Ginecologia Obstetricia II

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
RED NACIONAL UNIVERSITARIA
Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
DESIMO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
GINECOOBSTETRICIA II
Elaborado por: Dr. Jorge Omar Cueto Iglesias

Dr. Edgar Caballero I
Gestin Acadmica 2011
U N I V E R S I D A D D E A Q U I N O B O L I V I A
1
CARRERA DE MEDICINA
UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad lder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educacin Superior Universitaria con calidad y

Competitividad al servicio de la sociedad.
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CARRERA DE MEDICINA
SYLLABUS
Asignatura: OBSTETRICIA II
Cdigo: MED 1003
Requisito: MED 903
Carga Horaria: 120 Horas / Semestre
Crditos: 6
II.- OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA
Fortalecer: La relacin comunidad universitaria y sociedad civil a travs de

programas de educacin con un enfoque integral bio-social a los problemas de la
sexualidad y reproduccin.
Orientar: A las gestantes sobre sus necesidades nutricionales, higinicas y salud

preventiva tanto para la madre como para el neonato.
Realizar: Diagnstico del riesgo durante el embarazo, parto, puerperio y controlar

stas, en la gestante norma.
III. PROGRAMA ANALTICO DE LA ASIGNATURA.
UNIDAD I EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMALES
TEMA 1 INTRODUCCIN A LA OBSTETRICIA

1.1. Definiciones obsttricas.
1.2. Morbimortalidad materna.
1.3. Emergencia Obsttrica.
1.4. Maternidad segura.
TEMA 2 FISIOLOGA DE LA FECUNDACIN

2.1. Ovognesis.
2.2. Espermatognesis.
2.3. Mecanismo de la Fecundacin.
2.4. Nidacin y desarrollo del huevo.
TEMA 3 LA PLACENTA
3.1. Anatoma. Fsiologa.
3.2. Circulacin. Hemodinmica placentaria.
3.3. Diagnstico de la funcin normal de la placenta.
3.4. Flujometra Dopiler.
3.5. Ecografa.
TEMA 4 DESARROLLO EMBRIOFETAL

4.1. Fisiologa del Feto.
4.2. Metabolismo fetal.
4.3. Circulacin fetal. Sangre.
4.4. Aparato Respiratorio. Digestivo.
4.5. Urinario.
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CARRERA DE MEDICINA
4.6. Sistema nervioso central.

4.7. Madurez fetal.
4.8. Diagnstico.
TEMA 5 PELVIS FEMENINA

5.1. Anatoma sea de inters obsttrico.
5.2. Estrechos, dimetros, planos.
5.3. Eje pelviano.
5.4. Pelvimetra interna y externa.
5.5. Clasificacin morolgica.
TEMA 6 MODIFICACIONES DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA

EMBARAZADA. MODIFICACIONES GENERALES
6.1. Aspecto general.
6.2. Marcha. Peso.
6.3. Aparato circulatorio.
6.4. Sangre.
6.5. Aparato respiratorio.
6.6. Aparato urinario.
6.7. Aparato digestivo.
6.8. Sistema nervioso central
TEMA 7 MODIFICACIONES LOCALES

7.1. tero, vagina y perin, pared abdominal.
7.2. Modificaciones mamarias.
TEMA 8 SEMIOLOGA OBSTTRICA 1

8.1. Historio Clnica (Perinatal simplificada).
8.2. Anamnesis.
8.3. Diagnstico clnico del embarazo.
8.4. Mtodos auxiliares.
8.5. Fecha probable del parto y clculo de la edad gestacional.
8.6. Identificacin de riesgo obsttrico.
8.7. Nueva visin de riesgo obsttrico.
TEMA 9 SEMIOLOGA OBSTTRICA II

9.1. Exploracin.
9.2. Esttica fetal.
9.3. Actitud.
9.4. Situacin.
9.5 Posicin.
9.6. Presentacin.
9.7. Variedades.
9.8. Nomenclatura obsttrica.
9.9. Maniobras de Leopoid.
9.10. Tacto.
9.11. Auscultacin.
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CARRERA DE MEDICINA
TEMA 10 CONTROL PRENATAL:

10.1. Definicin.
10.2. Importancia.
10.3. Laboratorio. Vacunas.
10.4. Higiene fsica y mental de la mujer gestante.
10.5. Esquemas de control.
10.6. Importancia de la Relacin Mdico-paciente.
10.7. Nutricin durante el embarazo y la lactancia.
10.8. Enfoques etnofisiolgicos del embarazo. Aymara.
10.9. Quechua.
10.10. Principios bsicos y tareas.
TEMA 11 PARTO FISIOLGICO

11.1. Definicin de trabajo de parto.
11.2. Definicin de Parto Eutcico y de parto Distcico.
11.3. Causas de parto.
11.4. Fisiologa y bioqumica de la contraccin uterina en el embarazo.
11.5. Parto y Puerperio.
11.6. Fenmenos activos y pasivos del trabajo de parto.
11.7. Desarrollo del segmento inferior.
11.8. Lmites.
11.9. Borramiento.
11.10. Dilatacin.
11.11. Los limos.
11.12. Bolsa de las aguas.
11.13. Partograma.
11.14. Curvas de alerta.
TEMA 12 MECNICA DEL PARTO EN GENERAL

12.1. Definicin de mecnica de parto.
12.2. Presentacin de vrtice.
12.3. Frecuencia, etiologa.
12.4. Tiempos de trabajo de parto.
12.5. Anomalas.
12.6. Fenmenos plsticos pronstico y tratamiento.
TEMA 13 ASISTENCIA DEL PARTO

13.1. Diagnstico del trabajo de parto.
13.2. Duracin del trabajo de parto.
13.3. Periodos de curso clnico del parto.
13.4. Conducta.
13.5. Parto natural y humanizado.
13.6. Enfoque de relacin interpersonal e interculturalidad.
TEMA 14 ALUMBRAMIENTO
14.1 Diagnstico, tiempos, signos de desprendimiento, descenso y expulsin tiempos del
alumbramiento, concepto de retencin placentaria.
14.2. Nuevo enfoque de alumbramiento activo.
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CARRERA DE MEDICINA
TEMA 15 PUERPERIO NORMAL

15.1. Definicin, interpretacin clnica, clasificacin, cambios locales y generales.
15.2. Atencin mdica.
15.3. Lactancia Materna.
15.4. Consejera bsica.
UNIDAD II
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
1. HMORRAGIAS DE LA 2 MITAD DEL EMBARAZO:
Placenta previa. Definicin. Etiologa. Clasificacin. Clnica. Diagnstico y tratamiento.

Abruptio Placentae. Definicin. Etiologa clnica. Diagnstico. Tratamiento y pronstico.
2. EMBARAZO MLTIPLE:
Frecuencia y etiologa. Fisiopatologa. Desarrollo ovular. Clnica. Diagnstico y tratamiento.
3. HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO.
(PRE-ECLAMPSIA ECLAMPSIA): Concepto. Clasificacin. Fisiopatologa. Etiopatogenia.

Pre-eclampsia. Clasificacin. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. Complicaciones.
4. RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO: Etiologa. Cuadro clnico. Diagnstico.

Conducta. Sufrimiento fetal agudo y crnico. Definicin. Fisiopatologa Clnica. Diagnstico y
tratamiento.
5. PARTO PREMATURO:
Definicin. Frecuencia. Etiologa. Diagnstico. Prevencin del parto prmaturo. Conducto y

asistencia.
6. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
Diagnstico. Conducta y tratamiento. Enfsis de la morbilidad del recin nacido prematuro y

su cuidado.
7. PRESENTACIONES DE FRENTE Y CARA:
Frecuencia, Etiologa. Diagnstico en el embarazo y parto. Evolucin clnica. Accidentes y

complicaciones. Pronstico y tratamiento
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CARRERA DE MEDICINA
8. PRESENTACIN DE HOMBRO O SITUACIN TRANSVERSA:
Frecuencia y etiologa. Diagnstico en el embarazo y parto. Mecanismos de Parto.

Accidentes y complicaciones. Pronstico y tratamiento. Presentacin Pelviana. Frecuencia y
etiologa. Diagnstico durante el embarazo y parto. Mecanismo de parto. Evolucin clnica.
Accidentes y complicaciones. Pronstico y tratamiento.
9. DISTOCIAS DINMICAS:
Concepto. Sndrome de Hipo e Hiperdinamia uterina. Etiologa Fisiopatologa. Clnica y

tratamiento. Gobierno y direccin del Parto.
10. DISTOCIA DEL CANAL OSEO:
Concepto. Clasificacin. Diagnstico de estrechez plvica en embarazo y parto, Mecanismo

de parto. Desproporcin Cfalo Plvica. Pronstica. Tratamiento.
11. DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS:
Distocia cervical. Por tumor previo. Por anomala fetal. Exceso de volumen fetal. Pronstico y
tratamiento.
12. ACCIDENTES DEL PARTO:
Desgarros del Cervix Uterino. Vagina vulva y perineo. Ruptura uterina. Frecuencia. Etiologa.
Diagnstico. Pronstico. Profilaxis. Tratamiento. Inversin aguda del tero. Cuadro clnico.
Conducta.
13. COMPLICACIONES DEL ALUMBRAMIENTO:
Retencin placentaria inercia uterina. Hemorragias. Anillos anormales de contraccin.

Acretismo placentario. Tratamiento.
14. PUERPERIO PATOLGICO:
Definicin, causa, vas de transmisin, deciduo-endometritis, anexitis, parametritis,

peritonitis, diagnstico y tratamiento. Desordenes de la lactancia : grietas, ingurgitacin
mamaria, absceso
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CARRERA DE MEDICINA
PATOLOGIA PREVALENTE ASOCIADA AL EMBARAZO
15. CARDIOPATA Y EMBARAZO:
Clnica. Grado. Diagnstico. Tratamiento Diabetes y embarazo. Frecuencia clnica.

Clasificacin. Diagnstico. Tratamiento. Profilaxis.
16. TUBERCULOSIS Y EMBARAZO:
Frecuencia clnica. Clasificacin. Diagnstico. Tratamiento. Profilasis. Infeccin de vas

urinarias. Factores predisponentes. Cuadro clnico. Influencia sobre el embarazo. Diagnstico
y tratamiento.
17. PATOLOGA INFECCIOSA GRAVDICA I:
Toxoplasmosis. Rubeola. Citomegalovirus. Herpes. TORCH, Chagas y Malaria.
18. PATOLOGA INFECCIOSA GRAVDICA II:
Embarazo y Blenorragia, SIDA y Sfilis.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
19. FORCEPS:
Clases. Aplicacin. Indicaciones. Contraindicaciones. Cerclaje. Indicaciones y tcnicas.
19. CESREA:
Definicin. Clasificacin. Indicaciones
IV. EVALUACIN DE LA ASIGNATURA

PROCESUAL O FORMATIVA
A lo largo del semestre se realizarn exposiciones, repasos cortos y otras actividades de aula; adems de los
trabajos de brigadas realizados en las reas rurales, independientemente de la cantidad, cada una se tomar como
evaluacin procesual calificndola entre 0 y 50 puntos.
DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen parcial o

final)
Se realizarn dos evaluaciones parciales con contenido ttrico y prctico. El examen final consistir en un examen
escrito y en la presentacin y socializacin de los documentos resultantes del trabajo de las brigadas realizadas en el
rea urbana. Cada una de estas se calificar con el 50% de la nota del examen final.
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CARRERA DE MEDICINA
BIBLIOGRAFA
Ginecologa, Perez Sanchez, Publicaciones tcnicas Mediterrneo, Chile
Ginecologa, Copeland Larry, segunda edicin, ao 2000, Editorial Panamericana
Tratado de obstetricia y ginecologa, Uzandizaga J.A-P. de la Fuente. Editorial Mc Graw-Hill-
Interamericana. 2000
Ginecologa y Obstetricia . O. Kaser. Edicin Salvat
Obstetricia. Rezende Jorge. Cuarta edicin 2000. Guanabara Koogan
Obstetricia. Schwarcz-Sala-Duverges.Quinta edicin 1995. Editorial El Ateneo
Ginecologia Novak-Jones. Dcima edicin. Editorial Interamericana 2000
Endocrinologa ginecolgica clnica y infertilidad Len Speroff sexta edicin editorial Manole LTDA:
http://www.medicinainformacion.com/index.htm
Obstetricia Moderna Aller, Gustavo Pages Pags: 119-143 Edicin:
Tercera Editorial:MacGraw Hill Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y Williams Manual de
Obstetricia colaboradores Pags: 131-150 Edicin: Primera Editorial: MacGraw Hill
http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf Autores: Decherney
Nathan Pags:Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos Centro233 242 Manual Moderno
Fundamentos en Ginecologa y Obstetricia Medico Nacional La Raza Pags: 1.11
www.compumedicina.com
vea nuestra seccin de preguntas y respuestas sobre los orgenes del VIH .
GARCIA y RODRIGUEZ (1996). Microbiologa Mdica. Edit. Mosby/Doyma Libros. Madrid-Espaa.
CORTS, A. Estudio prospectivo seroepidemiolgico de infeccin por el virus linfotrpico humano I y II
(HTLV-I/II) en donantes de sangre de reas colombianas endmicas y no endmicas. Colombia Med 1999;
30: 19-25.
MURRAY, P (2000). Microbiologia Mdica. 2da Edicin. Edit. Harcourt Brace.
LLAVACA, J (2001). Sndrome de TORCH. Revista de Chile. Cap. 21
COPPENS, J (2001). Parasitehost cell interactions in toxoplasmosis: new avenues for intervention? .Expert
reviews in molecular medicine. http://www-ermm.cbcu.cam.ac.uk.
ORDOEZ y Otros (2002). Construcciny expresin de una protena recombinarte de la envoltura del virus
linfotrpico humano tipo I (HTLV - I). Revista Colombia Mdica Vol. 33 N 2.
Virus Linfotrpico humano de clulas t tipo 1 (HTLV-1): una infeccin endmica en el Per. Rev Per Med
Exp Salud Publica 21(4), 2004.
ZERVOU y Otros (2005). Markers of hepatitis viruses and human T-lymphotropic virus types I/II in patients
who have undergone open-heart surgery: evidence of increased risk for exposure to HBV and HEV. PMID:
16198902 [PubMed]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.
Retrovirus. http://www.enciclopedia.com/es/l/le/lentivirus.php. Acceso: Octubre 2006
Leucemia / Linfoma T del Adulto (HTLV-I positivo). http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas.Acceso:
Octubre 2006
MALONEY, E y Otros. (2006). Historia Natural of Viral Markers in Children Infected with Human T
Lymphotropic Virus Type I in Jamaica. The Journal of Infectious Diseases, volume 194 pages 552560 DOI:
10.1086/506365.
MURRAY, P (2000). Microbiologia Mdica. Volm II. 2da Edicin. Edit. Harcourt Brace.
HARRISONS. Principles of Internal Medicine. Volm I. International Edition. Mc. Graw Hill.
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CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

DIF`S # 1
ELABORADO:
TITULO: CORDN UMBILICAL: CONEXIN VITAL
FECHA DE ENTREGA:
CORDN UMBILICAL: CONEXIN VITAL

Tan slo 50 cm son necesarios para que el beb reciba el oxgeno y los nutrientes que
requiere para mantenerse con vida y desarrollarse dentro del vientre materno. El
ombligo, la marca que deja esta importante conexin entre madre e hijo. Es una
especie de tubo que comienza a formarse a partir de la cuarta o quinta semana de
embarazo, debido a la fusin de varias estructuras de tu organismo el amnios, el saco
vitelino y el pedculo de conexin, ms concretamente. Aunque puede medir entre 30 y
100 cm
de largo, la media se ubica en 55 cm que conectan el ombligo fetal con la superficie de
la placenta.
La cubierta de sus 2 cm de grosor es blanca, hmeda, gelatinosa y en extremo flexible
(lo que evita que el beb se haga dao con l) y en su interior circula la sangre, a travs
de 2 arterias y 1 vena, con el oxgeno y nutrientes necesarios para que el pequeo
pueda vivir y desarrollarse. Es, en pocas palabras, el primer lazo fsico que se establece
entre la madre y su nio y llega a ser tan significativo, que el ombligo -su marca- queda
siempre ah para recordarnos que en algn momento nos encontrbamos en la calidez
y comodidad del vientre en perfecto estado de fusin con nuestra madre.
Lo que debes saber antes que el beb nazca
El cordn umbilical ofrece gran cantidad de informacin que puede ayudarte a conocer
el progreso de tu embarazo y la estabilidad del feto, entre otras cosas. "Existen dos
mtodos para obtener esta informacin, a travs de los mtodos 'no en vaco' y los 'en
vaco'. Los primeros se refieren a aquellos donde no se introduce nada al beb, como
el ultrasonido, por ejemplo, que permite observar las caractersticas del cordn y la
presencia de alguna anomala nudos, enrollamientos, etc. Los mtodos 'en vaco',
donde se extrae sangre del cordn umbilical, permiten analizar la muestra para
descartar el contagio de alguna enfermedad sexual o infecciosa que la madre pueda
haber transmitido al beb, detectar la incompatibilidad sangunea entre madre e hijo y
los problemas genticos o cromosmicos que presenta el feto, principalmente".
Complicaciones verdaderas?
De acuerdo con los especialistas, el miedo ms frecuente que tienen las madres es que
el cordn umbilical se enrolle en el cuello del beb y le produzca la muerte por asfixia.
Sin embargo, este temor es infundado ya que "el beb no respira antes de nacer, por lo
que el hecho de que el cordn le haga presin sobre su cuello no le impedir realizar
10
CARRERA DE MEDICINA
sus funciones perfectamente bien", explica el Dr. Gartner. Adems, es muy frecuente
que el cordn quede enrollado alrededor de porciones del cuerpo del feto y
especialmente del cuello: dos de cada 10 bebs nacen as. "Con la ayuda del equipo de
ecosonografa, se puede detectar el posicionamiento del cordn umbilical alrededor del
cuello. Sin embargo, en la mayora de los casos esto no representa un peligro real para
el beb y el embarazo sigue con normalidad.
La nica variacin ser que, una vez haya salido la cabeza al momento del parto, el
mdico realizar un tacto en busca de la posible circular de cordn". En caso de que la
misma est floja, el especialista se encargar de retirarla con mucho cuidado y
continuar con el parto. De lo contrario se secciona el cordn umbilical en varios puntos
y se desenrolla.
Aunque sta es la causa de mayor preocupacin en las madres, existen otras
anomalas ms comunes que pueden presentarse durante el embarazo. La ausencia de
una arteria umbilical viene siendo la ms frecuente, problema que afecta a 30% de los
bebs.
Tambin cabe mencionar las variaciones de insercin y longitud, que rara vez significan
un peligro verdadero para el feto, y los nudos verdaderos y falsos, de los que slo los
primeros -en casos muy raros se podran complicar al tensarse durante el parto y
reducir as el paso de oxgeno al beb.
TAREA DIFs.- El estudiante realizar un anlisis grupal del contenido y presentara
un informe adjuntando un artculo actualizado del tema, en fecha que designe el
docente
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CARRERA DE MEDICINA

