ASPECTOS HISTRICOS
a partir de la I Guerra Mundial, la Psiquiatra ha estudiado
sistemticamente, las consecuencias psicolgicas de los desastres y
catstrofes naturales, as como los causados por el hombre . Estos
estudios se ampliaron y profundizaron a raz de la II Guerra mundial
y la guerra del Vietnam, y sus efectos en los ex combatientes
norteamericanos, as como los estudios psicopatolgicos en los
sobrevivientes del Holocausto nazi y otras guerras.
John Eric Erichsen (1882) describi la sintomatologa de la
enfermedad de Erichsen, en pacientes vctimas de accidentes
ferroviarios, cuya sintomatologa era idntica a lo que hoy
conocemos como TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO. Ese
mismo ao, en Londres, Herbert page fue el primero en considerar
dicha sintomatologa como de origen psicolgico.
Hans Selye (mdico austraco-canadiense 1936, en Montreal
(universidad Mc Gill) us por primera vez el trmino estrs.Lo
defini como: una respuesta inespecfica y estereotipada al
estresor, mediante cambios en los sistema nervioso, endocrino e
inmunolgico, de significacin defensiva, que l denomin
Sindrome general de adaptacin
En la dcada de los ochenta, se profundiz el estudio sistemtico
del SINDROME DE ESTRS POSTRAUMTICO.En 1980,. El DSM III- de
la APA , publica por primera vez los criterios diagnsticos del TEPT.
TIPOS DE DESASTRES
1) Las provocadas por el hombre
2) Producto de las inclemencias de la naturaleza.
DESASTRES PROVOCADOS POR LA NATURALEZA
Pueden ser divididos en:
A) Previsibles
B) Imprevisibles.
En zonas de huracanes, erupciones de volcanes e inundaciones, la
preparacin fsica y psicolgica puede ser distinta que en terremotos o
incendios masivos, producto del recalentamiento de diversas zonas
geogrficas.
A pesar que algunos desastres pueden ser prevenidos, no siempre la
poblacin est informada o preparada para afrontar esas situaciones,
en general por el hecho que la mayora de estas situaciones ocurren en
lugares con poblacin de bajos recursos econmicos.
DESRDENES DISRUPTIVOS EN LOS DESASTRES
Situaciones disruptivas, son las que caracterizan a eventos de alto
potencial para generar un desorden en el funcionamiento psquico.
Estos desrdenes pueden ser ESTRS o TRAUMA, con rasgos de
ansiedad o depresin, o en casos limitados, lleva a los pacientes a
estados psicticos.
DESASTRES Y CATSTROFES
DESASTRE alude a las caractersticas del evento, mientras CATSTROFE
se refiere a la accin DESESTRUCTURANTE del evento, tanto en lo
individual, lo colectivo, lo social, pblico o material.
CATSTROFES SEGN LA GRAVEDAD RELATIVA EN COMPARACIN
CON OTROS EVENTOS IMPORTANTES
1) Orden de Urgencia UNO: La zona de impacto es ms de una En una crisis crnica, se reconoce la posible amenaza antes de que el
comunidad tanto urbanizada, como industrializada. El nmero de individuo la experimente.
damnificados es ms de mil.
FACTORES PARA EVALUAR ESTAS SITUACIONES DE ESTRES SON:
2) Orden de Urgencia Dos: La zona de impacto es una sola comunidad
1. El alcance o magnitud del evento.
urbanizada o industrializada. El nmero de damnificados oscila entre
2. La velocidad del inicio.
cien y mil. Los daos son moderados o dispersos. El desastre sobreviene
3. La duracin del evento estresante.
rpidamente, pero se puede prever.
4. La preparacin social.
3) Orden de Urgencia Tres: La zona de impacto es un barrio ni
FASES DE LOS DESASTRES
urbanizado ni industrializado. El nmero de damnificados es menos de
cien. Los daos son leves. Se puede prever y es progresivo. FASE PRE-IMPACTO: Precede al desastre. Es tiempo de amenaza y
advertencia, a la que la poblacin informada suele hacer caso.

