Propsito

La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) reconoce que el cuidado dental es

mdicamente necesario con el propsito de prevenir y eliminar la enfermedad orofacial, la
infeccin y el dolor, restaurar la forma y funcin de la denticin y corregir la desfiguracin o
disfuncin facial. Las tcnicas de orientacin conductual, tanto no farmacolgicas como
farmacolgicas, se usan para aliviar la ansiedad, nutrir una actitud dental positiva y realizar una
atencin oral de calidad de manera segura y eficiente para bebs, nios, adolescentes y personas
con necesidades especiales de atencin de la salud. La seleccin de las tcnicas debe adaptarse a
las necesidades del paciente y las habilidades del profesional. La AAPD ofrece esta gua para
educar a los proveedores de atencin mdica, los padres y otras partes interesadas sobre las
influencias en el comportamiento de los pacientes dentales peditricos y las muchas tcnicas de
orientacin del comportamiento utilizadas en la odontologa peditrica contempornea. La
informacin acerca de la estabilizacin protectora y el manejo del comportamiento farmacolgico
para pacientes peditricos dentales se proporciona con mayor detalle en pautas adicionales de la
prctica clnica de la AAPD.
Mtodos
Esta gua fue originalmente desarrollada por el Comit de Asuntos Clnicos, Subcomit de Gestin
del Comportamiento y adoptada en 1990. Este documento es una revisin de la versin anterior,
revisada por ltima vez en el 2011. Este documento fue desarrollado despus de la conferencia de
AAPD en 1988 Los simposios de la AAPD sobre la orientacin conductual en 2003 y 2013. Esta
actualizacin refleja una revisin de los procedimientos ms recientes, otra literatura dental y
mdica relacionada con la orientacin conductual del paciente peditrico y fuentes de reconocida
experiencia profesional y estatura incluyendo tanto acadmica como prctica Las comunidades
dentales peditricas y las normas de la Comisin de Acreditacin Dental. Adems, se realiz una
bsqueda en la base de datos electrnica de PubMed utilizando los trminos: manejo del
comportamiento en nios, manejo del comportamiento en odontologa, comportamiento infantil
y odontologa, ansiedad infantil y dental, preescolar infantil y ansiedad dental, personalidad
infantil y su evaluacin, las relaciones de dentista-paciente, las relaciones dentista-padre, las
actitudes de los padres con el manejo del comportamiento en odontologa, la evaluacin del
paciente en odontologa, el dolor en la odontologa, el aplazamiento del tratamiento en
odontologa, el estrs txico, los factores culturales que afectan el comportamiento, los riesgos
sociales y los determinantes de la salud en la odontologa, los cambios de gnero en la
odontologa, la estabilizacin y la odontologa de la proteccin, la inmovilizacin mdica, la
restriccin y la odontologa, y la sujecin del paciente para el tratamiento.
Campos: todos; Lmites: en los ltimos 10 aos, los seres humanos, ingls, el nacimiento hasta la
edad de 18 aos. Haba 5.843 artculos que coinciden con estos criterios.
Los artculos para la revisin fueron elegidos de esta lista y de referencias dentro de artculos
seleccionados. Cuando los datos no parecan suficientes o no eran concluyentes, las
recomendaciones se basaron en la opinin de expertos y / o consenso de investigadores y clnicos
experimentados.

Antecedentes
Se espera que los odontlogos reconozcan y traten efectivamente enfermedades dentales
infantiles que estn dentro del conocimiento y habilidades adquiridas durante su educacin
profesional. El tratamiento seguro y efectivo de estas enfermedades requiere una comprensin y,
a veces, la modificacin de la respuesta del nio y la familia a la atencin. La gua del
comportamiento es el proceso mediante el cual los profesionales ayudan a los pacientes a
identificar conductas apropiadas e inapropiadas, aprenden estrategias de resolucin de problemas
y desarrollan control de impulsos, empata y autoestima. Este proceso es un continuo de
interaccin entre el dentista y el equipo dental, el paciente y el padre; Sus objetivos son establecer
comunicacin, aliviar el miedo y la ansiedad, ofrecer atencin dental de calidad, construir una
relacin de confianza entre el dentista / personal y el nio / padre, y promover la actitud positiva
del nio hacia el cuidado de la salud oral. El conocimiento de la base cientfica de la orientacin del
comportamiento y las habilidades en la comunicacin, la empata, la tolerancia, la sensibilidad
cultural, y la flexibilidad son requisito a la puesta en prctica apropiada. La gua de conducta nunca
debe ser un castigo por mala conducta, asercin de poder o uso de cualquier estrategia que
perjudique, avergence o menosprecie a un paciente.

Predictores de comportamientos infantiles

Atributos del paciente
Un dentista que trata a los nios debe ser capaz de evaluar con precisin el nivel de desarrollo del
nio, las actitudes dentales y el temperamento y para anticipar la reaccin del nio a la
atencin. La respuesta a las demandas de la salud oral es compleja y determinada por muchos
factores. Retraso en el desarrollo, discapacidad fsica / mental y enfermedad aguda o crnica son
razones potenciales para el incumplimiento durante la cita dental. En el nio sano que se
comunica, las influencias conductuales suelen ser ms sutiles y difciles de identificar. Los factores
contribuyentes pueden incluir temores, ansiedad general o situacin, una experiencia dental /
mdica desagradable y / o dolorosa previa, preparacin inadecuada para el encuentro y prcticas
parentales.
Slo una minora de nios con conducta no cooperativa tiene miedos dentales, y no todos los
nios temerosos presentan problemas de orientacin conductual dental. Los temores pueden
ocurrir cuando hay una percepcin de falta de control o potencial para el dolor, especialmente
cuando un nio es consciente de un problema dental o ha tenido una dolorosa experiencia de
cuidado de la salud. Si el nivel de miedo es incongruente con las circunstancias y el paciente no es
capaz de controlar los impulsos, el comportamiento perturbador es probable.
Los factores culturales y lingsticos tambin pueden desempear un papel en las actitudes y en la
cooperacin y orientacin del comportamiento del nio. Dado que cada cultura tiene sus propias
creencias, valores y prcticas, es importante entender cmo interactuar con pacientes de
diferentes culturas y desarrollar herramientas para ayudar a navegar sus encuentros. Los
intrpretes calificados pueden ser requeridos para aquellas familias que tienen competencia
limitada en ingls. El dentista / personal debe escuchar activamente y dirigirse a las inquietudes
del paciente / padres de una manera sensible y respetuosa.

Influencias parentales
Los padres influyen en el comportamiento de su hijo en el consultorio dental de varias
maneras. Las actitudes positivas hacia el cuidado de la salud oral pueden conducir al
establecimiento temprano de un hogar dental. Los primeros cuidados preventivos conducen a
menos enfermedades dentales, disminucin de las necesidades de tratamiento y menos
oportunidades de experiencias negativas. Los padres que han tenido experiencias dentales
negativas como paciente pueden transmitir su propia ansiedad o miedo dental al nio afectando
as adversamente su actitud y respuesta a la atencin. Las dificultades econmicas a largo plazo y
la desigualdad pueden conducir a problemas de ajuste parental tales como depresin, ansiedad,
irritabilidad, abuso de sustancias y violencia. La depresin de los padres puede resultar en una
menor proteccin, cuidado y disciplina para el nio, colocando as al nio en riesgo de una amplia
variedad de problemas emocionales y de conducta. En Estados Unidos, la evolucin de los estilos
de crianza de los hijos y los comportamientos de los padres influenciados por las dificultades
econmicas han dejado a los profesionales desafiados por un nmero cada vez mayor de nios
mal equipados con las habilidades de adaptacin y autodisciplina necesarias para lidiar con nuevas
experiencias. Frecuentemente, las expectativas de los padres sobre la respuesta del nio a la
atencin (por ejemplo, sin lgrimas) no son realistas, mientras que las expectativas para el
dentista que gua su comportamiento son grandes.

