UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERA

SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN PEDIATRA Y

NEONATOLOGA-CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ASIGNATURA:

SEMIOLOGA Y EXAMEN FSICO DEL NIO

Docente:
ELERT L. ZAPATA AGUILAR
Medico Pediatra Intensivista
C.M.P. 25880
R.N.E. 10633

Puno Per
2017
 INTRODUCCIN

El papel actual de la Semiologa es el de siempre, precisar sntomas y signos en la

Historia Clnica que le permite al profesional establecer las bases del diagnstico y
orientar la solicitud de examenes de laboratorio e imagenologa complementarios, para
finalmente definir el diagnstico y establecer la conducta teraputica.

Una historia clnica inadecuada, un examen clnico superficial, incompleto o una

interpretacin semiolgica errnea son la base principal de los errores diagnsticos y
por consecuencia teraputicos.

Por lo tanto, es imprescindible realizar una buena historia clnica en base a la amnanesis
y examen clnico completo para poder resolver adecuadamente el problema de salud del
paciente peditrico.

En la especialidad de crecimiento y desarrollo es de vital importancia conocer adems

las particularidades de la semiologa del nio, ya que este es un ser dinmico, en
evolucin, que por ejemplo presenta reflejos que pueden ser normales a una
determinada edad o ser anormales a otra edad, o el peso la talla y los valores de los
signos vitales varan segn la edad.

El presente mdulo de aprendizaje de semiologa pediatrca se presenta en forma

ordenada comprendidos en nueve captulos y que constan de la historia clnica
peditrica y la semiologa de aparatos y sistemas y finalmente del crecimiento y
desarrollo para una mejor comprensin por el estudiante.
OBJETIVOS DEL CURSO

Al finalizar la asignatura de Semiologa y Examen Fsico del Nio los estudiantes de la

especialidad en Crecimiento y Desarrollo deben alcanzar los siguientes objetivos:

1. Elaborar correctamente la Historia Clnica Peditrica.

2. Conocer los signos y sntomas de los diferentes rganos y sistemas del nio.

3. Realizar el examen clnico completo del nio.

4. Interpretar los signos y sntomas para llegar a un diagnstico correcto.

5. Valorar el desarrollo psicomotor y de crecimiento de los nios y adolescentes.

 CONTENIDOS

CAPITULO I
LA HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
Estructura
Anamnesis
Examen Clnico

CAPITULO II
SEMIOLOGA DE LA PIEL

CAPITULO III
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

CAPITULO IV
SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

CAPITULO V
SEMIOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

CAPITULO VI
SEMIOLOGA DEL ABDOMEN Y UROGENITAL

CAPITULO VII
SEMIOLOGA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA PEDIATRICA

CAPITULO VIII
SEMIOLOGA NEUROLGICA

CAPITULO IX
SEMIOLOGA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CAPITULO X
SEMIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO

BIBLIOGRAFA
 CAPTULO I

HISTORIA CLNICA PEDIATRICA

1. GENERALIDADES
- La obtencin de la Historia Clnica Pediatrica marca el comienzo de la relacin
entre el Pediatra y la mam o la persona encargada del cuidado del nio.
- Una actitud amigable y respetuosa ayudar a conseguir muy buena informacin
asegurando la colaboracin de la mam y el nio.
- La Anamnesis es de tipo indirecta, es decir, se conversa con la mam y/o con las
personas ms familiarizadas con el nio, ya que los nios ms pequeos no
hablan.

2. CONCEPTO
La Historia Clnica Peditrica es un documento integral de carcter mdico legal
donde se consigna todos los datos referentes a la salud o enfermedad del nio-

Los objetivos de la Historia Clinica Peditrica son:

- Identificar lo que la mam considera un problema (sntoma o molestia principal)
que afecte la salud de su hijo.
- Establecer el orden de importancia de todos los antecedentes en el contexto del
cuadro clnico.
- Realizar un Examen Clnico ordenado, empezando con la Inspeccin, Palpacin,
Percusin y finalmente con la Auscultacin.
- Hacer los Diagnsticos de Crecimiento, Desarrollo, Nutricional y el Patolgico
para realizar los tratamientos correspondientes.
- Se debe de consignar todo lo que se hace referente al nio (anlisis,
interconsultas, procedimientos, etc.) y eventualmente tambin registrar lo que no
se hace.

3. ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLNICA PEDIATRICA

Todo el documento denominado Historia Clnica Peditrica consta de numerosas
partes, cada una de ellas, con caractersticas y objetivo bien definidos.
a. Hoja de Grficas
b. Anamnesis
c. Examen Clnico
d. Hojas de Evolucin Mdica
e. Indicaciones u Ordenes
f. Teraputica
g. Anlisis Laboratoriales
h. Hojas de Evolucin de Enfermera
i. Hojas de Atencin por Consultorio Externo
j. Hojas de Atencin por Emergencia
 k. Diagnstico por Imgenes
l. Diagnstico por Anatoma Patolgica
m. Informe Operatorios
n. Crecimiento y Desarrollo
o. Epicrisis
p. Sumario

4. UTILIDADES DE LA HISTORIA CLNICA PEDIATRICA

- Permite conocer Diagnsticos y Tratamientos, entre otros aspectos
- Sirve como material de Consulta para Estudiantes, Mdicos y Hospitales
- Evala la calidad del trabajo del Mdico y del Hospital
- Se pueden realizar trabajos de Investigacin Clnica

5. ANAMNESIS
La Anamnesis consta de varias partes, en todas ellas se debe de conversar con la
mam y/o la persona encargada del cuidado del nio, preguntando sobre todas las
molestias del nio, empleando un lenguaje adecuado y disponiendo del tiempo para
repreguntar y aclarar los detalles que sean pertinentes.

FILIACIN. Se debe considerar:

- Nombres y Apellidos. Para identificar al nio
- Edad. La patologa del R.N. es diferente hipoxia, enfermedades congnitas
a la del lactante, preescolar principalmente infecciosa -
- Fecha de Nacimiento. Para precisar la edad del nio.
- Sexo. La Hemofilia es una enfermedad padecida nicamente por los hombres, la
infeccin urinaria es 2 a 3 veces ms frecuente en los nios menores de 2 meses.
- Raza. La Incompatibilidad por factor RH es mayor en la raza caucsica.
- Ocupacin. Hay nios que trabajan como canillitas, lustrabotas, domsticos,
etc.
- Natural Procedencia. La ciudad Caman tiene altos ndices de TBC y SOBA.
Madre de Dios es un departamento con alta incidencia de Parasitosis Intestinal.
- Colegio. Si es nacional, particular parroquial.
- Grado de Instruccin. Para determinar Dficit de la Atencin, Retraso mental.
- Domicilio. El distrito de Hunter es una zona con Chagas prevalerte. Hay casos
de nios que son abandonados y que deben retornar a su hogar.
- Religin. Los testigos de Jehov se oponen a las transfusiones de sangre.
- Fecha de ingreso Hora. Para contabilizar los das de hospitalizacin.
- Fecha de elaboracin de la H. Clnica. Si se realiz en forma oportuna y quien
la realizo interno, residentes, asistente.
- Informante. Si fue la madre alguna otra persona encargada del cuidado del
nio, como en el caso e los nios que provienen de institutos, etc.

ENFERMEDAD ACTUAL. Se debe realizar en forma ordenada. Consta de:

- Tiempo de Enfermedad. Precisar cuantos das esta enfermo el nio.
- Forma de Inicio. Si ha sido brusca insidiosa.
- Curso. Como evoluciona la enfermedad apenas se inici: fulminante, aguda o
progresiva y subaguda. Ejemplos: El TEC grave es una enfermedad de inicio
brusco y curso fulminante. La EDA es una enfermedad de inicio brusco y curso
progresivo. La Meningoencefalitis TBC es una enfermedad de inicio insidiosos
y de curso subagudo.
- Sntomas Molestias principales. El reconocer al sntoma molestia principal
automticamente, nos seala el Organo Sistema afectado. Por ejemplo: SI la
mam nos dice, mi hijo tiene fiebre, tos, agitacin: tambin nos esta diciendo
que es el Sistema Respiratorio el que esta comprometido.

- Historia de la Enfermedad. Es el relato ordenado, claro y cronolgico de los

sntomas y signod de la enfermedad actual, el espacio donde se debe de
desarrollar toda la semiologa de los sntomas molestias principales. Por
ejemplo: La fiebre fue de inicio brusco, le tomo la temperatura, estaba decado,
cuantas horas y/o das le duro la fiebre, le dola la cabeza, recibi alguna
Vacunacin, convulsion tomo alguna otra medicacin. Seguidamente,
realizamos la semiologa de la tos y de la polipnea, siguiendo el caso planteado.

- Funciones Biolgicas. Apetito: La mayora de nios enfermos estn

hiporexicos. Sed: los nios deshidratados estn sedientos. Orina: Hay que
consignar la fecha y la hora de la ltima miccin (oligurico, anurico) para
determinar el plan de hidratacin y la administracin de potasio. Heces: Por sus
caractersticas a veces terminan como sntoma principal. Sueo: La alteracin en
el patrn del sueo se presenta en Enfermedades Neurolgicas. Actividad: La
hiperactividad la hipoactividad muy marcadas se asocian con las
neuroinfecciones, intoxicaciones, etc.

ANTECEDENTES.

Fisiolgicos.

- Prenatales: Conocer la Historia Obsttrica nos permite detectar los Embarazos

de Alto Riesgo, por lo tanto Recin Nacidos de Alto Riesgo. La edad ptima
para quedar embarazada es de 22 a 2S aos. La Educacin Superior permite una
mejor crianza de los hijos. La morbi-mortalidad esta directamente relacionada
con el nmero de controles prenatales: a menor nmero mayor morbi-
mortalidad. Saber el grupo sanguneo y el factor RH de ambos padres permite
diagnosticar una Incompatibilidad de tipo RH-ABO en el recin nacido. Si la
mam recibi alguna medicacin, radiacin enferm durante el primer
trimestre de su embarazo tendr mayor riesgo de tener un hijo con
malformaciones congnitas.

- Natales: Para saber en que condiciones naci el nio. El futuro neurolgico del
recin nacido se decide en sala de partos. Los partos distcicos y la atencin
emprica se asocian con ms sufrimiento fetal, traumatismos obsttricos e
 hipoxia perinatal. La prematuridad y el peso bajo son causa de largas
hospitalizaciones lo que tambin altera su crecimiento y desarrollo posterior.

- Postnatales: Permite conocer la calidad de vida que tiene. La Lactancia Materna

Exclusiva es hasta los 6 meses. La ablactancia se debe iniciar cuando el nio
pueda sentarse con apoyo y tenga un adecuado control neuromuscular de la
cabeza y el cuello. El alimento debe ser a base de un solo ingrediente e iniciarse
por separado. Consignar si tiene todas las vacunas para su edad (nio protegido).
El componente Pertussis de la DPT, es el que tiene mayores reacciones
postvacunales. En las nias preadolescentes preguntar las fechas de la menarquia
y de la ltima menstruacin, al igual el tipo de alimentacin que tienen.

Patolgicos.
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y la Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
son las enfermedades ms importantes y las ms- comunes en nuestro medio. De ah
que es preciso detallar si fue una EDA acuosa Disentrica, cuantos episodios al
ao tuvo v que tratamientos recibi. Asimismo; con la IRA, si fue alta, cuantos
episodios anuales ha tenido y si fue baja, fue hospitalizado, que tipo de tratamientos
recibieron en ambos casos. Mencionar si tuvo otras enfermedades, tales como fiebre
tifoidea, hepatitis, etc. Las intoxicaciones, accidentes de los nios nos dan una idea
acerca de la dinmica familiar y del cuidado que tienen los padres con sus hijos.

Familiares.
La presencia de un adulto con TBC en el seno de una familia, debe hacernos pensar
que el nio que vive con l puede tener TBC. Igualmente, si uno de los integrantes
de la familia tiene oxiuriasis, de hecho toda la familia debe ser tratada porque esta es
una parasitosis familiar. La presencia de agua, luz, desage y el nmero de personas
por dormitorio en una casa, nos dicen de la condicin socioeconmica de la familia.
Finalmente preguntar sobre la presencia de enfermedades hereditarias.

6. EXAMEN CLINICO.
La Exploracin Clnica Peditrica tiene cierta Sensibilidad (la seguridad de que hay
algo que encontrar, ese algo se encontrar) y cierta Especificidad (la seguridad de
que si se encuentra algo, se trata de un hallazgo verdadero) es en este sentido que
los signos son ms tiles que los sntomas. En los nios mas pequeos que no
pueden expresar sus molestias, debemos de recurrir a la identificacin de signos
para poder establecer una posibilidad diagnstica. Los signos son mucho ms
objetivos.

La Exploracin Clnica permite la valoracin funcional del nio como un todo en

un momento dado Para que la evaluacin sea racional deber ser lo mas objetiva
posible, para lo que ser necesario recurrir a la cuantificacin, es decir a la
expresin mediante nmeros y/o test, score. En la medida que se cuantifique todos
los datos estos sern entendibles y verificables (T de 38.5 C, FCC de 160 x P.C.
de 46 cms., Hgado a 4 cms., signo del pliegue mayor de 4 segundos, edema menor
de 3 minutos, Thal 10 puntos (SOBA severo), Glascow 5 puntos (coma).

La Exploracin siempre deber ser completa y minuciosa. Debe empezar con la

inspeccin, seguido de la Palpacin - Percusin y finalmente la Auscultacin. El
orden ser de acuerdo a las circunstancias.

1. Se debe evaluar el Estado General (bueno, regular, malo). El Estado de

Hidratacin (hidratado, deshidratado). El Estado Nutricional (nutrido,
desnutrido). El Estado de Conciencia (alerta, obnubilacin, sopor, coma). Facies
(caracterstica de no caracterstica). Posicin (decubito, pasivo, activo). La FCC y
la FR contabilizadas en 1 minuto. El peso expresado en kg. y en gramos. La talla,
en los menores de aos se medir echado y en los mayores de 2 aos de pie y
expresado en cms. El P.C. expresado en cms., (usar tabla de Nellhaus). La T
expresada en C, precisando si es rectal, oral, axilar. La P. Arterial Sistlica y
Diastlica expresada en mm de Hg, (usar tablas de la Second Task Force). La
superficie corporal expresada en mts. El P/E, T/E, P/T expresarlo en porcentajes
(usar tablas de la NCHS).

2. PIEL. Color (palidez -con/sin anemia). TCSC (cantidad y distribucin). Signo del
pliegue y llenado capilar (expresado en segundos y no en cruces). Huella BCG
(presente ausente). Uas (planas, lecho ungueal ciantico, con mculas).
Precisar tipos de maculas vasculares pigmentaras, cicatrices, edema (expresado
en seg.).

3. CABEZA. Conformacin (simtrica o asimtrica). Fontanela Anterior (amplia o

pequea. Se cierra a los 18 meses y la Fontanela posterior a los 2 meses). Pelos
(quebradizo, en bandera, alopecia). Cara (asimetrica en la celulitis, parotiditis).

4. OJOS. Simetricos (tamao y altura). Estrabismo (pseudoestrabismo, convergente

divergente en los errores de refraccin, paraltico asociado a tumor cerebral).
Esclerticas (amarillas, azuladas). Conjuntivas (congestivas, secrecin
purulenta). Pupilas (miticas, midriticas, anisocoria). Tono ocular (aumentado;
disminuido). Crnea (secas en la avitaminosis A). Prpados (chalazin, orzuelo).
Agudeza visual (usar scala de Snell en nios mayores de 4 aos). Hipertelorismo
(usar tablas esta asociado a retraso mental).

5. NARIZ. Conformacin (en silla de montar, corta y pequea asociada a anomalas

congnitas). Aleteo (obstruccin nasal severa compromiso parenquiml
extenso) Secreciones (acuosas purulentas). Mucosa nasal (plida en las
alergias). Senos paranasales (maxilares y etmoidales son pequeos y su
exploracin es confusa).

6. OIDOS. Conformacin (Simetra, tamao, malformaciones del pabelln

auricular). Implantacin (baja cuando el pabelln se encuentra por debajo de la
lnea que une el ngulo externo del ojo con la protuberancia occipital externa).
Signo del trago (que es positivo cuando se produce dolor al presionar el trago,
 indica tapn de cerumen otitis externa, media). Otoscopa (en lactantes tirar el
pabelln hacia abajo y atrs, en preescolares tirar hacia atrs, en nios mayores
tirar hacia arriba y atrs, debido a que el C.A.E. va adquiriendo la forma
sigmoidea -en S-). Agudeza auditiva (despus de los 3 meses, el lactante vuelve
la cabeza hacia la fuente del sonido).

7. BOCA. Simtrica (asimetria por desviacin del labio por agenesia del msculo
depresor angulo oris). Movil (en la paralisis facial perifrica hay borramiento
homolateral del surco nasoneniano, cuando sonre hay desviacin de la comisura
labial contralateral). Lengua (las placas blancas adheridas son muguet, en fresa
blanca, roja de la escarlatina , desviacin de la lengua hacia . el lado paralizado
-XII par-, macroglosia en el hipotiroidismo congnito). Encas (congestivas y con
vesiculas en la gingivoestomatitis). Dientes (los connatales deben ser extirpados
por laceracin de la lengua, aspiracin, herida del pezn de la madre, dientes
aplanados pueden indicar bruxismo, caries del bibern). Labios (leporino uni
bilateral que esta asociado a hendidura del paladar blando, cianosis).

8. FARINGE. Congestiva (imposible distinguir la infeccin viral de la bacteriana).

Secrecin posterior (amarilla, purulenta, ndulos linfticos en la pared posterior).
Uvula (presencia del reflejo nauseoso -IX, X pares integros-, ausencia de
elevacin bilateral del paladar blando al decir ah puede deberse a parlisis del
vago, en cuyo caso la vula se desviar hacia el lado sano no afectado).
Amigdalas (hipertroficas con exudado y adenopata satlite indican infeccin
bacteriana, si estn desplazadas hacia adelante indicara absceso periamigdalino).

9. CUELLO. Mvil (corto y crece hacia los 4 aos, adenopatias y masas en msculo
esternocleidomastoideo impiden movimientos laterales, la rigidez de nuca indica
irritacin meningea). Adenopatas (menores de 0.5 cm son normales y mayores
de 0.5 cms, con tetrada de celso son infecciosas). Masa (qustica en la porcin
superior del cuello puede ser quiste del conducto tirogloso quiste branquial,
bocio).

10. TORAX. Inspeccin (tipo de respiracin, cuantificar FR.,aleteo nasal,

compromiso de paquetes musculares respiratorios, asimetras cardiacas,
pulmonares, congenitas). Palpacin (crepitacin clavicular por fractura,
crepitacin por enfisema subcutaneo, vibraciones vocales aumentadas en
neumonia y disminuidas en SOBA, atelectasia, derrame pleural, ausente en el
neumotorax). Percusin (inutil en R.N., matidez en neumonia, atelectasia,
derrame, hiperresonante en el SOBA, asma, neumotorax). Auscultacin
(espiracion prolongada en SOBA, asma, crepitos en bronconeunmona,
neumona, derrame pleuroparenquimal, edema agudo de pulmn, deshidratados
sibilancias en SOBA, asma; murmullo vesicular ausente en derrame,
neumotorax).