Algunas personas temen actuar en forma precipitada y parecer tontas,

DESASTRES CENTRADOS EN LAS CARACTERSTICAS SE LA REACCION DE
mientras que otras se rehsan a aceptar la existencia de la amenaza a
LA POBLACION
modo de defensa.
Anderson plantea que: Desde el punto de vista conceptual es
FASE DE IMPACTO: La comunidad se ve afectada por el desastre. Es la
conveniente diferenciar el desastre como una crisis aguda que perturba
fase de organizacin de las actividades de ayuda. El miedo es
fsicamente la vida cotidiana, que origina prdidas palpables, respecto
predominante. Los damnificados buscan seguridad para s mismos y sus
de la amenaza que significa una situacin de crisis crnica, en que se
familias. El pnico es inusual y slo ocurre cuando la huida es imposible.
anticipa la alteracin de la rutina esperada
Las actividades que ocurren poco despus del impacto son llamadas de
Anderson seala que una crisis aguda ocurre cuando una comunidad fase heroica: los damnificados actan de forma heroica . En esta fase
carece de patrones culturales relacionados con los desastres, que le es usual la conducta altruista.
permitiran enfrentar las consecuencias inesperadas del evento mismo.
FASE POST IMPACTO
La comunidad se ve tomada completamente por sorpresa
Comienza varias semanas despus del desastre, con la consecucin de
Barton (1970) Clasifica a los desastres, como parte de un grupo ms actividades de ayuda, de evaluacin del dao humano y material.
amplio de situaciones de estrs colectivo, cuando surgen cuando
Fase llamada del remedio y recuperacin.
muchos miembros de un sistema social NO RECIBEN las condiciones de
vida que esperan de dicho sistema.
Algunos autores aluden a esta fase con etapas de luna de miel y
desilusin, respectivamente.
El fenmeno de luna de miel es inmediato al desastre, caracterizado
por la necesidad de expresar sentimientos y compartir experiencias con
otros.
El fenmeno de desilusin surge cuando el apoyo organizado es
interrumpido y los damnificados se enfrentan con dificultades
considerables en la resolucin de sus problemas, evidencindose que
sus vidas se han modificado en forma permanente.
La fase post impacto puede durar durante el resto de la vida de los
damnificados
Concepto de damnificado
Raquel Cohen define al damnificado como a las personas o familias
afectadas por un desastre o sus consecuencias que experimentan un
evento estresante e inesperado.
Se supone que la mayora de damnificados ha funcionado
adecuadamente antes de la catstrofe, pero su capacidad de resolucin
de problemas se ve limitada por la amenaza que la situacin conlleva.
A pesar que los damnificados presenten sntomas de estrs fsico o
psicolgico, no debe considerrselos enfermos o pacientes.
Algunos damnificados son particularmente susceptibles , desarrollando
reacciones fsicas o psicolgicas ante un desastre
Los damnificados susceptibles a reacciones fsicas o
psicolgicas:
Son vulnerables como resultado de vivencias traumticas
previas.
Corren cierto riesgo a causa de enfermedades recientes.
Experimentan estrs y prdidas graves.
Pierden su sistema de apoyo social y psicolgico.
Carecen de habilidades para resolucin de problemas.
En ciertos casos, slo los individuos muy frgiles se
descompensan.
ESTRS
El estrs es la respuesta del cuerpo a condiciones externas que
perturban el equilibrio emocional de la persona.
El resultado fisiolgico de este proceso es un deseo de huir de la
situacin que lo provoca o confrontarla violentamente.
En esta reaccin participan casi todos lo rganos y funciones del
cuerpo, incluidos cerebro, los nervios, el corazn, el flujo de sangre,
el nivel hormonal, la digestin y la funcin muscular
SIGNIFICADOS MLTIPLES DE ESTRS:
1.Un estresor nocivo o mal estrs. Por ej.: una tragedia amorosa.
2. Una respuesta biolgica a los traumas psquicos ( taquicardia,
sudoracin, secrecin de noradrenalina y cortisol, disminucin de los
anticuerpos y de la actividad de los leucocitos.
3. Respuesta psquica, manifestada por: pensamientos, emociones y
acciones ante una situacin de amenaza, y que se evidencian en
 forma de: perplejidad, ansiedad, risa fcil, chistes o agresin. PSICOLOGA DEL ESTRS

4. Enfermedades mentales y fsicas provocadas por los estresores 1. Los psicotraumas.

psicosociales, como: Depresin, fatiga psicolgica, arritmias 2. Las cogniciones anmalas.

cardacas,
3. La teora psicoanaltica de los puntos sensibles inconscientes.
cefaleas de tensin ,etc.
4. Las defensas segn el psicoanlisis.
5. Respuesta compleja a los estresores que abarcan: actividad biolgica,
5. Mecanismos de enfrentamiento al estrs.
cambios psquicos y enfermedades.
6. Tipos de personalidad y estrs.
SOCIOLOGA DEL ESTRS
7. Factores de vulnerabilidad al estrs.
a)Inventario de estresores psicosociales.
ESTRESORES
b) Instituciones enfermantes o salutferas.
Son estmulos que provocan una respuesta biolgica y psicolgica,
c) redes de apoyo social (como mecanismo de amortiguadores del tanto ante el estrs normal, como de los desarreglos que se convierten
estrs). en enfermedades.

d) Valores sociales atenuantes o propiciadores de estrs. LOS ESTRESORES SE CLSASIFICAN SEGN:

e) Causas y marcadores de estrs en las comunidades. 1. El efecto sobre la salud en positivos (EUSTRS) o negativos (DISTRS).

