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DIAGNSTICO
DA SFILIS
Braslia - DF
2016
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia, Preveno e Controle das Doenas
Sexualmente Transmissveis, Aids e Hepatites Virais
DIAGNSTICO
DA SFILIS
Braslia - DF
2016
2016 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
BY SA desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>.
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-2445-6
MS Ministrio da Sade
RN Recm-nascido
RPR Teste de reaginina plasmtica rpida (do ingls rapid plasmatic reagin)
Apresentao ................................................................................................................7
1 Introduo...................................................................................................................9
2 Treponema pallidum ................................................................................................11
3 Transmisso...............................................................................................................13
4 Manifestaes clnicas..............................................................................................15
5 Testes diagnsticos...................................................................................................17
5.1 Exames diretos...................................................................................................17
5.2 Testes imunolgicos..........................................................................................19
5.2.1 Testes no treponmicos........................................................................19
5.2.2 Testes treponmicos...............................................................................23
6 Diagnstico de sfilis ................................................................................................27
6.1 Sfilis primria..................................................................................................27
6.2 Sfilis secundria..............................................................................................28
6.3 Sfilis latente.....................................................................................................28
6.4 Sfilis terciria..................................................................................................29
6.5 Diagnstico da sfilis em gestante e a sfilis congnita................................30
7 Fluxogramas para o diagnstico imunolgico da sfilis........................................33
7.1 Fluxograma 1 - Teste inicial no treponmico confirmado
por teste treponmico.....................................................................................34
7.2 Fluxograma 2 - Diagnstico laboratorial reverso de sfilis baseado
em testes imunolgicos automatizados........................................................36
7.3 Fluxograma 3 - Diagnstico da sfilis com a utilizao
de testes rpidos treponmicos ....................................................................40
8 Vigilncia epidemiolgica da sfilis.........................................................................45
Referncias...................................................................................................................47
Glossrio......................................................................................................................49
6
Apresentao
Dentre as inovaes propostas, est o diagnstico por meio de testes rpidos. Esses testes
so de fcil execuo e sua leitura simples possibilita a investigao da sfilis em locais sem
infraestrutura laboratorial e, muitas vezes, de difcil acesso. Alm disso, por gerar resultados em
at 30 minutos, os testes rpidos eliminam o risco de o usurio no voltar ao sistema de sade
para saber seu resultado e, dessa forma, possibilitam o seguimento imediato do indivduo.
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Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
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1 Introduo
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2 Treponema pallidum
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3 Transmisso
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4 Manifestaes clnicas
Quando no tratadas, cerca de 35% das pessoas iro progredir para a cura
espontnea, cerca de 35% permanecero em estado de latncia por toda vida e as
restantes progrediro para sfilis terciria (LARSEN; STEINER; RUDOLPH, 1995).
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5 Testes diagnsticos
A seguir, sero abordados os testes diagnsticos para sfilis. Estes sero divididos
em duas categorias: exames diretosG e testes imunolgicosG.
A pesquisa do T. pallidum por microscopia de campo escuro pode ser realizada tanto
nas leses primrias como nas leses secundrias da sfilis, em adultos ou em crianas. A
amostraG utilizada o exsudato seroso das leses ativas (que deve ser livre de eritrcitos, de
restos de tecido e de outros microrganismos). Possui sensibilidadeG entre 74% e 86%, e sua
especificidadeG pode alcanar 97%, dependendo da experincia do tcnico que realiza
o exame (LARSEN; STEINER; RUDOLPH, 1995; ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2015).
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A amostra para esse exame deve ser coletada da mesma maneira que a amostra
para o exame direto a fresco. Os mtodos disponveis so:
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O teste quantitativo deve ser realizado nas amostras que forem reagentes no
teste qualitativo. A titulao obtida por meio de diluies seriadas, e o resultado ser
o valor da ltima diluio que apresentar reatividade no teste. Os passos de diluio
normalmente so executados segundo um fator 2 de diluio. Ou seja, o ttulo 1:1
significa a anlise da amostra pura, ou seja, a amostra foi testada sem diluir; 1:2 significa
que o volume da amostra foi diludo em uma parte igual de tampo; 1:4 significa que
uma parte da amostra foi diluda em trs partes de tampo, e assim por diante. Dessa
forma, uma amostra com reatividade no ttulo 1:256 possui mais anticorpos do que uma
amostra com reatividade no ttulo 1:1.