11. CORAZON. Inspeccin (incluye la observacin de piel, y el trax, el precordio

del nio tiende a abombarse en forma localizada ante una cardiomegalia
 persistente y progresiva, por ser ms cartilaginoso). Palpacin (el choque de la
punta se encuentra en el cuarto espacio intercostal izquierdo por fuera de la lnea
mamilar, de 1 a 5 aos en el quinto espacio en la lnea mamilar, despus de los 6
aos en el quinto espacio intercostal por dentro de la lnea mamilar , los frmitos
son patolgicos). Percusin (intil en nios, mejor tomar Rx trax y medir ndice
cardiotoraxico). Auscultacin (cuantificar la FC, las frecuencias cardiacas de los
lactantes varan ms que la de los nios mayores, la FC aumenta durante la
inspiracin y disminuye en la espiracin, el 2 RC se desdobla fisiolgicamente
durante la inspiracin, los soplos son sistlicos, diastlicos, continuos, diferenciar
un soplo inocente de un soplo patolgico).

12. ABDOMEN. Inspeccin, distensin abdominal por heces, masa al crecimiento

de un rgano, circulacin colateral, ondas peristlticas de la estenosis pilrica, la
protrusin del ombligo indica hernia umbilical. Palpacin (el abdomen debe ser
blando durante la inspiracin, si sigue duro, rgido con resistencia evidente en
ambas fases de la respiracin, debe existir irritacin peritoneal, la hepatomegalia)
Percusin (el timpanismo de un abdomen distendido suele indicar gas mientras
que la matidez indica la existencia de masa lquida slida). Auscultacin
(detecta la peritalsis cuando se escuchan los ruidos hidroareos cada 20- 30
segundos). Aumentado en gastro enteritis ausente en caso de Ileo.

13. GENITALES. Inspeccin (las malformaciones genitales en los nios (as) suelen
ser poco definibles, evaluar secreciones y exudados vaginales, en el RN varn el
pene mide 2-3 cms y el testculo 1 cm, normalmente el prepucio recubre el -
glande) Palpacin (se palpan ambos testculos en el escroto normalmente despues
del ao).

14. RECTAL. Inspeccin (evaluar la conformacin exterior, la permeabilidad,

fisuras irritacin perineal, prolapso rectal, plipos, fstulas, la ausencia de
contraccin anal indica lesin de medula espinal inferior).

15. COLUMNA VERTEBRAL. Inspeccin (la cifosis toracolunibar es visible hasta

que el lactante se pueda sentar, evaluar cifosis, escoliosis, tumoraciones; espina
bfida, la asimetria de pliegues puede ser posicional numrica). La maniobra de
Ortolani para detectar displasia del desarrollo de la cadera en menores de un 1
ao.

16. EXTREMIDADES. Inspeccin (simetra, maculas, tetrada de celso, piernas en

parntesis genu varum, piernas en X genu valgum). Palpacin (evaluar la
solucin de continuidad sea, tumoracin, limitacin en movilidad articular).

17. LINTFATICOS. Los ganglios menores de 0.5 cms. y los ganglios de menos de 1
cm. En La cadena cervical e inguinal son normales. Diferenciarlos segn su
ubicacin de quistes, ndulos tiroideos, glandulas parotidas , tumor maligno.

18. NEUROLOGICO. El grado de conciencia se evalua mediante el T. de Giascow

 (menos de 8 indica coma) , el reflejo de Babinsky es positivo hasta los 2 aos. La
sensibilidad tactil superficial se evalua en el nio con los ojos cerrados, que
seale el lugar que se le toca. Distinguir los tic del tremor y de la convulsin. La
rigidez cervical y los signos de Lesage, Kerning, Brudzinshy indican irritacin
meningea. Detectar las alteraciones de los pares craneales y paresias/plejias. El T.
de Denver es til para determinar el grado de desarrollo del nio en las esferas
motoras: fina gruesa, lenguaje y aptitudes personales sociales.

19. MADUREZ SEXUAL. Se emplea el T. de Tanner para determinar el grado de

desarrollo sexual a travs del desarrollo mamario y vello pubiano (M-V) en nias
y el desarrollo genital y vello pbico en nios (G-P). El desarrollo mamario la
aparicin de vello pbico menores de 8 aos el desarrollo de los genitales
aparicin de vello pbico en nios menores de 9 aos pensar en pubertad precoz.

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS.
En Pediatra es imprescindible plantear otros tres diagnsticos adicionales al clsico
diagnostico patolgico, debido a que ningn nio cuyo crecimiento, estado
nutricional y grado de desarrollo se encuentre alterado debe ser considerado como
normal. De ah la necesidad de incluir un Diagnstico de Crecimiento, un
Diagnstico Nutricional y un Diagnstico del desarrollo. Por lo dems, la
interpretacin de los sntomas aunado al reconocimiento de los signos nos permite
elaborar uno varios sndromes. La identificacin, el reconocimiento de un
sndrome y/o su interrelacin con otros sndromes ayuda a determinar una entidad
nosolgica definida.
 CAPTULO II

SEMIOLOGA DE LA PIEL
PIEL NORMAL.
La piel de origen embriolgico mixto, ectodermico y mesodrmico, constituye un verdadero
rgano cutneo y consta de tres capas: la epider mis, la dermis y la hipodermis, con funciones
de nutricin conservacin, pigmentognesis, quertognesis, termorregulacion,
transpiracion, perspiracin, defensa y absorcin.

EPIDERMIS.
Es una capa avascular, derivada del ectodermo, y est constituida por los siguientes estratos
celulares desde la profundidad a la superficie:
1) Capa basal o germinativa
2) Capa espinosa
3) Capa granulosa
4) Estrato lcido
5) Capa crnea.,

DERMIS.
De origen mesodrmico est constituida por tejido conjuntivo vasos y nervios. En su
interior se alojan glndulas sebceas, pelos y msculos. Se dispone como un armazn
formada en su mayor parte por fibras colgenas agrupadas en haces y entrelazadas con
fibras elsticas. Adems por fibras de retculina (precolgena o colgeno inmaduro)
adosadas a las membranas bsales y perivasculares. Se encuentran tambin escasos
elementos celulares: histiocitos-fibroblastos fibrocitos mastocitos melanforos etc..

HIPODERMIS.
La hipodermis esta formada principalmente por, tejido graso dispuesto en grandes lbulos
limitados por sustancia- conjuntiva. Estos elementos, as ordenados, confieren a esta capa
propiedades protectoras contra los traumatismos y las variaciones de temperatura al
mismo tiempo que facilitan el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes.

VASOS DE LA PIEL.- Como ya hemos hecho notar la epidermis es una capa avascular
que se nutre por imbibicin de la capa subyacente. Los vasos se localizan en la dermis y en
la hipodermis donde se disponen en dos plexos:
El plexo subdrmico o red vascular profunda, que recorre el celular subcutneo o
hipodermis nutriendo ese tejido y los elementos proximos (folculo piloso y glndula
sudorpara); de l parten ramificaciones que constituyen el segundo plexo subcapilar,
o red vascular superficial, localizado debajo de las papilas.

NERVIOS DE LA PIEL- La piel posee una doble inervacin, simptica y espinal.

De la primera dependen la motricidad vascular, el sistema psicomotor y la inervacin
glandular.
La inervacin espinal recoge sensaciones de la epidermis de la dermis y de la
hipodermis mediante terminaciones libres y corpsculos especiales.
Hipodermis se encuentran los corpsculos de Vater-Pacini para la sensibilidad
profunda o de Presin.
Dermis Profunda los de Goigi-Mazzonii para la misma sensacin, para el fro los de
Krause, y para el calor de Rufini.

ANEXOS CUTNEOS.- Comprenden las glndulas sebceas y sudorparas, los

pelos y las uas.

GLNDULAS SEBCEAS.- Se distribuyen por casi toda la superficie cutnea,

faltando en palmas y plantas; por lo general estn anexas a un pelo, y en la dermis
ocupan el ngulo formado por el pelo y su msculo erector.
Habitualmente su tamao esta en relacin inversa tacn ele del pelo correspondiente
(pequeas en el cuero cabelludo, voluminosas en la cara y espalda). Su secrecin esta
constituida por celu1as en degeneracion grasosa, que se eliminan, ntegras al, exterior
(glndulas holocrinas).

GLNDULAS SUDORPARAS.- Estn formadas por un glomrulo secretor, que se

localiza en el lmite dermoepidrmico, y por un tbulo excretor, que suele
desembocar independientemente del folculo pilosebceo (giandulas ecrinas), con
excepcin de las situadas en axilas, pubis y arolas del pezn, que lo hacen en el
folculo (glndulas apocrinas). Mientras las ecrinas segregan agua y sales minerales
(merocrinas), las apocrinas estn relacionadas con la vida sexual.
PELOS.- El pelo est constituido por el folculo piloso y por el pelo propiamente
dicho.
El pelo es, en definitiva, el producto de una queratinizacin particular de la piel.
Constituye, junto con las uas, las faneras cutneas.

UAS.- Son lminas crneas convexas que cubren la falangeta de los dedos Tienen
tres partes: borde libre, cuerpo y raz, esta ltima se halla engastada en el repliegue
dermoepidermico.que le da origen.

MUCOSAS Y SEMlMUCOSAS.
Las mucosas revisten las cavidades naturales; histolgicamente se diferencian de la
piel por carecer de capa granulosa y presentar capa crnea rudimentaria.
Las semimucosas representan la zona de transicin entre la piel y las mucosas.
Carecen, como las mucosas, de capa granulosa y presentan capa crnea nucleada
(paraqueratosis normal o fisiolgica).
TCNICA DEL EXAMEN DEL ENFERMO

1. INTERROGATORIO
2. EXAMEN DERMATOLGICO

INSPECCIN prolija de todo el tegumento (piel y mucosa)

PALPACIN: temperatura, consistencia, adherencia o desplazamiento sobre la

profundidad, lisura o aspereza de la superficie, adenopatas

EXAMEN INSTRUMENTAL.
- Vitropresin
- Puncin de los elementos
- Raspado metdico
- Examen de la sensibilidad superficial; para el dolor, trmica

3. EXAMEN CLNICO GENERAL.

4. ANALISIS DE LABORATORIO

Investigaciones de rutina.- Orina, glicemia, rea en sangre, recuento globular y

formula leucocitana, eritrosedimentacin, serologa, tiempo de coagulacin y
sangra, examen de materias fecales, hepatograma, proteinograma, examen de
lquido cefalorraquido, investigacion de porfirinas en sangre, orina , heces etc.

Exmenes microscpicos directos. Para la investigacin de trepronemas, bacilo de

Koch, bacilo de Hansen, estreptobacilo de Ducrey, hongos, cocos pigenos etc.

Inoculacin (tuberculosis), autoinoculacin (chancro blando), cultivos

(tuberculosis, micosis) y citodiagnstico (herpes, pnfigos, dermatitis polimorfa
dolorosa)

Examen Histoptolgico.- Frecuentemente es necesario efectuar la biopsia y el

estudio histolgico para confirmar o aclarar el diagnstico clnico.

5. PRUEBAS BIOLGICAS
Investigan la reactividad cutnea ante diversos alergenos ( grmenes, toxinas,
parsitos, alimentos, inhalantes, contactantes, etc )

Se usan como medio de diagnstico o pronstico, segn las pruebas o los casos:
Intradermorreaccin de Mantoux TUBERCULOSIS
Reaccion de Ito-Reenstierna CHANCRO BLANDO
Reaccin de Frei LINFOGRANULOMATOSIS VENEREA.
Reacciona a la lepromina LEPRA
Reaccin de la, tricofitina, de la levadurina, coccidioidina, histoplasmina, etc
MICOSIS.
Prueba de sensibilizacin, parches cutneos, intradermorreacin, sensibilizacin
indirecta o prueba de Prausnitz-Kusstner DERMATITIS DE CONTACTO,
ALERGIAS ALIMENTARIA, MEDICAMENTOSA, INHALANTE.

LESIONES ELEMENTALES
Son los sntomas objetivos de las dermatosis: PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
Lesiones Elementales primarias
1) Mculas
2) Ppulas
3) Tubrculos
4) Ndulos
5) Tumores
6) Vesculas
7) Ampollas
8) Pstulas
9) Escamas

MCULAS.- Cambios de coloracin de la piel, sin alteracin del relieve

consistencia o espesor. Pueden ser:
a) VASCULARES. Eritemas y prpuras
b) PIGMENTARLAS discromas

PPULAS.- Elevaciones circunscritas de la piel, de consistencia slida; desaparecen

espontneamente sin dejar cicatriz, quedando a veces una mcula pigmentarla. Se
diferencian de los tumores por ser resolutivas y de los tubrculos por no dejar
cicatriz.

Ejemplos de ppulas: liquen rojo plano, verruga plana juvenil, sifilides papulosas,
ppulas de los prurigos, etc.
Vegetaciones: son ppulas proliferantes en ramillete o extendida en csped Ejs.
Condilomas acuminados. Se reserva el nombre de Papiloma para las vegetaciones
que adoptan disposicin tumoral. Las verrugas vulgares son vegetaciones con
aumento de la capa crnea (hiperqueratosis).

TUBRCULOS.- Formaciones slidas de la dermis que, al desorganizar esta capa y

no ser resolutivas, dejan escleroatrofia o cicatriz. Son varias las enfermedades
infecciosas cronicas que evolucionan con esta lesin elemental: tuberculosis, lepra ,
sfilis.

NDULOS.- Induraciones hipodrmicas slidas, palpables slo en su comienzo. Los

ndulos que se reblandecen se denominan gomas. El goma en su evolucion, pasa por
cuatro perodos: crudeza, reblandecimiento, ulceracin, evacuacin y reparacin
cicatrizal. Tratados precozmente puede obtenerse la reabsorcin y, en tal caso, no
dejan cicatriz. La tuberculosis, la lepra, la, sfilis y ciertas micosis profundas pueden
tener como lesin elemental el ndulo.
TUMORES.- Neoformaciones circunscritas, no inflamatorias, con tendencia a
persistir o a crecer.

VESCULAS.- Cavidades circunscritas de la epidermis, de contenido lquido,

multiloculares (multitabicadas)

El herpes, el zona, el eczema y la varicela tienen como lesin elemental la vescula.

AMPOLLAS.- Tambin son cavidades circunscritas contenido lquido seroso, claro,

turbio o hemorrgico. En general son de mayor tamao que las vesculas y, al
contrario de estas, uniloculares.

En el imptigo vulgar, en el de Tilbury Fox, el pnfigo y la enfermedad de Duhring,

la ampolla constituye la lesin elemental.

PSTULAS.- Cavidades circunscritas de la piel cuyo contenido es ps. Debemos

agregar al concepto de que pstulas son slo las lesiones primitivas con contenido
purulento desde su -iniciacin, llamndose ampollas o vesculas supuradas a las que
se infectan secundariamente. Es el caso de la vescula de la viruela cuando su
contenido se torna purulento; no es esta una pstula autntica, sino una vescula
supurada.

Ejemplos de pstulas seran las lesiones de imptigo producidas por el estafilococo,

la sicosis.

ESCAMAS.- Lminas de la capa crnea que se desprenden espontneamente sin otra

lesin elemental previa a veces en gran cantidad, hecho que las diferencia de la tenue
descamacin normal. El estudio de la escama debe hacerse con cuidado, ya que, en
muchos casos, orienta y hasta establece un diagnstico. Asi, las escamas pueden ser
secas como en la psoriasis y en la ctiosis, o, hmedas, como la eczematide, a veces
se desprenden en grandes colgajos (eritodermia), es lesin tpica del lupus
eritematoso.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

1) Escamas
2) Costras
3) Soluciones de continuidad
4) Escaras
5) Atrofia
6) Esclerosis
7) Liquenificacin
8) Cicatrices

ESCAMAS.- Cuando las escamas aparecen siguiendo a otra lesin, es decir , sobre
un tegumento ya alterado.

COSTRAS.- Productos de desecacin de serosidad, sangre o ps, consecutivas a

vesculas, ampollas pstulas, soluciones de continuidad. Pueden ser: Melisrica del
imptigo, sanguneas, amarillentas.

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD.-
a) Fisuras o grietas
b) Excoriaciones
c) Erosin o exulceracin
d) Ulceracin

ESCARAS.- Estn constituidas por tejido necrosado que tiende a ser eliminado.

ATROFIA.- Es un disminucin del espesor y consistencia de la piel debido a

reduccin del nmero y volumen de sus elementos. La piel pierde elasticidad y se
plieguan ms fcilmente.

ESCLEROSIS.- Condensacin de los elementos de la dermis que hace a la piel ms

firme, ms difcil de plegar y ms adherente a la profundidad.

LIQUENIFICACIN.- Lesin que aparece frecuentemente a causa del rascado en

sujetos predispuestos a padecerla.

CICATRICES.- Formacin de tejido fibroso que reparan las prdidas de sustancia

que interesan la dermis.
Las cicatrices pueden ser normales, viciosas y queloides.

AFECCIONES DE LAS UAS

Entre las afecciones congnitas de las uas tenemos: Macroniquia, microniquia,
anoniquia, Poliunguia.

Entre las distrofias ungueales tenemos:

Atrofias, Onicogrifosis: ua hipertrofia engrosada en forma de cuerno.
Hapaloniquia: uas de consistencia blanda
Onicolisis: despegamiento ungueal
Coiloniquia: ua excavada
Surco de Beau: hendidura transversal
Leuconiquia: blanqueamiento de la ua
Ua hipocrticas: con la convexidad exagerada

Todas estas formas puede coexistir con manifestaciones generales, transtornos

cardacos o pulmonares, anemia hipocrmica.
Adems nos referimos a las afecciones ms importantes de las uas que son las
onixis.
En primer lugar y ante una lesin de onixis, debemos excluir las dermatosis que traen
alteraciones de las uas tales como eczema, psoriasis lepra, vitligio y otras que con
menos frecuencia ocasionan alteraciones de esta fanera: liquen rojo plano,
radiodermitis, eritrodermias.

ONIXIS. El ataque comienza por el borde libre sin llegar a la lunula, la ms frecuente
producida por el Trichophhyton.

PERIONIXIS ATACA EL REBORDE PERIUNGUEAL, si se presiona puede dejar

manar una gota de serosidad purulenta y existe despegamiento entre ua y reborde
periungueal lateral (signo de la tarjeta)
Si la lesin es crnica interesa a varias uas, si es aguda a una sola es muy dolorosa,
generalmente se debe a un germen piogno.