GUIA DE INVESTIGACIN PRACTICA - GIPs # 1
UNIDAD O TEMA: 1
TITULO: HISTORIA CLNICA
FECHA DE ENTREGA: Segunda da de prcticas
HISTORIA CLNICA
o OBJETIVOS
- Conocer las partes de una historia clnica (H.C.)
- Llenado correcto de las H.C.
- Conocer la importancia del buen llenado de la H.C.
- Identificar los factores de riesgo presentes en la H.C.
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
- Explicacin y orientacin de la estructura de la H.C. (profesor)
- Revisin de la H.C. (estudiante)
- Defensa de laH.C.
SEMIOLGICA Y EXPLORACIN GINECOLGICA
La historia clnica
examen fsico general
examen ginecolgico
exmenes complementarios.
Anamnesis:
Por medio de esta se inicia la relacin medico paciente.
Debe presentarse mucha atencin a lo que la paciente narra
El profesional debe or con inters, no interrumpirla innecesariamente.
Cuando la interrogamos debemos emplear un lenguaje adecuado para ella,
escogiendo los trminos propios a su nivel cultural e idiosincrasia.
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CARRERA DE MEDICINA
Creemos importante iniciar la H.C. preguntando por el motivo de consulta para

completar posteriormente todas las etapas del proceso semiolgico.
La anamnesis ginecolgica, debe realizarse en un ambiente grato y privado y debe

incluir las siguientes etapas:
a) Identificacin de la paciente.- nombre, apellidos, edad, estado civil direccin

de domicilio, trabajo, profesin u ocupacin.
Motivo de consulta.- es el problema ms importante para la paciente
b) Enfermedad Actual.- comprende:

o Iniciacin de la sintomatologa.
o Duracin de ella.
o Situaciones que la alivian o exacerban.
o Los sntomas ms frecuentes son: dolor pelviano, hemorragia
genital o alteracin menstrual y el flujo vaginal.
o Respecto al flujo vaginal, debemos informarnos sobre su
aspecto, color, cantidad, olor, prurito vaginal, ocasiones anteriores del
cnyuge, tratamientos recibidos, etc.
La Hemorragia Genital
Las alteraciones menstruales.-
poli menorea (menstruaciones frecuentes)
hipermenorrea o menorragia (menstruacin)
hipo menorea (menstruacin escasa)
amenorrea (falta de menstruacin) se debe esclarecer si es:
El Dolor pelviano.-
Ubicacin
Irradiacin
intensidad,
forma de comienzo,
duracin
evaluacin, horario, periodicidad
tipo del dolor (punzante, cansado, lancinante, coloco, etc.)
causas que lo exacerban o lo alivian
Otros sntomas ginecolgicos
Antecedentes gineco obsttricas.-

o Antecedente ginecolgico.-Destacan historia menstrual, historia
sexual prctica anticonceptiva y las enfermedades ginecolgicas previas.
o Historia menstrual.- menarquia , caractersticas de la
menstruacin, duracin, regularidad, intervalo, entre ellas
o De debe preguntar por la presencia del sndrome premenstrual
o FUM
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CARRERA DE MEDICINA
o Historia sexual
o Antecedentes anticonceptivos
o Enfermedades ginecolgicas.-
Antecedentes Obsttricas.- Embarazos, partos, abortos.
Hbitos: de fumar, bebidas alcohlicas, uso de drogas y la forma de evacuacin

intestinal
Antecedentes Familiares.- TBC, diabetes, HTA, gota, obesidad, estado psquico
intelectual, estado nutritivo.
Se debe registrar el pulso, tiempo, PA, talla, peso, gestacin y el ritmo respiratorio.
EXAMEN FISICO
a) Examen Fsico General
b) Examen ginecolgico.-
Local del Examen
a. Preparacin de la paciente antes del examen la paciente debe de orinar y
retirarse el calzn
La mujer no debe haberse practicad lavado vaginal el da anterior o e l mismo
da del examen.
b. Elemento necesario para practicar el examen ginecolgico.-
mesa ginecolgica, taburete, iluminacin adecuada
mesa porta instrumental.
Instrumental estril: espculos, pinzas de curacin,
histermetro, bitomo de cuello
esptulas para tomar muestra citolgico para examen de
papanicolao.
Guantes, jalea o vaselina, algodn, gasa, fijador para la
muestra de papanicolaou, solucin de lugar y cido actico
c. Posicin de la paciente en la mesa ginecolgica.- la paciente de estar
en decbito dorsal con las piernas flexionadas sobre los muslos
d. Examen abdominal incluye:
-Inspeccin.- Caractersticas generales, forma del abdomen,
movimientos respiratorios, estras, distensin
Palpacin.- conviene distraer a la paciente con el objeto de
obtener una mejor relajacin de los msculos de la pared
abdominal.
Percusin.- Nos informa sobre la matidez heptica y
esplnica siendo timpanito el resto del abdomen. Nos sirve para
valorar el meteorismo y la presencia de liquido libre en la cavidad
peritoneal
Auscultacin.- ruidos hidro areos. De latidos cardio fetales
en un tumor hipogstrico que suponemos es un tero grvido.
e. Inspeccin de los genitales externos.- se debe observar la piel que

recubre el labio mayores, cara interna de los muslos perin y regin peri
14
CARRERA DE MEDICINA
anal, distribucin del sistema piloso, existencia de foliculitis, pediculosis,

ulceras, eczemas, presencia de hemorroides, etc.
f. Espculos copia
Para obtener muestra citolgico adecuada para el papanicolao.
El espculo o las vulvas deben estar esterilizada secos, sin
vaselina ni jalea lubricante.
Para introducir el espculo en la vagina, este se debe tomar
con la mano derecha y con los dedos pulgar e ndice de la
mano izquierda entreabrir los labios mayor y menor de la
vulva, debe introducirse bien cerrado mas o menos ocho
centmetros
Una ves colocado es espculo se inspeccionan las paredes
vaginal, el cuello uterino y la presencia de flujo.
Inmediatamente despus se toma la muestra para el examen de
papanicolao
La muestra citolgico para evaluacin hormonal se obtiene
de la pared lateral de la vagina, Luego se procede a limpiar
con un uterino y las paredes vaginales
Luego examinamos el moco cervical, lo tomamos desde el
canal cervical.
Tacto Vaginal nos permite evaluar al tero: tamao, forma,
consistencia, sensibilidad, movilidad, superficie y posicin, al
examinar la pocin del utrero, debe valorarse la relacin del
cuerpo con el cuello (Flexin y versin.
Recomendaciones para la realizacin de un tacto vagino-abdominal

Comenzar por la introduccin de un solo dedo bien lubricado por la
pared post de la vaginal
Gradualmente insinuar los dos dedos bajo el cuello
La palpitacin con la mano abdominal debe ser suave cambiando
permanentemente de ubicacin la mano
No aplicar la mano abdominal ni vaginal con fuerza con
movimientos buscos
Examinar la parte dolorosa al final
Conversar con la paciente durante el examen y hacerla respirar a
trabes de su boca para obtener mejor relajacin.
Tacto rectal.- en ocasiones es preciso complementar el tacto vaginal con un tacto

rectal o mejor dicho con un tacto recto abdominal combinado.
Obtencin de muestra para examen de papanicolaou
Debe obtener a trabes de unos espculos copia antes de practicar el tacto vaginal.
Previo a los espculos copia
La muestra citolgica se debe de obtener antes de limpiar el cuello uterino y la vagina.
Si es para:
Estudio hormonal se obtendr de la unin del tercio interno de la vagina
15
CARRERA DE MEDICINA
Estudio oncolgico de cuello uterino se obtendr del endocrvix o del

exocrvix y del fondo de saco vaginal posterior.
Se tratar de incluir en la toma citolgica la unin del epitelio escamoso y
columnar del cuello uterino.
La muestra citolgica debe ser rpidamente fijada e individualizada en un formulario
especial
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Realizar una historia clnica obsttrica de una paciente en sala de emergencia

(Historia perinatal base OMS OPS)
2. Entregar la historia clnica el segundo da de clases
16
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 2
TITULO: MVIL FETAL
FECHA DE ENTREGA: Tercer da de prcticas
MVIL FETAL
o OBJETIVOS
- Identificar las diferentes partes fetales
- Conocer las dimetros normales
- Verificar la posicin, variedad de posicin, situacin punto gua y diagnstico
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Maquetas
- Explicacin y orientacin de las diferentes partes fetales
- Revisin de la H.C.
- Defensa de laH.C.
ACTITUD, SITUACIN, PRESENTACIN Y POSICIN (MOVIL FETAL)
La denominacin de mvil fetal es un concepto morfolgico-dinmico mediante el cual

se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos:
Cabeza
Hombros
Nalgas
17
CARRERA DE MEDICINA
Estos son capaces, de originar un mecanismo de parto, por lo que se los denomina
tambin segmentos de distocia.
DIAMETROS IMPORTANTES DEL CUERPO FETAL

DIAMETRO EXTENSIN MEDIDA PERIMETRO
BIACROMIAL Desde el acromion de un 12 35
hombro al acromin del lado
opuesto.
BITROCANTREO Desde el trocnter mayor de 9,5 27
un lado al trocnter mayor
del lado opuesto
REPAROS ANATMICOS DE LA CABEZA DEL FETO A TRMINO

FONTANELAS.- Son espacios sin osificar en el crneo infantil, ocupados por tejido
conjuntivo fibroso que acaban siendo sustituidos por hueso mediante osificacin
membranosa.
FONTANELA FORMA Y DIAMETRO LOCALIZACIN OSIFICACIN
Mayor, Anterior o Romboidal, la mayor de En la lnea media 18-24 meses
Bregmtica todas, entre ambos despus del
Dimetro parietales y ambos nacimiento
anteroposterior de: 4cm. frontales
Dimetro transversal de:
3cm.
Menor, Posterior u Triangular y pequea En la lnea media 2 meses despus
occipital o entre los huesos del nacimiento
lamboidea parietales y el
occipital
Las otras fontanelas ptricas y astricas son laterales y carecen de valor obsttrico
SUTURAS.- Son articulaciones inmviles que se forman entre los huesos del crneo, en
las que existe una pequea cantidad de tejido conjuntivo.
SUTURA LOCALIZACIN
SAGITAL Localizada entre ambos huesos parietales y
entre las fontanelas anterior y posterior
FRONTAL O METPICA Localizada entre los dos huesos frontales
CORONAL Localizada entre los huesos frontales y
parietales
LAMBDOIDEA Localizada entre los huesos parietales y
occipital
ESCAMOSA Localizada entre los huesos parietales y
temporales
18
CARRERA DE MEDICINA
COLOCACIN FETAL.- Es importante conocer y poder determinar la disposicin del

feto con respecto a s mismo, al tero y a la pelvis.
Debemos determinar:
Actitud
Situacin
Presentacin
Posicin fetal
ACTITUD.
Es la relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre s (cabeza, tronco y
extremidades) durante su permanencia en el tero.
La actitud normal del feto es la de flexin
SITUACION FETAL
Se denomina as a la relacin existente entre el eje del ovoide fetal, el eje del ovoide
uterino y el eje longitudinal de la madre.
SITUACIONES FETALES
SITUACIN CONCEPTO
LONGITUDINAL Es la situacin fetal donde ambos ejes maternos y
fetales son paralelos.
Es la situacin fetal ms frecuente al trmino del
embarazo: 99%
OBLICUA Es cuando el eje longitudinal del feto forma un ngulo
de 45 grados con el eje longitudinal materno.
TRANSVERSAL Es cuando el eje longitudinal del feto forma un ngulo
de 90 grados con el eje longitudinal materno.
PRESENTACIN
Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran
parte, y que puede evolucionar por s misma, engendrando un mecanismo de parto.
CARACTERISTICAS DE LOS POLOS OVOIDE FETAL

POLO TAMAO FORMA CONSISTENCIA
CEFALICO Pequeo Regular Dura
PLVICO Ms grande Irregular Blanda
19
CARRERA DE MEDICINA
COLOCACIN FETAL
PRESENTACIONES MODALIDA PUNTO PUNTO** DESIGNAC
D GUIA* DIAGNOSTICO IN
Angulo Bregma Vrtice Fontanela Occipital OI
anterior del anterior
bregma En actitud Bregma BI
intermedia
En deflexin Frente Nariz Frente FI

pronunciada (orificios)
En deflexin Cara Nariz Mentn MI
completa (orificios)
PELVIANAS Completas S
Incompletas Nalgas Cresta Cresta AI
coccgea coccisacra
SITUACION Hueco axilar Acromion
TRANSVERS y dorso
A
POSICION IZQUIERDA Y DERECHA
VARIEDADES Anterior
DE POSICIN Transversas
Posteriores
PUBICAS Directas
SACRAS
VARIEDADES DE SITUACION Dorso anterior
EN LASITUACION Dorso posterior
TRANSVERS
*PUNTO GUIA.
Es un elemento de la presentacin elegido convencionalmente, que sirve para
establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y la variedad de posicin.
**PUNTO DIAGNOSTICO
Es el elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentacin y que, una
vez individualizado, permite l diagnostico de la misma en forma categrica.
POSICIN
Es la relacin que guarda el punto gua con el lado izquierdo o derecho de la pelvis
materna.
Las posiciones son dos: izquierda y derecha.
20
CARRERA DE MEDICINA
VARIEDADES DE POSICIN
Es la relacin que guarda el punto de gua con una de las extremidades de los
principales dimetros maternos.
NOMENCLATURA
VARIEDAD DE POSICION POR PUNTOS DIAGNOSTICO
PUNTO TERMINO UBICACIN UBICACIN
DIAGNOSTICO ILACA, PUBICA (DERECHA O (ANTERIOR O
O SACRA IZQUIERDA) POSTERIOR O
TRANSVERSA)
Ejemplos:
OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR

SACRO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR
BREGMA ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
OCCIPITO SACRA
OCCIPITO PUBICA
1. Presentar conceptos de situacin, posicin, presentacin, plano de Hodge, punto

gua y punto diagnstico.
2. Complementar los conceptos con figuras diagramticos.
21
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 3
TITULO: DIAGNTICO DE EMBARAZO
FECHA DE ENTREGA: Cuarto da de prcticas
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
o OBJETIVOS
- Identificar los signos de presuncin y probabilidad y certeza para el diagnstico
de embarazo
- Interpretar las pruebas complementarias para el diagntico de embarazo
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Explicacin y orientacin con la H.C.
- Defensa de la H.C.
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
l diagnostico del embarazo en relacin con el momento de la gestacin se clasifica

Diagnostico precoz
Diagnostico tardo.
La practica exija que l diagnostico precoz debe considerarse hasta la octava semana
de la gestacin y el tardo a partir de ese momento.
DIAGNOSTICO PRECOZ
DIAGNOSTICO DE PRESUNCION
ANAMNESIS
Fecha de la ultima menstruacin.- en mujeres con ciclos regulares

Sntomas vgales.-sensacin de tensin y hormigueo en la mano
Cambios de carcter.
Polaquiuria
Fatiga fcil.
SIGNO OBTENIDOS POR LA INSPECION
22
CARRERA DE MEDICINA
Extragenitales.-cloasma pigmentacin de la lnea de alba, adelgazamiento y

reblandecimiento de la ua.
Mamario.-aumento del volumen, hipe pigmentacin de la areola,
Vaginales.- considerados como signos de probabilidad.
Signo de Chadvik.- vagina aterciopelada, aumento de la rugosidad de la mucosa,
vagina ancha y distensible.
DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
EXAMEN FISICO
Nivel de cuello e istmo

Reblandecimiento
Signo de gauss.-(independencia del cuerpo y cuello al tacto)
Signo de Hegar.-contacto de los dedos ndice y medio a travs de la zona
reblandecida.
Nivel del cuerpo uterino
Cambio de forma de periforme a globulosa
Signo de Noble Budn.-sensacin de almohadilla en los fondos de saco lateral.
Signo de Piscasek.- prominencia en el sitio de implantacin del huevo, por el
tacto.
DIAGOSTICO DE ALTA PROBABILIDAD Y CERTEZA
Para l diagnostico del embarazo se puede recurrir a medios con un ndice de mayor
seguridad que el examen fsico... entre los se incluyen.
Prueba s biolgicas
Basada de detectar grandes cantidades de gonadrotofinas corionica en sangre y en
orina de la embarazada entre ellas tenemos.
Prueba de Aschen- zondek (ratones inmaduras)
Prueba de Friedman ( conejas maduras)
Prueba de Galli Mainini( sapos y ranas machos)
Pruebas inmunolgicas
Hemaglutinacion y ltex con cuerpos monoclonales.
Dosificacin hormonal
Determinar las molculas de gonadotropina corionica o de su fraccin beta por
radioinmunoanalisis por otros mtodos.
Ultarsonografia
Es posible l diagnostico desde la cuarta semana
DIAGNOSTICO TARDIO DEL EMBARAZO
Se considera desde la 8 y 20 semanas
DIAGNOSTICO DE PRESUNCION Y PROBABILIDAD
23
CARRERA DE MEDICINA
ANAMNESIS
FUM
Aumento del volumen del tamao del tero
Movimiento fetal referidos por la paciente a partir de las 18 semanas.
EXAMEN FISICO
Modificaciones uterinas
Peloteo fetal
Contracciones uterinas
Leucorrea con olor
Presencia de soplo uterino, a partir de las 16 semanas
DIAGNOSTICO DE CERTEZA
Movimientos activos del feto
FCF
Demostracin del esqueleto fetal
Ultrasonografia
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO

Regla de Mac Donald para el clculo de la edad gestacional
AU * 2 / 7 = MI
AU * 8 / 7 = SC
En el trabajo diario se emplean los calendarios obsttricos que permiten calcular ms
rpido la edad gestacional en semanas y la fecha probable del parto. En su defecto
Puede hacer el simple clculo matemtico de sumar los das transcurrido desde el
primer da de la ltima menstruacin y luego dividir entre 7.
Es de extrema importancia y de valor realizar un tacto vaginal en el primer control
prenatal, que adems de la caracterstica cervical y las del orificio cervical externo,
precise lo ms cercano al tiempo de embarazo.
No debemos olvidar que desde el momento que con vejiga vaca ya tactamos el fondo
uterino a nivel del pubis, debe corresponder a una gestacin de 2 meses solares o 10
semanas cronolgicas.
Las medidas de altura uterina realizadas cuidosamente y sucesivamente por la misma
persona pueden ser un dato muy til aunque aproximado.
A la 20 semana de gestacin la cabeza esta bien osificada, insinuada en el primer plano
en la prime gesta y generalmente
Libre en la multpara. La altura uterina, generalmente, esta entre 33 34 cm. , Con
ligera disminucin del liquido amnitico.
Si una paciente pierde liquido y este presenta elementos gruesos en suspensin debe
tratarse de embarazo a termino, y si es lechoso de un postermino.
Por ultrasonografia las medidas del feto a trmino son.
DBP mayor 9cm

CC mayor 32cm
CA mayor 33cm
24
CARRERA DE MEDICINA
LF mayor 7cm
LCC mayor 32cm
1. Transcurridas cuantas semanas de la fecha de la ltima menstruacin usted solicitara

pruebas inmunolgicas para el embarazo
2. Qu pruebas inmunolgicas solicitara para el embarazo?
3. Qu reglas conoce para calcular la fecha probable del parto?
25
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 4
TITULO: CONTROL PRENATAL
FECHA DE ENTREGA: Quinto da de prcticas
CONTROL PRENATAL
o OBJETIVOS
- Control de la madre y feto durante la vida intrauterina
- Evaluar el crecimiento y vitalidad
- Evaluar la colocacin fetal
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Defensa de laH.C.
CONTROL PRENATAL
DEFINICIN
Es el conjunto de actividades mdicas para llegar a un feliz trmino el producto de la gestacin.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud OMS. El nmero de controles prenatales de
forma ideal es de 8 a 10 controles por el lapso total de la gestacin. , Siempre que esta sea de
carcter normal.
CONTROLES
Este tema puede ser controversial, sin embargo cada centro deber usar su metodologa.
Se debe hacer un primer control en cuento la paciente refiere un atraso menstrual y por lo tanto
se sospecha embarazada.
PRIMER EXAMEN DE LA PACIENTE.

Dosificar hGC preferentemente en plasma o en orina.
SEGUNDO EXAMEN DE LA PACIENTE.

Exmenes de rutina:
Los siguientes consideramos que son los estudios mnimos:
-Hemograma -Estudiode grupo y Rho.
-V.D.R.L.
-Glicemia.
26
CARRERA DE MEDICINA
-Orina
-serologa de chagas de forma directa o indirecta .
- Investigar Toxoplasmosis.
A partir del tercer mes examen mensual de valoracin clnica hasta el 7 u 8 Mes.
QUE SE DEBE EVALUAR EN CADA CONTROL MDICO.

