
se deducen de las caractersticas de absorcin vistas para
cada tipo de radiacin lser. Es as como el lser de helio-
nen se encuentra particularmente indicado en las patolo-
gas de origen trfico radicadas en la piel o en las mucosas
Volumen 6, Nms. 1-2, enero-diciembre 2007
 Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
superficiales mientras que si pretendemos un efecto analg-
sico-antiinflamatorio en estructuras ms profundas tales
como tendones o ligamentos y articulaciones, debemos con-
tar con un sistema de lser didico que al emitir en la gam-
ma del infrarrojo, nos permite acceder a esos niveles es-
tructurales.
LASERTERAPIA EN REUMATOLOGA,TRAU-
MATOLOGAY NEUROLOGA
El efecto analgsico y antiinflamatorio de la radiacin lser
teraputica le ha proporcionado un vasto campo de aplica-
ciones en todas aquellas patologas caracterizadas por la
existencia de un proceso inflamatorio, ya sea de origen agu-
do, subagudo o crnico, en los cuales el sntoma del dolor
ha pasado a ser parte fundamental para calificar la eficacia
del tratamiento definitivo. Es de esta forma que ya sea por
la propia accin analgsica como por su efecto antiinflama-
torio, que la laserterapia tendr un lugar primordial entre
los agentes teraputicos a emplear.
La accin teraputica del lser sobre el dolor se basa tan-
to en la normalizacin de la concentracin tisular de sustan-
cias alggenas, como, y sobre todo, interfiriendo el mensaje
elctrico de los nervios sensitivos, al normalizar el potencial
de membrana as como actuar sobre el filtro medular de
acuerdo con las tesis mantenidas por Melzack y WaIl.(10)
Por lo tanto, el grado de actividad analgsica del lser
didico, estar dado por el acceso de la radiacin a las
diversas terminaciones sensitivas afectadas, actuando tanto
en dolor superficial como en dolor profundo originado en
los tendones, por compresin de las adventicias de los va-
sos insertos en las fascias que envuelven a las estructuras
tendinomusculares y en las articulaciones.
Donde no podemos esperar ningn efecto del lser, es
en el dolor de origen orgnico o visceral.
Evolucin del dolor durante el tratamiento con el lser
didico: la accin descrita anteriormente, una vez irradiado
con la dosis mnima teraputica, aquel territorio donde la
accin del lser alcanzar su mxima accin analgsica, ven- menos durante la primera semana de tratamiento. El cese
dr marcada por una rpida desaparicin del dolor duran-
te la primera sesin; en aquellos casos donde el origen del
mismo ha consistido en un proceso inflamatorio de curso
agudo o subagudo, aun radicado sobre una previa patolo-
ga de curso crnico.(6,7)
A continuacin se refiere cada uno de los procesos don-
de la laserterapia se encuentra indicada, es decir, como arma
teraputica que ocupa un lugar fundamental en el trata-
miento del proceso descrito. www.medigraphic.com
LASERTERAPIA EN REUMATOLOGA
1. Tratamiento de procesos degenerativos cr-
nicos, artrosis.
Ser comn el uso de los sistemas lser teraputicos lR-
CEB (IR-CEB, IR-CEB 1, IR-CEB UP STAND-UP) y MIX-5.
Plasticidad y Restauracin Neurolgica
Como esquema nos referiremos a la pauta establecida
respecto al sistema IR-CEB, el cual posee un emisor lser
monodidico. La utilizacin del sistema MlX-5 con cinco
emisores lser didicos permite abarcar diversas localiza-
ciones de las indicadas para el IR-CEB, pero en una sola
aplicacin.
Dentro del campo concreto de la artrosis hay que decir
que su aplicacin est indicada en cualquiera de sus locali-
zaciones, dada la accesibilidad tanto de las articulaciones
donde habitualmente se localizan como de las races ner-
viosas comprimidas por el edema reactivo a las localizacio-
nes vertebrales.
La nica matizacin vendra dada por la artrosis de ca-
dera, la cual slo sera tratable en un plano anterior sobre
la zona inguinal y nicamente la parte anterior de la cpsu-
la articular.
Respecto de las artrosis cervical dorsal y lumbar convie-
ne recordar que habitualmente se presentar en la clnica
con un cuadro inflamatorio neuromuscular (sndrome cer-
vicocraneal, lumbociticas, dorsalgia) que precisar de la
mxima atencin en los momentos iniciales del ciclo tera-
putico. Por lo tanto, se proceder inicialmente a la irradia-
cin en tres o cuatro aplicaciones bilaterales con el IR-CEB
a unos 3 cm de las apfisis espinosas, sobre la musculatura
contracturada en el caso de las cervicalgias, siguindose la
misma pauta en las dorsalgias y lumbalgias. Cuando se en-
cuentra afectado el nervio citico conviene tratarlo indivi-
dualmente a lo largo de su recorrido con dos aplicaciones a
la salida del espacio intervertebral correspondiente, otra en
su paso cerca del trocnter mayor de la cabeza femoral y
finalmente sobre el nervio poplteo. Las aplicaciones sern
de 6 minutos en cada uno de los casos en un total de seis a
diez sesiones, hasta completar el ciclo suficiente para la des-
aparicin de la sintomatologa aguda. Completaremos el tra-
tamiento de fondo de la artrosis hasta llegar a 15 sesiones
por trmino medio, con aplicaciones finalmente selectivas
sobre los espacios intervertebrales afectados y con la pauta
mencionada anteriormente. Las sesiones sern diarias al
de toda la sintomatologa aguda indicar la posibilidad de
espaciarla a das alternos.
Otras localizaciones de artrosis donde el tratamiento con
lser se encuentra especialmente indicado son artrosis de
las pequeas articulaciones de las manos, gonartrosis y ar-
trosis de la articulacin del hombro. En las manos, las apli-
caciones sern tantas como articulaciones se encuentren
afectadas con un total de 4 minutos de exposicin por apli-
cacin y doce sesiones.