Cuidados de las uas

Cabellos y cuero cabelludo
Cabello Pitiriasico

DARTROS VOLANTE

PRPURAS
Son manchas vasculares cutneas y mucosas, debidas o extravasacin sangunea y
que no desaparecen a la vitropresin.
De acuerdo con su morfologa, las prpuras se agrupan en:

a) Petequias, cuando son puntiformes

b) Vbices, cuando son lineales
c) Equimosis, cuando se producen en napa

PRPURAS PRIMITIVAS
La alteracin radica en el plasma HEMOFILIA
En las Plaquetas ENFERMEDAD DE WERLHOF, TROMBOASTEINA
HEMORRAGICA

En los vasos PRPURA SENIL

PURPURAS SECUNDARIAS
Ante la prpura secundaria o sintomtica, debemos investigar:
a) Causas txicas: medicamentos entre ellos sulfamidas, sales de oro arsenicales,
fsforo, cido oxlico, alimentos en malas condiciones, etc.
b) Enfermedades infecciosas: difteria maligna, septicemia, viruela hemorrgica,
algunas formas de escarlatina, ciertas meningitis.
c) Enfermedades rganicas, en primera lugar lesiones hepticas.
d) Trastornos de origen hematopoytico: lesiones de la mdula sea, del bazo, etc.
e) Avitaminosis: escorbuto
ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

Existen dos grupos de enfermedades eruptivas:

a) Con exantema mculo popular puntiforme
b) Con exantema ppulo vesicular

Enfermedades Exantemticas Agudas:

I. Con Erupcin Mculo Popular II. Con Erupcin Ppulo Vesicular

Puntiforme.
1. Sarampin 1. Varicela
2. Rubola 2. Viruela: eliminada de la tierra
3. Escarlatina 3. Eccema Herptico
4. Exantema Sbito o Roseola infantil 4. Eccema post-vacunal
5. Eritema Infeccioso o 5ta enfermedad 5. Infecciones por herpes
6. Infecciones por Enterovirus 6. Infecciones por virus Cocsakie
7. Mononucleosis infecciosa: 10-15% 7. Imptigo
8. Sndrome de la Piel escaldada 8. Otros
9. Otros: a. Picadura de insecto
a. Meningococemia b. Erupciones medicamentosas
b. Tifus
c. Toxoplasmosis
d. Eritemia Txico
e. Eritemia Solar
f. Milaria: irritacin de la piel
g. Por el sudor

La mayora de las enfermedades son benignas, ocasionadas por virus.

Para el diagnstico diferencial consideramos adems de la historia clnica donde se

incluye el antecedente de la vacunacin recibida, contacto con enfermedades graves,
etc. Cuatro parmetros para diferenciar las enfermedades, estos son:

1. Perodo Prodrmico: o prdromos, es un cortejo sintomtico que ocurre antes que

aparezca el brote o las manifestaciones clnicas caractersticas de la enfermedad,
la existencia o no de prdromos nos ayuda ha hacer la diferencia.

2. Caractersticas de la erupcin: o del rash, es importante saber donde se inicia, la

erupcin, cul es la primera irradiacin, color como se descama, etc.

3. Periodo de incubacin

4. Finalmente la ayuda del laboratorio: lo ms importante es el poder identificar los

anticuerpos, por lo que es de poco ayuda.

CAPITULO III
 SEMIOLOGA DE CABEZA Y CUELLO

I. CABEZA

1. Cabello
Cantidad: escaso, constitucional, hereditario
Color: decolorado, pegajoso, quebradizo, patolgico
Contextura
Alopecia: stress, ariata adulto
Tia: capitis, redondeada, cabello cortado al ras
Roce: en una sola posicin
Imptigo: streptococo
Fragilidad: Hipotiroidismo, ralo, escaso, liso
Dermatitis seborreica: costras grasosas, escamas

2. Fontanela: Cierre normal 9-18 meses, bregmtica, 3 a 4 cm. y a los 2 meses se

cierra la posterior
Latido : Hipertensin craneal, trombosis del seno venoso, persistencia del
conducto arterioso.
Tamao: grande:Hipertensin endocraneana
Hematoma Subdural
Raquitismo, Hipotiroidismo, osteognesis
imperfecta
Hidrocefalia
pequea: Microcefalia, crneo, estenosis (cierre precoz de la
suturas)
Tensin : Hematoma subdural, meningoencefalitis, trombosis del seo
venoso, Hipervitaminosis A: intoxicacin por plomo, tumor cerebral,
Tetraciclinas (cfales, vmitos, presin, PTI).
Tensin : Deshidratacin, desnutricin
Suturas: cabalgamiento: prmaparas, desproporcin cefaloplvica

3. Crneo: N (mesaticfalo longitud sagital mayor que la transversal)

Microcefalia: desarrollo cerebral disminuido, craneosinostosis.
Macrocefalia: Fontanela grande, temporal dilatada
Craneotabes: reblandecimiento de la tabla externa del crneo (sfilis,
raquitismo hipervitaminosis A)
Escafocelia: cierre prematuro de la sutura sagital (crneo alargado-angosto)
Oxicefalia: Cierre de sutura coronal
Turricefaluia: crnao en torre
Acrocefalia: Prominente hacia la parte anterior
Plagiocefalia asimetra craneana: cierre de suturas de un solo lado
Cefalohematoma aparece dos das despus del nacimiento. Coleccin de
 sangre entre el hueso y el periosto: delimitado blando fluctuante
Caput-sucedaneum: edema del cuero cabelludo irregular en el recin nacido
recin desaparece durante la primera semana.
Signo de Mac Ewn: crecimiento ventricular

4. Cara: Fascies con caractersticas

a) Enfermedades Infecciosas:
Fascies Sarampionosa: congestin nasal, congestin conjuntival,
fotofobia, fiebre, tos.
Fascies Escarlatinosa: producida por el streptococo, presenta exantema,
eritematoso, piel plida con eritema en las mejillas, lengua
aframbuesada.
Fascies Tetnica: trismus, risa sardonica, frente fruncida, rigidez,
opistofonos.
Fascies de la Sfilis congnita tarda: frente olimpica. Temprana:
secrecin cero sanguinolenta nasal y ampollas en manos y pies.
b) Procesos Respiratorios:
Fascies adenoidea: nariz pequea, cara delgada, retardo mental.
c) Afecciones Circulatorias:
Fascies de los nios azules, cardiopatas cianticas: cianosis en labios,
pabellones auriculares, ala de la nariz, lengua.
d) Enfermedades Endocrinas y Metablicas
Enfermedades de Cushing: cuello grueso, cara en luna llena
Fascies de Hipotiroidismo: llanto disfnico, fases abotagada, boca entre
abierta, macroglosia, retardo mental.
e) Enfermedades Neurolgicas:
Fascies Hidroceflico: frente protuda, ojos protudos hacia abajo (sol
naciente)
Fascies Microceflica: frente pequea, cara grande, fases con parlisis
facial, central y perifrica (asimetra: comisura labial y surco
nasogeniano hacia el lado sano, apertura palpebral en el lado
comprometido).
Fascies con parlisis
f) Nefropatas:
Fascies Edematosa
g) Transtornos Nutritivos
Fascies del desnutrido marasmtico (volteriana, tejido subcutneo
ausente, rebordes seos cara de viejo)
Fascies del desnutrido Kwashiorkor: cara edematosa, encas sangrantes,
cabello decolorado.
h) Aberraciones cromosomiales
Fascies Monglica: ojos oblcuos, epicanto, nariz achatada, frente
pequea, baja implantacin del cabello, macroglosia.
Fascies Sndrome de Turner: Hipertelorimo, nariz aplanada, pabellones
 auriculares de implantacin baja.
i) Transtornos de la Hidratacin
Fascies de deshidratacin: hipotona ocular, labios secos.

5. Ojos:
a) Prpados:
Hendidura parpebral: ptosis, epicanto (pliegue interno palpebral)
Edema: nefritis, nefrosis.
Hemorragias
Parpadeo: : Tic, ansiedad.
: toxicosis, meningitis, TBC y parlisis facial
Orzuelo: inflamacin de la glndula pilosebsea: supuracin
(estafilococo)
Chalasin: Inflamacin de la glndula Meibonio (ndulo duro)
Entropin: Eversin del borde al interior (conjuntivitis)
Ectropin: Eversin del borde al exterior
Triquiasis: pestaas oblicuas (direccin aberrante)
Blefaroespamo: oclusin espasmdica de los prpados
Blefaritis: inflamacin de prpados
b) Secrecin lagrimal:
Epfora (obstruccin del conducto lacrmono nasal)
Ausencia de lgrimas: Sndrome de Riley-Day, deshidratacin
c) Globo ocular
Situacin en el crneo: Hipertelorismo (por crecimiento de las alas
menores del esfeonides)
Situacin en la rbita: enoptalmus, exoptalmusp
Posicin o direccin: estrabismo convergente, divergente, verticales,
nistagmus, etc.
Volumen: aumentando: glaucoma
Disminuido: microftalmia congnita
Sensibilidad: aumentada en inflamaciones y glaucoma
La tensin: aumentada glaucoma
disminuida deshidratacin
d) Conjuntivas
Bulbar y parpebral: Congestin, sequedad, palidez, ictericia,
Hemorragia. Plida (anemia)
e) Crnea
Transparencia, opaca, erosiones, flictenas
f) Esclertica
Ictericia
g) Pupilas
Situacin central
Forma irregular como el coloboma
 Dimetro: miosis menor 2 mm (plaguicidas, rganos fosforados)
Midriasis mayor a 4 mm (intoxicacin por barbitricos,
atropina)
anisocoria (desigual) congnita, hematoma
intracraneano epidural
Color: Normal es oscura
Blanco grisceo catarata
retinoblastoma
fibroplasia retrolental
h) Exploracin de la visin: en el R.N. y lactante por reflejo parpebral
mediante un rayo luminoso. En el lactante mayor, acercando bruscamente la
mano a los ojos.
Afecciones generales que causan manifestaciones oculares
En la TBC: queratoconjuntivitis flictenular y blefaritis en la
escrofulosis, edema de papila en Meningitis.
Gonococia: Oftalma purulenta
Tos Ferina: Hemorragias conjuntivales
Sfilis: Queratitis intersticial y alteraciones de los reflejos pupilares
Avitaminosis A: xerosis conjuntival, manchas de Bitot queratomalasia
Hipovitaminosis K: Hemorragia conjuntival y orbitaria
Arriboflavinosis: queratitis vasculizante
Diabetes juventil: cataratas, retinopata
Hipertiroidismo: exofltalmus.
Hemorragia cerebral del R.N.: anisocoria, nistagmus, parlisis ocular.
Uso excesivo de O2 en prematuros: fibroplasia retrolental

6. Nariz y Senos Paranasales:

Secrecin nasal: valorar si es abundante, persistente, uno o bilateral
unilateral: sinusitis, cuerpo extrao, imperfeccin de coanas.
Aspecto: seroso (alerga, viral) muco purulenta, hemorrgica
Epistasis: infeccin, trauma, transtornos hematolgicos
Tabique nasal: desviacin
Senos maxilares y etmoidales: presentes desde el nacimiento.
Punto doloroso maxilar: sub orbitario
etmoidal: ngulo interno del ojo
Senos frontales: Aparece a los 4 a 6 aos
Visibles a Rx 7 a 9 aos
Punto doloroso: parte interna del reborde orbital o superior
Rinoscopia, Rx

7. Odos:
Otalgia: lactante (irritable, insomnio, flexin de extremidades)
 Otorrea: amarillo, verdoso, ftida, etc.
Otoscopa: lactantes: traccionar el pabelln auricular hacia abajo y atrs
nios mayores: traccionar el pabelln auricular hacia arriba y atrs.
Audicin: R.N. segundo y tercer da, se inmobiliza con sonidos fuertes.
2 meses: reconoce la voz humana
reflejo aurcula parpebral (sonido fuerte-contraccin de prpados)
6 meses: Vuelve la cabeza al punto de donde procede el sonido.

8. Boca:
Labios: Leporino
Macrostoma: hendidura labial grande
Microstoma: hendidura labial pequeo
Lengua: tamao, papilas, simetra, movimiento, frenillo
Lengua escarlatinosa: aframbuesada
Lengua tfica: (central saburra)
Lengua doloroso: hipervitaminosis A
Lengua pelagroide: defcit de cido nicotnico
Lengua geogrfica: con placas de mucosa descamada
Lengua escrotal: Sndrome de Down
Lengua grande (macroglosia) hipotiroidismo, persistencia del
conducto tirogloso, enfermedad de Von Gierke, etc.
Mucosa bucal: estomatitis mictica, herptica
Koplin (sarampin)
Parotiditis
Bveda Palatina: fisura palatina
Paladar ojival
Faringe: absceso retrofaringeo amgdalas: secreciones , placas de pus:
estreptococo, lesiones vesiculares (virus)

II. CUELLO
Tamao del cuello: Corto normal en infancia
Anormal: plastibasia, cretinismo en enfermedad de
Morquio
Edema de cuello: difteria, celulitis, parotidis, adenitis. Obstruccin de la vena
cava superior.
Ganglios cervicales: quistes de conducto tirogloso (entre tiroides y menton)
Tumoracin de lnea media: quistes dermoideos, o quistes braqueales
Esternocleido mastoideo: Tortcolis congnita (1/3 inferior)
Tiroides: Forma, posicin, movilidad, superficie, tumoraciones
Vasos cervicales: del latido venoso: insuficiencia cardiaca
Rigidez del cuello: pericarditis, tumores del mediastino
meningitis, ttano, poliomielitis, artritis reumatoidea
Juvenil, absceso retrofaringeo, etc.
 CAPITULO IV

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

INTRODUCCIN
- IRA parte importante de la patologa peditrica
- Caractersticas Anatomo-fisiolgicas del A.R.
Fosas nasales amplias
Cornetes poco desarrollados
Trompa de Eustaquio amplia y corta
S. Amigdalino ms desarrollado
C.A.E. de menor calibre
Menor calibre del Arbol R.

ANAMNESIS
1. Filiacin: Edad, procedencia
2. Enfermedad actual
S.P.: Tos, expectoracin, disnea, dolor torxico
Hemoptisis, cianosis
T.E.: Agudo-Crnico
Fecha de inicio: Brusco : Neumona, S. Cruz
Insidiosos: T.B.C. pulmonar, hidatidosis

3. Antecedentes
Personales: Tipo de parto, peso, vacunas
Alimentacin
Vivienda: Hacinamiento, tabaco
Ant. Patolgico

Familiares: T.B.C. pulmonar, asma, etc.

SNTOMAS PRINCIPALES

1. TOS: Acto reflejo defensivo

Expulsin sbita de aire
Mediante espiracin violenta prolongada
Se produce por mecanismos reflejo
Fase: Inspiratoria, comprensiva, expulsiva
Etiologa: Infecciosa, alrgica, traumtica, comprensin, cardaca
Tipos: Seca, hmeda, productiva, quintosa, perruna, bifocal
Anamnesis: T.E.
Sntomas acompaantes: dolor de garganta, D.R. estridor,
sibilancia, etc.
2. EXPECTORACIN:
Expulsin por medio de tos: Esputo
Etiologa: Infecciosa, alrgico
Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa
Anamnesis: T.E.
Sntomas acompaantes:

3. DISNEA:
Sensacin subjetiva, conciente de D.R.
Integridad de cinco factores
Etiologa : Patologa respiratorio obstructiva
Alteraciones de difusin y perfusin,
Enfermedades pleurales, de pared, CV, SNC,
Clases: Taqupnea, bradpnea, D. inspiratoria, D. espiratoria
Anamnesia: Forma de inicio
S.A. acompaantes: Sibilancia, estridor, tos, Hemoptisis, dolor
torxico.

4. DOLOR TORXICO
Difcil de evaluar en el nio
Parnquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no sensibles al dolor.
Etiologa: C.V. : Angina, infarto, pericarditis
Esfago: Esofagitis, Hernia
Mediastino: Infecciones, enfisema, tumor
Enfermedades pleurales
Parnquimas pulmonar: Neumona, enfisema, infarto P.
Torx, abdomen, neuritis ansiosa
Anamnesis: Tipo, localizacin
Sntomas acompaantes: tos, disnea

5. HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por boca de origen respiratorio
Por Ruptura o ereccin de vasos
Etiologa: T.B.C. pulmonar, neumona, hidatidosis, neoplasia
Traumatismo, HTA
Anmanesis: Hematemesis
Epistaxis

6. CIANOSIS
Coloracin azulada de piel y mucosas
Etiologa: Hipoxia de causa central
Hipoxia de causa perifrica
Clases: Central, perifrica
Anamnesis: T.E. forma de inicio
EXAMEN FSICO

A. EXAMEN GENERAL
Controles vitales
Aspecto general: estado general, estado nutricin, estado de hidratacin, conciencia,
fascie, actitud
Piel, mucosas, T.C.S., tejido linftico

B. EXAMEN PREFERENCIAL
1) Inspeccin
Esttica: Forma y tipo de trax
- Trax enfisematoso, raqutico, en quilla, infundibuliforme
- Abombamiento, retraccin
- Piel, TCS, msculos

Dinmica:
- Tipo respiratorio
- F.R.: Taquipnea: <2m >60x`, 2-11 m > 50x , 1-5 a> 40 x
- Amplitud: Polpnea, batpnea, bradipatipnea
- Movilidad torxica
- Relacin inspiracin-espiracin
- Ritmo: R. Cheyne Sotques, Kusmaull, Biot.
- Retracciones costales

2) Palpacin
- Partes blandas: Sensibilidad, fluctuacin, creptaciones
- Elasticidad
- Amplexacin: Idea de capacidad vital, tcnica
Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstruccin de vas respiratorias altas
Unilateral: Neumotorax, derrame, P. neumona, atelectasia, tumor
- Vibraciones vocales:
Voz percibida por palpacin, tcnica
Interpretacin: Normal: para vertebral media, subclavicular
Patologa
- Aumentada: S. de condensacin tumor slido, infarto
pulmonar.
- Disminuida:
Bilateral: Enfisema P. Enfisema subcutneo obesidad
Unilateral: Derrame, neumotorax, atelectasia
- Frmitos pleurales
- Frmitos bronquiales

3) Percusin
Aprecia contenido de aire en tejidos
Fundamentos fsico: alta capacidad de vibracin tcnica:
 Interpretacin:
- Normal: Cara posterior: sonoridad
Cara anterior: matidez heptica, cardaca
- Patolgica:
Sonoridad disminuida, matidez a sumatidez: S. de condensacin, tumor,
atelectasia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste.
Maridez hdrica: Derrame pleural: Lnea parablica
T. Garnand
T. Grace
Sonoridad aumentada: Hipersonoridad, timpanismo
Neumotorax: Ruido metlico
Enfisema, crisis asmtica
Quiste pulmonar

S. de Chilaiditi: Timpanismo en zona heptica

4) Auscultacin

a) Ruidos Normales
1) Murmullo Vesicular M.V.
- Sonido del aire: bronquiolo-alveolo
- Sonido suave de mayor intensidad en inspiracin
- Se percibe en la mayor parte del trax
- Mas intenso y soplante a menor edad.