Orientacin al medio dental

El personal no clnico desempea un papel importante en la orientacin conductual. El
coordinador de programacin o recepcionista tendr el primer contacto con un posible padre,
generalmente a travs de una conversacin telefnica. El tono de la llamada debe ser acogedor y
agradable. El coordinador de programacin debe involucrar activamente a los padres para
determinar las preocupaciones primarias del paciente, incluyendo necesidades especiales de salud
o culturales / lingsticas. La conversacin puede proporcionar informacin sobre la ansiedad o el
estrs de los padres. El personal debe ayudar a establecer las expectativas para la visita inicial,
proporcionando informacin relevante y puede sugerir una visita previa a la oficina para reunirse
con el mdico y el personal y recorrer la instalacin. Antes de que la llamada termine, el personal
debe ofrecer el sitio web de la oficina y las direcciones y preguntar si hay ms preguntas. Tales
encuentros sirven como herramientas educativas que ayudan a apaciguar los miedos y preparan
mejor al padre y al nio para la primera visita. La recepcionista suele ser el primer miembro del
personal que el nio se rene al llegar a la oficina. La manera de cuidar y asegurar en que el nio
es bienvenido en la prctica en la primera visita y visitas posteriores es importante. Una zona de
acogida para nios (por ejemplo, juguetes y juegos apropiados para la edad) puede proporcionar
distraccin e indicar que el personal tiene una preocupacin genuina por los pacientes
jvenes. Estas primeras impresiones pueden influir en comportamientos futuros.

La evaluacin del paciente

Una evaluacin del potencial de cooperacin del nio es esencial para la planificacin del
tratamiento. Ningn mtodo o herramienta de evaluacin es completamente preciso para
predecir el comportamiento del paciente, pero la conciencia de las mltiples influencias en la
respuesta del nio a la atencin puede ayudar en la planificacin del tratamiento. Inicialmente, la
informacin puede ser recolectada del padre a travs de preguntas sobre el nivel cognitivo del
nio, temperamento / caractersticas de personalidad, ansiedad y miedo, reaccin a extraos y
comportamiento en visitas mdicas / dentales anteriores, as como cmo el padre anticipa que el
nio responder A futuros tratamientos dentales. Posteriormente, el dentista puede evaluar el
potencial cooperativo mediante la observacin e interaccin con el paciente. Si el nio es
accesible, algo tmido, o definitivamente tmido y / o retirado puede influir en el xito de varias
tcnicas comunicativas. Evaluar el desarrollo del nio, las experiencias pasadas y el estado
emocional actual le permite al dentista desarrollar un plan de orientacin conductual para lograr
el cuidado de salud bucal necesario. Durante la entrega de la atencin, el dentista debe
permanecer atento a los indicadores fsicos y / o emocionales del estrs. Los cambios en los
comportamientos adaptativos pueden requerir alteraciones en el plan de tratamiento conductual.

Comportamiento del dentista / equipo dental

Los comportamientos del dentista y los miembros del personal dental son las principales
herramientas utilizadas para guiar el comportamiento del paciente peditrico. La actitud del
dentista, lenguaje corporal y habilidades de comunicacin son fundamentales para crear una visita
dental positiva para el nio y para ganar confianza del nio y el padre. Los comportamientos de
dentista / personal que ayudan a reducir la ansiedad y alentar la cooperacin del paciente estn
dando instrucciones claras y especficas, un estilo de comunicacin emptico y un nivel adecuado
de contacto fsico acompaado de tranquilidad verbal. Mientras que un profesional de la salud
puede ser desatento al estilo de comunicacin, los pacientes / padres son muy atentos. La
comunicacin (es decir, impartir o intercambiar pensamientos, opiniones o informacin) puede
ocurrir por varios medios, pero en el entorno dental se realiza principalmente a travs del dilogo,
el tono de la voz, la expresin facial y el lenguaje corporal. La comunicacin entre el doctor /
personal y el nio y el padre es vital para los resultados exitosos en el consultorio dental.
Los cuatro ingredientes esenciales de la comunicacin son:
1. El remitente.
2. El mensaje, incluyendo la expresin facial y el lenguaje corporal del remitente.
3. El contexto o entorno en el que se enva el mensaje; y
4. El receptor.
Para tener xito la comunicacin, los cuatro elementos deben estar presentes y consistentes. Sin
coherencia, puede haber un ajuste pobre entre el mensaje deseado y lo que se entiende. La
comunicacin con los nios plantea desafos especiales para el dentista y el equipo dental. El
desarrollo cognitivo de un nio dictar el nivel y la cantidad de intercambio de informacin que
puede tener lugar. Es imposible que un nio perciba una idea para la cual no tiene un marco
conceptual y es poco realista esperar que un nio adopte el marco de referencia del dentista. Con
una comprensin bsica del desarrollo cognitivo de los nios, el dentista puede usar vocabulario
apropiado y lenguaje corporal para enviar mensajes consistentes con el desarrollo intelectual del
receptor. La comunicacin puede verse afectada cuando la expresin del remitente y el lenguaje
corporal no son consistentes con el mensaje deseado. Cuando el lenguaje corporal transmite
incertidumbre, ansiedad o urgencia, el dentista no puede comunicar efectivamente confianza en
sus habilidades clnicas.
No se puede exagerar la importancia del contexto en el que se transmiten los mensajes. El
operatorio puede contener distracciones (por ejemplo, otro nio que llora) que, para el paciente,
produce ansiedad e interfiere con la comunicacin. Los dentistas y otros miembros del equipo
dental pueden encontrar ventajoso proporcionar cierta informacin (p. Ej., Instrucciones
postoperatorias, consejera preventiva) lejos del operatorio y sus muchas distracciones. El
comportamiento comunicativo de los dentistas es un factor importante en la satisfaccin del
paciente. Las acciones de los dentistas que se reportan como correlacionadas con la baja
satisfaccin de los padres incluyen correr a travs de las citas, no tomar tiempo para explicar los
procedimientos, excluir a los padres de la sala de exmenes y generalmente ser impacientes. Sin
embargo, cuando un proveedor ofrece compasin, empata y preocupacin genuina, puede haber
una mejor aceptacin del cuidado. Mientras que algunos pacientes pueden expresar una
preferencia por un proveedor de un gnero especfico, los profesionales de sexo femenino y
masculino se han encontrado para tratar a los pacientes y los padres de una manera similar.
El personal clnico es una extensin del dentista en la conducta del paciente y la comunicacin con
el padre. Un enfoque colaborativo ayuda a asegurar que tanto el paciente como el padre tengan
una experiencia dental positiva. Se alienta a todos los miembros del equipo dental a ampliar sus
habilidades y conocimientos a travs de la literatura dental, presentaciones en video y / o cursos
de educacin continua.