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Quadro 2 Situaes que podem gerar resultados falso-positivos nos testes no treponmicos
Situaes que podem gerar resultados falso- Situaes que podem gerar resultados falso-
positivos transitrios positivos permanentes
Portadores de lpus eritematoso sistmico;
Algumas infeces;
Sndrome antifosfolipdica e outras colagenoses;
Aps vacinaes;
Hepatites virais crnica;
Uso concomitante de medicamentos;
Usurios de drogas ilcitas injetveis;
Aps transfuses de hemoderivados;
Hansenase;
Gravidez;
Malria;
Em idosos.
Em idosos.
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Fonte: DDAHV/SVS/MS.
Embora possam identificar uma infeco agudaG, esses testes apresentam pouca
sensibilidade ( 50%) e no devem ser utilizados rotineiramente no diagnstico da
sfilis. As nicas indicaes de uso para os testes que detectam IgM so:
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6 Diagnstico de sfilis
Os testes para sfilis podem ser utilizados para triagem de pessoas assintomticas
ou para diagnstico em pessoas sintomticas, nas quais a anamnese e o exame fsico
devem ser cuidadosos. O quadro clnico da sfilis em suas diferentes fases descrito
em detalhe no Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Ateno Integral s
Pessoas com Infeces Sexualmente Transmissveis, disponvel em: <http://www.
aids.gov.br/publicacoes> (BRASIL, 2015a). A doena, no entanto, tem apresentao
polimorfa e deve ser considerada em todo quadro cutneo cuja causa no possa ser
imediatamente estabelecida. Para a escolha dos diferentes testes para diagnstico da
sfilis, indispensvel que se considerem os diferentes estgios da doena. A Figura 2
apresenta o desempenho dos testes laboratoriais em cada estgio da sfilis.
Figura 2 Desempenho dos testes laboratoriais associados a cada fase da sfilis no tratada
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7 a 10 dias aps o aparecimento do cancro duro. Por isso, no incio desse estgio, os
testes imunolgicos podem no apresentar reatividade. O primeiro teste imunolgico a
se tornar reagente, em torno de 10 dias da evoluo do cancro duro, o FTA-Abs. Este
seguido pelos outros testes, treponmicos e no treponmicos.
importante enfatizar que a sfilis curada no confere imunidade e que uma pessoa
pode contrair a infeco tantas vezes quantas for exposta a ela.
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Alm disso, como a sfilis terciria acomete no apenas a pele, mas tambm rgos
internos, o diagnstico, quando possvel, deve ser baseado na investigao de amostras
provenientes dos rgos nos quais haja suspeita de atividade do patgeno (BRASIL, 2015a).
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Caracteriza-se como sfilis congnita precoce aquela que se manifesta antes dos
dois primeiros anos de vida, e como sfilis congnita tardia aquela que se manifesta aps
os dois anos (BRASIL, 2015a).
Toda gestante deve ser testada duas vezes para sfilis durante o pr-natal. Uma
no primeiro trimestre de gravidez e a segunda no terceiro trimestre. A parceria sexual
tambm deve ser testada. Alm disso obrigatria, ainda, a realizao de um teste,
trepnemico ou no treponmico, imediatamente aps a internao para o parto na
maternidade, ou em caso de abortamento.
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Todo teste deve ser realizado com o sangue do neonato, no sendo, portanto, indicada
a utilizao de amostra de sangue obtido do cordo umbilical, pois esse tipo de amostra
contm uma mistura do sangue da criana e da me e, portanto, anticorpos de ambos.