La rodilla deber ser irradiada siempre sometida a una
flexin previa de noventa grados con el propsito de poner
de manifiesto al alcance de la radiacin las superficies arti-
culares de cndilos y mesetas tibiales. De esta forma se
procede a proyectar la radiacin por el plano anterior de la
rodilla en un mnimo de tres aplicaciones de 4 minutos
cada una, en un total de entre 12 y 18 sesiones, de acuerdo
con el grado de desaparicin del dolor. La irradiacin del
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Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
hombro se producir a travs de cuatro aplicaciones ro-
deando toda la articulacin, y por los espacios de los teji-
dos blandos situados en torno a las estructuras seas exis-
tentes en la zona. La aplicacin ser de 4 minutos, con un
total de cinco sesiones a razn de una diaria.(7,8)
1.2.Tratamiento de procesos inflamatorios crnicos
Tanto la poliartritis reumatoide como la espondiloartritis
anquilosante se vern beneficiadas tanto sintomticamente
como en el control de la inflamacin con el uso del lser
didico. La pauta general consistir en aplicaciones de 8
minutos por zona, en tantas localizaciones resulte necesa-
rio, de acuerdo con una intencionalidad fundamentalmente
de tipo analgsico.(8,16)
Por razones prcticas, se aconseja no sobrepasar en cada
sesin los 40 minutos de tratamiento, por lo que si el con-
junto de aplicaciones da como resultado un tiempo mayor,
es aconsejable establecer ciclos teraputicos sucesivos con
intervalos de quince das de descanso entre ellos. Cada ci-
clo consistir de entre 20 y 25 sesiones, estando prevista la
necesidad de repetirlos en cada zona cada cinco meses
aproximadamente a fin de mantener la actividad antiinfla-
matoria.
INSERTAR MANO O RODILLA INFLAMADA
Mientras que en las patologas traumticas y reumticas
degenerativas el lser se muestra habitualmente como anal-
gsico y antiinflamatorio suficiente, en estos procesos la
administracin concomitante con frmacos antiinflamato-
rios vendr dada por la propia evolucin del paciente.(9,10)
2. Laserterapia en traumatologa
Las indicaciones de aplicacin de sistemas de lser de me-
dia potencia (MID) en traumatologa vienen dadas al igual
que en reumatologa por las tcnicas de utilizacin descri-
tas por diversos grupos de investigacin con los equipos
originales de SPACE LASER MID, aparatos a los que vienen
referidos los trabajos y con los cuales se han conseguido
los xitos teraputicos que permiten indicarlo como trata-
miento de eleccin. En el campo especfico de la traumato-
loga habra que diferenciar por un lado las aplicaciones en
las lesiones traumticas de las partes seas, y por otro las
lesiones de las partes blandas, tendones, ligamentos y ms-
culos, fundamentalmente.
www.medigraphic.com
En el caso de las lesiones seas, la utilizacin del LA-
SER-MID vendr limitada por su absorcin muy superfi-
cial en el hueso: mximo a un centmetro de profundidad,
siempre y cuando tengamos acceso directo al mismo, sin
interposicin de otras estructuras anatmicas que lo se-
paren del emisor lser. Por ello, las nicas lesiones trata-
bles sern aquellas localizadas en huesos en contacto di-
recto con la piel y de pequeo grosor, como pueden ser
los huesos de la mano, del pie o del crneo y de la cara.
50
Tratndose de alguna de esas localizaciones el LASER-MID
conserva toda su eficacia analgsica y de regeneracin ti-
sular sobre las fracturas seas, acelerando su consolida-
cin por la accin trfica sobre osteoblasto, igual que la
que posee sobre el fibroblasto.
Este efecto resulta especialmente deseado en fracturas
como la del escafoides del carpo, en la cual se presenta un
importante compromiso vascular con peligro de evolucin
hacia la necrosis asptica. El tratamiento en este caso con
LASER-MID permitir una correcta evolucin hacia la con-
solidacin, previnindose complicaciones de este tipo. El
dolor, igualmente, se puede controlar desde las primeras
aplicaciones.
La tcnica de irradiacin consistir, en todo caso, en prac-
ticar una ventana en la frula, sobre la localizacin de la
fractura, por la que podamos acceder con el lser a la lnea
de fractura. Las sesiones sern diarias, en aplicaciones de
seis minutos por cada cuatro centmetros cuadrados de
proyeccin hasta la total consolidacin.(10)
2.1 Lser y tendinopatas
En relacin a las indicaciones en las lesiones de partes blan-
das habra que distinguir, en primer lugar, el tratamiento de
las tendinopatas; en segundo lugar, el de los esguinces o
distensiones ligamentosas, y en tercer lugar el de las lesio-
nes musculares.
Dentro del captulo de las tendinopatas incluimos todas
aquellas lesiones debidas generalmente a microtraumatis-
mos repetidos sobre un determinado tendn, bien por pre-
sin (caso del tnel carpiano) o bien por tensin (tendinitis
de Aquiles). Recordemos que en la etiopatogenia de estas
lesiones subyace la imposibilidad de crecimiento del ten-
dn a partir de los 20 aos de edad, mientras que la masa
muscular s lo puede hacer, lo que provoca un sobreesfuer-
zo relativo del tendn cuando por determinadas activida-
des laborales o deportivas se somete al msculo a un mayor
crecimiento a partir de esa edad. Esto da lugar a micro-
rupturas tendinosas con la consiguiente inflamacin y evo-
lucin hacia la cronicidad. El efecto aqu del SPACE LASER-
MID ser de un rpido alivio del dolor, en las dos o tres
primeras sesiones y del edema a lo largo de la primera se-
mana. Sin embargo, para conseguir el mximo efecto trfico
cicatricial hay que esperar hasta la dcima sesin por trmi-
no medio y dependiendo de las diversas localizaciones que
pueda tener la tendinopata.(11)