Consentimiento informado
Todas las decisiones de orientacin conductual deben basarse en una revisin de la historia
mdica, dental y social del paciente, seguida de una evaluacin del comportamiento actual. Las
decisiones sobre el uso de tcnicas de orientacin del comportamiento distintas de la gestin
comunicativa no pueden ser realizadas nicamente por el dentista. Deben involucrar a los padres
y, si es apropiado, al nio. El practicante, como experto en atencin dental (es decir, el momento y
las tcnicas por las que se puede administrar el tratamiento), debe comunicar eficazmente las
opciones de comportamiento y tratamiento, incluidos los beneficios y riesgos potenciales, y
ayudar al padre a decidir qu es lo mejor para el nio. La terminacin exitosa de los servicios
diagnsticos y teraputicos se considera como una asociacin entre el dentista, los padres y el
nio. La gestin comunicativa, por ser un elemento bsico de la comunicacin, no requiere
consentimiento especfico. Todas las dems tcnicas de orientacin conductual requieren un
consentimiento informado que sea compatible con las Directrices sobre Consentimiento
Informado y las leyes estatales aplicables de la AAPD. Si el padre rechaza el tratamiento propuesto
y alternativo, con excepcin de los procedimientos de conducta no comunicativa, es prudente
tener un formulario de rechazo informado firmado por el padre y retenido en el expediente del
paciente. En el caso de una reaccin conductual imprevista al tratamiento dental, incumbe al
mdico proteger al paciente y al personal del dao. Despus de una intervencin inmediata para
asegurar la seguridad, si las tcnicas deben ser alteradas para continuar la entrega de la atencin,
el dentista debe obtener el consentimiento informado para los mtodos alternativos.

Evaluacin y manejo del dolor durante el tratamiento

El dolor tiene una influencia directa en el comportamiento. Los hallazgos de dolor o una dolorosa
visita pasada al cuidado de la salud son consideraciones importantes en la historia mdica / dental
del paciente que ayudarn al dentista a anticipar posibles problemas de conducta. Del mismo
modo, la evaluacin del dolor y la gestin durante los procedimientos odontolgicos peditricos
son fundamentales, ya que el dolor tiene una influencia directa en el comportamiento. La
prevencin o la reduccin del dolor durante el tratamiento pueden fomentar la relacin entre el
dentista y el paciente, crear confianza, aliviar el miedo y la ansiedad y mejorar las actitudes
dentales positivas para futuras visitas. La naturaleza subjetiva de la percepcin del dolor, las
respuestas variables de los pacientes a los estmulos dolorosos y la falta de uso de escalas precisas
de evaluacin del dolor pueden dificultar los intentos del dentista de diagnosticar e intervenir
durante los procedimientos. Observar los cambios en el comportamiento del paciente (por
ejemplo, expresiones faciales, llanto, quejarse, movimiento del cuerpo durante el tratamiento) es
importante en la evaluacin del dolor. La paciente es la mejor reportera de su dolor. Escuchar al
nio al primer signo de angustia facilitar la evaluacin y cualquier modificacin procesal
necesaria. A veces, los proveedores de servicios dentales pueden subestimar el nivel de dolor de
un paciente o pueden desarrollar ceguera como un mecanismo de defensa y seguir tratando a un
nio que realmente est sufriendo. Los cambios malinterpretados o ignorados en el
comportamiento debido a estmulos dolorosos pueden causar sensibilizacin para futuras citas, as
como el trauma psicolgico.
La documentacin del comportamiento del paciente
El registro del comportamiento del nio sirve como una ayuda para futuras citas. Uno de los
sistemas de clasificacin de conducta ms confiables y utilizados con mayor frecuencia en
odontologa clnica e investigacin es la Escala de Frankl. Esta escala (ver Apndice 1) separa los
comportamientos observados en cuatro categoras que van desde definitivamente negativa a
definitivamente positiva. Adems de la escala de calificacin, un descriptor adjunto (por ejemplo,
"+, no verbal") ayudar a los profesionales a planificar mejor las visitas posteriores.
Aplazamiento del tratamiento
Las enfermedades dentales por lo general no son mortales y el tipo y el momento del tratamiento
dental puede ser aplazado en ciertas circunstancias. Cuando las habilidades cognitivas o el
comportamiento de un nio impiden la entrega rutinaria de atencin de salud oral usando
tcnicas de orientacin comunicativas, el dentista debe considerar la urgencia de la necesidad
dental al determinar un plan de tratamiento. En algunos casos, el aplazamiento del tratamiento
puede considerarse como una alternativa al tratamiento del paciente bajo sedacin o anestesia
general. Sin embargo, el avance rpido de la enfermedad, trauma, dolor o infeccin suele dictar un
tratamiento inmediato. El retraso de algunos o todos los tratamientos o el empleo de
intervenciones teraputicas [por ejemplo, restauracin teraputica provisional (ITR)], barniz de
fluoruro, antibiticos para el control de infecciones] hasta que el nio pueda cooperar puede ser
apropiado cuando se base en una evaluacin individualizada de los riesgos y beneficios de Esa
opcin. El dentista debe explicar los riesgos y beneficios de los tratamientos diferidos o
alternativos y el consentimiento informado debe obtenerse de los padres. El aplazamiento del
tratamiento tambin debe considerarse en los casos en que el tratamiento est en progreso y el
comportamiento del paciente se vuelve histrico o incontrolable. En tales casos, el dentista debe
interrumpir el procedimiento tan pronto como sea posible, discutir la situacin con el paciente /
padre, y seleccionar otro enfoque para el tratamiento o aplazar el tratamiento basado en las
necesidades dentales del paciente. Si se toma la decisin de aplazar el tratamiento, el mdico
inmediatamente debe completar los pasos necesarios para llevar el procedimiento a una
conclusin segura antes de finalizar el nombramiento. El riesgo de caries debe ser reevaluado
cuando las opciones de tratamiento estn comprometidas debido al comportamiento del
nio. Debe recomendarse un programa preventivo individualizado, incluyendo la educacin
apropiada de los padres y un calendario de retiro dental, despus de evaluar el riesgo de caries del
paciente, sus necesidades de salud bucal y sus habilidades. Se pueden indicar fluoruros tpicos
(por ejemplo, geles de cepillado, barniz de fluoruro, aplicacin profesional durante la
profilaxis). ITR puede ser til como enfoques preventivos y teraputicos.

Tcnicas de orientacin conductual

Dado que los nios exhiben una amplia gama de desarrollo fsico, intelectual, emocional y social y
una diversidad de actitudes y temperamento, es importante que los dentistas tengan una amplia
gama de tcnicas de orientacin del comportamiento para satisfacer las necesidades de cada nio
y ser tolerante y flexible En su aplicacin. La orientacin del comportamiento no es una aplicacin
de tcnicas individuales creadas para tratar con los nios, sino ms bien un mtodo integral y
continuo destinado a desarrollar y nutrir la relacin entre el paciente y el mdico, lo que en ltima
instancia crea confianza y alivia el miedo y la ansiedad. Algunas de las tcnicas de orientacin del
comportamiento en este documento estn destinadas a mantener la comunicacin, mientras que
otras estn destinadas a extinguir el comportamiento inadecuado y establecer la
comunicacin. Como tales, estas tcnicas no pueden evaluarse individualmente en cuanto a
validez, sino que deben ser evaluadas dentro del contexto de la experiencia dental total del
nio. Las tcnicas deben integrarse en un enfoque general de orientacin conductual
individualizado para cada nio. En consecuencia, la orientacin del comportamiento es tanto un
arte como una ciencia.