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Crianas maiores de 18 meses devem ter suas amostras analisadas segundo um dos
trs fluxogramas propostos neste manual, descritos na prxima seo. Um resultado de
amostra reagente confirma a infeco, pois caso tenha havido a transferncia passiva de
anticorpos maternos, estes j tero desaparecido da circulao sangunea da criana.
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7 Fluxogramas para o diagnstico imunolgico da sfilis
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Fonte: DDAHV/SVS/MS.
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Nas raras situaes em que o ttulo da amostra for superior a 1/4 no teste no treponni-
mo e no reagente no teste treponnico, um teste treponmico com metodologia dife-
rente do teste anteriormente executado poder ser realizado. Se este terceiro teste for no
reagente, o resultado definido como Amostra no reagente para sfilis. Se este terceiro
teste for reagente, o resultado definido como Amostra reagente para sfilis.
Em adio, nas situaes em que o ttulo da amostra foi superior a 1/4 no teste no
treponnimo, no reagente no teste treponmico e no houver um teste treponmico com
metodologia diferente do teste anteriormente realizado disponvel, o fluxograma dever ser
repetido aps 30 dias com a coleta de uma nova amostra, caso persistir a suspeita de sfilis.
Isso no deve, no entanto, retardar a instituio do tratamento caso o diagnstico de sfilis
seja o mais provvel ou o retorno da pessoa ao servio de sade no possa ser garantido.
Consideraes finais:
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Caso haja uma elevao de ttulos em duas diluies ou mais (por exemplo,
de 1:16 para 1:64), deve-se considerar a possibilidade de reinfeco ou rea-
tivao da infeco. Nesses casos, deve ser institudo um novo tratamento,
estendido s parcerias sexuais, quando necessrio.
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Fonte: DDAHV/SVS/MS.
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Consideraes finais:
Caso haja uma elevao de ttulos em duas diluies ou mais (por exemplo,
de 1:16 para 1:64), deve-se considerar a possibilidade de reinfeco ou
reativao da infeco. Nesses casos, deve ser institudo um novo tratamento,
estendido s parcerias sexuais, quando necessrio.
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e. Populaes -chaveG;
f. Populaes flutuantesG;
g. Populao indgena;
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Fonte: DDAHV/SVS/MS.
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Amostra com resultados reagentes nos dois testes (teste rpido treponmico
e teste no treponmico) tem seu resultado definido como: Amostra
reagente para sfilis. Nesse caso, deve-se realizar a quantificao dos
anticorpos por meio de testes no treponmicos quantitativos e incluir o
ttulo encontrado no laudo final.
Situaes especiais
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Consideraes finais:
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Caso haja uma elevao de ttulos em duas diluies ou mais (por exemplo,
de 1:16 para 1:64), deve-se considerar a possibilidade de reinfeco ou
reativao da infeco. Nesses casos, deve ser institudo um novo tratamento,
estendido s parcerias sexuais, quando necessrio.
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8 Vigilncia epidemiolgica da sfilis
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Referncias
HORVATH, A. Biology and natural history of syphilis. In: GROSS, G.; TYRING, S. K. (Ed.).
Sexually transmitted infections and sexually transmitted diseases. [S.l]: Springer,
2011. p. 129-141.
JANIER, M.; HEGYI, V.; DUPIN, N. et al. European guideline on the management of
syphilis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, [S.l.],
v. 28, p. 1581-1593, Dec. 2014.
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LARSEN, S. A. et al. A manual of tests for syphilis. Washington: APHA, 1998. 361 p.
PEELING, R. W.; YE, H. Diagnosis tools for preventing and managing maternal and
congenital syphilis: an overview. Bulletin of the World Health Organization, Geneva,
v. 82, n. 6, p. 439-446, June 2004.
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Glossrio
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Especificaes tcnicas da publicao
Capa
Papel: Duodesign 250gr
Encadernao: Lombada
Laminao: BOPP
Cor: 4/0
Formato: A4 4pg
Miolo
Papel: Coch fosco 80gr
Encadernao: Lombada
Cor: 4/4
Formato: A4 54pg
Tiragem: 1.000
ISBN 978-85-334-2445-6
9 788533 424456