2) Respiracin Laringotraqueal (RLT):

- Sonido del aire: nariz-bronquios
- Se escucha como soplar un tubo
- Se percibe a nivel de trquea y grandes bronquios

3) Respiracin broncovesicular
- Combinacin de MV RLT
- Se ausculta en zona de distribucin de trquea grandes bronquios,
regin supraclavicular y paraesternal, superior.

b) Ruidos Anormales:
- Modificacin del MV
- Soplos pulmonares
- Ruidos agregados: Estertores
Frote pleural
Auscultacin de la voz
Succin hipocrtica

1) Modificaciones del MV:

- Aumento Bilateral: Sobreactividad respiratoria
 Unilateral: Suplencia respiratoria
- Disminucin o abolicin:
Bilateral: Asma, Bronquiolitis, obesidad, edema
Unilateral: Atelactasia, derrame, Neumotorx.
- Respiracin Ruda: MV spero por congestin
Bronquiolar o alveolar

2) Soplos Pulmonares:
- Transmisin del RLT a travs de tejido pulmonar alterado
- Clases:
Soplo Tubario: S. de condensacin
Sonido spero, tipo espirativo en A
Soplo Cavitario: Tonalidad grave
TBC pulmonar, hidatidosis, absceso
Soplo Pleurtico: Tono suave en E
Derrame pleural
Soplo anfrico o cavernoso:
Ruido de gran resonancia, timbre metlico.
Neutorax, hidrotorax, bronquiectasia
Soplo tubo-pleural

3) Ruidos Agregados:

a) Estertores:
Secos: Roncantes: Sonido rudo, spero, 2 tiempos
Se modifica con la tos
Obstruccin parcial de bronquios
gruesos por secrecin, tumefaccin
Sibilantes: Sonido musical, se modifica con la
tos
Obstruccin parcial de bronquios
medianos, pequeos, bronquiolos
Asma, SOBA.
Cornaje, Estridor: Obstruccin laringe traqueal

Hmedos: Subcrepitantes estertores de burbuja:

Sonido: crepitacin gruesa. En ambos tiempos, se
modifica con la tos
Estallido de globitos de aire
Variedades: Pequea, mediana y gran burbuja
Bronquitis, TBC pulmonar, BN de resolucin EAP
Crepitantes: Sonido fino frote de cabello
Inspiratorio por despegamento de alveolos
Neumona bronconeumona, infarto
pulmonar, EAP
 b) Frote Pleural: Rose de dos hojas pleurales
2 tiempos no se modifica con la tos
Localizacin: trax lateral
Pleuritis
c) Succin Hipocrtica-basuqueo
d) Auscultacin de la voz
Normal: Laringe-trquea: Palabra ntida
Otras zonas: ruido confuso no distinguible
Patolgica:
Broncofona: de resonancia vocal
Sindrome condensacin
Abolicin de la resonancia de voz: Derrame, enfisema
Pectoriloquia: Percepcin clara de la palabra articulada
S. de condensacin, caverna
Pectoriloquia Alona:
Percepcin ntida de la voz cuchuchada
S. condensacin, derrame pleural
Egofona: Voz de cabra
Sonido entrecortado tembloroso
Lmite superior de derrame
Voz anfrica o anforofonia:
Sonido musical, timbre metlico: Neumotorx

SINDROMES RESPIRATORIOS

A) S. Parenquimales:
1) S. Condensacin:
Etiologia: Neumona, infarto pulmonar, neoplasia
Anamnesis: tos, disnea, dolor, espectoracin
Examen fsico:
Inspeccin: de movilidad R. disnea
Palpacin: Amplexacin: , VV
Percusin: Matidez
Auscultacin: MV , soplo, tubario, crepitantes, Broncofonia,
pectoriloquia
2) S. Atelectasia:
Etiologa: Obstruccin branquial, adenitis tuberculosa, tumores cuerpo extrao.
Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis, vmica, E. Fsico:
Inspeccin: de mobilidad R. D.R.
Palpacin: Amplexacida, , VV abolidas
Percusin: Matidez
Auscultacin: MV , Resonancia vocal
 3) S. Cavitario:
Etiologa: TBC Pulmonar, Hidatidosis, Absceso, Bronquiectasia
Anamnesis: Tos, disnea

E. FSICO
Inspeccin: de movilidad R. D.R.
Palpacin: Amplexacin , VV
Percusin: Submatidez, condensacin pericavitaria
Auscultacin: MV , soplo cavitario, soplo anfrico, subcrepitantes,
broncofona, pectoriloquia.

4) S. de Enfisema pulmonar
Etiologa: TBC pulmonar, bronquitis,
Anamnesis: tos, disnea
E. Fsico:
Inspeccin: Trax en tonel
Palpacin: Amplexacin VV
Percusin: Hipersonoridad
Auscultacin: MV , respiracin prolongada, Roncantes, sibilantes

B) S. PLEURALES
1) S. de derrame pleural
Etiologa: TBC pulmonar, derrame pleural, ICC
Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor torxico
E. Fsico:
Inspeccin: de movilidad, abombamiento de torx
Palpacin: Amplexacin,,VV abolida
Percusin: Matidez hdrica
Auscultacin: MV abolido, soplo pleurtico
Frote pleural, resonancia vocal
Egofona

2) S. de Neumotorax:
Etiologa: Espontneo, TBC pulmonar absceso, bulas, traumatismo
Anamnesis: Disnea, dolor torxico
E. Fsico:
Inspeccin: Movilidad R, abombamiento
Palpacin: Amplexacin, VV abolidas
Percusin: Timpanismo
Auscultacin: MV , soplo anfrico, voz anfrica

C) S. BRONQUIALES

Etiologa: Infecciosa viral, bacteriana, alrgica

Anamnesis: Tos, fiebre
E. Fsico:
Inspeccin: Taqupnea
Palpacin: Frmito bronquial
Percusin: Normal
Auscultacin: Roncates, sibilantes, sobrecrepitantes
 CAPITULO V

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

SNTOMAS Y SIGNOS CARDIACOS

Cansancio al lactar o ejercicio.

Poca ganancia ponderal.
Disnea.
Cianosis.
Cefalea.
Dolores articulares
Palpitaciones.
Dolor torcico
Deformidad torcica.
Taquicardia.
Taquipnea.
Edemas.
Hepatomegalia.
Cardiomegalia.
Anomalas auscuitatorias

SNDROMES CARDIACOS

Cardiopatas Congnitas.
Fiebre Reumtica.
Hipertensin Arterial.
Percarditis.
Miocarditis.
Endocarditis infecciosa.
Cardiomiopatias.
Insuficiencia Cardiaca.

PRESIN ARTERIAL

FRMULAS PRCTICAS PARA LEER LA PRESIN ARTERIAL

P.A. SISTLICA Edad en aos x 2 + 90
P.A. DIASTLICA Presin Sistlica / 2 + 10
P.A. MEDIA P.A. Sistlica - P.A. Diastlica + P.A. Diastlica
3
 TABLAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL

EDAD H.A. SIGNIFICATIVA H.A. GRAVE

P65 P66 > P99
1 SEMANA P. S. 96 P. S. 106
8 A 30 DAS P. S. 104 P. S. 110
< 2AOS 112 / 74 118 / 82
3 A 5 AOS 116 / 76 124 / 84
6 A 9 AOS 122 /78 130 / 86
10 A 12 AOS 126 / 82 134 / 90
13 A 15 AOS 136 / 86 144 / 92
16 A 18 AOS 142 / 92 150 / 98

GRADOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL

H. ARTERIAL NORMAL ALTA Entre P90 - P94.

H. ARTERIAL SIGNIFICATIVA Entre P95 - P99.
H. ARTERIAL SEVERA Mayor al P99.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Mayor al P99 + signos neurolgicos.

TAMAO DEL MANGUITO

Lactantes = 2.5 cms.

Nios 2 - 4 aos = 5.5 cms.
Nios 5 - 8 aos = 9 cms.
Nios > 9 aos = 13 cms.

Cardiaca
CENTRAL
CIANOSIS Pulmonar
PERIFERICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE CIANOSIS

C O P O
E. CARDIACA OBST. V. AREA E. PULMONAR LESIN OCUPANTE
T. de Fallot Atresia Coanas S. Dific. Respirat. Hernia Diafragmtica
A. Tricopside S. Pierre Robin Persist. Circu. Fet. Neumotorax
T. Arterioso Membrana Larngea Neumona Enfi. Lobar Congnita
A. Artica Cuerpo Extrao Bronquiolitis Hemotrax
A. Pulmonar Hemag. Subgltico S.O.B.A. Quiste Pulmonar

EVALUACIN CLNICA DEL EDEMA

1. Fvea Ligera Desaparece en menos de 9 segundos sin
distorsin visible.
2. Fvea Profunda Desaparece en 10 a 15 segundos,
distorsin moderada.
3. Fvea Muy Profunda Desparece en menos de 2 minutos, gran
distorsin con tumefaccin.
4. Fvea Demasiado Profunda Desaparece despus de los 3 minutos
distorsin grosera.

SOPLO CARDIACO

TEMPORIZACION
Sistlico : Proto, Meso, Tele, Holo.
Diastlico : Proto, Meso, Tele, Holo.

INTENSIDAD
GI : Difcil de escuchar, solo con concentracin, en sala silenciosa.
GII : Dbiles, pero de inmediato, claramente audible.
GIII : Se escuchan con facilidad y tienen intensidad moderada.
GIV : Se escuchan con facilidad y se acompaan de frmito.
GV : Son intensos, frmito fcil de palpar y se escuchan solo
Con el borde del estetoscopio sobre la pared torcica.
GVI : Audibles con el estetoscopio fuera de la pared torcica.

LOCALIZACIN
rea de mxima intensidad.
Zona de extensin de la irradiacin.

CALIDAD
spero
Musical Competencia valvular,fuerza contrctil
Vibratorio
 SOPLOS INOCENTES

SOPLO DE STILL
- Unin del Ventrculo izquierdo con la Aorta. Es musical.
- Se ausculta en apunta cardiaca. Entre los 2 - 6 aos.

SOPLO DE EYECCIN PULMONAR

- Unin del V. derecho con la A. Pulmonar. En adolescentes.
- Se ausculta en el 2 e.i.i. sobre el borde estemal izquierdo.

SOPLO SUPRACLAVICULAR O CAROTIDEO

- Unin del arco artico con los vasos braquio ceflicos.
- Se ausculta por encima de las clavculas irradiando el cuello.

ZUMBIDO VENOSO
- Unin de las vena yugular interna-subclavia con la VCS.
- Se ausculta bajo la clavcula derecha disminuye al echarse al volver la
cabeza al lado de soplo al comprimir la VY.

SOPLO DE ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA

- Unin del tronco de la AP con las ramas izq/der. Neonatos.
- Se ausculta en 3 espacio interconstal izquierdo irradia a axilas, espalda.

TAQUIPNFA

ETIOLOGA

TRASTORNOS RESPIRATORIOS : Rinitis obstructiva , Infeccin , SOBA.

T. ELECTROLITICOS : Acidosis metablica, hipoxemia.
T. CARDIACOS : Congestin pulmonar, Cardiopata
congnita con shunt Izg-Der.
NEUROLGICOS : Lesiones del SNC.
OTRAS CAUSAS : Dolor, ansiedad, monxido de carbono.

EVALUACIN CLINICA

1. R. Nacido a 6 semanas : 45 - 60 resp l min.

6 semanas a 2 aos : 40 resp / min.
2 a 6 aos : 30 resp/ min. .
6 a 10 aos : 25 resp 1 min.
Ms de 10 aos : 20 resp / min.
 TAQUICARDIA

ETIOLOGIA

TRANSTORNOS CARDIACOS : Taquicardia sinusal, cardiopatas.

T. ELECTROLITICOS : Hipocalcemia, hipopotasemia.
T. NEUROLGICOS : TEC , enfermedades degenerativas.
DROGAS : Salbutamol, teofilina, atropina.
OTRAS CAUSAS : Ejercicio, llanto, ansiedad, fiebre, anemia,
shock, hipertiroidismo.

EVALUACIN CLINICA

R. Nacido a 6 semanas : 125 30 lat /min.

6 semanas a 2 aos : 115 25 lat min.
2 a 6 aos : 100 20 lat /min.
6 a 10 aos : 90 t 15 lat / min.
Mas de -10 aos : 85 15 lat 1 min.

HEPATOMEGALIA

ETIOLOGIA

INFECCION : Hepatitis viral, Sepsis, Paludismo.

NUTRICIONAL : Kwashiorkor, Almacenamiento.
NEOPLASICA : Leucemias , Linfomas.
CARDIACA : Sindrome de Insuficiencia cardiaca.
APARENTE : Problemas respiratorios.

EVALUACION CLINICA

1. Recien nacido 2.5 cms.

2. Lactante 2.0 cms.
3. Hasta los 5 aos 1.0 cms.
4. Despues de 5 aos No se palpa
 CARDIOMEGALIA

ETIOLOGIA

CARDIOPATA CONGENITA : Con o sin cianosis

METABOLICA : Transtomos de la glucosa, Calcio.
ENDOCRINAS : Macrosomia, hipotiroidismo.
RESPIRATORIAS : Asfixia, Taquipnea transitoria.
OTRAS : Arritmias , Anemia, Miocarditis , Lupus ,
Artritis, Tumor, Secuela reumatica.
APARENTE : Derrame pericardico.

EVALUACION CLINICA

1. Recien nacido Indice C/T > 0.60

2. Hasta los 2 aos Indice C/T > 0.55
3. Despus de 2 anos Indice C/T > 0.50

INSUFICIENCIA CARDIACA

GC = FC x VS

Hipo perfusin Volumen sistlico

S. Adrenrgico
Renina

F. CARDIACA

Angiotensina II Retencin CONTRACTILIDAD

agua y Na

Vasoconstriccin PRECARGA volumen

tele diastlico

POSTCARGA

GC = FC X VS Precarga
Postcarga
Contractilidad

DIAGNSTICO
 Antecedentes Perinatales
Antecedentes Maternos
Examen Clnico del Nio
Examenes Complementarios: llb, TeleRX, EKG
Ecocardiograma

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVD IVI

Signos de Congestin Signos de Insuficiencia Signos de Congestin

Venosa Sistmica Miocrdica Venosa Pulmonar
HEPATOMEGALIA TAQUICARDIA TAQUIPNEA
Distensin venosa CARDIOMEGALIA Dificultad respiratoria
yugular Ritmo de galope Estertores pulmonares
Edema perifrico Llene capilar disminuido Tos
Desarrollo Dificultad en la
pondoestatural bajo alimentacin
Sudoracin Cianosis central
 CAPITULO VI

SEMIOLOGA DEL ABDOMEN Y UROGENITAL

A. ANAMNESIS

SNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO

Las principales molestias de enfermedades, abdominales incluyen:
Aerofaga: Deglucin de aire que llega al esfago y luego lo expulsa. Neurosis,
ansiedad
Anorexia: Disminucin acentuada del apetito. Gastritis, Ca gstrico, enfermedad
intestinal, etc.
Borborismos: Percepcin de ruidos hidroaereos a distancia, se pueden palpar.
Enteritis, oclusin intestinal.
Diarrea: Aumento de la fluidez y frecuencia de las defecacin. Intoxicacin
alimenticia, enteritis TBC enteral, mala absorcin (marasmo).
Disfagia: Deglucin dificultosa y con dolor. Cncer de esfago, esofagitis,
diverticulo y acalacia.
Dispepsia: Malestar gstrico despus de los alimentos.
Distensin Abdominal: Meteorismo ascitis, neumoperitoneo, peritonitis.
Dolor abdominal: Es uno de los sntomas mas importantes y frecuentes, debe
explorarse:
Localizacin
- Dolor epigstrico se originan en el estomago, duodeno proximal, pncreas.
- Cuadrante superior derecho: afecciones hepticas o de Vas biliares.
- Dolor periumbilical: sugiere un origen en intestino delgado.
- Cuadrante inferior derecho: del ciego o del apndice, anexos y ovarios.
- Abdomen medio bajo: del colon y recto, vejiga, uretra.
Calidad del dolor: Urente (lcera gstrica, duodenal, gastritis erosiva), clico
(vscera hueca: estmago, intestinos, vas biliares, vas urinarias), opresivo o
terebrante (vscera masisa).
Es necesario precisar localizacin, irradiaccin, tipo, intensidad, ritmo,
perioricidad, modificaciones.
Eruptos: Eliminacin de gas gstrico. Aerofagia, neurosis, estenosis, pilrica.
Esteatorrea: Heces que presentan exceso de grasa
Estreimiento: Heces duras con esfuerzo y dolor. Megacolon, Ca de coln,
trastornos ano-rectales.
Lienteria: Deposiciones con alimentos no digeridos. Enteritis aguda y crnica,
giardiasis y mala absorcin.
Meteorismo: Incremento de gases en el tubo gastrointestinal. Aerofagia,
fermentaciones excesivas, cirrosis, ileo paraltico.
Nauseas: Deseo inminente de vomitar (irritacin gstrica o infeccin).
Odinofagia: Dolor para deglutir. Faringitis, absceso faringeo, esofagitis
Pirosis: Dolor tipo quemason retroesternal, con regurgitacin gastroesofgica.
Esofagitis, hernia del hiato
Pujo: Falsa necesidad de evacuar el intestino. Proctitis, Ca de recto, disentera
amebiana
Regurgitacin: Eliminacin de contenido gstrico sin nuseas y sin contraccin
abdominal muscular. Esofagitis hernia hiatal
Sialorrea: Gastritis, lcera gstrica, algunas intoxicaciones, atresia esofgica
Tenesmo: Esfuerzo incompleto defecatorio. Impactacin fecal, proctitis, Ca de recto.
Vmito: Eliminacin total o parcial del contenido gstrico, precedido de nuseas y
contracciones de los msculos abdominales. Contenido del vmito:
Mucoso, alimenticios, bilioso, porraceo, fecoloideo, sanguneo.
Momento de su aparicin, volumen y frecuencia:
Enfermedades: gastritis, sndrome pilrico, obstruccin intestinal,
peritonitis, pancreatitis, colecistitis, hepatitis, apendicitis.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Hemorragia digestiva alta: hemorragia desde el esfago hasta el ngulo de
Treitz: duodeno y yeyuno.
Hematemesis: Es vmito de contenido hemtico, por hemorragia del tracto
digestivo alto. Vara de dolor dependiendo de la mezcla con el cido clorhdrico.
Se presenta en: vrices esofgicas, gastritis hemorrgicas, lcera pptica, Ca
gstrico.
Melena: Heces negras debido a sangre digerida del tracto digestivo medio y alto.
Puede acompaarse de manifestaciones de hipovolemia.
2. Hemorragia digestiva baja, sangrado por debajo del ngulo de Treitz: yeyuno y
colon.
Enterorragia. Deposiciones de color grosella por hemorragia del intestino medio
y coln, rectoraga. Causa: tifoidea, diverticulo, polipo, intususepcin.
Rectorragia. Deposiciones con sangre roja rutilante debido a hemorragia del
recto. Causa: hemorroides, fisura anal, Ca de recto.

SINTOMAS HEPATOBILIARES

ICTERICIA.
Coloracin amarillenta de piel y mucosas
Ictericia Fisiolgica, en recin nacidos menores de 15 das debido a inmadurez
heptica.
Ictericia Patolgica, antes de las 24 horas y despus de los 15 das o bilirrubinas
mayor a 15 mg/dl.
Ictericia preheptica: Causada por hemolisis por incompatibilidad ABO o
RH alteraciones de los Hemates o RH o alteraciones de los Hemates
(Esferocitosis, Talacenia).
Ictericia de causa heptica por:
- Transtornos inflamatorio e infecciones hepatitis, TORCHS, deficiencia
enzimticas como galactosemia, glucogenosis.
- Captacin: sndrome de Gilbert
- Conjugacin: sndrome de Dubin -Johnson
Ictericia de causa Post Heptica
Causas: Atresia biliar, quiste del coledoco, estenosis del conducto biliar,
anomal: de la unin coledoco-conducto pancretico.
DOLOR
- Dolor hepatico es continuo, amenta progresivamente, es de tipo opresivo: -
Dolor de vescula y vas biliares, referido al hipocondrio derecho, epigastrio,
escapula, hombro derecho. Es de tipo clico.
 Es de aparicin brusca
Se irradia a la regin gstrica, lumbar, subescapular y hombro
derecho

ASTENIA: Decaimiento, desgano

PRURITO: Debido a hiperbilirubinemia directa
HIPOREXIA: Disminucin del apetito

SINTOMAS DEL APARATO URINARIO

1. Clico nefrtico: Dolor renal que se irradia a los flancos y posteriormente a
la regin inguino escrotal o las labios vaginales mayores en las mujeres.
2. Dolor lumbar: Constante opresivo debido a pielonefritis
3. Disuria: - Dolor o ardor en la regin
uretrovesical y tenesmo vesical.
- Disuria-inicial: corresponde a proceso uretal o vaginitis
- Disuria terminal: Esta relacionada con infeccin urinaria baja,
Vejiga
- Disuria total: En infecciones de todo el tracto urinario

4. Polaquiuria: Orinas frecuentes (normales 3 -4 veces al da y 1 en la noche)

se asocia a procesos inflamatorios y tumores de las vas urinarias.