Recomendaciones
Orientacin bsica del comportamiento
Comunicacin y orientacin comunicativa
El manejo comunicativo y el uso apropiado de las rdenes se aplican universalmente en la
odontologa peditrica con el nio cooperativo y no cooperativo. Al comienzo de una cita dental,
hacer preguntas y escucha activa / reflexiva puede ayudar a establecer la relacin y la confianza. El
dentista puede establecer roles de maestro / estudiante con el fin de desarrollar un paciente
educado y ofrecer tratamiento dental de calidad con seguridad. Una vez que el procedimiento
comienza, la habilidad del dentista para guiar y dar forma al comportamiento se vuelve primordial,
y el intercambio de informacin se vuelve secundario. El intercambio bidireccional de informacin
a menudo da lugar a una gua unidireccional de comportamiento a travs de directivas. El uso de
auto-revelacin de tcnicas de asertividad (por ejemplo, "Necesito que abra la boca para que
pueda revisar sus dientes", "Necesito que se quede quieto para que podamos tomar una
radiografa") le dice al nio exactamente lo que se requiere Para ser cooperativo. La observacin
del lenguaje corporal del nio es necesaria para confirmar que el mensaje es recibido y para
evaluar el nivel de confort y dolor. La gestin comunicativa comprende una serie de tcnicas
especficas que, una vez integradas, potencian la evolucin de un paciente cooperativo. En lugar
de ser una coleccin de tcnicas singulares, la gestin comunicativa es un proceso subjetivo en
curso que se convierte en una extensin de la personalidad del dentista. Se asocian con este
proceso las tcnicas especficas de imgenes previas a la visita, observacin directa, "decir-
mostrar-hacer", preguntar-decir-preguntar, control de voz, comunicacin no verbal, refuerzo
positivo, distraccin y reestructuracin de la memoria. El dentista debe considerar el desarrollo
cognitivo del paciente, as como la presencia de otros dficit de comunicacin (p. Ej., Trastorno
auditivo), al elegir tcnicas de manejo comunicativas especficas.

Imgenes positivas antes de la visita

Descripcin: En la sala de espera se presentan a los pacientes fotografas positivas o imgenes de
odontologa y tratamiento dental antes de la cita dental.
Objetivos: Los objetivos de las imgenes positivas antes de la visita son:
- proporcionar a los nios ya los padres informacin visual sobre qu esperar durante la visita
dental y
- Proporcionar a los nios contexto para poder hacer preguntas pertinentes a los proveedores
antes de iniciar los procedimientos dentales.
Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicacin: Ninguna.
Observacin directa
Descripcin: Se muestra a los pacientes un video o se les permite observar directamente a un
paciente cooperativo joven que se somete a un tratamiento dental.
Objetivos: Los objetivos de la observacin directa son:
- familiarizar al paciente con la configuracin dental y los pasos especficos involucrados en un
procedimiento dental, y
- dar al paciente ya los padres la oportunidad de hacer preguntas sobre el procedimiento dental en
un ambiente seguro.
Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Ninguna.

Decir-mostrar-hacer
Descripcin: La tcnica implica explicaciones verbales de procedimientos en frases apropiadas al
nivel de desarrollo del paciente (decir); Demostraciones para el paciente de los aspectos visuales,
auditivos, olfativos y tctiles del procedimiento en un escenario cuidadosamente definido y no
amenazante; Y luego, sin desviarse de la explicacin y demostracin, finalizacin del
procedimiento (hacer). La tcnica decir-mostrar-hacer se utiliza con habilidades de comunicacin
(verbal y no verbal) y refuerzo positivo.
Objetivos: Los objetivos del espectculo son:
- ensear al paciente aspectos importantes de la visita odontolgica y familiarizar al paciente con
el entorno dental, y
- dar forma a la respuesta del paciente a los procedimientos mediante la desensibilizacin y las
expectativas bien descritas.
Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Ninguna.

Preguntar-decir-preguntar
Descripcin: Esta tcnica implica preguntar sobre la visita del paciente y sus sentimientos hacia o
sobre cualquier procedimiento planeado (preguntar); Explicando los procedimientos a travs de
demostraciones y lenguaje no amenazante apropiado para el nivel cognitivo del paciente (decir); Y
otra vez preguntando si el paciente entiende y cmo se siente sobre el tratamiento inminente
(preguntar). Si el paciente contina teniendo preocupaciones, el dentista puede dirigirse a ellos,
evaluar la situacin y modificar los procedimientos o tcnicas de orientacin del comportamiento
si es necesario.
Objetivo: Los objetivos de preguntar-decir-preguntar son:
- evaluar la ansiedad que puede conducir a un comportamiento incumplidor durante el
tratamiento;
- ensear al paciente sobre los procedimientos y cmo se van a llevar a cabo; y
- confirmar que el paciente est cmodo con el tratamiento antes de proceder.
Indicaciones: Puede ser utilizado con cualquier paciente capaz de dialogar.
Contraindicaciones: Ninguna.