Anamnesis de la evolucin del embarazo.
Control de peso (ganancia debe por promedio de 9 a 12 Kg.)
En una paciente normal se puede algo elstico sobre todo si la paciente es alta se
puede aceptar una ganancia de peso del orden de los 12 a 14 Kg.
Control de presin arterial. TCA.
Control de altura uterina A.U.
Control de Frecuencia cardiaca fetal. F.C.F.
Examen de las mamas y pezones.
Tacto vaginal al octavo mes ( T.V.) para evaluar la pelvis y definir si es una pelvis normal
vale decir ginecoide o si es anormal platipeloide, androide o mezclas de ambos.
Igualmente se debe evaluar si hay un buen canal del parto.
Se debe hacer las maniobras de Leopold (8 mes. Para saber la presentacin.
Diagnstico del nmero de fetos en la sospecha de una ganancia exagerada por el
tercer a cuarto mes.
Evaluar si hay riesgo obsttrico. Al 7 u 8 mes.
Enfermedades concomitantes.
1. Cules son los contenidos bsicos para el control prenatal?
2. Qu exmenes complementarios solicitara para el control prenatal?
3. Qu actividad realiza el obstetra en todas las consultas prenatales?
4. Cunto es el requerimiento diario de hierro durante el embarazo?
5. Qu tipo de alimentacin recomendara durante el embarazo?
6. Qu vacunas se administran durante el embarazo?
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CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 5
TITULO: TRABAJO DE PARTO
FECHA DE ENTREGA: Sexto da de prcticas
TRABAJO DE PARTO
o OBJETIVOS
- Diferenciar entre parto, preparto y trabajo departo
- Conocer las contracciones durante el embarazo, pre parto trabajo de parto
- Reconocer los fenmenos activos y pasivos
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Defensa de laH.C.
TRABAJO DE PARTO NORMAL

DEFINICION
Es un conjunto de fenmenos fisiolgicos, que tienen por objeto la expulsin de un
feto viable a travs de lo genital maternos.
ASISTENCIA DE LA PACIENTE
1.-La paciente acude al servicio por presentar
Contracciones uterinas rtmicas y dolorosas
Rotura de membrana con perdida de liquido
Perdida de sangre.
2.- En el momento del examen se toman las siguientes medidas

Anamnesis
Carnet de control prenatal
Maniobras de Leopoldo
Tacto vaginal
Exmenes de laboratorios.
28
CARRERA DE MEDICINA
3.- Si existen dudas del trabajo de parto, se efectuara

Control de la dinmica uterina por 10 minutos
Repetir el tacto vaginal despus de 2 horas para verificar las modificaciones
Ante la duda solicitar control ecografico, y colocar posito vulvar.
4.- Conducta teraputica a seguir

Sedacion y alivio del dolor con antiespasmdico y analgsico
En caso de hipo dinamia, hacer estimulacin oxitcico
Hidratacin
Anestesia peridural
o 4-5 cm. de dilatacin en las multparas
o 5-6 cm. de dilatacin en las primparas
Antibioticotrapia en RPM mayor a 6 hrs.
o Ampicilina 1gr IV cada 6 hrs.
o Gentamicina IM cada 8 hrs.
DERIVACION DE LA SALA DE PARTO

INDICACION
Pacientes primpara con dilatacin completa, y en tercer plano

Paciente multpara con dilatacin de 8 9, y en el segundo plano.
Pasaran a la sala de parto sptico, a las que no se coloco enema, o tengan
bolsa rotas ms de 6 hrs.
1. Cul es la conducta en pacientes con trabajo de parto en el servicio de

emergencia?
2. Cul es la conducta en pacientes con trabajo de parto en la sala de dilatacin?
3. Cul es la conducta en pacientes con trabajo de parto en la sala de parto?
4. En qu consiste el monitoreo fetal?
5. En qu consiste el partograma y cmo se realiza su interpretacin?
29
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 6
TITULO: EPISIOTOMA
FECHA DE ENTREGA: Sptimo da de prcticas
EPISIOTOMA
o OBJETIVOS
- Conocer cuando se va a realizar
- Identificar los msculos que se van a cortar
- Reconocer el tipo de pacientes al cual se va a aplicar
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Defensa de laH.C.
EPISIOTOMIA
DEFINICION
Operacin destinada a ampliar la parte inferior de la vagina, la vulva y el perine, que se

realiza con fines profilcticos.
FRECUENCIA
I.M.M.P.B es 98 % en las primparas.
INDICACIONES
Primparas
Resistencia de partes blandas
Cicatrices de desgarro anterior
Perineo alto
Perineo delgado
Feto grande
Parto en presentacin pelviana
30
CARRERA DE MEDICINA
Parto en presentacin deflexionada.
TECNICA
Posicin litotomica
Asepsia y antisepsia
Anestesia local
Incisin
Mediana.-desde la comisura vulvar posterior hacia al ano.
Lateral.- bode lateral de la comisura vulvar, se dirige en forma oblicua
hacia abajo y afuera.
Medio lateral.- entre el mediano y el lateral.
La extensin de la incisin es de 4 cm.

Los planos seccionados corresponden
Piel
Mucosa vaginal
Msculo bulbo cavernoso
Msculo trasverso superficial
Msculo isquiocavernos.
Episiorrafia
Se deben afrontar perfectamente los bordes y en caso de ser profunda la
incisin se sutura el plano muscular con hilo reabsorvible (cagut) con
puntos separados.
En la piel se utiliza los puntos donathi.
COMPLICACIONES
HEMATOMA
Realizar desbridamiento de la episiorrafia para individualizar el vaso sangrante para

realizar ligadura.
INFECION Y DESHICENCIA DE LA EPISIORRAFIA
Durante 4 -5 das se realiza lavado con antisptico comunes(neolisolin)

Reavivan los bordes de los puntos
anestesia peridural
Reposo tres da como mnimo
Antibitico
Gentamicina
Ampicilina
Retirar el punto a los 7 dias.
31
CARRERA DE MEDICINA
1. Qu es la episiotoma?
2. En quines se realiza la episiotoma?
3. Cuntos tipos de episiotoma existen?
4. Complicaciones de la episiotoma?
5. En qu momento realizara una episiotoma?
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CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 7
TITULO: MECANISMO DE PARTO
FECHA DE ENTREGA: Octavo da de prcticas
MECANISMO DE PARTO
o OBJETIVOS
- Identificar la presentacin
- Conocer los tiempos de parto
- Realizar las maniobras adecuadas
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Defensa de laH.C.
MECANISMO DE PARTO
Primer tiempo
Acomodacin del estrecho superior
Orientacin: En oblicuo izquierdo (mas frecuente)
Reduccin: flexin de la cabeza (cambio del occisito frontal de 12 cm. por el
suboccipitofrontal de 10,5 cm)
Diagnostico:
Tacto cabeza en el primer plano de Hodge.
Segundo tiempo
Descenso o encajamiento
Cabeza no cambia de orientacin ni de actitud.
Por simple progresin
El siclitismo es la forma normal de descenso o encajamiento
Sinclitismo:
Coincidencia de los ejes fetales y maternos
Ambos parietales descienden al mismo tiempo
33
CARRERA DE MEDICINA
Sutura sagital esta equidistante de pubis y del promontorio.

Diagnostico tacto
Asinclitismo anterior:
Sutura sagital se acerca al promontorio
Parietal anterior desciende primero
Patologa obsttrica
Asinclitismo posterior
Sutura sagital se acerca al pubis
Parietal posterior desciende primero
Por ligero aplanamiento anteroposterior de la pelvis.
Tercer tiempo
Acomodacin al estrecho inferior por rotacin intrapelvica
Cabeza rota y sutura sagital se coloca en direccin antero posterior
Anterior rota 45
Posterior rota 135
Transversas rotan 90
Acomodacin al estrecho superior de los hombros en el oblicuo contrario
Diagnostico: tacto sutura sagital en antero posterior.
Cuarto tiempo
Desprendimiento
Se realiza en OP en el 98.5% OS en 1.5%
1.- Hiperflexion
2.- Deflexion o movimiento de cornada
Descenso o encajamiento de los hombros
Diagnostico.- Signo del Bostezo del ano
Visualizacin de la cabeza fetal.
Quinto tiempo
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior
En antero posterior
Cabeza realiza movimiento de restitucin por el cual mira el msculo de su posicin.
Sexto tiempo
Desprendimiento de los hombros
Cabeza en transversa desciende por su peso.
Primero hombros anteriores luego el posterior
El resto del feto sale rpidamente.
FENMENOS PLSTICOS PRODUCIDOS POR EL TRABAJO DE PARTO

MODELADO CELICO:
Desalineamiento entre los huesos del Crneo

Cabalgamiento seo
Cefalohematoma
34
CARRERA DE MEDICINA
Formacin de la Bolsa Serosangunea
CEFALOHEMATOMA
Derrame hemtico entre los huesos del crneo y el periostio

Causas determinantes, predisponentes.
Evolucin: Benigna
Conducta: Expectante
NALGAS
1: Acomodacin al estrecho suprior
Por orientacin del Bitrocantreo
Por Aminoramiento por compresin
2: Descenso y encajamiento
por simple progresin
3: Acomodacin al estrecho infeior
por Rotacin la nalga ant rota 45
4: Desprendimiento:
Cadera anterior se apoya en el subpubis y el tronco se incurva lateralmente
CABEZA
1: Acomodacin al estrecho superior
2: Descenso y Encajamiento
HOMBROS
5: Acomodacin al estrecho superior
6: Descenso y Encajamiento
7: Acomodacin al EI.
8: Desprendimiento de los Hombros
9 Acomodacin de la cabeza al EI x Rotacin Interna
10: Desprendimiento de la cabeza por flexin: punto de apoyo, el occipucio
PRONSTICO:
Mortalidad fetal 3-25%
Crece con el nmero de maniobras obsttricas.
35
CARRERA DE MEDICINA
CONDUCTA
Embarazo: se modificar por versin externa
PARTO: Vigilar en periodo dilatante
Respetar la bolsa
1 Fase: Parturienta al Borde + sostener al feto con compresas tibias. Esperar
asa del crodn.
2 Fase: Salida del ngulo del omplato. Si progresa esperar salida de hombros
y cabeza espontnea por min. Sino:
Ayuda Manual: Maniobra de Bracht, desprendimiento de Pajot, maniobra de
Deventer-Muller, Maniobra de Rojas. maniobras de Mauriceau.
1. Explique los tiempos en el mecanismo de parto de la presentacin ceflica de vrtice, cara,

frente, bregma.
2. Explique los tiempos en el mecanismo de parto de la presentacin podlica.
36
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 8
TITULO: ATENCIN DE PARTO
FECHA DE ENTREGA: Noveno da de prcticas
ATENCIN DE PARTO
o OBJETIVOS
- Realizar un control adecuado en la sala de dilatacin
- Realizar monitoreo continuo
- Verificar los controles maternos, obsttricos
- Interpretar el partograma
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
ATENCION DEL PARTO NORMAL

MECENISMO DE PARTO
Son tres
Insinuacin
Descenso
Desprendimiento.
INSINUACION
Es el pasaje de la cabeza por estrecho superior.
DESCENSO
La cabeza llega hasta las proximidades del suelo plvico, existe una rotacin interna de
la cabeza, que la sutura sagital se orientara en sentido antero posterior para la salida de
la pelvis, simultneamente se produce la penetracin de la espalda al estrecho superior.
DESPRENDIMIENTO
37
CARRERA DE MEDICINA
La nuca del feto toma apoyo en la arcada pubica, y la cabeza oscila torno a ese punto,
un moviendo de bisagra, luego del desprendimiento hay una rotacin externa de la
cabeza de un cuarto o un octavo de la circunferencia, simultneamente se lleva a cabo
la rotacin interna de la espalda a lado que indica la variedad de posicin y del
desprendimiento de la misma.
ESTUDIO CLINICO DEL PARTO

Comprende
Dilatacin
Expulsin
Desprendimiento
FASE DE DILATACION
Modificacin del cuelo cervical desde 1 10 cm
Se utiliza el parto grama desde 4 cm. De dilatacin.
FASE DE EXPULSION
Comienza con la dilatacin y termina con la expulsin del feto, previo cuidado del
perine.
Limpiar la boca y las fosas nasales del recin nacido.
Cortar el cordn umbilical cuando deje de latir.
DURACION NORMAL DEL TRABAJO DE PARTO

Es de 20 hrs. en las primparas
Es de 14 hrs. En las multparas.
ASISTENCIA DE LA EXPULSION
Posicin decbito dorsal con flexin mxima del miembro inferior.
Control de FCF cada 10 min.
Colocacin de campo estril
Lavado de manos y colocacin de mandil estril.
Anestesia local, bloqueando el nervio pudendo interno
Episiotoma
Revisin de vagina y cuello.
Episiorrafia.
FASE DE ALUMBRAMIENTO
Es la expulsin de la placenta 30 min. Despus del desprendimiento.
38
CARRERA DE MEDICINA
ASISTENCIA DEL ALUMBRAMIENTO

Control de perdida sangunea (300-500) normal.
Verificar signo de desprendimiento placentario.
Revisar la caracterstica de la placenta.
Colocar ergotamina una ampolla (0,2mg) IM
Episiorrafia
Control de signo vital en la sala de parto.
Traslado a la sala de recuperacin.
Prescripcin medica en la HC.
1. Explique la atencin del parto desde el principio hasta el final.
39
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 9
TITULO: PUERPERIO
FECHA DE ENTREGA: Dcimo da de prcticas
PUERPERIO
o OBJETIVOS
- Identificar la regresin de los diferentes rganos
- Reconocer los cambios anatmicos y funcionales que se van modificando
- Identificar los periodos del puerperio, tanto en la clnica y conducta
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Defensa de laH.C.
PUERPERIO NORMAL
DEFINICION.
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, de
todas las modificaciones que se producieron durante el enbarazo ,exceptuando la glndula mamaria
Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post alumbramiento
hasta 60 das del pos parto.
ETAPAS
Puerperio Inmediato:
Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:
Puerperio Alejado
Puerperio Tardo:
PUERPERIO INMEDIATO.- Comprende las primeras 24 Hrs. Y se ponen en juego los mecanismos
hemostticos uterinos.
La mujer experimenta sensacin de alivio y bienestar, respiracin normal y calma, pulso regular, presin
arterial normal, a veces hay escalofros, dolor en los muslos debido a la posicin en el parto..
Conducta.-
Control de perdida sangunea, lo normal es de 100 a 400 ml
Control del pulso.
Control de la presin arterial.
Formacin y permanencia del globo de seguridad de pinard
PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO.
40
CARRERA DE MEDICINA
Abarca del 2do al 10mo da. Corresponde al periodo de mxima involucin de rganos genitales, mayor
derrame de loquial y de instalacin de secrecin Lctea.
Modificaciones locales.-Desaparece el edema, regresin del fondo uterino de 2 cm por da, comienza la
regeneracin del endometrio a partir de los focos de saco glandulares, el cuello uterino se cierra.
Modificaciones generales.- Despigmentacin de la cara, senos, abdomen. Las grietas adquieren un
tono nacarado, y desaparece la hipertricosis dravdica. Hay cada de los estrgenos el cuarto da y la
progesterona el dcimo da y elevacin de la prolactina
Lactancia.- Inducida por los cortisol y de la prolactina, tambin la somatotrofina, la tiroxina. Esta influida
por la estimulacin de receptores sensitivos en el pezn en el momento de mamar.
Examen clnico.-
La fascie es tranquila, coloreado normal y el estado general debe ser perfecto, pulso lleno,
regular, temperatura normal, perdida de peso de 4 a 6 Kg
El abdomen esta flcido, observando la diastasis o separacin de los rectos, siendo muy fcil la
palpacin del tero hasta el da 12, que se hace intra pelviano, la palpacin debe ser indolora, y
cuando es sensible es anormal
Los entuertos son dolores producidos por la contraccin uterina del puerperio y se produce en el
momento que el nio se prende del seno.
Se produce la eliminacin liquida formada por sangre, excoriaciones del cuello y vagina, mas
exudados de dichas lesiones. Se debe observar la duracin, cantidad, aspecto, composicin, olor.
La duracin loquial es alrededor de 15 das y la cantidad es de 1500gr en total.
Loquios sanguneos, despus del parto, con aspecto de sangre pura.
Loquios serosanguinolentos, en los das 3 a 4
Loquios serosos desde el da 7.
El olor es parecido al de esperma o hipoclorito de sodio, si es ftido se trata de un proceso
infeccioso. La ausencia de loquios significa retencin (loquiometra).
Evacuacin de los emuntorios.- la falta de tonicidad abdominal, permanencia en cama e
inflamacin de las hemorroides provocan una paresia fisiolgica y temporal de tracto intestinal,
hay retencin de orina los tres primeros das.
Conducta.-
Cuidados generales.- control de signos vitales, levantamiento precoz entre la 12 y 24 hrs. , Y
desde el segundo da se usa malla elstica, higiene personal con bao de ducha, iniciar las
relaciones sexuales despus de la tercer semana.
Cuidados locales.- Vigilancia de la involucin uterina y las caractersticas de los loquios, lavado
de la regin anoperineovulvar externo con jabn y solucin desinfectante una vez al da de arriba
hacia abajo, y luego poner un apsito estril.
PUERPERIO ALEJADO.-
: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su
finalizacin y la constitucin genital casi llega a su termino, pesando el tero 60 gr.
PUERPERIO TARDIO.-
Inicia el da 45 y finaliza con el retorno de las reglas, ocurriendo entre los 45 y 60 das, dependiendo de
la lactancia.
La vagina esta bien evolucionada y el endometrio hipotrfico
1. Cul es la clnica del puerperio inmediato?
2. Cules son lasa indicaciones durante el puerperio inmediato?
1. Qu antibitico usara durante el puerperio?
4. Cmo explicara a la paciente sobre lactancia materna?
5. Qu mtodo de planificacin familiar recomendara a la paciente durante la lactancia
41
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 10
TITULO: PLANIFICACIN FAMILIAR
FECHA DE ENTREGA: Dcimo primer da de prcticas
PLANIFICACIN FAMILIAR
o OBJETIVOS
- Conocer los mtodos de planificacin familiar
- Identificar sus indicaciones y contraindicaciones
- Establecer su forma de uso de cada uno de ellos
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
PLANIFICACIN FAMILIAR
DEFINICIN:
1. Mtodos usados por parejas e individuos sexualmente activos para prevenir el
embarazo.
2. Es el derecho que las parejas e individuos tienen de decidir responsable, libre y
voluntariamente el nmero de hijos que quieren tener y cuando tenerlos.
Para ayudar a tener una buena salud reproductiva debemos:
Conocer los rganos reproductores.
Saber que hacer para evitar enfermedades.
Prueba de Papanicolau.
Vacuna contra el ttanos.
Prevencin de las enfermedades de transmisin sexual.
Conocer los cuidados del embarazo, parto y despus de que nace el beb.
Conocer los diferentes mtodos de planificacin familiar.
1- Mtodos naturales de planificacin familiar:

Es el empleo del autorreconocimiento de los signos de fertilidad e infertilidad de
la mujer lo que le permite obtener o evitar la concepcin; para ste ltimo implica
la abstinencia sexual en periodos frtiles.
42
CARRERA DE MEDICINA
Los ms importantes son:
A) MTODO DEL RITMO CALENDARIO (OGINO - KNAUS).

1. Definicin: Mtodo natural mas utilizado; su uso obliga a clculos numericos
basados en los ciclos menstruales previos para determinar el periodo frtil del
ciclo actual.
2. Mecanismo de accin: El ritmo previene el embarazo cuando se evita el coito
(no protegido) durante la fase frtil del ciclo menstrual. Al no realizarse el coito
vaginal, se evita que los espermatozoides entren en contacto con el ovulo de la
mujer.
3. Indicaciones: puede ser utilizado por cualquier mujer/pareja que pueda realizar
clculos numricos para determinar los das de perodo frtil del ciclo menstrual y
abstenerse de tener coito vaginal sin proteccin durante esos das.
4. Contraindicaciones: no se debe utilizar este mtodo cuando la pareja no esta
motivada para identificar los das frtiles o exista la probabilidad de contraer una
ITS/VIH/SIDA.
5. Efectos secundarios: ninguno
6. Utilizacin: la usuaria debe anotar el nmero de das que dura cada ciclo
menstrual durante seis meses consecutivos; debe anotar el primer da de
menstruacin como el primer da del ciclo.
Debe calcular el primer da frtil, restndole 18 a la duracin del ciclo ms corto.
Primer da frtil ciclo mas corto 18
Debe calcularse el ltimo da frtil, restndole 11 al ciclo mas largo. Ultimo da
frtil ciclo mas largo 11
La pareja debe abstenerse de tener coitos vaginales sin proteccin durante la
fase frtil, ejemplo se lo ltimos 6 ciclos menstruales tuvieran una duracin de:
28, 27, 29, 29, 30 y 31; de este registro debe escoger el ciclo mas largo (31 das)
y el ciclo mas corto (27 das).
Primer da frtil 27 18 9; Ultimo da frtil 31 11 20
En este caso, la pareja no debe tener coito vaginal sin proteccin entre el dia 9 y
el da 20 del ciclo (12 das de abstinencia necesarios para evitar el embarazo).
b) Mtodo de lactancia y amenorrea (MELA).

c) Mtodo de la temperatura basal.
d) Mtodo de la ovulacin (billings).
e) Mtodo sintotrmico.
f) Coitos interruptus o retiro.
2- ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
1. Definicin: Son mtodos que previenen la concepcin deteniendo los
espermatozoides y lo actuando como espermicidas a nivel de la vagina.
Tenemos:
a) Condn
b) Condn femenino
c) Capuchn
d) Diafragma.
43
CARRERA DE MEDICINA
e) Mtodos qumicos o espermicidas.
3- ANTICONCEPCIN HORMONAL
1. Definicin: Son preparados farmacolgicos constituidos por esteroides
sintticos. Su accin anticonceptiva se ejerce por va sistmica sobre los centros
reguladores de la actividad gonadal y sobre el aparato reproductivo de la mujer.
Tenemos estos tipos:
A) Pldora anticonceptiva combinada (ACO).
1. Definicin:
Son pldora que contiene un estrgeno (etinilestradiol y mestranol) y una progestina
(norestisterona) en dosis variable de acuerdo a la formulacin del preparado
comercial
2. Mecanismo de accin:
Inhibicin de la produccin de los factores de liberacin de gonadotropinas en el
hipotlamo, con la consiguiente inhibicin de la liberacin de FSH y LH en la
hipfisis, por estos, no hay desarrollo folicular => no ovulacin.
3. Efectividad.
Es eficaz. La tasa de embarazos tericos del mtodo es de 0,2 a 1 por 100
aos/mujer.
4. Aceptabilidad.
Fcil uso, no interviene con el acto sexual, ausencia de maniobras mdicas para su
empleo.
5. Indicaciones:
En los primeros 5 das del perodo menstrual
Posparto: inicia a las 6 semanas si la madre no da de lactar; y a los 6
meses si lo hace
En los primeros 5 das postaborto, sin indicios de infecciones
Si la mujer tiene perodos menstruales dolorosos y abundantes
A cualquier edad, desde la adolescencia hasta el climatrio
6. Contraindicacin de su uso:
Embarazo
Sangrado genital no diagnosticado
Mujeres que dan de lactar y estn en los primeros 6 meses postparto
Diabetes avanzada con compromiso vascular, Enf. Tromboemblica.
Antecedentes de cncer de mama
Hipertensin arterial
Tumores hepticos (adenoma, hematoma)
44
CARRERA DE MEDICINA
7. Efectos colaterales:
Malestar
Nauseas
Descarga vaginal inespecfica
Tensin premenstrual.
8. Efectos adversas:
Hipertensin arterial
Enf. Tromboemboltica
Infarto de miocardio
Cncer de mama
Cambios metablicos y endcrinos.
9. Uso del anticonceptivo oral.

