SECCION 4 INTRODUCCION A LA PLANIFICACION Instrumentacién de la cefalometrfa estatica lateral Seleccin y utilizacién de los diferentes métodos cefalométricos en distintas etapas del desarrollo Cefalometria dindmicaCAPITULO 12 Instrumentacion de la cefalometria estatica lateral BIOTIPO FACIAL Es el primer dato a obtener a partir del cefalo- ‘grama resumido, Fs de suma importancia porque junto a los datos de edad y sexo, identifica al paciente, sugie- re un esquema basico de tratamiento, nos senala conductas mecénicas a seguir y nos alerta sobre la utilizacién de procedimientos que resultaran dele- téreos para ese patron. En resumen, nos seftala una direccion inicial para la planificacion, Pensa- mos que en el pasado, el desconocimiento de la biotipologéa era probablemente la mayor fuente de errores en la planificacién del tratamiento orto- doncico, Existen tres patrones faciales: * Dolicofaciat (direccién de crecimiento verti I) * Mesofacial (crecimiento normal) © Braquifacial (crecimiento horizontal) Es necesario identificarlos correctamente para planificar e1 tratamiento de los problemas existen- tes y hacer el prondstico de los resultados. Si bien las diferentes anomalias pueden asentar en un mismo bietipo facial, ciertas maloclusiones estén asociadas con biotipos especificos, 0 dicho de otra manera, se presentan con mayor frecuencia en, un determinado patrén facial Lo importante es tener en cuenta que la respues- taa lamecdnica de tratamiento esta indisolublemen- te ligada ala tipologia del paciente (Figs. 12.1 y 12.2) Patron dolicofaci: En estos pacientes la caraes larga y estrecha con perfil convexo y arcadas dentarias frecuentemente portadoras de apifamientos, Poseen musculatura débil, éngulo del plano mandibular muy inclinado con una tendencia a la mordida abierta anterior, debido a la direceién de crecimiento vertical de la mandibula. 207 Este patrén suele estar asociado con maloclu- siones de Clase II Divisién 1 El prondstico frecuentemente es desfavorable porque las caracteristicas mencionadas pueden causar dificultades durante el tratamiento, Los labios generalmente estén tensos debido al exceso en la altura facial inferior y a la protrusion de los dientes anterosuperiores. La configura- ci6n estrecha de las cavidedes nasales hace propen. sos a estos pacientes a problemas nasorrespirato- rios, En los délicos, la tendencia vertical del creci- ‘miento del ment6n, impide un avance de Ia sinfisis y con ello, un mejoramiento espontineo de la con- vexidad. Patrén mesofacial En este biotipo la cara suele tener proporeiona- dos sus diémetros vertical y transverso, con maxila- res y arcadas dentarias de configuracién similar. La anomalia asociada con este patrén es la Clase I, con una relacién maxilomandibular normal y muscula- tura y perfil blando arménicos. El crecimiento se realiza con una direccién hacia abajo y hacia adelante (eje facial alrededor de 90°), por lo que el pronéstico para el tratamien- to es favorable Patrén braquifacial Corresponde a caras cortas y anchas con mandi bula fuerte y cuadrada. Las arcadas dentarias son amplias en comparacién con las ovoides de los ‘meso y las triangulares y estrechas de los dolicofa- ciales. Este patr6n es caracteristico de las anomalias de Clase II Divisién 2 con sobremordidas profundas en el sector anterior y generalmente debidas a dis- crepancias esqueletales El vector de crecimiento se dirige mas hacia adelante que hacia abajo, lo cual favorece el pro- néstico para el tratamiento. Por esta razén, los pacientes en crecimiento con patrones braquilacia-FRONTAL EXAMEN FACIAL EXAMEN BUCODENTAL EXAMEN FUNCIONAL CONVERSION CEFALOMETRICA ‘ie MODELOS —— PERFIL AREAS DE SUPERPOSICION 1 ELECCION DE LA MECANICA PLANIFICACION | ~~ ARTICULADORESIntroduecién a ia planit 4 1, asientan en bictipos faciales diferentes. A pesar de la simlitud icarse de manera diferente. Fig. 12.1: de anomalias de Clas del problema dertario, el tratamiento debera planiInstrumentacién de la cefalometria estatica lateral 229 Fig. 12.2: Cefalogramas de los casos desertos en la figura pacientes. les cuya anomalfa consiste en una biprotrusién leve y sin apiiamientos, frecuentemente evolucionan hacia la autocorreccién, Ademis, la mayoria de las oclusiones ideales sin tratamiento que se hallan en la poblacién, exhiben tendencias braquifaciales, como consectencia de que el patron muscular es, muy favorable al normal desarrollo de las arcadas dentarias, Determinacién det biotipo facial (obtencidn del Vert) Se procede de la siguiente manera: 1, Se observan las primeras cinco medidas del ce- falograma resumido, Eje facial Profundidad fecial Angulo del plano mandibular Alsura facial inferior Arco mandibular ™ 12.1, superpuestos a las fotogratias de los respectivos Para cada una de ellas calculamos la desviacién a partir de la norma. Las desviaciones hacia patrén dolico Ie signo negativo (-), y las desviaciones en sentido braqui, positivo (+). Las que se mantienen en la (0) 4, Se promedian las cinco desviaciones con su correspondiente signo, Ricketts