ESTRESORES PSICOSOCIALES: 2. De acuerdo a su intensidad: pequeos, moderados e intensos.

El duelo, conflictos laborales, persecuciones polticas y raciales, etc. 3. Dependientes de la magnitud social: microsociales y macrosociales.

El estrs psicosocial puede producir: enfermedades mentales, 4. De acuerdo a su naturaleza: fsicos, qumicos, fisiolgicos,
intelectuales y psicosociales.
accidentes, sndromes psicosomticos y violencia.
EUSTRS: una actividad agradable, deseada y fcil. Es un estrs
saludable.

DISTRS: una tarea no deseada, desagradable, difcil y /o prolongada.

ESTRESORES FSICOS: Se debe tener presente, que frente a los cuadros de estrs causados por
factores negativos, es frecuente que ste se acompae de un cuadro
La gravitacin, la ingravidez, las vibraciones, el ruido, el defecto o
depresivo que deber ser atendido simultneamente por un mdico.
exceso de luz, humedad, temperatura, etc.
ACONTECIMIENTOS TRAUMTICOS
ESTRESORES QUMICOS:
Guerras u otros conflictos blicos.
El estrs nutricional, el dficit o exceso de oxgeno, las drogas, o la
contaminacin ambiental.El aire viciado en una oficina cerrada, en la Ataques personales.
que hay equipos de aire acondicionado, intoxicacin por drogas, etc.
Secuestros torturas.
ESTRESORES FISIOLGICOS:
Desastres naturales.
Exceso de ejercicio fsico, privacin de sueo, hambre, dolor,
Accidentes automovilsticos.
inflamacin, coito. El estrs fisiolgico provoca amenorrea en atletas de
alto rendimiento; lceras ppticas, en pacientes sometidos a ciruga Diagnstico de enfermedades potencialmente
mayor, o a politraumatismos.
mortales.
ESTRESORES INTELECTUALES:
Experiencia sexual (an sin violencia o dao real).
El clculo matemtico, tests de inteligencia, sobrecarga de
informacin,y el juego de ajedrez( prolongado y excesivo).El estrs EPIDEMIOLOGIA DEL TEPT
intelectual puede ocasionar: ansiedad, ira, fatiga y desarreglos Variable segn el evento estresor y la severidad.
psicosomticos. Hasta en 90% de personas sometidas a torturas.
MANEJO DEL ESTRS (I) Hasta en 50% en combatientes.
Hasta 50% en violaciones.
Si los sntomas de estrs persisten durante varias semanas, es 1-3% de la poblacin general.
posible que necesite una evaluacin mdica y psicoterapia de apoyo En pases con alta violencia: 9%
para aprender nuevas tcnicas que le permitan dominar la Colombia: 3.5-4.5%
situacin.

Si despus de un examen, el evaluador comprueba que los sntomas

no responden a una causa fsica, recomendar algn tipo de
psicoterapia.
 Factores de vulnerabilidad en TEPT
Antecedentes de traumas en la infancia.
Personalidad lmite, paranoide, dependiente, o antisocial.
Familia disfuncional o pobre soporte emocional.
Ser mujer.
Genticamente vulnerable para enfermedades mentales.
Eventos estresores de vida recientes.
Percepcin de un locus de control externo (causas naturales)
ms que
locus interno( causas humanas).
Ingesta excesiva alcohlica reciente.
Re-experimentacin del TEPT(DSM IV-TR)
1. Recuerdos recurrentes o intrusivos (Criterio B1).
2. Pesadillas( criterio B2).
3. Estados disociativos (Segundos, horas, das)(Criterio B3)
- FLASHBACKS.
Exposiciones a estmulos desencadenantes producen malestar
psicolgico intenso.(Criterio B4).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV-TR TEPT
La caracterstica esencial es la aparicin de sntomas caractersticos que
siguen a la exposicin a un acontecimiento estresante y
extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en
hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra
amenaza para su integridad fsica.
Criterios diagnsticos DSM IV TR: TEPT
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes,
pensamientos, sueos, ilusiones, episodios o flashbacks recurrentes o
sensaciones de estar reviviendo la experiencia y molestar al exponerse
a objetos o situaciones que recuerden el acontecimiento traumtico
D. Evitacin marcada de estmulos que recuerdan el trauma (por
ejemplo pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades,
lugares, personas)
E. Sntomas marcados de ansiedad o aumento del alerta (arousal) (por
ejemplo dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin,
hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora)
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a
cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los
miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de dos das y un mximo de
cuatro semanas y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (por ejemplo drogas, frmacos) o a una enfermedad
mdicas, no se explican por la presencia de un trastorno psictico breve
ni constituyen una mera exacerbacin de un trastorno preexistente en
los Ejes I o II
 PROTOCOLO DE ATENCIN A PACIENTES CON TRASTORNO Frente a la falta de respuesta al tratamiento inicial, el evaluador
POR ESTRS POSTRAUMTICO (TPET) F43.1 MINSA-PER puede recomendar algn tipo de psicoterapia.