Las formulaciones vienen de 21 pldoras o 28 (las 7 ltimas son placebo hierro o
vit.). Deben iniciar el mtodo entre el 1 y 5 da de comenzada la menstruacin y
debe ingerir 1 pldora cada da, en lo posible la misma hora.
b) el anticonceptivo de emergencia ("pldora del da siguiente")

1. Definicin:
La "pldora del da siguiente" consiste en dos dosis de pldoras de hormonas que se
toman, tan pronto como sea posible, en las 72 horas siguientes al acto sexual sin
proteccin.
2. Mecanismo de accin:
Altera la liberacin de gonadotropinas hipofisiarias, bloqueando o retardando
la ruptura del folculo ovrico
Produce alteraciones histolgicas en el endometrio
Retarda el transporte del ovulo en los oviductos
Afecta la capacitacin espermtica
Al detener la fertilizacin o impedir que el vulo fertilizado se implante en el
tero.
3. Indicaciones:
Uso incorrecto de un mtodo anticonceptivo
Accidente durante el uso (rotura o deslizamiento del condn)
Relacin sexual no protegida
Falla y olvido del mtodo
Violacin
Dejar de tomar dos o ms pldoras anticonceptivas en un ciclo mensual
4. Contraindicaciones:
El tiempo despus de un coite sin proteccin anticonceptiva es corto para que

la mujer pueda utilizar la PAE; solo es efectiva hasta las 72 horas despus
del mismo
No hay contraindicaciones mdicas para la utilizacin de este mtodo

45
CARRERA DE MEDICINA
5. Efectos secundarios:
Los riesgos abarcan nuseas 40% no dura mas de 24 horas
Vmito 20%
Congestin mamaria.
Fatiga
Dolor abdominal y dolor de cabeza
Sangrado genital irregular
C- Progestinas inyectables de accin prolongada (IAP)
1. Definicin:
Acetato de depomedroxiprogesterona 150mg. cada 3 meses IM Enantato de
norestisterona en sol. De benzoato de bencilo, 200 mg. c/2 meses. IM.
2. Mecanismo de accin.-
Ambos inyectables inhiben la ovulacin, alteran el moco cervical dificultando la
penetracin espermtica y suprimen el endometrio.
3. Indicaciones:
En los primeros 7 das del perodo menstrual
Posparto: inicia a las 6 semanas
En los primeros 5 das postaborto, sin indicios de infecciones
Si la mujer tiene perodos menstruales dolorosos y
abundantes
A cualquier edad, desde la adolescencia hasta el climatrio
Embarazo
Antecedentes de cncer de mama
5. Efectividad.
Muy eficaces menor a 0,5 por 100 aos/mujer es la tasa de embarazos.
6. Efectos colaterales.
Alteraciones menstruales al principio sangrados irregulares y
posteriormente oligo o amenorrea.
Aumento de peso corporal (1.5 a 2 kilos por ao de su uso)
Retraso en el retorno de la fertilidad promedio de 10 meses
Cefalea
Cambio de humor
Nauseas
Mastalgia
D) Inyectable mensuales combinados (IMC)

1. Definicin:
Contienen combinacin de estrgeno y progestina: Ciclofen o cicloprovera que
permite un periodo mejor definido de sangrado endometrial cada meses.
46
CARRERA DE MEDICINA
Nota: Tiene las mismas indicaciones y contraindicaciones de las Progestinas

inyectables de accin prolongada (IAP)
4- Dispositivos intrauterinos (DIU)

1. Definicin:
Son elementos de plsticos, metlicos o cualquier elemento que colocado dentro del
tero ejerce, con alta eficacia y informa inocua, el efecto de impedir del embarazo.
2. Efectividad.
La tasa de embarazo es de 2%/aos.
3. Mecanismo de accin.
Los DIU inducirn una accin espermicida por el alto nmero de polimorfonucleares,
monolitos, plasmocitos y macrfagos que existen en el tero como reaccin del DIU
y estas mismas circunstancias tambin intervienen en la implantacin del osito
fecundado. Algunos estudios han demostrado que los iones de cobre afectan la
sobreviva y movilidad de los espermatozoides en el moco cervical y en la cavidad
uterina.
4. Indicaciones:
En los primeros 7 das del periodo menstrual o en cualquier momento del
ciclo, siempre que est razonablemente seguro que no existe una gestacin
Posparto inmediato: hasta las 48 horas despus del alumbramiento
En el postaborto inmediato, sin indicios de infeccin (hasta el 5to da)
Durante la operacin de cesrea
Mujeres en edad frtil, desde la adolescencia hasta el climatrio
Ante sospecha de embarazo
Mujeres o parejas con conductas sexuales de riesgo para contraer
infecciones de transmisin sexual
Infecciones del tracto genital inferior, agudas, recurrentes o recidivantes
Anomalas uterinas y tumores benignos que alteren la cavidad uterina
6. Efectos colaterales.-
Expulsin del DIU parcial o total, en caso de un embarazo hay riesgos de ser
ectpico, hemorragias por el retiro del DIU, dolor por perforacin o incrustacin del
DIU, proceso inflamatorio pelviano.
Insercin de los DIUs
Deben ser insertados por personal sanitario capacitado siguiendo las normas
para su colocacin.
Protocolo.
1. Examen ginecolgico completo y minucioso.
2. Asepsia y antisepsia vulvovaginal.
3. Colocacin de espculos vaginales estriles y de acuerdo a
tamao de la vagina.
4. Pinzamiento del cuello.
5. Histerometra previa aseptizacin cervical.
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CARRERA DE MEDICINA
6. Colocar el DIU esterilizado.

7. Verificar si la insercin fue correcta.
8. Cortar las colas, (hilos) a no menos de 3 cm del cuello.
9. Retirar el espculo.
10. Fin del procedimiento. (menos)
Este procedimiento dura menos de 2 minutos.
8. Seguimiento y control.
El primer control se efecta a los 30 das despus de la insercin o despus
de la siguiente menstruacin (momento para efectuar un papanicolau sino se
lo efectu).
5- ESTERILIZACIN
1. Definicin:
Es un procedimiento destinado a suprimir la fertilidad en forma permanente y definitiva, tanto en el
hombre (vasectoma) como en la mujer (ligadura, seccin, reseccin u obstruccin de las trompas de
Falopio).
a) Ligadura de Trompas:
Durante la ligadura de trompas, las trompas de Falopio se cortan, se sellan o se
obstruyen con una pinza especial, lo que impide que los vulos y los
espermatozoides ingresen a dichas trompas. Generalmente, se lleva a cabo
inmediatamente despus del parto o por ciruga laparoscpica.
La ligadura de trompas es mejor para mujeres y parejas que estn convencidas de
que nunca ms van a desear tener hijos en el futuro. Aunque a menudo es vista
como una forma permanente de anticoncepcin, la operacin algunas veces puede
ser reversible en caso de que la mujer desee quedar embarazada posteriormente.
b) Vasectoma:
1. Definicin: Una vasectoma es un procedimiento de esterilizacin masculina
sencillo y permanente, en la cual se cortan y sellan los conductos deferentes (que
transportan los espermatozoides).
La vasectoma se lleva a cabo en forma segura en un consultorio mdico, utilizando
anestesia local para insensibilizar el rea.
La vasectoma es mejor para hombres y parejas que estn convencidos de que
nunca ms van a desear tener hijos en el futuro. Aunque a menudo es vista como
una forma permanente de anticoncepcin, la operacin algunas veces puede ser
reversible.
1. Explique en detalle cada uno de los mtodos de planificacin familiar, indicando dosis,
composicin, in
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CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 5
TITULO: AMENAZA PARTO PREMATURO
FECHA DE ENTREGA: Segundo da de prcticas
o OBJETIVOS
- Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
- Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
- Realizar el tratamiento oportuno
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
- Defensa de laH.C.
AMENAZAS DE PARTO PRETERMINO
DEFINICIN
Se considera a una gestacin en trabajo de parto, cuando la frecuencia y la intensidad de la contracciones uterina
son capaces de ocasionar modificaciones tanto el borramiento como en la dilatacin del cervix.
Se llama parto Pretermino aquel que se produce entre la semana 21 y 36 de la gestacin.
CLASIFICACIN
El parto Pretermito se divide en Parto inmaduro si el parto se producen entre la 21 y 27 semanas Parto prematuro
cuando el parto se produce entre las 28 y 36 semanas
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CARRERA DE MEDICINA
ETIOLOGA
Las principales causa de acortamiento de la duracin del embarazo, que estn fuertemente asociados a los tres
grandes factores.
Ambintales socioeconmico y educacionales son:
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CARRERA DE MEDICINA
a) La desnutricin g) El hidramnio
b) La infeccin h) El esfuerzo fsico y el estrs psquico
c) El embarazo mltiple i) Las alteraciones ulcerocervicales
d) La rotura prematura de la membrana j) Algunos defectos congnitos
e) La prematurez iatrognica por induccin o
cesrea0 anticipada
f) La hipertensin crnica :
DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Se basa en tres fundamentales:

1. La edad del embarazo entre la semana 28 y 36
2. Caractersticas de las contracciones uterinas dolorosas y perceptibles
3. Modificaciones, borramiento dilatacin y posicin del cuello, integridad de membranas.
TRATAMIENTO ANTENATAL DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (prevencin)
a) Hospitalizacin d) Uso de tero inhibidores

b) Reposo absoluto del cubito lateral a) Induccin de maduracin pulmonar ( semana
c) Dieta corriente 26 31)
PRIMER ESQUEMA
Ritodrina ( materlac)
Tratamiento de ataque infundir dextrosa al 5%, 500 cc. Ev, mas una ampolla de ritodrina ( 50 mg) administrar
0,05 mg/ min ( 10 gotas p/min) aumentando la dosis cada media hora hasta las contracciones hayan
desaparecido (dosis mxima 0,035 mg
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CARRERA DE MEDICINA
Al cabo de seis horas de haberse cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solucin
administrar ritodrina 10 mg va oral cada seis horas como dosis de mantenimiento control -
frecuencia cardiaca materna aumente a 120 latidos por minuto
Presin arterial
latidos fetales
SEGUNDO ESQUEMA
Bromhidrato de fenoterol derivado de la terbutalina

Fenoterol 0,5 ug ( 1 ampolla ) en 500cc de Dextrosa al 5% iniciando con una dosis B de 1 microgramo por
minuto (10 gotas ) aumentando cada media hora ( no exceder los cuatro microgramos/ minuto) de un 1 ug por
minuto
TERCER ESQUEMA
Indometacina un uteroinhibidor de lenta instalacin pero efecto sostenido no se lo usa como frmaco de eleccin
por sus efectos hemodinmica en el feto. Su uso limitado a gestaciones menores de 31 semanas
Indomentacina 100 mg( un supositorio) va rectal o ( una tableta 25 mg V O c/6 horas en dosis total que no
excedan los 300mg)
Una vez que la paciente con amenaza o trabajo de parto pretermito a comenzado el tratamiento tocolitico se realizara
su maduracin pulmonar con glucocorticoides los cuales aceleran la biosntesis del surfactante pulmonar.
Betametosana 12 mg IM ( 3 Ampollas) cada 24 horas en dos dosis, se repite la dosis de 12 mg cada semana
hasta cumplir las 35 semanas
No se debe detener el parto pretermito en los siguientes casos:

1. Dilatacin de 4 cm o mas
2. Preeclampsia severa
3. Hemorragia genital abundante por placenta previa
4. Corioamnionitis
5. Retardo del crecimiento intrauterino + oligamnios
6. bito fetal
7. anomalas congnitas incompatible con la vida
CONDUCTA TERAPUTICA
a) Repasar contraindicaciones para detener el parto pretermito

b) Realizar los controles clnicos maternos fetales
c) Diagnosticar y tratar la patologa asociada
TRATAMIENTO DE ATAQUE
a) Reposo absoluto en cama

b) Un tero inhibidor de efecto rpido
c) Un tero inhibidor de efecto lento
d) Inductor de la maduracin fetal
La finalizacin del tratamiento de ataque ser cuando

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CARRERA DE MEDICINA
- La contractilidad uterina haya decrecido a menos d e2-3 contracciones hora pro un tiempo mnimo de 4
horas
- La contractilidad no disminuye luego de 8 horas de infusin
- El parto progrese superando los 1cm de dilatacin
TRATAMIENTO DE SOSTN
- Reposo absoluto en cama la primera 18 horas

- Restriccin de exmenes vaginales
- Indometacina por vai bucal 25 mg cada 6 horas durante 3 das
- Betametaosona 12 mg a las 24 horas de la primera dosis. Se repetir cada 7 das si el embarazo no
alcanza las 32 semanas
TRATAMIENTO AMBULATORIO
- Retorno gradual a las actividades hasta las 36 semanas

- Betametasona (12 mg. i.m) cada 7 das de comenzado el tratamiento si el embarazo no alcanza las 32
semanas
- Control prenatal. El primero el cuarto da de alta: los siguientes cada 7 das
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA DETENER EL PARTO PRETERMINO
a) Rotura prematura de las membranas ovulares con sospecha o evidencia de infeccin

b) Abruptio placenta
c) Placenta previa con hemorragia importante
d) Malformaciones congnitas graves
e) Diabetes no estabiliza y de difcil manejo
f) Diabetes con vaculopatia grave
g) Nefropata crnica en evolucin
RELATIVAS
a) Polihidramnios
b) Eritroblastosis fetal
c) Hipertensin arterial crnica
d) Preeclampsia moderada o grave
e) Retardo del crecimiento y sufrimiento fetal crnico
f) Trabajo de parto con mas de 4 cm de dilatacin cervical
g)
CONTRAINDICACIONES EXCLUSIVA PARA LOS BETAMIMETICOS
a) Cardiopata orgnica no compensada

b) Ritmos cardiacos patolgicos maternos
c) Hipertiroidismo
d) Hipertermia reciente sin etnologa conocida ( descartar miocarditis viral)
CONTRAINDICACIONES EXCLUSIVA PARA LOS GLUCOCORTICOIDES
53
CARRERA DE MEDICINA
a) evidencia de madurez pulmonar
b) antes de la semana 26 de amenorrea conocida ( relativa )
c) despus de la semana 34 de amenorrea conocida (relativa)
d) infecciones maternas graves
ASISTENCIA DEL PARTO PREMATURO
1. Periodo de dilatacin
a) Posicin horizontal en decbito lateral
b) Evitar la ammiotomia
c) Traslado de la sala de partos con antelacin ( 6-7 cm de dilatacin )
2. Periodo expulsivo
a) Episiotoma, para reducir traumatismo fetal
b) Evitar la amniotomia hasta el desprendimiento de la presentacin
c) Proscribir el empleo de la ventosa obsttrica
1. Cul es el concepto?
2. Cul es la etiologa?
3. Explique la fisiopatologa
4. Cul es el cuadro clnico?
5. Qu tratamiento realizara?
6. Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?

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CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD O TEMA: 6
TITULO: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
FECHA DE ENTREGA: Cuarto da de prcticas
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
o OBJETIVOS
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES
DEFINICION
Es la que ocurre antes del comienzo del trabajo de parto ,hasta una hora nates de l.
La infeccin entraa un riesgo materno y fetal vinculado con la duracin del perodo de latencia. Otros riesgos
fetales son la inmadurez y los accidentes de parto.
ETIOLOGIA
Traumatismos Incompetencia istmicocervical
Infeccin local Dficit de vitamina C.
DIAGNOSTICO
Perdida de lquido con olor caracterstico.
Pruebas de laboratorio
o Ph o Glbulos lipdicos
o Cristalizacin o Presencia de fosfatidilglicerol).
o Tincin de clulas de la piel fetal
DIAGNOSTICO DIFERENCENCIAL
Con emisin involuntaria de orina

Flujo vaginal abundante
Saco ovular doble.
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CARRERA DE MEDICINA
TRATAMIENTO
La conducta obsttrica depende de:

a) la sospecha un presencia de infeccin ovular,
b) el desarrollo y madurez fetal, en especial del pulmn.
Ante sospecha o certeza de infeccin ovular, se deber interrumpir el embarazo, extraer muestras para cultivo y
antibiograma y dar antibiticos.
En gestaciones de 26 semanas o menos la conducta ser realizada segn el caso.
Embarazo extramembranaso o extraamniocorial
(rotura de las membranas antes de la fusin de las caducas). cuadro raro, en el cual la rotura ocurre antes de la
21 semana. las membranas se retraen y el feto sigue su desarrollo fuera de la calidad ovular, en contacto con la
pared uterina. el aborto o el parto prematuro son regla. el feto presenta deformaciones, a veces serias, originadas
por la comprensin que sufren en el tero.
En gestaciones de 27 a 33 semanas, si no hay posibilidad de estudios de maduracin pulmonar fetal, se
administrar betametasona a razn de 12 mg/da durante dos das y se mantendr una conducta expectante
hasta la 34 semana para luego interrumpir el embarazo.
No se debe practicar tero inhibicin.
Ante evidencias de madurez pulmonar fetal se interrumpir el embarazo.
Si hay inmadurez se administra betametasona y se realiza una pesquisa seriada (cada 4 das), con el test del
apsito. en cuanto se compruebe presencia de fosfatidilglicerol se interrumpe el embarazo. en caso contrario, o
cuando no se pueda efectuar la prueba, se esperar hasta la 34 semana para la interrupcin.
En gestaciones de 34 semanas o ms, si al parto no se inicia espontneamente dentro de las 24 horas de
ocurrido la rotura, se proceder a interrumpir el embarazo.
Durante el trabajo de parto se deber administrar, en todos los casos, antibiticos que sern mantenidos hasta
el cuarto da del puerperio, ya que las concentraciones puedan favorecer la propagacin de los grmenes.
Ante el primer fracaso del intento de induccin o cuando esta se halla contraindicado, se decidir la operacin
cesrea. el nacimiento debe tener lugar dentro de las 24 horas de adoptada la decisin de interrumpir el
embarazo.
Como frecuentemente se trata de nios de pretrmino, adems de los cuidados especficos por su prematurez,
es menester extremar los esfuerzos para el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de la infeccin neonatal.
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CARRERA DE MEDICINA