Cuando la inflamacin se localiza en el paso de los ten-
dones por las vainas sinoviales nos encontramos con las
tendovaginitis. Tanto la tendovaginitis de los tendones de
los msculos flexores largos de los dedos de la mano a su
paso por las vainas localizadas sobre las cabezas de los
metacarpianos (dedo de resorte), como la del extensor lar-
go del primer dedo a su paso por la apfisis estiloides radial
(enfermedad de De Ouervain), requerirn de una aplica-
cin diaria por sesin, hasta completar un mnimo de diez
sesiones consecutivas. Cada aplicacin ser de seis minutos
Volumen 6, Nms. 1-2, enero-diciembre 2007
 Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
sobre la zona de afectacin. En la tendinitis de los tendones
flexores profundos de los dedos a su paso en la mueca
debajo del ligamento transverso del carpo (sndrome del
tnel carpiano) se requerirn al menos dos aplicaciones de
seis minutos por sesin (siempre refirindonos a la utiliza-
cin de un sistema SPACE LSER-MID monodidico), en
un total de al menos doce sesiones.(12)
En el caso de la afectacin de los tendones de los exten-
sores de los dedos en la mueca, nos encontraramos con
las tenosinovitis traumticas que cursan con dolor y crepi-
tacin tpicos, siendo ms frecuentes en varones jvenes
relacionados con determinadas prcticas deportivas. Se pre-
cisarn dos o tres aplicaciones de 4 minutos sobre las zo-
nas de mximo dolor por sesin, en un ciclo compuesto de
14 sesiones.
En el hombro, por otra parte, nos encontramos con dos
frecuentes tendinopatas que encabezan la aparicin de la
periartritis escpulo-humeral; nos referimos a la tendinitis
del supraespinoso, con o sin calcificacin y a la tendinitis de
la porcin larga del tendn del bceps a su paso por la
corredera bicipital. En ambos casos, la afectacin localizada
de uno de ellos dar lugar a un dolor intenso con la consi-
guiente inmovilidad de toda la articulacin del hombro, lo
que puede confundirse con una verdadera periartritis cap-
sular. La diferencia radicar en que el dolor a la presin
ser selectivo en las zonas correspondientes cuando se tra-
ta de una tendinitis y la aplicacin del lser sobre esas zo-
nas de dolor provocar la remisin inmediata de toda la
patologa funcional, lo cual slo ocurrir en la periartritis
despus de irradiar toda la cpsula por al menos cuatro
ngulos diferentes: dos anteriores, uno lateral y otro poste-
rior; en todos ellos esquivando coracoides y acromion, as
como movilizando la cabeza del hmero para dejar el mxi-
mo espacio de acceso a la cpsula. Con todo esto, en la
periartritis evolucionada hacia un verdadero hombro con-
gelado, con importantes retracciones articulares, la mejora
funcional no podr ser inmediata, sino que habr de acom-
paarse de los consiguientes ejercicios de rehabilitacin.(13)
Las tendinitis individuales en el hombro necesitarn de
dos aplicaciones de cuatro minutos por sesin, a lo largo
del tendn, en un total de diez sesiones. La periartritis, las
cuatro aplicaciones dichas en un total de doce sesiones, y el
hombro congelado entre 15 y 18 sesiones. El tiempo por
aplicacin ser en todos los casos de 4 minutos.
2.2. Lser y esguinces
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La ventaja del tratamiento con lser consistir en que pre-
maturamente a las veinticuatro horas de producido pode-
mos aplicar un primer tratamiento en el que conseguire-
mos que desaparezca el dolor y se reduzca notablemente el
edema. De esta forma el vendaje compresivo a partir de
este momento puede ser opcional, aunque en todo caso
debemos garantizar que durante la primera semana como
mnimo no se movilice el ligamento afectado, guardndose
el debido reposo.
Plasticidad y Restauracin Neurolgica
2.3. Laserterapia en patologa traumtica muscular
Tanto en la distensin muscular, cuando el msculo se con-
tractura por sobre su lmite de elasticidad, como en la con-
tractura pura por cansancio, el tratamiento es similar, con-
sistente en tres sesiones de dos o tres aplicaciones cada
una y cada aplicacin de 4 minutos por zona. El masaje
como tcnica complementaria facilita la rpida desapari-
cin de la contractura.(14)
Lesiones ms importantes sern el tirn y desgarre mus-
cular.Todas ellas vinculadas ms frecuentemente a la prcti-
ca deportiva.
3. Laserterapia en neurologa
Se ha dicho ya bastante del efecto analgsico del lser MID
por su accin fotoelctrica directa sobre el nervio sensitivo.
Slo cabe destacar que junto a la aplicacin prctica de
esta indicacin en neuralgias derivadas de procesos trau-
mticos o degenerativos articulares que acaban por produ-
cir el pinzamiento del nervio, el citado efecto es igualmente
til en neuralgias esenciales como la del trigmino o en las
derivadas de procesos inflamatorios neurales como el her-
pes zoster.(15)
En otras neuropatas, el lser podra estar indicado pero
el problema habitual sera el acceso al nervio en cuestin,
lo que en la prctica limita notablemente su utilizacin. De
hecho, E. Mester describi como uno de los efectos claros
en lo referente a la accin trfica del lser la aceleracin de
la regeneracin nerviosa en el axn seccionado. Ello en
neurotomas postraumticas bien sera de utilidad, donde
adems el acceso y la tcnica seran claros. Pero en otras
neuropatas sistmicas como la alcohlica o la diabtica (Fi-
gura 1) se descarta de entrada su utilizacin habitual por la
ESTE DOCUMENTO
dificultad ESconcretas
de precisar zonas ELABORADO POR nervio-
de afectacin MEDI-
GRAPHIC
sa que adems se encuentren al alcance de la irradiacin
con el lser.(16)
Figura 1. Pierna de paciente diabtico.
51
Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina

3.1. El lser en la neuralgia del trigmino
La pauta del tratamiento vendr dada por la irradiacin
con lser MID durante seis minutos, retroarticularmente del
ganglio de Gasser. Posteriormente se realizan otras tres apli-
caciones de 4 minutos cada una en cada rama, sobre todo
en la II y la III. El ciclo ser de un total de entre 15 a 20
sesiones segn el grado de afectacin previa del paciente,
en das consecutivos. El descenso del dolor aparecer en la
primera sesin y al cabo de cinco normalmente no precisa-
r ya del tratamiento farmacolgico clsico.(17)
3. 2. Neuralgia postherptica intercostal
Tanto en las neuralgias de uno como de otro origen se inicia-
r la irradiacin por una aplicacin del nervio afectado en la
altura intervertebral correspondiente, con seis minutos de
exposicin. Posteriormente se seguir el recorrido del nervio
a razn de 4 minutos por cada 8 cm de trayecto en aplicacio-
nes fijas. El ciclo durar entre 12 y 15 sesiones.(18)
CONCLUSIONES
El tratamiento con emisiones lser en procesos infla-
matorios es una herramienta de la medicina alternati-
va que se utiliza desde hace ms de tres dcadas con
buenos resultados. En la figura 2 se indica un resumen
algortmico de las indicaciones y accin biolgica de
la terapia lser de potencia media a nivel del sistema
inmunolgico, produciendo una accin antiinflamato-
ria de la presin linftica de los lquidos intersticiales
y una accin antiedematosa, mejorando la repolariza-
cin de la membrana celular y aumentando el nivel de
captacin de las terminales nociceptivas, produciendo
una accin analgsica y, en conjunto, mejorando la sn-
tesis de colgeno, la oxigenacin tisular, la estimula-
cin del metabolismo de los tejidos, produciendo una
accin regeneradora.
Su espectro de indicaciones abarca prcticamente
todas las especialidades teniendo particular desarrollo
en la reumatologa y la neurologa clnica del dolor.
Sin duda la dermatologa tambin ha recibido un gran
apoyo con estos equipos y recientemente ha constitui-
do un mtodo complementario para la medicina est-
tica en las lneas de expresin y en procesos inflama-
torios complementarios de la ciruga dermatolgica
esttica.
La terapia lser es una herramienta alternativa til como
complemento para tratar distintos procesos inflamatorios,
edematosos y analgsicos del organismo humano.