Control de voz
Descripcin: El control de voz es una alteracin deliberada del volumen, el tono o el ritmo de la
voz para influir y dirigir el comportamiento del paciente. Si bien un cambio en la cadencia puede
ser fcilmente aceptado, el uso de una voz asertiva puede ser considerado aversivo a algunos
padres no familiarizados con esta tcnica. Una explicacin antes de su uso puede evitar
malentendidos.
Objetivos: Los objetivos del control de voz son:
- obtener atencin y cumplimiento del paciente;
- evitar comportamientos negativos o de evitacin; y
- Establecer roles adecuados para adultos y nios.
Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Pacientes con discapacidad auditiva.
Comunicacin no verbal
Descripcin: La comunicacin no verbal es el refuerzo y gua del comportamiento a travs del
contacto, la postura, la expresin facial y el lenguaje corporal apropiados.
Objetivos: Los objetivos de la comunicacin no verbal son:
- mejorar la eficacia de otras tcnicas de gestin comunicativa, y
- ganar o mantener la atencin y el cumplimiento del paciente.
Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Ninguna.
Refuerzo positivo y elogio descriptivo
Descripcin: En el proceso de establecer el comportamiento deseable del paciente, es esencial
dar una retroalimentacin adecuada. El refuerzo positivo recompensa los comportamientos
deseados, con lo que se refuerza la probabilidad de recurrencia de esos comportamientos. Los
reforzadores sociales incluyen la modulacin positiva de la voz, la expresin facial, la alabanza
verbal, y las demostraciones fsicas apropiadas del afecto por todos los miembros del equipo
dental. La alabanza descriptiva enfatiza los comportamientos cooperativos especficos (por
ejemplo, "Gracias por permanecer sentado", "Ests haciendo un gran trabajo manteniendo tus
manos en tu regazo") en lugar de un elogio generalizado (por ejemplo, "Buen trabajo"). Fichas y
juguetes.
Objetivo: El objetivo del refuerzo positivo y alabanza descriptiva es reforzar el comportamiento
deseado.
 Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Ninguna.
Distraccin
Descripcin: La distraccin es la tcnica de distraer la atencin del paciente de lo que puede
percibirse como un procedimiento desagradable. Dar al paciente una breve pausa durante un
procedimiento estresante puede ser un uso efectivo de la distraccin antes de considerar tcnicas
de orientacin conductual ms avanzadas.
Objetivos: Los objetivos de la distraccin son:
- disminuir la percepcin de desagrado, y
- evitar comportamientos negativos o de evitacin.
Indicaciones: Puede utilizarse con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Ninguna.
Reestructuracin de la memoria
Descripcin: La reestructuracin de la memoria es un enfoque conductual en el que los
recuerdos asociados a un evento negativo o difcil (por ejemplo, primera visita dental, anestesia
local, procedimiento restaurativo, extraccin) se reestructuran en recuerdos positivos usando la
informacin sugerida despus del evento. Este enfoque se ha probado con nios que recibieron
anestesia local en una visita dental restaurativa inicial y se ha demostrado que cambia los miedos
relacionados con la anestesia local y mejora los comportamientos en visitas posteriores al
tratamiento. La reestructuracin involucra cuatro componentes: (1) recordatorios visuales; (2)
refuerzo positivo a travs de la verbalizacin; (3) ejemplos concretos para codificar detalles
sensoriales; Y (4) sentido del logro. Un recordatorio visual podra ser una fotografa del nio
sonriendo en la visita inicial (es decir, antes de la experiencia difcil). El refuerzo positivo a travs
de la verbalizacin podra estar preguntando si el nio le haba dicho a su padre qu buen trabajo
haba hecho en la ltima cita. Se le pide al nio que juegue un papel y le diga al dentista lo que le
haba dicho al padre. Ejemplos concretos para codificar detalles sensoriales incluyen alabar al nio
por conductas positivas especficas tales como mantener las manos en su regazo o abrir la boca
cuando se le pregunte. A continuacin, se le pide al nio que demuestre estos comportamientos,
lo que conduce a una sensacin de logro.
Objetivos: Los objetivos de la reestructuracin de la memoria son:
- reestructurar experiencias odontolgicas difciles o negativas, y
- mejorar los comportamientos de los pacientes en las visitas dentales posteriores.
Indicaciones: Puede utilizarse con pacientes que han tenido una visita negativa o dificultad
dental.
Contraindicaciones: Ninguna.
Presencia / ausencia de los padres
Descripcin: La presencia o ausencia del padre a veces puede usarse para obtener cooperacin
para el tratamiento. Existe una gran diversidad en la filosofa de los practicantes y en la actitud de
los padres respecto a la presencia o ausencia de los padres durante el tratamiento odontolgico
peditrico. Como el establecimiento de un hogar dental a los 12 meses de edad contina
creciendo en aceptacin, los padres esperan estar con sus bebs y nios pequeos durante los
exmenes, as como durante el tratamiento. La participacin de los padres, especialmente en la
atencin de salud de sus hijos, ha cambiado dramticamente en los ltimos aos. El deseo de los
padres de estar presentes durante el tratamiento de sus hijos no significa que desconfen
intelectualmente del dentista; Podra significar que son incmodos si visualmente no pueden
verificar la seguridad de su hijo. Es importante entender las cambiantes necesidades emocionales
de los padres debido al crecimiento de un sentido latente pero natural para proteger a sus
hijos. Los practicantes deben acostumbrarse a esta participacin adicional de los padres y dar la
bienvenida a las preguntas y preocupaciones de sus hijos. Los profesionales deben tener en cuenta
los deseos y los deseos de los padres y estar abiertos a un cambio de paradigma en su propio
pensamiento.
Objetivos: Los objetivos de los padres de presencia / ausencia son:
Para los padres a:
- participar en exmenes y / o tratamiento infantiles;
- ofrecer a los nios muy pequeos de apoyo fsico y psicolgico; y
- observar la realidad del tratamiento de su hijo.
Para los profesionales de:
- llamar la atencin del paciente y mejorar el cumplimiento;
- evitar comportamientos negativos o de evitacin;
- establecer las funciones del dentista con los nios apropiados;
- mejorar la comunicacin efectiva entre el dentista, el nio y los padres;
- minimizar la ansiedad y lograr una experiencia dental positiva; y
- facilitar el consentimiento informado rpida a los cambios en el tratamiento o la orientacin de
la conducta.
Indicaciones: Se puede utilizar con cualquier paciente.
Contraindicaciones: Los padres que no quieren o no extender un apoyo eficaz.
Tcnicas de comunicacin para padres (y los pacientes apropiados para la edad)
Debido a que los padres son los representantes legales de los menores, con xito la comunicacin
bidireccional entre el dentista / el personal y los padres es esencial para asegurar una orientacin
eficaz de la conducta del nio. El estatus socioeconmico, nivel de estrs, la discordia marital,
actitudes dentales alineados con una herencia cultural diferente, y las habilidades lingsticas
pueden presentar dificultades para abrir y una comunicacin clara. Las tcnicas de comunicacin
tales como pedir a-decir-preguntar, ensear la espalda, y la entrevista motivacional puede reflejar
el cuidado del dentista / del personal por y participar en un paciente / padre-enfoque
centrado. Estas tcnicas se presentan en el Apndice 2.
El xido nitroso / oxgeno inhalacin
Descripcin: nitroso inhalacin de xido / oxgeno es una tcnica segura y eficaz para reducir la
ansiedad y mejorar la comunicacin eficaz. Su inicio de accin es rpida, los efectos son fcilmente
titularon y reversible, y la recuperacin es rpida y completa.
Adicionalmente, la inhalacin de xido nitroso / oxgeno media un grado variable de analgesia,
amnesia, y la reduccin de reflejo de la mordaza. La necesidad para diagnosticar y tratar, as como
la seguridad del paciente y el profesional, deben ser considerados antes de que el uso de xido
nitroso / oxgeno analgesia / ansilisis. Si se utiliza nitroso inhalacin de xido / oxgeno en
concentraciones mayores del 50 por ciento o en combinacin con otros medicamentos sedantes
(por ejemplo, midazolam, un opioide), la probabilidad de aumentos de sedacin moderada o
profunda. En estas situaciones, el mdico debe estar preparado para establecer las directrices
para la sedacin moderada o profunda. La informacin detallada acerca de las indicaciones,
contraindicaciones, y consideraciones clnicas adicionales se pueden encontrar en la Gua sobre el
uso de xido nitroso para pacientes peditricos dentales y directrices para el seguimiento y
gestin de pacientes peditricos Durante y despus de la sedacin para procedimientos
diagnsticos y teraputicos: una actualizacin.
Objetivos: Los objetivos de xido nitroso inhalacin / oxgeno incluyen a:
- reducir o eliminar la ansiedad;
- reducir el movimiento adverso y la reaccin al tratamiento dental;
- mejorar la comunicacin y la colaboracin del paciente;
- elevar el umbral de reaccin de dolor;
- aumentar la tolerancia para las citas ms largos;
- ayuda en el tratamiento del paciente mental / discapacidad fsica o mdicamente comprometido;
- reducir las nuseas; y
- potenciar el efecto de sedantes.
Indicaciones: Indicaciones para el uso de xido nitroso / oxgeno analgesia inhalacin / ansilisis
incluyen:
- un paciente temeroso, ansioso, o escandaloso;
- ciertos pacientes con necesidades especiales de salud;
- un paciente cuyo reflejo nauseoso interfiere con el cuidado dental;
- un paciente a la que no se puede obtener profunda anestesia local; y
- un nio cooperativa de someterse a un procedimiento dental muy largo.
Contraindicaciones: contraindicaciones para el uso de xido nitroso / inhalacin de oxgeno
puede incluir:
- algunas enfermedades pulmonares obstructivas crnicas;
- graves trastornos emocionales o dependencias relacionadas con las drogas;
- primer trimestre del embarazo;
- La deficiencia de metilentetrahidrofolato reductasa; y
- enfermedades recientes (por ejemplo, resfriado o congestin) que pueden comprometer la va
area.