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CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD O TEMA: 1
TITULO: POLIHIDRAMNIA Y OLIGOHIDRAMNIO
FECHA DE ENTREGA: Sexto da de prcticas
POLIHIDRAMNIA Y OLIGOHIDRAMNIO
o OBJETIVOS
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
POLIHIDRAMNIOS
DEFINICIN
Es la coleccin de liquido amniotico superior a 2000
CLASIFICACION
Agudo =antes de la 20 semanasd
Croniuco= despus de la 20 semanas
SIGNOS DE SOSPECHA=
utero mayor de que corresponde la edad
calculada
Diagnisco
Ecografia
FCF focos audibles
Biometra uterina
Biometra fetal
feto difcil de palpar
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CARRERA DE MEDICINA
SINTOMAS
De causas mecanica por la distencion execiva del utero
Disnea grave no tolera el decuvito dorsal,
Edema en miembros inferiores y pared abdominal
Contracciones uterinas sobretodo en polihidramnios agudo (amenaza de parto pretermino)
COMPLICACIONES
FETALES
anomalias congenitas
parto pretermino
secundario a la distencion uterina
presentacion viciosa, transversa ,oblicuas y podalicas
prolapso de cordn umbilical
MATERNOS
abruptio placentae sntomas merinos o cardiacos por compresin
trabajo de parto incordinado de diafragma
hemorragia por atonia uterina sntomas en extremidades inferiores por
compresin venosa
TRATAMIENTO
tratar la causa
indometacina 150 mg dia
puncion evacuadota ;previene atonia uterina
polihidramnios leve rotura artificial de membrana y extraer cuidadosamente liquido
OLIGOANMIOS
DEFINICION
es la precencia de liquido menor de 500 ml
CLASIFICACION
Oligoanmis grave menor a100 ml
Oligoamnios moderado entre 100 y 500
59
CARRERA DE MEDICINA
DIAGNOSTICO
Signos de sospecha
Molestia execiva por movimnientos fetales
Utero con sensibilidad excesiva a la palpacion
Fasil palpacion de los elementos fetales
Ecografia para confirmar la cantidad de liquido amniotico
TRATAMIENTO
Monitorizacin biofsica
Flujometria doopler
Amniosentesis para determinar caractersticas biofisicas y bioqumicas del liquido amniotico
Si estas pruebas confirman sufrimiento fetal interrumpir el embarazo
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CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD O TEMA: 3
TITULO: PREECLAMSIA - ECLAMPSIA
PREECLAMSIA
o OBJETIVOS
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
DEFINICIN
Sndrome de aparicin exclusiva durante la gestacin humana, con manifestaciones clnicas a partir de la vigsima
semana de gestacin, durante el trabajo de parto o el puerperio y caracterizada por hipertensin, proteinuria y edema.
CLASIFICACIN
A) Manifestaciones clnicas despus de las 20 semanas de gestacin hasta 48 horas despus del puerperio.
1. Hipertensin gestacional
- Es un aumento de la presin diastlica (medida adecuada de la resistencia vascular) mayor a 110
mmHg.
2. Proteinuria gestacional
a. En una muestra de orina de 24 horas: 300 mg. por litro.
b. 1.- Un gramo de albmina por litro o dos cruces (+ +) medidas con cinta o con el mtodo del cido
sulfosaliclico.
2.- 300 mg. de albmina por litro o una cruz ( + ) medida con cinta, densidad urinaria menor de 1,030 y pH
menor de 8.
3. Hipertensin proteinrica gestacional o preeclampsia.
Se desarrollan ambos signos: Hipertensin ms proteinuria y edema.
Puede ser:
Leve.- Presin arterial diastlica entre los 90 a 100 mmHg.
Moderada.- Presin arterial diastlica entre los 100 a 110 mm. Hg. Obtenida en cualquier determinacin o
igual a 100 mm.Hg. obtenida en 2 o ms mediciones consecutivas, con un intervalo de 4 horas o ms.
Severa.- Presin arterial diastlica mayor a 110 mm.Hg. obtenida en cualquier determinacin nica durante el
embarazo o igual a 110 mm.Hg. en dos o ms determinaciones consecutivas con intervalo de 4 horas.
4. Eclampsia.
Es la aparicin de convulsiones tnico clnicas generalizadas no causada por epilepsia u otros cuadros
convulsivos, coagulacin intravascular diseminada (CID) con lesiones en el hgado, riones, corazn, placenta y
a veces cerebro.
61
CARRERA DE MEDICINA
B) Manifestaciones clnicas ocurridas antes de las 20 semanas de gestacin o despus de 6 semanas de
puerperio.
1. Hipertensin crnica.
Elevacin de la presin arterial diastlica igual o mayor a 110 mm.Hg.
2. Enfermedad renal crnica.
Presencia de proteinuria diagnosticada en la primera consulta prenatal, o cuando coexiste una enfermedad
renal crnica conocida antes del embarazo.
3. Hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada.
Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteico, durante el embarazo y que
desaparece despus del parto. Tambin se acepta este diagnstico si la biopsia renal muestra endoteliosis
capital glomerular.
C) Hipertensin y/o proteinuria no clasificadas.
Esta definicin se aplicar a los casos con informacin clnica deficiente o en los que el diagnstico es incierto.
EPIDEMIOLOGA
Entre el 5 a 10% de los embarazos
FACTORES DE RIESGO
1. Edad materna. En jvenes es frecuente la aparicin de hipertensin proteinrica gestacional
(Preeclampsia). En mujeres mayores de 30 aos es ms frecuente la hipertensin crnica.
2. Paridad. Es ms frecuente en primigrvidas y el riesgo aumenta si sta tiene 35 aos o ms.
3. Antecedentes familiares. Aumentan el riesgo de trastornos hipertensivos, las hijas y nietas de mujeres
que han presentado esta entidad en sus embarazos.
4. Nivel socioeconmico. El riesgo es elevado en grupos de bajo nivel socioeconmico que se asocia a
una ausencia de control prenatal.
5. Factores ambientales. Es mayor el riesgo de contraer esta entidad en las madres que viven a ms de
3.000 metros sobre el nivel del mar o .
6. Embarazo mltiples. La incidencia de hipertensin proteinrica es 5 veces mayor cuando el embarazo
es gemelar que cuando es nico, en primigrvidas.
7. Patologa asociada. La existencia simultnea de entidades como mola hidatiforme, diabetes mellitus y
polihidramnios aumentan el riesgo de preeclampsia.
ETIOLOGA
a) Nutricional.- con suplementacin con calcio, (2 gramos diarios a partir de la vigsima
semana de gestacin) disminuye la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo
b) Inmunolgica.- Por la incompatibilidad entre algunos grupos sanguneos fetales y
maternos;
FISIOPATOLOGA
Embarazo normal Preeclampsia
Se producen cambios morfolgicos en las La invasin trofoblstica es defectuosa y se limita slo al segmento
arterias espirales del tero como invasin decidual del vaso uterino.
trofoblstica al segmento decidual de la arteria Se produce aterosis aguda que reduce la luz del vaso.
(1er. trimestre) y despus al egmento miometrial
(2do. trimestre).
Los vasos son poco reactivos a sustancias Alta reactividad o sustancias vasoactivas como angiotensina II,
vasoconstrictoras ya que quedan con una pobre tromboxano, endotelinas.
estructura de msc. liso.
Existe equilibrio entre la sntesis placentaria de Existe desequilibrio de la sntesis de ambos prostanoides a favor del
prostaciclinas y tromboxano. tromboxano (3 veces ms que el embarazo normal) y disminuye la
prostaciclinas a la mitad.
Alteraciones patolgicas provocadas por el desequilibrio a favor de la sntesis de vasoconstrictores

con respecto a la sntesis de los vasodilatadores:
1. Activacin del sistema hemosttico:
62
CARRERA DE MEDICINA
1) Activacin de la agregacin plaquetaria que se manifiesta por:
Plaquetopenia
Aumento del tamao de las plaquetas y aumento en su velocidad de recambio.
Aumento de concentraciones plasmticas de factor 4 plaquetario, serotonina y betatromboglobina.
2. Alteraciones hemodinmicas: reduccin del volumen de precarga, bajo gasto cardiaco, elevacin del volumen de
poscarga, que hablan de disminucin del volumen intravascular y aumento de resistencia vasc. perifrica, vaso
espasmo que desencadena la hipertensin arterial.
3. CURSO CLNICO
1) Aumento de peso.- (3 Kg. Por mes durante el segundo trimestre) Se atribuye a la retencin anormal de agua
y precede a la aparicin de edema.
2) Edema.- Porque disminuye la velocidad de filtracin glomerular, lo que significa menor oferta de sodio a los
tbulos renales, se reduce su eliminacin urinaria, la concentracin sangunea de sodio y agua aumentan.
3) Hipertensin arterial.- Es la respuesta al espasmo arterial precapilar generalizado de la preeclampsia que
produce aumento de la resistencia perifrica
La hipertensin severa con niveles de presin diastlica superior a 110 mm.Hg. puede asociarse con cefalea intenso
dolor epigstrico en barra (signo de Chaussier) constituyendo un cuadro conocido como inminencia de eclampsia.
4. Estos cambios vasculares pueden afectar al rin, cerebro, unidad tero placenta feto, retina y otros.
4) Proteinuria.- Su magnitud se relaciona con la gravedad del cuadro y puede llegar a valores de 10 g. o ms en
24 hrs.
DIAGNSTICO
a) Medicin de la presin arterial
5. Preeclampsia leve / moderada.- presin arterial diastlica menor a 100 mm.Hg
6. Preeclampsia severa.- Presin arterial diastlica mayor a 110 mm.Hg.

7. Prueba de reactividad vascular de la embarazada a la angiotensina II. Su alto costo y complejidad la hicieron
impracticables.
b)Examen de orina de 24 horas, es diagnstico de proteinuria 300 mg. por litro o ms.
- Albmina cualitativa 3 gr./Lts. en 24 horas.
- Anlisis parcial de orina que puede sealar leucocitos, glbulos rojos y cilindros de diferentes tipos, en
la medida en que progrese el cuadro hipertensivo.
- Depuracin de creatinina (mayor a 3 ml. /seg.) y de cido rico (mayor de 4,5 mg. / dl).
c) Hemograma
Hematocrito 45% y hemoglobina se eleva hasta el 80 al 100%.

CID= Plaquetopenia, TP , PPTT
d) Proteinograma.
Proteinas totales aumentan por encima de 6,5 g/ al. y el volumen plasmtico muestra disminucin progresiva.
COMPLICACIONES:
Fetales
o insuficiencia uteroplacentaria o Sufriento fetal agudo.
o pequeos para la edad gestacional. o Mayor mortalidad perinatal, ( 20
30%)
Maternas
Accidente cerebrovascular Desprendimiento de placenta
hemorrgico normalmente insertada o abruptio
placentae.
63
CARRERA DE MEDICINA
Insuficiencia renal aguda (3% de Sndrome de HELLP siglas inglesas
mortalidad materna). que describen los hallazgos del
Edema agudo de pulmn cuadro:
Alteracin de la coagulacin como el 7.1. Hemlisis (H)
CID 7.2. Enzimas elevadas (EL : elevated liver)
7.3. Plaquetopenia (LP : low platelet.)
TRATAMIENTO.
1. Preventivo
Control prenatal adecuado y peridico que permite identificar factores de riesgo para intentar la prevencin,
diagnstico temprano y manejo oportuno del cuadro.
2. Profilctico
Reduce incidencia de trastornos hipertensivos durante gestacin.
a) Suplementacin con calcio
(2 g. diarios V.O a partir de la 20 a Semana)
b) Administracin oral de aspirina en dosis bajas (50 100 mg. diarios durante el 3 er.
trimestre de gestacin).
Disminuye produccin de tromboxano A2 en la toxemia del embarazo.
3. Especfico Los objetivos son:

a) Diagnstico precoz orientado a prevenir o controlar las convulsiones.
b) Asegurar la supervivencia de la madre.
c) Obtener recin nacido vivo y en las mejores condiciones.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA LEVE / MODERADA
Controle la presin arterial cada 3 das. Si las cifras persisten o aumentan debe hospitalizar a la embarazada.
Indique reposo absoluto o disminucin de la actividad fsica.
dieta hiperprotica.
Solicite examen general de orina
Si la presin persiste alta, administre Metildopa 500 mg. va oral cada a. 6 u 8 horas durante 10 das Hidralazina
Clorhidrato 50 mg. va oral cada 6 u 8 horas durante 5 das.
Valorar dosis respuesta.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SEVERA

Hospitalizacin y o referencia de acuerdo a la capacidad de resolucin.
Reposo absoluto evitando estmulos que puedan desencadenar convulsiones (poca luz y sin ruido), de preferencia
en decbito lateral izquierdo.
Controle y registre la presin arterial cada hora. Valore el estado de conciencia, frecuencia cardiaca fetal y actividad
uterina, cada 4 horas.
Si la enfermedad progresa hacia la eclampsia y el embarazo es menor de 36 semanas, interrumpa la gestacin.
Si el embarazo es de 36 semanas interrumpa el embarazo (parto normal, induccin o cesrea), independientemente
de la condicin fetal.
Si la presin arterial se estabiliza, administre Hidralazina 50 mg. oral cada 6 horas o Metildopa 500 mg. va oral
cada 6 horas.
Si la presin no se estabiliza y tiende a subir maneje el caso como eclampsia.
TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA
64
CARRERA DE MEDICINA
Conducta General: El manejo de la eclampsia debe ser inmediato tan pronto como se produzca un ataque convulsivo
y simultneamente con las medidas farmacolgicas.
Periodo Convulsivo
1. Decbito dorsal en un lugar firme sosteniendo 6. Sedacin diazepan 10 - 20 mg. E.V. En 20 ml.
a la paciente. agua destilaza lenta
2. Va area permeable. 7. Trendelenburg 10; decbito lateral izquierdo.
3. Evitar la mordedura de la lengua. 8. Sonda vesical Foley (para medir diuresis)
4. Aspirar secreciones en faringe. 9. Anticovulsivante (Sulfato de magnesio; en bolo
5. Administrar oxgeno / monitoreo cardio fetal. 4 gr; diluido (10 gr)
Mtodo suspan de inicio: administrar:

- 4 gr. (endo venoso) en 10 - 20 minutos como saturacin. (2 ampollas).
- Luego 5 ampollas al 10 - 20% (endo venoso) diluido en 1000 ml de solucin dextrosa 5% gts. Por minuto. (1 gr. a 2 gr.
por hora como dosis de sostn)
Consideracin al uso de sulfato de magnesio
Evitar la intoxicacin vigilando:
1. Control de reflejo patelar rotuliano; / normal: presente
2. Diuresis / normal (30 - 60 ml / h)
3. Depresin respiratoria / normal (16 por minuto)
- ANTIDOTO.- Uso del antagonismo del sulfato de magnesio; 1 gr. de gluconato de calcio al 10% E.V. lento cada hora
(no sobrepasar 10 gr. en el da)
Periodo post convulsivo

o Administracin de o Evaluacin materno fetal.
antihipertensivo (solo con cifras tensionales que o Interrupcin del embarazo
as lo requieran). compensada la paciente.
o Descartar complicaciones o Internacin en cuidados
asociada. intensivo
6.Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
65
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 1
TITULO: PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
o OBJETIVOS
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
PLACENTA PREVIA
DEFINICION
Es la insercin de la placenta en el segmento inferior del tero
FRACUENCIA
1 cada 200 o 300 embarazos. En las multparas es mayor que en las nulparas, y en las mujeres de ms de 35 aos
mayor que en las de menos de 25 aos.
ANATOMIA PATOLOGICA
El segmento inferior, asiento de la placenta, presenta un considerable desarrollo de los vasos sanguneos; las
vellosidades invaden en ocasiones el msculo, lo cual torna posible la evolucin hacia la placenta accreta.
El aspecto morfolgico de la placenta es en general de mayor tamao, mas delgada y mas irregular (con
variaciones de su forma habitual), y con algunos cotiledones atrficos entre el resto de carcter normal. Las membranas
son gruesas, frgiles y rugosas. Las mismas, despus del parto, se hallan desgarradas sobre el reborde placentario en
las placentas marginales, o presentan entre el desgarro de la abertura natural o artificial y la insercin en el reborde
placentario un colgajo menor de 10cm; en las placentas normalmente insertadas, la extensin de este colgajo es
siempre mayor.
66
CARRERA DE MEDICINA
Ubicacin de la placenta:
La implantacin de la placenta previa presenta una serie de variedades:
Lateral: cuando se inserta en el segmento inferior (tercio inferior del tero), a una distancia del orificio interno
del cuello inferior a 10cm y sin llegar al mismo.
Marginal: cuando el reborde placentario alcanza el margen del orificio cervical
Oclusiva o central total: cuando se implanta sobre el rea cervical, obturando el orifico.
La oclusiva total durante el embarazo puede adoptar, durante el trabajo de parto, el carcter de placenta
oclusiva parcial o central parcial.
Etiologa. La insercin viciosa de la placenta podran deberse a:

1. Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto.
2. Capacidad de fijacin del endometrio disminuida , como la endometritis
3. alteraciones endometriales.
DIAGNOSTICO
1. EL SNTOMA FUNDAMENTAL DE LA PLACENTA PREVIA ES LA HEMORRAGIA:
a. Liquida, roja, rutilante
b. Francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el sueo
c. Es intermitente, reproduciendo con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores,
hasta limites inusitados.
El mecanismo de produccin de la hemorragia reside:

a. Durante el embarazo
por desparalelismo entre el segmento inferior y la placenta
b. Durante el parto
por le desprendimiento al iniciarse la dilatacin y tironeamiento de las membranas al formarse la
bolsa. El tacto vaginal, en principio, est proscripto. La ubicacin anmala de la placenta produce
presentaciones viciosas; expone, al romperse las membranas, al parto prematuro y a las procidencias de
cordn.
2. LA EXPLORACIN ECOGRFICA POSIBILITA EL DIAGNSTICO DE CERTEZA de la placenta acreta. La
ubicacin placentaria por ecografa experimenta cambios hasta la 34 semana debido a la denominada
migracin placentaria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Hemorragia de origen ginecolgico:

Exocervicitis hemorrgica Rotura de las vrices vaginales
Cncer de cuello de tero
Enfermedades hemorragparas de orden gravdico
Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada
Rotura del seno circular
Accidente de parto
67
CARRERA DE MEDICINA
PRONOSTICO
La mortalidad perinatal es elevada, pero hubo una disminucin de la operacin cesarea.
TRATAMIENTO
Conducta:
1. Con sangrado discreto:
Hospitalizacin hasta que En la implantacin lateral o baja el
desaparezca la hemorragia parto puede ser transplvico despus de la
Reposo relativo amniotoma.
Agravando el sangrado realizar
cesrea de inmediato.
2. Con sangrado abundante (antes de 37 semanas):

Hospitalizacin Atencin redoblada con signos vitales
Maduracin pulmonar maternos
Prohibir los tactos vaginales Examinar con frecuencia las mucosas
Monitorizacin a partir de las 32 semanas Observacin rigurosa del sangrado,
cada 2 horas interrumpindose la gestacin en caso de
Reposo absoluto RPM, sufrimiento fetal o hemorragia grave que
comprometa el estado general de la madre.
3. Con sangrado abundante (despus de 37 semanas):
Realizar cesrea con sangre disponible y suficiente
En caso de acretismo placentario, realizar histerectoma total.
6 Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
68
CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD O TEMA: 24
TITULO: D.P.P.
D.P.P.
o OBJETIVOS
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMANTE INSERTADA
DEFINICION
Proceso caracterizado por la separacin parcial
o total de la placenta de su lugar de insercin
normal, se produce a partir de las 20 semanas
de gestacin hasta antes del nacimiento del feto,
pudiendo ocurrir incluso durante el trabajo de
parto.
Cuadro conocido como:
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (D.P.P.N.)
Abruptio placentae
Accidente de Baudelocque
FRECUENCIA
El D.P.P.N. es la segunda causa en orden de
frecuencia de las hemorragias de la segunda
mitad de la gestacin.
69
CARRERA DE MEDICINA
Presenta una incidencia que oscila entre 0,5 - 1 % de los partos
ETIOLOGA
Factores predisponentes y precipitantes:

Preeclampsia (causa mas frecuente) Brevedad del cordn ya sea real o
Traumatismos externos aparente
Descompresin brusca del tero en los Diabetes pregestacional.
casos de polihidramnios y embarazo
gemelar
Factores de riesgo asociados:
Edad materna avanzada > 35 aos Tabaquismo
Alta paridad Alcoholismo
Primiparidad
CLASIFICACIN
GRADO 0: (Formas asintomticas)
Desprendimiento es menor a 1/6 de superficie placentaria
Diagnstico retrospectivo, examen de la placenta en el momento del alumbramiento (depresin circunscripta
con un cogulo sanguneo oscuro).
GRADO I: (Formas leves)
Desprendimientos menores al 30 % de la superficie placentaria
Escasa sintomatologa: hemorragia vaginal mnima de color oscuro y pequeos cogulos, dolor abdominal leve,
consistencia conservada del tero o levemente hipertnico, feto vivo y estado general conservado de madre.
GRADO II: (Formas de gravedad moderada)
Desprendimientos del 30 - 50 % de la superficie placentaria
Primer sntoma es el dolor agudo en el abdomen, a nivel del tero.
La hemorragia puede ser mixta es decir interna y externa.
tero hipertnico, consistencia leosa, esto no permite palpar las partes fetales.
GRADO III: (Formas graves)
Desprendimiento es total
Comienzo brusco sin aviso previo, presenta hemorragia externa no abundante aunque esta puede faltar, dolor
abdominal intenso, estado general comprometido: shock, anemia aguda, tero leoso, feto muerto "in tero" en
el 100 % de los casos.
EVOLUCIN
Desprendimiento poco extenso y asintomtico, el embarazo puede continuar su curso y llegar a trmino.
Si abarca una zona mayor, con frecuencia se obtiene un feto muerto.
En los casos donde el tratamiento es inadecuado puede derivar en un cuadro grave de hemorragia y shock y llevar a la
muerte materna.
COMPLICACION DE LAS FORMAS GRAVES
Accidente de Couvelaire: apopleja Shock Hipovolmico

uteroplacentaria Necrosis de la Hipfisis: (Sndrome de
Coagulacin Intravascular Diseminada Sheehan)
Insuficiencia Renal Aguda
70
CARRERA DE MEDICINA
DIAGNOSTICO
El diagnstico es clnico:
Hemorragia en el ultimo trimestre o Comienzo a menudo sbito, con dolor intenso
inmediatamente al parto y continuo en el abdomen.
Metrorragia, generalmente no muy abundante, Hipertona uterina, con dificultad en la
siempre oscura y con cogulos, de cuanta palpacin de las partes fetales.
variable que no guarda relacin con la Estado de shock.
severidad del cuadro. Alteracin o ausencia de los latidos cardacos
fetales.
Estudios complementarios:
Ecografa: mtodo de eleccin para evaluar la vitalidad del feto, permite excluir el diagnstico de placenta
previa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa
Rotura uterina
Rotura del seno marginal
Colecistitis aguda, apendicitis aguda
PRONOSTICO
Mortalidad materna es poco comn

El pronostico del feto es muy graves
TRATAMIENTO
La hemorragia no se detiene mientras el tero no

se evacue, lo que significa la urgente necesidad de
extraer el feto. No obstante, antes de iniciar dicha
evacuacin es conveniente reponer la sangre
perdida y consolidar el estado general alterado por
la anemia y el shock
Parto vaginal con feto muerto y buen

esgeneral materno:
En casos leves y medianos:

Parto espontneo si es que este ya ha
comenzado
Si este no hubiera comenzado, se puede
intentar su induccin con oxitocina
En mujeres con muerte fetal y cuello inmaduro:
Administracin de prostaglandina E2 o de
misoprostol en dosis de 50 mg.
71
.
Operacin cesrea abdominal :
Si la condicin de la paciente se agrava.