Efotn=Fxh Estimulacin del

Lser de media h=6626 x 10-34 Sntesis del ATP a retculo
potencia Energa fotnica partir de ADP endoplasmtico

Energa
Estimulacin de los electromegntica Estimulacin del
Vaso-dilatacin baro-receptores metabolismo clular
capilar y pre-capilar Estimulacin del
potencial de las fibras
Prostaglandina nerviosas
PGG2PFH2
Aumento de
circulacin sangunea Prostaglandina Repolarizacin de la Estimulacin de los
PGI2 membrana clular fibroblastos

Incremento de la Aumento de
endorfinas Estado de:
presin hidrosttica
capilar Reposo Activacin de la
Conduccin interaccin de
Activacin
Vaso-dilatacin
capilar y pre-capilar Sntesis de les
Ajuste armnico
y ritmico de la protenas
interaccin
Incremento de los
drenajes linfticos
y de los lquidos
www.medigraphic.com electromagntica
tisular

intersticiales Aumento del umbral

de captacin en las
Equilibrio de la terminales Sntesis del colgeno
presin osmtica nociceptivas
(algotropas)

Accin Accin Accin de

anti-edematosa anyi-inflamatoria Accin analgsica regeneracin tisular Figura 2. Trayectoria de los
efectos del lser.