Orientacin de la conducta avanzada

La mayora de los nios pueden ser manejados de manera efectiva utilizando las tcnicas descritas
en la orientacin de la conducta bsica. Dichas tcnicas deben formar la base de todas las
actividades de gestin proporcionadas por el dentista. Los nios, sin embargo, de vez en cuando
presentan con las consideraciones del comportamiento que requieren tcnicas ms
avanzadas. Estos nios a menudo no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicolgica o
emocional y / o discapacidad mental, fsica o mdica. Las tcnicas de orientacin de
comportamiento avanzadas comnmente utilizados y que se ensean en los programas de
formacin dentales peditricos avanzados incluyen la estabilizacin de proteccin, sedacin y
anestesia general. Ellos son extensiones de la serie continua de orientacin general el
comportamiento con la intencin de facilitar los objetivos de la comunicacin, la cooperacin y la
prestacin de atencin de la salud oral de calidad en el paciente no conforme. Diagnstico hbil de
comportamiento y aplicacin segura y eficaz de estas tcnicas requieren conocimientos y
experiencia que son por lo general ms all del ncleo estudiantes reciben conocimientos en la
educacin dental predoctoral. Aunque la mayora de los programas predoctorales proporcionan la
exposicin didctica para el tratamiento de nios muy pequeos (es decir, desde recin nacidos
hasta los dos aos), pacientes con necesidades especiales de atencin de la salud y pacientes que
requieren tcnicas de orientacin de comportamiento avanzado, experiencia prctica es
insuficiente. Una minora de los programas proporciona experiencias educativas con estas
poblaciones de pacientes, mientras que pocos proporcionan prctica en la exposicin a tcnicas de
orientacin de comportamiento avanzadas. En promedio, los programas de odontologa
peditrica predoctorales ensear a los estudiantes para el tratamiento de nios de cuatro aos de
edad y mayores, que estn generalmente bien educados y tienen bajos niveles de caries. Los
dentistas que consideren el uso de estas tcnicas de orientacin de comportamiento avanzadas
debe buscar la formacin adicional a travs de una residencia programa, un programa de
postgrado, y / o un extenso curso de educacin continua que involucra tanto didctica y
experimental de formacin mentor.
La estabilizacin de proteccin
Descripcin: El uso de cualquier tipo de proteccin de estabilizacin en el tratamiento de bebs,
nios, adolescentes o pacientes con necesidades especiales de salud es un tema que preocupa a
los profesionales sanitarios, cuidadores, y el pblico. La definicin amplia de la estabilizacin de
proteccin es la restriccin de la libertad de movimiento del paciente, con o sin el permiso del
paciente, para disminuir el riesgo de lesiones al tiempo que permite la terminacin segura del
tratamiento. La restriccin puede implicar otra persona (s), un dispositivo de estabilizacin del
paciente, o una combinacin de los mismos. El uso de la estabilizacin de proteccin tiene el
potencial para producir consecuencias graves, como dao fsico o psicolgico, prdida de la
dignidad y la violacin de los derechos del paciente. Dispositivos de estabilizacin colocados
alrededor del pecho puede restringir la respiracin; stos deben utilizarse con precaucin,
especialmente en pacientes con compromiso respiratorio (por ejemplo, asma) y / o para los
pacientes que van a recibir medicamentos (es decir, anestsicos locales, sedantes) que pueden
deprimir la respiracin. Debido a los riesgos asociados y las posibles consecuencias de su uso, se
recomienda al dentista para evaluar a fondo su uso en cada paciente y las posibles
alternativas. Cuidadosa, la monitorizacin continua del paciente es obligatoria durante la
estabilizacin de proteccin. Estabilizacin parcial o completa del paciente a veces es necesario
para proteger al paciente, mdico, personal, o el padre de una lesin mientras que proporciona
cuidado dental. la estabilizacin de proteccin puede ser realizada por el dentista, el personal, o
padre con o sin la ayuda de un dispositivo restrictivo. El dentista debe utilizar siempre la
estabilizacin menos restrictivo, pero seguro y eficaz, protectora. El uso de un abrebocas en un
nio obediente no se considera la estabilizacin de proteccin. La necesidad de diagnosticar,
tratar y proteger la seguridad del paciente, mdico, el personal y los padres debe ser considerada
antes de la utilizacin de la estabilizacin de proteccin. La decisin de utilizar la estabilizacin de
proteccin debe tener en cuenta:
- modalidades de orientacin de conducta alternativa;
- las necesidades dentales del paciente;
- el efecto sobre la calidad de la atencin dental;
- el desarrollo emocional del paciente; y
- consideraciones mdicas y fsicas del paciente.
La estabilizacin de proteccin, con o sin un dispositivo restrictivo, dirigido por el dentista y
realizado por el equipo dental requiere el consentimiento informado de los padres. El
consentimiento informado debe obtenerse y documentarse en el expediente del paciente antes
del uso de la estabilizacin de proteccin. Por otra parte, en su caso, debera producirse una
explicacin al paciente en cuanto a la necesidad de restriccin, con una oportunidad para que el
paciente responda. En el caso de una reaccin inesperada a un tratamiento dental, que
corresponde al practicante para proteger al paciente y al personal de cualquier dao. Tras la
intervencin inmediata para garantizar la seguridad, si las tcnicas deben ser alterados para
continuar la entrega de la atencin, el dentista debe tener el consentimiento informado para los
mtodos alternativos.
Objetivos: Los objetivos de estabilizacin del paciente son:
- reducir o eliminar el movimiento adverso;
- proteger a los pacientes, el personal, dentista, o el padre de una lesin; y
- facilitar el suministro de tratamiento dental de calidad.
Indicaciones: la estabilizacin del paciente est indicado para:
- un paciente que requiere un diagnstico inmediato, atencin de urgencia, y / o el tratamiento
limitado y no pueden cooperar debido a los niveles emocionales o cognitivos del desarrollo, la
falta de madurez, o condiciones mentales o fsicas;
- un paciente que requiere un diagnstico inmediato, atencin de urgencia, y / o el tratamiento
limitado y movimientos incontrolados riesgo la seguridad del paciente, el personal, dentista, o
padre sin el uso de la estabilizacin de proteccin; y
- sedado pacientes para ayudar a reducir el movimiento desfavorable.
 Contraindicaciones: la estabilizacin del paciente est contraindicado para:
- pacientes cooperadores no sedados;
- pacientes que no se pueden inmovilizar de forma segura debido a condiciones mdicas,
psicolgicas o fsicas asociadas;
- pacientes con antecedentes de trauma fsico o psicolgico debido a la inmovilizacin (a menos
que no hay otras alternativas estn disponibles);
- pacientes con necesidades de tratamiento no son de emergencia con el fin de cumplir con la
boca llena o cuadrante mltiples rehabilitacin dental; y
- la conveniencia del practicante.
Precauciones: se deben tomar las siguientes precauciones:
- historial mdico del paciente debe ser revisado cuidadosamente para determinar si hay alguna
condicin mdica (por ejemplo, asma) que pueden comprometer la funcin respiratoria;
- estanqueidad y duracin de la estabilizacin deben ser monitoreados y revisados en intervalos
regulares;
- estabilizacin en torno a las extremidades o el pecho no debe restringir de forma activa la
circulacin o la respiracin;
- la observacin del lenguaje corporal y la evaluacin del dolor debe ser continua para permitir
modificaciones de procedimiento en la primera seal de peligro; y
- estabilizacin debe ser terminado tan pronto como sea posible en un paciente que est
experimentando un estrs severo o histeria para evitar posibles traumas fsicos o psicolgicos.
Documentacin: El historial del paciente debe incluir:
- indicacin para la estabilizacin;
- tipo de estabilizacin;
- el consentimiento informado para la estabilizacin de proteccin;