Si el feto est vivo, para prevenir su muerte.
Si fracasa la induccin del parto o si el parto se prolonga,
En los casos ms graves, cuando se sospecha una apopleja uterina

DIF`S # 10
UNIDAD O TEMA: 15
TITULO: VIH/SIDA
FECHA DE ENTREGA:
VIH/SIDA
Orgenes del VIH
Los cientficos identificaron un tipo de chimpanc en frica occidental como la

fuente de la infeccin del VIH en los humanos. El virus muy probablemente pas
de los chimpancs a los humanos que cazaban a estos animales para comer su
carne, y al entrar en contacto con la sangre infectada.
El VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Este es el virus que causa el SIDA. El VIH es
diferente a la mayora de los virus porque ataca el sistema inmunitario. El sistema inmunitario le permite al
cuerpo combatir las infecciones. El VIH encuentra y destruye un tipo particular de glbulos blancos (las
clulas T o CD4) utilizados por el sistema inmunitario para combatir las enfermedades
El SIDA representa la etapa final de la infeccin por el VIH. Es posible que una persona infectada con el VIH
tarde varios aos en alcanzar esta etapa aun sin recibir tratamiento. En las personas que tienen el SIDA, el
virus ha debilitado su sistema inmunitario a tal grado que al cuerpo se le dificulta combatir las infecciones. Se
considera que alguien tiene SIDA cuando presenta una o ms infecciones y un nmero bajo de clulas T El
VIH destruye un tipo especial de linfocitos de la sangre: los linfocitos CD4+ T, los cuales son fundamentales
para el funcionamiento normal del sistema inmunitario del ser humano. De hecho, la prdida de estos
linfocitos en las personas que padecen del VIH es un factor que puede ser extremadamente til para predecir
la aparicin del SIDA. Los estudios realizados en miles de personas han revelado que la mayor parte de las
personas infectadas por el VIH son portadoras del virus durante aos antes de que se produzca suficiente
dao al sistema inmunitario para que se manifieste el SIDA. Sin embargo, la realizacin de pruebas muy
sensibles ha demostrado que existe un vnculo slido entre la aparicin del SIDA y la cantidad de VIH en la
sangre y la disminucin en el nmero de linfocitos CD4+ T. Al reducir la cantidad del virus en la sangre
mediante el uso medicamentos contra el VIH, se puede disminuir en forma considerable la destruccin del
sistema inmunitario de una persona.
.
Imagen del VIH tomada con un microscopio
electrnico; son las pequeas esferas en la
superficie de los glbulos blancos.
Formas en las que se transmite (y no se transmite) el VIH
El VIH es un virus frgil. No puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo. Por consiguiente, el virus
No puede transmitirse durante las actividades cotidianas como saludar, abrazar o mediante un beso
casual. Usted no puede contraer la infeccin de un asiento de inodoro, un bebedero de agua, una perilla de
puerta, platos, vasos, alimentos o de los animales domsticos. Tampoco se puede adquirir el VIH de los
mosquitos.
El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de una persona infectada. El VIH
se transmite principalmente en 3 formas:
Al tener relaciones sexuales (por medio anal, vaginal u oral) con alguien infectado con el VIH
Por compartir agujas y jeringas con alguien infectado con el VIH ,Transfusiones sanguneas
Por la exposicin al VIH antes de nacer o durante el parto, o al ser amamantado .
Sntomas de infeccin
La nica manera de saber con seguridad si se esta est infectado es hacindose la prueba
del VIH. No se puede saber si est infectado simplemente con base en los sntomas, porque
muchas personas infectadas con el VIH no tienen sntomas por varios aos. Hay personas
que se ven y se sienten sanas pero estn infectadas. De hecho, una cuarta parte de las
personas infectadas con el VIH no saben que estn infectadas.
Pruebas del VIH

Una vez que el VIH entra en el cuerpo, ste empieza a producir anticuerpos. La mayora de las pruebas de
deteccin del VIH buscan la presencia de estos anticuerpos, Hay diferentes tipos de pruebas para detectar el
VIH.
Elisa.- resultado positivo, La persona tiene anticuerpos contra el VIH y puede transmitir el virus a otro. Si el
resultado es negativo: La persona no est infectada por el VIH, o que la persona est infectada pero todava
no ha producido anticuerpos contra el virus (periodo ventana).
TRANSMISION VERTICAL
Es la transmisin del VIH de una mujer embarazada al producto de la gestacin, el mismo que puede ocurrir
en tres momentos:
Durante el embarazo.
Durante el parto.
A travs de la lactancia materna
De acuerdo a estadisticas
Taza de transmisin vertical

20%
La transmisin vertical durante el trabajo de parto 65%
Intr. tero 35%
Lactancia aumenta el riesgo 7-22%
Con buena intervencin reduce 3 a 5%
EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA INFECCION POR VIH
Durante el embarazo normal existe un descenso leve normal del recuento de CD4, observndose
mayor disminucin en caso de PVVs
La carga viral permanece estable .
en general el embarazo no modifica la evolucin natural de la infeccin
EFECTOS DE LA INFECCION POR VIH SOBRE EL EMBARAZO
Presentacin ms frecuente de flujo vaginal y corioamnionitis.

Mayor tasa de parto prematuro,
Presentacin ms frecuente de candidiasis vaginal, condilomatosis, y herpes genital, con evolucin
atpica
FACTORES QUE FAVORECEN LA TRANSMISION VERTICAL
1.- FACTORES MATERNOS:
El estado clnico, inmunolgico y nutricional

recuento de CD4 y Carga Viral
Presencia de otras infecciones de transmisin sexual, principalmente con ulcera.
Condiciones como el consumo de alcohol, drogas y mltiples parejas sexuales.
Dficit de vitamina A. FACTORES OBSTETRICOS:
Desprendimiento del trofoblasto, DPP., placenta previa.
Ruptura prematura de las membranas y la va del parto.
Recuento viral en las secreciones cervico-vaginales y leche materna determinantes en el riesgo de

transmision vertical durante el parto y la lactancia.
FACTORES INHERENTES AL RECIEN NACIDO:
Bajo peso al nacer.

Prematuridad.
Embarazo mltiple
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA TRANSMISION VERTICAL
Profilaxis a travs de La administracin de ARV.

La TRAV tiene como objetivo disminuir la CV. y la preconstitucin inmunolgica.
En 1994 se realiza el protocolo ACGT 0076 que usa el AZT para profilaxis durante el embarazo,
parto y en el recin nacido.
Esta plenamente confirmada la eficacia del AZT aun cuando se utiliza en los das previos al parto o
solo se administra al recin nacido.
PROFILAXIS DE LA TRANSMISION VERTICAL
AZT DURANTE EL EMBARAZO:

Iniciar a las 14 semanas de gestacin en dosis de 300 mgrs/c/12/hrs.vo.
AZT DURANTE EL PARTO (CESAREA):
Amp. De 200 mgrs.(1mgrs/ml), diluir en solucin de dextrosa al 5% e iniciar tres horas antes en
dosis de ataque de 2 mgrs/k/p la primera hora. Dosis de mantenimiento 1mgrs/k/p hasta la ligadura
del cordn umbilical.
AZT AL RECIEN NACIDO:
Iniciar dentro las primeras dos a ocho horas post-parto en dosis de 2mgrs/k/p v.o. cada 6 horas,
hasta los 42 das de recin nacido.
NOTA: Control de toxicidad hematolgica en RN.
VIA DEL PARTO
CESAREA/ PARTO VA VAGINAL
En estudio de metaanalisis de cesrea programada, la taza fue de 8.2 %

la cesrea programada + zidovudina la taza fue de 2%
Con cesrea programada la taza fue de 1.8% (3 de 170) partos por cesrea, frente al parto
vaginal con una tasa de 10.5% (21 de 200) por va vaginal
1. Qu es periodo ventana?
2. Cul es el examen que confirma el VIH/SIDA?
3.. Qu es carga viral?
4. que son los linfocitos CD4?

UNIDAD O TEMA: 24
TITULO: SINDROME TORCH
o OBJETIVOS
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
SINDROME TORCH
DEFINICIN El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin. este sndrome
corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por la infeccin
congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que
se han agrupado en la sigla TORCH.. Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii, virusRubola,
Citomegalovirus, virus Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus,
treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la
inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)
FORMAS DE INFECCIN NEONATAL
Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la
placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto.
Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el
recin nacido toma contacto con l.
Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad
intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.
PATOGENIA
La infeccin materna por estos agentes puede llevar a diversas expresiones clnicas en el embrin o
en el feto. La severidad de la presentacin del cuadro clnico va a depender de la experiencia
inmunolgica previa del husped en que claramente la primoinfeccin es ms grave que la
reinfeccin o la reactivacin de una infeccin.
Reabsorcin embrionaria
Aborto
Infeccin placentaria con infeccin fetal
Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal
Parto prematuro con infeccin fetal
Mortinato
Recin nacido infectado sintomtico
Recin nacido infectado asintomtico
A continuacin revisaremos los principales agentes involucrados.
TOXOPLASMOSIS
ETIOLOGA. El agente etiolgico es el toxoplasma gondii, que es un parasito cocciodiano tpico,
relacionado con Plasmodium, Isospora y otros miembros del filum Apicomplexa. Existe en tres formas el
trofozoito, los quistes titulares y los ovocistos, Se trata de un parasito intracelular que se encuentra en una
amplia variedad de animales, incluyendo aves, as como el hombre.
.
RUBOLA CONGNITA
Epidemiologa
Esta parasitosis afecta a mamferos y aves. Sus huspedes definitivos son el gato y otros felinos, los que
elimina heces contaminadas con ooqustes del protozoo, tambin se pueden infectar ovejas, cerdos y
vacunos los que tienen quistes en cerebro, miocardio y msculo esqueltico.
Los humanos se infectan por va oral al consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir los oocitos esporulados
de las heces de los gatos que pueden contaminar agua y alimentos o a travs de la manipulacin de las
heces por va mano-boca.
El feto se infecta por va hematgena, cuando la madre hace la primoinfeccin. Se ha descrito la va
parenteral que se presenta en accidentes de laboratorio, transfusiones y en trasplante de rganos.
la prevaleca en poblacin adulta en edad frtil es de 15- 50 % y en Chile es de 25 50 %. Slo la
primoinfeccin en embarazadas es capaz de producir toxoplasmosis congnita y su incidencia es de 0,1 a
1%. Del total de embarazadas que hacen la primoinfeccin, un 30 50 % de ellas transmiten la infeccin al
feto.
Se estima que la incidencia de esta enfermedad congnita sera de 1 por 1.000 recin nacidos vivos.
Alrededor de 10 15% de estos casos se producen durante el primer trimestre del embarazo, un 25% durante
el segundo trimestre y cerca del 60 % durante el tercer trimestre del embarazo. Esto es muy importante dado
que a menor edad gestacional de la infeccin el cuadro clnico es de mayor severidad, sin embargo; la
posibilidad de enfermar del feto es menor a menor edad gestacional.
Transmisin Congnita.- la transmisin congnita ocurre nicamente cuando la infeccin aguda ocurre
durante el embarazo,Va transplacentaria(sangre o LA)
Em menos del 50% se transmite al feto (en los casos agudos)
Menor riesgo (10-15%) en 1er trimestre, pero mayor gravedad fetal
Mayor riesgo (60/%) en 3er trimestre, pero menor gravedad fetal.
CUADRO CLNICO
En la primoinfeccin se estima que el perodo de incubacin es de 7 das. Existe una presentacin aguda y
otra crnica La forma aguda mayoritariamente es asintomtico y algunos casos se presentan como
enfermedad generalizada con fiebre, astenia, adinamia, adenopatas, artralgias, rush maculopapulares que
duran aproximadamente 7 das. A veces, esta enfermedad se puede presentar en forma localizada en un
rgano determinado como la variedad ganglionar, hematolgica que es similar a la mononucleosis infecciosa,
neurolgica con encefalitis, ocular con coriorretinitis, etc.
La forma crnica o recurrente se observa en aquellos pacientes que despus de haber hecho la
primoinfeccin mantiene ovocistos intracelulares por largo tiempo en algn rgano o tejido y por un
desbalance inmunitario husped parsito se produce la reactivacin de los ovocistos con presentacin de
sintomatologa de tipo generalizada, fundamentalmente como encefalitis.
Si la infeccin se presenta en la primera mitad del embarazo es posible que se produzca un aborto. Si se
presenta durante la segunda mitad del embarazo, el feto desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al recin nacido a presentar signologa neurolgica y oftlmica. Los recin
nacidos infectados pueden nacer asintomticos en un 30 a 80 % de los casos, pero pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con coriorretinitis.
Los sntomas pueden aparecer tan tardamente como en la adolescencia o en la vida adulta. Los recin
nacidos infectados (20 40 % de los casos) durante la segunda mitad del embarazo o en el perodo periparto
pueden presentar diversas formas clnicas como hepatoesplenomegalia, linfadenopata generalizada, ictericia,
trombocitopenia, exantema maculopapular.
En el perodo fetal al presentarse meningoencefalitis puede llevar al recin nacido a desarrollar hidroceflia,
microcefalia, convulsiones, sndrome tembloroso y corioretinitis. Es caracterstico el desarrollo de
calcificaciones cerebrales. Estos nios sintomticos pueden presentar varias de estas manifestaciones
clnicas, siendo muy severas y llevndolos a la muerte rpidamente. Los pacientes que sobreviven lo hacen
con secuelas importantes como retardo mental, trastornos del aprendizaje, sndrome convulsivo y ceguera.
DIAGNSTICO
Estudios serolgicos :
IgG+IgM- Inmunidad. No riesgo fetal
IgG+ , IgM+ Enfermedad actual
IgG+estable o ,IgM+ E. previa(2-6 m.)
IgG- IGM- sin inmunidad
IgG- IGM + enfermedad actual muy reciente
La tcnica de diagnstico habitualmente utilizada es la deteccin indirecta del parsito por medio de
determinaciones serolgicas. En la primoinfeccin de la mujer embarazada se utiliza la deteccin de IgM
especfica, la que aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se mantiene positiva por semanas y a veces
por meses. Esta inmunoglobulina se puede detectar por medio de inmunofluorescencia indirecta (IFI) con
sensibilidad de 25 % o por ELISA con sensibilidad de 75%. Tambin debe determinarse la IgG especfica, la
que alcanzan los niveles ms altos alrededor de los 2 meses despus de la infeccin y permanece presente
por aos. Se utiliza la tcnica de Sabin Feldman (detecta IgG e IgM) o la IFI para IgG. Debe realizarse una
curva de seroconversin de esta IgG (al menos 2 muestra separadas por 15 das) dado que una muestra
aislada puede indicar la presencia del anticuerpo pero no indica si esto corresponde a una infeccin reciente.
Para hacer un diagnstico antenatal de toxoplasmosis congnita se puede tomar muestras de sangre fetal de
cordn (cordocentesis) e identificar IgM fetal e IgG o intentar aislar el parsito en muestra de lquido amnitico
a travs de la tcnica de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) que se aplica al ADN del toxoplasma
encontrado. Esta tcnica es de alta sensibilidad y especificidad y en casos de sospecha debera repetirse
cada 2 semanas. En el momento del parto, frente a la sospecha de infeccin congnita, debe realizarse
cultivo de tejido placentario.
Como diagnstico clnico de las complicaciones neurolgicas estn los exmenes por imgenes (ecografa,
TAC, RNM) y el anlisis del lquido cefalorraqudeo que muestra aumento de las protenas y se puede
detectar la presencia del parsito por tcnica de PCR. El diagnstico del compromiso ocular debe realizarse
por examen clnico y fondo de ojo hecho por especialistas.
Prueba de Sabin Feldman (Dye test): es la tcnica de referencia en el diagnostico de toxoplasmosis.
Utiliza como antgeno taquizoiditos de T.gondii vivos, que se tien por un colorante vital, azul de metileno.
Cuando los toxoplasmas se ponen en contacto con el suero del paciente, si existen anticuerpos especficos se
unen a la superficie del protozoo y fijan el complemento. El resultado es la lisis de lo toxoplasmas, que se
manifiesta porque ya no se tien por el azul de metileno. El resultado positivo se puede expresar en unidades
internacionales, utilizando un suero patrn de la OMS.
Esta tcnica es muy sensible y especifica. Detecta principalmente IgG. Se hace positiva una o dos semanas
despus del inicio de la infeccin. La tasa de anticuerpos se eleva hasta alcanzar un nivel mximo a las 6 u 8
semanas, despus desciende lentamente, y puede persistir positiva a ttulos bajos prcticamente toda la vida.
Algunos pacientes mantienen ttulos elevados durante aos.
ELIZA (Enzyme Linked Inmunosorbent Assay): son muy sensibles y especificas, se pueden automatizar y
ofrecen numerosas posibilidades diagnosticas. Permiten la deteccin de las diferentes clases de
inmunoglobulinas, determinar el grado de avidez de la reaccin e incluso la bsqueda de antgenos solubles
citoplsmicos y de membrana que se fijan a un soporte slido. Se detectan antgenos a partir de la 2 y 3
semana de la infeccin.
Los anticuerpos especficos de la clase IgM aparecen precozmente, a la semana de la infeccin, se elevan
rpidamente alcanzando el nivel mximo aproximadamente al mes y luego descienden para desaparecer
varios meses. Esta evolucin es la que ha hecho que sean tiles para el diagnostico de infecciones agudas.
Tradicionalmente la tcnica de referencia para la deteccin de IgM especifica ha sido la prueba de Rimongton,
que es una tcnica de IFI, los inconvenientes de esta tcnica son: que aparecen falsos positivos por la
presencia de factor reumatoideo o de anticuerpos IgM naturales en el suero, y falsos negativos, en e sueros
con ttulos elevados de IgG por competicin entre ambas clases de inmunoglobulinas.
Estos problemas se han resuelto con los mtodos que se basan en la inmunocaptura de las IgM. Son
principalmente dos, ELISA doble sndwich IgM e ISAGA. La primera es una tcnica inmunoenzimatica que
utiliza antgenos solubles. La segunda emplea antgenos articulados, trofozoito completos de T. gondii, que
aglutinan al unirse a la IgM especificas capturadas.
La inmunoglobulina A especfica es otro marcador serolgico de infeccin aguda. Se detecta por ELISA o
ISAGA. La evolucin es paralela a la de las IgM especficas.
Por las mismas tcnicas se puede determinar IgE especificas que parecen persistir menos tiempo que IgM e
IgA, por lo que pueden se un buen marcador de infeccin aguda que complementa a los citados.
GESTACI IgG INTERPRETACIN
N
No embarazo Negativa Control primer mes de gestacin

Positiva Inmune
Primer mes Negativa No inmune. Susceptible. Seguimiento. Posibilidad de infeccin

Positiva No otras pruebas. Riesgo mnimo. No tratamiento
Segundo Negativa No inmune. Susceptible. Seguimiento. Posibilidad de infeccin

mes
Positiva No otras pruebas. Riesgo mnimo. No tratamiento
Tercer mes Negativa No inmune. Susceptible. Seguimiento. Posibilidad de infeccin

Positiva Segunda muestra: estable, no tratamiento. Aumento, posible infeccin reciente.
Estudio de IgM, IgA, avidez-IgG. Tratamiento. Ecografas
Cuarto mes Negativa No inmune. Susceptible. Seguimiento

