You are on page 1of 7

UMUR

NO NO. REG NAMA TANGGAL LAHIR NO. NIK


L P

KET :
HASIL LAB
AGAMA ALAMAT RT RW TD TB BB
GD CHOL
HASIL LAB KUNJUNGAN
DIAGNOSA TERAPI
UA B L
KUNJUNGAN KETERANGAN

UMU BPJS JANKE KADE DUKU UKS


KK M SDA R N
UMUR
NO NO. REG NAMA ALAMAT RT RW
L P
HASIL LAB
ANAMNESIS TD DIAGNOSA
GDA CHOL UA
KETERANGAN
TERAPI RUJUK RANAP RAWAT
JALAN
UMUM BPJS

You might also like