- razn de la exclusin de los padres durante la estabilizacin de proteccin (en su caso);
- la duracin de la aplicacin de la estabilizacin;
- Evaluacin de comportamiento / calificacin durante la estabilizacin;
- cualquier resultado adversos, tales como marcas de la piel; y
- implicacin de gestin para futuras citas.
Sedacin
Descripcin: La sedacin puede ser utilizado con seguridad y eficacia con los pacientes que no
son capaces de cooperar debido a la falta de madurez psicolgica o emocional y / o discapacidad
mental, fsica o mdica. La informacin de antecedentes y documentacin para el uso de la
sedacin se detalla en la Gua para el seguimiento y gestin de pacientes peditricos Durante y
despus de la sedacin para procedimientos diagnsticos y teraputicos. La necesidad de
diagnosticar y tratar, as como la seguridad del paciente, profesional y personal, deben ser
considerados para el uso de la sedacin. La decisin de utilizar la sedacin debe tomar en
consideracin:
- modalidades de orientacin de comportamiento alternativos;
- las necesidades dentales del paciente;
- el efecto sobre la calidad de la atencin dental;
- el desarrollo emocional del paciente; y
- consideraciones mdicas y fsicas del paciente.
Objetivos: Los objetivos de la sedacin son los siguientes:
- proteger la seguridad y el bienestar del paciente;
- minimizar las molestias y el dolor fsico;
- controlar la ansiedad, reducir al mnimo el trauma psicolgico, y maximizar el potencial de la
amnesia;
- comportamiento de control y / o movimiento a fin de permitir la terminacin segura del
procedimiento; y
- devolver al paciente a un estado en el que la descarga segura de supervisin mdica, segn lo
determinado por criterios reconocidos, es posible.
Indicaciones: La sedacin est indicada para:
- miedo, los pacientes ansiosos por quien tcnicas de orientacin de conducta bsica no han
tenido xito;
- pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicolgica o emocional y / o
mental, fsico o incapacidad mdica; y
- pacientes en los que el uso de la sedacin pueden proteger la psique desarrollo y / o reducir el
riesgo mdico.
Contraindicaciones: El uso de la sedacin est contraindicada para:
- el paciente cooperativo con necesidades dentales mnimas; y
- predisponentes condiciones mdicas y / o fsicas que haran desaconsejable la sedacin.
Documentacin: El historial del paciente deber incluir:
- consentimiento informado. El consentimiento informado debe ser obtenido de los padres y
documentado antes del uso de la sedacin;
- instrucciones y la informacin proporcionada a los padres;
- evaluacin de la salud;
- un registro basado en el tiempo que incluye el nombre, ruta, sitio, el tiempo, la dosis y efecto
paciente de frmacos administrados;
- nivel del paciente de la conciencia, capacidad de respuesta, la frecuencia cardaca, la presin
arterial, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno en el momento del tratamiento y hasta
que los criterios de descarga predeterminadas se han alcanzado;
- eventos adversos (si lo hay) y su tratamiento; y
- tiempo y condicin del paciente en la descarga.
Anestesia general
Descripcin: La anestesia general es un estado de inconsciencia controlada acompaada por una
prdida de reflejos protectores, incluyendo la capacidad de mantener una va area de forma
independiente y responder a propsito a la estimulacin fsica o la orden verbal. El uso de
anestesia general, a veces es necesario proporcionar atencin dental de calidad para el
nio. Dependiendo del paciente, esto se puede hacer en un hospital o en un entorno ambulatorio,
incluyendo el consultorio dental. Informacin de fondo adicional se puede encontrar en la gua
sobre el uso de personal de atencin de la anestesia en la Administracin de la Oficina basado en
la sedacin profunda / anestesia general para el paciente peditrico dental. La necesidad de
diagnosticar y tratar, as como la seguridad del paciente, profesional y personal, deben ser
considerados para el uso de anestesia general. Anestsicos y sedativos se utilizan para ayudar a
garantizar la seguridad, la salud y la comodidad de los nios sometidos a procedimientos. El
aumento de la evidencia de los estudios de investigacin sugiere que los beneficios de estos
agentes deben ser considerados en el contexto de su potencial para causar efectos nocivos. Se
necesita investigacin adicional para identificar cualquier posible riesgo para los nios
pequeos. Ante la falta de pruebas concluyentes, sera poco tico negar la sedacin y la anestesia
cuando sea necesario. La decisin de utilizar anestesia general debe tener en cuenta:
- modalidades alternativas;
- la edad del paciente;
- Anlisis de riesgos y beneficios;
- aplazamiento tratamiento;
- las necesidades dentales del paciente;
- el efecto sobre la calidad de la atencin dental;
- el desarrollo emocional del paciente; y
- el estado mdico del paciente.
Objetivos: Los objetivos de la anestesia general son los siguientes:
- proporcionar atencin dental segura, eficiente y eficaz;
- eliminar la ansiedad;
- reducir el movimiento adverso y la reaccin al tratamiento dental;
- ayuda en el tratamiento del paciente mental comprometida, fsicamente o por razones
mdicas; y
- eliminar la respuesta al dolor del paciente.
 Indicaciones: Anestesia general est indicado para:
- pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicolgica o emocional y / o
mental, fsico o incapacidad mdica;
- pacientes en los que la anestesia local es ineficaz debido a una infeccin aguda, variaciones
anatmicas, o alergia;
- el nio o adolescente muy poco cooperativo, miedo, ansiedad, o poco comunicativo;
- pacientes que requieren procedimientos quirrgicos significativos;
- pacientes en los que el uso de anestesia general pueden proteger la psique desarrollo y / o
reducir el riesgo mdico; y
- pacientes que requieren atencin inmediata y completa por va oral / dental.
Contraindicaciones: El uso de anestesia general est contraindicado para:
- un paciente sano, de cooperacin con necesidades dentales mnimas;
- un paciente muy joven con necesidades dentales mnimas que pueden ser abordados con
intervenciones teraputicas (por ejemplo, ITR, barniz de flor) y / o aplazamiento tratamiento;
- la conveniencia del paciente / mdico; y
- predisponentes condiciones mdicas que haran anestesia general no es aconsejable.
Documentacin: Antes de la entrega de la anestesia general, la documentacin correspondiente
se dirigir a la justificacin para el uso de la anestesia general, el consentimiento informado, las
instrucciones proporcionadas a los padres, precauciones dietticas, y la evaluacin preoperatoria
de salud. Dado que las leyes y los cdigos varan de un estado a otro, cada practicante debe estar
familiarizado con sus directrices del estado.
Requisitos mnimos para un registro de anestesia basada en el tiempo deben incluir:
- tasa del paciente del corazn, presin arterial, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno a
intervalos especficos a lo largo del procedimiento y hasta que los criterios de descarga
predeterminadas se han alcanzado;
- el nombre, ruta, sitio, el tiempo, la dosis y efecto paciente de los frmacos administrados,
incluyendo la anestesia local;
- eventos adversos (si lo hay) y su tratamiento; y
- que se han cumplido los criterios de alta, el tiempo y el estado del paciente al alta, y en cuyo
cuidado se produjo la descarga.
Apndice 1.
Frankl escala de calificacin del comportamiento
1-- El rechazo del tratamiento, contundente llanto, miedo, o cualquier otra
Definitivamente prueba evidente de negativismo extremo.
negativo.
2- La renuencia a aceptar el tratamiento, que no cooperan, alguna evidencia
Negativo. de la actitud negativa, pero no se pronuncia (hosca, retirado).
3+ Aceptacin de tratamiento; comportamiento cauteloso a veces; voluntad
Positivo. de cumplir con el dentista, a veces con reserva, pero el paciente sigue las
instrucciones del dentista de forma cooperativa.
4 ++ Buena relacin con el dentista, el inters en los procedimientos dentales, la
Definitivamente risa y el disfrute.
positivo.