Positiva Ttulos bajos, medios. 2da muestra: IgG estable>inmune. IgG en aumento>titular IgM:
negativa>inmune. Positiva>posible infeccin reciente. Tratamiento, ecografas.
Controles Negativa Infeccin reciente. IgM. IgA, avidez-IgG. Ecografas. o tratamiento

a
Positiva
TRATAMIENTO
. En la embarazada se usa espiromicina para evitar la infeccin vertical.
La dosis es de 1gr cada 8 horas.
En la embarazada con feto infectado se usa un esquema de espiramicina alternado con pirimetamina-
sulfadiazina. No dar antes del primer trimestre por posible teratogenia
PREVENCIN
Debe reforzarse el lavado de alimentos naturales que puedan contaminarse con tierra que contenga
ooqustes de deposicin de gato. Slo debe usarse agua potabley no ingerir carne cruda. No se deben
manipular deposiciones de gato y estas deben eliminarse cada 24 h dado que el ooqustes es infectante slo
48 h despus de eliminado en la deposicin. Debe evitarse la infeccin del gato domstico impidiendo que
cace ratones y que coma carne cruda. Debe alimentarse solamente con comida especial de gato. Para
prevenir la toxoplasmosis congnita debe identificarse a las mujeres embarazadas susceptibles y reforzar las
medidas de prevencin y en aquellas que se infecten realizar el tratamiento con espiramicina lo ms
precozmente posible.
RUBEOLA
ETIOLOGA
La rubola es una enfermedad infecciosa originada por el virus rubola, perteneciente a la familia Togaviridae.
Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
Rubola congnita: La infeccin intrauterina puede dar origen a un recin nacido vivo sano o con bajo peso
de nacimiento o con manifestaciones de infeccin, con malformaciones congnitas, mortinato o aborto
espontneo.
El recin nacido infectado presenta RCIU, hepatoesplenomegalia, prpura trombopnico, anemia hemoltica,
ictericia, lesiones a nivel del cartlago y epfisis en el hueso, alteracin del lquido cefalorraqudeo y un cuadro
de sepsis grave.
En el sistema nervioso central puede presentar microcefalia y meningoencefalitis crnica con retardo mental.
A nivel ocular presenta coriorretinitis pigmentaria, cataratas y glaucoma, en orden de frecuencia, tambin
puede presentar microoftalmia. Se observa cardiopatas congnitas como DAP, coartacin artica, estenosis
de la arteria pulmonar, CIA, CIV y a nivel auditivo sordera sensorioneural. El sndrome de rubola congnita
se asocia a manifestaciones de presentacin tarda como retraso del desarrollo psicomotor, tiroiditis, diabetes
mellitus y panencefalitis subesclerosante subaguda.
Infeccin fetal: En la rubola congnita se produce viremia materna que da lugar a infeccin placentaria y a
la consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn en plena gnesis. El mecanismo de dao
estara dado por una detencin de las mitosis y gran nmero de roturas cromosmicas llevando a dao celular
difuso y detencin del desarrollo de stas con hipoplasia de los rganos afectados, retardo del crecimiento y
muerte fetal. Se puede presentar meningoencefalitis crnica con degeneracin vascular enceflica, lesiones
isqumicas y retardo de la mielinizacin del SNC.
En el globo ocular se presenta catarata, licuefaccin cortical, necrosis del cuerpo ciliar, iridociclitis y
pigmentacin posterior de la retina. En el odo se produce hemorragia coclear con necrosis epitelial,
degeneracin saculococlear, inflamacin de la Stra Vascularis, adherencias en las membranas de Reissner y
la tectorial y atrofia del rgano de Corti. A nivel cardiaco se presenta persistencia del ductus arterioso,
estenosis de la arteria pulmonar, defectos del tabique interauricular e interventricular y miocarditis. En el
territorio pulmonar se puede presentar neumona intersticial crnica. En la piel se produce edema de papila,
prpura con reas focales de eritropoyesis o un rush reticulado crnico. Otros rganos comprometidos son el
hgado con hialinizacin y ectasia biliar; los huesos con disminucin de osteoblastos y osteoclastos y los
msculos con anomalas focales mltiples. En el territorio hematolgico se manifiesta por trombocitopenia,
disminucin de megacariocitos, fibrosis ganglionar y esplnica.
En el mbito inmunolgico se observa disgamaglobulinemia con disminucin de la IgG e IgA y aumento de la
IgM.
EPIDEMIOLOGA
Es una enfermedad diseminada por todo el mundo, con epidemias localizadas a intervalos regulares. Es de
alta contagiosidad y la infeccin primaria otorga inmunidad de por vida. El hombre es el nico reservorio del
virusy fuente de infeccin.
El perodo de incubacin dura 18 3 das. El perodo de contagio comienza con el perodo de incubacin
hasta 5 das despus de iniciado el perodo exantemtico. La infeccin se puede transmitir al feto durante
todo el embarazo, pero el riesgode malformaciones congnitas va disminuyendo a medida que progresa la
gestacin y puede ocurrir slo hasta las 16 semanas de edad gestacional. Si se produce la infeccin en el
primer trimestre del embarazo el compromiso fetal puede ser ms del 50% de los casos, especialmente si
ocurre antes de las 4 semanas de gestacin.. Entre la 5 y 8 semanas de embarazo el riesgo de
malformaciones congnitas alcanza un 40-50% y entre la 9 y 12 semana el riesgo es de un 30-40%. Entre
la semana 13 y 16 el riesgo de malformaciones decrece al 16%. Se produce compromiso de distintos rganos
y persistencia del virus hasta en nacimiento, encontrndose en la faringe, recto y orina del recin nacido.
En la rubola congnita el recin nacido afectado puede excretar el virus por ms de un ao. En la
poblacinadulta joven vacunada se presenta un 10 - 20 % de susceptibilidad que es similar a lo encontrado en
poblaciones similares no vacunadas.
CUADRO CLNICO
Rubola postnatal: El perodo prodrmico se caracteriza por fiebre baja, rinitis, cefalea, odinofagia y
moderado compromiso del estado general.
En el perodo de estado se presentan adenopatas grandes especialmente suboccipitales, cervicales y
retroauriculares, exantema eritamatoso maculopapular poco confluente que se inicia en el rostro que se
generaliza (perodo exantemtico), exantema, faringitis y conjuntivitis leve. Este perodo dura 3-5 das.
Este cuadro se puede complicar con poliartritis de mano ( lo ms frecuente), con encefalitis que es
excepcional, trombosis de la arteria carotdea, neuritis ptica mielitis, sndrome de Guillain- Barr, prpura
trombocitopnico, miocarditis y pericarditis todas de muy baja incidencia
DIAGNSTICO CLNICO
La clnica es muy inespecfica, tanto en la rubola postnatal como en la congnita, por lo tanto, slo los
estudios de laboratorio nos darn un diagnstico de certeza.
Lo mas frecuente es realizar el diagnostico serolgico, es decir, demostrar la presencia de anticuerpos frente
al virus en los sueros. Ello se hace por distintas de tcnicas; las mas utilizadas fueron siempre la inhibicin de
hemaglutinacion (IH), y la fijacin del complemento (FC), pero hoy en da es de uso casi universal el
inmunoensayo (ELIZA), por su mejor sensibilidad, especificidad y fcil automatizacin: adems permite la
bsqueda tanto de las IgG como las de IgM.
Tres situaciones diagnosticas se presentan en la clnica:
Diagnstico de rubola en una embarazada: que ha tenido un contacto con un caso clnico de rubola en
el primer trimestre de la gestacin, se practicara un estudio serolgico dentro de los 7 das siguientes al
contacto sospechoso; si es positiva, indica inmunidad anterior, pero si es negativa o a bajo titulo, se debe
repetir a las 3-4 semanas. Si continua siendo negativa, o con el mismo titulo bajo, indica que no hubo
contagio, aunque se puede repetir una tercera determinacin; si se detectan entonces anticuerpos,
cuadriplicaciones del titulo o son de tipo IgM es seal de seroconversin.
Si la primera muestra fuera tomada tardamente la deteccin de anticuerpos IgM demostrara que la mujer se
ha infectado, pero los ttulos bajos de IgG indicaran infeccin antigua.
En estos ltimos aos se ha podido observar que la presencia de IgM no siempre es indicativa de infeccin
aguda reciente, ya que pueden persistir hasta un ao, apareciendo en el curso de reinfecciones, despus de
un contagio natural, o por vacuna, e incluso se ha comprobado que pueden tratarse de falsos positivos debido
a la presencia del factor reumatoideo o sustancias similares. Adems de que en algunos casos de
primoinfeccion se ha demostrado la ausencia de IgM.
Por todo ello se estn estudiando nuevos marcadores serolgicos del diagnostico de infeccin activada por
este virus; entre ellos, la deteccin de anticuerpos de clase IgA, y la demostracin de la presencia de
anticuerpos de baja avidez. Se ha encontrado una alta rentabilidad al uso de la IgA srica, detectada por
anticuerpos monoclonados, como marcador de primoinfeccion. As mismo la deteccin de anticuerpos IgG de
baja avidez es de extraordinaria utilidad en primoinfecciones (usando dietilamina como desnaturalizante de la
uniones de Ag-Ac), y en reinfecciones (usando la urea9, lo que mejora la sensibilidad, y lo que es mucho mas
importante, la especificidad.
RUBEOLA
.
RUBEOLA
MARCADORES VIRALES:
TRATAMIENTO
Slo sintomtico en el caso de la rubola postnatal. Para la rubola congnita no hay tratamiento y slo
disponemos de medidas de sostn.
PRONSTICO
La rubola postnatal es de buen pronstico, salvo en las que presentan complicacin neurolgica o en
pacientes inmunodeprimidos. En la rubola congnita, el pronstico depender de la intensidad del
compromiso clnico inicial y posteriormente de la calidad y grado de las secuelas.
PREVENCIN
En la poblacin general, slo se necesita aislamiento del caso por siete das despus de iniciado el perodo
exantemtico. A los recin nacidos y lactantes con rubola congnita se les considera contagiosos hasta un
ao de edad o hasta obtener tres cultivos farngeos y de orina negativas despus de los tres meses de edad.
Frente a una mujer embarazada que toma contacto con un paciente infectado, lo primero que debe realizarse
es la determinacin de la susceptibilidad de ella. Esto se realiza al determinar lo antes posible la IgG que si es
positiva indica infeccin antigua, por el contrario, si la IgG es negativa indica susceptibilidad frente a la
enfermedad.
Si una embarazada susceptible se expone al caso debe detectarse la seroconversin con IgG 4-8 semanas
despus del contacto. Si es positiva y en ascenso, la paciente se ha infectado y existe riesgo de infeccin
fetal.
Si una mujer embarazada presenta un exantema sugerente debe medirse la IgM (se positiviza al 5 da post
exantema) especfica y la seroconversin de IgG. De ser positivas existe riesgo de infeccin fetal.
La vacuna que se utiliza en Chile confiere inmunidad en 98% de los casos por largo tiempo (10 - 20 aos). No
debe administrarse en mujeres con embarazos menores a tres meses, aunque no se ha descrito rubola
congnita en los casos accidentales en que se ha colocado.
CITOMEGALOVIRUS
ETIOLOGA
El citomegalovirus (CMV) o virus de inclusin citomeglica es un herpesvirus, con ADN. Es parsito exclusivo
del humano. Se conoce un solo serotipo, pero vara en el ADN de cepa a cepa. La infeccin celular produce
un efecto
citopatolgico caracterizado por inclusin basfila rodeada por un halo claro en el interior del ncleo celular lo
que se ha denominado "ojo de lechuza o bho" y se observa una inclusin eosinoflica citoplasmtica que
generalmente se ubica en la regin paranuclear. Su material gentico es el ADN, el que incorpora al genoma
de la clula husped, lo que determina la posibilidad de latencia del virus. En nuestra poblacin est
ampliamente difundido, encontrndose que en adultos la tasa de anticuerpos contra CMV es de 97% en
poblacin de bajos ingresos y de 85% en la de nivel socioeconmico medio.
PATOGENIA
La infeccin es crnica y sistmica. La puerta de entrada depende del mecanismo de contagio. Se describen
tres etapas:
Aguda: Es la etapa inicial, productiva y citoltica, en donde la replicacin viral produce muerte celular. Afecta
de preferencia al pulmn, hgado y rin siendo frecuentemente asintomtico. En pacientes
inmunodeprimidos o con sistema inmune inmaduro (feto o recin nacido) puede ser sintomtico. El virus se
multiplica en los epitelios, estimulando la fusin de clulas vecinas en clulas gigantes; aparecen inclusiones
basfilas que deforman el ncleo, ricas en ADN viral (clulas en ojo de bho). Posteriormente se produce la
lisis celular, liberndose grandes cantidades de CMV al exterior. En esta etapa, el virus se puede cultivar en
leucocitos, orina, saliva, secrecin cervicouterina, semen, lgrima, leche materna y deposiciones. Esta
excrecin puede durar meses. En 2 3 semanas se detecta en la sangre IgM e IgG especficas que no tienen
carcter protectivo contra reinfecciones ni reactivacin. La infeccin fetal, por inmadurez inmunolgica, es
crnica persistente.
Latente: En esta etapa el virus no se replica y se observa el ADN en el interior de algunas clulas como
linfocitos T ayudadores y supresores. Los cultivos virales en tejidos son negativos. Es un perodo
asintomtico.
Reactivacin: En perodos de inmunosupresin o por efecto hormonal (embarazo, puerperio) se reactiva el
virus que se replica con excrecin en secreciones y a veces se puede aislar en sangre. Esta etapa puede ser
sintomtica o asintomtica.
Citomegalovirus congnito: prpura
EPIDEMIOLOGA
Es un virus ampliamente difundido en todo el mundo, entre el 30 y 100 % de los adultos son seropositivos. Es
mximo en pases pobres y en grupos de bajo nivel socioeconmico y mayor hacinamiento. Su adquisicin es
precoz en estas condiciones, de manera que en edad frtil un 70 a 80 % de las mujeres son seropositivas. En
Chile, el grupo de mujeres en edad frtil seronegativas va desde un 5% en nivel socioeconmico bajo a un
50% en niveles altos. Un mismo paciente se puede infectar sucesivamente con varios genotipos, por lo tanto,
puede haber reinfeccin y reactivacin de sta enfermedad.
Existen distintas vas de transmisin:
Vertical: Puede presentarse infeccin intrauterina por va transplacentaria, en el momento del parto
(connatal) por va genital, ya que un 15 30 % de las mujeres embarazadas excretan CMV por orina o por
secrecin cervicouterina. En el perodo de recin nacido (neonatal) puede transmitirse el virus por lactancia
materna.
Del total de mujeres seronegativas que se embarazan, un 3 - 5% adquieren la infeccin durante ste. En las
mujeres seropositivas a CMV, la infeccin se reactiva en un 10% durante el embarazo. Si la mujer adquiere la
primoinfeccin durante el embarazo, el riesgo de infectar al feto es de un 50%, lo que disminuye bastante (1-
10%) si se trata de una reinfeccin o reactivacin viral y se cree que la proteccin fetal, en estos casos,
estara dada por la existencia previa de anticuerpos maternos los que seran transmitidos al feto durante la
gestacin. Un 10% de los recin nacidos infectados presentan sntomas al nacer con una letalidad de 10-
20%. De los neonatos infectados asintomticos (90%), un 15% de ellos presentan secuelas neurolgicas
tardas. En el caso de ser infectados por reactivacin del CMV durante el embarazo, stos nacen
asintomticos y desarrollan secuelas en un 5-10% de los casos. Del total de recin nacidos, un 0,5 -2 %
excretan virus por orina desde la primera semana de vida.
Post natal: Dado por el contacto con saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, por dilisis,
circulacin extracorporea, transplante de rganos, leche humana y va sexual dado por la contaminacin de
semen y secrecin cervicouterina.
CUADRO CLNICO
El estado inmunitario y la edad del paciente determinan la severidad del cuadro clnico y sus complicaciones.
Primo infeccin en el nio mayor o adulto: Solo un 5% de los casos son sintomticos. Se presenta como un
sndrome de mononucleosis, pero se diferencia del producido por el virus Ebstein- Barr por presentar un
cuadro febril ms prolongado de 3 a 6 semanas, faringitis no exudativa y un hemograma no caracterstico.
Tanto los pacientes asintomtico como los sintomticos pueden excretar el virus por secreciones corporales u
orina por meses siendo infectan tes y diseminando la enfermedad ampliamente. La presentacin sintomtica
es ms frecuente y severa en los pacientes con inmunodepresin primaria o secundaria, neoplasias,
transplante de rganos, desnutridos, operados con circulacin extracorprea y receptores de transfusiones
masivas o frecuentes.
Infeccin intrauterina: Es la infeccin viral fetal ms frecuente (1-2% de los recin nacidos vivos). Se
produce una viremia materna que infecta la placenta y al feto. Si la infeccin materna es muy precoz durante
el embarazo desencadenar un aborto o un parto prematuro en un 20% de los casos. Si es ms tarda la
infeccin puede llevar a un recin nacido enfermo, lo que se presenta en el 5 - 10% de los neonatos
infectados. Mientras ms precoz es la infeccin durante el embarazo, el cuadro clnico ser ms severo. Este
cuadro se caracteriza por RCIU con un nio pequeo para la edad gestacional, hepatoesplenomegalia,
hepatitis, ictericia de predominio directo, sndrome purprico, anemia hemoltica, microcefalia, calcificaciones
cerebrales periventriculares, coriorretinitis. Un 10 % de los nios infectados pueden ser asintomticos en el
perodo neonatal y manifestar slo las secuelas neurolgicas en forma tarda como retardo mental, ceguera y
sordera. Infeccin connatal y neonatal: La infeccin del recin nacido se produce por contacto con secrecin
vaginal en el momento del parto o despus de l, al alimentarse con leche materna contaminada o tomar
contacto con orina con CMV de otro neonato.
En estos casos el neonato puede infectarse y ser asintomtico (70%), presentar enfermedad caracterizada
por trombocitopenia, neumontis intersticial o hepatitis pero en general es ms leve que el de la infeccin
intrauterina o presentar secuelas neurolgicas tardas. Puede existir primo infeccin por hemoderivados en el
prematuro lo que se presenta como un cuadro grave sptico con compromiso respiratorio, hepatitis, anemia y
linfocitosis.
Complicaciones: Pueden presentarse en todas las formas clnicas y en toda edad. La ms frecuente es la
insuficiencia respiratoria aguda que puede llevar a dao pulmonar crnico, tambin pueden presentar
complicaciones neurolgicas como mielitis, polirradiculitis, hipoacusia progresiva o ceguera, alteraciones del
esmalte dental y complicaciones hematolgicas como prpura trombopnico o anemia hemoltica. Los recin
nacidos que presentan hepatitis, trombocitopenia y anemia hemoltica son los que evolucionan con la mayor
letalidad (10-20%). En los pacientes sometidos a transplante esta infeccin puede llevar a rechazo de ste.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus y en las pruebas serolgicas que orientan a su
presencia. El diagnstico virolgico se realiza por aislamiento del CMV en cultivo celular de orina, saliva,
secrecin nasofaringea, leucocitos etc. Estas pruebas son positivas en el paciente con primoinfeccin tanto
congnita como adquirida, en la reactivacin y no diferencia entre infeccin y enfermedad.
En la primoinfeccin adquirida, el diagnstico por serologa se realiza por deteccin de la IgM especfica, la
que se mantiene positiva por 2 a 3 meses. La IgG especfica vira de negativa a positiva y sta va aumentando
sus ttulos en el tiempo, sin embargo esto no es diferente para primoinfeccin o reactivacin. Frente a un caso
confirmado de primoinfeccin durante el embarazo se puede hacer diagnstico antenatal de la infeccin fetal
tomando una muestra de lquido amnitico y realizando aislamiento viral en cultivo celular con una
sensibilidad del 80%, sin embargo, el procedimiento no est exento de riesgos por lo que su utilidad est
cuestionada.
Se puede realizar cordocentesis para determinar IgM fetal especfica para CMV y as hacer un diagnstico
antenatal de la infeccin, pero este procedimiento es invasivo y conlleva riesgos de prdida fetal y la
sensibilidad del examen es muy variable (25-75%). Otro examen que se puede realizar es la deteccin del
ADN viral en lquido amnitico o sangre fetal con tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), pero
para la obtencin de la muestra se necesita mtodos invasivos con riesgo fetal.
Se puede realizar un diagnstico precoz con ecografas seriadas que demuestren retardo del crecimiento
intrauterino, microcefalia, ventriculomegalia, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, oligoamnios,
polihidroamnios, hidrops fetal no inmune, ascitis fetal, derrame pleural o pericardico, calcificaciones
intrahepaticas o ileo pseudomeconial. En la infeccin transplacentaria, el virus se replica en la placenta y
permanece en ella, de tal manera que una biopsia placentaria despus del alumbramiento, permitir confirmar
el diagnstico.
El CMV tiene un perodo de incubacin de 3 - 12 semanas y por este motivo en el neonato con infeccin
congnita los cultivos en orina son positivos durante las primeras dos semanas de vida y en sangre el CMV se
puede aislar por largo tiempo. Debe tomarse muestra de lquido cefalorraqudeo para hacer aislamiento viral y
deteccin de ADN del virus por PCR. Se debe estudiar, adems, los cambios del lquido cefalorraqudeo con
relacin al contenido de protenas y leucocitos. Todo esto nos llevar al diagnstico de severidad del
compromiso del SNC lo que estar en directa relacin con el pronstico.
La tcnica de cultivo viral tradicional demora 10 das, sin embargo, existe la tcnica de shell vial
(centrifugacin y tincin de cuerpos monoclonales) con resultados en un da con sensibilidad y especificidad
cercana al 100%. La biopsia heptica o pulmonar positiva para CMV es diagnostico de certeza de
enfermedad, sin embargo, es un mtodo muy invasivo y en la prctica slo se realiza si debe hacerse alguna
intervencin quirrgica o en la autopsia. El diagnstico serolgico se realiza por la medicin de IgM especfica
en sangre. En el recin nacido si es positiva en la primera semana de vida es indicativa de infeccin
congnita, esta Ig se mantiene positiva por 3 a 6 meses. La IgG se mantiene positiva durante toda la vida,
pero no confiere inmunidad. La comparacin de los valores seriados maternos y del neonato no asegura
infeccin congnita.
TRATAMIENTO
El medicamento que se utiliza es el ganciclovir que ha resultado especialmente beneficioso en pacientes con
inmunosupresin e infeccin pulmonar. La experiencia mdica es limitada en recin nacidos y se ha visto
mejora clnica en las manifestaciones auditivas y oculares. Se ha observado una disminucin de la excrecin
del virus durante su administracin. La dosis sugerida es 6 mg/k cada 12 horas e.v. por 6 semanas. El
ganciclovir tiene efectos txicos en el recien nacido con neutropenia, trombocitopenia y alteracin de la
funcin renal y se desconoce su efecto a largo plazo, por lo que slo debe usarse en aquellos neonatos
gravemente enfermos.
MARCADORES VIRALES:
PRONSTICO
El pronstico va a depender de la edad del paciente y de su inmunocompetencia. En los pacientes infectados
intrauterinamente el pronstico depender del grado de compromiso neurolgico. Constituyen la primera
causa de retardo mental de origen prenatal y puede asociarse a ceguera, sordera, epilepsia y alteraciones
neuromusculares que ensombrecen el pronstico. En los pacientes inmucomprometidos esta infeccin puede
ser fatal o producir secuelas pulmonares invalidantes.
PREVENCIN
En las unidades neonatales debe evitarse el uso de transfusiones de hemoderivados de dadores
seropositivos.
En poblaciones donde la prevalencia de la infeccin es alta debe preservarse la sangre en glicerol que elimina
las clulas infectadas y luego desglicerolizarla o usar sangre sin leucocitos o congelarla previamente con lo
que se logra la lisis de los leucocitos infectados e inactivacin del virus. Estas son medidas de alto costo. El
recin nacido infectado con CMV debe hospitalizarse con tcnicas de aislamiento universales, slo
requiriendo un buen manejo de secreciones y lavado de manos para evitar la diseminacin de la infeccin.
VIRUS HERPES SIMPLE