5. Oliguria: orina menos de 1 cc/k/hora. Anuria, diuresis menos 0.5 cc/K/hora.

6. Piuria: Presencia de pus en la orina (orina turbias) y mal olientes.

7. Nicturia: Inversin de ritmo urinario, mayor por la noche.

8. Enuresis: Miccin involuntaria nocturna. Debido al retardo de la

mielinizacin.

9. Hematuria: Orina con sangre puede ser macroscopica o microscopica.

Hematuria inicial: en procesos patolgicos uretrales.
Hematuria terminal. Se relaciona con procesos residuales, cistitis, polipo,
Ca.
Hematuria total: esta relacionada con procesos parenquimales renales,
glomerulonefritis, pielonefritis aguda, TBC Renal, tumores, etc.

B. EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

I. DIVISION TOPOGRFICO

Nueve zonas o regiones determinadas por:

2 Lneas horizontales
- La horizontal superior o sub costal pasa por la parte ms baja de la
10ma costillas.
- La horizontal inferior pasa por los tubrculos de las crestas iliacas.
2 Lneas verticales se trazan por la mitad de la distancia entre la lnea
media y la espina iliaca entero superior.
 b) Cuatro cuadrante cuyas lneas divisorias pasa la vertical por la lnea media
y la horizontal a nivel del ombligo.

II. TECNICA DE EXPLORACION:

Se sigue la secuencia de inspeccin, palpacin, percusin, y auscultacin.

1. Inspeccin Abdominal
Forma del Abdomen: cilndrico, ligeramente balonado, forma de S italica en
nios mayores de 7 aos.
Normal
Alteraciones.- difusas: balonamiento (peritonitis): neumoperitoneo,
ileo, ascitis, adema, abdomen batraciano,: ascitis escasa
- Localizados: Hernias, tumores, retensin urinaria vesical,
diastasis de los rectos.
b) Piel del abdomen:
Cicatrices antiguas o recientes, equinosis
Circulacin venosa superficial
- Tipo Cava: lateral, obstruccin por tumores.
- Tipo Porta: cabeza de medusa, periumbilical y en epigastrio.
Signo de Turner: Equimosis periumbilical: pancreatitis.
Signo de Nicola: Eritema intenso, periumbilical: diverticulitis
Signo de Culens: Hematoma periumbilical por hemorragia peritoneal.
c) Ombligo. En el recin nacido observa el exudado, seroso, purulento,
enrojecimiento, granulomas
La persistencia del uraco: secrecin de orina por el ombligo debido a
fstula de la vegija.
La persistencia del conducto onfalomesenterico en el extremo distal del
intestino delgado elimina heces por el ombligo.
Desviacin del ombligo por parlisis de los msculos abdominales
d) Movilidad de la pared abdominal: se observa con los movimientos
respiratorios.
Disminucin o abolicin difusa. Peritonitis generalizada, ileo.
Abolicin localizada o segmentaria signo de COENING.
Ondas peristalticas visibles (signo de KUSSMAUL) en la estenosis
pilorica, obstruccin intestinal.

Palpacin abdominal
Sirve para localizar y definir dolor, tumores, y caractersticas de los rganos
abdominales.
a) Palpacin superficial
Temperatura del abdomen
Humedad, turgor, y elasticidad para evaluar la hidratacin
Contracturas localizados (signo de COENING) o generalizadas en
Peritonitis (vientre en tabla)
Tono de la pared
Diastasis o debilidad de los msculos rectos anteriores.
b) Palpacin profunda: tono sensibilidad y rganos
1. Masas y tumoraciones, localizar y describir el tamao, superficie,
ubicacin, movilidad de las tumoraciones del abdomen, como teratoma,
tumor de Willns, neuroblastoma, quiste de ovario, escbalos o masas
fecales, hepatoma, quiste Hidatidico.
- Maniobra de Galambos:
El tumor de pared se hace evidente
El tumor de Abdomen desaparece.

2. Sensibilidad abdominal profunda.- nos permite el estudio de puntos y

zonas dolorosas profundas, siendo las principales.
Punto de Murphy (vescula). Lnea que cruza el borde externo del
recto anterior y el borde de la dcima costilla.
Maniobra de Murphy: palpar el punto de Murphy en respiracin
profunda.
Punto de Mac. Burney: Apndice. Unin del tercio externo con los dos
tercios internos de la lnea que une el ombligo con la cresta iliaca
antero superior.
Maniobra de Blumberg: Descomprensin brusca del abdomen o del
punto de Mac. Burney: Irritacin peritoneal.
Signo de Rowsing: Presin en FII y aparece dolor en FID: Apendicitis
aguda.
Signo de Mayo-Robson: Presin en hipocondri izquierdo y despierta
dolor: Pancreatitis.
Flancos, dolor en colitis, cuerda clica palpable: estreimiento.
Punto ureteral superior a dos 2 cm. por fuera del ombligo. Duele en
infeccin, litiasis, TBC renal.
Punto ureteral medio: 1 cm. por debajo del punto ureteral superior.
Punto ureteral inferior: se palpa a travs del tacto rectal. Infeccin
urinaria baja, cistitis.
Triada de DIELAFOY: apendicitis se caracterizan por:
- Hiperestesia cutnea en FID.
- Dolor en la zona de Mac Burney
- Defensa Muscular en FID o contractura (signo de Coening).
Signo de la oleada: Ascitis
c) Definir caractersticas de rganos
Palpacin de Hgado
Tamao: 2 cm en menores de 2 aos y 1 cm en menores de 5 aos
debajo del reborde costal derecho.
Plano posterior 7ma u octava costilla.
Plano anterior 4ta costilla
- Hepatomegalia: Hepatitis, TORCHS, Kwashiorkor, tumores, quistes,
abcesos, leucemias, etc.
La consistencia semi blanda
Superficie heptica: Lisa, nodular en cirrosis, prominencias en tumores
quistes hidatidicos, amebomas, etc.
Sensibilidad, normalmente es indolora
Borde: Romo, en bicel, etc.
Mtodos de palpacin heptica.
 - Mtodo de Chauffard
- Mtodo de Mathieu o de enganche
- Signo del tmpano
Palpacin de vescula biliar
- Normalmente no se palpa la vescula
- Sirve para explorar su sensibilidad y tamao en el hidrocolecisto,
en la colecistitis aguda, y en el cncer de cabeza de pncreas o de
ampolla de Vater en el punto de Murphy.
- Localiza: Tamao, forma, consistencia, movilidad, adherencias,
sensibilidad, desplazamiento con la expiracin y cambios de
posicin.
Palpacin del Bazo
Bazo palpable en torchs, purpuras, leucemia, quistes, etc. Hay 2
mtodo para palpar bazo.
- En decbito dorsal
- En decbito dorsal derecho es la maniobra de Galmboz.
Palpacin del Coln
Normalmente no se palpa el coln
., En patologa como fecaloma, coln irritable se palpa como una
cuerda.
Palpacin de Rin
- Maniobra de Guyon. Permite palpar con mas facilidad
hidronefrosis, rin poliquistico, tumor de Wilms.
- Procedimiento de pulgar de Glenard

Percusion Abdominal
La percusin se realiza con el enfermo en decbito dorsal y en forma
sistemtica.
Normal: Sonoridad, submatidez
El espacio semilunar de Traube es timpanico
Matidez Desplazable se observa en la ascits libre, con el signo de la oleada.
Matidez fija en TBC enteroperitoneal, vejiga distendida, hgado hipertrfico.
Sonoridad en hipocondrio derecho, desaparece la matidez heptica es el
signo de
Chilaiditil
Matidez en el rea esplnica
La sonoridad esta disminuida en la obesidad, edema de pared.
La sonoridad esta aumentada en neumoperitoneo, en el meterismo, en las
casos de ileo mecnico o adinmico.
Los quistes y tumores dan matidez

Auscultacion Abdominal
Los ruidos peristlticos normal se Auscultan en puntos arbitrarios como
ruidos hidroareos su frecuencia es variable a 5 a 10 por minuto.
- Aumento los RHA: cuadros entricos, obstruccin intestinal, hemorragia
digestiva alta, administracin de catrticos
- Disminuye los RHA abolidos. En leo paraltico en la peritonitis
generalizada, en la obstruccin intestinal.
 Soplos vasculares y fstulas

ABDOMEN AGUDO
Proceso doloroso abdominal de inicio sbito o brusco que requiere atencin inmediata.
Clasificacin

1. Inflamatoria

Peritonitis Aguda: Dolor abdominal o plvica intenso con manifestaciones de

proceso subyacente, nuseas, vmitos, fiebre, malestar general.
Al examen: Los msculos abdominales estn rgidos, dando el vientre en tabla,
la maniobra de descompresin es muy dolorosa, hay silencio auscultatorio y el
abdomen se ve distendido progresivamente, puede haber shock y el paciente
luce en muy mal estado general.
Tipos: Primaria
Secundaria: Apendicitis, colecistitis aguda

Pancreatitis Aguda: Dolor epigstrico intenso de aparicin mas o menos rpida

en remisiones, que se irradia hacia el dorso en cinturn, nuseas, vmitos.
Al examen: paciente ansioso, con el abdomen moderadamente rgido y con
defensa, doloroso preferentemente en el hemiabdmen superior RHA
disminuidos o ausentes, puede haber equinosis periumbilical, ictericia, shock.

Perforacin de Ulcera. Se inicia con sensaciones de mareo, sudoracin profusa

y fra, nuseas, hematemesis y/o melena.

Al examen: palidez, frialdad de la piel, disnea, agitacin, taquicardia e

hipotensin.

2. Obstruccin Intestinal
Ileo funcional o paraltico: hipopotasemia, sepsis. Distensin abdominal, falta de
eliminacin de heces y gases, timpanismo, RHA abolidas, dolor contnuo tardo.
Ileo mecnico: volvulos, intususcepcin
Ileo es la falla en el trnsito del contenido intestinal a lo largo del tubo
digestivo, puede ser:
Ileo dinmico por obstruccin: el dolor clico es el sntoma principal, el RHA
est aumentados.
Adems hay distensin abdominal progresiva, falta de eliminacin de gases por
va rectal. Vmitos precoces en la obstruccin alta y tardos cuando la
obstruccin es baja.
3. Traumtico
Cerrada por ruptura de vscera hueca o viscera maciza
Abierta por arma punzocortante.

4. Obstruccin Vascular
Trombosis mesentrica

PRINCIPALES SINDROMES: Conjunto de sntomas y signos con que se manifiestan

varias entidades nosolgicas

Sndrome disfgico:
Sntomas y Signos: disfagia, odinofagia, pirosis, regurgitacin, eruptos, sialorrea,
halitosis, hipo, opresin retroesternal, sensacin de bulto retroesternal
Causas: Acalasia, esofagitis custica, esofagitis de reflujo, ulcera esofgica, Ca de
esfago, esclerosis sistmica, cuerpos extraos, divertculos esofgicos, hernia
hiatal.

Sndrome hiperestnico
Sntomas y signos: ardor epigstrico, pirosis, regurgitaciorrs cidas, sialorrea,
nauseas, a veces vmitos, dolor epigstrico al examen.
Causas: lcera gstrica, lcera duodenal, gastritis crnica.

Sndrome hipostnico
Sntomas y signos: Sensacin de plenitud gstrico, pesadez gstrico postbrandial
distensin, sensacin nauceosa, ingestin penosa, eructos, saciedad precoz.
Causas: Gastritis crnica atrofica, atrofia gstrica, Ca gstrico

Sndrome pilrico:
Sntomas y signos: sensacin de plenitud gstrica y distensin epigtrica nauseas,
vmitos abundantes y con contenido de restos de alimentos de 1 2 das antes, se
puede demostrar chapoteo gstrico.
Causas: Ca gstrico, estenosis, pilorica hipertrofica, ulcera gstrica prepilorica.

Sndrome gastroenterico:
Sntomas y signos: nuseas, vmitos, dolor abdominal retorcijn, diarrea, fiebre,
malestar, deshidratacin astemia, adinamia, hipotensin arterial, shock RHA
aumentados.
Causas: gastroenteritis: infeccin, intoxicacin alimentaria, etc.

Sndrome colitico o disnterico:

Sntomas y Signos: diarrea con moco y sangre, pujo, tenesmo, fiebre, dolor
abdominal, el dolor a predominio de flancos y/o fosas iliacas, deshidratacin.
Causas: Shiguelosis, amebiasis, balantidiasis, colitis ulcerativas.

Apendicitis Aguda
Sntomas y Signos: dolor abdominal en epigastrio y posteriormente en fosa iliaca
derecha y se hace continuo, adems nauseas, vmitos, hipertermia, defensa muscular
en FID, Mac Burnev, Blumberg y Rowsing positivos.

Colecistitis aguda
Sntomas y Signos: Dolor de inicio brusco en Hipocondrio derecho que se irradia a
la zona escapular con exacerbaciones y que aumenta con el movimiento, nuseas,
vmitos, fiebre, malestar general, ictericia, disminucin de los movimientos
abdominales, Murphy positivo puede haber ictericia.

Sndrome de hipertensin Portal

Sntomas y Signos: explenomegalia, vrices esofgicas, circulacin colateral en el
 abdomen, ascitis, hemorroides, hepatomegalia.
Causas: Cirrosis hepatica, trombosis de la porta, oclusin de las venas
suprahepticas.

Exmenes Complementarios
Hemograma Hb-V. S.
Rto de leucocitos por campo, PH en Heces, parasicolgico
Coprocultivo
Bilirrubina T y F
Transaminasas
Amilasa, Lipasa
Ecografia abdominal
Rx de Abdomen simple, decbito y de pie para buscar niveles hidroareos
Transito Intestinal
Enema contrastado
Endoscopia
TAC
Paracentesis
Lapatomia exploradora
Endoscopias
 CAPITULO VII

SEMIOLOGA, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

PEDITRICA

Los huesos crecen en longitud por nueva formacin en los cartlagos epifisiarios de
crecimiento y en anchura o dimetro por crecimiento mediante aposicin en la capa ms
profunda del periostio.

Existen factores traumticos, nutritivos, metablicos, endocrinos, neurolgicos,

infecciosos, circulatorios y mecnicos capaces todos ellos de originar alteraciones en las
caractersticas qumicas y fsicas del hueso.

Relacin de la posicin intrauterina y los trastornos ortopdicos

Diversos factores etiolgicos pueden originar deformaciones estructurales en el feto. En

general, el feto flota libremente en el lquido amniotico durante la primera mitad de la
gestacin. Hacia esta poca comienza a chocar con la pared uterina y la madre interpreta
a estas colisiones. El feto cada vez queda ms restringido e incapaz de cambiar su
posicin con respecto a la madre.

Hay una infinita variedad de posiciones de comodidad. La reconstruccin de la posicin

de comodidad, explica a menudo los pies zambos, tortcolis, luxaciones del codo y
asimetras as como otras deformaciones.

Pie

- Pie Normal - Pie Plano - Pie Cavo - Pie Zambo

Pierna

Piernas arqueadas y qenu valqun, En la mayora de los casos las piernas arqueadas y el
genu valgum carecen de explicacin nosolgica. Si se pueden descartar lesiones
adquiridas como el raquitismo y anomalas congnitas primarias como la acondroplasia,
deben considerarse como tales aun cuando la aparente deformidad sea acentuada. Puede
esperarse que sean corregidas por el crecimiento.

Enfermedad de Perthes

La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es una necrosis asptica de la cabeza femoral que

provoca signos y sntomas de sinovitis seguidos de caractersticas manifestaciones
radiolgicas

Artritis Infecciosa Aguda

Se observa con la mxima frecuencia en los primeros seis meses de la vida.
Va precedida a menudo de infeccin en otra regin del cuerpo.

En la mayora de los casos el germen causal es uno de los pigenos corrientes.

El hombro, la cadera y otras grandes articulaciones son los que se afectan ms veces.
La artritis pigena ocasiona una rpida destruccin del cartlago
Manifestaciones clnicas.
Limitacin funcional, dolor al movimiento, aumento de volumen de la articulacin
afectada, fiebre.
Diagnstico Diferencial
Osteomielitis Aguda
Fiebre Reumtica.

Mielomeningocele
Estas entidades son resultados de un fallo en la fusin de la lnea media posterior del
crneo (crneo hendido) o de la columna vertebral.
El resultado es una hendidura sea a travs de las cuales salen cantidades variables del
cerebro o de la mdula espinal.

DISPLASIA DE CADERAS

La displasia de cadera es una alteracin o detencin en el crecimiento de los elementos

constitutivos de la articulacin coxo-femoral, cuyo diagnstico temprano es
fundamental.

Tambin se puede definir como una "deformacin congnita, " ya que el cuadro es
reversible a la normalidad con el tratamiento, a diferencia de la "malformacin
congnita", que es irreversible.

Se manifiesta por un hipodesarrollo de los elementos anatmicos de la articulacin de la

cadera.

Se clasifica en grados:

Grado I: con un acetbulo poco desarrollado, pero con la cadera en su lugar.

Grado II: con hipoplasia acetabular y subluxacin de la cadera.
Grado III: con hipoplasia acetabular y la cadera completamente luxada.

Etiologia
1) Factor mecnico
a) Intrauterino: por mala posicin fetal, por eso es ms frecuente en la primigesta,
en el oligohidramnios y en la presentacin podlica; tambin explica la
asociacin con otras anomalas congnitas: pie equino varo, pie talo y tortcolis.
b) Extrauterino: malos hbitos para vestir al nio lo que favorece que una displasia
de cadera no diagnsticada evolucione a una franca luxacin congnita.
2) Factor gentico
Es ms frecuente en el nio con antecedentes familiares de displasia congnita de
cadera, en la raza blanca y en el sexo femenino.

3) Factor hormonal
Efecto de la "relaxina" materna sobre la laxitud fetal.

Factores Predisponentes
- Antecedentes familiares de displasia congnita de caderas
- Presentacin podlica, primigesta
- Oligohidramnios, embarazo hipermaduro
- Presencia de otros anomalas congnitas
- Raza blanca, sexo femenino, hiperlaxitud ligamentosa

La presencia de uno o ms de estos factores: "cadera de riesgo"

Diagnstico
Nio aparentemente normal
Es necesario buscar esta patologa congnita
Para hacer el diagnstico, disponemos de varios signos clnicos y estudios especiales
complementarios, como son el ultrasonido y la radiografia.