Apndice 2.
Cuando los clnicos comparten informacin, que predominantemente darle informacin, a
menudo en demasiados detalles, y en trminos que a veces los pacientes de alarma. El
intercambio de informacin es ms eficaz cuando es sensible al impacto emocional de las palabras
utilizadas. Mediante el uso de una tcnica de preguntar-decir-preguntar, es posible mejorar la
comprensin de los pacientes y promover la adhesin. De acuerdo con la teora del aprendizaje de
adultos, es importante que se mantenga en el dilogo (no monlogo), comenzar con una
evaluacin del paciente o de las necesidades de los padres, informe a pequeos trozos de
informacin adaptada a las necesidades, y comprobar la comprensin, las reacciones emocionales
del paciente y preocupaciones. Esto se resume en el formato de tres pasos preguntar-decir-
preguntar.
PREGUNTAR para evaluar el estado emocional del paciente y su deseo de informacin. DECIR
pequeas cantidades de informacin en un lenguaje sencillo, y preguntar acerca de la
comprensin del paciente, reacciones emocionales, y preocupaciones. Muchas conversaciones
entre los mdicos y los padres suenan como decir-decir-decir, un proceso conocido como el
balbuceo mdico, porque los mdicos parecen hablar a s mismos, en lugar de tener una
conversacin con los padres o los pacientes.
El formato preguntar-decir-preguntar mantiene un dilogo con los pacientes y sus padres. Las
reas importantes para compartir incluyen:
PREGUNTAR para evaluar las necesidades del paciente:
1. Asegrese de que el entorno es propicio.
2. Evaluar el estado fsico y emocional del paciente. Si los pacientes estn molestos o ansioso,
frente a sus emociones y preocupaciones antes de tratar de compartir informacin. El intercambio
de informacin cuando el paciente est somnoliento, sedado, en el dolor, o emocionalmente
perturbado no es respetuoso y la informacin no ser recordado.
3. Evaluar las necesidades de informacin del paciente. Para saber qu tipo de informacin que el
paciente quiere, y en qu formato. Algunos pacientes desean obtener informacin detallada
acerca de sus condiciones, pruebas y tratamientos propuestos; recomendaciones para la
lectura; sitios web; grupos de autoayuda y / o referencias a otros consultores. Otros quieren una
visin general y conocimiento general. Los pacientes pueden desear otros miembros de la familia
estn presentes para apoyar o para ayudarles a recordar los puntos clave. Llegar a un acuerdo con
el paciente sobre qu informacin puede requerir revisin de negociacin si el clnico entienda los
problemas, las prioridades u objetivos de manera diferente que el paciente. Adems, algunos
pacientes pueden necesitar ms tiempo, por lo que sera prudente para discutir los puntos clave, y
un plan para hacer frente a otros ms tarde, o remitirlos a otros educadores del personal o de
salud. En lugar de preguntar, Tiene alguna pregunta? A lo que los pacientes a menudo
responden: No en lugar preguntar, Qu preguntas o preocupaciones tiene? Asegrese de
preguntar, Algo ms?
4. Evaluar el conocimiento y la comprensin del paciente. Averiguar qu conocimientos previos o
experiencia relevante pacientes tienen algn sntoma o acerca de una prueba o tratamiento.
5. Evaluar las actitudes y la motivacin del paciente. Los pacientes no estarn interesados en saber
su informacin de salud si no estn motivados, o si tienen una actitud negativa hacia los
resultados de sus esfuerzos, as que pregunte acerca de esto directamente. Comienza haciendo
preguntas generales acerca de las actitudes y la motivacin: Por lo tanto - dime cmo se siente
acerca de todo esto Este es un rgimen complicado. Cmo cree que se va a controlar?Si los
pacientes no estn motivados, pregunte por qu, y ayudar al paciente a superar los problemas.
DECIR informacin:
1. Mantenga cada bit de informacin breve. Es difcil de entender y retener grandes cantidades de
informacin, sobre todo cuando uno est fsicamente enfermo, ansioso o temeroso.
2. Utilizar un enfoque sistemtico. Por ejemplo, el nombre del problema, el siguiente paso, qu
esperar, y lo que el paciente puede hacer.
3. Apoyar xitos anteriores del paciente. Explcitamente hablar y apreciar los esfuerzos y logros
anteriores de los pacientes para hacer frente a los problemas o enfermedades anteriores.
4. Personalice la informacin. Personalizar su informacin haciendo referencia a la historia
personal y familiar del paciente.
5. Utilice un lenguaje sencillo; evitar la jerga. Sea consciente de cmo los puntos clave estn
enmarcados.
6. Elija palabras que hacen alarma no innecesariamente. Las palabras y frases practicante da por
sentado pueden ser mal interpretadas o alarmar a las pacientes y sus familias.
7. Utilizar ayudas visuales, y comparten recursos suplementarios. Encontrar recursos confiables y
los medios de enseanza para satisfacer las necesidades de sus pacientes.
PREGUNTAR: Continuar para evaluar las necesidades, la comprensin y la preocupacin.
Despus de cada bit de decir, detener y comprobar con los pacientes. Cuando haya terminado con
el intercambio de informacin, hacer una comprobacin final. Este paso se cierra el bucle de
retroalimentacin con los pacientes, y ayuda al mdico a entender lo que los pacientes escuchan,
si se estn llevando a casa los mensajes previstos, y cmo se siente acerca de la situacin. La
segunda seccin PREGUNTAR consta de los siguientes elementos:
1. Comprobar la comprensin de los pacientes. PREGUNTAR acerca de la comprensin de los
pacientes. Este PREGUNTAR mejora la recuperacin del paciente, satisfaccin y adherencia.
2. Compruebe si hay respuestas emocionales y responder apropiadamente. Dejar que los
pacientes conocen sus problemas y preocupaciones han sido escuchadas es compasivo, mejora los
resultados y toma poco tiempo.
3. Comprobar acerca de las barreras. Los pacientes pueden enfrentarse a los obstculos externos,
as como las respuestas emocionales internos que les inhiben de superar los obstculos.
Volver ensear
Una estrategia llamada de vuelta ensear es similar. El dentista o personal dental pide al paciente
que ensear a recuperar lo que ha aprendido. Esto puede ser especialmente eficaz para los
pacientes con bajo nivel de alfabetizacin que no pueden depender de recordatorios escritos. Es
importante presentar el proceso como parte de la rutina normal. Esto se refiere a las explicaciones
o demostraciones: Siempre que el registro con mis pacientes para asegurarse de que he
demostrado claramente las cosas? Me puede mostrar cmo se va a usar el hilo dental Si la
demostracin de que el paciente no es correcta, el dentista puede decir: Lo siento, yo supongo
que no explico las cosas del todo bien: voy a tratar de nuevo. Entonces pase la informacin de
nuevo y pedir al paciente para ensear de nuevo a usted de nuevo.
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional facilita el cambio de comportamiento al ayudar a los pacientes o los
padres explorar y resolver su ambivalencia acerca del cambio. Se realiza en un estilo de
colaboracin, que apoya la autonoma y la autoeficacia del paciente y utiliza motivos del propio
paciente para el cambio. Aumenta la confianza del paciente y reduce la defensiva. La entrevista
motivacional mantiene la responsabilidad de cambiar con el paciente y / o sus padres, lo que
ayuda a disminuir el agotamiento del personal. En odontologa, es til en el asesoramiento sobre
el cepillado, uso de hilo dental, barniz de flor, lo que reduce las bebidas endulzadas con azcar y
dejar de fumar. Preguntas abiertas, afirmaciones, la escucha reflexiva, y que resumen (OARS)
caracterizan el enfoque centrado en el paciente. Es especialmente til en los niveles ms altos de
resistencia, ira o patrones arraigados. La entrevista motivacional es capacitar al personal y a los
pacientes, y por diseo no es contradictorio o vergenza.