OBJETIVOS: El paciente puede necesitar tranquilizantes, antidepresivos o

betabloqueadores como medida a corto plazo.
Diagnosticar/ Confirmar diagnstico
Sin embargo, en general el uso de medicamentos no se recomienda
Indicar de inmediato el tratamiento especfico
como solucin a largo plazo. En estos casos no se recomienda el uso
Reducir la severidad del episodio. de bebidas alcohlicas

Reducir las consecuencias psicosociales del episodio Test para identificar el Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)

Disminuir la morbilidad del TPET Conteste S o No a las siguientes preguntas

Mejorar la calidad de vida

a. En alguna ocasin:
OBJETIVOS DE LA ATENCIN AMBULATORIA / HOSPITALIZACIN
Se ha enfrentado o ha experimentado un acontecimiento
Reducir la frecuencia y severidad de los sntomas intrusivos
extremadamente traumtico, en el curso del cual otras
Reducir la tendencia a interpretar los estmulos entrantes como personas han
reactivaciones del trauma muerto u otras personas o usted mismo han estado
Reducir la hiperactivacin condicionada a estmulos reminiscentes amenazadas de
del muerte o en su integridad fsica?
trauma

Reducir las conductas evitativas SI ( ) NO ( )

Mejora de la depresin y de la anestesia afectiva Ejemplos de acontecimientos traumticos: accidente grave,

robo,
Reducir los sntomas disociativos o psicticos en caso se presenten
violacin, atentado, incendio, descubrimiento de un cadver,
Reducir la impulsividad y la agresin dirigida hacia s mismo y los muerte
dems.
 sbita en el entorno, guerra, catstrofe natural... PERIODOS PROLONGADOS DE ESTRS PUEDEN SER CAUSA DE
DIVERSOS SNTOMAS Y/O ENFERMEDADES

El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. cardiovasculares,

artritis reumatoide,
En una situacin de estrs, el cerebro enva seales qumicas
migraas,
que activan la secrecin de hormonas (catecolaminas y entre calvicie,
asma,
ellas, la adrenalina) en la glndula suprarrenal.
tics nerviosos,
Las hormonas inician una reaccin en cadena en el sarpullidos,
impotencia,
organismo:
irregularidades en la menstruacin,
El corazn late ms rpido y la presin arterial sube; colitis,
diabetes
La sangre es desviada de los intestinos a los msculos para
dolores de espalda
huir del peligro.
PERSONALIDADES MS PROPENSAS A ESTRS
El nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo metabolice ms
energa. Clasificacin

REACCIONES ANTE EL ESTRS
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son
dainas.
Pero si la situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la
salud general del individuo.
El estrs puede estimular un exceso de cido estomacal, lo cual
dar origen una lcera pptica.
O puede contraer arterias ya daadas, aumentando la presin y
precipitando una angina o un paro cardiaco.
, el ests puede provocar una prdida o un aumento del apetito con
la consecuente variacin de peso en la persona.
1. personas muy competitivas e impacientes, que suelen ser
ambiciosas y egostas. Por esto, necesitan afirmarse constantemente
mediante sus logros.
2. personas que organizan su tiempo de acuerdo con sus posibilidades.
Son poco competitivas.
3. personas altamente dependientes, que precisan la aprobacin y el
consentimiento de los dems. Su principal caracterstica es la pasividad.
Viven frustradas e insatisfechas.
SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTRS Frente a la falta de respuesta al tratamiento inicial, el evaluador
puede recomendar algn tipo de psicoterapia.
Depresin o ansiedad
El paciente puede necesitar tranquilizantes, antidepresivos o
Dolores de cabeza betabloqueadores como medida a corto plazo.
Insomnio Sin embargo, en general el uso de medicamentos no se
Indigestin recomienda como solucin a largo plazo. En estos casos no se
recomienda el uso de bebidas alcohlicas
Sarpullidos
Se debe tener presente, que frente a los cuadros de estrs
Disfuncin sexual causados por factores negativos, es frecuente que ste se
acompae de un cuadro depresivo que deber ser atendido
Nerviosismo
simultneamente por un mdico.
Palpitaciones rpidas

Diarrea o estreimiento

Manejo del estrs

Si los sntomas de estrs persisten durante varias semanas,

es posible que necesite una evaluacin mdica y

psicoterapia de apoyo para aprender nuevas tcnicas que

le permitan dominar la situacin.

Si despus de un examen, el evaluador comprueba que los

sntomas no responden a una causa fsica, recomendar

algn tipo de psicoterapia.

Manejo del estrs