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Editor:
Oscar P. Dutra
Co-Editores:
Henrique W. Besser, Humberto Tridapalli, Tiago Luiz Luz Leiria
Membros:
Abraho Afiune Neto, Antonio Felipe Simo, Antonio S. Sbissa, Enio Casagrande, Gustavo G. de Lima, Iran Castro, Iseu Gus, Ivo A.
Nesralla, Nelson C. de Nonohay, Nestor Daudt, Maria Cladia Irigoyen, Renato A. K. Kalil
Coordenador de Normatizaes e Diretrizes da SBC:
Jorge Ilha Guimares
CARDIOPATIA GRAVE
HISTRICO
CONCEITUAO I
insuficincia cardaca,
insuficincia coronariana,
arritmias complexas,
hipoxemia e manifestaes de baixo dbito cerebral,
secundrias a uma cardiopatia.
Avaliao da capacidade funcional do corao
(NYHA)
cardiopatia isqumica,
cardiopatia hipertensiva,
miocardiopatias,
valvopatias,
cardiopatias congnitas,
arritmias,
pericardiopatias,
aortopatias
cor pulmonale crnico.
Cardiopatia Grave
I. Cardiopatia Isqumica
Eletrocardiograma (repouso)
Radiografia do trax
- Cardiomegalia; congesto venocapilar pulmonar; derrame pleural
bilateral ou unilateral importante.
Teste ergomtrico
- Limitao da capacidade funcional (<5 MET); angina em carga
baixa (<5MET); infradesnvel do segmento ST: precoce (carga
baixa), acentuada (>3mm), morfologia horizontal ou descendente,
mltiplas derivaes, durao prolongada (>6 min no perodo de
recuperao). Supradesnvel de ST, sobretudo em rea no
relacionada a infarto prvio; comportamento anormal da presso
arterial diastlica: queda de PAS >30mmHg; insuficincia
cronotrpica (elevao inadequada da freqncia cardaca,
descartado o uso de drogas que possam alterar o cronotropismo);
sinais de disfuno ventricular esquerda associada ao esforo;
arritmias ventriculares complexas, durante ou ps-esforo.
Cardiopatia Grave
I. Cardiopatia Isqumica
Cinecoronarioventriculografia
- Leso de tronco de coronria esquerda > 50%; leses em 3 vasos,
moderadas a importantes (>70% em 1/3 proximal ou mdio) e,
eventualmente, do leito distal, dependendo da massa miocrdica
envolvida; leses em 1 ou 2 vasos de > 70%, com grande massa
miocrdica em risco; leses ateromatosas extensas e difusas, sem
viabilidade de correo cirrgica ou por interveno percutnea; frao
de ejeo < 0,40; hipertrofia e dilatao ventricular esquerdas; reas
extensas de acinesia, hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrculo
esquerdo; complicaes mecnicas: Insuf. Mitral, CIV.
Cardiopatia Grave
I. Cardiopatia Isqumica
Fatores de risco e condies associadas
- Idade >70 anos, hipertenso, diabetes,
hipercolesterolemia familiar; vasculopatia aterosclertica
importante em outros territrios, como cartidas, membros
inferiores, renais, cerebrais.
Ps-infarto do miocrdio
- Cintilografia ou RNM para pesquisa de viabilidade e
demarcao de necrose, pois a extenso de necrose
marca de gravidade; disfuno ventricular esquerda (reas
de acinesia, hipocinesia e discinesia); isquemia distncia
(em outra rea que no a do infarto); arritmias
ventriculares complexas; idade avanada (> 70 anos);
comorbidades associadas, como diabetes mellitus; doena
pulmonar obstrutiva severa, neoplasias, doena arterial
perifrica, comprometendo vrios leitos arteriais.
Cardiopatia Grave
I. Cardiopatia Isqumica
Miocardiopatias hipertrficas
- Histria de sncope;
- fenmenos tromboemblicos; cardiomegalia acentuada;
- insuficincia cardaca classe funcional III e IV;
- fibrilao atrial ou arritmias ventriculares complexas;
- bloqueio bi ou trifascicular sintomtico
- BAVT
Cardiopatia Grave
III. VALVOPATIAS
Vlvula Artica
Vlvula Pulmonar
Vlvula Tricspide
Cardiopatia Grave
III. VALVOPATIAS
Insuficincia mitral
Quadro clnico
- insuficincia cardaca classe funcional III e IV; frmito
sistlico palpvel na regio da ponta; primeira bulha inaudvel
ou acentuadamente hipofontica no foco mitral; sopro
holossistlico no foco mitral, de intensidade > 3/6, com
irradiao em faixa ou crculo; segunda bulha hiperfontica no
foco pulmonar; desdobramento amplo e constante da segunda
bulha no foco pulmonar; insuficincia mitral aguda associada
ou no a processo isqumico.
ECG - Sinais de AE e VE, com alt. RV; Fibrilao Atrial
ECO - jato regurgitante de grande magnitude;
comprometimento progressivo da funo ventricular sistlica;
aumento significativo do dimetro sistlico do ventrculo
esquerdo; inverso do fluxo sistlico em veia pulmonar; sinais
de hipertenso pulmonar.
Hemodinmica - frao de regurgitao >60%
Cardiopatia Grave
III. VALVOPATIAS
Estenose mitral
Quadro clnico
- Histria de comissurotomia mitral prvia; tromboemblismo; IC c/ CF
III e IV; episdios de EAP; escarros hempticos; fibrilao atrial;
estalido precoce de abertura da valva mitral; impulso sistlica de
ventrculo direito; B2 hiperfontica no FP; sinais de Insuf.Tricspide.
Estenose artica