Diagnstico de Displasia de Caderas

Signos clnicos Estudios especiales

I Grupo de O a 1 mes de edad (es el ideal)

- Ortolani: presente - Radiografa: no tiene valor

- Barlow: presente - Ultrasonido: es de valor

II Grupo de 1 a 3 meses de edad (el ms dificil)

- Ortolani y Barlow: pueden estar ausentes - Radiografia: an no es concluyente

- Limitacin a la abduccin: es e- l signo - Ultrasonido es de valor diagnstico
clnico ms importante y frecuente

III Grupo: de 3 a 6 meses (intermedio)

- Ortolani y Barlow: poco frecuentes - Radiografia: ms evidente

- Limitacin de la abduccin: presente - Ultrasonido de menos valor
- Signos de Allis Galeazzi: pte. En casos unilaterales
- Asimetra de pliegues: presente

IV Grupo: de 6 a 12 meses (fcil)

- Ortolani y Barlow: ausentes - Radiografia: bien evidente
- Limitacin de la abduccin :franca - Ultrasonido: de menos valor
- Signo de Allis Galeazzi: presente
- Asimetra de pliegues: presente

V Grupo: despus del ao (tardo)

No es problema el diagnstico, el problema es el tratamiento, por lo que se hace

imperativo, detectar la displasia congnita de la cadera antes del ao de edad

Signo de Barlow. La inestabilidad de la Signo de Ortoloni. Primero se aduce y se

cadera se demuestra intentando desplazar presiona el muslo para subluxar la cadera.
cuidadosamente la cadera fuera de la fosa, Despus se abduce el muslo. La cadera se
sobre la regin posterior del acetbulo. reduce con un chasquido" palpable.
DDC en un nio mayor. Obsrvese la abduccin limitada (flecha roja) y el acortamiento
(flecha azul) en el lado izquierdo afectado.
 CAPITULO VIII
SEMIOLOGA NEUROLGICA
El examen neurolgico consiste en una buena evaluacin del estado mental del nio, as
como del lenguaje, nervios craneales, coordinacin control muscular, y funciones
sensoriales autnomas reflejas.

Los nios pueden ser examinados de la misma manera que los adultos, el lactante y el
nio pequeo se examinan principalmente observando las posiciones caractersticas que
adoptan, sus movimientos espontneos y su modo de jugar.

El estado de la conciencia. El paciente puede ser hiperirritable, convulsivo,

hiporreactivo, delirante, estuporoso o comatoso. Las pruebas para medir el grado de
conciencia son la respuesta a las rdenes, al lenguaje o al llamar al nio por su nombre, -
as como el dolor intenso; por orden progresivo, estas faltas de respuesta indican
conciencia decreciente y estupor o coma progresivo. En el coma profundo estn
deprimidas la respiracin, la presin sangunea y los reflejos. El coma con signos
focales suele deberse a lesin enceflica, mientras que si se acompaa de signos
multifocales puede ser de origen metablico toxico.

Algunos nios se irritan ms en brazos de su progenitora que sugiere la posibilidad de

infecciones del sistema nervioso central en particular meningitis.

Los estados convulsivos son signos de enfermedad. Estos episodios se manifiestan de

distintas maneras. Los ataques de gran mal son movimientos generalizados, totalmente
incoordinados, tnicos y clnicos, en nios inconscientes, y obedecen a descargas
corticales anormales. Los ataques de pequeo mal (ausencias) son perturbaciones
cerebrales que causan prdida de la conciencia durante 5 a 15 segundos y que tambin
acompaan de descargas elctricas cerebrales anormales. Las convulsiones psi-
comotoras y las convulsiones complejas pueden caracterizarse por alteraciones de la
conciencia y por actividad motora anmala; las convulsiones autnomas pueden
consistir en trastornos viscerales, extraos y suelen durar ms de 30 segundos, siendo
prdidas o trastorno de la conciencia, alucinaciones, amnesia total, confusin, cefalea y,
en ocasiones, incontinencia.

La falta de actividad espontnea, es frecuente en el retardo mental o emocional. La

catatona, en la que el nio permanece mucho tiempo en una posicin inusual o en
apariencia incmoda, se observa en aquellos con retardo mental o psicosis.

La incoordinacin puede ser una consecuencia d lesiones cerebelosas o de cualquier

enfermedad atxica. La coordinacin se ensaya con facilidad jugando con el nio.

La coordinacin tambin se explora solicitndole al nio que entiende que se lleve e

dedo a la nariz o el taln al mentn; se dice al paciente que extienda una mano y que se
toque la punta de la nariz con el ndice. Despus se repite el procedimiento con la otra
mano, por lo general despus de una demostracin por parte del examinador. Entonces,
despus de decir al paciente que haga lo mismo, con los ojos cerrados, se repite la
prueba. En la incoordinacin franca el paciente no se toca la nariz con los ojos abiertos,
mientras que en los grados de incoordinacin menores, as como en la falta del sentido
de la posicin, el nio no puede realizar estas pruebas con los ojos cerrados. Hay que
recordar que la coordinacin fina no est desarrollada totalmente en los nios menores
de 4 a 6 aos, y que suele considerarse normal que el nio pequeo lleve el dedo a 2 a 4
cm de la punta de la nariz. El miedo y la ansiedad pueden acarrear una incoordinacin
aparente.

Los temblores deben diferenciarse de los movimientos coreicos. Los temblores son
movimientos, pequeos y constantes; algunos se originan mientras el paciente est en
reposo por lesiones del sistema extrapiramidal, pero otros slo se 'presentan con los
movimientos voluntarios (temblor intencional). Los temblores intencionales obedecen a
lesiones cerebelosas. En los lactantes pequeos se observan temblores en la
hipocalcemia y la hipoglucemia.

Las fasciculaciones o movimientos espasmdicos breves se registran en msculos

fatigados, en aquellos cuyo nervio est en vas de regeneracin o en la corea.

Los movimientos coreicos son gruesos, involuntarios y sin finalidad, y se acompaan de

hipotona muscular. Se caracterizan porque son rpidos, irregulares, abruptos muy
incordindoos, y porque pueden desaparecer con la relajacin. En la corea pueden
observarse estos movimientos en los msculos de la lengua y de la fonacin, manos,
pies o cualquier otra regin. Se provocan mejor haciendo que el enfermo extienda la
mano o realice otros actos voluntarios. Los dedos y las muecas se hiperextienden y los
movimientos coreicos de los dedos se exageran.

La atetosis es un grupo de movimientos incoordinados groseros y constantes que se

caracterizan porque son lentos, de contorsin, v suelen acompaarse de tono muscular
aumentado. Estos movimientos se exageran con la actividad voluntaria y desaparecen
cuando el paciente se relaja durante el sueo.

La atetosis refleja compromiso profundo del sistema nervioso central y los ganglios
basales. Ocurren movimientos atetsicos en nios con parlisis cerebral, esclerosis
tuberosa y en la etapa avanzada. Normalmente, los lactantes tienen movimientos
atetsicos en el primera ao de vida.

Se observar toda rigidez, espasticidad, paresia y parlisis.. Si un nio prefiere ms una

mano que la otra cuando tiene menos de 15 meses de vida, puede haber hemiparesia.

Los reflejos superficiales son los abdominales, cremastricos y el cutneo del ano.

Los refeljos tendinosos profundos de las extremidades se obtienen con golpecitos secos
en los tendones bicipital tricipital, rotuliano y de Aquiles con el canto del dedo. A
menudo, el martillito para reflejos slo se utiliza en el nio mayor. El paciente estar
relajado o el mdico le dar conversacin para distraerlo. El msculo que se ha de
estimular deber estar en una posicin que le permita rizar su movimiento; comnmente
lo ideal es una posicin intermedia entre la flexin y la extensin de la respectiva
articulacin. Los reflejos tendinosos se producen por estiramiento y se suscitan por el
rpido estiramiento del msculo.

La hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos indica lesin de la neurona

motora superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral. La reduccin
o ausencia de estos reflejos es caracterstica de las distrofias musculares amiotonica o-
miastnica o de las lesiones de la neurona motora inferior, entre ellas la polineuropata
Por lo general estn disminuidos en los tumores cerebelosos.

Los reflejos disminuidos se asocian con flacidez o parlisis flcida.

El clonus es una serie de contracciones forzadas 1ue alternan con relajaciones parciales
del mismo msculo.- Se demuestra como la persistencia de un reflejo rtmico despus
del estmulo como golpear el tendn con el martillito; el reflejo se agota a los pocos
segundos de haberlo obtenido una vez. Si se origina clonus sin estimulacin adicional,
se dice que es clonus sostenido. En cambio, sise requiere estimulacin repetida, el
clonus es no sostenido.

El clonus es una exageracin de los reflejos tendinosos profundos hiperactivos. Puede

producirse en la fatiga, o enfermedades que provocan biperactividad refleja.
Considerados en conjunto, el tono muscular aumentado, los reflejos tendinosos
exagerados el clonus, la espasticidad, la rigidez y los signos anormales de tracto
piramidal, Sealan lesiones de la Neurona motora superior.

Las sacudidas mioclnicas o mioclonas son breves contracturas musculares

involuntarias, representan trastornos graves del sistema nervioso central y pueden ser un
signo temprano de esclerosis tuberosa.

En el lactante menor de 5 meses es muy elocuente el reflejo de Mor, que se obtiene

sobresaltando al paciente con un ruido intenso, dejndolo caer o sorprendindolo de
alguna manera. Normalmente el nio reacciona como si se aferrarse a un rbol: primero,
extiende los brazos y despus los flexiona, cierra las manos flexiona, cierra las manos y
flexiona las rodillas y caderas.

La ausencia del reflejo de Moro en el neonato indica grave lesin o dficit del sistema
nervioso central. El reflejo de Moro que persiste a posteriori de los 5 meses tiene el
mismo significado. La ausencia de este reflejo en un brazo seala fractura de hmero,
parlisis del nervio humeral o fractura reciente de clavcula. El reflejo de Moro ausente
o irregular en una extremidad inferior, implica una lesin baja de la mdula espinal,
mielomeningocele, avulsin de la mdula o luxacin de la cadera. El reflejo de Moro
hiperactivo significa tetania, ttanos o infeccin del sistema nervioso central.

El reflejo de Moro "invertido" consiste en extensin y rotacin externa de los brazos,

con rigidez despus del estmulo usual. Este reflejo invertido se observa en nios
mayores de 5 das que tienen enfermedad de los ganglios basales, como kernicterus o
eritroblastosis fetal. Tales nios pueden no tener - reflejo de Moro los primeros 5 das de
vida.

El reflejo de Landau se obtiene sosteniendo horizontalmente, con una mano en su

vientre, al lactante en decbito ventral. El nio levanta la cabeza y arquea la espalda.
Este reflejo se produce normalmente entre los 3 y 18 meses. Representa una
combinacin de reacciones labernticas, cervicales y visuales, y su ausencia sugiere
debilidad motora, enfermedad de la neurona motora superior o retardo mental.

El reflejo de Babinski se obtiene raspando la planta del pie con un objeto como una baja
lengua roto y puntiagudo. Normalmente, los dedos chicos del pie no se mueven y el
dedo gordo se-flexiona. Este reflejo es "anormal" en la mayora de los nios normales
menores de 18 meses. Si persiste despus dedos 2 aos a 2 aos y medio hay lesin del
tracto piramidal.

El signo de Kernig es una incapacidad para extender la pierna estando cadera

flexionada; implica irritacin menngea o espasmo d los msculos de la corva, como en
la poliomielitis; Este signo es difcil de valorar en los lactantes menores de 6 meses.

El signo de Romberg se obtiene estando el paciente de pie, con los talones juntos y los
ojos cerrados. Normalmente, el nio permanece de pie sin caerse. Se dice que el signo
es positivo si el nio se inclina hacia adelante o cae de costado. Se presenta en nios con
sentido de la posicin deficiente o ausente, cuando hay lesin vestibular o tumores
cerebelosos. Tambin se observa en las ataxias cerebelosas.

El sntoma de Foerster se manifiesta en nios con hipotona generalizada. A veces se les

denomina "lactantes flojos". Se levanta al nio por las axilas: las extremidades
inferiores se enderezan al levantar al nio si la hipotona obedece a enfermedades con
debilidad paraltica, como el sndrome de Werdnig-Hoflmann a glucogenosis,
raquitismo o distrofas musculares.

El reflejo de prensin se consigue colocando un pequeo objeto entre los dedos del
lactante. El nio empua el objeto con firmeza. Este movimiento es normal entre 1 y 3
meses de vida. Si falta, se sospechar lesin enceflica o local de un nervio o msculo.
Su presencia despus, de los 4 meses sugiere una lesin del lbulo frontal. En las
lesiones del plexo braquial, los dedos pueden permanecer en prensin constante
(espasticidad) o ser flccidos. Normalmente, el nio tiene los puos cerrados durante los
3 primeros meses de vida y despus comienza a abrirlos por perodos progresivamente
mayores. Hacia los 6 meses el lactante normal empieza a empunar objetos; hacia los 7,
pasa los objetos de una mano a otra. Luego de los 9 meses toma los objetos con los
dedos y hace la oposicin con el pulgar, mientras que a los 10 meses suelta la prensin a
voluntad. Estas respuestas estn retardadas en los nios con deficiencia mental o con
lesiones del tracto piramidal.
La posicin del pulgar es importante por s sola para determinar las lesiones
neurolgicas de la lactancia. Normalmente, en el lactante, el nio mantiene el puo
cerrado con el pulgar en lnea recta con el ndice, o bien los mueve con libertad dentro
de la palma de la mano. En los lactantes con lesiones de la neurona motora superior, el
pulgar puede permanecer en aduccin forzada -dentro de la palma.

Se observar el desarrollo general de la actividad motora. La aparicin tarda de la

actividad motora normal puede ser causada por lesin enceflica, lesin de la neurona
motora perifrica, retardo emocional o mental, negligencia de los padres o falta de
estmulos, enfermedades prolongadas o anemia.

El nio de 1 mes debe sostener la cabeza por un instante; a los 4 meses yergue bien la
cabeza y rueda del decbito dorsal al ventral; a los 6 o 7 meses comienza a sentarse y
rueda por completo; a los 9 meses gatea, y aproximadamente al ao de vida se pone de
pie con apoyo. Camina hacia los 14 meses, corre con cierta torpeza a los 18 y con
destreza hacia los 2 aos. Por lo general, no brinca ni arroja una pelota con la mano
hasta alrededor de los 4 aos. Para estimar el desarrollo global de la actividad motora se
consultarn tablas o libros sobre crecimiento y desarrollo.

Es difcil establecer las alteraciones sensoriales en los nios que no colaboran. Casi
nunca se ensayan el olfato y el gusto. En cuanto a los nervios perifricos, las pruebas se
limitan casi totalmente a la percepcin del dolor en el lactante. La sensacin dolorosa es
normal en nios con enfermedades musculares y est alterada en algunos con
neuropatas

Los reflejos de retraccin son movimientos de defensa que se obtienen aplicando un

estmulo ligeramente doloroso y observando la retraccin del miembro. Si sta es muy
rpida suele haber hiperestesia, quiz sor extensas lesiones de a mdula espinal. La
hiperestesia se observa en el comienzo de las enfermedades infecciosas del sistema
nervioso central, en la presin intracraneal aumentada, peritonitis, herpes zoster y a
menudo, en muchas otras enfermedades. La sensibilidad puede estar disminuida en
nios con lesiones medulares o de los nervios perifricos deficiencia mental, reduccin
de la conciencia.
 CAPITULO IX

SEMIOLOGA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Para evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios se utilizan los siguientes
parmetros:

1. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.
Permiten evaluar el crecimiento fsico de los nios.
Se utilizan los valores de referencia de NCHS/OMS, que tienen aceptacin
internacional. Se toman como base el Percentil 50 del parmetro.

a) Peso para la edad. (P/E)

Es un indicador global de nutricin.
Normal: 91 - 110%
Desnutricin Global de I 76 90%
Desnutricin Global de II 61 75%
Desnutricin Global de III - 60%

b) Talla para la edad

Es un indicador del estado nutricional que ha mantenido el nio

Talla alta > 100%

Normal 96 100%
Desnutricin Crnica I 91 95%
Desnutricin Crnica II 86 90%
Desnutricin Crnica III - 85%

c) Peso para la talla

Es un indicador del estado nutricional actual del nio
Obesidad > 120%
Sobrepeso 111 120%
Normal 91 110%
Desnutricin aguda I 81 90%
Desnutricin aguda II 71 80%
Desnutricin aguda III - 70%

2. DESARROLLO PSICOMOTOR.
El desarrollo psicomotor del nio se produce en forma escalonada y cada etapa tiene
sus puntos cardinales, en el lactante la velocidad es mucho mayor que en el nio de
corta edad. Durante el primer ao, cada etapa corresponde a un mes de vida. Durante
el segundo ao corresponde a 3 meses y a partir de los 3 aos las pruebas estn
concebidas para controles anuales.

Se emplean distintos mtodos de diagnstico precoz para reconocer los retardos del
desarrollo en nios preescolares y se basa en datos uniformes para un gran sector
representativo de la poblacin infantil.
Los retardos pueden deberse a lesiones neurolgicas o condicionamiento
ambientales. Una de las pruebas utilizadas es la de seleccin de Denver que esta
artculada en cuatro reas, a saber, 1) motilidad grosera, 2) motilidad fina y
adaptacin, 3) lenguaje y 4) contacto social.

Adaptacin simplificada de la escala de Denver. Este tipo de escala posee la ventaja de

sealar la amplitud de edades normativas de cada evento psicoevolutivo. Las reas
sombreadas indican sospecha de retardo del desarrollo. (Barrera Moncada G: Crecimiento y
desarrollo del nio venezolano. Caracas, Ediciones Psico-Peditricas, 1981.)
3. DESARROLLO PUBERAL.
La madurez esqueltica est estrechamente relacionada a la edad a la que se produce
la adolescencia; esto es, en la madurez medida por el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios; as las variaciones de la edad cronolgica dentro de los que se
puede incluir normalmente la monarqua son aproximadamente entre los 10 y 16
aos y medio, pero la correspondiente variacin de la edad esqueltica es slo de 12
a 14 aos y medio. Los genitales en los varones, el vello pubiano en ambos sexos, y
las mams en las nias pueden ser clasificadas mediante las tablas de Tanner.

Las fases de Tanner en el varn son las siguientes:

Fase 1: Preadolescente: los testculos, el escroto y el pene tienen

aproximadamente el mismo tamao y forma que en los primeros aos que
la infancia.
Fase 2: El escroto y los testculos estn ligeramente agrandados. La piel del
escroto est enrojecida y ha cambiado de textura. En esta fase el
agrandamiento del pene es escaso o nulo.
Fase 3: El pene est ligeramente agrandado, al principio fundamentalmente en
longitud. Los testculos y el escroto estn ms agrandados que en la fase 2 .
Fase 4: El pene est ms agrandado con crecimiento en anchura y desarrollo del
glande. Los testculos y el escroto y estn ms agrandados que en la fase
3; la piel escrotal es ms oscura que en las fases anteriores.
Fase 5: Los genitales son adultos en tamao y forma.

En las nias y los varones las fases del vello pubiano son las siguientes

Fase 1: Preadolescente: El vello presente sobre el pubis no est ms desarrollado

que el existente sobre la pared abdominal, es decir, no existe vello
pubiano.
Fase 2: Existe escaso crecimiento de vello largo, ligeramente pigmentado, recto o
levemente rizado, principalmente en la base del pene o a lo largo de los
labios.
Fase 3: El vello, que es considerablemente ms oscuro, ms grueso y ms rizado,
se extiende irregularmente sobre la snfisis pubiana.
Fase 4: Si bien en esta fase el vello es de tipo adulto, la regin cubierta todava es
considerablemente ms pequea que en el adulto. El vello no se extiende
a la cara medial de los muslos.
Fase 5: El vello que es adulto en cantidad y tipo y presenta una distribucin de
patrn horizontal (o clsicamente femenino), se extiende hasta la cara
interna de los muslos, pero no alcanza la lnea alba, ni supera la base del
tringulo inverso; la extensin hasta la lnea alba tiene lugar ms tarde.