52 Volumen 6, Nms. 1-2, enero-diciembre 2007

 Mara Elena Canales Snchez. El lser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
REFERENCIAS
1. Einstein A. Relativity. The Special and the General Theory.
Crown Publishers Inc, NY, 15 th, Ed. 1952.
2. Mester E, Juhasz J, Varfa P, Kanka G. Lasers in Clinical Prac-
tice. Acta Chirurgica Academ Hungaria 1968;9(3):349-357.
3. Mester E, Mester AF, Mester A.The biomedical effects of laser
applications. Lasers in Surgery an Medicine 1985:5;31-39.
4. Yavorsky BM, Detlaf AA. Prontuario de fsica IV parte, Ed.
Mir, Mosc, 1983.
5. Jenkins FA, White HE. Fundaments of optics international
student, Edition McGraw-Hill Book Co. 2002.
6. Optical Coating Lab. The solar electromagnetic radiation
spectrum. Compiled by HH Malitson, Goddard Space Fight
Center Greenbelt, Md. 2003:10.
7. Hecht J. The laser guidebook. McGraw-Hill Book Co. 2005.
8. Norman LE. Fundamentos de electrnica. Trad J. Ruiz de
Aquino 3. Impresin, CECSA, Mxico. 1984;2.
9. Corpas RL. Curso bsico de laserterapia. Instituto de in-
vestigaciones Lser. Fundacin UEDA-SPACE 2000, Mlaga,
Espaa.
10. Miccoli, Diamanti, Calzoni, Aprile. La Laserterapia. Nell ar-
trosi D anca. Ospedale M Malpighi USL 28 Bologna Proc Int
Cong on laser in Medicine & Surgery, Bologna 1985;415-421.
11. Bieglio C. Tratamiento del dolor de origen espinal con lser
de baja potencia. Investigacin y Clnica Lser 2001;86:50-53.
www.medigraphic.com
Plasticidad y Restauracin Neurolgica
12. Haimovici N. Languasco B. Laser a infrarosso nella terapia
della artrosi delle piccole articolazioni. Dipartamiento di
Chirugia Ortopedica del NY, Medical College Valhalla NY,
Proc. Int Cong on Laser in Medicine & Surgery. Bologna
1985;423-429.
13. Morino FRLB, Mantredi CP, Magnani G. Primeras observa-
ciones de laserterapia y periartritis escpulo humeral calci-
ficada. Universidad de Turn, Congreso Mundial de Laserter-
apia, Investigacin y Clnica Lser 2003;83:29.
14. Ohshirc T, Calderhead RG. Lownever lasertherapy a practi-
cal introduction, John Wiley J and Sons ChChester 1999.
15. Kokino MTT. Temelli M, Berkman M. Effect of laser irradia-
tion on healing medical laser report 5-6, p. 14 Torino
16. England SM, Coppock JS, Strothers GR, Bacon PA. An ob-
server blind trial of IR ceb Mid Laser theraphy in cicipital
tendonitis and supraspinatus tendonitis. Dept of Physio-
therapy and Rheumatology. Queen Elizabeth Hospital Lon-
do Prox. Int. Cong on laser in Medicinine & Surgery, Bolo-
gna. 1985:413.
17. Parascandolo S,Tortora P, Barbato A, Esposito F, Bergaminelli
F. Azione della Laserterapia nella neuralgia essenziale del
trigmino. Div. Di Odontostomatologia e Traumatologia
Maxilo-facciale Ospedale A Cardarelli USL 40 Napoli Proc.
Int. Congr on Laser in Medicine & Surgery, Bologna. 1985:317.
18. Mier y Tern A. Mauricio laserterapia y sus aplicaciones en
odontologa. Mxico. Prctica Odontolgica 1989;10(3):9-16.
53