Hama VERT a este coeficiente de variacion. Si el VERT es negativo el paciente es dolicofacial y cuanto mis alto el valor negative més dolicofacial sera el paciente. Del mismo modo, un nuimero positivo indica un paciente braquifacial y > positive indi cuanto mayor sea ese nuime! run patrén mas severo Ricketts ha elaborado una tabla para la identifi cacidn diotipoldgica del paciente de acuerdo al resultado del VERT230. Introduccién a la planificacién Cuadro 12.1: Tomado de Ricketts. Es una guia til para la interpretacion cel VERT. DOLICo DoLIco DoLICO SEVERO SUAVE -2 “1 0.5 MESO BRAQUI BRAQUI SEVERO 0 +08 + Veamos a continuacion un ejemplo (Cuadro 12.2): 1, En la primera columna estén enumerados los cinco factores necesarios para la obiencién del VERT. 2, En la segunda, las normas. En la tereera la des- viacién estandar para cada una de ellas. En la cuarta columna se colecan las medidas del paciente, 3. En la quinta se opera del modo siguiente: * Comparar la medida de! paciente con la norma y colocar: a) cuando la medida esta desviada hacia doli- co: signo negative (-), d) hacia braqui: signo positive (+), ¢) en la norma: cero (0) * Calcular la diferencia entre la norma y la me~ dida del paciente, a esta cifra la acompafia el signo correspondiente, + Dividir esta cifra por la desviacion estandar de la medida analizada. 4, En la sexta columna se coloca el resultado de la divisién, conservando siempre el mismo signo (Cuadro 12.2), 5. Por ultimo, se realiza la suma algebraica de los valores obtenidos y se obtiene el promedio divi- ddiendo por 5 (cinco) que es el ntimero de facto- res estudiados. Este resultado es el VERT del paciente y se compara con las cifras dadas por Ricketts (Cuadro 12.1) Este caleulo del VERT se puede hacer con la norma para los 9 afos, © si se quiere mayor exact Cuadro 12.2. FACTORES norma | vesy. | MEDIDA | DIFERENCIA | DES | EST. PAC. DESV. EST. PAC. Eje facial 90° 20 80° 0x8 o Profundidad facial 87° +3 83° -4:3 18 Angulo del piano mandibular 26° +4 25° +14 +02 Altura facial inferior ar 2a 43° 44e4 "4 ‘Arco mandibular | sae 25° 4964 #22 | ‘SUMA ALGEBRAICA: + 2,1 ~ 5 =+ 0,4 BRAQUItud se individualizan las normas para la edad del paciente. Esto se realiza con aquellas medidas del biotipo que cambian con el crecimiento por lo que las normas sufren pequefas variantes. Recorde- mos que: * La profundidad facial aumenta 0,3° por aio: * El Angulo del plano mandibular disminuye 03° por afio; * El arco mandibular aumenta 0,5° por aio. Instrumentacién de la cefalometria estitica lateral 231 E| eje facial y la altura facial inferior son medi- das gnémicas por lo que sus normas no varian con, el crecimiento, Si el paciente del ejemplo anterior tuviese 14 aos, es decir, 5 aflos mas que la edad de las normas, consideradas (normas para 9 afios) la modificacién consistiria en lo siguiente: ver cuadro 12. En el ejemplo anterior el VERT fue +04. Calculando el VERT con las normas modificadas por la edad, el resultado sera +0,1 (Cuadro 12.4) Cuadro 12.3. MEDIDA NORMA A AJUSTE NORMA A Los 9 ANOS EDAD Los 14 ANos Eje facial oor no varia 90° Profundidad facial ap 40,3" « ato 83,5° Angulo del plano mandibular 26 =0,3" x ano 245° Altura facial interior ar no varia ar ‘Arco mandibular 26 +0\5"x ano | 28,5° Cuadro 12.4, FACTORES. norma | vesv. | MEDIDA | DIFERENCIA | DESV INDI. EST. Pac. DESV. EST. PAC. Eje facial 90° 43° 90° ov3 ° Profundicad facial 885° +3" es? -55+3 -18 ‘Angulo del plano mandibular 245° 24° 25° -05+4 01 ‘Altura facial inferior ar 24° age +44 44 ‘Arco mandibular 285° +0 35° +6544 +16 SUMA ALGEBRAICA: +0,7 = 5=+0,1 MESO Observacién: Cone! crecimiento, fas normas tienden a ser més braquifaciales, por Io que el mismo paciente relacionado a esas normas Individualizadas tiene un VERT menos braqui que con el céculo anterior (normas para 9 arios).232._Introduccién a la planificacién Hoja del protocolo destinada a la obtencion del VERT del paciente DETERMINACION DEL TIPO FACIAL FACTORES Norma ‘Ajuste | Norma para] Medidas | Desi, atates-9 edad makes | paciente | pac 1. Eje facial Or = 2. Profundidad facial (ang. facial) 87° + 3° + 0,3%8 | 3, Angulo plano mandbuler ae = 03% 4, Aura ‘acial interior ar aw = 5, Arco mandbuler 2024 + 08°%8 VERT Dalico severo ~2 Dalico =i Delico suave 05 Mesofacial 0 Danguio arcu Braqui +08 Braqui severo “1 Observaciones: - ‘TABLA PARA OBTENER EL VERT CON AJUSTE FOR EDAD [ Normas individualizadas para cada edad Edad | © 10 4 2 | 1 | wa 15 16 je facial oo | 90 a | « | 9% | % | 9 %0 Profundicad facial (ing. facia) | 87° | a7. | o76 | o79 | 882 | 885 | 688 | 6941 Angulo plano mandibular 26° 25,7 25,4 25,1 24,8 24,5 24,2 23,9 ‘tua facial inferior ar | a a | @ | a | a | a a ‘Arco mardibular 26 | 265 | 27 | ars | 28 | 25 | 29 | 296 ~__ VARONES y MUJERES “VARONES —_| La tabla para obtener el VERT con ajuste por edad del paciente contiene las normas individuali- zadas aflo a ato. En las mujeres, éstas variarin hasta los 14 aftos y en los varones hasta los 16 anos, edad en que se considera practicamente finalizado el crecimiento,