Las fases del desarrollo mamario en las nias, son las siguientes:

Fase 1: Preadolescente. Slo existe elevacin de la papila.

Fase 2: Fase de esbozo mamario. Existe elevacin de la mam y de la ppila en
forma de un pequeo montculo. El dimetro areolar es ms grande que el
de la fase 1.
Fase 3: Tanto la mama como la areola estn ms agrandadas y elevadas que en la
 fase 2, pero sin separacin de sus contornos.
Fase 4: La areola y la papila forman un montculo secundario que se proyecta por
encima del contorno de la mam.
Fase 5: Fase madura. Solo se proyecta la papila; la areola esta retrada en relacin
con el contorno general de las mamas.

MADUREZ DENTAL

La edad dental est determinada principalmente por factores genticos.

La erupcin de los dientes se inicia de acuerdo al siguiente cuadro.

CAPITULO X
 EXAMEN DEL RECIN NACIDO

En el neonato de aspecto sano se debe efectuar otro examen fsico una vez que el nio
se ha ajustado a su nuevo ambiente, porque ciertas anormalidades fsicas pueden
ponerse de manifiesto a los pocos das de vida. Sin embargo, en este momento
interesan las anomalas fsicas importantes y, por lo tanto, el examen es ms sencillo.
Se mantendr al beb abrigado, y el chupete azucarado servir, para mantenerlo quieto
un rato. Si el paciente no llora, conviene auscultar el trax primero. De lo contrario, se
procede sistemticamente desde la cabeza hacia abajo. Por lo general, en el primer
examen del neonato se exploran principalmente los orificios, pero el verdadero mtodo
de examen es similar al que ya hemos descripto.

ASPECTO GENERAL

Se observarn el color y la respiracin del nio. Si es gris o ciantico o si respira con

dificultad, no se emprender el examen hasta haber despejado la va area con
suavidad y rapidez, haber administrado oxgeno y haberse obtenido una respiracin
regular. Si antes de aspirar el moco y lquido amnitico de la va area se pasa primero
una sonda blanda N 8 para alimentacin por la nariz y nasofaringe hasta el esfago y
estmago, y si no se encuentra obstruccin, se descarta el diagnstico de atresia de las
coanas o del esfago y otras anomalas nasofarngeas como quistes nasales,
encefaloceles o tumores.

Con la sonda en el estmago, asprese el contenido gstrico y obsrvense cantidad y

calidad. El lquido amnitico normal mide entre 5 y 25 cm 3 y es blanco opalescente. El
lquido sanguinolento sugiere placenta previa; el verde, lquido amnitico manchado
de meconio por asfixia prenatal; ms de 25 cm 3 de lquido indican una obstruccin del
aparato gastrointestinal.

El shock en el neonato suele obedecer a la intensa sedacin de la madre antes del parto
o a traumatismo intracraneal, pero tambin puede ser originado por el traumatismo
generalizado del parto, hemorragia placentaria, rotura de una vscera o por una
hemorragia en el rea suprarrenal.

Si un neonato deprimido no est manchado de meconio, es plido o ciantico y tiene

un pulso lento y enrgico y si el cordn contiene mucha sangre, sospchese
sobremedicacin de la madre. El neonato deprimido que tiene manchado meconial,
palidez y pulso lento e irregular, ruidos cardacos algodonosos y apagados y un mun
umbilical flojo y con poca sangre, es sospechoso de asfixia.

Con el puntaje de Apgar se evala al neonato al minuto y a los 5 minutos de acaecido

el nacimiento, y constituye la primera tabla informativa del nio. Se anotan cinco
criterios y a cada uno se le asignan 0, 1 o 2 puntos.

Intbese al nio si el puntaje es menor de 5 y mantngaselo bien abrigado. Las

anomalas groseras como anencefalia, onfalocele, extrofia vesical o amelia se observan
inmediatamente y no las comentaremos. Por supuesto, se anotan con el mayor detalle
posible.

Puntaje
Criterio
2 1 0
Frecuencia cardaca 100 - 140 100 0
Respiracin y llanto Inmediata Regulares Apnea
y enrgico 1 o 2 boqueadas
Irritabilidad refleja Buena Regular 0
Tono muscular Bueno Regular o Flccido
Color Rosado aumentado Azul
Plido
El puntaje 8 a 10 es excelente, 4 a 7 reservado y 0 a 3 grave.

PIEL

En el examen sistemtico del neonato se toma nota del color, consistencia e hidratacin
de la piel.

Normalmente, enseguida de nacer el lactante adquiere un color rosado y llora con

energa. A veces se confunden con cianosis las equimosis. Si se presiona la superficie
ciantica, la piel se blanquea temporariamente, mientras que el rea equimtica
conserva su color azul. Por lo general, las manchas monglicas se distinguen con
facilidad de la cianosis, en especial por su localizacin.

La cianosis persistente indica enfermedades del sistema nervioso central, corazn o

pulmn.

La cianosis que se atena cuando el nio llora, sobre todo si est en una atmsfera rica
en oxgeno, sugiere neuropata, especialmente atelectasia. El aumento del oxgeno
inspirado se debe ms al aumento de la saturacin de oxgeno en la enfermedad
pulmonar que en la enfermedad cardaca. La cianosis que se acenta con el llanto
sugiere cardiopata.

Por lo comn, si el nio normal est un poco ciantico en el momento de nacer, la

cianosis es menor en las manos que en los pies, aproximadamente a las 4 horas de vida.
La cianosis igual en las manos y los pies despus de las 4 horas, es patolgica.
Suele producirse cianosis sin disnea en la hipoglucemia o metahemoglobinemia, o si el
neonato tiene fro. Entre los neonatos con riesgo de hipoglucemia figuran los hijos de
madres diabticas, los pequeos para su edad gestacional y los asfixiados o infectados.
Tambin puede ocurrir cianosis con escasa disnea en las cardiopatas congnitas.

La palidez en el neonato, a diferencia del nio mayor, casi siempre es causada por una
insuficiencia circulatoria, anoxia, edema o shock. La palidez de la anoxia suele
asociarse con bradicardia, mientras que la palidez de la anemia suele acompaarse de
taquicardia. El color rojo carnoso de la piel tambin indicara hipoglucemia en el hijo de
madre diabtica, o sugerira reflejos vasomotores mal desarrollados. Adems puede
producirse pltora por transfusin intergemelar, transfusin maternofetal y sndrome
suprarrenogenital. Las placas rosadas y azules alternadas pueden ser la consecuencia de
anomalas vasculares transitorias o de cutis marmorata.

Las raspaduras, petequias y equimosis se deben la mayora de las veces a traumatismos

del parto. Se registrarn todos los tumores o hemangiomas. A menudo, en la nuca, base
de la nariz, centro de la frente y prpados se observan telangiectasias o hemangiomas
capilares, denominados news flammeus o nevos en llamas. Puede haber edema excesivo
en prematuros o en lactantes hidrpicos por incompatibilidad sangunea, especialmente
Rh.

Por lo comn, se observa edema traumtico localizado en la mano o pie de presentacin.

El edema genital es habitual en ambos sexos, especialmente en los que nacen de nalgas.

La vrnix caseosa, sustancia blanca semejante al queso, est en los pliegues cutneos y
debajo de las uas. La alteracin amarillenta de la vrnix se produce en el sufrimiento
intrauterino. La descamacin es normal en todos los neonatos y puede ser generalizada.
En los neonatos dismaduros hay considerables descamacin.

El enrojecimiento de la piel con unas mculas y ppulas rojas puntiformes que aparecen
en los primeros das de vida suelen ser una erupcin transitoria por irritacin, toxicidad
o agentes desconocidos. El eritemia txico puede aparecer en los 3 primeros das de
vida y ser indistinguible con respecto a la miliaria. El eritemia txico es de base roja.
Los puntos blancos en una punta de alfiler, por lo general en el puente de la nariz, el
mentn o las mejillas, son milium por retencin de sebo. Las pequeas pstulas
rodeadas de reas rojas son diagnsticas de imptigo neonatal. Si estas pstulas se
acompaan de ampollas, se trata de pnfigo. El pnfigo en las palmas y plantas del
neonato sugiere sfilis congnita. Las reas sensibles, rojas e induradas de bordes netos,
por infeccin estreptoccica, se denominan erisipela. Las lesiones vesicoampollares del
neonato tambin puede obedecer a infecciones virales del herpes simple, varicela.

El enrojecimiento y descamacin de los pliegues cutneos constituyen intertrigo, por lo

comn por sudoracin y maceracin, pero a veces por infecciones micticas o de otra
ndole. Se examina la piel, las esclerticas, las membranas y los lechos ungueales con
luz diurna. La ictericia suele ser visible en el nio o adulto cuando la bilirrubina srica
llega a los 2 mg/100 ml. Puede no observarse en el recin nacido hasta un nivel de 5
mg/100ml. Puede ser observarse en el recin nacido hasta un nivel de 5 mg/100 ml.

En el neonato parece ser que la ictericia avanza desde la cabeza hacia los y pies. Los
niveles de bilirrubina srica pueden estimarse aproximadamente segn el nivel ms
caudal del cuerpo que presenta ictericia.

Cabeza sola 5 a 8 mg/100 ml

Cabeza y trax 6 a 12 mg/100 ml
Hasta las rodillas 8 a 16 mg/l00 ml
Brazos y piernas inclusive 10 a 18 mg/100 ml
Manos y pies inclusive 15 a 20 o ms mg/100 ml

La ictericia que se presenta en el momento de nacer o dentro de las primeras 12 horas de

vida, casi siempre es diagnstica de eritroblastosis fetal. Aunque despus de las 24 horas
la ictericia suele ser fisiolgica, tambin puede deberse a eritroblastosis por
incompatibilidad Rh o ABO, sepsis, sfilis congnita, ictericia hemoltica, obstruccin
de las vas biliares o hepatitis viral. La ictericia fisiolgica suele desaparecer hacia la
segunda semana en el nacido a trmino, pero puede persistir sin causa obvia hasta 4
semanas. La ictericia "fisiolgica" que persiste en el recin nacido ms de 4 semanas,
suele observarse en nios con cardiopata congnita, en especial con insuficiencia
cardaca, o en el cretinismo.

La tumefaccin blanda, en especial de la lengua o sobre la clavcula, que contiene

lquido y transilumina suele ser un linfangioma o higroma qustico. Los quistes en la
lnea media del cuello pueden ser quistes del conducto tirogloso. Los pequeos hoyos o
defectos en cualquier parte del cuello, que se extienden arriba hasta la oreja, pueden ser
hendiduras o quistes branquiales.

La pigmentacin azulada en el sacro, las nalgas o la espalda, o a veces en las superficies

extensoras, se denomina mancha monglica. Se debe a la presencia de clulas
pigmentarias en las capas profundas de la piel, suele desaparecer ms tarde, cuando el
pigmento superficial la enmascara, y no tiene importancia clnica.

Los defectos de la lnea media cubiertos de pelo suelen significar espina bfida. Si a
travs del defecto sobresalen estructuras neurales, la masa se denomina encefalocele a
nivel de cabeza o meningomielocele a nivel de la columna vertebral.

La dureza generalizada de la piel se llama esclerema. Este estado puede producirse por
sobreenfriamiento del lactante.
UAS

Los lechos unguales tienen que ser rosados. La ausencia de uas o los defectos
angulares suelen ser congnitos y representan una forma de displasia ectodrmica. Las
uas pueden ser cortas en neonatos prematuros y demasiado largas en los posmaduros.

TONO

Con frecuencia, el neonato es laxo en el momento de nacer, pero tras la primera o

segunda boqueada adquiere un buen tono muscular. Poco despus del nacimiento el
neonato se flexiona en posicin cmoda, la misma que ocupaba en el tero. Se
observar si hay reas de flaccidez o espasticidad.

La hipotona en el neonato de escasos minutos de vida es un signo grave. Los neonatos

que permanecen flccidos ms de algunos minutos son sospechosos de anoxia, narcosis,
lesiones del sistema nervioso central, en particular edema o hemorragia, colapso
vascular, hipoglucemia o mongolismo.

Las convulsiones son raras en el momento del nacimiento. Se las distingue del temblor
normal porque el nio convulsivo suele estar quieto antes del episodio, mientras que el
nio tembloroso suele ser activo. Las convulsiones poco despus del nacimiento indican
anoxia, aumento de la presin intracraneal por hemorragia o infeccin. En raras
ocasiones la onfalitis por Clostridium tetani acarrea ttanos neonatal con convulsiones.
Algunas facies son caractersticas de esta edad. La facies monglica suele reconocerse
en el momento del nacimiento. En la osteognesis imperfecta se ven fracturas mltiples.
La desproporcin de un lado del cuerpo indica ausencias o anomalas de huesos o
msculos o hipertrofia congnita.

CABEZA

Investguese, en particular, la presencia de suturas y su grado de cabalgamiento. La

fontanela tensa en cualquier momento despus del nacimiento, hasta el cierre de sta,
indica presin intracraneal aumentada. La fontanela deprimida puede ser normal o
representar una indicacin, temprana de deshidratacin en el neonato. Se observa si hay
cefalohematoma. Este hematoma es blando, fluctuante y de contorno bien definido, con
un borde que coincide con el margen seo. Si el cefalohematoma cruza la lnea media,
hay fractura craneal.

El capuz succedaneum es blando, pero de contornos ms definidos, forma una fosita al

deprimirlos y no flucta. Esto slo representa edema del cuero cabelludo. El
examinador oprimir el cuero cabelludo detrs y encima de las orejas con los dedos, para
determinar la presencia de una elasticidad en pelota de tenis de mesa, es decir, la
craneotabes. Numerosos neonatos normales presentan craneotabes, pero, si existe,
tambin se debe sospechar hidrocefalia y sfilis.

La asimetra craneal o facial es comn y suele obedecer al modelamiento intrauterino o

a modelamiento durante el parto. Puede haber asimetra facial o craneal en neonatos
con parlisis facial, pero por lo general los nios con lesin del nervio facial no nacen
con asimetra. El micrognatismo, mandbula pequea, si existe, puede causar cianosis.

OJOS

Si el neonato llora o mantiene los ojos cerrados, se le mece con suavidad la cabeza.
Habitualmente, gracias a esta maniobra abre los ojos el tiempo suficiente para efectuar
un examen completo. La secrecin purulenta de los ojos poco despus del nacimiento
suele significar oftalma neonatal por blenorragia.

Se observar si existen inclinacin mongoloide, epicanto en la comisura interna y una

comisura externa ms alta. A esta edad la exoftalma suele ser una anomala congnita,
con agrandamiento de todas las estructuras del ojos o buftalma. La mirada con los ojos
abiertos de par en par, comn en el neonato con parlisis cerebral, puede confundirse
con exolftalma.

La enoftalma suele acompaarse de ptosis y estrechamiento pupilar; en esta edad indica

lesin enceflica. La pupila estrecha sola, la pupila dilatada y fija unilateral, as como el
nistagmo y el estrabismo, pueden ser signos tempranos de lesin enceflica. Las
hemorragias conjuntivvales o esclerales son comunes y, con frecuencia, carecen de
importancia clnica, aunque pueden indicar parto difcil o enfermedad hemorrgica del
neonato. Las cataratas congnitas significaran rubola materna, galactosemia o
trastornos del metabolismo del calcio.

ODOS

Se observarn las anomalas, la posicin y los traumatismos de las orejas. Las orejas de
implantacin baja pueden asociarse con agenesia renal o anomalas cromosmicas. Los
conductos suelen estar ocupados por vrnix y restos amniticos, de modo que en
ocasiones las membranas timpnicas no se ven en el momento del nacimiento; sin
embargo, se suelen reconocer bien a los pocos das de vida. Se observar si hay
hendiduras branquiales. La sordera se determina a los pocos das de ocurrido el
nacimiento haciendo chasquear los dedos o produciendo un ruido intenso.
Normalmente, el nio parpadea o se obtiene un reflejo de Moro completo. En el neonato
sordo esta respuesta est abolida. En estos casos se sospechar sordera congnita,
conductos auditivos ocupados, sfilis congnita o kernicterus.

NARIZ
La nariz suele permanecer deforme unos das, pero es raro que est traumatizada. La
permeabilidad de las vas nasales se verifica acercando la mano a la boca del nio y
captando el paso normal del aire. En la nariz del neonato suele haber moco. Una manera
ms segura de establecer la permeabilidad nasal consiste en introducir una sonda de
goma blanda y aspirar al mismo tiempo del modo ya descripto. A esta edad la
obstruccin de la va nasal suele ser ocasionada por atresia de las coanas u otras
anomalas congnitas. En ocasiones sobresale un tumor o encefalocele. Es normal que
haya secrecin nasal y son comunes los estornudos. La secrecin nasal sanguinolenta v
viscosa sin estornudo sugiere sfilis congnita. Tanto los lactantes cuyas madres fueran
tratadas con reserpina o narcticos como los cretinos, pueden estornudar.

BOCA

Se observar la presencia de labio leporino y paladar hendido. Siempre se abre la boca

con el fin de buscar anomalas. A causa de que el paladar normal es muy abovedado, a
menudo resulta difcil visualizar la boca ms all de la vula. De todos modos, por lo
comn no es necesario ver ms. La lengua grane puede obedecer a tumor (linfangioma o
hemangioma). Es raro que la lengua est agradada al nacer en el cretino, pero es grande
en neonatos con sndrome de Wiedemann-Beckwith o con enfermedad de Pompe.
Glucogenosis tipo II.

El reflejo de succin, que se obtiene aplicando el baja lengua en los labios y observando
si el nio succiona, y el reflejo de hocicamiento, que se logra tocando la mejilla del nio
fijndose si rota la cabeza y succionar, son normales en el momento del nacimiento.

En el momento del nacimiento puede haber dientes. Comnmente se observan quistes

de retencin o perlas a lo largo de los bordes gingivales. Los puntos blancos y planos
que no salen al frotar muguet- pueden visualizarse hacia el tercero o cuarto da de vida.
En las encas, en particular en la zona de los incisivos, se ven unos tumores pequeos y
duros (pulis). En el paladar duro pueden existir lceras o placas, a menudo por succin
vigorosa, despus de unos das (aftas de Bednar). Los pequeos quistes epiteliales
blancos a lo largo de ambos lados del rafe medio del paladar duro son perlas de Epstein.
En neonato no se advierte tejido amigdalino.

El vmito es un sntoma en nios mayores, pero se puede considerar un signo en el

neonato. Es habitual en el recin nacido de 1 o 2 das y puede ser la consecuencia de la
relajacin del cardias. Sin embargo, tiene diversas causas, como anoxia cerebral,
aumento de la presin intracraneal, sepsis, ictericia pronunciada, hiperplasia
suprarrenal, peritonitis y obstruccin intestinal por vlvulo, fstula traquoesofgica,
malrotacin, pncreas anular, hernia diafragmtica, atresia de intestino, leo meconial,
bandas intraabdominales, divertculos, duplicaciones, ano imperforado, enfermedad de
Hirschsprung o cretinismo.
El vmito sanguinolento en el neonato se debe a la mayora de las veces a sangre
ingeridas, pero en ocasiones se observa en enfermedades hemorrgicas del recin
nacido. El vmito bilioso sugiere obstruccin debajo de la ampolla de Vater o
perforacin de una vscera; si no es bilioso, obstruccin por encima de la ampolla. El
vmito fecaloide suele indicar obstruccin baja del tracto intestinal. Tambin vomita los
nios con trastornos electrolticos, enfermedad del aparato urinario o infecciones.

TRAX

En el trax se investigarn anomalas macroscpicas, tumores o fracturas.

Por lo general, el trax es casi circular en el neonato. La depresin esternal puede ser
provocada por atelectasia, sndrome de dificultad respiratoria o trax infundibuliforme.
El apndice xifoides sobresale y, normalmente, parece estar fracturado a causa de su
dbil insercin en el cuerpo del esternn. Las retracciones suelen implicar un obstculo
en la entrada del aire. La retraccin pronunciada del trax sugiere obstruccin de la va
area superior, en particular larngea, como la estenosis larngea.

La asimetra torcica puede deberse a hernia o parlisis diafragmtica, neumotrax,

enfisema, quistes a tensin, derrame pleural, neumona o agenesia pulmonar. Una masa
asimtrica cerca del cuello puede ser una costilla fracturada. La palpacin podr revelar
ausencia congnita de una clavcula o de un msculo (sndrome de Poland).

Con la mano tibia, plpase el choque de la punta. En el lactante normal apenas se

detecta. Ocurre un impulso en el ngulo subcostal o en el rea paraesternal izquierda
cuando hay agrandamiento ventricular. La actividad aumentada mentada en la punta
significa hiperactividad ventricular izquierda. Pueden palparse frmitos en el foco
artico o en la escotadura supraesternal cuando hay estenosis artica, en el segundo
espacio intercostal izquierdo si existe estenosis pulmonar, en el segundo o tercer espacio
intercostal izquierdo, cerca del esternn, por conducto arterioso permeable o en el
cuarto espacio intercostal, cerca del esternn, en la comunicacin interventricular.

En el segundo o tercer da de vida suele observarse, en ambos sexos, un agrandamiento

de las mamas por las hormonas maternas, que por lo general dura 1 mes. Puede haber
secrecin lctea. El enrojecimiento y firmeza en torno del pezn es raro y es ocasionado
por una infeccin: mastitis o absceso. La pigmentacin aumentada de la arola se
observa en el sndrome adrenogenital. Tmese nota de los pezones supernumerarios
porque pueden asociarse con malformaciones de rganos internos.

PULMONES

La respiracin del neonato es predominantemente abdominal. En lactantes con

neuropatas o distensin abdominal se observa respiracin abdominal disminuida. La
respiracin torcica o el movimiento desigual del trax se advierte en neonatos con
parlisis del nervio frnico, hernia diafragmtica o atelectasia masiva. El movimiento
desigual del trax o la retraccin profunda del esternn, en especial si se acompaa de
respiracin rpida, jadeante o sonora o aleteo nasal, es un signo muy importante de
enfermedad intratorcica.

La frecuencia respiratoria es de 30 a 50 ciclos por minuto en el momento del

nacimiento. Los movimientos respiratorios son irregulares en cuanto a ritmo y
profundidad en el neonato normal. 1 as frecuencias muy grandes con respiracin dbil e
irregular, o a veces muy lentas, sugieren lesin enceflica. Las frecuencias mayores de
50 sugieren neumopata; las menores de 30 o la apnea, trumatismo intracraneal. La
taquipnea sin disnea severa sugiere parlisis del nervio frnico.

El trax es resonante poco despus del nacimiento. Aunque la hiperresonancia sugiere

enfisema, en la mayora de los casos es originada por neumomediastino, neumotrax o
hernia diafragmtica. La resonancia reducida indica mala ventilacin, por lo general por
atelectasia, pero en ocasiones por neumona, sndrome de dificultad respiratoria o
empiema. La atelectasia puede representar una falta primaria de la expansin del
pulmn o deberse a la aspiracin de lquido amnitico, alimentos u otros cuerpos
extraos, tumores tiroideos o quiz del timo, otros bultos mediastinales, hernia
diafragmtica o quilotrax. El derrame pleural tambin puede deberse a quilotrax o
neumopata.

En la auscultacin se escuchan ruidos respiratorios bronquiales en ambos lados. La

entrada de aire tiene que ser adecuada, en particular en la lnea hemiaxilar. El estertor
espiratorio sugiere una dificultad en el intercambio de aire. Por lo comn, los rales
indican atelectasia normal del neonato. Los frotes pleuropericrdicos carecen de
importancia clnica. En el trax se auscultan ruidos peristlticos cuando existe una
hernia diafragmtica, aunque estos ruidos muchas veces provienen del abdomen en
lactantes normales. Si se auscultan ruidos respiratorios en ambos lados del trax y si los
ruidos cardacos estn en el sitio normal, es improbable que haya hernia diafragmtica o
neumotrax. Las enfermedades intrnsecas de los pulmones pueden alterar los ruidos
respiratorios.

Criterio Puntaje
0 1 2
Frecuencia respiratoria <60 61-80 >80 o apneico
Cianosis 0 En aire En 40% de 02
Retracciones 0 Ligeras Moderadas a severas
Gruido 0 Con este- Sin estetoscopio
toscopio
 Entrada de aire Despejada Retardada Apenas audible
(llanto, axila)

Se puede efectuar el puntaje de Downes para estimar el grado de dificultad respiratoria

en nios que no tienen neumotrax, neummediastino ni aspiracin

Este puntaje es til para reconocer el requerimiento de oxgeno del neonato. Un puntaje
0 a 3 indica dificultad leve, 4 a 6 moderada y 7 a 10 grave.

CORAZN

En el momento del nacimiento, la frecuencia cardaca est entre 100 y 180 latidos por
minuto, pero poco despus se estabiliza entre 120 y 140. El ritmo suele ser regular. El
ritmo es variable en la anoxia, defectos cerebrales, presin intracraneal aumentada o
bloqueo cardaco.

Todos los neonatos de trmino y la mayora de los de pretrmino tienen arritmia sinusal.
Esta arritmia falta, en cambio, en el sndrome de dificultad respiratoria. La taquicardia
mayor de 170 latidos por minuto despus de una hora de vida puede deberse a infeccin,
deshidratacin, anemia, insuficiencia cardaca congestiva o hipertiroidismo. La
bradicardia, en cambio, puede deberse a anoxia, enfermedad del sistema nervioso
central o bloqueo cardaco.

Auscultando con la campana o con el diafragma del estetoscopio los ruidos primero y
segundo son casi iguales. El primer ruido puede estar desdoblado por un clic de
eyeccin por estenosis nrtica o pulmonar. Ocurre desdoblamiento amplio del segundo
ruido en la comunicacin interauricular o en el retorno venoso anmalo total.

Se percibirn la sonoridad, timbre, ubicacin y sincronizacin de los soplos, pero por lo

general a esta edad no se puede establecer su importancia. Si hay soplos, suelen
auscultarse en el borde esternal izquierdo, a nivel del tercero o cuarto espaci intercostal
o en la base del corazn, casi nunca en la punta.

Los ruidos cardacos se escuchan mal en el neumotrax y neumomediastino y,

asimismo, en la insuficiencia cardaca o lesin del sistema nervioso central. Un segundo
ruido cardaco no desdoblado puede significar atresia pulmonar o corazn izquierdo
hipoplsico. Los sonidos crepitantes o los chasquidos sincrnicos con el latido cardaco
sugieren enfisema mediastinal.

ABDOMEN
El abdomen suele ser globuloso. Normalmente, las venas del abdomen se visualizan
bien, pero estn distendidas en los neonatos con peritonitis y pileflebitis.

Las ondas perstlticos visibles indican obstruccin intestinal, pero suelen observarse en
neonatos delgados normales. Se auscultan ruidos peristlticos poco despus de acaecido
el nacimiento; el abdomen silencioso, distendido, timpnico y sensible sugiere
peritonitis o enterocolitis necrotizante.

En nios con hernia diafragmtica o atresia alta del tracto intestinal se observa abdomen
excavado.

El hgado normal se palpa 2 a 3 cm por debajo del reborde costal derecho. Es comn
que la punta del bazo se palpe hacia la semana de vida. El hgado y el bazo agrandados
se suelen palpar o percutir en lactantes con eritroblastosis fetal, insuficiencia cardaca,
sepsis, traumatismos de hgado o bazo, neuroblastoma o sfilis congnita.

Normalmente se palpan la mitad inferior del rin derecho y la punta del izquierdo.

Se comprueban riones agrandados en el neuroblastoma, tumor de Wilms, rin

poliqustico o hidronefrosis congnita. La presencia de rin agrandado unilateral
indicara trombosis de la vena renal. El bulto renal anmalo que se palpa mayor
frecuencia en el abdomen neonatal se debe a displasia renal poliqustica; que es una
forma comn de enfermedad qustica en el rin del recin nacido.

La vejiga urinaria se percute o se palpa normalmente 1 a 4 cm por encima de la snfisis

pubiana. Es irnico que resulte muy difcil palpar la vejiga muy distendida en el
neonato, porque su pared es muy fina; en ocasiones slo se la advierte mediante
percusin. La vejiga distendida tambin puede ser causada por obstruccin congnita
del cuello vesical o de la uretra.

Inspeccinese el cordn umbilical. Si el mun umbilical esta cubierto por amnios, se

trata de "ombligo amnitico"; si est cubierto por piel, es un "ombligo cutneo".
Ninguno de los dos tiene importancia clnica, salvo que el primero puede tardar en
cicatrizar el segundo puede confundirse con una hernia umbilical. El cordn
velamentoso que se inserta cerca del borde es raro, pero puede significar otras
anomalas ms. Normalmente, el cordn umbilical tiene dos arterias y se debe confirmar
si ambas estn. La presencia de una sola arteria puede acompaarse de otras anomalas.

Se observar si el cordn est seco y no sangra Si sangra, habr que volver a anudarlo.
El enrojecimiento en torno del cordn despus de las 24 horas, la humedad del mun o
el olor ftido a los 3 das, suele significar onfalitis. Un cordn que no se desprende a las
2 semanas o un ombligo que sigue drenando a las 3 semanas, indicara quiste o fistula
del uraco. Del mismo modo, el nio que nace con cordn umbilical muy grande y flojo,
puede tener uraco permeable. Puede haber descarga fecal en el conducto
onfalomesentrico persistente, el cual, a su vez, suele indicar divertculo de Meckel. El
conducto onfalomesentrico permeable puede causar un prolapso ileal, el cual
constituye una urgencia quirrgica.

GENITALES

En los nios que nacen con presentacin de nalgas son frecuentes los genitales
edematosos. Tmense los pulsos femorales e investguense hidroceles y hernias.
Aunque el cltoris siempre es grande, se realizar una cuidadosa inspeccin de los
labios. Se observa un cltoris muy grande en el seudohermafroditismo, por lo general
por hiperplasia suprarrenal; sin embargo, lo que parece ser un cltoris grande puede ser
un pene chico.

En los neonatos varones es habitual el hallazgo de un prepucio tenso; no hay fimosis si se

consigue traccionar el prepucio lo suficiente como para que salga un buen chorro de
orina. El prepucio no se debe retraer ms de lo necesario para hacer un examen
adecuado. A menudo, en el examen se rompen unas pequeas bandas y adherencias del
prepucio. En el neonato puede observarse ereccin y hasta priapismo, pero por lo
general ambos hallazgos carecen de importancia - clnica.

Los testculos deben palparse, estn en el conducto o en el escroto. En el escroto

pueden parecer grandes, especialmente despus del parto de nalgas. La hendidura
profunda en el escroto produce escroto bfido, que a menudo se acompaa de otras
malformaciones genitourinarias. Se observar si hay hidroceles y hernias. El testculo
grande, oscuro e insensible unilateral, puede ser un signo de infarto testicular del recin
nacido.

La vulva es hipermica. Los labios, en particular los menores, suelen ser grandes en la
nia recin nacida. Los labios normales pueden confundirse con escroto bfido.
Plpense los labios mayores para detectar un cuerpo pequeo que podra ser una gnada.
Poco despus del nacimiento pueden formarse adherencias de los labios menores. La
secrecin vaginal mucoide o sanguinolenta puede ser normal en la nia a causa de las
hormonas maternas; aparece en cualquier momento de la primera semana de vida y
persiste a veces hasta 1 mes. Se podr introducir la sonda que se emple antes. Tiene
que verse la abertura del himen. Si la sonda, traspone la abertura de ste, se descarta
himen imperforado y se comprueba si hay atresia vaginal. En el himen puede haber
plipos, pero remiten espontneamente. Se puede palpar el tero normal, que mide unos
2 cm de longitud.

Plpense los pulsos femorales, puesto que su ausencia sugiere coartacin de la aorta.
Puede haber emisiones fecales por la uretra, que indican fstula rectouretral,
rectovaginal o rectovesical.

COLUMNA VERTEBRAL

A continuacin se coloca al lactante boca abajo y se pasa la mano suavemente por la

columna en busca de espina bfida, fstula pilonidal, escoliosis y hoyuelo anal. Si el
ano no parece ser permeable, se introducir la sonda que se us antes para verificarlo.
Si el abdomen est distendido, se har inmediatamente el tacto rectal.

MECONIO Y ORINA

Aunque por lo general no se considera parte del examen fsico, se debe observar la
emisin de meconio y orina. El neonato suele orinar apenas nace o un poco despus. La
falta de miccin hasta las 24 horas de vida sugiere obstruccin del aparato urinario o
alguna otra anomala de ste y requiere investigacin.

Habitualmente sale meconio en los 3 primeros das de vida. La emisin de meconio

antes del nacimiento significa sufrimiento fetal. Si no aparece meconio hasta el final
del segundo da, puede haber obstruccin intestinal, como estenosis o atresia en
cualquier parte del tubo intestinal, megacolon o un sndrome de colon izquierdo
pequeo en neonatos de madres diabticas.

La emisin de pequeas cantidades de meconio o la emisin de meconio muy,

prolongada, sugiere obstruccin intestinal alta o parcial. La presencia de sangre roja en
el meconio suele ser sangre materna que ingiri el nio, pero puede provenir de una
hemorragia en alguna parte del tracto intestinal -enterocoltis necrotizante con
perforacin o sin ella-; sta es una diferencia importante, que se esclarecer con un
anlisis de laboratorio y que reviste urgencia.
EXTREMIDADES

Se ubica al neonato en decbito dorsal y se lo dobla con suavidad para colocarlo en

posicin fetal. De este modo se relaja y hasta puede dormirse. Adems, la maniobra
pone de manifiesto la excursin de movimientos normales en ese nio. Por ejemplo, el
nio cavas caderas y rodillas estaban desviadas hacia un lado en el tero, tendr mayor
excursin en la cadera abducida que en la aducida. Obsrvense las extremidades y
cuntense los dedos polidactlia, sindactilia). Bsquense las fracturas, parlisis y
luxaciones y vase si las caderas estn luxadas haciendo rotar los muslos con las
rodillas flexionadas. Es comn que se escuchen leves crujidos al mover las caderas. Es
menester diferenciar entre estos crujidos y el salto o crujido seco de la luxacin.
Tambin es habitual que crujan las rodillas- Las fracturas mltiples con deformidad
pueden ser originadas por osteognesis imperfecta. La parlisis del brazo puede ser
causada por parlisis braquial o fractura de hmero. La parlisis de ambas
extremidades inferiores suele presentarse en traumatismos severos o anomalas
congnitas de la mdula espinal. Normalmente, las manos estn cerradas y no suele
haber extensin completa de codos, caderas y rodillas. Aunque se observa la respuesta
al dolor y al tacto, con frecuencia no se la anota. Verifquese el tono de los grupos
musculares. El tono pasivo se explora asimismo moviendo todas las articulaciones
principales. Tal vez se reconozca una parlisis que haba pasado inadvertida durante la
investigacin del tono. Otras lesiones nerviosas y musculares se examinan de la manera
descripta para el nio mayor.

Plpense los pulsos radiales. El pulso radial derecho es ms vigoroso que el

izquierdo en la estenosis artica supravalvular y en la coartacin yuxtaductal de la
aorta. El pulso fuerte y dbil alternante es signo de insuficiencia ventricular
izquierda. El pulso paradjico, en que el pulso cambia mucho de acuerdo con la
respiracin, ocurre en el taponamiento cardaco y en la pericarditis constrictiva.

El edema de las extremidades puede deberse a insuficiencia cardaca, hepatopata, otras

causas de hidropesa o anormalidades vasculares locales.

MEDICIONES

Mdanse y antense las circunferencias ceflica, torcica y abdominal y la longitud del

nio. En el momento del nacimiento la cabeza debe medir por lo menos 0,5 cm ms
que el trax o el abdomen. Si se sospecha hidrocefalia en vas de formacin, reptanse
las mediciones todos los das.

La temperatura se toma en el recto con el nio en decbito ventral; adems en las

axilas, ingles u otras partes, si est indicado. En el neonato, las temperaturas de 33.3 a
34,4 C son comunes, pero suben al abrigar al nio. Tambin hay hipotermia tras los
traumatismos graves del nacimiento y en las infecciones importantes. Las temperaturas
aurales (conducto auditivo externo) son ms altas que las rectales y las esofgicas a
causa del metabolismo enceflico. Las temperaturas aurales ms bajas sugieren
hidranencefalia.

Se observan a menudo temperaturas altas en el neonato deshidratado, con lesin

enceflica o sepsis, o cuando la temperatura ambiental es excesiva. Si la elevacin
trmica es aproximadamente la misma en los pies y el abdomen, la fiebre suele ser de
origen ambiental, pero si es baja en los pies y alta en el abdomen, es probable que haya
sepsis.

ESTADO NEUROLGICO

Por ltimo, se sacude la cuna del nio, o se levanta a ste y se lo deja caer unos
centmetros para observar atentamente el reflejo de Moro, que detallamos al referirnos
al examen neurolgico. Esta respuesta es til para determinar el estado del sistema
nervioso central y descubrir fracturas en brazos y piernas, lesiones del plexo braquial,
luxacin congnita de la cadera o fractura reciente de la- clavcula. El neonato con
clavcula fracturada podr mover con libertad su brazo a las 24 horas. Los neonatos con
parlisis de Erb, en cambio, no mueven el brazo porque est lesionado el plexo
braquial. En la parlisis de Erb aparente, la disminucin de los movimientos pasivos y
activos indica lesin de la epfisis proximal del hmero. El reflejo de Moro est
ausente en el momento del nacimiento y mejora en los neonatos que tienen edema
cerebral. Dicho reflejo puede existir al producirse el nacimiento e ir desapareciendo en
neonatos con hemorragia cerebral.

Tambin se puede obtener el reflejo de Prez, que es otro reflejo masivo.

Con el nio en decbito ventral sobre una superficie dura, se presiona con el pulgar
desde la pelvis hasta el cuello. En el neonato normal se provoca un llanto enrgico,
junto con la flexin de las extremidades inferiores y superiores, lordosis de la columna,
elevacin de la pelvis y cabeza, y miccin y defecacin. Su significado es similar al del
reflejo de Moro.

Antes de salir de la sala de partos, inspeccinese y psese la placenta. El amnios

nudoso o el granuloma vrnix puede reflejar insuficiencia de lquido amnitico, como
en el sndrome de Potter. La arteria umbilical nica se asocia con ciertas anomalas
congnitas, en particular renales, y con las trisomas cromosmicas.

El hidramnios, exceso de lquido amnitico, se origina en neonatos de madres

diabticas, preeclmpsicas o anmicas, en embarazos mltiples o en nios con
anencefalia, obstruccin gastrointestinal o anomalas de los grandes vasos.
 BIBLIOGRAFA

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