ETIOLOGA
El virus del herpes simple fue el primer herpes Virus humano reconocido. El nombre Herpes deriva de una
palabra griega que significa serpentear. Las "calenturas" (herpes febril) fueron descritas en la antigedad y su
etiologa vrica se demostr en 1919.
Los dos tipos de VHS, 1 y 2, comparten muchas caractersticas, entre ellas homologa del ADN,
determinantes antignicos, tropismo celular y sntomas de enfermedad. Sin embargo tambin se pueden
distinguir por diferencias en estas propiedades.
EPIDEMIOLOGA
Este virus tiene una amplia distribucin mundial. El hombre es el nico husped natural. La infeccin se
transmite por contacto directo con las secreciones contaminadas. En el caso del virus simplex tipo 1, las
secreciones orales son las infectantes; en el caso del virus tipo 2 son las secreciones genitales a travs de
contacto sexual.
En el l recin nacido, ste se infecta con el virus tipo2 presente en las secreciones genitales maternas y
puede acceder al feto por va transplacentaria (5%) a lo que se le ha llamado infeccin congnita o en el
momento del parto vaginal (90-95%) por va ascendente con rotura de membranas o por el paso del nio por
el canal del parto a lo que se le llama infeccin perinatal. Las mujeres embarazadas presentan un 20-30 % de
seropositividad para herpes 2 y un 0,5 a 4% de las embarazadas presentan infeccin en el transcurso de la
gestacin, y de stas la mayora son reactivaciones y la mayora son asintomticas. Del total de mujeres en
trabajo de parto, un 0,3 a 0,5 % excretan virus en la secrecin cervical en forma asintomtica.
La incidencia de la infeccin neonatal es baja y va de 1 en 3.000 a 1 en 30.000 nacidos vivos, lo que se debe
a la baja transmisibilidad global del virus a partir de una madre con infeccin activa (10%) con un 35% en la
primoinfeccin y un 2- 3 % en la recurrencia. Se consideran factores de riesgos para la infeccin congnita el
que la madre curse con primoinfeccin genital durante el parto, la presencia de lesiones ulceradas o rotura de
membranas de ms de 6 horas. La enfermedad puede ser contagiada por un paciente con primoinfeccin
sintomtica o asintomtica. Tambin los pueden transmitir los pacientes portadores excretores asintomticos.
Los grupos socioeconmicos bajos tienen mayor tasa de infeccin y a menor edad que los grupos de ms
altos ingresos. En el caso del virus tipo 2, la edad de mayor contagio es en la pubertad y adulto joven y el
grupo de mayor riesgo es el de prostitutas con un 70% de anticuerpos positivos. Los factores de riesgo
asociados con el herpes 2 son la promiscuidad sexual, antecedentes de otras infecciones venreas, pareja
con herpes genital y bajo nivel socioeconmico.
La recurrencia de la enfermedad se presenta tanto en el virus tipo 1 como en el 2. Existen algunos factores
desencadenantes de la recurrencia como la exposicin a luz ultravioleta, fiebre, traumatismo local,
menstruacin, estrs, etc.
PATOGENIA
El virus herpes se introduce directamente en el ncleo de la clula husped, multiplicndose y llevndola a la
lisis celular. Adems, puede permanecer en forma latente en el interior de la clula infectada. Al infectar los
epitelios, el organismo desarrolla una respuesta inmunitaria local que se encarga de limitar la diseminacin de
la infeccin. Una vez cursada la infeccin primaria, el virus herpes simple puede permanecer latente en el
ganglio sensitivo regional y frente a una baja inmunitaria del husped se produce reactivacin viral con
propagacin por continuidad de clula a clula. Tanto en la primoinfeccin como en la reactivacin se produce
una lesin caracterstica superficial que corresponde a una vescula con base inflamatoria. En esta vescula
se observan clulas multinucleadas, edematosas con inclusiones intranucleares caractersticas (Cowdry tipo
A) que son indistinguibles de las producidas por el virus varicela-zoster.
Herpes simple
HERPES SIMPLE
CUADRO CLNICO
La primoinfeccin tiene un perodo de incubacin de 2 12 das. Es asintomtico en la mayora de los casos,
sin embargo, en el recin nacido suele ser siempre sintomtica. Puede presentarse como gingivoestomatitis
herptica fundamentalmente en los menores de 5 aos, tambin como queratitis herptica, panadizo
herptico o comprometer cualquier zona de la piel con las caractersticas vesculas. La primoinfeccin genital
est dada mayoritariamente por el virus tipo 2 (85-90%) con un perodo de incubacin de 2-7 das. En el
hombre las lesiones vesiculares se presentan en el glande y en la mujer se presentan lesiones vesiculares de
base eritema tosa sensibles en vulva, perin, glteos, cuello uterino y vagina y se pueden acompaar de
leucorrea. Se puede observar fiebre, malestar general y adenopatas inguinales. La primoinfeccin genital es
asintomtica en el 50 % de los casos y la recurrencia lo es en el 80 90 %. El virus est presente en la
secrecin genital por 10 -14 das en la primoinfeccin y por 5 7 das en la recurrencia.
La infeccin del recin nacido se caracteriza por tener variadas formas de presentacin, desde infeccin
moderada localizada hasta formas ampliamente diseminadas y fatales. Las formas ms severas se relacionan
con primoinfeccin genital materna durante el perodo de parto y las formas ms leves con recurrencia de la
infeccin en la madre. La mayora de las madres infectadas son asintomticas, lo que dificulta el diagnstico
del nio y retarda su tratamiento. Es ms frecuente en prematuros que en nios de trminos. La infeccin
congnita (transplacentaria) se presenta en las primeras 48 h de vida. En estos nios se presenta la
enfermedad caracterizada por ictericia, hepatoesplenomegalia, trastornos de la coagulacin, bajo peso de
nacimiento, microcefalia, hidrocefalia, convulsiones, fiebre o hipotermia, coriorretinitis, vesculas en la piel que
es el signo que le da el sello a la enfermedad y lesiones drmicas cicatrizales. El pronstico es malo con alta
mortalidad pese al tratamiento. En el caso de una enfermedad localizada sta prcticamente no presenta
mortalidad.
La infeccin perinatal se presenta entre los 7 y 20 das de vida con un cuadro clnico que puede ser variable
como una enfermedad diseminada similar a la congnita ( 30 %), como encefalitis (35%) o como una infeccin
localizada en piel, ojos o faringe (35%), que en general son de buen pronstico. El compromiso ocular
localizado puede conducir a cataratas y corioretinitis. Estas presentaciones se pueden superponer unas a
otras en un mismo paciente.
El curso de la primoinfeccin se puede complicar con encefalitis, lo que es poco frecuente y de alta letalidad y
se puede presentar en cualquier etapa de la vida. En los recin nacidos que presentan encefalitis la
mortalidad alcanza un 50 % y de los que sobreviven lo hacen con secuelas neurolgicas en el 100 % de los
casos.
En pacientes inmunodeprimidos, la infeccin cobra importancia, dado que puede ser diseminada, grave y con
riesgo de muerte.
HERPES ZOSTER
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la aparicin de las lesiones vesiculares caractersticas en piel y/o mucosas. La
certeza del diagnstico se logra con aislamiento viral en cultivos celulares o secreciones infectadas. Se puede
observar el efecto citoptico que produce el virus en muestras de piel o mucosa donde se encuentran las
vesculas lo que se evidencia en 1 a 3 das. La inmunofluorescencia aplicada a los cultivos celulares es ms
rpida y hace la diferenciacin entre el tipo 1 y el 2. La presencia de clulas multinucleadas son indicativa de
infeccin por virus herpes simplex o virus varicela-zoster. Para poder diferenciar entre primoinfeccin y
recurrencia debe realizarse medicin seriada de ttulos de anticuerpos especficos para herpes 1 y 2, los que
deben pasar de negativos a positivos y aumentar en el tiempo para poder hablar de primoinfeccin. En el
recin nacido se realiza el diagnstico por aislamiento viral en muestras de diversas secreciones corporales
(faringe, ocular, conjuntival, lquido vesicular), lquido cefalorraqudeo y orina. Tambin se puede usar la
inmunofluorescencia directa para visualizar el virus en lesiones drmicas o de mucosa. El diagnstico
serolgico se realiza por determinacin de IgM e IgG especfica, pero es de escasa utilidad.
Diagnstico directo: se basa en el aislamiento del virus en cultivo celular, sin embargo, otros mtodos
como la deteccin de antigeno vrico en la propia muestra, la deteccin de antigeno en cultivos (Shell vial), la
observacin de las partculas vricas mediante microscopia, electrnica, y actualmente la deteccin del ADN
vrico mediante amplificacin por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), estn siendo cada vez mas
utilizados debido a su rapidez, sencillez y elevada sensibilidad. Las muestras mas adecuadas para aislar el
virus a partir de lesiones mucocutneas son el liquido vesicular o en su defecto el exudado de lesiones. El
aislamiento del virus en cultivo celular es sencillo y rentable, particularmente a partir de lesiones
mucocutneas precoces y en las infecciones con eliminacin de numerosas partculas vricas. Muchas lneas
celulares son susceptibles a la infeccin por VHS, apareciendo efecto citoptico tpico en 24 72 horas,
dependiendo de la carga vrica. La identificacin y tipificacin vrica se realiza con anticuerpos monoclonados
mediante inmunofluorescencia. El aislamiento del virus en cultivo permite realizar estudios de sensibilidad a
antiviricos, as como estudios epidemiolgicos. El sell vial aporta mayor rapidez diagnostica que el cultivo
convencional, puesto que se facilita la penetracin vrica en las celulas por centrifugacin y no es necesario
espesar a la aparicin del ECP para detectar su replicacin. La observacin de celulas gigantes
multinucleadas con inclusiones intranucleares (celulas de Tzanck) tras tincin Giemsa y/o papanicolau del
material procedente del raspado de las lesiones, es diagnostica, pero solo es sensible 860 por 100) en manos
expertas. Sin embrago, la especificidad es escasa, ya que no permite diferenciar entre VHS y VVZ.
Para el diagnostico de encefalitis por VHS, raramente puede aislarse el virus a partir del LCR, debido a la
escasa cantidad en que se encuentra. Durante un tiempo se realizaba inmunofluorescencia directa a partir de
biopsias cerebrales, pero actualmente la deteccin de genoma de VHS mediante amplificacin (PCR) en el
LCR es el mtodo ms sensible.
Diagnstico indirecto: los mtodos serolgicos pueden ser tiles para el diagnostico de las infecciones
primarias por VHS, ya sea por demostracin de seroconversin o por deteccin de anticuerpos de clase IgM
en individuos sin anticuerpos preexistentes, pero sobre todo para estudios epidemiolgicos de prevalencia.
Sin embrago, no es til para diagnosticas infecciones recurrentes, puesto que no suelen ir asociadas a
cambios en el titulo de anticuerpos ni a la produccin de IgM. Su valores escaso por lo tanto para controlar la
aparicin de reactivaciones en mujeres gestantes y en inmunocomprometidos. Tiene utilidad en el diagnostico
de las infecciones del SNC, la demostracin de un incremento del titulo de anticuerpos del LCR con respecto
al srico, ya que indica la produccin intratecal de los mismos. Se han desarrollado muchos mtodos para
detectar anticuerpos, como la fijacin del complemento, inmunofluorescencia, enzimoinmunoanalisis (EIA) y
neutralizacin. Ninguno de ellos es capaz de discriminar entre anticuerpos dirigidos frente a VHS-1/ 2.
Recientemente se han desarrollado mtodos de EIA que detectan anticuerpos especficos para cada unos de
los tipos de virus basados en la deteccin de anticuerpos tipo especficos frente a la glucoproteinas G.
MARCADORES VIRALES:
TRATAMIENTO
El tratamiento especfico es con aciclovir que se reserva para las infecciones herpticas graves como la
infeccin neonatal, encefalitis y en inmunocomprometidos. No debe ser utilizado en las infecciones
localizadas que no revisten gravedad, pues debe evitarse al mximo la posibilidad de que el virus se haga
resistente a l. La dosis recomendada es 30 mg/k/da fraccionada cada 8 horas por va EV por 14 a 21 das.
Con este tratamiento se ha observado la disminucin de la mortalidad de las formas ms severas y la
diseminacin de las formas localizadas. En el compromiso ocular neonatal, adems, debe agregarse
iododeoxiuridina al 1% o vidarabina al 3%. Esto debe extenderse a los recin nacidos con lesiones locales de
piel o faringe y los pacientes con encefalitis an, sin compromiso clnico ocular. En los neonatos expuestos al
virus, asintomticos, se recomienda hacer cultivo viral entre las 24 a 48 horas de nacido, observacin clnica
directa y profilaxis con aciclovir.
PROFILAXIS
La prevencin consiste en evitar el contacto directo con las lesiones herpticas y las secreciones infectadas,
por lo tanto, los pacientes con lesiones extensas deben estar aislados. En el caso de detectar una paciente
con infeccin genital por herpes 2 con lesiones vesiculares en el perodo de trabajo de parto debe realizarse
cesrea.
As, tambin, en aquellas que tengan excrecin del virus por secrecin vaginal, an siendo asintomticas. Si
han pasado ms de 4 horas de membranas rotas, no se asegura que la cesrea evite la infeccin del
neonato. El recin nacido infectado debe aislarse durante toda su enfermedad y as, tambin, el sospechoso
de infeccin. No est indicada la separacin del nio de su madre. El personal de salud con lesiones en
mucosa bucal tiene bajo riesgo de transmisin a los pacientes y basta con cubrirlas (mascarilla) y evitar el
contacto directo.
1. los anticuerpos IgM especficos contra el CMV cuanto tiempo duran?
2. Resumen de Torch.
..
Firma y sello del catedrtico Firma del estudiante

Ginecologia Obstetricia II

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

RED NACIONAL UNIVERSITARIA

Facultad de Ciencias de la Salud

Elaborado por: Dr. Jorge Omar Cueto Iglesias

Gestin Acadmica 2011

Ser la Universidad lder en calidad educativa.

Desarrollar la Educacin Superior Universitaria con calidad y

II.- OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA

Fortalecer: La relacin comunidad universitaria y sociedad civil a travs de

Orientar: A las gestantes sobre sus necesidades nutricionales, higinicas y salud

Realizar: Diagnstico del riesgo durante el embarazo, parto, puerperio y controlar

III. PROGRAMA ANALTICO DE LA ASIGNATURA.

UNIDAD I EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO NORMALES

TEMA 1 INTRODUCCIN A LA OBSTETRICIA

TEMA 2 FISIOLOGA DE LA FECUNDACIN

TEMA 4 DESARROLLO EMBRIOFETAL

4.6. Sistema nervioso central.

TEMA 5 PELVIS FEMENINA

TEMA 6 MODIFICACIONES DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA

TEMA 7 MODIFICACIONES LOCALES

TEMA 8 SEMIOLOGA OBSTTRICA 1

TEMA 9 SEMIOLOGA OBSTTRICA II

TEMA 10 CONTROL PRENATAL:

TEMA 11 PARTO FISIOLGICO

TEMA 12 MECNICA DEL PARTO EN GENERAL

TEMA 13 ASISTENCIA DEL PARTO

TEMA 15 PUERPERIO NORMAL

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

1. HMORRAGIAS DE LA 2 MITAD DEL EMBARAZO:

Placenta previa. Definicin. Etiologa. Clasificacin. Clnica. Diagnstico y tratamiento.

Frecuencia y etiologa. Fisiopatologa. Desarrollo ovular. Clnica. Diagnstico y tratamiento.

3. HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO.

(PRE-ECLAMPSIA ECLAMPSIA): Concepto. Clasificacin. Fisiopatologa. Etiopatogenia.

4. RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO: Etiologa. Cuadro clnico. Diagnstico.

Definicin. Frecuencia. Etiologa. Diagnstico. Prevencin del parto prmaturo. Conducto y

6. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

Diagnstico. Conducta y tratamiento. Enfsis de la morbilidad del recin nacido prematuro y

7. PRESENTACIONES DE FRENTE Y CARA:

Frecuencia, Etiologa. Diagnstico en el embarazo y parto. Evolucin clnica. Accidentes y

8. PRESENTACIN DE HOMBRO O SITUACIN TRANSVERSA:

Frecuencia y etiologa. Diagnstico en el embarazo y parto. Mecanismos de Parto.

Concepto. Sndrome de Hipo e Hiperdinamia uterina. Etiologa Fisiopatologa. Clnica y

10. DISTOCIA DEL CANAL OSEO:

Concepto. Clasificacin. Diagnstico de estrechez plvica en embarazo y parto, Mecanismo

11. DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS:

12. ACCIDENTES DEL PARTO:

13. COMPLICACIONES DEL ALUMBRAMIENTO:

Retencin placentaria inercia uterina. Hemorragias. Anillos anormales de contraccin.

14. PUERPERIO PATOLGICO:

Definicin, causa, vas de transmisin, deciduo-endometritis, anexitis, parametritis,

PATOLOGIA PREVALENTE ASOCIADA AL EMBARAZO

15. CARDIOPATA Y EMBARAZO:

Clnica. Grado. Diagnstico. Tratamiento Diabetes y embarazo. Frecuencia clnica.

16. TUBERCULOSIS Y EMBARAZO:

Frecuencia clnica. Clasificacin. Diagnstico. Tratamiento. Profilasis. Infeccin de vas

17. PATOLOGA INFECCIOSA GRAVDICA I:

Toxoplasmosis. Rubeola. Citomegalovirus. Herpes. TORCH, Chagas y Malaria.

18. PATOLOGA INFECCIOSA GRAVDICA II:

Embarazo y Blenorragia, SIDA y Sfilis.

Clases. Aplicacin. Indicaciones. Contraindicaciones. Cerclaje. Indicaciones y tcnicas.

Definicin. Clasificacin. Indicaciones

IV. EVALUACIN DE LA ASIGNATURA

DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen parcial o

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD