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PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE PSICOLOGA

MAESTRA EN PSICOLOGIA CLNICA

LA RELACIN TERAPUTICA COMO CONTEXTO EN LA

RECONFIGURACIN DE IDENTIDAD EN JVENES CON PROBLEMAS
ADICTIVOS

Presentado por:
Laura Ximena Dueas Ramrez

Directora de Investigacin: Mara Cristina Riveros

Bogot. D.C., Enero 14 de 2016

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La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en
sus trabajos de tesis. Slo velar porque no se publique nada contrario al dogma y a la
moral catlica y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona
alguna, antes bien se vean en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia
Artculo 23, resolucin 13 de 1946
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AGRADECIMIENTOS

A los consultantes que participaron, por su inmensa generosidad y aporte en este encuentro
de trasformacin mutua.

A la Universidad Javeriana por favorecer el ejercicio investigativo.

A Mara Cristina por su gua y apoyo comprometido.

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Tabla de contenido

RESUMEN ............................................................................................................................. 6
ABSTRACT........................................................................................................................ 6
0. INTRODUCCIN .............................................................................................................. 8
1. JUSTIFICACIN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................... 10
2. FUNDAMENTACIN BIBLIOGRFICA .................................................................... 19
2.1 Acerca del paradigma Sistmico................................................................................. 20
2.2 Relacin Teraputica .................................................................................................. 25
2.3 Relacin Teraputica y Adicciones ............................................................................ 38
2.4 Proceso de configuracin de Identidad ....................................................................... 42
2.5 Contextualizacin de los Trastornos Adictivos .......................................................... 55
2.6 Adicciones txicas y no txicas: consumo de SPA, trastornos de la conducta
alimentaria y adiccin a juegos online .............................................................................. 58
2.7 Comprensiones del Trastorno Adictivo desde el Paradigma Sistmico .................... 63
2.8 Modelo Estructural en la atencin de adicciones y TCA ............................................ 68
2.9 Modelo de Terapia Breve para la atencin de TCA y Adicciones ............................. 75
2.10 Escuela de Miln para la atencin de TCA y Adicciones ......................................... 81
2.11 Modelos sistmico-constructivistas para la atencin de adicciones y TCA ............. 82
3. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 87
3.1 Objetivo General............................................................................................................. 87
3.2 Objetivos Especficos .............................................................................................. 87
4. METODO ......................................................................................................................... 88
4.1 Tipo de investigacin .................................................................................................. 88
4.2 Contexto de la investigacin ....................................................................................... 94
4.3 Participantes ................................................................................................................ 95
4.3.1 Caso 1 ................................................................................................................... 95
4.3.2 Caso 2: .................................................................................................................. 98
4.3.3 Caso 3: ................................................................................................................ 101
4.4 Fuentes de recoleccin de la informacin ................................................................. 103
4.5 Mtodo de anlisis de datos ...................................................................................... 104
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4.6 Procedimiento ........................................................................................................... 107

4.6.1 Primera fase: Delimitacin del tema de estudio, socializacin de la propuesta de
investigacin con la IPS, firma de consentimientos informados e inicio del proceso de
intervencin. ................................................................................................................ 108
4.6.2 Segunda fase: Revisin Terica y construccin del marco terico .................... 108
4.6.3 Tercera fase: Delimitacin de los objetivos y anlisis de la informacin .......... 109
4.6.4 Cuarta fase: Discusin........................................................................................ 110
4.7 Consideraciones ticas .............................................................................................. 111
5. RESULTADOS .............................................................................................................. 112
5.1 Consultante 1: ........................................................................................................... 112
5.2 Consultante 2: ........................................................................................................... 136
5.3 Consultante 3: ........................................................................................................... 166
5.4 Cuadros comparativos............................................................................................... 195
6. DISCUSIN ................................................................................................................... 198
7. REFERENCIAS ............................................................................................................. 229
8. ANEXO A ...................................................................................................................... 239
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RESUMEN
El Fenmeno de Investigacin-Intervencin del presente estudio, se vincula con la
comprensin de las pautas que se configuran en la relacin teraputica y la manera como
dicha relacin influye en la construccin del cambio tomando como referente, la
reconfiguracin de identidad de los consultantes en tres procesos interventivos asociados al
consumo de alcohol, juego online y trastornos de la conducta alimentaria. Se asume una
perspectiva sistmica compleja, apoyada en una metodologa cualitativa y un anlisis
holstico de la informacin, desde el cual se realiza tambin un ejercicio comparativo entre
los tres casos a lo largo de tres momentos del proceso teraputico, que posibilita establecer
diferencias y similitudes entre estas tres problemticas en pro de su comprensin clnica y
teraputica; los resultados arrojan en los tres casos la importancia innegable de la relacin
teraputica en los procesos de cambio, destacando una relacin humana, colaborativa y
respetuosa, en la que sea posible metacomunicar y hacer consciente el proceso interafectivo
y reflexivo que se va generando, de modo que la relacin se constituya en un vehculo seguro
y confiable de transicin hacia nuevas formas de concebir y experimentar el mundo, a otros
y a s mismo. Ello implica la exigencia de realizar ajustes particulares a nivel de la
coordinacin interactiva, el contacto comunicativo, las actitudes emocionales y las
comprensiones en torno al problema, entre paciente y terapeuta, en funcin de la pauta misma
del problema, del marco de referencia de los consultantes, y de los procesos autoreferenciales
del terapeuta.

Palabras clave: Relacin teraputica, pautas adictivas, terapia sistmica,

reconfiguracin de identidad, cambio, dinmicas relacionales, ciberntica de segundo orden,
anorexia, adiccin al juego, adiccin al alcohol.

ABSTRACT
The Investigation-Intervention phenomenon of the present study is related to the
understanding of the patterns that are configured in the therapeutic relationship, and the way
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in which this relation influence in the construction of change, taking as reference the
reconfiguration of the identity of the consultants in three interventional processes associated
with problematic alcohol consumption, online gambling and eating disorders. A complex
Systemic perspective is assumed, supported by a qualitative methodology and a holistic
analysis of the information, from which it is performed in comparision between the three
cases, at three stages of the terapeutic process, that makes posible to establish differences
and similarities among the three problems on behalf of its clinical and therapeutic
understanding. The results show in all three cases the undeniable importance of the
therapeutic relationship on the processes of change, stressing the relevance of a human
encounter, and a collaborative and respectful relationship, in which it is possible to
metacommunicate and to be aware of the interaffective and reflective process that are
generated by the way in which the relation is constituted as a secure and reliable vehicle for
transition to new ways of thinking and experiencing the world, others and himself. This
process requires particular adjustments at a level of interactive coordination, communicative
contact and emotional attitudes and understandings on the problema between patient and
therapist, according to the same pattern of the problem, the framework of the consultants,
and self-referential process of the therapist.

Keywords: therapeutic relationship, addictive patterns, systemic therapy, reconfiguration of

identity, change, relational dynamics, second order cybernetics, anorexia, gambling
addiction, alcohol addiction.
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0. INTRODUCCIN

Detrs de los procesos de transformacin personal o colectivo, particularmente

hablando de los procesos teraputicos, se aprecia la facultad del ser humano para, realizar un

proceso reflexivo conducente al cambio, que implica asumir el valiente desafo de volver la

mirada sobre s mismo, enfrentar temores, clarificar rumbos, agudizar la conciencia, en una

conquista que le recuerda que es el autor de su vida no porque determine lo que en ella ocurra,

sino porque decide cmo vivir y narrar lo que suceda.

Sin embargo, como seala Estupian (2003) el proceso reflexivo desde una

perspectiva sistmica compleja, no es un acto introspectivo, sino relacional, de manera que

slo puede verse a s mismo a travs de un otro, siendo la terapeuta uno de esos otros para

el consultante, y el consultante, uno de esos otros para la terapeuta; pareciera entonces que

el vnculo que se construye entre la terapeuta y sus consultantes, resulta ser decisivo en el

rumbo que siguen los procesos de cambio, como sealan Safran y Murran (2005) citados por

Arango y Moreno (2009) al decir que la vivencia de la experiencia relacional constructiva

entre la terapeuta y el consultante no solo se constituye en un prerrequisito para el cambio

sino su esencia misma.

Es entonces a partir de mi propia experiencia como participante, testigo y

acompaante de estos procesos de cambio, que me he preguntado por la importancia y valor

del encuentro que se da entre esas subjetividades que emprenden conjuntamente un camino

de aprendizaje, autoconocimiento y transformacin. Manciaux (2003) refiere que lo

verdaderamente decisivo en la (re)construccin del sujeto no son las circunstancias

materiales sino el reconocimiento del otro como otro, que conlleva aceptacin, valoracin y
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que constituyen una fuerza para el cambio. Esto coincide a su vez con lo planteado por

Gmez (SF) quien seala que la comprensin acerca del modo en que un paciente percibe,

almacena y recupera aspectos de la relacin con su terapeuta para utilizarlos en pro de la

apertura de opciones disponibles, entraa un conocimiento invaluable dentro de los procesos

de intervencin.

Este es un punto de inters para cualquier terapeuta que est interesado en construir

procesos de cambio y que lleva a preguntar por la relacin teraputica, que sin lugar a dudas,

va ms all del concepto de alianza teraputica y de las caractersticas esperadas en la

terapeuta para lograrla (como empata, capacidad de escucha, etc.), o del empleo de una

estrategia general para el abordaje de un caso (aun cuando su eleccin puede estar conectada

con ella), pues implica una forma particular de vinculacin que se construye con el

consultante que pareciera decisiva para el xito de la terapia (Corbella y Botella, 2003;

Arango y Moreno, 2009), y que trae implcito dilemas de poder y de posicionamiento

(Hernndez, 2007), que desde el orden epistemolgico, terico, tico, esttico y pragmtico

buscan respuesta desde las diferentes escuelas de psicoterapia.

Resulta interesante, desde una perspectiva sistmica de segundo orden, volver la

mirada sobre el sistema teraputico, ms especficamente sobre la relacin teraputica que

all se genera y que se constituye en un mecanismo de mantenimiento o de cambio; una de

las intenciones en esta investigacin, es retomar la relacin teraputica de la cual

paradjicamente poco se habla en el enfoque sistmico, considerando que, al tener sta un

carcter emocional, cognitivo y pragmtico, en ella transitan procesos auto-hetero-

referenciales, que usados generativamente, logran introducir diferencias en el sistema

teraputico conducentes al cambio; es decir, suponemos, siguiendo a Guidano (1998), que en

los procesos auto-heterorreferenciales que se dan al interior de la relacin teraputica se

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generan aperturas y cierres que activan la capacidad auto-organizativa del sistema, lo cual

implica, una reconfiguracin de la identidad, que conlleva un proceso de individualizacin,

diferenciacin y autonoma, procesos que como seala Martnez (2011) se encuentran

particularmente retados en estas configuraciones adictivas.

1. JUSTIFICACIN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es indudable el aporte del paradigma sistmico con su lectura interaccional y

contextual en la comprensin de las pautas de relacin en las que emergen, se mantienen o

transforman los fenmenos psicolgicos. No obstante, resulta paradjico que aun cuando se

hace referencia a cmo el sujeto se configura y reconfigura al interior de las relaciones en las

cuales participa, haya faltado, como seala Flaskas y Perlesz (1996) teorizar sobre la relacin

teraputica. Lo anterior se aduce a que las preocupaciones que tradicionalmente han sido

abordadas en las terapias individuales, tales como las emociones, el self y por supuesto, la

relacin teraputica, fueron marginadas en los proyectos iniciales de la teora sistmica

debido en gran parte a factores polticos, en la medida en la que buscaban censurarse los

temas que eran asociados con teoras y principios vistos como opositores para la teora o

paradigma que se estaba fundando, ante lo cual termin asumindose que la relacin

teraputica no era sistmica, lo cual constituye un dogma que an en la actualidad se

encuentra de muchas formas presente atravesando la construccin de conocimiento desde el

paradigma sistmico.

Esta poca teorizacin que se ha hecho sobre la relacin teraputica, tambin se

atribuye a la influencia que tuvo en el paradigma sistmico los planteamientos del bilogo

Bateson, de Maturana y de Varela, quienes empleaban un lenguaje biologicista que pudo

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ser limitado para describir temas tan particularmente humanos como las emociones, el self,

y la relacin teraputica (Flazer, 1986; Luepnitz, 1988 citados por Flaskas y Perlesz, 1996).

Al respecto, es importante considerar aqu la crtica planteada por Hardham (1996)

cuando expone cmo la terapia sistmica, a pesar de haber contribuido enormemente para

analizarnos a nosotros mismos en contexto, en relacin con otros, interconectados,

constreidos, recprocamente influenciados, no es mucho lo que ha aportado en lo que

consciente a ayudar a comprendernos no solo como sujetos incrustados en su contexto

(embedded in contexts) sino tambin como sujetos que encarnan un contexto (embodied), y

que poseen una relativa autonoma con respecto de las relaciones en las que participa, lo cual

justifica la relevancia del presente estudio en tanto si bien parte del reconocimiento de la

implicacin de lo relacional en la construccin de la identidad, tambin pretende comprender

el modo como el sujeto se construye a s mismo a partir de su relacin con otros desde una

postura activa, intencionada y ms autnoma.

Ahora bien, el autor describe lo igualmente paradjico que resulta el que el giro mayor

que tuvo la sistmica a partir de la ciberntica de segundo orden, no incluyera un renovado

inters por teorizar la relacin teraputica considerando el desplazamiento fundamental que

tuvo lugar y que parti de considerarnos primeramente como observadores independientes

que observan y comprenden la realidad del mundo y que pueden conocer el modo como los

otros piensan y actan, a una perspectiva en donde por causa de nuestra interdependencia

influimos y hacemos ahora parte del sistema observado (Arnold y Osorio, 1998).

A pesar lo de lo anterior, Flaskas y Perlesz (1996) sealan que es poco probable que

en trminos prcticos se haya realmente dejado por fuera de la agenda de la teora sistmica,

pues los clientes son insistentes en su deseo por experimentar a los terapeutas como personas

en relacin con ellos desde una conexin ms humana. Empero, este dilema no fue nombrado
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a nivel terico ni desde un discurso ms pblico dentro del campo de la teora sistmica, lo

cual plantea riesgos importantes en torno a la posibilidad de estudiar y nombrar los fracasos

e impases en la relacin teraputica por un lado, como tambin un problema relacionado con

los procesos de entrenamiento de los psiclogos en formacin, quienes como sealan los

autores, son dejados en una lucha privada por encontrar maneras de dar sentido a la relacin

teraputica y de realizar un uso de s mismos como terapeutas. Ahora bien, pese a lo anterior

no es posible desconocer que desde otras corrientes, esta ha sido ms ampliamente abordada

desde 1930 a partir del concepto de alianza teraputica, la cual se configur como un

constructo que se reconoci como trasversal a cualquier modelo terico en la medida en la

que se relaciona con la eficacia de cualquier terapia, sean cuales sean las tcnicas empleadas

como plante Strup (1973) citado por Escudero (2009). Desde entonces se han venido

definiendo aspectos que influyen en la creacin de tal alianza dentro de los cuales se han

incluido la capacidad del cliente para conectar con la terapeuta, las caractersticas personales

del terapeuta y el compromiso del cliente con los objetivos del tratamiento.

En este contexto es que Bordin (1980) citado por Escudero (2009), ha planteado un

modelo de alianza ms heurstico que ha logrado una mayor influencia en la psicoterapia al

ser definido en base a tres componentes fundamentales: (1) el acuerdo entre la terapeuta y el

cliente acerca de las metas del tratamiento, (2) el acuerdo de ambos sobre las tareas necesarias

para conseguir esos objetivos, y (3) los lazos afectivos necesarios tales como la confianza

mutua, el consenso en el respeto y el inters, un compromiso activo con las metas de la terapia

y con los medios para alcanzarlas y un sentido de asociacin (Horvath y Bedi, 2002 citado

por Escudero, 2009). Lo anterior, teniendo en cuenta la importancia que asumen muchas

veces tales lazos en el sostenimiento del arduo trabajo implicado muchas veces en el cambio

teraputico por un lado, y por otro, en el amplio reconocimiento que tiene la importancia de
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la relacin teraputica con la eficacia de los tratamientos, lo cual ha sido arrojado por estudios

de meta anlisis, como aquel desarrollado por Martin, Garske y Davis, (2000) citado por

Escudero (2009) que incluy 79 estudios con gran amplitud en cuanto al tipo de terapia,

tipologas de pacientes y de problemas clnicos mostrando una medida de efecto significativa

de 0.25 incluyendo terapias para el tratamiento de drogadiccin.

En esta misma direccin, autores como Lambert (1992); Gaston, Marmar, Thompson

y Gallager (1991) Barber, Crits-Cristoph y Luborsky citado por Corbella & Botella (2003);

y Orlinsky, Grawe y Parks (1994), Satir (1985) y Beutler (1995) citados por Chazenbalk

(2004), han reconocido con base en sus estudios, el peso que tiene la relacin teraputica en

los procesos de cambio, encontrando hallazgos que plantean que la persona del terapeuta

resulta ocho veces ms influyente que su orientacin terica y que las tcnicas empleadas y

la mejora del paciente explicada por las tcnicas, corresponda al 15%, en tanto que la

proporcin explicada por la relacin teraputica abarcaba alrededor de un 66% de la

variancia del resultado final de la terapia. No obstante y como seala Escudero (2009) la

mayor parte de las guas para la prctica teraputica dan preponderancia a las tcnicas que se

han de aplicar y por lo tanto describen terapeutas impersonales que siguen protocolos de

intervencin de manera muy precisa buscando acoplarse a esas exigencias planteadas no solo

desde la academia sino tambin desde instancias sociales y gubernamentales en los que se

reconoce a la epistemologa positivista como la nica vlida.

Ahora bien, frente a este dilema relacionado con si es preciso preponderar las tcnicas

sobre la relacin teraputica o viceversa, para el presente estudio se retoma una premisa

sostenida por Maturana (2003) segn la cual la emocin es lo que define a la accin y por

ende, son las emociones que no pueden sino transcurrir al interior de una relacin, en este

caso la teraputica, las que configuran y definen las acciones orientadas al interior de los
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procesos de intervencin. Por ello, un elemento que justifica la relevancia terica y

disciplinar del presente estudio se relaciona con la posibilidad que de l se desprende en lo

concerniente a superar la dicotoma entre elementos tcnicos y relacionales advertida por

Horvath (2005) y avanzar hacia la comprensin de ambos elementos como mutuamente co-

determinados.

A su vez, sin negar los importantes avances que ya existen respecto a las

caractersticas generales de la relacin teraputica realizados por autores como Rogers

(1961), Arango y Moreno (2009), Corbella y Botella (2003), De Barbieri, (2005) y Arribas

(2003), un aporte fundamental de este estudio tiene que ver con su inters por profundizar ya

no en los caracteres aislados en uno u en otro miembro de la relacin teraputica, sino en

trascender una comprensin ms individual de este fenmeno para sumarse en los esfuerzos

por teorizar la relacin teraputica desde la perspectiva sistmica. En consecuencia, el foco

de atencin se desplazara de una perspectiva individual hacia esa influencia recproca que

tiene lugar entre el consultante y la terapeuta, y por ende, hacia esos patrones de relacin que

van configurndose entre ellos, partiendo del postulado de que cada elemento del sistema es

necesariamente trascendido por la organizacin total, lo cual justifica la relevancia de este

nuevo foco, en tanto sin negar los aportes de cada miembro del sistema teraputico, se

propone situarlos dentro de relaciones de interdependencia y dentro del contexto de la

relacin, constituyndose esto en un aporte que ha sido descuidado tanto por los estudios

previos que han tenido un enfoque ms individual del fenmeno, como tambin por la teora

sistmica como tal, debido a la poca teorizacin que ha hecho en torno a este fenmeno como

se mencion al inicio retomando a Flaskas y Perlesz (1996).

Es preciso aqu considerar otra tendencia muy marcada cuando se discute alrededor

del tema de la relacin teraputica que advierte Speed (1996) respecto al hecho de la mucha
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atencin que ha recibido aquello que el terapeuta ofrece en la relacin por sobre lo que el

cliente tambin aporta, desconocindose la diferencia que el consultante tambin hace en el

tipo de relacin que se establece, lo cual espera poder balancearse al focalizar la mirada no

en el consultante nicamente ni en la terapeuta sino en ese tercero que constituye la relacin.

Adicionalmente, dentro de la revisin realizada, es posible percatarse acerca de que

en los estudios que retoman las caractersticas del terapeuta o del consultante, se dejan por

fuera sus teoras, creencias, concepciones y posturas epistemolgicas implicadas en el

proceso teraputico, reducindose el asunto a las cualidades positivas o negativas de los

mismos. Este estudio pretende entonces recuperar estas dimensiones ignoradas, desde una

perspectiva interaccional y desde una epistemologa de la complejidad, desde la cual pueda

reconocerse el modo como estas dimensiones sin duda afectan la construccin del tipo de

relacin teraputica que tenga lugar y as poder identificar que tan til resulta en el proceso

de reconfiguracin de identidad unas u otras representaciones.

Aludiendo ahora a otro vaco investigativo identificado en la revisin realizada y que

a su vez denuncian autores como Gmez (2010), se precisa contemplar la importancia de

lograr una contextualizacin de los saberes en torno al tema de la relacin teraputica que

podra servir de aporte sobre todo para las instituciones de salud mental que se enfocan en el

tema de las adicciones, en las cuales segn Miller y Rollnick (1999) tiende a prevalecer un

modelo por lo general uniforme, rgido y confrontativo en el que la terapeuta se posiciona

desde una relacin vertical que deriva entre otras, en el hecho de que suela atribuirse al

paciente plena responsabilidad por el fracaso del tratamiento dado su resistencia y poca

conciencia de la enfermedad. En efecto, este estudio le apuesta a generar cuestionamientos

en torno a las maneras de posibilitar un contexto teraputico que se distancie de esas

exigencias culturales patriarcales (de las que a veces resulta tan difcil escapar o incluso
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iluminar dado lo naturalizadas que se encuentran), desde las cuales hay siempre quienes

terminan irremediablemente deslegitimados y partcipes de relaciones de competencia,

individualismo, jerarquizacin, falta de confianza, control y dominacin del otro. Se propone

por el contrario la construccin de relaciones ms afines a la cultura que Maturana (2003)

denomina con el nombre de matrstica desde la que se promuevan relaciones de colaboracin,

coparticipacin, respeto mutuo y confianza, pues tal como afirma este autor, cuando se

interfiere con una relacin cimentada en el amor, es decir, con una relacin de convivencia

en la que surgimos como seres legtimos en el respeto mutuo, nos enfermamos. De ah que

plantee que el nico remedio que seala es el amor.

Lo anterior plantea un horizonte que nos sita en coherencia con la misin de la

Pontificia Universidad Javeriana (1992), que dentro de su proyecto institucional, contempla

la importancia de generar acciones encaminadas hacia un fin social desde el cual se vele por

la dignidad y el bienestar de las personas y se oponga a esa instrumentalizacin del ser

humano que fcilmente puede tener lugar cuando la terapia se configura en un mecanismo

de control y manipulacin por sobre un espacio que realce la dignidad humana. Esto, en

virtud de lo dispuesto en el Acuerdo N 0066 del Consejo Directivo Universitario 22 de abril

de 1992.

As mismo, es factible identificar la pertinencia interdisciplinar de este estudio si se

contempla el delicado panorama que constituye para diversos sectores de la poblacin y para

profesionales pertenecientes a las diferentes ramas de salud, problemticas que habrn de

abordarse en los tres casos seleccionados relacionados con la adiccin a SPA, trastornos en

la conducta alimentaria y adicciones en torno al juego online. Al respecto de esta ltima, es

particularmente importante tener en cuenta el claro bache investigativo que existe en torno

a una comprensin relacional de este fenmeno, la cual permitira trascender comprensiones

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lineales y acercarse a una visin ms compleja y contextual del fenmeno, configurndose

tambin esto en un aporte importante de esta investigacin.

Adems de lo anterior, son tambin evidentes las modestas tasas de xito en los

tratamientos de estas problemticas, lo cual se suma al creciente ndice poblacional que acude

a diferentes instancias de salud en busca de ayuda como lo plantea Sola, Rubio, y Rodrguez,

2013. En cuanto a la problemtica del juego patolgico por ejemplo, la prevalencia ha venido

en aumento como lo plantea este autor, en la medida en la que hoy en da este trastorno

afecta a un 2-3 % de la poblacin, mayoritariamente masculina. Sus comportamientos se

centran esencialmente en mquinas tragamonedas, aunque progresivamente ha ido tomando

mayor relevancia el juego online, especialmente entre jvenes.

Ahora bien, en cuanto a la eficacia de los tratamientos, y para el caso especfico de la

anorexia nerviosa, estudios longitudinales y de seguimiento a largo plazo establecen que 2/3

de los pacientes tratados siguen siendo restrictivos, 1/3 mantienen bajo peso y la mitad sigue

con temor a engordar (Maturana, 2003). Pronsticos tambin desalentadores arroja el

National Institute on Drog Abuse (2011), en relacin con la problemtica de la adiccin a

sustancias, desde los que se plantea que incluso con el tratamiento ms eficaz para adultos,

el cual ha sido contemplado desde enfoques conductuales, slo el 50 por ciento de los

participantes logran un periodo inicial de 2 semanas de abstinencia y entre aquellos que lo

hacen, aproximadamente la mitad volver a usar drogas dentro del primer ao. As bien, en

los estudios, las tasas de abstinencia de 1 ao varan desde un 10 a un 30 por ciento, lo cual

justifica la incuestionable importancia de continuar realizando esfuerzos por construir

conocimiento que permita eventualmente el desarrollo de programas de intervencin cuya

eficacia supere los ndices actuales y durabilidad de los efectos logrados por las mismas.
 18

Es desde estas pretensiones que este estudio busca dar respuesta a la siguiente

pregunta:

De qu modo se configura y reconfigura la dinmica al interior de la relacin

teraputica en funcin del tipo de problemtica y del momento del proceso teraputico, y de

qu manera sta incide en los procesos de reconfiguracin de identidad en tres casos

asociados con la adiccin al alcohol, al juego online y a comportamientos relacionados con

los trastornos de la conducta alimentaria?

 19

2. FUNDAMENTACIN BIBLIOGRFICA

Teniendo en cuenta que el fenmeno de Investigacin-Intervencin del

presente estudio se relaciona con la posibilidad de comprender los patrones de relacin que

se configuran y reconfiguran al interior de la relacin teraputica, y su incidencia sobre los

procesos de reconfiguracin de identidad en el consultante a propsito del proceso de

intervencin desarrollado a partir de tres problemticas motivo de consulta (Consumo de

SPA, Trastorno de la Conducta Alimentaria, y adiccin a videojuegos); el marco terico que

se desarrolla a continuacin presenta en primer lugar, las perspectivas que ofrece el

paradigma sistmico-constructivista-construccionista-complejo para el abordaje del

fenmeno, para luego conectarlo con las posibilidades que este marco epistemolgico ofrece

sobre la posibilidad de conceptualizar la relacin teraputica, acudindose para ello a

referentes sistmicos y tambin a otros modelos que han procurado ahondar en el estudio de

este tema y que han vinculado la relacin teraputica con los procesos de cambio y

reconfiguracin de identidad, profundizndose para ello en las perspectivas narrativas y

provenientes de construccionismo social. Finalmente, y desde una mirada integrativa, se

propone ahondar en las tres problemticas motivo de consulta, incluyendo para ello el modo

cmo se encuentran siendo contempladas dentro de un modelo adictivo que contempla la

existencia de adicciones toxicas y no txicas, soportndose en las manifestaciones comunes

que comparte el Consumo de SPA, los Trastorno de la Conducta Alimentaria y la adiccin

a videojuegos. As pues, seguido a esto se desarrollar una lectura comparativa de estas

configuraciones relacionales a la luz del paradigma sistmico, incluyendo las propuestas

comprensivas e interventivas de los diferentes enfoques que lo componen como lo son el

 20

Estructural-estratgico, la Terapia Breve, el Modelo de Miln y los enfoques Post Modernos

haciendo nfasis especialmente en el enfoque Narrativo.

2.1 Acerca del paradigma Sistmico

Entendiendo que un paradigma contiene los conceptos fundamentales y las categoras

rectoras bsicas de inteligibilidad y sentido, al tiempo que determina el tipo de relaciones

lgicas y las condiciones de organizacin de las ideas a partir de las cuales los sujetos piensan

conocen y actan como seala Estupian (2003), es preciso presentar en este apartado el

paradigma sistmico en su continua trasformacin, acudiendo a diferentes perspectivas que

han redefinido la compresin clnica de los fenmenos, los cuales dejan de ser

conceptualizados como estados intrapsquicos para ser comprendidos como fenmenos que

emergen en la dinmica interaccional, en un contexto social, histrico, cultural y ecolgico.

No obstante en un inicio, la ciberntica entraaba una visin poco clara respecto al

modo como nos relacionbamos con la familia en tanto objeto pues la observacin se

encontraba deslindada del observador; razn por la cual se asuman posiciones estratgicas

y esquemticas orientadas a corregir un sistema. Ahora bien, la investigacin de segundo

orden surge como una postura que se sita entre aquella que enfatizaba el rigor metodolgico

y las mediciones precisas y otra que desde una crtica posmoderna cuestionaba los logros de

la primera, negando el mtodo y burlndose de l tal como refiere Molina (2001).

Lo anterior implic una transformacin en el modo de concebir el sistema no ya

como un trmino o categora para definir totalidades sino como un macro concepto general

de nuevas formas de relaciones, planteando una nueva posicin epistemolgica (Estupian,

2003). Esto implic un cambio fundamental que parti de considerarnos primeramente

como observadores independientes que observan y comprenden la realidad del mundo y que
 21

pueden conocer el modo como los otros piensan y actan, a una perspectiva en donde por

causa de nuestra interdependencia influimos y hacemos ahora parte del sistema observado lo

cual alude a la teora de los sistemas observantes de Von Foerster (1996).

As pues, esto implic un desplazamiento hacia la ciberntica de la ciberntica, lo

cual no implica en consecuencia abandonar la ciberntica y la retroalimentacin, sino que

incluye la concepcin de un orden de recursin superior y estudia fenmenos diferentes: la

retroalimentacin de la retroalimentacin, la homeostasis de la homeostasis, el cambio del

cambio, la estabilidad del cambio, el cambio de la estabilidad (Machn, Merlo, Milanese,

2010)

Es desde este paradigma que se enmarca el presente trabajo, considerando aquello

que plantea Machn, Merlo, Milanese (2010) respecto a cmo en el contexto de las adicciones

resulta imperioso partir desde un marco epistemolgico ms complejo, es decir, desde la

ciberntica de la ciberntica, para abordar los temas de desviacin social, las dependencias,

la prevencin, la reduccin del dao y el tratamiento de farmacodependencias como lo exigen

estos fenmenos hipercomplejos.

As pues, este reconocimiento pleno del observador en la observacin que se plantea

desde este paradigma sistmico complejo, gener la necesidad de profundizar en los procesos

autorreferenciales, pues desde la perspectiva de la ciberntica de segundo orden, mirarse a

uno mismo solo es posible en relacin con el otro. Por consiguiente toda relacin social

constituye una totalidad en si misma productora de nuevos caracteres y que trasforma al

individuo en su estructura mental (Piaget, 1975 citado por Estupian, 2003). Lo anterior

implic un cambio de foco a la hora de comprender las familias en el sentido de que se

empez a privilegiar la atencin sobre sus recursos y posibilidades autorganizadoras

contrario a esta analoga de familias multiproblemticas que hablaban ms que nada del
 22

paradigma del observador; de igual modo, se trasform la concepcin del terapeuta, el cual

dej de revestirse del rol de experto para asumir una postura de interventor que emplea sus

recursos autorreferenciales en el escenario de ayuda, incluyendo su marco de referencia, su

cultura, sus valores, las premisas que lo guan y sus prejuicios en el acto de intervenir, en

conjuncin con el marco de referencia de los consultantes, con sus acciones, ideas, premisas

y experiencias, en un nosotros que implica la relacin que los convoca como plantean

Estupian (2003) y Gonzles (2008).

De igual modo ocurre con la redefinicin de lo clnico, desde la cual se recupera su

dimensin contextual y ecolgica y sus explicaciones estaran dadas por una perspectiva ms

compleja que incluye la simultaneidad, convergencia, contradiccin, ambivalencia, y

emergencia de los rdenes bio-psico-social-cultural y poltico, asumindose que ninguna de

estas dimensiones puede comprenderse como la causa del problema sino que la comprensin

est en la pauta que conecta los mltiples aspectos que involucran la emergencia de un

fenmeno humano como lo son las problemticas asociadas a las adicciones y a los trastornos

de la conducta alimentaria, las cuales incluyen incertidumbres, contradicciones, caos,

desorden, fluctuacin y azar como elementos inherentes a la vida misma (Morin, 1990;

Estupian, 2003).

De esta manera, la complejidad sita al investigador-interventor hacia el

reconocimiento de los mecanismos con los que construimos nuestros mundos de vida en

palabras de Estupian (2003) y en evaluar el efecto de nuestras comprensiones sobre el

mundo de las historias y narrativas en familias con dilemas por resolver. No obstante,

hablamos de interventores e investigadores que cuentan con una historia de vida, con

intereses y biografas para explicar los fenmenos humanos y los modos como un sistema se

instituye como entidad autnoma que construye significaciones de su propia realidad, las
 23

cuales provienen de sus propias acciones y de ninguna manera de datos del exterior (Varela,

1994 citado por Estupian, 2003). As pues, no basta entonces con el reconocimiento de la

descripcin del otro pues la diferencia entre el primer orden y el segundo no se produce por

la falta de autorreferencialidad del observador, sino porque en el primer orden l asume una

visin descriptiva, pero no incluye el cmo, es decir, el proceso real, recursivo de sus

observaciones que podra dar origen a reconstruir con el otro nuevas realidades y perspectivas

como menciona Molina (2001). Esto da cuenta del modo como la complejidad sita al

investigador-interventor en una postura ms posibilitadora en el sentido de que resulta viable

pensar en panoramas en donde los sucesos no se encuentren determinados, sino que pueden

tomar diferentes cursos de conformidad con las circunstancias, con la participacin en tales

eventos y con los elementos aleatorios que tambin sobrevienen.

Este mandato de incluir al observador en la descripcin, hace que la circularidad

pase a otro plano puesto que comporta la participacin de un actor humano (Varela, 1994

citado por Estupian, 2003)

En consecuencia y como plantea Molina (2001), la auto referencia se entiende como

una posibilidad de la reflexin que plantea que la observacin tiene puesto su inters en s

misma como uno de sus objetos; lo anterior parte de reconocer que el observador (ya sea

una persona o un grupo) refiere a s mismo las observaciones que hace porque es a travs de

esta referencia que el observar adquiere sentido pues se entiende que la perspectiva del

observador le confiere un sesgo a lo observado, como consecuencia de lo inevitable que

resulta el que cualquier observador pueda hacer una observacin absoluta, pues esta siempre

es fruto de una seleccin y por ende es siempre parcial. De ah que los procesos

autorreferenciales permitan conocer lo que se incluye pero tambin, aquello que se excluye.
 24

De igual modo, y como seala Luhmann (1984) citado por Estupian (2003), desde

la teora de sistemas, la autoreferencia: es el proceso por el que los sistemas se diferencian

internamente. De ah que en el proceso de autorreferenciarse se produce una clausura

autorreferencial que puede derivar en nuevas aperturas lo cual reemplaza la clsica dimensin

de los sistemas abiertos y cerrados. Esta clausura autorreferencial constituye un proceso de

auto organizacin a travs del cual el sistema logra construir su identidad y construir lmites

como parte de su espacio de generacin, lo cual hace referencia a su propiedad autopoitica.

Al respecto de esta capacidad Molina (2001) la describe como el producto de la operacin

autorreferencial a travs del tiempo a partir de la cual se despliega una complejidad propia

en la que el sujeto produce sus propios elementos y los combina con lo que el sistema pueda

jugar en la dinmica relacional de manera creativa, buscando su propia operacin autnoma

y autorreguladora como seala Estupian (2003).

No obstante, la construccin del self que deviene de estos procesos autopoiticos

requiere ser contemplado desde el paradigma de la complejidad pues solo de esta forma es

posible comprender el carcter paradjico que constituye a la identidad. As pues, es como

consecuencia de este paradigma que se hace posible, como seala Munn (2000) que no se

confunda la incoherencia con la falta de coherencia que tambin caracteriza los procesos

identitatarios y que anteriormente, desde perspectivas ms lineales, terminaban siendo

contempladas como indicadores de lo patolgico y amenazas contra la identidad que deban

ser eliminadas. En esta medida, y desde una perspectiva compleja, se comprende que una

persona tenga que no ser coherente para poder ser ella misma, lo cual entraa una concepcin

del self como un sistema inestable, con aspectos no coherentes y por ello capaz de crearse

y mantenerse en una identidad. (Munn, 2000, p. 6). Lo anterior permite rescatar la

singularidad y la diferencia propia del individuo mismo de una circunstancia a otra, lo cual
 25

conduce al hecho de que cada ser adopta diferentes selfs de acuerdo al contexto relacional en

el que se encuentra puesto que una persona puede autorreferir-se en diferentes aspectos y

porque las autorreferencias resultantes pueden hacerse en relacin con diversas

situaciones(Munn, 2000); Esto nos lleva a reconocer como sealan Melillo, Surez y

Rodrguez (2004), que es la relacin social la que habr de constituir la individualidad, pues

no se trata de individuos preexistentes que se relacionan. En esta medida, para que la

individualidad se sostenga, es necesaria la presencia del otro en el lenguaje y en la accin.

Esto interpela el proceso interventivo y ms especficamente la relacin teraputica,

en la medida en la que se configura como un contexto propicio para los procesos de

reconfiguracin de identidad. De ah que Varela (1994) citado por Estupian (2003) plantee

que el proceso interventivo depende del reconocimiento de la presencia del otro como

interlocutor vlido, lo cual deviene no del reconocimiento de la propia realidad como nica,

sino de la incorporacin de una perspectiva compleja que promueva la inclusin del otro con

su mundo, y de la propia inclusin al construir la realidad en la interaccin con las dems

personas, dentro de circunstancias histrico-sociales particulares, existiendo la relacin en

tanto cada uno construye al otro y todos construyen la relacin (Von Foerster, 2000 citado

por Garzn, 2008;Nardone y Watzlawick, 1999).

2.2 Relacin Teraputica

Es innegable la apertura que plantea la epistemologa de la complejidad y la

ciberntica de segundo orden para la teorizacin de la relacin teraputica desde el paradigma

sistmico, a pesar de la poca atencin explcita que desde all ha recibido como ya se ha

venido advirtiendo acudiendo a autores como Speed, (1996) y Flaskas y Perlesz (1996). Esta

posibilidad a la que se abre paso desde esta epistemologa de la complejidad, guarda una
 26

importancia clara en tanto permite abrazar un sinfn de paradojas irresolubles que no podran

asimilarse desde lgicas lineales; as pues, como terapeutas debemos alejarnos de una postura

de experticia y aun as aceptar la responsabilidad por el proceso teraputico; debemos atender

los sentimientos del consultante mientras nos proponemos alterar los procesos de cognicin.

Estamos llamados a apoyar la construccin de nuevos comienzos, al tiempo que procuramos

atender y honrar el pasado. Debemos cultivar un nuevo sentido de identidad sin demeritar la

experiencia del sufrimiento. Debemos construir un vnculo de compromiso con el otro a la

vez que propiciar el desprendimiento, debemos trabajar desde adentro del sistema familiar y

a la vez ser el forastero que mira hacia adentro. Debemos estar dispuestos a sentir lo que

nuestros consultantes sienten, mientras buscamos conducirlos a una posicin emocional

distinta (Gibney, 1996).

As pues, adems de permitirnos navegar por contradicciones y paradojas, el que

esta epistemologa de la complejidad promueva procesos de autoreferencia alrededor del

propio self del terapeuta como observador participe del sistema observado frente a como

aprehende, experimenta y construye la realidad, constituye tambin una herramienta

invaluable que de acuerdo con Hardham, (1996) potencia ampliamente la capacidad del

terapeuta de usarse a s mismo intencionalmente. En consecuencia, el poder posicionarnos

como terapeutas con la conciencia de los significados relacionales que se construyen a partir

de nuestra postura, podr ayudarnos a decidir acerca de con qu tipo de libertad contamos

para ser creativos y curiosos. Lo anterior entraa un cuestionamiento importante respecto a

la imperiosa necesidad de que como terapeutas podamos escoger nuestras posiciones, pues

de lo contrario nos encontraremos siendo posicionados por otros, impidiendo quizs con esto

proponer un estilo de relacin que resulte novedoso y movilizador para el sistema en tanto

incorpore entre otras, una propuesta de relacin congruente, flexible y creativa.

 27

Esto ltimo remite a valores que desde esta nueva ciberntica se han contemplado

fundamentales en la postura que asume la terapeuta, a los cuales se les suman otros dos de

fundamental relevancia: la neutralidad y la circularidad. No obstante, desde el intento de

evitar posiciones enjuiciantes que no resulten de ayuda, es frecuente que muchos terapeutas

busquen desprenderse de sus valores, sentimientos y del modo como experimentan y

conciben la realidad, lo cual ha sido criticado ampliamente por Boscolo (1989) citado por

Hardham (1996) quien explica este fenmeno desde la analoga de la circularidad en la

cabeza contrario a la circularidad entre la terapeuta y la familia o sistema que consulta.

As pues, a medida que los terapeutas han abandonado la pretensin de posicionarse

desde la objetividad, han buscado asumir una postura ms horizontal en donde entre otras,

emerge la terapia colaborativa descrita por Harlene Anderson, quien plantea un modelo de

intervencin desde el cual el paciente se convierte en maestro, en tanto el terapeuta adopta

la postura de Yo estoy aqu para aprender sobre usted contemplndose la posibilidad de

reflexionar desde un trabajo conjunto, que implica estar ms dispuesta a revelar y hacer

explcitos los dilogos internos, los propios pensamientos, prejuicios, especulaciones,

interrogantes, opiniones, temores y a aceptar realimentacin, evaluacin y critica. A su vez

implica la construccin de una conversacin dialgica que constituye un proceso generativo

de indagacin compartida, de donde emergen nuevos sentidos, los cuales no son

introducidos desde afuera de la conversacin, sino desde el dilogo mismo (Anderson y

Gehart, 2006).

Este tipo de terapias que incorporan un enfoque menos jerrquico y ms colaborativo

han implicado importantes giros en lo que concierne a la comprensin de la relacin

teraputica. Uno de ellos tiene que ver con el supuesto fundamental que plantea Arribas

(2003) respecto a que no hay ningn sistema que no disponga de todos los recursos necesarios
 28

para solucionar sus problemas, aunque no se encuentre utilizndolos en el momento. En esta

medida, la interaccin ha de tender a ampliar el espectro de posibilidades y trabajar en

aquello que reduce el nmero de posibilidades, como por ejemplo los tabes, las

prohibiciones mentales, los dogmas, las evaluaciones sobre lo correcto e incorrecto, tal como

se procura desde la terapia construccionista social. Para lograr lo anterior, estos autores

plantean la importancia de que la terapeuta asuma esa actitud de neutralidad y

omnineutralidad entendidas como la condicin que permite que la terapeuta sea aceptado

por todos los miembros implicados en tanto alguien competente, sin que estos tengan

claridad frente a cuales de las ideas expuestas prefiere, ni puedan tampoco conocer de parte

de quien est, lo cual implica la capacidad de tomar partido por todos los miembros por

igual.

Resulta preciso entonces que la terapeuta pueda evidenciar flexibilidad respecto de

las propias creencias y prejuicios, as como asumir una postura clida, emptica y creativa.

En consecuencia, es permitida y estimulada desde este enfoque la espontaneidad del

terapeuta, desde la cual se admiten comportamientos como llorar, rer, sorprenderse etc.,

concibindose esta espontaneidad como fundamental dentro del proceso de construccin de

la relacin teraputica como plantea White (2002) citado por Arango y Moreno (2009)

situado desde un enfoque narrativo. Esto coincide con lo planteado por Gibney (1996) cuando

menciona que una vez se le ha apostado a un modelo que reduce la jerarqua y honra la

conexin, es inevitable incluir las experiencias del terapeuta, sus sentimientos y emociones

como parte de la ecuacin. Lo anterior remite a una pregunta central que ha atravesado la

prctica clnica y que concierne al tema del poder. As pues y como seala Von Franz (1993)

citado por Gibney (1996):

 29

quizs ya sea hora de que los terapeutas consideren que, aunque hagamos nuestro mayor
esfuerzo por ser respetuosos y por reconocer la experticia del cliente, no podemos negar que
estamos revestidos de un poder personal, profesional, arquetpico y contextual. Ya sea que
queramos verlo o no, cuando aceptamos un pago como contra prestacin a la prctica
teraputica, cuando somos empleados por agencias que estn socialmente sancionadas para
hacer terapia, cuando otros buscan nuestra experticia, estamos inevitablemente imbuidos
dentro del rol cultural de sanadores (p. 238).

No obstante, Anderson y Gehart (2006) plantean que resulta una pretensin desde

estos modelos de intervencin narrativos, que la terapia pueda trascender los problemas de

poder y buscar una relacin ms equitativa con sus clientes a travs de la co-construccin de

significado, un enfoque colaborativo y el desafo a paradigmas dominantes.

Ahora bien, de acuerdo con Gibney (1996) tanto las generaciones provenientes de la

ciberntica de primer orden como las correspondientes a la segunda ciberntica, han evitado

interpretar la naturaleza paradjica de la combinacin entre poder y amor que caracteriza una

relacin teraputica. As pues, el poder en terapia ha de usarse de una forma amorosa, es

decir, de una manera que incremente las opciones de la familia. Este amor se distingue del

amor romntico en tanto la terapeuta no busca que sus propias necesidades emocionales

puedan ser satisfechas en el vnculo y tampoco intenta atender a todas las necesidades

emocionales de la familia o el sistema; por el contrario, busca ayudar a que pueda articularse

el proceso emocional que ocurre en terapia entre los diferentes miembros de la familia y

tambin entre ellos y l. De ah que el autor sugiera que en terapia, el poder y el amor juegan

un rol fundamental que balancea la relacin entre el consultante y la terapeuta y que debe

mantenerse vivo en la ecuacin teraputica.

Otra actitud que Arribas (2003) resalta como fundamental es aquella relacionada con

la curiosidad, en la medida en la que a travs de aquella pueda adentrarse en el proceso de

formulacin e investigacin de las hiptesis sin el propsito de lograr certezas para ser

coherente con la causalidad circular, lo cual se refleja en el hecho de que la terapeuta no

 30

procure controlar la lgica interna del sistema, ni hacer juicios de valor sobre aquella, siendo

de este modo consecuente con esa postura de respeto en la cual la realidad es la construccin

de quienes creen que descubren e investigan la realidad como sealan Fernndez y

Rodrguez (2001) citados por Arribas (2003). Es por esta razn que se justifica desde esta

postura posmoderna la ignorancia del terapeuta entendida como un recurso que busca

comprender y movilizar al sistema.

Por su parte, Chanzenbalk (2004) plantea la importancia de acentuar el papel que

cobra el estilo personal del terapeuta en el proceso teraputico, pues es a travs de aquel que

se construye esa relacin teraputica con el paciente que se ha concebido en todos los

enfoques y modelos como el vehculo para alcanzar las metas fijadas. Fue as como Orlinsky,

Grawe y Parks (1994) citados por Chazenbalk (2004) encontraron que en un 66% de los casos

considerados, la relacin teraputica se hallaba fuertemente asociado al xito teraputico, y

la contribucin del terapeuta al vnculo se relaciona con el xito en un 53%. De ah que Satir

(1985) citado por Chazenbalk (2004) plantee que el instrumento ms importante de la

psicoterapia es la persona del terapeuta. Un dato interesante fue aquel demostrado por Beutler

(1995) citados por Chazenbalk (2004) cuando a travs de sus investigaciones descubre que

la persona del terapeuta resulta ocho veces ms influyente que su orientacin terica. No

obstante, al respecto, Speed (1996) plantea que la orientacin terica en la que como

terapeutas nos hemos entrenado, y con la que por las inversiones emocionales, de tiempo y

dinero, nos encontramos profundamente comprometidos, determinar en parte el tipo de

relacin teraputica que ofrezcamos a nuestros clientes y tambin lo que esperemos de ellos.

Lomas (1977) citado por Speed (1996) plantea por su parte, que la mayor parte de la

capacidad con la que cuenta la terapeuta para ayudar proviene de la escuela de la vida. De

ah que este autor plantee que si la terapeuta empieza a creer que la eficacia de su teora,
 31

conocimiento cientfico o tcnica puede suplantar o trascender la aplicacin de ese

conocimiento y experiencia ordinaria que tiene como persona, entonces todo el trabajo

teraputico se encontrar amenazado.

As pues, desde esta perspectiva, la relacin cobra un carcter central en la medida en

la que no se aplica una terapia al consultante, pues se trata de un intercambio interpersonal

en la que se busca que el nfasis recaiga sobre la calidad de la participacin de este ltimo,

como plantea Duncan y Cols (1997) citados por Arribas (2003). Por su parte, Flaskas y

Perlesz (1996) plantean que la relacin teraputica desde lo sistmico tiende a contemplarse

como una unidad de cambio o evolucin, no obstante Hardham (1996) seala que no es

solamente esto en tanto la concibe como el contexto del cambio, por lo que menciona que

necesitamos trabajar en la construccin de una relacin teraputica que permita que cualquier

cosa que hagamos sea efectiva. Es decir, construir un contexto en el que tengamos mxima

flexibilidad y maniobrabilidad para posicionarnos a nosotros mismos y relacionarnos de

mltiples maneras.

En este punto cabe preguntarse si la relacin teraputica est al servicio de los

resultados de la terapia, lo cual sera contrario a lo planteado por Arango y Moreno (2009)

quien seala:

Es distinto construir la relacin teraputica solamente como un medio para lograr un objetivo
determinado por la terapeuta, a construir un proceso dentro del cual la relacin tiene que ver
con el reconocimiento del otro como legtimo; es decir, como el protagonista de su proceso
de cambio (p.144).

En coherencia a lo anterior, Yalom (1984) expone el hecho de que la curacin no

proviene del psiclogo, ni de la tcnica, sino de la relacin, como tambin asegura De

Barbieri (2005) cuando resalta las oportunidades que se abren para el consultante cuando

vivencia un vnculo sano y un modelo de relacin que quizs no haya vivido durante toda
 32

su vida. Bordin (1980) por el contrario afirma que la relacin teraputica no es curativa por

s misma, sino que es un ingrediente que hace posible la aceptacin y el seguimiento del

trabajo teraputico (citado por Corbella y Botella, 2003).

Respecto a los riesgos involucrados en otorgar a la relacin teraputica un valor en s

misma, Paterson (1996) plantea que existen razones para pensar que una relacin personal

intensa no constituye algo que por lo general debera buscarse y que tiende a ser ms una

cuestin propia de la idiosincrasia del terapeuta que se entromete en el proceso. As mismo,

destaca lo difcil que resulta evitar un desbalance importante de poderes que puede derivan

en abuso, principalmente financiero. Por otra parte, argumenta que puede ocurrir que la

relacin terapeuta - consultante tome el lugar de otras relaciones ntimas en la vida del cliente

o que la terapeuta se vincule tanto con el consultante que pueda resultar muy herido y

afectado, afectando su relacin con los miembros de su propia familia o hacia otras familias.

Respecto a este dilema, es preciso retomar el planteamiento de Speed (1996) quien

propone que la intensidad de la relacin teraputica y la forma que esta tome est en funcin

de distintas variables. Por un lado, si se realiza una terapia grupal, la relacin con los

consultantes ser diferente que si se encuentra haciendo terapia individual. As pues, un

cliente que viene solo a terapia podra por ejemplo estar ms inclinado a querer construir una

relacin de mayor intimidad, emotividad y dependencia que lo que quizs lo buscara una

familia en la que los miembros cuentan entre s para construir lazos de intimidad, emotividad

y dependencia. De igual modo, una familia puede estar ms inclinada hacia hablar acerca de

problemas de comportamiento, que explorar contenidos ms vergonzosos que incluyan

sentimientos acerca del otro, lo cual a su vez influir sobre la relacin con la terapeuta.

Es claro que la terapia sistmica trabaja con un amplio rango de situaciones y que por

tanto, los diferentes tipos de terapias que implican concepciones diferentes acerca de la forma
 33

de construir la relacin teraputica no deberan ser alternativas opuestas y en relacin de

competicin, sino enfoques complementarios correspondientes a dominios diferentes. As

pues, el autor seala que algunas situaciones demandan, sobre todo, claridad acerca de la

teora y de la tcnica, mientras que otras requieren una relacin teraputica intensa entre el

consultante y el cliente. As visto, Speed (1996) menciona que dentro de los desafos del

terapeuta, est la posibilidad de implicarnos a la vez que de tomar distancia; que podamos

relacionarnos en un amplio rango de intensidades, as como emplear el conocimiento

personal y profesional, conforme a las necesidades particulares del consultante o de la

familia.

Al respecto Baringoltz (1992) citado por Chazenbalk (2004) seala que un alto grado

de concordancia entre los sistemas de creencias del terapeuta y del paciente, o una intensa

complementariedad de los mismos puede desencadenar un estancamiento en los tratamientos,

as como una disonancia definitiva que en ltimas dificulta el establecimiento de una relacin

emptica y genera un abandono del proceso teraputico. Al respecto, Neimeyer y Mahoney

(1998) plantean que la distancia teraputica ptima puede ser entendida como una posicin

que armoniza la profunda cercana experiencial con una comprensin profesional del cliente

que implica estar suficientemente cerca del otro para vivenciar sus sentimientos y al mismo

tiempo estar suficientemente distante para reconocer que son los sentimientos del otro, y no

los del terapeuta.

De igual forma Chazenbalk (2004) plantea que del Self del terapeuta depender que

l experimente sentimientos, conductas y pensamiento particulares que lo harn sentirse ms

o menos cmodo con uno y otro paciente, influyendo esto por supuesto en el proceso

teraputico. Adems de lo anterior se postula la importancia de la credibilidad que el

 34

psicoterapeuta genere desde el inicio en su consultante y su capacidad para sintonizarse con

el marco de referencia del otro no solo a nivel verbal sino tambin no verbal.

Otras habilidades que han demostrado su relevancia en la construccin de procesos

psicoteraputicos exitosos descritas por Chazenbalk (2004), tienen que ver con las destrezas

relacionadas con la conceptualizacin del caso, la eleccin de las estrategias adecuadas, la

implementacin en el momento adecuado de dichas estrategias, el desarrollo de

intervenciones apropiadas en los planes de tratamiento que resulten consistentes con la

orientacin terica y la seguridad del terapeuta con el marco de referencia y las tcnicas que

utiliza, lo cual se corrobora en los estudios de William y Chambleez (1990) citados por

Chazenbalk (2004) cuando encuentran la relacin entre la autoconfianza del terapeuta

percibida por consultantes y el xito teraputico. Desde la perspectiva de Bowlby (1989)

citado por Chazenbalk (2004), la relacin teraputica constituye un espacio en el cual es

preciso establecer lazos emocionales desde los cuales se fomente un apego seguro que

conlleve a la reestructuracin de los modelos operantes del paciente, para lo cual ser

necesario que la terapeuta sea consciente del modo como contribuye en la relacin desde un

reconocimiento de su historia de vida y desde un trabajo importante de autoexploracin a

partir del cual pueda revisar sus propias relaciones de apego y tambin su propio estilo

cognitivo, pues ser este el que actuar en ese cruce que tiene lugar entre las creencias propias

y las del paciente.

Al respecto de la importancia de esta autoexploracin Neimeyer y Mahoney (1998)

mencionan que cuando la terapeuta se refugia en la hostilidad en vez de mirar hacia dentro

de s mismo, el proceso de terapia est daado. La terapeuta debe tener el valor de asumir

sus propios asuntos personales cuando se siente invalidado, lo cual es una experiencia que
 35

fcilmente ocurre cuando la terapeuta se involucra como persona en el proceso. As pues,

Joan Winter y Harry Aponte citados por Chazenbalk (2004)) representantes de la perspectiva

sistmica y directores de programas de entrenamiento en terapia familiar, coinciden en

afirmar que un terapeuta es ms efectivo cuando se emplea a s mismo para lograr la

evolucin tanto de su paciente como de su propia persona.

Frente a esta cuestin, Rogers (1961), reconocido por sus aportes en la comprensin

de los procesos de cambio que tienen lugar a propsito de la relacin teraputica, afirma

desde su experiencia personal y profesional, haber identificado un tipo de relacin particular

que facilita el que la otra persona descubra en s misma su capacidad de utilizar dicha relacin

para su propia maduracin, cambio y desarrollo personal, para lo cual plantea tres

condiciones fundamentales que deben orientar la construccin de la relacin teraputica: 1)

una autenticidad y transparencia en la cual la persona del terapeuta pueda reconocer y vivir

sus verdaderos sentimientos, sin tener que ofrecer una fachada externa; 2) una clida

aceptacin y valoracin incondicional de la otra persona como individuo diferente, pues

afirma Rogers (1961) que: Cuando mi actitud es condicional, la otra persona no puede

cambiar o desarrollarse en los aspectos que no soy capaz de aceptar. (p. 65); y 3) una

comprensin emptica libre de juicio desde la cual se intente ver el mundo tal como el otro

lo ve:

Solo mostrndome tal cual soy, puedo lograr que la otra persona busque exitosamente su
propia autenticidad. () Slo cuando comprendo los sentimientos y pensamientos que al
cliente le parecen horribles, dbiles, sentimentales o extraos, y cuando alcanzo a verlos tal
como l los ve y aceptarlo con ellos, se siente realmente libre de explorar los rincones ocultos
y vericuetos de su vivencia ms ntima y a menudo olvidada (p. 46).

En este medida, el gran aporte de este autor consiste en los hallazgos que su prctica

en psicoterapia e investigacin arrojan relacionados con el hecho de que cuando la terapeuta

 36

propicia la emergencia de estas tres caractersticas al interior del encuentro teraputico, stas

terminan siendo incorporadas por el consultante en la relacin que establece no solo consigo

mismo sino tambin con los dems, en la medida en la que aprende tambin a escucharse y

a escuchar sin prejuicios, sin temores, sin la necesidad de defenderse, sino desde una

aceptacin incondicional de s mismo y del otro, que le permite en consecuencia y

paradjicamente, empezar su proceso de transformacin.

En este sentido, el autor identifica dentro de los cambios que se evidencian en los

pacientes que participan de este tipo de relaciones que, al darles el permiso de ser libres, se

fomenta su responsabilidad y ocurre un desplazamiento de su centro de evaluacin desde el

exterior hacia el interior del s mismo; se tornan ms realistas en su autopercepcin, lo cual

se evidencia en una mayor confianza en s mismos y en otros, as como en una percepcin

de mayor capacidad para tomar sus propias decisiones. De igual modo, se evidencia una

valoracin ms positiva de s mismos, una menor tendencia a reprimir elementos de su

experiencia (lo cual representa el extremo opuesto de una actitud defensiva), una mayor

disposicin para recibir de otras personas sentimientos positivos, la exhibicin de una

conducta ms madura, socializada y adaptada, una mejor asimilacin de las situaciones

estresantes, una recuperacin ms rpida de las mismas, una mayor aproximacin hacia

convertirse en una persona ms sana e integrada, en el sentido de que deja de experimentarse

incoherente y fragmentada, pues acepta y articula todo aquello que la configura, y finalmente,

se vuelve tambin menos rgida y ms abierta a las pruebas que le proporcionan sus sentidos

y se aproxima ms al ideal que se ha propuesto; aspectos todos que no se evidencian en las

modificaciones que ocurren en los grupos control, bajo otras modalidades de relacin

teraputica segn afirma este autor.

 37

Ahora bien, una vez mencionado la influencia que tiene la relacin teraputica sobre

la relacin que establece no solo con otros, sino consigo mismo, es preciso en este punto

retomar el cuestionamiento que hace White (1997) cuando invita a preguntarse por esa

ndole trasformadora de la vida del terapeuta que tiene este trabajo (p. 176) lo cual implica

la responsabilidad de identificar, reconocer y explicitar dentro del contexto de terapia, la

contribucin real y potencial que esta labor hace a nuestras vidas, pues solo de esta manera

sera posible una concepcin recproca de la relacin teraputica. Lo anterior adems de

socavar la relacin de poder del contexto teraputico, introduce prcticas de relacin

alternativas desde las cuales se reconoce y exalta la contribucin de los saberes y habilidades

de las personas al trabajo y a la vida del terapeuta y cuestiona la idea de que las personas

tienen deficiencias en sus saberes que solo pueden ser abordados recurriendo a los saberes

del terapeuta. As mismo, esta concepcin recproca del proceso teraputico nos permite

cruzarnos con acontecimientos significativos que contribuyen a la generacin de

descripciones ms ricas de nuestro propio trabajo y de nuestras identidades incorporando los

acontecimientos significativos del contexto teraputico a los libretos de nuestras vidas,

logrando por ejemplo incorporar a la propia vida, la experiencia de ser tan poderosamente

incluidos en las vidas de otros.

Es importante vislumbrar la relevancia de lo anterior si se considera el potencial que

esta forma de relacin tiene sobre la posibilidad de transgredir ese lmite entre el trabajo y la

vida que suele delinearse tan rgidamente y reconectarnos permanentemente con nuestros

objetivos primordiales, logrando un sentimiento de direccin positiva; esto a su vez podra

invitar a devolver a estas personas algn reconocimiento del grado en que este encuentro

teraputico de hecho constituye la vida del terapeuta (White, 1997).

 38

2.3 Relacin Teraputica y Adicciones

Si bien lo anterior guarda cierta consonancia con el modo como se ha conceptualizado

el trabajo con pacientes con adicciones, sobre todo en los abordajes relativamente recientes,

tambin es posible encontrar referencias respecto a matices de la relacin teraputica que le

son propios al trabajo con sistemas en los que existen procesos adictivos. Uno de ellos es la

importancia que algunos otorgan a una clara distribucin de los roles y reglas pues como

seala Arribas (2003), ello facilita la organizacin de la terapia, la realizacin de las tareas y

la delimitacin de las responsabilidades y de los objetivos teraputicos de modo tal que estos

sean viables.

Se suma a lo anterior, la importancia de trasmitir esperanza de un modo realista,

ayudar a reconocer los logros y no hacer presuposiciones negativas sobre los pacientes, todas

las cuales contribuyen para el establecimiento de una buena relacin. Arribas (2003) seala

como igualmente importante que el paciente experimente su propia libertad al interior del

proceso teraputico, de modo que pueda asumirse como el responsable, as como una

acertada combinacin de firmeza y flexibilidad en el trato que se le brinde, especialmente

ante las variaciones que son comunes en el estado de nimo en periodos posteriores a la

cesacin del consumo. De igual modo, Agrelo (2010) resalta lo til que resulta investigar

lo que es importante para el paciente, aliarse con el consultante para comprenderlo,

procurando que no se sienta cuestionado y utilizando su mismo lenguaje para abordar como

puerta de entrada, aquello que s quiere cambiar. Otro aspecto importante tiene que ver con

la creacin de una narrativa comn entre el consultante y la terapeuta, a travs de la cual se

busca desarrollar un sentido de mayor coherencia e integracin de la narrativa biogrfica

 39

pues ello constituye una seal relevante de apego seguro y, por lo tanto, una meta a alcanzar

en la terapia.

Esto coincide con los hallazgos de Biedermann, Martnez, Olhaberry, y Cruzat,

(2009) cuando se proponen estudiar las implicaciones clnicas de la teora del apego en la

intervencin de los trastornos alimenticios, identificando la importancia de la relacin

teraputica en tanto puede configurarse en un vnculo significativo a partir de la activacin

del sistema motivacional de apego del paciente a lo largo del proceso psicoteraputico, lo

cual constituye un aspecto fundamental, si se considera que los patrones de apego inseguros

tan asociados con estas problemticas, slo pueden llegar a ser transformados a travs de

relaciones significativas que posibiliten experiencias emocionales correctivas, como lo

fundamentan Egeland et al. (1988) citado por Biedermann, Martnez, Olhaberry, y Cruzat,

(2009). No obstante, teniendo en cuenta que algunas las personas con anorexia que presentan

patrones de apego preocupados tendiendo a hiperactivar el sistema de apego, es preciso

considerar la posibilidad de que se desarrolle una alta dependencia hacia la terapeuta, como

elementos a resolver con este tipo de pacientes. As pues, este autor plantea la importancia

de que la terapeuta, consciente respecto al tipo de apego de su consultante, pueda regular sus

conductas de acercamiento-distancia, as como el timing para las intervenciones en cada

caso y situacin en particular.

Algunas otras seales que indican un buen desarrollo del proceso tienen que ver con

identificar durante las sesiones una mayor apertura al dilogo, aumento de la capacidad

reflexiva y autocrtica, discurso protagnico de parte del paciente, aceptacin de las

construcciones del terapeuta, participacin activa en la direccionalidad de la sesin,

realizacin de las tareas asignadas.

 40

En esta misma direccin Arribas (2003) realiz tambin un estudio que buscaba

identificar las actitudes del terapeuta que aprecian las personas con problemas de adiccin

que se hallan en tratamiento en rgimen de internado y su influencia con ciertas

caractersticas de los encuestados. As pues, las actitudes que se evaluaron fueron 1. Empata,

2. Aprecio, 3 Congruencia, 4. Seguridad, 5. Pragmatismo, 6. Optimismo, y 7. Firmeza. Lo

anterior a partir de una encuesta denominada Encuesta annima sobre las actitudes del

terapeuta aplicada a 38 voluntarios varones policonsumidores del Centro de Rehabilitacin

Droga de Castillo de la Vega Burgos con edad media de 34.26 aos.

As pues, la puntuacin ms alta la obtuvieron las actitudes de firmeza y optimismo

del terapeuta, las cuales incluyen las siguientes afirmaciones: que la terapeuta me ayude a

reconocer mis errores aunque me disguste, que no se deje manipular, que no cambie de

opinin en funcin de cmo yo me sienta en cada momento, que sea constructivamente

crtico y por otro que la terapeuta me ayude a crear soluciones novedosas, que confe en

mis posibilidades an en momentos duros que tenga esperanzas en mi recuperacin y

que sea animoso.

Los cinco descriptores que mayor puntuaciones tuvieron fueron las afirmaciones

que no se deje manipular (Firmeza), que me ayude a reconocer mis errores, aunque me

disguste (Firmeza), que me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos (seguridad)

que respete mis confidencias (Seguridad) que sepa proponer objetivos observables

(Pragmatismo). Otros tems que recibieron tambin una puntuacin alta fueron los

siguientes: que sea coherente que intuya o se d cuenta de lo que yo siento que la

terapeuta se sienta cmodo y a gusto en la relacin y que confe en mis posibilidades an

en momentos duros.
 41

Una variable que marca una diferencia significativa tiene que ver con el tiempo de

abstinencia pues se encontr que las personas que llevan menos de tres meses puntan ms

la empata del terapeuta que aquellas que llevan ms de tres meses abstinentes. Estas ltimas

a su vez valoraban ms el hecho de que la terapeuta sea coherente y que no se deje

manipular. La variable relacionada con Tener buenas relaciones familiares o dificultosas

e inexistentes no apreci diferencias de medias significativas en ninguna de las actitudes del

terapeuta, al igual que lo que ocurrio con la variable referida a la droga de eleccin, salvo

para los pacientes que contestaron que consuman frmacos tranquilizantes, quienes

puntuaron ms alto la actitud concerniente al pragmatismo y menos en el tem que sea

animoso. En cuanto a los consumidores de cocana, se encontr que les parece ms

importante que a los no consumidores que su terapeuta exprese sus verdaderas impresiones

y sentimientos y que sea amistoso y clido conmigo. Todo lo anterior condujo a afirmar

lo importante que resulta para los consultantes con adicciones tanto que su terapeuta sea

emptico y le aprecie, como que sea firme y pragmtico. De igual modo resaltan lo

beneficioso que resulta la coherencia, la seguridad en la relacin y el optimismo en la

recuperacin para los pacientes drogodependientes.

Pese a lo anterior, Miller y Rollnick (1999) plantean que en el mbito de esta

problemtica, uno de los enfoques que ha prevalecido es el que incluyen modelo

confrontativo y absolutista como el que l tiene lugar al interior de las comunidades

teraputicas en donde poco se pretende descubrir la lgica del consultante. Aqu es frecuente

atribuir al paciente el fracaso del tratamiento dado su resistencia y su poca conciencia de la

enfermedad, no obstante los autores advierten la carencia de investigaciones que confirmen

la existencia de ese conjunto de intensas defensas en pacientes con adiccin. De hecho, las

estrategias confrontativas que se derivan de ese modelo, parecen ser por lo general,
 42

ineficaces. Por su parte, el modelo que se discute en este presente documento, plantea la

importancia de comprender a profundidad la visin del otro, y la relevancia de que la relacin

teraputica se construya desde la cooperacin y la confianza mutua, ya que este constituye

un factor fundamental para facilitar la adherencia y participacin comprometida; este vnculo

resulta especialmente importante para aquellos pacientes que llegan obligados o inducidos a

terapia, pues el papel del terapeuta es esencial para ayudarle a trasformar su postura y

apropiarse del problema (sea cual sea el que registre) pues de lo contrario, es probable que el

tratamiento se interrumpa o se estanque (Agrelo, 2010).

Todo lo anteriormente planteado traza un recorrido necesario para comprender en qu

forma la psicologa ha abordado hasta el momento esa experiencia de encuentro que tiene

lugar en el contexto teraputico y esa revisin de aquellas caractersticas de la relacin

teraputica que se han identificado fundamentales para el proceso de cambio y

transformacin de los sistemas, y por ende, las cualidades que de encontrarse en el self del

terapeuta favorecen el proceso teraputico tanto en trminos generales como propios a los

procesos de intervencin con pacientes que presentan una adiccin. No obstante es preciso

hacer una final consideracin para la que retomo los planteamientos de Riveros y Garzn

(2009):

En el nuevo contexto narrativo el sujeto puede quedar a expensas de lo que la relacin

determine, ya que hace parte de la relacin, quien es protagonista del encuentro con el otro,
pero a la vez es participe activo en la construccin de ese otro yo en tanto miembro del
contexto, es beneficiario y responsable del nosotros que se construye, apropiado de la
experiencia vivida, de su historia y de su devenir. Es en relacin yo-otro, en el trasfondo de
la cotidianidad que el individuo construye la relacin persona-mundo (p.38)

2.4 Proceso de configuracin de Identidad

La pregunta por la relacin teraputica adquiere entonces una vital importancia en los

procesos de cambio, ms si se reconoce el potencial que guarda en la reconfiguracin de la

 43

identidad. No obstante, para vislumbrar el contexto que hace posible considerar lo anterior

es preciso retomar las comprensiones ms posmodernas que se han realizado al respecto de

los procesos identitarios, no sin antes reconocer que este tema ha sido estudiado desde

mltiples perspectivas y enfoques. As pues, desde la postura psicoanaltica, la subjetividad

en tanto categora filosfica, alude a aquello que remite al sujeto, es decir a lo opuesto a las

cosas en s. Es as como ha enfocado su estudio en los sistemas que configuran las cualidades

de lo psquico dentro de los cuales se incluye la instancia del Yo, el Ello y el Sper Yo por

un lado, y por otro, lo consciente, preconsciente, e inconsciente, adquiriendo esta ultima un

lugar preponderante que se concibe como un reservorio de energa y de huellas de memoria

que se reflejan en manifestaciones subjetivas como lo son los sueos, actos fallidos lapsus

linguae y los chistes (Ruiz Martin del Campo. 2009).

No obstante, se plantea que esta concepcin alrededor de la subjetividad que incluye la

existencia de un aparato psquico sobre-determinado por lo inconsciente, se construye en la

relacin con otro ser humano al interior de una cultura particular, razn por la cual Carpintero

(2004) plantea que la prctica del psicoanlisis no se realiza exclusivamente sobre la realidad

del mundo interno, tampoco sobre los comportamientos del mundo externo; se realiza en el

lugar de encuentro, precisamente al interior de ese entre, lo cual coincide con los

planteamientos de Cragnolini (2001) cuando hace referencia a la constitucin de subjetividad

en el entrecruzamiento de fuerzas, entre la perdida y el trnsito, entre lo mismo y lo otro,

entre la multiplicidad en uno mismo contraria a la visin respecto de la cual el sujeto se

construye en una identidad-interioridad que accede al otro como exterioridad de s.

No obstante, pese a este reconocimiento del papel que cumple la relacin con otro, con la

cultura y la historia en el psicoanlisis, es factible identificar en el modelo Sistmico y en el

Cognitivo- Comportamental una consideracin de lo relacional que quizs permea ms las

 44

explicaciones en torno a lo subjetivo en la medida en la que lo contextual puede trascender

la funcin de teln de fondo que en ocasiones es atribuida al psicoanlisis, quedando lo

individual un tanto fuera del foco de atencin desde estas otras dos posturas, en la medida en

la que hacen ruptura con supuestos como el s mismo como fuente principal del pensamiento

y accin y lo contemplan como fruto del intercambio con el entorno lo cual coincide con los

planteamientos de Nietzsche referenciados por Cragnolini (2001) cuando anima a abandonar

la nocin de identidad en tanto recipiente inmutable de rasgos y atributos subyacentes, a

cambio de la adopcin de una comprensin de las cosas en tanto efectos de una compleja red

de fuerzas que se hayan en tensin mutua, lo cual habla de esa interconectividad y de la

imposibilidad de establecer la identidad en asilamiento de sus efectos sobre todas las dems

cosas. Es as como desde lo Comportamental no se vislumbra al discurso emocional como

una forma que permita explicar eventos comportamentales, pues toda explicacin debe

remitirse a eventos ambientales manipulables como seala Novoa (2004). En el Sistmico

por su parte, aun cuando comparta con el comportamental ese mayor nfasis sobre lo

contextual y el entorno, lo relacional aqu tiene que ver ms con la naturaleza misma de

nuestros pensamientos, emociones y experiencias, como seala McNamee (2001), las cuales

se configuran como el resultado de las relaciones en el lenguaje, siendo lo subjetivo ese

proceso mediante el cual se da sentido y se organiza la experiencia no tanto en el sujeto,

sino en el puro intercambio en la medida en la que se plantea que no es posible crear

significado solo. De ah que Melillo, Surez y Rodrguez (2004) planteen que es la relacin

social la que habr de constituir la individualidad, pues no se trata de individuos preexistentes

que se relacionan. En esta medida, para que la individualidad se sostenga, es necesaria la

presencia del otro en el lenguaje y en la accin. En consecuencia, Von Foerster (1996)

menciona que la identidad se encuentra configurada en el dinamismo de los contextos que

 45

integran familias, instituciones, comunidades y sociedades, desde una epistemologa de

segundo orden que articula al observador con el sistema que observa en la observacin. Lo

anterior plantea una postura que se aparta cada vez ms de una objetividad reduccionista que

considera el s mismo como algo autnomo, estable y descubrible, como una realidad

verificable, previsible y autntica para reconocer una perspectiva ms procesual, diversa

social e intersubjetiva del self que se construye a travs de elementos culturales como el

lenguaje, cuestionando la posibilidad de un self autntico (Pramo, 2008).

Esto propone una distincin importante entre identidad y personalidad, en tanto esta

ltima es entendida como la expresin interna de lo esencial del individuo, caracterstica,

estable y reconocible para los dems durante toda la vida. La identidad por el contrario sin

omitir los aspectos biolgicos que la conforman, se la reconoce como construida en la

interaccin con otros, cuyas caracterizaciones por sexo, clase, etc., son producto de

elaboraciones sociales y culturales ms que algo natural de las personas (Slugoski y

Ginsburg, 1989 citados en Linares, 1996) Esto remite a aquello que plantea Turner (1990

citado en Pramo, 2008) respecto al modo como la identidad se configura tanto en el orden

individual como en el colectivo, derivado este ltimo de las identificaciones y filiaciones que

hacen los individuos a las instituciones y grupos sociales significativos como la familia, la

escuela y la religin, entre otros.

Ugazio (2001) presenta un planteamiento afn al anterior cuando reconoce tanto la

identidad individual como la familiar, pues seala que cada individuo se com-pone con los

dems a partir de diferentes formas de participacin y de organizacin. As pues, cada

miembro de la familia construye la conversacin dentro de una estructura semntica relevante

compartida, que normalmente est formada por algunas polaridades semnticas (p. 53). Esto

implica que si bien la familia crea una identidad especfica asociada a una estructura
 46

semntica presente en el contexto cultural, tambin cada miembro de la familia se construye

su identidad de acuerdo con esas polaridades semnticas propias de su familia.

En consonancia con lo anterior, el enfoque narrativo da igualmente prioridad a un yo

dialgico (de naturaleza relacional y comunitaria), donde la subjetividad es una construccin

social, interactiva y socialmente conformada en el discurso. En este sentido, si el yo es en

esencia dialgico, es a travs del relato narrativo como el sujeto emprende un compromiso

con los otros y asume desde la accin, la responsabilidad de sus sentimientos, pensamientos

y acciones (Connelly y Clandinin, 1995).

Sin embargo, Gergen (1996) advierte acerca de la imposibilidad de anticipar una

coherencia completamente lgica entre las narraciones, pues, aun cuando la cultura otorgue

importantes ventajas sociales a quien hace que sus relatos concuerden, no hay razn para

esperar la existencia de un alto grado de coherencia entre dichas narrativas personales en la

medida en la que sta puede o no conseguirse temporalmente en cualquier relacin dada. En

este sentido, como seala Gergen (1996), uno no adquiere un profundo y durable yo

verdadero sino un potencial para comunicar y representar el yo (p.254).

No obstante, como menciona este autor, dicha multiplicidad narrativa tiene

importantes repercusiones sociales, pues le permite al sujeto desenvolverse en la variada

gama de relaciones en las que las personas estn inmersas, as como hacerle frente a las

diferentes demandas de contextos relacionales diversos. Dominar por tanto diferentes formas

de narracin, intensifica la propia capacidad para su conexin, pues se dispone de un

repertorio narrativo mucho ms rico y complejo en el que es posible hallar mayor cantidad

de enlaces (Gergen, 1996). Lo anterior es compartido por Connelly y Clandinin, (1995)

cuando plantean que cada modelo de relato de vida muestra una perspectiva del yo que

recoge diferentes porciones de una realidad (personal, social, ideal, oculto, real) que, al
 47

confrontarlas dialcticamente, surge un nuevo yo reconstruido (p.38). En esta medida y

como planten estos autores, es factible pensar que:

() construimos la existencia dentro de una estructura narrativa al interior de la cual

coexisten mltiples discursos, conformados por una intertextualidad o comunidad de otros
textos y por una polifona o pluralidad de voces, lo que posibilita que pueda integrar diversos
puntos de vista en dilogo con otros textos/voces (Connelly y Clandinin 1995, p.20).

En consecuencia y como seala Gergen (1996):

() existe una infinitud virtual de posibles formas de relato y de formas de auto narracin,
pero habida cuenta de las exigencias de coordinacin social, determinadas modalidades se
ven favorecidas mientras otras no lo son a lo largo de diversos periodos histricos (pp. 241-
242)
En esta medida, existen tres formas rudimentarias de narracin planteadas por Gergen

(1996) que son las siguientes: La narracin de estabilidad, la narracin progresiva y la

narracin regresiva, las cuales constituyen tres diferentes maneras de estructurar un relato en

funcin de la evaluacin subjetiva que el narrador le otorga.

As pues, en la narracin de estabilidad, los acontecimientos son relacionados de

modo tal que la trayectoria del individuo permanece esencialmente inalterada en relacin a

una meta o resultado, pudiendo desarrollarse en cualquier nivel a lo largo del continuo

evaluativo, derivndose esto en expectativas sobre el futuro coherentes con esa estabilidad

que se encuentra viviendo, sea sta valorada en trminos positivos o negativos; la narracin

progresiva por otro lado, vincula entre s acontecimientos de tal manera que el movimiento

de la dimensin evaluativa a lo largo del tiempo sea creciente, mientras que la narracin

regresiva, es aquella en la que el movimiento es decreciente. (Gergen, 1996).

En este sentido, Gergen (1996) propone que la socializacin efectiva debe ayudar a

formar individuos capaces de interpretar sus vidas como estables, como en proceso de mejora

o como en declive. As mismo, aclara que el desarrollo de esta habilidad para interpretar y

narrar la propia vida puede permitir incluso ver la vida ya sea como una tragedia, como una

comedia o como una epopeya heroica; la narracin trgica estara compuesta por una
 48

narracin progresiva seguida por una narracin rpidamente regresiva. En cambio la

comedia-novela es una narracin regresiva seguida por una progresiva. Si una narracin

progresiva viene seguida por una de estabilidad, se estara haciendo referencia a lo que

comnmente se conoce como mito. La epopeya heroica por otro lado, hace referencia a una

serie de fases progresivo-regresivas, en donde es posible como seala Gergen (1996) que

el individuo describa su pasado como una lucha y como una gama continua de batallas que

libra contra la oscuridad (p.244).

La autobiografa enmarcada en cualquiera de estos gneros puede entonces

constituirse en un medio de inventar el Yo, en donde el autor se crea a s mismo, se

autoinventa o crea un yo que no existira sin ese texto, generndose de esta manera

disyunciones entre un yo que relata en un momento dado, y los otros yo que permanecen

inconscientes (Connelly y Clandinin 1995).

As pues y siguiendo a Connelly y Clandinin (1995), esta narracin de la propia

historia va configurando una representacin de s mismo en la identificacin con personas,

pautas y valores, que puede presentarse como situacional, es decir de una manera ms

fluctuante y adaptable a situaciones y momentos, o como substancial y persistente. Esto

remite a la paradoja descrita por Munn (2000) que logra ampararse en la epistemologa de

la complejidad en la medida en la que incorpora la incoherencia y atraviesa la nocin de

identidad consistente en la posibilidad de seguir siendo uno mismo al tiempo que ser otro, lo

cual desde la lgica aristotlica y la psicologa tradicional sera un sinsentido en tanto se ha

asociado esta continuidad que tenemos en el tiempo a un yo fijo.

No obstante, a partir de la propuesta que hace este autor de las cuatro caras del self

se reconocen dimensiones tales como el auto concepto, que remite a los fenmenos

psicolgicos de la cognicin, la autoestima asociada a la emocin, la autoimagen al rol-

 49

estatus, y la autorrealizacin vinculada a la voluntad. Empero, surgen contradicciones entre

estos aspectos del self, que como seala Munn (2000), llevan a la persona a emplear

estrategias para continuar autorrefirindose, proteger su mismisidad y conservar su identidad,

en ocasiones mediante la manipulacin intencional e instrumental de los autorreferentes para

cambiar el sobre referente, es decir el aspecto dominante en el sistema, valindose por

ejemplo de los propios esfuerzos de autorrealizacin para ocultar las propias debilidades en

el auto concepto.

El self pues, adems de ser plural, paradjico y complejo, se reconoce desde su

impredictibilidad como consecuencia de su carcter no lineal, lo cual implica entre otras que

est construido fractalmente (Codina, 1998, citado por Munn, 2000), lo que implica que la

persona sea siempre la misma porque siempre es diferente y viceversa. Adems de esta

propiedad, tambin se le atribuye al self el atributo de borrosidad, en el sentido de que a pesar

de estar unido y condicionado, tiene a la vez un ncleo prototpico que constituye la identidad

que hace a la persona diferente de otras personas. Otra manifestacin no lineal del self tiene

que ver con su dinmica catastrfica, en tanto asume bajo ciertas situaciones lmite, un estado

de inestabilidad necesario para salvaguardar la estabilidad estructural del sistema y su sentido

de mismidad, gracias a las contradicciones entre los aspectos del self. Lo anterior remite

nuevamente a la capacidad de auto organizacin del self como sistema de (auto) formacin

continua de identidad (Munn, 2000).

Estas contradicciones implicadas en el proceso de construccin de identidad son

advertidas tambin por Gergen (1996), quien defiende que las identidades, al estar

suspendidas en una trama relacional particular, difcilmente adquieren una coherencia

completa, asegurando que tampoco tienen por qu hacerlo. No obstante, en la medida en que

este tipo de acciones entren en conflicto con las exposiciones del yo, la validez de estas
 50

autonarraciones se cuestiona, lo cual puede generar censura social sobre el individuo. En

consecuencia, la validez de la auto-narrativa est en funcin de la afirmacin de los dems,

lo cual implica un desafo interminable compuesto por mltiples negociaciones con los otros,

a fin de sostener la identidad. Por esta razn, es que Gergen (1996) seala que el ser moral

de uno nunca es un proyecto completo mientras prosigan las conversaciones con la cultura

(p.257).

Del mismo modo en que la auto-inteligibilidad depende de si los dems estn de

acuerdo sobre el lugar que se les ha asignado en el propio relato, tambin la propia identidad

de los dems se construye en funcin de afirmacin que de ellos haga el autor,

configurndose una red de identidades en relacin de reciprocidad (p.258). De ah que el

autor plantee que cada uno de nosotros est soldado en las construcciones histricas de los

dems del mismo modo que ellos lo estn en las nuestras, lo cual tiene importantes

implicaciones en el sentido de que si cualquier participante decide retirar el apoyo que

anteriormente haba otorgado a la auto narracin del otro, de hecho, amenaza a todo el

repertorio de construcciones interdependientes y genera () una degeneracin general de

las identidades (p. 258).

Para evitar precisamente lo anterior, es que los seres humanos procuran lograr una

verosimilitud que los satisfaga a s mismos y a sus oyentes, para lo cual deben regirse como

sealan Connelly y Clandinin (1995), por un conjunto de reglas comnmente aceptadas al

menos en su grupo de interlocutores, que suministran de acuerdo con Bruner y Weisser

(1995), no solo un modelo, sino tambin una serie de constricciones respecto a cmo

construir relatos, subordinndose a unas exigencias genricas, estilsticas y culturales de la

interpretacin.
 51

Frente a esto, Connelly y Clandinin (1995) plantean que siempre que se estructura

un relato se hace con el lenguaje propio de un grupo, pues lo individual se encuentra

mediatizado por lo colectivo (p.40). En concordancia con lo anterior, Bruner y Weisser

(1995) plantean que por lo general se necesita de un tutor que introduzca al sujeto en esas

convecciones culturales que se han acordado, otorgndole a la familia un papel preponderante

al ser ese primer crculo en el que el sujeto se ve instado a ubicarse y a aprender cmo hablar

de la propia vida lo cual ira en consonancia con lo planteado por Ugazio (2001).

As pues, aprendemos el gnero de la familia, es decir, las temticas, los requisitos

estilsticos, los procesamientos agustinianos de ofrecer justificaciones y pedir disculpas y

todo lo demsy lo aprendemos sorprendentemente temprano (Dunn, 1988 citado por

Bruner y Weisser, 1995. pp. 192 -193).

En este sentido, la familia continua siendo la representante de la cultura,

perfeccionando y refinando los gneros del relato de la vida y las semnticas que empleamos.

No obstante, Bruner y Weisser (1995) mencionan que:

No se trata de que la familia moldee directamente la forma de una vida. Lo que sucede es

que, al proponer las estructuras temticas en funcin de las cuales se puede dar cuenta de la

vida, al establecer los contrastes lingsticos y definir los dilemas, la familia (en nombre de

la cultura) constrie el manejo de la autoconciencia y la accin (p. 200).

Es entonces por la naturaleza social de los seres humanos y por su necesidad de

convivir en familia, que los sujetos aprenden a co-inventar sus vidas a travs de una

autobiografa por medio de la cual se identifican con una familia, una comunidad, e

indirectamente con la cultura ms amplia (Bruner y Weisser, 1995).

En consecuencia, tal como seala Connelly y Clandinin (1995), la propia forma del

relato es dependiente de lo que cada tradicin cultural considera convencionalmente una

 52

narracin bien hecha, y de las tramas argumentales y los modelos de identidad y accin que

ofrece a sus miembros. En concordancia con lo anterior, Gergen (1996) plantea que la forma

narrativa, es en efecto, histrica y culturalmente contingente, derivndose en un repertorio

de convenciones narrativas disponibles que acatan una serie de requisitos exigidos para

contar un relato inteligible dentro de la cultura actual de occidente. De acuerdo a esto Gergen

(1996) plantea que una elucidacin de estas convenciones para la estructuracin de relatos,

nos sensibiliza de los lmites de la auto identidad y nos indica tambin qu formas tienen que

conservarse a fin de adquirir la credibilidad como narrador de la verdad.

En consecuencia, el ser humano no est libre para tener simplemente una forma

cualquiera de historia personal. Sin embargo, en este punto es pertinente afirmar aquello a lo

que alude Gergen (1996) cuando menciona que las convenciones narrativas no rigen, por

consiguiente, la identidad, sino que inducen determinadas acciones y desalientan otras

(p.248);

Ahora bien, y para retomar la importancia de la relacin teraputica en la

reconfiguracin de la identidad es preciso considerar como seala Connelly y Clandinin

(1995) que:

()es a travs de la relacin narrativa por excelencia que se teje entre la palabra y la escucha
que la historia crece, no solo en la memoria interior de los hombres y las mujeres, sino
principalmente en las relaciones que sean capaces de potenciar la reconstruccin de un relato
que le devuelva la vida a la historia misma (p.38).

Esta posibilidad dilucidada por Connelly y Clandinin (1995) de reconstruir los relatos

a partir de la relacin con otros, responde a la conceptualizacin que Gergen (1996) le ha

otorgado a las narraciones, al entenderlas como construcciones abiertas a la modificacin

continuada a medida que la interaccin progresa (p.234).

 53

Lo anterior tiene importantes implicaciones en lo que concierne a la invencin del yo,

si se tiene en cuenta que es a travs de aquellas narraciones abiertas a una incesante

modificacin, que el yo se trasforma, pues es sometido a revisin y a sucesivas

interpretaciones, pues, como plantea Connelly y Clandinin (1995), es en el relato en donde

el sujeto repiensa y reinventa su vida, tomando autora de los hechos y por tanto pudiendo

imaginar posibilidades de actuacin futuras diferentes(p.33); Es en este sentido que

Rosenwald y Ochberg (1992) citados por Gergen (1996) expresan que:

El modo en que los individuos recuentan sus historias, aquello que recalcan u omiten, su
posicin como protagonistas o vctimas, la relacin que el relato establece entre el que cuenta
y el pblico, todo ello modela lo que los individuos pueden declarar de sus propias vidas. Las
historias personales no son meramente un modo de contar a alguien (a s mismo) la propia
vida; son los medios a travs de los cuales las identidades pueden ser moldeadas (p. 240).
Este proceso de textualizacin de la vida en trminos de Bruner y Weisser (1995)

implica una interminable interpretacin y reinterpretacin. En esa medida, Gergen (1996)

plantea que cuanto ms capaces seamos de construir y reconstruir nuestra autonarracin,

seremos ms ampliamente capaces de construir relaciones que proporcionen bienestar.

As pues, de acuerdo con estos autores, para otorgarle mayor variabilidad al relato

tambin es importante ampliar la historia de vida con nuevos relatos y episodios, pues esas

sucesivas reconstrucciones que pueden ir teniendo lugar a medida que dicha historia va

cambiando, terminan influenciando la comprensin global de la vida que se vaya a hacer en

el futuro. Lo anterior se debe en gran medida al inmenso potencial que tienen las historias

para inspirar e instruir, para producir estados de conciencia alterados, nuevas perspectivas,

opiniones diferentes, nuevos intereses, alegras y tristezas; todo lo cual logra ponernos en

contacto con aspectos desconocidos de la vida que, como asegura Jackson (1998) citado por

Connelly y Clandinin (1995) pueden transformarnos y alterarnos como individuos.

 54

As mismo y como seala Gergen (1996), otra de las bondades de las narrativas es

que pueden constituirse en un instrumento a travs del cual se confiere un sentido de

coherencia y de direccin a la propia vida, pues es a travs del relato como los seres humanos

leen e interpretan su propia experiencia y la de los otros. Por esa razn es que Gusdorf (1991)

expresa que toda biografa es una obra de arte, y al mismo tiempo, una obra de

edificacinnos muestra el esfuerzo de un creador para dotar de sentido su propia leyenda.

(p.16).

Lo anterior expresa un rasgo especialmente interesante de la autobiografa, destacado

tambin por Bruner y Weisser (1995), que tiene que ver con esa posibilidad que existe de

narrar la propia vida en una modalidad o gnero y ms tarde leerla o recordarla en trminos

de otro u otros distintos. En consecuencia, como seala Gergen (1996), las narraciones

regresivas pueden configurarse como medios importantes para motivar tanto a los dems

como a uno mismo para la consecucin de fines positivos, gracias a esa funcin

compensatoria que opera cuando el ser humano alienta el entusiasmo propio, por un proyecto

dado. De esta manera, es posible vislumbrar el potencial de la narrativa, cuando es vista,

como propone Bruner y Weisser (1995) como un instrumento de resignificacin a travs

de la cual los recuerdos episdicos pueden ser organizados en nuevas y diferentes matrices

de recuerdos semnticos (p. 185). As mismo, Connelly y Clandinin (1995) sealan con

respecto a la narrativa que:

Es a travs de aquella que logra establecerse un orden en el conjunto de hechos pasados, entre
lo que era y es hoy, entre las experiencias pasadas y la valoraciones que se han adquirido en
relacin con los proyectos futuros; todo esto mediante un proceso reflexivo a travs del cual
se da significacin a lo sucedido o vivido (p.20).

Ahora bien, es preciso no perder de vista la importancia de ese contexto social ms

amplio en el que tambin se encuentra inserto el sujeto y que influye de un modo importante
 55

en el modo como el sujeto se relaciona consigo mismo y con otros. De ah la relevancia de

considerar las implicaciones sobre los procesos de construccin de identidad que se derivan

del panorama que plantea Briuoli (2007) citando a Skliar (2002) respecto a la sociedad que

hoy habitamos: Vivimos nuevos tiempos, de desorientacin cultural. De conformacin de

nuevas identidades, de exclusin social, de globalizacin. De aferrarse a las pocas identidades

disponibles o estallar en fragmentos (p. 83).

Esta autora expone que frente a estas realidades se despliegan habilidades de

supervivencia en la incertidumbre y se estructuran nuevas formas de ciudadana y nuevas

maneras de lograr una inscripcin colectiva e individual orientada a resistir la amenaza de la

desafiliacin completa a la que estamos expuestos y ante la cual nos movilizamos para auto

agenciarnos como sujetos. Esto constituye un desafo importante en cuanto a encontrar

formas de intervencin en la complejidad que incluya la diversidad que existe en los modos

de vivir, de construir subjetividad y de vincularse con otros. No obstante, es preciso entender

el lugar que hoy tienen las prcticas de competencia que devienen de esta sociedad

individualista y patriarcal que fragmenta muchas veces los lazos sociales y genera prcticas

de exclusin que conllevan prdida de identidad social y experiencias de vulnerabilidad

como las que se recogen en el presente estudio a travs de los motivos de consulta que se

conceptualizan y desarrollan a continuacin.

2.5 Contextualizacin de los Trastornos Adictivos

La complejidad que subyace a los trastornos adictivos se ha evidenciado en los

mltiples lentes bajo los cuales se ha intentado comprender y abordar esta problemtica. De

manera general la adiccin ha sido descrita a partir de cuatro caractersticas fundamentales:

1) un fuerte deseo o un sentimiento de compulsin para llevar a cabo la conducta particular

 56

que se acrecienta cuando la oportunidad de realizar tal conducta no est disponible; 2) la

capacidad deteriorada para controlar la conducta (especialmente, en trminos de controlar su

comienzo, mantenimiento o nivel en el que ocurre; 3) malestar y estado de nimo alterado

cuando la conducta es impedida o cuando suspende la ejecucin de la misma; y 4) y la

persistencia en la conducta a pesar de la clara evidencia de que le est produciendo graves

consecuencias al individuo (Chliz, 2006).

Una vez descritas estas caractersticas propias de la presencia de una Dependencia-

Adiccin, es preciso aludir a aquello que planteaba Ganitsky (2006) respecto a la importancia

de distinguir lo anterior de un simple uso, o de un abuso, entendiendo por la primera como

un consumo social controlado y espordico que no genera ninguna consecuencia en la vida

de las personas y por el segundo como un consumo que es recurrente y tiene consecuencias

de incumplimiento en el trabajo, escuela u hogar, implicacin en situaciones de riesgo,

problemas legales frecuentes y la persistencia en el consumo a pesar de problemas sociales

o interpersonales.

De igual modo, el proceso adictivo se caracteriza tambin por desarrollarse mediante

ciertas fases que conducen a la persona dentro del ciclo adictivo, las cuales son descritas por

la Fundacin BACC en Mxico (2001) de la siguiente manera:

(A) Gratificacin a corto plazo: despus de que ocurre el consumo tiene lugar una

gratificacin a corto plazo que le hace creer que el comportamiento adictivo o droga es bueno

para l. (B) Sufrimiento a largo plazo y disfuncin: Esta gratificacin a corto plazo viene

seguida eventualmente por sufrimiento a largo plazo dado por la incapacidad de enfrentarse

psicolgica y socialmente a la vida sin la necesidad de las drogas o el comportamiento

adictivo. (C) Pensamiento adictivo: Este sufrimiento a largo plazo y la disfuncin asociada,

provocan el pensamiento adictivo, el cual inicia con una obsesin y compulsin por la droga
 57

o comportamiento adictivo. Esta obsesin se refiere a un pensamiento continuo sobre los

efectos positivos derivados del consumo o la prctica adictiva. La compulsin por su parte,

se refiere a la urgencia y la necesidad irracional de consumir para obtener un efecto positivo

aunque sepa que a largo plazo implica un dao, lo cual se asimila mediante estrategias de

negacin y racionalizacin de la problemtica, es decir, la atribucin de la culpa a otros y a

situaciones ajenas al uso mismo de las drogas. (D) Incremento de la tolerancia: Antes de que

la persona con la adiccin est consciente de lo que est ocurriendo, empieza a requerir de

ms droga o de una intensificacin del comportamiento para producir el efecto deseado. (E)

Prdida de control: La obsesin y la compulsin se vuelven tan fuertes que la persona con la

adiccin no puede pensar en ninguna otra opcin y experimenta un estrs importante que

culmina en el consumo de las sustancias o la ocurrencia en los comportamientos adictivos,

siendo aqu donde inicia nuevamente otro ciclo. (F) Dao Bio-Psico-Social: Como

consecuencia de lo anterior ocurre un dao biolgico, psicolgico y social importante que

tiene lugar de manera progresiva. Esto a su vez dista mayor dolor y estrs emocional lo cual

termina situando a los adictos en una trampa mortal pues a medida que el sufrimiento

aumenta, incrementa a su vez la necesidad por el uso adictivo (Fundacin Bacc Mxico,

2001)

Una vez la persona logra un periodo de abstinencia es factible que ocurra el

restablecimiento de la conducta adictiva, incluidos los pensamientos y sentimientos

asociados a aquella. Al respecto, Marlatt y Gordfon (1980), Shiffman (1989) y Casas (1995)

distinguen entre dos nociones importantes que son cada y recada, planteando que la primera

se refiere a un consumo puntual que no supone retroceso a la lnea base de consumo que

exista antes de tomar la decisin de cambio, en tanto se mantiene el contacto con el grupo

teraputico. La recada por su lado implica adems del consumo de drogas, la vuelta a un
 58

estilo de vida anterior que incluya los mismos ambientes, la misma frecuencia adems de un

abandono del proceso. La relevancia de esta distincin parte desde una terapia basada en el

cambio como proceso, y desde all se considera que la ruptura de la norma autoimpuesta de

estar abstinente puede significar un retroceso pero no una recada total.

2.6 Adicciones txicas y no txicas: consumo de SPA, trastornos de la conducta

alimentaria y adiccin a juegos online

Las relaciones de dependencia han sido descritas no nicamente en trminos de las

adicciones a sustancias txicas, pues se ha planteado la existencia de adicciones denominadas

no txicas, las cuales se refieren a las conductas adictivas sin base qumica, en las que la

persona no experimenta control sobre esa conducta, adems de que la misma le produce

dependencia, tolerancia, sndrome de abstinencia, control de la conducta mediante claves

externas e internas, prdida de inters por otras actividades gratificantes y una incidencia

negativa muy importante en su vida, que va a ser en muchos casos la causa de que acuda en

busca de ayuda (Echebura, 1999 citado por Chliz, 2006 y Griffiths (2010).

Algunas de estas adicciones no txicas son descritas por Ganistsky (2006) cuando se

refiere a los Trastornos de la Conducta Alimentaria y las actividades compulsivas

relacionadas con los juegos online, la esfera sexual, con el trabajo, las compras, el uso de

internet, los juegos del azar, el afecto y las relaciones de pareja. Es preciso contemplar como

muchas de estas constituyen actividades ante las que el ser humano siempre habr de

enfrentarse, por lo cual, ante un problema adictivo, existe una mayor amenaza de recada y

requiere de un mayor nivel de exigencia para mantenerse en recuperacin.

Este reconocimiento de relaciones de dependencia y adiccin que se generan no solo

con frmacos sino tambin con comportamientos ya ha sido reconocido e incluido en la

ltima revisin contenida en el DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

 59

Disorders), en su quinta versin, en la cual se ha creado una nueva categora para recoger las

adicciones conductuales, donde se incluye el Juego Patolgico antes recogido en la

categora de trastornos de control de impulsos no clasificados lo cual ha suscitado crticas

importantes y con ello una disyuntiva respecto de considerar la viabilidad de concebir las

adicciones comportamentales. Frente a lo anterior, Sola, Rubio, y Rodrguez (2013)

defienden el concepto de adiccin comportamental en su sentido ms amplio en la medida

en la que plantean que lo que describe a una adiccin tanto comportamental como a una

sustancia, no es tanto la frecuencia con que se realiza sino el tipo de relacin dependiente

que se establece, la cual es experimentada como la necesidad subjetiva de llevar a cabo una

conducta y la supeditacin del estilo de vida, al mantenimiento del hbito lo cual puede darse

por ejemplo al interior de los trastornos alimenticios..

As pues, en cuanto a la Anorexia Nerviosa esta es entendida como

() un trastorno caracterizado por una deformacin en la percepcin de la imagen corporal,

donde la persona se ve siempre por encima del peso deseado, o ve partes de su cuerpo
deformadas por gordura. La persona emprende acciones orientadas a cambiar dicha imagen
dentro de las que se incluyen la disminucin en la ingesta de alimentos y/o mecanismo la
disminucin en la ingesta de alimentos o mecanismos de eliminacin tales como vomitar,
utilizar laxantes o diurtico (Juregui, 2012, p.4)

En cuanto a la Bulimia Nerviosa, el La DSM IV la diferencia de la anterior por los

episodios de atracones de comida (comer compulsivamente) que se tienen hasta la saciedad,

seguido de mecanismos de purga para controlar el peso, plantendose que para su

categorizacin ha de evidenciar una frecuencia de un episodio a la semana en los pasados

tres meses.

Una vez realizada esta breve contextualizacin respecto a los nuevos modos de

conceptualizar estos trastornos en el DSMV R, es preciso mencionar que si bien ha habido

autores que consideran que los trastornos de la conducta alimentaria pueden encuadrarse en
 60

un modelo adictivo, tambin hay otros que los conciben dentro de un marco diferente. Los

primeros se basan en la elevada comorbilidad observada entre dichos trastornos (sobre todo

la bulimia nerviosa) y el abuso de sustancias psicoactivas, en las similitudes clnicas y

bioqumicas que existen entre ambos trastornos y en la capacidad de los tradicionales

modelos explicativos de las adicciones para dar explicacin adems a los desrdenes

alimentarios. Es factible entonces plantear la posibilidad de postular en los TCA la

dependencia a determinados comportamientos como por ejemplo al ejercicio fsico excesivo

como conducta compensatoria en el caso de Anorexia Nerviosa (AN) y la Bulimia Nerviosa

(BN) o como conducta central del trastorno en el caso de la Vigorexia; as pues, tambin

podra concebirse la dependencia frente a determinadas comidas como los hidratos de

carbono, que por su composicin pueden tener un carcter psicoactivo de manera que pueden

generar una adiccin, y por tanto, los sujetos que recurren a ellos pueden hacerlo de forma

abusiva y llegar a una intoxicacin en forma de clico o empacho (Von, Ranson y Cassin,

2007; Soria, 2011; David y Claridge, 1998, citados por Sola, Rubio, y Rodrguez (2013)

Resulta significativo el hecho de que sea caracterstico de los TCA la prdida de

control sobre la ingesta (como ocurre en los atracones que caracterizan a la BN y los que se

dan en determinados momentos de la enfermedad en la AN de tipo purgativo), aparicin del

craving o deseo de ingerir un determinado tipo de alimento, tolerancia, sndrome de

abstinencia, uso de la comida para disminuir el estrs o estados emocionales negativos,

negacin del trastorno, mantenimiento en el consumo a pesar de las consecuencias negativas

y recadas, siendo todos estos criterios que se cumplen en el caso de los trastornos

relacionados con sustancias (Von, Ranson; Cassin, 2007; Soria, 2011, Garrido (1985) citados

por Sola, Rubio, y Rodrguez, 2013)

 61

En cuanto a la adiccin a los juegos en lnea, tambin conocido como " adiccin a

Internet , fue considerado dentro del DSM V para ser includo de la categora de juego

patolgico, pero en el trascurso del proceso, los miembros del grupo decidieron que no haban

datos de investigacin suficientes para hacerlo, as que recomendaron a la comunidad

cientfica que este fuera incluido en el apndice del manual con el objetivo de fomentar

mayores estudios al respecto (American Psychiatric Association 2010)

Lo anterior dado seguramente por las dimensiones que ha cobrado la problemtica

del juego patolgico para la salud mental en tanto que la incidencia ha venido en aumento

como se plante previamente en el apartado introductorio. No obstante, es preciso advertir

que hasta la actualidad, este comportamiento parece ser aquel frente al que existe mayor

unanimidad respecto a la posibilidad de abordarlo desde el modelo de adiccin. Es as como

Bullock y Ponteza (2012) citados por Sola, Rubio, y Rodrguez (2013) han sealado la gran

similitud que existe entre las bases neurobiolgicas de la ludopata y de las adicciones con

sustancias, identificndose con claridad el craving es decir, las ansias por incurrir en el

comportamiento o sustancia adictiva, la alta tolerancia y el sndrome de abstinencia y el alto

riesgo de recadas aun despus de haber transcurrido mucho tiempo tal como mencionan

Sola, Rubio, y Rodrguez (2013) y Griffiths (2010).

Lo anterior se plantea dentro de un contexto en el que ocurra un uso que exceda las

40 horas semanales de juego, pensamientos obsesivos y recurrentes, sensacin de placer,

tolerancia, disminucin en la capacidad de control de los impulsos y sndrome de abstinencia

reflejado en un incremento en la conducta de juego a fin de lograr los mismos niveles de

estimulacin iniciales, as como altos niveles de inquietud y activacin emocional cuando no

puede tener acceso a las actividades preferidas de juego, observndose entre otras,

irritabilidad, o aislamiento en situaciones distintas a las del juego. As pues, es frecuente que
 62

prefieran sentarse solos frente a la pantalla del computador y que evidencien un deterioro en

cuanto al rendimiento acadmico en el colegio o en el trabajo a causa del frecuente

absentismo, cansancio excesivo y problemas importantes de concentracin. En esta medida

se observa cmo el juego termina absorbiendo la vida de estas personas y actividades como

comer estar con la familia, el colegio o el trabajo pasan a un segundo plano, lo cual implica

un alto impacto en vida social, familiar, acadmica y laboral, aislamiento, y problemas de

salud (Ballesteros, 2006).

As pues, se propone que la adiccin a los videojuegos tiene caractersticas diferentes

de acuerdo al grupo de personas en el que se manifiesta, razn por la cual Griffiths (1993)

citado por Tejeiro (2001) plantea que pueden existir dos tipos de adicciones a las mquinas

de videojuegos. Los adictos del primer tipo, que denomina adiccin primaria, seran adictos

a la mquina en s, y jugaran por el incremento en el arousal que produce la excitacin del

juego, as como por obtener recompensas sociales y para poner a prueba sus habilidades. El

otro tipo (adiccin secundaria) recurrira al juego con videojuegos como actividad de

desplazamiento o para reducir el estrs que le producen otras reas de la vida por lo cual los

afectados ya no jugaran por diversin sino porque se ven incapaces de hacer otra cosa pues

el mundo virtual se convierte en la nica estrategia para afrontar las emociones negativas, as

les implique costos importantes en otras reas de sus vidas (Tejeiro, 2001; Gelitz (2010)

Dentro de los juegos que al parecer provocan mayor adiccin se incluyen los juegos

que implican roles interactivos denominados Massively Multi player Online Role-playing

Games (juegos de rol mutijugador en masa). Entre ellos destacan World of Warcraft,

Everquest, Final Fantasy y El seor de los anillos en su versin en lnea.

Respecto al perfil atribuido a estas personas, Wlfling citado por Gelitz (2010)

describe que se trata de individuos que anteriormente no presentaban sntomas de ningn tipo
 63

y como consecuencia de la adiccin suelen manifestar depresin. Tambin pueden hacer

parte personas que buscan superar presiones o fobias sociales aunque en menor medida. A

diferencia de lo anterior Garca (2013) identifica en estas personas una tendencia hacia la

introversin, baja autoestima, bsqueda de nuevas sensaciones, dficits en las relaciones

interpersonales, dficits cognitivos, fantasas, dispersin de la atencin y otras alteraciones

psicopatolgicas. En cuanto al perfil psicolgico de los adolescentes que pasan ms tiempo

en Internet aparecen como emocionalmente inestables, tendentes a la introversin y

pesimistas respecto a su capacidad para interactuar con otros. As mismo, presentan un

afrontamiento improductivo que no persigue la resolucin de problemas, incomodidad con

las relaciones sociales reales, bsqueda de relaciones reforzantes mediante las cuales sea

posible evitar la presencia fsica, posibilidad de mantener el anonimato, elaborar una

personalidad ficticia y abandonar la relacin virtual sin consecuencias tan evidentes.

2.7 Comprensiones del Trastorno Adictivo desde el Paradigma Sistmico

Es preciso denotar cmo este abordaje de la adiccin ha estado permeado de posturas

que se centran en la experiencia de quien la padece, lo cual sintonizaba con el modo como

era concebido el problema de las adicciones en tanto aspectos intrnsecos al sujeto que se

establecan como consecuencia de configuraciones yoicas defectuosas al interior de las cuales

se instalaba el abuso como una solucin parcial y una relacin particular consigo mismo. No

obstante, Marcos (2009) seala cmo fruto de las limitaciones que se derivaban del

tratamiento individual que se encontraba bajo el influjo del psicoanlisis, tales como la

observacin de recadas ante la reinsercin en la familia, o el empeoramiento de la familia

ante la mejora del paciente y viceversa, surgieron modelos que planteaban la necesidad de

que la familia se implicara en el tratamiento, lo cual inici un sutil desplazamiento de la

 64

atencin de lo individual hacia lo familiar siendo esto un hecho igualmente evidente en los

pacientes diagnosticados propiamente con un TAC ( Trastorno de la Conducta Alimentaria).

Es clara la importancia otorgada al sistema familiar, no obstante, Sluzky (1998) hace

una crtica a las intervenciones sistmicas en donde estas terminan siendo las nicas tomadas

como significativas, explicando que desde la gnesis del paradigma, se propici la

construccin de una frontera artificial entre las relaciones familiares y el resto del mundo

social significativo del individuo. En esta medida hace un llamado a la dimensin social en

la prctica clnica a fin de observar procesos que no han sido reconocidos para as construir

nuevas compresiones acerca de cules variables pueden haber contribuido a desencadenar

originar o mitigar los diversos problemas. Para lo anterior, puede ser til contemplar ese

contexto de relaciones ms amplio que influye sobre el individuo (familia, amistades,

relaciones laborales y escolares, relaciones comunitarias o de servicios), entendiendo que

esta red corresponde al nicho interpersonal de la persona y contribuye substancialmente a su

propio reconocimiento como individuo y a su imagen de s.

Ahora, es bien conocido que en los trastornos de la conducta alimentaria, las

drogodependencias y otras adicciones no toxicas, la familia cumple un papel particularmente

importante, empezando por su injerencia en la toma de decisin de abandonar los

comportamientos problemticos e iniciar tratamiento por parte del paciente, es frecuente que

estos pacientes no sientan que haya que hacer nada para modificar la situacin. A si mismo

pues se parte de la base que ver solo al portador del problema, especialmente si es menor de

edad y vive con sus padres, es garanta de un fracaso seguro. Por el contrario, el apoyo

familiar es un buen predictor del xito teraputico, constituyendo la participacin paterna

durante el tratamiento un factor que discrimina la abstinencia a los seis y doce meses luego
 65

del tratamiento(Crispo y cols., 1994;Hoffman y Hollister, 1998 citado por Lpez, Len,

Godoy, Muela, y Araque, 2003).

Unido a lo anterior Senz (2003) seala que cuando las relaciones intrafamiliares son

estables, entonces el grupo de pares que por lo general se asocia con un factor de riesgo, no

tiene mayor influencia en lo que respecta al consumo. As pues, Stanton y Todd (1988)

plantean en correspondencia con lo anterior, que el abuso ms severo de drogas constituye

un fenmeno familiar, encontrndose estrechamente relacionado con la calidad de la relacin

padres adolescentes y la presencia de disfunciones familiares que han de incluirse en el

abordaje teraputico de la persona que porte la adiccin, (Lpez, Len, Godoy, Muela y

Araque (2003).

Ahora bien, desde el modelo sistmico diferentes escuelas han desarrollado teoras

sobre las relaciones familiares en las adicciones (y en los trastornos alimentarios), asociando

determinadas caractersticas de las familias a la aparicin y mantenimiento del trastorno. No

obstante, en lo que concierne especficamente a la adiccin a los juegos online y al juego

patolgico, se observa un vaco conceptual e investigativo en este terreno, el cual ha sido

abordado sobre todo desde el modelo psicoanaltico, modelos operantes, y desde el modelo

integrador de McCormick y Ramrez (1988) el cual se basa en la teora de la personalidad y

postula cinco dimensiones predisponentes para el desarrollo de estas conductas de juego que

en su interaccin, apuntan sobre un perfil individual del jugador dentro de las cuales se

encuentra predisposicin o vulnerabilidad biolgica, transmitida hereditariamente; fracaso

en la socializacin fruto de la relativa ausencia de habilidades sociales y la presencia de

actitudes competitivas ms que colaborativas; contacto con situaciones y eventos estresantes

durante las primeras etapas de la vida, un posible trastorno de la personalidad y contacto con

situaciones estresantes recientes.

 66

Durante el ao 2003 y 2004 tiene lugar en Bogot la primera investigacin realizada

a gran escala orientada a analizar las prcticas de juego en nios, nias y jvenes en las

categoras de juegos de suerte y azar, de destreza (videojuegos) y de suerte y habilidad

(maquinas) a partir del incremento de problemas individuales, familiares y comunitarios

relacionados con los juegos y reportados en la literatura especializada. Esta investigacin se

realiz con 297 nios, nias y jvenes entre 10 y 22 aos de edad y tambin participaron los

padres y madres de los menos de 18 aos. Dentro de las conclusiones arrojadas por el estudio

plantea la funcin socializadora de los video juegos en la medida en la que efectivamente

pueden convertirse en tema de conversacin y en un modo de construir relaciones de amistad

(Ballesteros, 2006)

En esta misma lnea Wlfling entrevistado por Gelitz (2010) plantea que lo que

verdaderamente especial de los juegos en lnea es que permiten que el prestigio social est al

alcance de cualquier persona, independientemente de su condicin social y material. Adems,

el que estos juegos estn organizados de modo que solo se consiguen cosas en equipo,

termina incrementando la motivacin por el juego en la medida en la que se obtiene un

reconocimiento social y se experimenta un sentimiento de perteneca que eleva la autoestima.

As mismo, parece que este reconocimiento no es obtenido en el mundo real o al menos no

sin dificultad.

Dentro de estos procesos teraputicos se sugiere generar un espacio al interior del

cual puedan encontrar estrategias y descubrir recursos que les permitan alcanzar aquello que

el juego proporciona como lo es el reconocimiento, la sensacin de consecucin de xito y/o

la liberacin del estrs y la ira. Dentro de las recomendaciones que se ofrecen para el abordaje

de las personas que abusan del juego se sugiere evitar la prohibicin en primera instancia,

arguyendo que es posible que la persona no disponga de otros medios para combatir el estrs
 67

que sufre. En esta medida, deberan provocarse cambios a travs del dilogo directo y sincero,

sin generar sentimientos de culpabilidad en donde procuren comprender lo que el juego les

aporta para poder proponer actividades alternativas. A su vez, seala la importancia de

fomentar rituales al interior del sistema familiar, como sentarse juntos a cenar y comprobar

que su hijo duerme realmente por las noches y acordar el tiempo de juego.

En cuanto al papel del terapeuta, este experto plantea que este se limita a acompaar

a sus pacientes, pero que son estos quienes deben superar la dependencia por s mismos. Para

ayudarlos en esta tarea se brinda primero informacin sobre la adiccin que incluya de qu

se trata realmente y que le sucede a la persona que la padece. A su vez se procura exponerlos

ante estmulos generadores de necesidad de jugar para que puedan ejercerse en la superacin

de los mismos y se sugiere la abstinencia completa del juego preferido. Este experto reconoce

tambin la importancia de trabajar en grupo pues esto ayuda a reemplazar la comunidad

virtual por un colectivo real y a disminuir los sentimientos de ansiedad al comprobar que hay

otros que comparten sus problemas (Gelitz, 2010).

No obstante, es preciso en lo anterior contemplar cmo la comprensin relacional de

la problemtica es dejada a un lado encontrndose un vaco investigativo importante desde

el paradigma sistmico. As pues, escasamente se ha planteado dentro del modelo

comprensivo, una relacin entre esta problemtica y una disciplina familiar inadecuada,

inconsistente o excesivamente permisiva, la exposicin al juego durante la adolescencia, la

ruptura del hogar, unos valores familiares apoyados sobre smbolos materiales y financieros,

la falta de planificacin y el despilfarro familiar etc. (APA, 1995 citado por Jan, 2001).

Una vez hecha esta salvedad, es preciso continuar con el desarrollo de los diferentes

modelos que han teorizado sobre las relaciones familiares en las adicciones y en los TCA

desde el paradigma sistmico, bajo la expectativa de que quizs dichas teoras relacionales
 68

puedan tambin ayudar a comprender algunos cuantos elementos de las dinmicas detrs de

algunas adicciones comportamentales como la concerniente a la adiccin al juego online.

2.8 Modelo Estructural en la atencin de adicciones y TCA

As pues, uno de estos modelos es el estructural el cual fue fundado por Salvador

Minuchin (1967) quien plantea dos axiomas bsicos que configuraron luego la terapia

estructural: el primero de ellos se refiere a que la vida psquica de un individuo no es

exclusivamente un proceso interno, pues lo describe como una puntuacin dentro de unos

patrones de interaccin que se encuentran en una relacin de mutua influencia con el contexto

y segundo, que las modificaciones en los patrones de interaccin del sistema individuo-

familia entorno, favorecen a la produccin de cambios en la conducta y procesos psquicos

internos de los miembros de ese sistema (Coletti 1990).

A partir de lo anterior, se fueron desarrollando estudios que pudieron identificar

caractersticas de la organizacin y la estructura propias de estas familias con un miembro

adicto. Un elemento crucial identificado, tiene que ver con el modo como se abordan los

conflictos al interior de la familia, siendo la Emocin Expresada Alta, una forma de

comunicacin familiar con el adicto en la que prevalecen crticas, comentarios hostiles que

favorecen la construccin de un auto concepto negativo; tambin se ha visto la presencia de

poco contacto visual, deficiencias en la habilidad para identificar estados emocionales y en

la expresin de sentimientos ntimos, sumado a una utilizacin excesiva de referencias al

pasado o a un futuro hipottico, generalizaciones abundantes, percepciones interpersonales

errneas, emisin de mensajes abstractos, poca claridad en cuanto a lo que se espera del otro

como ocurre tambin en los TCA (Micucci, 2005, Lpez, Len, Godoy, Muela, y Araque,

2003 y Pumar, Ayerbe, Espina, Garca, y Santos (1995).

 69

Al respecto, Espina (2006) describe lo frecuente que resulta en las familias de

pacientes con trastornos alimenticios, un rechazo de la comunicacin del otro, siendo habitual

la contradiccin, lo cual tambin coincide con lo planteado por Senz (2003) respecto a las

familias con un paciente farmacodependiente en las que hay una presencia de dobles

mensajes que implican la emisin de un mensaje que afirma por un lado y desconfirma por

otro al nivel de la accin o la relacin; esto, a pesar de encontrarse cada miembro instado a

operar dentro de una estrecha gama de conductas aceptables definidas, a fin de evitar el

conflicto (Lpez, Len, Godoy, Muela, y Araque, 2003; Micucci, 2005)

Lpez, Len, Godoy, Muela, y Araque (2003) encontraron a su vez entre los

principales factores de riesgo presentes al interior de estas familias la presencia de

desavenencias conyugales caracterizadas por una desilusin recproca en la pareja que no es

reconocida sino ocultada detrs de una fachada de respetabilidad y de unidad conyugal. As

mismo, es frecuente que la pareja construya relaciones simtricas que se configuran a partir

de la lucha por determinar cul el ms sacrificado, siendo el sufrimiento la manera

privilegiada para alcanzar una posicin de poder en la familia como seala Selvini (1999).

Por lo general, los padres destinan importantes esfuerzos intentando ganarse al hijo para su

bando de una manera encubierta, lo cual da origen a la presencia de coaliciones que Espina

(2006) seala como el problema central, asumiendo el portador del sntoma la funcin de

suplir secretamente las carencias que tiene con su cnyuge. A diferencia de lo que se plantea

como una caracterstica de la dinmica familiar de los pacientes con TCA, en las adicciones

a frmacos, aun cuando tambin existe la presencia de coaliciones intergeneracionales, es

interesante que estas alianzas entre los miembros de las familias de adictos, no son

encubiertas sino que tienden a ser explicitas y confirmadas verbalmente como plantean

Stanton y Todd (1988).

 70

Lo anterior deriva en la siguiente caracterstica correspondiente a la falta de fronteras

claramente delimitadas presentes entre los subsistemas paterno y filial por lo que se favorece

la simbiosis; lo anterior como un mecanismo que tiene la familia (tanto en las adicciones a

sustancias como en los TCA) para alcanzar una mayor cohesin y protegerse as de su temor

ante la separacin como ha planteado Stanton y Todd (1988) y Micucci (2005). Son embargo,

este tipo de relaciones amalgamadas tienden, segn Dois (2006) y Micucci (2005) a que la

persona use el consumo o los comportamientos asociados a los TAC como ilusin de

diferenciacin y control sobre s mismo, lo cual paradjicamente, lo hace an ms

dependiente de su familia. Esta indiferenciacin hace referencia a la necesidad de estas

familias de permanecer unidas hasta un punto tal que ninguna de las partes pueden moverse

independientemente de las dems (Hoffman, 1981). Cuando existe un bajo grado de

diferenciacin, esto equivale a poseer un alto grado de apego emocional no resuelto a los

padres. De este modo, para controlar la indiferenciacin y para preservar el equilibrio

familiar, algunas personas crean una distancia emocional entre ellos y sus padres y aslan su

s mismo ante su presencia. Sin embargo, cuando la tensin se reduce pueden relacionarse

con mayor espontaneidad. El otro extremo describe personas tan sensibles que ante la

presencia fsica del otro, tienden predominantemente a buscar un cierto grado de distancia

fsica, para preservar su equilibrio emocional. Sin embargo, estos dos tipos de mecanismos

producen una distancia emocional denominada, corte emocional que, entre ms definida

sea en relacin con los padres, ms previsible es que repita el mismo modelo en todas las s

relaciones futuras que impliquen interdependencia emocional (Bowen, 1991).

Ahora bien, el uso de esta ilusin de diferenciacin, es frecuentemente gatillado por cambios

puberales, la prdida de un ser querido, de un empleo etc., es cuando existen muchas

 71

posibilidades de que se busque una nueva identidad, resultando en ocasiones que tal bsqueda

no importe demasiado bajo esas circunstancias, por lo que se opta a pasar a depender de

alguna sustancia qumica, o derivar en el sometimiento a personas, grupos o ideas incluso

mediante el control del propio cuerpo, adoptando acrticamente todas las seas de identidad

de esos grupos sin estar consciente de estar sacrificando nada (Fromm, 1941 citado por

Ovejero, 2000)

De manera particular Espina (2009) plantea que los padres de hijas diagnosticadas

con TCA tienden a no asumir el liderazgo, haciendo que la enfermedad lo asuma, adems

de que ninguno est dispuesto a asumir responsabilidades cuando algo sale mal. Es comn

encontrar la existencia de deseos de muerte que pueden darse en lo explicito verbal o en lo

implcito actitudinal, as como una prevalencia de secretos familiares correspondientes al

aqu y el ahora de la dinmica familiar, como es por ejemplo el encubrimiento de las acciones

actuales de los diferentes miembros.

En este contexto de la etiologa de estos trastornos adictivos y como fruto del trabajo

realizado en el Nuevo Centro para el Estudio de la Familia, Fernndez Cceres C., Gonzales

Snchez,. y Cols. (2006) informa acerca del Modelo etiopatognico relacional de la adiccin

construido por Cirillo, Berrini, Cambiaso y Mazza relacionado con la existencia de una

transmisin intergeneracional de traumas y carencias que fueron escasamente reconocidos y

elaborados por los padres de los adictos en su vida posterior, por lo que los autores decidieron

identificar y describir la historia de la relacin familiar en la que ms adelante el hijo inici

el consumo de dogas. A partir de lo anterior, el autor describe la utilidad de esta perspectiva

en trminos de la posibilidad que ofrece en cuanto a la recuperacin de significados que

permitan comprender la realidad del consumidor de drogas de un modo diferente desde la

cual los miembros de la familia, lejos de culpabilizar a alguien, puedan considerarse como
 72

parte de un sistema en sufrimiento y que ahora gracias a esa revisin, puedan contar con la

oportunidad de dar un paso importante sustentado en la conciencia de lo ocurrido y de las

respectivas responsabilidades para emprender un nuevo rumbo.

Ahora bien, es preciso referir tambin el estudio adelantado por Cancrini (1991) a

partir del cual logr la construccin de una tipologa de los toxicmanos de acuerdo a la

estructura familiar. La primera hace referencia a la A) Toxicomana traumtica: En este

tipo se plantea que el sntoma del paciente no constituye una funcin principal por lo que no

es crucial producir un cambio estratgico en la estructura relacional de la familia del paciente

adicto, pues la adiccin se comprende ms en funcin de la dificultad del individuo para

verbalizar la experiencia del trauma o como consecuencia de la perteneca a nuevas redes

de relaciones que resultan inadecuadas en un momento de dolor, duelo, etc. Tambin puede

tratarse de hijos ejemplares que se han acostumbrado a guardarse sus problemas o que luego

de superar la fase de individuacin y al enfrentar algn trauma, pierden el equilibrio y entran

en crisis tambin al no contar con un soporte social adecuado.

La segunda tipologa hace referencia a la B) Toxicomana de neurosis actual: esta

tiende a ser la ms frecuentemente evidenciada por los terapeutas familiares y se caracteriza

por la existencia de una alianza trasgeneracional negada (triangulo perverso y la tendencia

del padre cmplice a proteger y encubrir los comportamientos problemticos del hijo); el

limite difuso intergeneracional; el desarrollo de una polaridad que declara a un hijo

toxicmano como el malo y al otro como el bueno; la prevalencia de un modelo comunicativo

que se caracteriza por lo contradictorio ( no paradjico) de los mensajes y por la rapidez y

violencia del desarrollo de los conflictos.

Esta perspectiva se relaciona con los hallazgos de Stanton y Todd (1988) quienes

plantean el problema de la adiccin como un proceso de pseudoindividuacin. As pues,

 73

desde un enfoque estructural estratgico estos autores concluyeron tambin que la adiccin

se desarrolla en razn de que ofrece a la familia entera una falsa resolucin respecto del

dilema relacional desarrollado en su contexto familiar en el sentido de que logra por un lado

mantener la unidad familiar y la dinmica propia de aquella a travs de su preocupacin,

protegindose as de su temor ante la separacin, y por otro, consigue propiciar

paradjicamente una pseudo-independencia en el hijo quien tiene una ilusin de

independencia y una sensacin o competencia dada al menos por la subcultura de la droga

con la cual se vincula. A si mismo resaltan como esa pseudo-individuacin se relaciona con

esa triangulacin rgida entre los padres y el hijo adicto desde el cual se desva el conflicto

conyugal irresuelto.

De ah que Cancrini (1991) a partir de los trabajos desarrollados por Stanton y Todd

(1988) y Grupo Albedo (1984) declara lo intil que resulta trabajar de manera individual con

pacientes desde esta categora, pues refieren la importancia de modificar la estructura

relacional de la familia debido a la triangulacin en la que se encuentra el paciente

identificado.

La tercer tipologa recibi el nombre de C) Toxicomana de transicin: al interior de

la cual se encuentran aquellas familias que mantienen frecuentemente mensajes paradjicos

e incongruentes desde los cuales se procura que las relaciones interpersonales no sean

definidas y se ignoren los mensajes de los otros miembros. En estas familias la enfermedad

de la adiccin les sirve para evadir la resolucin del problema del liderazgo, movindose

desde el auto sacrificio y contemplando el paciente adicto como el hijo fracasado, ante lo

cual subyace una evasin o fracaso en la separacin de su familia, primando en ocasiones la

necesidad de estar aturdido de modo crnico sobre el efecto placentero de la droga. En cuanto

a las intervenciones que se sugieren para esta tipologa est la redefinicin del problema
 74

como una manifestacin de una problemtica interpersonal ms relevante, o el empleo de

una intervencin contraparadgica.

D) La Toxicomana socioptica: Estos pacientes adems de pertenecer a familias

caracterizadas por una desorganizacin catica, tambin tienden a presentar

comportamientos antisociales que preceden el comienzo del consumo y evidencian una fcil

asimilacin de la adiccin dentro de su vida. As mismo, se ha visto que pueden presentar

dificultades importantes para relacionarse con otros, para amar y aceptar amor, dado tambin

por la percepcin que tienen del mundo como un ambiente frio y hostil. Dadas estas

caractersticas se sugiere una intervencin comunitaria desde la cual esta persona pueda ser

acogida por un grupo sustituto de la familia.

As pues, Stanton y Todd (1988) construyen un manual de tratamiento de adictos

desde un modelo que integra lo estructural y lo estratgico. De acuerdo a esta estrategia, lo

primero que debe abordarse es la triada compuesta por el adicto y ambos progenitores

facilitando la individuacin del adicto, aunque reconocen la importancia de incorporar otros

sistemas implicados como hermanos, amigos, compaeros, etc. Las tres metas que se

establecen rutinariamente son el abandono del uso de drogas, el uso productivo del tiempo y

por ltimo, que este pueda conseguir una situacin ms estable y autnoma. Para lo anterior,

es de fundamental importancia facilitar un proceso desintoxicacin por lo cual plantean que

solamente despus de un mes de abstinencia es posible pasar a otros objetivos como por

ejemplo aquel relacionado con el proceso de individuacin, emancipacin y autonoma

funcional del paciente. Para lo anterior es necesario que la terapeuta construya una alianza

con ambos padres buscando promover un trabajo en equipo y construir un frente firme ante

el adicto desde el cual se sealen los lmites y reglas dentro de casa. Estas podrn ser
 75

negociadas al interior del contexto teraputico a partir de lo cual la terapeuta obtendr

informacin acerca de cmo lo hacen y favorecer medidas que faciliten su cumplimiento.

Una estrategia especfica que en este trabajo result especialmente importante fueron

las pruebas de orina, pues ello permiti que el problema de la droga no fuera dejado de lado

y sirviera como una forma de presionar al paciente hacia una vida ms responsable. Desde

estos autores, el desafo y la confrontacin no suelen ser de utilidad en este tipo de familias,

pues es frecuente que se encuentren a la defensiva y resistentes. En cambio, sugiere el empleo

de atribuciones nobles aun en conductas que no resulten enteramente constructivas.

Es sabido que lo anterior parte desde un paradigma estructuralista por lo cual resulta

til considerar las crticas que este modelo ha recibido de otros enfoques de la terapia familiar

sistmica, las cuales tienden a girar en torno al rol del terapeuta quien se hace cargo de la

tendencia al cambio y orienta a la familia hacia un funcionamiento familiar que l considera

"normal", no dejando que la familia encuentre su propio estilo relacional y provocando un

estrs importante como consecuencia de los desafos que plantean a las familias. De todas

formas, es el modelo que ms ha influido en los abordajes familiares de los trastornos

alimentarios y el tratamiento en adicciones como seala Espina (2009).

2.9 Modelo de Terapia Breve para la atencin de TCA y Adicciones

Pasando al terreno de la terapia breve centrado en la solucin desarrollado en el

Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto se propuso un abordaje de los problemas

basado en el anlisis de las soluciones intentadas que llegan a ser un problema al convertirse

en pautas que mantienen la sintomatologa. De ah que la intervencin est orientada a

proponer soluciones alternativas que bloqueen esas soluciones ineficaces como plantea

Nardone y Watzlawick (1999). As pues, parte de cuatro premisas fundamentales que son las
 76

siguientes: 1. El cambio es inevitable 2. Solo se necesita de un pequeo cambio 3. Los

pacientes cuentan con la fuerza y los recursos necesarios para cambiar 4. Los problemas son

intentos fallidos de resolver los conflictos. 5. No es necesario saber mucho del problema para

resolverlo 6. Existen muchas maneras de enfocar una situacin 7. Focalizar la atencin en lo

que es posible y modificable.

En un artculo presentado por Ulivi (2000) en el trabajo con familias de toxicmanos,

este resalta la relevancia de trascender los modelos problemticos ligados al pasado, para

centrarse en las expectativas que existen en torno al consumo de drogas y la proyeccin del

consumo hacia el futuro. Es preciso desde este modelo centrarse por ejemplo en lo que ocurre

los das en los que el consultante decide no consumir drogas y no tanto en cmo o cuantas

veces consume a fin de ayudarle al consultante a replicar ese modelo de solucin en aquellas

situaciones en las que se corra el riesgo de recada. Para lo anterior, se precisa en una primera

fase construir la alianza teraputica buscando comprender el modo como el paciente significa

el mundo, acoplndose a su propio lenguaje y descubriendo aquello que resulta importante

para l. As mismo, resulta fundamental en este momento del proceso establecer el objetivo

de la terapia y situar el problema de la droga en un segundo plano, pues se ha visto que

cuando los consultantes establecen una demanda teraputica asociada a acabar con el

consumo, estos terminaban desertando rpidamente de los tratamientos o continan pero

evidenciaban un alto ndice de recadas, lo cual contrastaba ampliamente con los consultantes

que planteaban como demanda teraputica, modificar problemas psicolgicos, familiares

sociales o mdicos asociados al consumo como encuentra Codero, Cordero Natera y Caraveo

(2009). Algunas de las tcnicas empleadas se refieren a las a). intervenciones sobre la

secuencia sintomtica: a partir de lo cual se busca cambiar la frecuencia, el momento de

aparicin, las personas involucradas, aadir un elemento nuevo, cambiar el orden de la

 77

secuencia, descomponer la secuencia en elementos menores, unir la aparicin del problema

a actividades gravosas. Como segunda instancia se plantea la importancia de realizar b)

intervencin sobre el patrn del contexto en donde se cambien conductas e interacciones

relacionadas con el sntoma y se formulen tareas que parten de proponer al paciente una

definicin de s misma en tanto persona competente para posteriormente sugerirle que

identifique y explore aspectos satisfactorios de su vida que deseara mantener. Tambin

puede formulrsele que haga algo novedosos En caso de que el Paciente no pueda

diferenciar aspectos en los momentos en los que surge el problema frente a cuando el

problema no aparece y si su locus de control es interno se le sugiere que est atento a qu

hace cuando, por Ej. No se da un atracn. Por otro lado, si su locus de control es externo,

atribuyendo el cambio a agentes externos, se le puede decir que est atento a su entorno en

esos momentos para detectar que cambia que le ayuda a no darse el atracn o en su defecto

a no consumir la sustancia o desarrollar la conducta compulsiva (Espina, 2009)

Ahora bien, en cuanto a la teora que se ha construido desde este modelo en torno al

proceso de desarrollo y mantenimiento de la anorexia nerviosa restrictiva se ha planteado que

el temor a engordar y la bsqueda de un cuerpo que armonice con los estereotipos culturales

a fin de tener un buen auto concepto y autoestima lleva a la solucin radical de no comer,

que conduce a una apariencia mucho peor que la que tena antes de intentar esa solucin.

Ante esto, sus familiares preocupados por su salud la instan a que coma y engorde

rpidamente, ante lo cual la paciente se sentir incomprendida y forzada y buscar blindarse

para luchar contra todos. Es as como se instala la desconfianza y el engao en la familia, as

como una incomprensin mutua. De ah entonces que al abordaje incluya la negociacin de

un peso bajo, mdicamente controlado y que est fuera de peligro, unos hbitos alimentarios

mnimamente sanos, a fin de alcanzar eventualmente un cuerpo que le guste. Las

 78

intervenciones encaminadas hacia la familia buscaran bloquear la simetra que estimula la

conducta problema y se les ofrecer otras alternativas de manejo, sugirindoles que cesen la

presin por que engorde ms del mnimo pactado. Tambin se les sugerir a los familiares

que abandonen el intento de controlar los alimentos en su intento de evitar los atracones

declarndose incompetentes con lo cual se rompe la pelea simtrica, o se les sugiere un

control absurdamente excesivo (prescripcin de la conducta) destacando lo infructuoso de tal

intento.

Con pacientes resistentes, Espina (2009) y Micucci (2005) resaltan la utilidad de

utilizar tcnicas de desafo, por ejemplo dicindole que no es que no quiera cambiar, como

le dicen sus padres y otros terapeutas, sino que no es capaz de cambiar, o que lo que desea es

transmitirles a sus padres que necesita que estn encima porque teme crecer. Con los padres

se fijan como meta que se hagan cargo de la hija haciendo que coma y con el mensaje claro

de que los TCA se curan comiendo adecuadamente.

En las sesiones con la paciente, Espina (2009) describe dentro de las estrategias

teraputicas la prescripcin del sntoma, ya sea el atracn, el vmito o ambos, realizando

previamente una redefinicin del mismo, felicitndola cuando obedezca, por su colaboracin

y autocontrol y sugirindole cambios mnimos en la secuencia: retrasar el vmito, poner en

una mesa todo lo que suele ingerir en el atracn y que luego se lo coma todo, que se mire al

espejo y diga su nombre antes de vomitar, despus de vomitar anotar lo que hizo, pens y

sinti durante el proceso. Ms tarde se le puede sugerir que disminuya la frecuencia de los

atracones y vmitos, o que cambie una secuencia por una actividad relacionada

simblicamente con ella como por ejemplo protestar por algo, comportarse infantilmente,

que despus de vomitar arroje una moneda a la basura, etc. En caso de que no vomite despus
 79

de la prescripcin del sntoma, se le advierte del peligro de cambios bruscos y se le

recomienda que conviene avanzar poco a poco, amplificando pequeos cambios.

En cuanto a la atencin de drogodependencia y dems adicciones es preciso retomar

a Agrelo (2010) quien realiz una sistematizacin de los aspectos de esta interaccin

terapeuta-paciente que produce cambio durante cuatro sesiones de psicoterapia con nueve

pacientes en tratamiento ambulatorio por consumo de sustancias. Esto, desde el modelo de

intervencin estratgica en psicoterapia y a partir de un diseo no experimental y longitudinal

de panel, desde el cual el mismo grupo de sujetos fue medido en todos los momentos en

puntos especficos del tiempo, para realizar un posterior anlisis, contemplando para ello el

momento en el que se encuentra el paciente para detectar las intervenciones que resulta ms

pertinente utilizar; A partir de esto, Agrelo (2010), partiendo de la base de que existen

intervenciones ms efectivas de acuerdo a la fase del proceso, en la Fase Inicial:

Diagnostica-Motivacional se construye con el paciente el problema, los objetivos

teraputicos y los indicadores de logro y los tiempos de evaluacin peridica y se comparten

en el caso del adolescente con la familia. Es pertinente usar la Tcnica Pronostico Futuro en

la cual se le pide al paciente que haga predicciones en la sesin respecto de que pasar hasta

da siguiente en cuanto al consumo, para trabajar en estrategias de afrontamiento o si no

reporta deseo de consumo y consume al da siguiente, trabajar en las decisiones que tomo y

que paso por alto (Agrelo, 2010).

La Carta de m mismo a m mismo por su lado es otra manera que Agrelo (2010)

seala para trabajar la disociacin caracterstica del adicto, pues se le solicita que cuando est

en un momento positivo en su proceso de cambio, se escriba una carta a s mismo para usarla

cuando est a punto de consumir, argumentando que solo l sabr qu decirse a s mismo en

tal situacin y contrarrestar l mismo los argumentos a favor del consumo. Es factible
 80

continuar trabajando con esas dos partes de s mismo para abordar aspectos que promueven

el que uno u otro emerja.

Tcnicas muy tiles y apropiadas para esta fase incluyen la correspondiente a

Imaginar el futuro sin el problema de manera detallada; la Pregunta escala en la que puede

evaluar su situacin actual e ideal; la tcnica del Balance de Decisiones en la que contrasta

los argumentos a favor y en contra del consumo; el raport positivo; la redefinicin de los

constructos de dependencia y de autonoma trascendiendo el problema del consumo a todo

el universo de conductas dependientes; y finalmente, el rastreo y reconocimiento de cambios

ocurridos en procesos anteriores para descubrir pautas de conducta que favorecieron dichos

cambios y potenciarlos. En la Fase Media: Elaboracin-Accin, es preciso utilizar

intervenciones paradjicas basadas en el desafo mediante la tcnica de la redefinicin del

sntoma, del para qu de la medicacin, y del porqu de la queja familiar, en donde la

confrontacin familiar se asocie a que lo perciben tan bien como para permitirse ser directos

con sus sentimientos y reclamos. A su vez, es preciso trabajar con la excepcin rastreando

los momentos en los que el sntoma no est presente, realizar una definicin interactiva de la

conducta de los otros desde la cual pueda reflexionar acerca de los efectos de su conducta

sobre la de los dems, mediante expresiones que posicionen al sujeto en un lugar activo desde

el cual se haga cargo de su proceso de cambio tales como qu debers hacer para que tu

mama desconfi de vos?.

Para lo anterior tambin resulta til la construccin conjunta en esa etapa de los

indicadores que habrn de informar que el tratamiento est concluyendo. Durante la Fase

Avanzada/Final (Fortalecimiento y Seguimiento) deber trabajarse en la prevencin de

recadas mediante la identificacin de estmulos de alto riesgo como ciertos sentimientos y

situaciones; identificacin de factores protectores; construccin de conductas a realizar con

 81

el fin de sostener el no consumo ante situaciones de riesgo; identificacin de las pequeas

decisiones que realiz en los momentos previos a la recada, y alterar los patrones post

recada empleados por el paciente y su familia antes del tratamiento entendiendo a dichos

patrones como esas soluciones mantenedoras el problema (Agrelo, 2010) .

Al respecto, tambin resulta til emplear una tcnica denominada Certeza de Recada

por la que se le pide al paciente que imagine que tiene la certeza de que recaer dentro de

una semana, para posteriormente solicitarle que identifique en el presente y futuro inmediato,

los factores de riesgo que podran favorecer la conducta de consumo. De igual modo, resulta

de gran utilidad en esta etapa la construccin del proyecto de vida con sus respectivos

objetivos e indicadores para su evaluacin. Existen algunas otras intervenciones transversales

que resultan efectivas durante todo el proceso de terapia y que consisten en el empleo de

metforas, el reencuadre de la realidad o problemtica ampliando o modificando el mapa de

la realidad, y la reformulacin de la informacin con la que cuenta el paciente para que le sea

ms til. En cuanto a esa angustia que tiende a experimentarse en los momentos ms difciles

del tratamiento dada por el reconocimiento de las prdidas ocasionadas a s mismo y a sus

seres queridos, es preciso reformular el dolor y la culpa como el combustible para el cambio,

e incluso prescribirlos previamente( Agrelo, 2010) .

2.10 Escuela de Miln para la atencin de TCA y Adicciones

En este modelo, dirigido por Selvini Palazzoli (1978) se reconoce el sntoma como

un medio para preservar la homeostasis familiar rgida y se plantean la existencia de juegos

familiares en los que la pareja implica a un hijo en la pelea mediante estrategias enmascaradas

que pueden adoptar tres formas. La primera es nombrada por el autor como Juego

Embrollado, en el cual el comportamiento sintomtico aparece cuando el hijo se siente

 82

traicionado por el padre cercano; el segundo juego al que alude como Estrategia basada en el

sntoma se refiere a cuando uno de los padres sabotea la mejora del hijo promoviendo su

cronificacin; y el tercer juego denominado Instigacin, se refiere a cuando se instiga el

paciente en contra del otro cnyuge. En consecuencia, la estrategia teraputica desde este

enfoque estara orientada evitar a toda costa quedar absorbido por el juego familiar, propiciar

prescripciones que le permitan a la familia asumir otro juego, y revelar el juego de la pareja

a fin de abordar los problemas irresueltos que han sido negados.

Ms adelante, Selvini (1988) citada por Espina (2009) replantea esta etapa paradjica

pues menciona cmo la relacin con los consultantes adopt un carcter demasiado tecnicista

que distanciaban a la familia del equipo teraputico en cuanto a lo emocional pues se

privilegiaba un juego intelectual, ante lo cual se empez a otorgar ms vala a la relacin

teraputica. De ah que Viaro (1990) citado por Espina (2009) recomienda para el tratamiento

de las anorxicas mejorar las habilidades relacionales de la paciente para hacer frente al

"juego familiar" para lo cual resalta la importancia de que la terapeuta sea franco en la

expresin de sus emociones e intenciones, para ofrecer a la paciente un tipo diferente de

relacin, prestando atencin en su influencia sobre la familia y sobre el juego familiar, as

como la influencia de aquel sobre su conducta.

2.11 Modelos sistmico-constructivistas para la atencin de adicciones y TCA

Desde esta postura, la terapeuta procura asumir una postura de neutralidad desde la

cual trata de encontrarle sentido a todas las posturas que emerjan y procura posicionarse

desde la premisa de que no hay una realidad ms verdadera que otra, buscando una

distribucin equitativa del control y del poder y la produccin de un sistema conversacional

menos patologizante. Se desplaza pues el foco de atencin de las secuencias de conducta a

 83

los significados familiares compartidos de las conductas de los distintos miembros (Feixas,

1991 citado por Marcos, 2009). En consecuencia, los problemas tales como las adicciones a

SPA y los TCA son entendidos como fruto de mitos, premisas o creencias familiares que son

coherentes con las conductas sintomticas.

White (1989) en relacin a la problemtica de la anorexia nerviosa, se propuso

estudiar el papel que cumplen los sistemas rgidos de creencias familiares, ante lo cual

concluy que las jvenes desarrollan esta enfermedad en respuesta a creencias regidas y a

prescripciones de roles que imponen lmites estrictos tanto a la joven afectada como a la

familia en su totalidad. Algunas de estas creencias identificadas con White (1989) que

generaban una vulnerabilidad a la anorexia nerviosa activadas adems por la presin social

de imgenes idealizadas de mujeres tienen que ver con la premisa bajo la cual la mujer solo

puede ser apreciada por los dems y por ella misma si se muestra dependiente con exclusin

de su propia personalidad, lo cual promueve conductas de renuncia de la autoridad propia en

relacin con el concepto personal o la propia experiencia; otra premisa es que la realizacin

emocional se logra mediante la conducta que procura cuidados a los dems, por lo que los

deseos personales han de expresarse de manera indirecta. As mismo, el valor de la mujer

depende de su acople a ese ideal de delgadez de los ltimos tiempos, todo lo cual al conduce

a la paradoja de: descbrete a ti misma perdindote y encuntrate a ti misma

desapareciendo y realzate mediante la anorexia nerviosa y sigue en la vida el estilo

anorxico. En cuanto al sistema ms prximo que constituye la familia, White (1989)

plantea la existencia de creencias intergeneracionales que promovan a) una alta valoracin

de la lealtad de los miembros de la familia entre si y gran adhesin a la tradicin familiar. B)

Un papel muy definido para las hijas cuyo valor est en funcin de ser para los dems y c)

un gran nfasis sobre unos criterios ante los cuales la hija experimenta culpabilidad por no
 84

satisfacerlos. As pues, desde una descripcin complementaria del problema, el autor plantea

que las mujeres que padecen de anorexia nerviosa suelen delegar en otros la responsabilidad

de dirigir sus vidas, lo que las hacen cada vez ms dependientes y menos autnomas para

planear su futuro, menos capaces de alimentar sus propias esperanzas, al experimentar

mayores dificultades para identificar su propia opinin, en tanto aumenta la preocupacin

por la comida y el peso. De manera complementaria, las personas que rodean a la mujer

joven, experimentan una sper-responsabilidad por la vida de aquella, soportndose en la

creencia respecto a la importancia de ser para los dems, con lo que terminan ejerciendo una

mayor autoridad sobre la hija y depositando an ms esperanzas en ella.

Esto se complementa con los planteamientos de Ugazio (2001), quien desde una

ptica narrativo-conversacional, plantea que el modo especfico en que se organiza el

significado que caracteriza a las organizaciones asociadas a la anorexia y otros trastornos

alimentarios psicgenos, tiene que ver con la dimensin semntica vencedor/ perdedor que

proviene por lo general de una historia de cada y recuperacin social o de diferencias de

rango entre la familia de procedencia. As pues, dado que esta polaridad es relacional, la

relacin con el otro es percibida en cualquier momento y circunstancia como central de la

definicin del propio self. As pues, incluso en la relacin con los terapeutas es comn que

estos consultantes lean los comportamientos de aquel en trminos del problema de la

definicin de la relacin.

Esta situacin propicia el que estos sujetos construyan sus relaciones como formas

de adecuacin al otro y sus demandas o bien como formas de oposicin, no obstante por una

u otra va terminan en un callejn sin salida en tanto terminan sintindose perdedores en el

caso de actuar pasivamente ante las expectativas de los otros, o bien activos pero a la vez

rechazados. Aqu, la lucha por definir la relacin es el tema constante de la conversacin,

 85

pero, ya que el perdedor no puede aceptar la propia derrota, definen al menos como sacrifico

su propia derrota, ante lo cual el otro continua trabajando por conservar su superioridad,

generando continuas escaladas de poder. Ahora debido a que las diferencias individuales

sirven para afirmar la propia superioridad con respecto a los otros o son un indicio de la

propia derrota, estas familias desalientan la diferenciacin individual. Desde esta perspectiva,

el tratamiento estara orientado a que la terapeuta cuestione las influencias limitativas de estas

creencias, para lo cual resulta indispensable explicitarlas y permitirle a la familia reflexionar

acerca de sus consecuencias.

Ms recientemente, White (2007) desarrollo la tcnica de la externalizacin del

problema, la cual consiste en explorar el poder que ha ejercido la problemtica sobre la vida

del paciente y su familia, a lo cual denomina delineacin de la influencia del problema, as

como buscar los momentos en los que los miembros de la familia pudieron resistirse al

problema a lo cual connota con el nombre de resultados singulares. A partir de aquellos, la

terapeuta que interviene desde este modelo, procura crear junto con la familia nuevos relatos

sobre s mismos y sobre los otros, lo cual constituye un proceso de re autora.

Desde este modelo se ha procurado entonces normalizar las dificultades familiares,

ampliando aspectos de la relacin y de la identidad de las personas que han sido relegados

por la irrupcin de la adiccin, favoreciendo as el proceso de des identificacin con respecto

al problema (White, 2000; Neimeyer, 1984 citados por Marcos, 2009).

As pues, para el abordaje teraputico del consumo de SPA y en general de las

adicciones, es fundamental comprender la construccin de este fenmeno con base en las

dinmicas relacionales y semnticas a partir de las cuales personas interpretan y otorgan

sentido a su experiencia particular dentro de un contexto social, econmico, poltico y

cultural ms amplio y en un momento particular del ciclo vital particular. De ah que Nicholls
 86

(2008) en su propuesta interventiva para el trabajo familiar con consumo problemtico de

drogas en adolescentes, plantee la importancia de explorar el significado pragmtico de su

discurso en el seno de estos contextos, preguntndose por las relaciones en las cuales aquel

discurso cobra sentido y ejerce a su vez efectos determinados. As mismo, se deriva de este

enfoque la posibilidad de generar cambios, a partir de miradas alternas, nuevos significados

y acciones que posibiliten al joven y la familia ampliar sus horizontes de sentido en relacin

con la construccin de identidades narrativas que privilegien la autonoma, la diferenciacin

y co-evolucin del joven y su familia.

Todo lo anteriormente planteado traza un recorrido necesario para comprender en qu

forma la psicologa ha abordado hasta el momento esa experiencia del encuentro que se

construye entre el consultante y la terapeuta y cmo a partir del salto hacia el paradigma

sistmico complejo se abren nuevas posibilidades para promover una mayor

conceptualizacin en torno al tema de la relacin teraputica. Esto aun ms en problemticas

que resaltan por ese carcter hipercomplejo al que aluda Machn, Merlo, Milanese (2010) en

tanto se constituyen como parte de una construccin antropolgica, social y familiar que

construye una posicin de dao psicolgico importante que sin duda afecta los procesos de

construccin de identidad, al inundar e invisibilizar otras esferas de la identidad de la persona

y de las relaciones. No obstante, se precisa un abordaje que tenga en cuenta una mayor

reciprocidad en la relacin teraputica como planteaba White (2002) y que trascienda el

anlisis de las caractersticas individuales del terapeuta o del consultante, para acceder desde

una perspectiva ms circular al modo como se organiza y configura la relacin como un todo

y su efecto sobre los procesos de construccin de identidad de ambos actores.

 87

De ah que este estudio pretenda estudiar De qu modo se configura y reconfigura la

dinmica al interior de la relacin teraputica en funcin del tipo de problemtica y del

momento del proceso y de qu manera sta incide en los procesos de reconfiguracin de

identidad del consultante en los tres procesos interventivos desarrollados a propsito de tres

motivos de consulta asociados con la adiccin al alcohol, al juego online y a comportamientos

relacionados con los trastornos de la conducta alimentaria?

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Comprender las pautas que se configuran en la relacin teraputica en tres procesos

interventivos y la manera como esta influye en la reconfiguracin de identidad de los

consultantes.

3.2 Objetivos Especficos

3.2.1 Explorar la coordinacin interactiva que se genera en el sistema teraputico y la

manera como se relaciona con la construccin del cambio en los procesos interventivos.

3.2.2 Reconocer el intercambio afectivo y emocional que tiene lugar entre la terapeuta

y el consultante y su relacin con el proceso de reconfiguracin de identidad.

3.2.3 Identificar las comprensiones tericas, epistemolgicas, ideolgicas que

explican los fenmenos intervenidos y sus cambios.

3.2.4 Comprender la manera como se reconfigura la identidad en los procesos

teraputicos realizados y su relacin con la relacin teraputica.

 88

3.2.5 Abordar la versin de mundo del consultante partir de las polaridades

semnticas que guan la organizacin de su experiencia en funcin del contexto sociocultural

del cual es parte, el gnero, la poca histrica, el momento vital, los mitos y creencias

presentes en la propia familia y en las comunidades a las que pertenece.

3.2.6 Identificar los cambios que se generan en la relacin teraputica en los diferentes

momentos del proceso y su relacin con la construccin del cambio.

3.2.7 Identificar diferencias y semejanzas en el modo como se configura la relacin

teraputica en funcin de la problemtica abordada.

4. METODO

4.1 Tipo de investigacin

La presente investigacin adems de enmarcarse dentro del paradigma sistmico, se

circunscribe dentro de una metodologa de segundo orden que implica una forma de

observacin que se caracteriza por ser auto reflexiva (autorreferencial) en tanto se reconoce

que el objeto de investigacin se constituye y modifica por accin de la reflexin del sujeto

en el mismo proceso cognoscitivo, pues lo que se observa, se observa por un observador,

quien le confiere a lo observado un sesgo dada su incapacidad de realizar observaciones

absolutas sino siempre parciales fruto de criterios y cdigos a travs de los cuales el sujeto

realiza distinciones (Meja, 2002; Molina 2001).

Estos esquemas de distincin que emplea el sujeto a la hora de observar, se derivan

a su vez de los sistemas sociales que se construyen en una determinada cultura y poca,

generando sentido mediante la preservacin estructurada de normas y valores fundantes, que

 89

actan como lmite a la accin individual. Es a partir de esto, que puede concluirse que el

conocimiento no constituye el resultado exclusivamente de un producto mental intrnseco

del observador, sino que responde a esquemas de distincin que l mismo ha producido en

su relacin con la sociedad en la que habita y que constituyen ese conjunto de relaciones

sociales interiorizadas en forma individual bajo la forma de esquemas mentales de

representacin, apreciacin y accin (Santibez, 1999 citado por Meja, 2002).

Esto da lugar a la importancia que tiene la auto referencia, en tanto permite conocer

lo que se incluye y lo que se excluye de las observaciones y de su interpretacin, as como el

modo a partir del cual de confiere sentido a lo que se indaga, pues es claro que dentro del

proceso autorreferencial se requiere del reconocimiento del nicho desde el cual se la realiza

la observacin en tanto no se observa desde cualquier parte.

De ah que Molina (2001) plantee que se trata por tanto una observacin compleja

en la que al observarse el objeto de la investigacin, tambin se obtiene informacin acerca

de la investigacin misma; informacin que es capaz de ser usada para construir ms

investigacin, lo cual aumenta la potencia de la capacidad investigativa.

De ah que Ibez (1990) citado por Molina (2001) plantee la siguiente distincin:

El pensamiento simple de primer orden piensa el objeto (los sistemas observados). El

pensamiento complejo de segundo orden piensa el pensamiento (los sistemas

observadores)p. 4.

Adems de la alusin que se hace del observador observado, Molina (2001) agrega la

importancia de observar cmo observa el observador observado, trascendindose desde la

perspectiva de segundo orden una visin descriptiva en la que se tome en cuenta el qu, por

una que tome cuenta el cmo, es decir el proceso real, recursivo de sus observaciones,

emergiendo as el modo como se imbrican unos y otros procesos a travs del tiempo.
 90

Todo lo anterior tiene implicaciones importantes en lo que respecta al modo como se

conduce la investigacin. En primer lugar, resulta indispensable para realizar una

investigacin de segundo orden, que el observador asuma desde el inicio la funcin de

observador y la mantenga durante el proceso, resistindose a las posibles desviaciones como

consecuencia de la resonancia cerca de algunos de sus objetos o el logro parcial de resultados.

A su vez es fundamental que la investigacin se refiera especficamente a su foco de inters

para desarrollar mediante este cierre, adecuados procesos autorreferenciales, que adems

exigen que todo lo que se observe sea puesto en contexto y se otorga importancia al contexto

del contexto.

Por otra parte, resulta fundamental que se ejerza una labor conectiva y de enlace entre

las propias operaciones, para potenciar su complejidad, a travs, entre otras, de la observacin

de redundancias y variedades que aseguren la funcin autopoitica de la investigacin que

hace referencia al desarrollo desde s mismo, es el despliegue de una complejidad propia a

partir del proceso autorreferencial (Molina, 2001, p 27). Bajo esta perspectiva del

pensamiento complejo, se busca entonces desarrollar un proceso en espiral que incluya la

disyuncin y la conjuncin, la abstraccin de fenmenos, la inclusin de homogeneidades y

heterogeneidades y el desplazamiento continuo y bidireccional entre el todo y las partes.

(Vilar, 1997). Esto significa que se parte de una metodologa que como refiere Morin (2005)

busca exaltar la importancia de aspirar hacia un saber no dividido, reducido y reconocer su

carcter inacabado e incompleto.

As bien, amparada bajo esta perspectiva epistemolgica, esta investigacin reconoce

que el conocimiento del ser humano se construye a partir de la relacin dialgica entre la

realidad externa al sujeto y la aprehensin subjetiva de esa realidad que de ella hace el sujeto,

todo en un contexto socio poltico, econmico, cultural, bioantropo social-csmico, y de

 91

experiencia cognitiva. De ah que se precise por un lado, romper con la separacin sujeto

objeto, buscando no reducir lo complejo a lo simple, sino traducir la complejidad en teora,

y por otro, no separar los componentes fsico, biolgico, cultural, histrico, econmico y

social de los sujetos cognoscentes en su contexto. En esta medida, el pensamiento complejo

se establece en la relacin recursiva entre la teora y el mtodo, siendo este ltimo la actividad

organizacional necesaria para la teora debido a la direccionalidad que proporciona (Vilar,

1997)

A su vez, esta investigacin-intervencin se encuentra definida dentro de una

metodologa cualitativa que tal como menciona Meja (2002), opera a travs de

representaciones simblicas de la realidad social, resaltando la vivencia particular de los

sujetos y recuperando su subjetividad, es decir, su experiencia acumulada, sus sentimientos,

creencias propsitos, valores, intenciones, significados y acciones. Esto, en aras en estudiar

ese conjunto de cualidades que caracterizan a un hecho social. No obstante, no se pretende

desde esta perspectiva, establecer cualidades aisladas o separadas sino busca dar cuenta en

forma integrada, en una totalidad dinmica como menciona Martnez (1999) citado por

Meja (2002), que pueda entrever las relaciones de interdependencia entre el conjunto de

caractersticas que configuran el fenmeno y la cualidad emergente que no se deduce de sus

elementos, pues se parte de la premisa de que la organizacin del todo genera cualidades

nuevas que no se encuentran en las partes.

En esta perspectiva metodolgica interesa resaltar el papel del sujeto en la

construccin de la realidad social, en tanto se parte a su vez de una perspectiva

construccionista desde la cual la realidad es comprendida como el producto de una co-

construccin, lo cual implica que el investigador no puede permanecer distante del fenmeno

social que se encuentra intentando comprender. Es en este sentido que Shaw (1999) citado
 92

por Martnez (2006) propone que el investigador est llamado a asumir el rol de instrumento

para la recoleccin de datos, que implica tambin la construccin de un clima de confianza

que se describe como la nica garanta de poder acceder al mundo subjetivo de los sujetos,

constituyndose esto en una premisa fundamental que gui la actitud y la postura desde la

cual se llev a cabo el abordaje del fenmeno que ha pretendido comprenderse en este

estudio.

As mismo, y teniendo en cuenta que en la metodologa cualitativa el fenmeno social

est llamado a ser comprendido como un producto no acabado en constante desarrollo

(Strauss y Corbin 1994 y Glaser y Strauss 1967 citador por Vasilachis 2007), este requiri

ser abordado desde una perspectiva holstica que implic contemplar el fenmeno en el

contexto de su pasado y de las situaciones en las que se halla, adoptndose de esta manera

una mirada contextual e ideogrfica (Taylor y Bogdan, 1987). Lo anterior justifica entonces

la importancia de emplear un diseo flexible desde el cual se logre aquello a lo que

Vasilachis (2007) se refiere cuando invita al investigador a:

Saltar por sobre los interrogantes que formula en la investigacin y por sobre las respuestas
que espera, a fin de recuperar eso que el individuo es su completa identidad y que lo lleva
a hacer, a decidir, a marchar, a detenerse, a proseguir el camino de su propio destino (p. 13).
Para lo anterior, se implement la estrategia de investigacin clnica cualitativa la

cual constituye una aproximacin en la que el fenmeno de estudio constituye una prctica,

poblacin o situacin propia de lo clnico, en la que al menos uno de los investigadores es un

clnico y los mtodos empleados en el estudio se han derivado de una tcnica o procedimiento

clnico previamente conocido y practicado que aspira a evaluar los procesos que tienen lugar

al interior de un sistema a fin de asesorar a en la generacin de cambios (Chenail, 1994). De

igual manera se implement la estrategia metodolgica de estudio de caso nico, que como

seala Stake (2007), es el estudio de la particularidad y de la complejidad de un caso

 93

singular, para llegar a comprender su actividad en circunstancias importantes (p. 11). De ah

que este estudio de caso nico se haya demostrado como una alternativa adecuada para

investigar, desde una mayor profundidad, fenmenos que no han sido abordados, con el fin

de obtener un conocimiento que adems de ser ms amplio, incorpore mltiples perspectivas

y no una sola variable (Martnez, 2006). De este modo, se pretende, al elegir esta

metodologa, que se alcance una percepcin ms completa y holstica del fenmeno,

entendido como un todo (Tellis, 1997).

Este tipo de estudio de caso enfatiza entonces en la comprensin de los diversos

procesos que cursa el fenmeno, como puede ser el que tiene lugar en el contexto especifico

de la intervencin teraputica, as como el modo como el fenmeno en particular evoluciona

y se ve influido por ejemplo, por el proceso teraputico. Es por esta razn que no hay

estudios de caso propiamente generalizables, ya que cada uno de ellos tiene su particularidad

y especificad (Tellis, 1997). Ahora bien, partiendo del conocimiento de los diferentes tipos

de estudios de caso que Yin (1993) enuncia, para la presente investigacin se asumir un

estudio de caso de tipo descriptivo en el cual se aplica la tcnica del apareamiento de patrones

comparando los datos empricos con patrones formulados tericamente, lo cual implica

adems formulacin de hiptesis sobre las relaciones causales.

Al ser esta una investigacin afn a los parmetros de la investigacinIntervencin,

involucra tambin una relacin entre terapeutas-investigadores y consultantes dentro de un

proceso de cambio-investigacin que exige responder tanto a las dinmicas de la practica

teraputica como los requerimientos de investigacin, partindose de la existencia de ese

proceso de retroalimentacin doble va que tiene lugar entre lo interventivo y lo investigativo

(Chenail, 1994). En otras palabras lo que se intenta con la investigacin intervencin es

 94

conocer cambiando y poner en marcha instrumentos operativos orientados al cambio, los

cuales habran de iluminar acerca de los problemas recursivos que mantienen el problema

como tambin las formas de relacin e intervencin que permiten la resolucin del mismo

(Nardone y Watzlawick, 1999).

4.2 Contexto de la investigacin

Esta investigacin se llev a cabo con tres consultantes atendidos en la Organizacin

Internacional para el Desarrollo Psicoemocional (OIPSI), la cual es una IPS habilitada en

consulta externa en Psicologa y como Centro de Atencin para Pacientes con

Drogodependencia, localizada en la Carrera 7 BIS A No. 124-94. As pues, esta

organizacin provee atencin mediante dos modalidades de tratamiento de acuerdo a la

severidad de la problemtica y a las posibilidades de los consultantes. Estas dos modalidades

son: consultante externa y el programa ambulatorio, dirigidas ambas a personas que presentan

diversos tipos de problemticas entre ellas, a pacientes diagnosticados con adicciones tanto

a SPA como a adicciones no toxicas. Es preciso aclarar que esta modalidad ambulatoria

implica que los pacientes permanecen media jornada (de 8:30 a 12: pm) en la institucin

para participar en sus tratamientos por lo que no pernoctan en la institucin. As mismo, cada

uno se encuentra inscrito en el programa de recuperacin por un periodo que oscila entre los

4 y los 7 meses de acuerdo a las condiciones iniciales estipuladas entre el Director Clnico

de la institucin, la familia y el consultante.

El modelo de intervencin bajo el cual se estructuran los procesos teraputicos en esta

IPS es el enfoque Sistmico, aunque en el trabajo grupal con los consultantes se incluye el

Modelo de los 12 Pasos de A. A, debido a sus resultados en la atencin de estas

 95

problemticas. Es importante aclarar que la institucin autoriz la intervencin autnoma por

parte de la investigadora quien semanalmente destina un tiempo de 60 a 90 minutos para

realizar la intervencin desde el modelo de intervencin y metodologa que considerada

pertinente.

4.3 Participantes

Los participantes del estudio se encuentran en edades comprendidas entre los 17 y los 24

aos de edad, realizndose una seleccin por conveniencia que tal como seala Navas (2010)

constituye un tipo de muestreo no probabilstico donde los sujetos son seleccionados dada

la conveniente accesibilidad y proximidad de los sujetos para el investigador.

Para ampliar la comprensin de cada uno de los casos se realiza a continuacin una

descripcin de la informacin relevante haciendo uso de la estrategia del genograma

relacional, a fin de esbozar la composicin de los sistemas familiares y las relaciones al

interior de los mismos.

4.3.1 Caso 1

Motivo de consulta: quiero poder encontrar mis propias anclas, he destruido todas

las heredadas pero entonces qued perdido me meto en algo y lo dejo botado, creo que no

le meto mucho esfuerzo por miedo al fracaso quiero poder ser ms emptico, ese es un

prerrequisito, quiero conectarme ms con mis emociones pues siento que el trago me ayuda

a conectar el cuerpo con la mente

 96

Mermado por el
Parkinson (hace 22
aos)

Medelln
56 53

32 31 24
Adiccin al
alcohol

4 1

Lectura del genograma y otros datos

El consultante 1 de 24 aos de edad es hijo menor de una familia de tres hijos (dos

hombres y una mujer). En su infancia temprana el padre, quien haba sido reconocido en la

familia por un xito laboral contundente, es diagnosticado con Parkinson, lo cual implica

una reorganizacin familiar importante en la que la madre asume un rol ms reconocido

dentro de las labores de crianza y el padre queda progresivamente relegado, lo cual genera

diferencias en cuanto a la relacin entre el consultante y el padre con respecto a la relacin

que si tuvo el padre con los hijos mayores, con quienes al parecer, fue muy estricto y presente.

Existe una diferencia de 7 y 8 aos entre el consultante y sus hermanos, lo cual, entre otras

cosas, favorece que el hermano mayor asuma un rol paternal no muy aceptado por el

consultante, generndose una relacin ambivalente en la que si bien existe una cercana

afectiva significativa, tambin existe un conflicto importante que genera sentimientos de

culpa en el consultante y una tendencia a aislarse. Esta distancia emocional tambin marca
 97

la relacin con sus dos padres, con quienes el consultante siente que ha sido un mal hijo al

tiempo que se siente presionado y desaprobado por ellos. Su relacin con su hermana

tampoco es muy cercana, pero s existen diferencias importantes en la medida en la que el

consultante siente que su hermana no se relaciona con l desde la angustia y la preocupacin,

lo cual hace que esta relacin se viva menos invasiva. Los padres viven en Medelln mientras

el consultante vive solo hace ao y medio en Bogot. El hermano mayor se casa hace ao y

medio y se muda a USA; la hermana vive en Per con su esposo y sus dos hijos. El

consultante estudia ingeniera pero an no se ha graduado. No tiene una relacin afectiva y

refiere no tener amigos en Bogot (nicamente en Medelln). Trabaja como analista en una

bolsa. En este trabajo ha podido construir una relacin afectivamente estrecha con su jefe,

quien en alguna oportunidad se percata de su ausencia en un da laboral y lo encuentra en

casa bajo los efectos del alcohol, el cual constituye segn refiere el consultante, la nica

esfera de su vida con la que es constante. Este suceso con su jefe representa un punto decisivo

para iniciar tratamiento en OIPSI, que el mismo se encarga de financiar. Aqu se establece

que asista a dos consultas semanales con dos psiclogos distintos, existiendo independencia

entre las dos sesiones.

Duracin completa del proceso de Octubre de 2014 hasta febrero de

intervencin:
2015.

No. de sesiones: 11 sesiones de intervencin

individual y 1 sesin de intervencin
familiar.

Modalidad de intervencin: Consulta externa 1 sesin a la

semana de hora y media.
 98

4.3.2 Caso 2:

Motivo de consulta:La consultante asiste debido a haber sido diagnosticada con un

trastorno alimenticio (anorexia nerviosa) ante el cual plantea lo siguiente: quiero recibir

ayuda pues quiero curarme, no quiero hacerle ms dao a mi familia en ocasiones no le

veo sentido a esta vida y pienso en morirme aunque s que no lo hara. Adicionalmente

refiere en cuanto a la relacin con su familia: quisiera que mi mam pueda ser ms firme,

menos permisiva, que cumpla lo que diga y haga respetar las reglas en casa pues s que

eventualmente eso me ayudar a m, y tambin a mi hermana. Quisiera tambin que respeten

los espacios de cada uno, y que mi mam le diga a mi ta que se vaya de la casa pues no me

siento cmoda con ellas ah (su ta y su prima) quisiera que en mi familia no hayan tantos

juicios
 99

Lectura del genograma y otros datos

La consultante 2 es una mujer de 19 aos de edad que al momento de iniciar el proceso

vive con su madre, su abuela, su hermana mayor de 22 aos, su ta materna, y su prima de 32

aos de edad, todas sostenidas econmicamente por la madre de la consultante. Existe una

experiencia de hacinamiento en la casa percibida por la madre y las dos hijas, en la medida

en la que sienten que los espacios ni las pertenencias son respetadas. Esto corresponde con

la existencia de relaciones amalgamadas y conflictivas entre los miembros de esta familia en

donde la cercana emocional es reducida en el sentido de que refieren experimentar

desconfianza y dificultad para compartir alegras y tristezas. Existe una relacin

particularmente conflictiva entre la consultante 2 y su hermana, quienes sostienen una especie

de rivalidad relacionada con las coaliciones alternantes que hace la madre con sus hijas,

cuando una de las dos emprende acciones con las que la madre se encuentra en desacuerdo.

Estas acciones vetadas dentro del sistema familiar tienen que ver con los lmites rgidos que

tiene la familia con respecto a sistemas extra familiares que influyen sobre el trnsito de esta

familia por los diferentes momentos el ciclo vital, especialmente en lo que se refiere a la

construccin de redes sociales fuera de la familia (amiga y pareja). Paralelo a esto se

evidencian lmites difusos dentro del sistema familiar en donde la abuela y la familia extensa

intervienen en la crianza de la madre hacia sus hijas, descalificndola. La relacin entre la

abuela y la hija mayor es conflictiva debido a sus intereses en la msica metal, su amplia

vida social y el consumo de marihuana que realiza. Esta hija estuvo en un centro de

rehabilitacin durante la adolescencia, presentando paralelo al consumo, trastornos en la

conducta alimentaria. Existe una relacin muy cercana entre Jennifer y su abuela, que se

relaciona con una mayor distancia entre la madre y Jennifer. La madre y la hija mayor es

distante, aunque constituye la relacin ms cercana que establece esta hermana dentro de la
 100

familia, procurando la madre proteger a su hija de los juicios que recibe de toda la familia

incluida la extensa. Existe una relacin conflictiva entre las hijas y la ta materna, quien es

vista como una nia en tanto consideran que no se hace plenamente responsable de s

misma. Existe en las mujeres de esta familia una historia importante de maltrato fsico y

psicolgico de parte de sus parejas, iniciando por la abuela, la madre de la consultante, la

consultante misma en su relacin de pareja previa, a partir de lo cual emerge un lema familiar:

las mujeres podemos solas al tiempo que una creencia respecto a la importancia de la unin

familiar.

El trastorno alimenticio inicia un ao y medio antes de iniciar el proceso de

intervencin, con lo cual la consultante se asla ms de su entorno social y construye una

relacin ms cercana con su familia. Cuando se evidencia una prdida significativa de peso

(38 kg) es internada durante un mes e inicia posteriormente programa ambulatorio, teniendo

que suspender para ello la universidad.

Duracin completa del proceso de Mayo Noviembre de 2014.

intervencin:

No. de sesiones: 20 sesiones de intervencin

individual y 10 sesiones de intervencin

familiar.

Modalidad de intervencin: Programa Ambulatorio (8 a 12:00

pm de lunes a viernes) que incluye una

sesin de intervencin individual semanal

de hora y media y una intervencin familiar

cada quince das de hora y media.

 101

4.3.3 Caso 3:

Motivo de consulta:

Soy un fracasado, le tengo miedo a todo, no tengo un motivo por el que

lucharsiempre pierdo, soy un parsito, estoy gordo, odio mi cuerpo, me quiero morir pero

tampoco tengo el valor de hacerlo no puedo dejar de jugar, es imposible, pero esa vida no

es real y aqu no tengo nada por qu luchar

Adiccin a videojuegos
online

Lectura del genograma y otros datos

El consultante de 17 aos de edad es el hijo mayor entre tres hermanos. Vive con

sus dos padres y sus dos hermanas. La relacin con su padre es conflictiva y existe una

historia de maltrato fsico en la infancia, a partir de lo cual siente que le teme al tiempo y

experimenta una rabia importante hacia aqul, fruto de sentirse desaprobado. Esta rabia se

extiende a la madre, de quien argumenta no haberse sentido protegido cuando el padre lo

castigaba fsicamente. La relacin entre los dos padres es conflictiva, pues tienen diferencias
 102

experimentadas como irreconciliables respecto a la forma adecuada de criar a los hijos. La

madre y el padre no estn de acuerdo con el grado de confianza que deben dar a sus hijas y

el tipo de permisos que pueden darles. La madre les prohbe ir solas a cualquier sitio y el

padre la desautoriza y les da su autorizacin y el dinero. La pareja se ha encontrado en varias

oportunidades disponindose a separarse (sobre todo por iniciativa del padre) pero debido a

los hijos se mantienen juntos. La relacin del padre con las hijas es estrecha, fruto de estas

coaliciones intergeneracionales que se conforman en ocasiones contra la madre. Las dos

hermanas tienen una relacin cercana segn refiere el consultante, de la cual se siente

excluido. Existe una relacin un tanto amalgamada entre los padres y la abuela paterna, quien

tiende a estar muy implicada en sus decisiones, lo cual a la vez produce conflicto. La relacin

entre el consultante y la abuela pareciera ser menos lejana y conflictiva que con el resto,

aunque no significativamente, al igual que lo que ocurre con su ta paterna.

El consultante por lo general juega juegos online de estrategia por 20 horas diarias o

hasta cuando es interrumpido por sus padres, quienes lo amenazan con hacer que abandone

la casa si no entra a estudiar. Para el momento en el que consulta acaba de terminar 11 grado.

Durante la consulta, el joven reporta temores importantes respecto a engordar pese a ser

delgado y procura restringir el volumen de su alimentacin, aunque refiere nunca haber

vomitado. Es importante aclarar que este consultante ya haba asistido a un proceso de

terapia con la misma terapeuta debido a un intento de suicidio que ocurri un ao y medio

antes como consecuencia de una ruptura afectiva con su primera novia, quien segn refera,

constitua la nica persona que ha querido en la vida y con la nica con la cual se haba

sentido valioso. El motivo de consulta de entonces tuvo que ver con reducir el dolor

experimentado por la ausencia de su novia. El proceso anterior constituy el caso que inspir

el inters en torno a la relacin teraputica en la investigadora, debido a las posibilidades que

 103

dicha relacin ofreci en su momento en lo que concierne al proceso de reconfiguracin de

identidad de este joven. Este nuevo proceso de terapia surge como iniciativa del padre quien

espera que su hijo pueda recibir asesoramiento para la eleccin de carrera; esto, a pesar del

desacuerdo de la madre quien siente que la terapia puede constituir una prdida de dinero,

puesto que se encuentran en una situacin econmica difcil por haber atravesado dos

quiebras econmicas importantes.

Duracin completa del proceso de Abril Noviembre de 2014

intervencin:

No. de sesiones: 15 sesiones de intervencin

individual y 1 sesiones de intervencin

familiar.

Modalidad de intervencin: Programa Ambulatorio (8 a 12:00

pm de lunes a viernes) que incluye una

sesin de intervencin individual semanal

de hora y media.

4.4 Fuentes de recoleccin de la informacin

La informacin fue recogida a travs de los procesos teraputicos individuales

llevados a cabo con los tres participantes, los cuales fueron grabados en audio para una

posterior transcripcin. Se tomaron cinco entrevistas correspondientes al caso 1 y 3 y seis

entrevistas correspondientes al caso 2, cada una con una duracin promedio de hora y media.

Estas sesiones fueron seleccionadas por conveniencia, en funcin de la pertinencia para el

 104

estudio y de su posibilidad de constituirse como sesiones representativas del fenmeno

investigado; esto, claro est desde la perspectiva subjetiva de la investigadora que es

caracterstica de este tipo de muestreo (Navas, 2010). En este orden de ideas, se estableci

de antemano un primer, segundo y tercer momento; estos momentos fueron organizados

atendiendo a un criterio cronolgico que pudiera dar cuenta del desarrollo evolutivo de los

procesos. Para ello se tom en consideracin el nmero total de sesiones con cada paciente

dividido entre tres, procurando elegir una sesin particularmente representativa que diera

cuenta de las pautas que surgan en la relacin teraputica en un momento inicial, un

momento intermedio y un momento final del proceso.

As pues, con el consultante 1 se llevaron a cabo una totalidad de 11 sesiones

individuales, dentro de las cuales se eligieron la No. 1 y 4 ubicadas dentro del primer

momento del proceso; la 7 situada dentro del segundo momento del proceso, y la 10 y 11

ubicadas dentro del tercer momento del proceso.

Con la consultante 2 se llevaron a cabo 20 sesiones dentro de las cuales se eligieron

para el primer momento la No. 2 y 6, para el segundo momento la 13 y la 16 y para el tercer

momento la 19 y 20.

En relacin al consultante 3, se llevaron a cabo 15 sesiones individuales dentro de las

cuales se eligieron para el primer momento del proceso, la No. 1 y la 3; para el segundo

momento, la 7 y la 8, y para el tercer momento, la 15.

4.5 Mtodo de anlisis de datos

El tipo de anlisis de informacin que se utiliz fue el Anlisis Holstico de Proceso

descrito por Lieblich, Mashiach y Zilber (1998) el cual sostiene que los aspectos de la
 105

estructura de la historia en igual medida que los de contenido, expresan la identidad, las

percepciones y valores de quienes cuenta una historia. As pues, el anlisis de la estructura

de una historia o transcripcin puede revelar esa construccin subjetiva que hace terapeuta

y consultante de su experiencia en evolucin. Este tipo de anlisis parte de la consideracin

de tipologas narrativas en las que puede encuadrarse un relato, al tiempo que considera la

progresin que adopta la narrativa incluyendo en consecuencia la identificacin de relatos

regresivos, progresivos y estables. Tambin considera el nivel de cohesin del relato en

funcin de ciertas caractersticas que se han definido como necesarias tales como el hecho

de que tenga una secuencia, un objetivo bien definido, una serie de historias que progresan

en funcin del objetivo, relaciones de causalidad y secuencias entre esos eventos.

Este anlisis de contenido requiere de la construccin de unos focos temticos que se

identifican como fruto de una lectura repetida del material a partir de la cual empiezan a

vislumbrarse patrones, dinmicas inferidas a partir de ciertas formas que adopte el discurso

y significados que empiezan a configurar una impresin global del texto; no obstante,

tambin emergen de la identificacin de excepciones a esa impresin general.

Se presentan a continuacin los focos temticos o categoras que emergieron de este

anlisis y que aportaron posteriormente en la construccin de los resultados y la discusin:

Focos temticos

Relacin Teraputica: Constituye una unidad de cambio o evolucin configurada a

partir de la interaccin entre la persona del consultante y del terapeuta, cuyo encargo tiene

que ver con la posibilidad de propiciar una experiencia de encuentro que sirva de contexto

para el cambio (Flaskas, 1989; Hardham, 1996)

 106

Coordinacin interactiva entre paciente y terapeuta: se refiere a un aspecto

interpersonal importante que habla del grado de complementariedad o simetra que puede

pautarse en la relacin teraputica y los roles y posiciones que asumen dentro del ambiente

ecolgico en que estn inmersos (Jimnez, 2005).

Contacto comunicativo y actitudes emocionales que paciente y terapeuta evocan en

el otro: se refiere al modo cmo se organiza el intercambio afectivo y emocional entre

paciente y terapeuta en trminos de los niveles de reciprocidad que se construyan en torno a

la comunicacin eficaz, la expresin de sentimientos, la empata y la afirmacin mutua

(Jimnez, 2005).

Comprensiones en torno a al problema y al cambio: Se refiere al marco terico,

epistemolgico, ideolgico fundamental, as como al conjunto de creencias y mitos a partir

de los cuales consultante y terapeuta se explican tanto el problema como el cambio, y orientan

sus acciones.

Identidad: Construccin social, interactiva y socialmente conformada en el discurso

en tanto requiere de la presencia del otro en el lenguaje y en la accin. Alude a las formas

de com-ponerse con otros a partir de diferentes formas de participacin y de organizacin al

interior contextos que integran familias, instituciones, comunidades y sociedades (Connelly

y Clandinin, 1995; Melillo, Surez y Rodrguez, 2004; Von Foerster, 1996; Ugazio, 2001.)

Versin de s mismo: Se refiere a las narraciones del yo que dan cuenta del concepto

y de la valoracin de s mismo en el seno de las relaciones vigentes y en la identificacin

con modos de ser, con valores, propositos, presentes o futuros, que pueden presentarse de

una manera mltiple, polifnica, desplegada, centrada en los recursos, fluctuante y adaptada
 107

al contexto y a las situaciones del ciclo vital y o bien, puede presentarse monofnica,

restringida, centrada en el dficit, saturada del problema y cristalizada en el tiempo (White,

1997; Gergen, 1996; Connelly & Clandinin, 1995).

Versiones de otros significativos acerca de la propia identidad: Se refiere a las

narraciones en torno a la propia identidad que parten del sistema social, familiar y teraputico

y que resultan significativas para la definicin que el consultante hace de s mismo (White,

1997; Gergen, 1996).

Versin de Mundo: Se refiere a los lugares de observacin a partir de los cuales se

significa la propia realidad, los cuales se encuentran inextricablemente vinculados con el

contexto sociocultural del cual se es parte, el gnero, la poca histrica, el momento vital,

los mitos y creencias presentes en la propia familia y en las comunidades a las que se

pertenece.

4.6 Procedimiento

Es importante advertir, pese al modo como se describen a continuacin las fases que

hicieron parte del desarrollo del presente estudio, el carcter dialctico que asumi, cuya

flexibilidad admiti la posibilidad de un enriquecimiento permanente fruto de la interaccin

y retroalimentacin continua entre los procesos de investigacin - intervencin. En

consecuencia, de manera permanente, se estuvo reeditando y complejizando el marco

terico, reenfocando el mtodo y precisando los objetivos en funcin de esos procesos

trasversales que tuvieron lugar durante todo el proceso, los cuales aluden a las sesiones de

intervencin, los procesos de trascripcin de las entrevistas y los procesos auto reflexivos

que las acompaaron.

 108

4.6.1 Primera fase: Delimitacin del tema de estudio, socializacin de la propuesta de

investigacin con la IPS, firma de consentimientos informados e inicio del proceso de
intervencin.

En un primer momento se identificaron diferentes temticas que guardaban un inters

investigativo que se haba venido desarrollando a lo largo de un proceso tanto personal como

de formacin acadmica; as pues, una vez identificadas, se procedi a reconstruir un solo

tpico alimentado de las temticas iniciales, procurando que este ltimo diera cuenta de esa

inquietud respecto al potencial de la relacin teraputica en los procesos de cambio. Una

vez construida la pregunta de investigacin, se procede a socializar con el Director Clnico

de la IPS la propuesta de investigacin y se obtiene el aval para emprender el estudio. A partir

de este momento, se seleccionaron los participantes del estudio, acudiendo a un criterio de

conveniencia, considerando la disposicin de los consultantes para participar, al tiempo que

la pertinencia de tales procesos interventivos con respecto a los fines previstos para la

investigacin (Navas, 2010). Una vez seleccionados, se procedi a la firma del

consentimiento informado, el inicio de los procesos teraputicos y la grabacin de las

sesiones.

4.6.2 Segunda fase: Revisin Terica y construccin del marco terico

Se realiza una cuidadosa indagacin que inicialmente se enfoc en las investigaciones

que diferentes autores han realizado alrededor de la relacin teraputica, la identidad, las

conceptualizaciones y propuestas de intervencin en problemticas asociadas a la adiccin

de sustancias, trastornos alimenticios y adiccin al juego online, en el marco del paradigma

sistmico. Esto, con el fin de tejer de manera ordenada y articulada un texto que diera cuenta

de las principales producciones tericas e investigativas que se han hecho al respecto, para

construir el contexto al interior del cual se sita la presente investigacin.

 109

4.6.3 Tercera fase: Delimitacin de los objetivos y anlisis de la informacin

Como fruto de los vacos investigativos encontrados a partir de la indagacin

realizada en la fase previa, se estructuran los objetivos y el diseo que habr de guiar la

investigacin, y se define en correspondencia con aquellos, la necesidad de emplear el

Mtodo Holstico de Proceso descrito por Lieblich, Mashiach y Zilber (1998) para realizar

el anlisis de la informacin, entendiendo la oportunidad que ofrece en la posibilidad de

centrar la atencin en la estructura y el proceso que trascurre entre la terapeuta y el

consultante a fin de apreciar las pautas de relacin que se construyen entre ellos y su

evolucin a lo largo de los tres momentos en los que se previ analizar el proceso teraputico

y su efecto en los procesos de reconfiguracin de identidad.

Para lo anterior, fue necesario realizar la transcripcin de las sesiones que se

consideraron particularmente significativas y representativas de los tres momentos en los que

se dividi el proceso teraputico, para posteriormente iniciar la identificacin de los focos

temticos del texto a partir de la lectura y relectura de dichas transcripciones. Aqu el

investigador se interes por el contenido, pero atendindolo tambin en la medida en la que

proveyera informacin de la estructura. El anlisis se centr en el curso del desarrollo que

tomaron los diferentes focos temticos o categoras. Para identificar estos focos se realiz

una lectura repetida del material a partir de la cual pudieron empezar a vislumbrarse patrones

fruto de una revisin cuidadosa y emptica, que procur confiar en la propia habilidad para

detectar el significado del texto, el cual fue ms o menos relevante en funcin del texto como

un todo y del contexto. Para esto fue preciso distinguir mediante un subrayado diferencial,

los diferentes tpicos o focos en la trascripcin, los cuales fueron ledos de manera aislada

y repetitiva cada uno como sugiere Lieblich, Mashiach y Zilber (1998).

 110

A continuacin se construy una impresin global del texto, identificando

excepciones a esa impresin general, al tiempo que contradicciones. Tambin se incluy la

identificacin de las dinmicas propias de la trama que podrn ser inferidas a partir de ciertas

formas que adopte el discurso. Estas formas de discurso incluyeron reflexiones en torno a

determinadas fases o puntos decisivos que asume el relato, atendiendo a los trminos o

expresiones que entraaban un componente estructural.

En este proceso, result fundamental la posibilidad de construir los resultados del

estudio a partir del registro de las conclusiones que fueron emergiendo, identificando el

momento del proceso en el que un tpico en particular emerga, las transiciones entre los

temas abordados, el contexto en el que emergan y su importancia dentro del texto global,

siendo preciso prestar especial atencin a los episodios en los que parece existir una

contradiccin en los temas en trminos del contenido, el nimo o las evaluaciones hechas por

el consultante.

El anlisis de narrativas desde una perspectiva holstica se realiz a partir de la

perspectiva personal del investigador y sus impresiones evaluativas como indica Lieblich,

Mashiach y Zilber (1998), quienes exaltan la importancia de la sensibilidad del investigador

en torno grado de emocin con la cual es descrita cada etapa o las discrepancias entre

diferentes descripciones de la misma etapa, entendiendo que ello puede proporcionar pistas

tiles para una mayor comprensin.

4.6.4 Cuarta fase: Discusin

A partir de los anlisis previamente elaborados, se realiz sobre ellos una lectura a la

luz de la fundamentacin bibliogrfica, con el propsito de encontrar contrastes, semejanzas

 111

y nuevas comprensiones que resultaran significativas a la hora de abordar la pregunta que

gua el presente estudio y los objetivos formulados para su desarrollo, buscando a travs de

ellos aportar tanto a la disciplina psicolgica, como a otras disciplinas cuyos intereses

comunes apunten a promover procesos de desarrollo orientados a estimular el potencial de

los seres humanos desde una reflexin en torno a las relaciones en las cuales dicho desarrollo

emerge.

4.7 Consideraciones ticas

La presente investigacin se desarroll atendiendo a lo estipulado en la ley 1090 de

2006 que legisla la prctica psicolgica y la resolucin 8430 de 1993 por la cual establece

las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud. A su vez se

mantuvo la confidencialidad tanto en los procesos teraputicos, como en la sistematizacin

de los datos y en la escritura del documento, haciendo uso de un consentimiento informado

en el cual se le inform a los participantes que la informacin suministrada, sera utilizada

solo para fines acadmicos e investigativos. (Ley 1090 de 2006 art. 5; resolucin 8430 de

1993 art. 6, art 14). De esta forma se protegi la privacidad del individuo, sujeto de

investigacin, identificndolo slo cuando los resultados lo requieran y l lo autorice

(Resolucin 8430 de 1993 art. 8). Adicionalmente, en la investigacin-intervencin se dio

prelacin a los fines de la intervencin por sobre los fines de la investigacin, procurando

que esta ltima se encontrara siempre al servicio del proceso interventivo, lo cual va en

consonancia con lo que estipula la ley 1090 de 2006 art. 6; resolucin 8430 de 1993; art. 5 y

art 6 en lo relativo a la importancia de salvaguardar el bienestar y los derechos de los

participantes velando de esta forma por una prctica clnica cimentada en principios ticos y

en el respeto de la dignidad, la consideracin de sus derechos y su bienestar.

 112

5. RESULTADOS

Siguiendo los objetivos que persigue el presente estudio, se propone en este apartado

presentar los hallazgos que emergieron durante la investigacin-intervencin, organizados

de acuerdo al caso clnico al cual corresponden. As pues el anlisis de cada caso incluir el

desarrollo del modo como se fue configurando y reconfigurando la relacin teraputica desde

una perspectiva que ilumine los pactos relacionales que emergieron en torno a la

coordinacin interactiva, el intercambio afectivo y emocional, as como los impasses

teraputicos y el tipo de comprensiones que transitaron por dicha relacin entre consultante

y terapeuta, todo esto desde una perspectiva que incluya una consideracin temporal, en la

que se reconozca el modo como la relacin teraputica se fue transformando, procurando no

obstante, alejarme de una postura lineal, para aproximarme a otra que reconozca esa espiral

dialctica que da cuenta del movimiento continuo de retroalimentacin que ocurre en este

sistema teraputico, en tanto sistema permeable y abierto a la continua interaccin con

sistemas ms amplios a pesar de contar con algn grado de autonoma. De igual modo se ira

conectando la relacin teraputica que se fue construyendo y los hallazgos alusivos al proceso

de reconfiguracin de identidad del consultante como un indicador del cambio, desde una

perspectiva que incluya las versiones acerca de s mismo, las versiones de otros significativos

en torno al consultante y la visin de mundo que fue emergiendo en la narrativas del

consultante a lo largo del proceso.

5.1 Consultante 1:

En el comienzo del proceso, la definicin mutua que hacen los participantes en torno

al otro y alrededor de la relacin teraputica es el eje central, en tanto se vislumbra una

 113

negociacin inicial desde la cual el consultante ofrece una propuesta relacional simtrica,

que incluso le permite indagar por el estado emocional de la terapeuta. Esto genera una

extraeza inicial en la terapeuta, quien intenta retomar el control procurando valerse de su

rol para encuadrar el propsito del espacio. No obstante, este mensaje no verbal que enva la

terapeuta cuando interviene para realizar una presentacin algo formal de s misma y del

contexto general de la terapia, se redefine a nivel digital en la medida en la que se legitima,

mediante este re encuadre, una relacin de mayor reciprocidad desde la cual no solo lo

incluye como parte de un nosotros que est emergiendo, sino que lo invita a poder tambin

expresar sus propias curiosidades en relacin al terapeuta:

T.1. 1-17 Consul1: Hola. Terap: Hola como vas. Ya nos habamosyo te haba visto no s
si t me habas visto. Consul1: No. Terap: Te haba visto cruzando por ah. Consul1: Cmo
ests? Terap: Bien, t como estas? Consul1: Bien (Silencio) Terap: Bien?, ok. Bueno
William te cont un poco el sentido de este espacio es que nos podamos conocer s?
Consul1: Aja Terap: Que yo puedal me ha compartido un poco lo que han venido
trabajando y la idea es que podamos entre los dos como construir una visin ms amplia de
lo que est pasando que nos pueda dar nortes ms claros para que podamos seguir de aqu
en adelante. Consul1: Perfecto. Terap: Bsicamente es eso ok. Mi nombre e Laura Dueas,
soy psicloga clnica, que ms te cuento, llevo aqu con William trabajando ms o menos
tres aos, no s si tengas alguna curiosidad? Consul1: Porque psicologa? Terap:
Psicologa, es una pregunta.desde chiquita yo creo que fue el modo como yo encontr la
manera decomo que encontr un lugar en el mundo en el que me senta contenta, desde
chiquita de alguna manera en los grupos: yo soy la que ayudo, entonces se peleaban y se
arreglaban y eso fue como surgi primero la cosita pero empec a ver que realmente esto
era algo que me llamaba la atencin, quera queyo no soy muy, yo tengo mucho eso
decomo que para m el contacto humano es importante y como que la vida me fue llevando
por rutasyo quera tener un trabajo en el que yo pudiera en el proceso de hacerlo, disfrutar
y no solo esperar a que en el final me diera gratificacin sino que pudiera amar lo que hago
y realmente la vida me fue dando pisticas de que esto era lo que yo quera hacer y que
adicionalmente me pagan, creo que fue por ahsi desde muy chiquita como te
digoOkque ms te cuentoalgo ms que quieras saber de m. Consul1: No. Terap: Ok,
si surge alguna duda me puedes preguntar.

Ahora bien, a pesar de que este encuadre inicial pareciera dar lugar a la construccin

de una relacin de reciprocidad entre consultante y terapeuta, se observa cmo empieza a

legitimarse a nivel de la interaccin, que sea el consultante quien direccione la conversacin

 114

hacia los temas que l considere oportunos y relevantes, asumiendo la potestad de

descalificar, posponer o vetar explcitamente la exploracin de ciertos tpicos, ante lo cual

la terapeuta asume una postura ms complementaria y de seguidor, procurando abandonar

los temas descartados por el consultante para evitar una escalada simtrica y para comprender

las rutas de conversacin a travs de las cuales el consultante lo gua. No obstante lo anterior,

se observa cmo esta forma de relacin entre ambos, adquiere un carcter rgido, en la medida

en la que margina la curiosidad de la terapeuta, en tanto solo constituye vlido seguir el mapa

de conversacin que trae el consultante, pese al esfuerzo de la terapeuta por encontrar relatos

alternos y excepciones.

T1.140-149 Terap: Como que inicialmente la marihuana fue esa ventana, pero que ahora
ya la tienes dentro. Consul1: O sea que ya est incorporada esa ventana, ahhh nunca lo
haba pensado as sabes? Terap: Se siente as? Por cmo te escucho me parece que eres
una persona que (Me interrumpe) Consul1: No, no s, porque el efecto clnico est y si
antes generaba la ventana porque ya no genera, no s, no s. Pero el efecto cambio. Y si
quieres ahorita hablamos de eso. Creo que es un reflejo como de la personalidad, me siento
sper insegurohablamos de eso como en otro momento.Terap: Aja. Consul1: Y (silencio)
se me olvido para dnde bamos ()
Este mapa que emerge en medio de este primer momento del proceso, da cuenta de

una narrativa personal cristalizada, monofnica y descontextualizada, a partir de la cual el

sujeto hace alusin a la presencia de rasgos intrapsquicos, individuales y defectuosos en s

mismo, que permean todas las relaciones de su vida, tiendo incluso esas aparentes

habilidades a las que alude, tales como su inteligencia y capacidad para desempearse en

cualquier carrera de manera exitosa. Estas capacidades se contemplan como aspectos que

acentan la mayor responsabilidad que tiene el consultante por esa inconsistencia que percibe

en s mismo. Se observan descripciones muy generales, acontextales, absolutas y sin

matices, con lo cual queda un sentido de identidad saturado del problema, tal como se observa

a continuacin.
 115

T.1.17-28 Terap: A mi gustara que antes de que entrramos en los terrenos propiamente de
lo que te tiene aqu y como de qu esperaras de este espacio, que me cuentes un poquito de
ti como al margen de la dificultad () Consul1: No s. Bacano ese ejercicioedifcil el
ejercicio. Creo que a mi gusta todo, y no lo digo a la ligera, no lo digo a la ligera, creo que
tranquilamente hubiera podido estudiar cualquier carrera y haber sido excelente en
cualquier carrera que eso es mucho decir, no lo digo a la ligera. Pero la otra cara es que no
me gusta nada () Y entonces, es raro porque a la vez quiero ser un poquito de todo, saber
de todo, pero entonces termino no siendo nada, pierdo la consistencia, se me van las ganas
fcilmente, entonces termino haciendo pocas cosas. Lo nico que he hecho en la vida son los
retos que he tenido momentneos, pero aparte de eso no he hecho nada. Aparte de eso de
verdad que no he hecho nada. Si, aparte de eso poquito. Y son retos muy grandes, la gente
como que uy marica pero una vez, de eso me di cuenta hace poquito, me di cuenta que la
verdad era lo nico que haba hecho, cumplir ciertos retos y una vez los cumpla como se me
acaba la cosa y me iba () Por ejemplo en el colegio, para entrar a la universidad yo fui
una sper universidad en los Estados Unidos, yo fui estudiante regular toda la vida porque
nunca me importo mucho. Yo a finales de dcimo dije, marica jugumonosla y entonces le
met la ficha y fui de los mejores estudiantes del colegio, de los mejores exmenes, a las
mejores universidades, becado, todo, fui, entr y me echaron por necio. Que es un fracaso
vergonzoso, a nadie lo echan de la universidad por necio, por malas notas, pero realmente
es muy difcil que te echen despus de haber hecho ya lo ms difcil.
Esta visin de s mismo pareciera que se sostiene al interior de las relaciones en las

cuales el consultante participa, siendo la familia el referente por excelencia desde el cual se

punta a s mismo, dando lugar a una experiencia de descalificacin profunda de su identidad,

que se construye en el modo como se haba entretejido su propia historia dentro de las

historias familiares que lo situaban en un lugar marginal en tanto oveja negra.

T1.127 Consul1: () Siempre me imagine en un camino muy rectico. Cuando yo estaba en

el colegio yo deca marica mi familia es perfecta, y en papel es bastante perfecta, yo soy la
nica oveja negra () T1.219-225. Terap: Me podras hablar un poco de ellos? Consul1:
S, es una familia de cinco, mis papas, tengo una hermana mayor de 32, vive en otro pas, va
para el segundo hijo. Terap: Eres toConsul1: Si, mal to (Risa) Como mal hijo, mal
hermano (risas) () T1. 195 (mi hermano) contrasta un montn conmigo que he hecho todo
lo opuesto, l tena un pap mejor y marica l no se poda quedar ac y arranc hecho mierda
y se fue por el mundo a estudiar solo y yo ac en la casa de los paps, con un pap ya peor
y ms viejo y me atraso y no soy capaz de graduarme cuando tengo muchas ms capacidades.
As pues, una forma de lidiar con este sentimiento de desaprobacin que el

consultante perciba de s mismo y de la familia y de ir en bsqueda de su proceso de

diferenciacin, tuvo que ver con el inicio del consumo de marihuana y el cuestionamiento

crtico que comienza a hacer del sistema del que forma parte, mediante la descalificacin de
 116

ese entorno del que no experimentaba un sentido de aprobacin; desde all, se pudo haber

configurado la pauta de descalificacin que el consultante hace de s mismo, de su familia y

hacia la mayor parte de personas a las que se refiere al inicio del proceso; pauta que tambin

se repite en la relacin teraputica como se evidencia en el siguiente fragmento, en el que

justo despus de descalificar un tema propuesto por la terapeuta que apuntaba en direccin

opuesta a la visin saturada de s mismo y del problema, el consultante alude a esta rebelda

con la que se identifica y seala que la expresa cuando experimenta a otro tratando de influir

sobre l, lo cual habla de la construccin de identidad desde la experiencia de oposicin, en

la que prevalece un ellos sobre la experiencia de un nosotros:

T1.40-48: Consul1: Algn da estaba con un psiclogo y yo le deca, marica yo soy muy
poco consistente. Y me deca: marica pura mierda y yo cmo as? No has sido consistente
con el trago? Y yo uy marica que me acaba de decir (risas) si toda la vida. Terap: Ya (risas).
Cmo te explicas que ah s? porque es la misma habilidad puesta en juego Consul1: S, no
s, no s. Pues yo creo que debe haber varias cosas que eventualmente tocaremos. Terap:
Si mentiras, todava no estamos en eso. Consul1: S, eso. Soy sper rebelde, rebelde contra
todo, sin causa con causa, contra todo. Absolutamente todo () Yo soy como: mi gente no
se meta con mis cosas. () Entonces, y que me intenten como influenciar me molesta un
montn, mis papas me dan buenos consejos y yo hago exactamente lo opuesto. ()Me cuesta
mucho respetar la opinin de las personas. Respeto muy poquitas opiniones. Se las tienen
que ganar.
Esta construccin de la identidad desde una pauta de oposicin, dificulta la afiliacin

dentro de un sistema de valores, propsitos, ideas, relaciones, desde las cuales experimentar

un mayor sentido de estabilidad identitaria, lo cual se evidencia a continuacin:

T1.18-121 Terap: Me hace mucho sentido que quieras tener una vida sin anclas
prestadasConsul1: heredadasTerap: heredadasok Consul1: Heredadas, porque
cuesta.Terap: Y estas en el proceso de encontrar las tuyas pero tambin de romper con las
otras. Consul1: El problema es que rompo mucho ms de lo que creo, entonces me voy a la
deriva.
Lo anterior ocurre en medio de una oferta relacional desde la cual la terapeuta se

posiciona en este primer momento desde un rol complementario la mayor parte de las veces

buscando respetar los pactos que se empiezan a construir de manera implcita. Uno de los
 117

pactos que cobra especial relevancia en la construccin de esta relacin teraputica, tiene que

ver con la prohibicin tcita respecto a la posibilidad de que la terapeuta reconozca

positivamente al consultante. No obstante, pese a que el consultante desestimara con

frecuencia las aperturas hacia una perspectiva ms apreciativa, desde los primeros

intercambios se observa que el reconocimiento del consultante hacia la terapeuta s se

instaura como una prctica frecuente.

T.1.153-158 Terap: Tu mam que dira si yo le hiciera esa pregunta? Qu tan emptico lo
sentas de chiquito? Consult1: Uy no se buena pregunta, si estuviera ac, buena
preguntano no sesi de pronto la fui perdiendo. Otra cosa es que conscientemente le di
prioridad a la mente, a aspectos como del ser, durante muchos aos. Entonces quizs
pequeo fui ms balanceado.
Es posible ver que la dificultad evidenciada por el consultante para recibir

reconocimiento positivo al interior de la relacin teraputica, ocurre en contextos sociales en

los que refiere sentirse incomodo cuando recibe expresiones de afecto o valoracin, en tanto

siente que el otro espera que se le corresponda de igual manera, lo cual lo lleva narrarse

como una persona a quien no le interesan las relaciones.

T1. 76 Consul1: En todo caso, todo el cuento no me parece tan importante. Me pareca ms
importante antes, pero ahora esa relacin con los otros me parece poco relevante.
T4. 186 Consul1: Yo nunca he estado del lado que da, pero muchas veces he estado del lado
que recibe e incluso me siento incomodo porque ok, esa persona hizo esto entonces ok le
importa, o sea algn nivel hay de importancia porque a algunos le diste y algunos no. Un
nivel ms alto o ms bajito para algunos, pero nivel tiene, y me senta yo incomodo, yo a
usted no le regalara nada. Y me senta yo incmodo con eso, hasta maricaditas de que te
escriban feliz navidad y yo no lo iba a felicitar a usted por nada del mundo, pues muy
aburrido, no haba pensado en usted en todo este mes.
Se observa igualmente al inicio de la relacin teraputica, dificultad para lograr una

comunicacin ms emocional en la que se acceda a la experiencia afectiva del consultante,

quien ante la pregunta por sus sentimientos o en las conversaciones tiende a desviar el tema.

Llama la atencin la dificultad que evidencia la terapeuta sobre todo en los dos primeros
 118

momentos del proceso para poder conversar en torno a estas reglas implcitas que senta se

estaban instaurando.

La terapeuta evita una escalada con el consultante o comunicarle algo que pudiera

posicionarlo frente a l como una figura de autoridad, asumiendo en cambio una postura ms

complementaria y decide avanzar a su ritmo y por los caminos que fuese autorizando

explorar. Este al parecer fue un elemento importante en la construccin de la relacin

teraputica en un primer momento, en tanto no fue la terapeuta desde un rol de experticia

quien fij los tiempos ni presion hacia el cambio, sino que se permiti confiar en la gua

que ofreca el consultante a travs de su mundo relacional. No obstante, de cuando en cuando

la terapeuta probaba la flexibilidad del sistema para promover una pauta de relacin menos

rgida en la que tambin pudiese existir una relacin de mayor reciprocidad, buscando dar

paso a una nueva visin de la participacin de cada quien en la terapia y en la construccin

del cambio. Se observa dentro de la postura que asume el consultante al inicio de este primer

momento del proceso, la presencia de actitudes de provocacin y desafo de parte del

consultante, frente a lo cual la terapeuta procura devolverle parte de la responsabilidad del

proceso, adems de no engancharse con los comentarios que podran ser ledos como una

provocacin, lo cual facilita que sea el mismo consultante quien cuestione su postura, pues

no tuvo que defenderla de la terapeuta, quien no se posiciona como experto, sino como un

colaborador que requiere de la experticia del consultante para acompaarlo.

T1.119: Consul1: () yo no creo que yo sera capaz de venir ac, si no estuviramos

andando por donde es () creo que difcilmente llegaramos al final de cualquier cosa si es
que no estamos caminando el camino que es. Terap: Aja Consul1: Porque yo me ira. Terap:
Ok... cmo sabramos que nos estamos desviando? Consul1: No s, esa pregunta est muy
difcil. No sePues mentira, es ms, retiro lo dicho! Terap: Borrador! Consul1: Si
borrador! Terap: Con qu? Consul1: Con lo que yo me ira. O sea que si vamos a caminar
un camino, es el camino que es. O sea es muy presuntuoso y claramente no es cierto porque
he caminado caminos malos, un montn de veces y adems puede que sea el que es pero
 119

puede que me de miedo y me vaya. Terap: Aydame ah. T que te conoces un montn, bueno,
dentro de lo que el libreto te permite ver (sobre posicin de voces) Consul1: Dentro de lo
que el libreto permite Terap: Dentro de eso, hay una parte que est en tus manos en este
proceso, verdad? Consul1: Si Terap: Y una parte que est en las mas. Conocindote,
cmo yo podra ayudarte a darte cuenta que te estas yendo del camino por miedo? Consul1:
Dicindomelo. Terap: Ok. Dicindotelo. Terap: T me daras ese permiso? Consul1: S,
no total. Total. No total, y si algo necesito es honestidad como cruda. Y yo respeto eso
Esto plantea un contexto en el que se empieza a reconfigurar su visin de mundo y

con ello tambin su identidad, pues tambin se observa cmo empieza a cuestionar el carcter

monofnico, nico y verdadero de su historia, emergiendo la idea de que quizs hay varias

historias acerca de su propia historia que no han sido contadas, facilitando una concepcin

ms polifnica de s mismo.

T1.267-270: Terap: Ok no los analicemos, estn ah (los sentimientos). Ok (Silencio) Si

nos imaginramos a la orilla de un camino, que ya tiene un largo camino atrs y viene otro
para adelante con muchos caminos. Consul1: Y atrs hay muchos o hay uno? Terap: Eso
te iba a preguntar. A m me da la sensacin de que hay muchos, pero el libreto solo te marca
uno. T qu piensas? Consul1: Yo me imagin uno. () claro porque si tengo el libreto
actual que no permite ciertos caminos, no permite hacer actos, no nos va a permitir hacia
atrs, no nos va a permitir hacia delante.
Ahora bien, una situacin que facilita, en este primer momento de la relacin

teraputica, flexibilizar la pauta asociada a solo explorar los temas ya conocidos de un modo

prestablecido por el consultante, sucede cuando entre la terapeuta y el consultante empieza

a tejerse de manera natural una meta-mirada de la relacin y del proceso que inicia, mediante

el cuestionamiento que hace la terapeuta en el aqu y el ahora de una afirmacin del

consultante alusiva a la tendencia a descuidar su propio cuerpo y aspecto, lo cual introduce

una novedad en el sistema teraputico con la intencin de aportar en el proceso de

reconfiguracin de identidad. Esto invita al consultante a observar el modo como se han

explorado solo aspectos ya conocidos por l, as como la experiencia de comodidad que ello

le ha otorgado.
 120

De igual modo, se aprecia como a partir de este hecho, surge como posibilidad la

emergencia de relatos alternos desde donde el problema se va trasformando, pasando de ser

relatado como una carencia personal fruto de la deficiencia de rasgos individuales, hacia un

relato del problema como fruto de una construccin lingstica que le impide vivenciar ciertas

realidades alternativas, y experimentarse restringido en cuando a sus posibilidades de

comportarse y relacionarse consigo mismo y con otros.

Se observa cmo la construccin de esta narrativa conjunta va configurando una

nueva forma de relacin teraputica, observndose una mayor reciprocidad y participacin

simultnea de los miembros. Se flexibiliza la pauta caracterizada anteriormente (el

consultante liderando y la terapeuta siguiendo) a un modo relacional caracterizado por una

mayor simetra entre ambos. Algo que favoreci lo anterior se relaciona con el hecho de que

la terapeuta haya aceptado seguir por un tiempo suficiente y haya introducido con prudencia

una novedad, de una manera sutil y pausada, que no le result amenazante al consultante.

Tambin la terapeuta se cuida de evitar mencionar reconocimientos positivos de manera

explcita, lo cual permiti amplificar la desviacin, sin activar los mecanismos de

retroalimentacin negativa; as mismo el impase presentado en la relacin teraputica,

favoreci un proceso de reflexin respecto a la propuesta relacional que usaba el consultante

en otro contexto relacional, todo lo cual se observa en el siguiente extracto:

T159-171: Consul1: Si porque (el cuerpo) es como tu medio y termina siendo un reflejo de
quien eres, y sumamente descuidado, como si no importara. Terap: Pero no te percibo
asno s. Consul1: sino sepero es buen punto. Si es buen punto. Terap: cuando dices
buen punto que piensas. Consul1: estaba pensando y me pareci interesante cuando dije
buen punto, que de pronto no s.en esta primera sesin me siento relativamente como bien
porque estoy hablando de cosas medio dadas, todava no estamos explorando mucho.
Entonces gran parte ya lo de las anclas ya lo saba, lo de la fresa ya lo saba, lo de la
empata ya lo saba, cierto? Emociones; el cuerpo no es que est incmodo ni explorando
mucho, entonces como ya lo saba, entonces como que la mente desde la razn esta cmoda
en ese aspecto y de pronto por eso no se manejaba as, porque estaba incomoda. Terap:
 121

okes como si hubiera, voy a poner este ejemplo para ver si entiendo bien, es como si
hubiera un libreto de ti mismo aprendido. Consul1: bacano. Terap: y es curioso que cuando
dices: yo tengo memoria selectiva, como si ya hubieras escrito el libreto pero eso no te
permite, o no s si te permite, me lo estoy preguntando, reactualizar con los cambios y con
la experiencia que vas logrando. Consul1: si total. Terap: cuando yo te pregunto, hoy no te
veo para nada descuidado, no s si ese libreto, ante esto que est pasando en el ya, en el ya
y en el ahora, en la relacin con el cuerpo y el momento, cmo que no se actualiza?
Consul1: me gust mucho eso, me gust mucho eso y creo que volviendo a lo de la
memoriaalguna vez sal con una nia, termine la relacin y marica, casual, que la gente
no se entere, marica yo relajado de la vida y como que la cosa fue escalando, haban ms
emociones, pero como a m me haban dado esa pautas, t crees que yo fui capaz de
soltarme de esas pautas? No hay forma, as yo sintiera todo lo opuesto y al final no s qu
paso porque yo quera algo ms pero yo siempre me la jugu como solo casual ()
Lo anterior marca en la relacin teraputica un hito pues es posible observar como el

consultante empieza de aqu en adelante a hacer uso de un lenguaje que implica una

concepcin de pertenencia y un trabajo conjunto, el cual si bien empez a ser usado por la

terapeuta, hacia el final de este primer encuentro fue incorporado en varias oportunidades

por el consultante, lo cual puede estar marcando el trnsito de una narrativa que inicialmente

estaba construida como l en oposicin a un otro y en referencia a un ellos, a un nosotros.

T1. 329-336 Terap: Cul sera una, qu te imaginas que te diras a ti mismo para no venir?
Consul1: El trabajo, cositas pequeas. O no me acuerdo, cierto? Uno no se acuerda de las
cosas no porque no se acord. Terap: Esas cuando lleguen, porque van a llegar. Consul1.
Por qu van a llegar. Terap: Si, quiero que te acuerdes de este momento en el que las
identificamos como alarma. Lo que decidas est bien, pero por lo menos recuerda que eso
fue una alarma. Ok? Habra algo ms que habramos de anticipar o con esto nos ayudara
por ahora? Consul1: No yo creo que con esto. Terap: Que sientes en este instante?
Consul1: No secomo miedo seguro realporque hicimos as a la salida, como que la
cerramos.
En cuanto a la intervencin de la terapeuta, es factible observar que parte de la

comprensin que tiene en torno al cambio, radica en la importancia del lenguaje en la

construccin de las realidades, buscando a partir de all emplear un lenguaje positivo y

propositivo desde el cual se replantee la descalificacin que hace el consultante de s mismo

desde una perspectiva de no soy a una de quiero ser ayudndolo a conectarse con sus

valores, propsitos e intenciones y por ende en el proceso de construccin de identidad.

 122

T1.77-80 Consul1: Como que el camino es de uno y hay que aprender a ser buena persona
como que uno mismo y por el camino que coja. Terap: Cul es tu ideal deo no s si ideal,
cuando t piensas en este camino de ser una buena persona, que se te viene en mente?
Consul1: C: No, muchas cosas, muchas cosas, me gustarason cualidades que me gustara
algn da tener. Como ser sencillo, tener empata con la gente.

T1.95-105 Consul1: Yno creo sabes. Ni con amigos, con mi familia definitivamente no, ni
con las noviasTerap: Algn profesorConsul1: No mucho.Terap: Ok, parte de lo que
t buscaras en este camino de ser buena persona es poder sentir que eres ms emptico con
el otro. Consul1: Si claro, me parece un requisito, ni si quiera de los objetivos, sino de los
requisitos. Terap: Ok. Consul1: Si claro, eso no est ni a la mitad del camino, sino mucho
antes, est a comienzo del carro. Terap: A travs de eso que esperaras lograr? Consul1:
Yo no s si la falta de empata es un resultado de otras cosas, como que esa esfera ma eses,
no s, o sea mnima, yo sper poco emo (tivo)bueno, soy muy poco conectado con mis
emociones, pero yo creo que soy sper emocional pero yo creo que no s dnde est esa parte
de m. Yo me siento ac y me dieron ganas de llorar, y no haba pasado nada. Por ejemplo
hablando con William. Tambin es un momento difcil, pero soy medio llorn, a veces soy
muy apasionado. Si quieres ahorita hablamos de eso. Como que creo que existe no es que
sea no emocional. Pero como que no estoy en contacto con eso. Terap: Quieres construir el
camino hacia ah. Consul3: Si. Como lo mental lo emocional y lo fsico, yo solo estoy en lo
mental

De igual manera, se aprecia cmo incrementa al interior de la relacin teraputica un

mayor intercambio emocional recproco, cambiando progresivamente esa restriccin inicial

evidenciada en el consultante respecto a no poder hablar de sus sentimientos, cuestionando

el relato de s mismo como una persona desconectada de sus emociones, lo cual contribuye

a verse desde otros ngulos rechazados por l. Esto contribuye a salir de la versin

monofnica de su identidad. As mismo, esta situacin ayuda a propiciar entre la terapeuta

y el consultante una mayor cercana afectiva e intimidad:

T1.345-361: Terap: si tus lagrimas hoy me hablaran del miedo a enfrentar esta realidad que
has visto, de que ms me hablaran? Consul1: No en verdad son buenas lgrimas. Terap: Si,
si me da esa sensacin. Consul1: Si, son buenas lgrimas. Es que ms que de miedo.es que
miedo poquito, fue como de ese momento como de que lleg la hora!...como que, vamos a
hacer estocomo emocinTerap: Oksicuenta conmigo y te lo digo de corazn, desde
el principioyo amo esto que hago y lo hago con todo el gusto, esto si bien es tuyo, cuenta
con mi absoluta entrega, desde lo que est en mis manos hacer. Consul1: Gracias. Terap:
porque tu emocin me habla de que esto para ti es en serio. Que es algo que tiene
importancia. Cuenta con que yo le dar la misma. Consul1: Vale. Bacano. Terap: Bueno
empezamos entonces (Risas) Consul1: Risas en la hora de almuerzo es muy difcil. Otra vez
para el trabajo, otra vez como si nada. Terap: Claro, clarosi es cierto. Te puedo dar un
 123

abrazo? Consul1: S! (risas) si si claro. Terap: S! (risas) si si claro. A m siempre me ha

parecido interesante que, pues uno tienes sus vueltas y uno cree que y marica es todo un
mundo, y uno cree que es un mundo. Pero toda esa parte est sper estudiadas y sper
documentada o no? Terap: Vueltas? A qu te refieres? Consul1: Pues con las locuras de
uno, las trabas de uno, no? Como que ya hay un montn de frameworks o mecanismos bajo
donde observar esto. Terap: A m eso es lo que me encanta de esto, que es absolutamente
incierto, yo no s. Es nico, este espacio que tuvimos hoy nunca ms lo voy a volver a tener
ni lo he tenido nies como un momento nico, en ese sentido no es una copia o una
reproduccin de cmo se hace esto, hasta lo critican mucho de cual ciencia es la psicologa.
Precisamente por esto, porque no hay lineamientos muy claros y muy definidos, a m me
gusta eso. Consul1: Si bacano Terap: Permite que creemos juntosok Andrs hasta la
prxima vez.
Se observa una inquietud del consultante respecto a la autenticidad de la experiencia

de conexin afectiva, ante lo cual se observa un inters por parte de la terapeuta por situar

la relacin dentro de un espacio de encuentro genuino y nico, de lo cual puede derivarse la

importancia que ambos atribuyen a que el intercambio pueda experimentarse como un

encuentro real con otro, como un encuentro verdadero entre dos personas, la persona del

consultante y la persona del terapeuta.

Se aprecia hacia el final de este primer momento una mayor relacin de reciprocidad

en la que existe ms apertura de parte del consultante para identificar y explorar sentimientos

y novedades tanto sealadas por la terapeuta como por s mismo. La relacin teraputica se

ha encuadrado de manera que los dos participantes han mostrado en su modo de ser, la

manera como pueden y necesitan ir en el proceso para lograr un resultado; ahora es posible

explorar el problema; dicha exploracin se orienta hacia el contexto en el cual emergen los

comportamientos que el consultante seala como problemticos, lo cual permite ir haciendo

conexiones junto con el consultante, desde las cuales se construye un nuevo marco de

comprensin del problema y de s mismo; puede entonces la terapeuta connotar

positivamente ese retraimiento que asume en relacin a su familia y esa actitud que refiere

de irresponsable y poco consistente, como acciones dirigidas a ayudarle a la familia a

 124

transitar por la enfermedad del padre, al configurarse como un distractor de la tensin que se

experimentaba en el clima familiar y que no poda ser realmente expresada en tanto existan

creencias familiares en torno a la importancia de afrontar esa situacin en silencio. Este re

encuadre le ayuda a su vez a encontrar conexiones entre el modo como l afronta las

situaciones de dificultad, que es a travs del aislamiento segn refiere, y el modo como ha

aprendido a hacerlo de su familia, con lo cual termina contextualizando su comportamiento

y adoptando una perspectiva ms relacional acerca del problema y de s mismo.

T2. 264-266 Consul1: mi hermana no s cmo fue su proceso, pero a ella siempre le ha ido
muy bien, nunca le vi nada como a raz de mi pap()es la nica que a m no me exige
nadaes fresca conmigo, como que nos sentamos y me pregunta por m. Terap: Qu crees,
cmo te explicas eso? Consul1: Porque de pronto no necesitaba el escape! Entonces no me
ve a m como escape y no est pensando ah est el escape sino que: y mi hermano?
(Silencio). T2. 267-268 Terap: tiene mucho sentido que tanto amor y dolor junto te haya
llevado incluso a costa tuya, a hacer lo que estuviera en tus manos para darle a tu familia
un respirito, creo que es ms fcil preocuparse por ti que por lConsul1: (Llora) y eso
tambin ayuda a explicar por qu ahora est pasando lo que est pasando con l, que en
verdad es gravsimo, nadie lo toca. Ms bien hablemos de m (Llora)
En lo que respecta al contacto comunicativo y la actitud emocional es factible notar

como al finalizar este primer momento logra existir una sintona tal entre las emociones del

consultante y las del terapeuta que permite cuestionar abiertamente cuando se evidencia una

falta de correspondencia entre el lenguaje verbal y no verbal, lo cual moviliza de manera

inmediata al consultante, quien se apropia de sus emociones y logra reconocerlas, como por

ejemplo el amor que siente hacia su familia y el dolor por la relacin que tiene con ellos,

favoreciendo el proceso de reconfiguracin de la identidad al cuestionar relatos de s mismo

en los se etiqueta como un mal hijo, mal to, mal hermano; como una persona desconectada

de sus emociones, a quien no le interesa las relaciones y en especial la familia. La relacin

teraputica establecida, permite al terapeuta dar una mirada distinta sin el temor inicial de
 125

provocar rechazo, puesto que la novedad antes rechazada por el consultante ahora es recibida

como apertura a nuevas visiones de s mismo reconfigurantes de su identidad.

T1.278-282 Consul1: Es que sabes que es lo ms difcil de la teora? Que no s dnde est
todo ese amor me entiendes? Y por eso te digo, estamos hablando de muchos niveles por
debajo de, yo tengo todo este amor entonces hagamos esto, pero el amor ni lo veo. Terap:
No lo ves?! Consul1: Si lo veoy s que est ahTerap: Para m es tan evidente en serio,
no es por molestar pero en mi vida lo he visto aste veo los ojos y lo veo como si pasara
a travs tuyo, pero entiendo que no lo puedas ver, de alguna manera ha hecho ms fcil
aislarse. Consul1: Claro, (se sonre) si es que estos son muchos niveles por debajo, siempre
ha existido y lo esconda para poder hacer estocomo muchos niveles por debajo.
Por otra parte, llama la atencin cmo las comprensiones que hace la terapeuta del

problema propias de su enfoque y distantes a las que traa el consultante, contribuyen a

cuestionar la forma de ver el problema como focalizado en el individuo, para

contextualizarlo en un momento de vida, en conexin con lo que vive en su sistema ms

cercano y significativo que constituye la familia, posibilitndose con ello trascender la idea

de soy as, como un ser determinado, limitado a ser de una sola manera.No obstante, es

posible en un segundo momento del proceso, observar el modo cmo la terapeuta y el

consultante se adentran juntos en la comprensin del modo como el sujeto organiza su

experiencia en distintos contextos y no solo el familiar, propicindose una movilizacin

importante del sentido de la propia identidad del consultante, en tanto ello le permite

cuestionar esa visin cristalizada de s mismo y adquirir una comprensin ms polifnica de

su sentido de identidad:

T4. 293-297 Consul1: Si totalmente, totalmentesi claro, eso es sper importanteme

gusta por dos cosas, porque me creo ms lo de la familia, que igualmente me costaba. Yo no
s qu putas hay, pero algo hay. Y bajo ese contexto no me deja ser la persona que quiero
ser o no me dejo ser la persona que quiero ser. Y tambin veo ms la buena persona porque
me estaba viendo a m a travs del lente de mi familia. Terap: Claro. Consul1: Y no me vea
a travs de otros lentes. Que son buenos! Terap: Aja. Consul1: Si ayuda un montn e
incluso me ayuda con mi familia! Porque ya vi una buena persona entonces ya s que esa
persona existe, entonces marica, porque no puedes ser una buena persona con tu familia.
Como que ya no es tan inherente, porque marica cmo nos convertimos en una buena
 126

persona? Si no ms bien cmo ser buena persona con tu familia? Si porque o sea, si puedes
ser una buena persona, por qu no con ellos?
Empero, esto fue producto de un ejercicio de meta observacin en donde la terapeuta

se percat del nfasis que estaba otorgando a la familia, paralelo al descuido hacia otros

contextos que podran ser relevantes en la configuracin del problema/solucin, lo cual habla

de que en el curso de la relacin existe un proceso autorreferencial no solo de parte del

consultante (como cuando se percata en sesin de seguir nicamente conversaciones

conocidas que lo sitan dentro de una mayor comodidad) sino tambin de parte del terapeuta,

que le permite hacer ms conciencia de esos supuestos que en ocasiones se vuelven puntos

ciegos y que guan la intervencin.

Por otra parte se observa cmo transcurre la construccin de intimidad entre el

consultante y la terapeuta a medida que avanza el proceso, la cual si bien incluye un

incremento en las referencias de parte del consultante respecto a la relacin teraputica

propiamente y la experiencia de conexin que vive en su interior, tambin es posible notar

una forma de referirse a dicha relacin que resulta un tanto despersonalizada y crea a la vez

distancia emocional. Este temor a la intimidad no solo se aprecia en el consultante, pues

tambin se evidencia en la terapeuta como se ilustra en el ejemplo que sigue, cuando

parafrasea al consultante excluyndose de la referencia que hizo el consultante cuando lo

inscribe dentro de esos contextos en los que se siente conectado de modo similar a como se

siente con el amigo con el que experimenta mayor cercana. Lo anterior puede aludir adems

un intento de cuidar con ello el contexto teraputico y por ende, el proceso mismo.

T4. 135-151 Consul1: Estaba pensando como en tu pregunta, qu haba permitido como en
la relacin. Estaba pensando cul era el valor de eso, porque eso es lo que tengo como
diferente, que lo tengo con poquita gente. Lo tengo con un amigo de colegio, es con la
persona con la que mejor me llevo. Terap: Con l lo tienesConsul1: Si, lo nico que
tenemos es eso, hablar de maricadas que no sabemos ni de que estamos hablando. Y es sper
 127

interesantems o menos parecido a esto, como lo que hablamos que de verdad no

sabemos, pero no importa, venga exploremos. Terap: Aja Consul1: No? Es sper
interesante. Y podemos estar hablando de algo completamente errneo, pero no importa
porque el ejercicio no est tanto en hablemos lo correcto sino como en la exploracin?
Terap: Aja () Terap: como que eso te permite, corrgeme, como sentirte conectado con el
otro? Aun no le he puesto dedo al asunto, es como que esto que tienes con tu amigo, esto
que tienes en este trabajo () podra yo pensar que esto te ayuda a sentirte ms conectado
con el otro o que t tomes que rol en la relacin? Consul1: Podra ser que como yo percibo
todo como tan racionalmente, no s si racionalmente pero como desde la mente, si es un
vnculo fuerte como para hacer la relacin porque finalmente es gran parte de lo que soy
no? Mucha gente no anda por la vida sintiendo.
Este temor a la intimidad al parecer influy sobre la posibilidad de realizar mayores

procesos de meta comunicacin que hubiesen sido tiles por ejemplo para reflexionar sobre

la decisin del terapeuta de limitar la reaccin o minimizar las percepciones de novedad, para

evitar generar en el consultante un cierre o suscitar en l la necesidad de descalificar sus

logros. Lo anterior lleva a reflexionar en torno a la excesiva responsabilidad que quizs

asumi la terapeuta en torno al modo como el consultante decida narrarse, pues ante la pauta

del consultante de realizar un comentario de descalificacin seguido del reconocimiento

positivo que haca de s mismo, la terapeuta sola ignorar dicho comentario, lo cual tena el

efecto de que el consultante profundizara ms en su experiencia de logro y pudiera con ello

reactualizar su versin de s mismo al incorporar su logro dentro del panorama de identidad.

Si bien esto fue as, si es posible notar cmo algunas de las experiencias emocionales del

consultante (tales como el temor que experimentaba por entregarle de regalo de navidad que

le haba comprado a sus amigas, el miedo al compromiso en lo afectivo, el deseo de no hablar

del sentimiento de ligereza que experimentaba por temor a que fuera fugaz) no fueron

exploradas, lo cual me lleva a reflexionar sobre la postura que poda estar tomando como

terapeuta en tanto editora (experta) encubierta del relato, lo cual hubiese sido distinto si

hubiese sido posible hablar de esta pauta que tena lugar al interior de la relacin teraputica.

No obstante, se observa cmo esta posibilidad de centrar la conversacin en lo positivo e

 128

ignorar el comentario de descalificacin que le sigue facilita que poco a poco se vaya

fortaleciendo esa versin de ser una mejor persona a quien le importan las relaciones:

T4. 195-206: Consul1: maricasi, ni siquiera lo compr para ms...se siente bien, aunque
no lo he entregado supongo que hay tambin un poquito de miedo de entregarlo. Terap:
Pero a qu fecha estamos para entregarlo! Consul1: Ahhh pero es que yo ya me voy pero
pues pa entregarlo. Terap: (Risas) Sabes en que me hace pesar esto que me ests diciendo?
Consul1: Si? Terap: Cuando hablabas al principio, como de esta emocin de reencontrarte
con tu familia, aunque te contagien, (risas) muy espontaneo tambin, muy: ay rico verlos,
ay y el regalo de mi sobrino! (risas) conConsul1: (Risas) Terap: e...y un poco tambin lo
de ay mami porque no invitamos a ella a ac (la ta), no me parecen muy aislados estos
episodios que muy espontneamente fueron saliendoConsul1: Es que ya soy ms consiente
como de esa bsqueda de relaciones, parte de eso fue el regalo, eso fue medio consciente.
Incluso lo pens despus yo a quien aprecio y a quien me gustara darle algo? No? Pero
result que nadie ms cayo ah pero pudieron haber cado. Lo importante fue el pensamiento,
entonces, a quien me gustara darle algo () Terap: Cuando yo te pregunto cmo eso
cuestiona el libreto me dices: me siento mejor persona. Esta vez fue ms fcil decirlo que
otras sesiones? Consul1: Sisisobretodo que hay evidencias muy claras, fui y compre el
regalo. Como que no hay mucho para refutar. Vio algo, se emocion, lo compr. .
En un tercer momento de la relacin teraputica se evidencia un mayor empleo de

una meta comunicacin que facilita el afrontamiento de algunos impases que se encontraban

truncando la emergencia de novedades en la conversacin tal como se evidencia aqu. Lo

anterior requiere de varios elementos que se van consolidando al interior de la relacin y que

permiten que haya meta comunicacin: por un lado, existe una mayor incorporacin del

humor dentro de la relacin teraputica, que le permite a la terapeuta asumir un tono menos

serio y ms ldico desde el cual se permite expresar con mayor facilidad lo que siente. Por

otra parte, pareciera que existe una mayor experiencia de aceptacin de parte del consultante

hacia la terapeuta, que le permite a ella tomar el riesgo de cuestionar el relato del consultante:

T5.152-161: Terap: Quin sientes que lo ha notado? Consul1: Nadieyo no creoTerap:

Tus amigas estaran notando algo? Consul1: No creo, no no creoTerap: Yo no s, me
parece un patrn en ti y no s si es en serio que nadie lo est notando pero estoy acordndome
que en otras oportunidades cuando te pregunto quin nota algo t siempre me dices no! Y
hay veces me entra la duda de si esto es algo ms tuyo que que realmente no lo vean (risas)
Consul1: No seme sigo inclinando por nadie, porque son cositas pequeas. Mentira,
digamos por ejemplo, si he estado llegando ms temprano a la oficina (risas) Terap: Ah ok.
Consul1: Entonces yo llegaba sper tarde, sper tarde y lo hablo un montn con el otro
analista, porque en la oficina de nosotros no trabaja nadie, somos el analista, yo, la
 129

secretaria del jefe y el jefe llega tarde entonces hablbamos marica aqu no hay incentivo
para madrugar usted puede llegar y aqu no va a haber nadie y a las nueve y media de la
maana l llega y estoy yo. Si seguro si se ha dado cuenta! (risas)
Algo que empieza a observarse con mayor fuerza en un tercer momento de la relacin

teraputica es un intercambio ms flexible basado en una mayor igualdad, aprecindose un

esfuerzo de parte de ambos por conectar las reflexiones que van emergiendo con lo

conversado en otras sesiones a travs de un intercambio continuo de posiciones simtricas y

complementarias. As pues, se observa una mayor apertura hacia el hecho de que la terapeuta

guie la conversacin incluso al interior de temticas que conectan al consultante con una

experiencia de vulnerabilidad. Puede notarse a su vez que la terapeuta en este momento del

proceso no solo hace preguntas, tambin realiza comentarios respecto a sus propias

percepciones y sentimientos, en los que reafirma el relato del consultante pero tambin otras

en las que lo cuestiona con mayor fluidez y confianza. Llama la atencin que no se observa

esa postura de oposicin propia del inicio del proceso, sino por el contrario el consultante

permite al terapeuta ser ms partcipe de la conversacin y no solo ser un seguidor de la

misma, pues si bien en ocasiones es seguidor como cuando parafrasea los sentimientos del

consultante, tambin se le ha otorgado el permiso de guiar la conversacin, incluso al interior

de temticas que conectan al consultante con una experiencia de vulnerabilidad:

T5.93-110. Terap: Y hoy que no est este juego (de pretensiones con tu familia) te dan ms
ganas (de llamar y estar con ellos)? Consul1: Claro, muchas ms ganas! Me gusto eso,
muchsimas msporque ya es como de verdad, y pues tampoco es que yo arranque a llamar
pero...Terap: Porque creo que t tambin ya estas ms en paz con el hecho de que tu no
arranques a llamar. Consul1: Exacto, exacto!!! Total, yo antes me deca: ser que yo
tengo que llamar? Ya no, mam yo no llamo todos los das, y nos pasa, mam que ms, no
nada, que ms no nada...mam
En lo anterior se hace evidente tambin la posibilidad de poder expresar de manera

recproca una emocionalidad ms vvida en el consultante, al tiempo que en la terapeuta una

mayor posibilidad de ampliar los logros del consultante. Esto plantea una flexibilizacin
 130

importante en el modo como se ha organizado la relacin teraputica, que resulta isomrfica

a lo que empieza a suceder en la vida del consultante en otros contextos asociado al hecho de

permitirse recibir ms, como por ejemplo con sus padres cuando recibe el cuidado que le

proporcionan despus de su ciruga, o cuando acepta y retribuye las expresiones de afecto de

sus amigas, transformndose de a poco las narrativas de oposicin que predominaban en un

primer momento y acrecentndose la experiencia de entusiasmo por sus logros.

T6-149 Consul1: Como con la gente, si eso es bonito sabes? Lo que hablamos la vez
pasada, que yo estaba enfocndome en lo que no era que era: marica no tengo a nadie ac
de relaciones y claro huevon es que no le ha invertido tiempo. No? Y por un cambio mnimo
como que se empieza a ver la diferencia, tengo una, tengo poquita gente a quien invertirle
tiempo, pero ah el escribo: que, no vemos? Y claro marica nos vemos, la chimba y que vas
a hacer este fin de semana para que hagamos algo, en vez de estar saliendo por ah con gente
que no me importa. De verdad es un cambio sper grande, eso ha sido bonito
Esta mayor apertura que evidencia el consultante hacia sus logros, tambin se

evidencia hacia sus propias emociones, lo cual se relaciona a su vez con la emergencia de

las comprensiones que empiezan a tejerse en este tercer momento en torno al problema y al

cambio, en tanto dichas experiencias emocionales proporcionan novedades que reestructuran

el auto relato del consultante:

T5.21: Consul1: Yo creo que buscaba la aprobacin de ellos y en verdad es algo nuevo, yo
no saba eso, lo habamos hablado, haba algo ah, pero aqu sentados me di cuenta: marica
ellos me quieren no es que no me aprueben tenemos nuestras diferencias pero est bien,
igual me quieren.
T5. 43: Consul1: Tambin parte de sentirme ligero es como cierto desprendimiento como:
oiga pap estoy bien y como si caja de pandora y todo pero tambin para m, y no lo veo
muy claro pero parte del compromiso que asum con eso es oigan les voy a contar un poquito
ms, yo tampoco estoy viendo dentro de la caja. Y hay cosas buenas y cosas malas pero si
les cuento no es tan grave solo que mi mecanismo de defensa siempre ha sido no les voy a
contar nada.
Llama la atencin que, contrario a lo que ocurra en el primer momento del proceso,

en este tercer momento se evidencia una relacin del consultante consigo mismo que parte

del reconocimiento de encontrarse en un proceso de autoexploracin que an no cesa.

 131

Pareciera encontrarse preparado para sorprenderse y aprender nuevas cosas de s mismo y

que es la curiosidad la actitud que media la relacin con el mismo, contrario a esta actitud

inicial respecto de la cual el consultante se senta ya conocedor de s mismo, de sus

respuestas, actitudes. Hoy tambin se recibe como una caja de pandora, de la que pueden

provenir tambin cosas positivas; la solucin la contempla en consecuencia como la

posibilidad de seguirse explorando y permitirles a sus padres que puedan tambin conocerlo

ms.

Esta relacin de aceptacin incondicional que se fue construyendo entre terapeuta y

consultante, empieza a emerger tambin en la relacin entre el consultante y su familia y

entre el consultante consigo mismo, que se evidencia en la nueva comprensin del problema

hace el consultante desde la cual se redefinen los desencuentros y diferencias con su familia

como algo vlido, en tanto se contempla posible el hecho de que lo amen y aprueben, as no

aprueben sus decisiones, situando ahora el cuidado y preocupacin de sus padres, al tiempo

que su deseo de guardar una mayor distancia, como desencuentros esperables enmarcados

dentro de un contexto de transicin que implica la redefinicin de nuevos roles entre los

padres y el hijo adulto:

T5.79-86 Terap: Me da a mi la sensacin de que t en ese espacio hiciste una distincin,

como que entendiste que ella no estuviera de acuerdo con cosas que haces como por ejemplo
mudarte cercana a la fecha. Consul1:Total! Me di cuenta que ella nunca va a estar de
acuerdo con eso pero me di cuenta que est bien! Y si me regaa por telfono est bien. Que
antes era jueputa la cagada, entonces no te cuento nada. Terap: Como que antes eso de ella
no estaba de acuerdo era igual a ti, como que distinguiste las cosas: yo hay veces decido,
como me gusta moverme en algunas decisiones y yo, como que esa distincin porque
pudiste sentir el amor a pesar de que ella no estaba de acuerdoConsul1: Si y no tiene nada
de malo que no est de acuerdo, pues as como yo pienso una cosa ella puede pensar la otra.
Mi pap le deca: marica que se vaya. Terap: Risas Consul1: No? No tiene nada de malo.
Pero tambin ese switch como de culpa, marica yo estoy haciendo esto malo, ser que no
me debera ir? Entiendes? Pero si no la siento y simplemente digo: marica pensamos
distinto respecto a cosasporque tambin si estamos en la transicin, marica ella de pronto
ya no est estresada por yo como me mudo, ella puede decir, l ver, l ya est grande, pero
 132

antes es: marica usted como hace las cosas, como va a hacer eso, como todava formando,
pero entonces chocamos porque son cosas en las que pensamos distinto, y si me vas a formar
no me vas a formar con respecto a eso no? Terap: Clarode ah un poco t pregunta de
bueno, entonces cmo es la cosa? Consul1: Claro! Exacto, Entonces qu, estamos
transicionando!?

A su vez se observa una trasformacin importante en la visin de mundo que impacta

por supuesto el sentido de identidad.: esta trasformacin habla de una perspectiva ms

subjetiva de la realidad que le permite asimilar de un modo distinto las versiones que otros

puedan tener de l, con lo cual estas disminuyen en algo la capacidad para desestabilizar de

repente el sentido de la propia identidad. A su vez, se relaciona con la configuracin de un

nuevo estilo de apego desde el cual la diferencia con el otro, la crtica y el desencuentro,

logran abordarse desde alternativas distintas a procurar un corte emocional. Se observa

entonces como la reconfiguracin de identidad en el consultante se enmarca dentro de la

bsqueda de su proceso de emancipacin y autonoma, al tiempo que en la construccin de

vnculos ms significativos.

T5. 90-92 Consul1: antes en la casa eso era un lio, si tus paps no estn de acuerdo es un
problema, pero te das cuenta, si me mudo a medias, si me voy a las estrellar no pasa naday
adems fue bacano, para mi mam era un lio y pensaba que era un problema y me gust
mucho cuando me dijo: claro marica usted es un inmaduro y yo le dije: no mam yo aspiro
hacer eso a los cuarenta, me entiendes. Terap: Aja Consul1: Y mi pap al otro lado cagado
de la risa, marica vyase! Marica son mis paps y por un lado est bien y por el otro lado
no, entonces quizs es de opiniones no es que este bien o mal inherentemente.
Esta perspectiva menos dicotmica y monofnica en torno a la propia identidad se

relaciona con la flexibilizacin que hace el consultante de esa polaridad semntica de

xito/Fracaso que al parecer organizaba la experiencia del sistema familiar y situaba al

consultante ante el panorama de no sentirse suficiente para su familia ni para s mismo, tal

como se evidencia en la metfora que el consultante evoca en la que expresa la exigencia

que experimentaba antes de hacer algo grande y llegar desde arriba en paracadas para

reencontrarse con su familia; as pues, es posible dar cuenta del cambio en trminos de la
 133

posibilidad del consultante de poder vislumbrarse participando en relaciones ms

incondicionales en los cuales resulta necesario adoptar una postura superior, exitosa para

poder acercarse, lo cual termina derivando en una mayor experiencia de autonoma:

T5. 118-122 Consul1: Te acuerdas cuando hablamos de que yo a veces senta que tena o
quera no s cul es la palabra, que senta que tena que hacer como cosas grandes y cayendo
como en paracadas a la familia. Terap: Aja. Consul1: Ya no siento tanto eso y en verdad
en mi familia poquito ha cambiado, si ha cambiado algo es mnimo tampoco es que haya
cambiado mucho, pero, a ver resumamos: esta por un lado el que vamos creciendo y que est
bien ser distinto a los paps y que hay cosas que a ustedes no le gusta, igual noto que me
quieren incondicionalmente entonces est bien, estn preocupados porque me vaya
malTerap: Tambin porque no saben mucho que hay Consul1: Exacto por
incertidumbrey en verdad tienen mucho la razn porque de verdad siempre han tenido
incertidumbre, yo nunca he sido muy transparente, y me han salido cosas bastante malas de
la nada entonces mi mam: pues claro. Pues no es que haya sido el nio sper juicioso, sin
ninguna sorpresa, pero entonces al no tener como esa presin, no s si es presin ono s
cmo describirlo, pero no siento tanto esa parlisis, entonces me levanto un poquito ms
temprano y me levanto como por m, es como que antes me levantaba de la cama como por
ellos.
Aqu es preciso conectar lo anterior con el desafo que le plantea el consultante al

terapeuta en un primer momento del proceso cuando alude al modo como otros deben ganarse

su respeto y la dificultad inherente a conseguir tal cosa, pues ello da cuenta de cmo esta

experiencia de ser legitimado de manera condicional era reproducida hacia la terapeuta quien

termina vivenciando gracias al consultante y en el espacio de la relacin teraputica, esta

misma experiencia vital desde la cual era necesario hacer algo grande para poder acercarse a

otro y ser efectivamente reconocido en su legitimidad.

T1. 48-50 Consul1: yno s, ms o menos sims o menos si, no se es que no s cmo se
vera entonces no me doy cuenta. Me cuesta mucho respetar la opinin de las personas,
respeto muy poquitas opiniones. Se las tienen que ganar. A m me hablan y s. Me cuesta
respetar la opinin de las personas. Terap: De quienes si las respetas? Quin se ha ganado
eso? Consul1: Uytengo un amigo, ay medio respeto la de otros amigos y no mucho ms.
No obstante tambin hacia la terapeuta se modifica progresivamente propuesta

relacional cimentada en una relacin condicionada frente a la cual es necesario exigirse para

existir para el otro:

 134

T4. 135-140 Consul1: Estaba pensando cul era el valor de eso, porque eso es lo que tengo
como diferente, que lo tengo con poquita gente. Lo tengo con un amigo de colegio, es con la
persona con la que mejor me llevo. Terap: Con l lo tienesConsul1: Si, lo nico que
tenemos es eso, hablar de maricadas que no sabemos ni de que estamos hablando. Y es sper
interesantems o menos parecido a esto, como lo que hablamos que de verdad no
sabemos, pero no importa, venga exploremos. Terap: Aja No? Es sper interesante. Y
podemos estar hablando de algo completamente errneo, pero no importa porque el ejercicio
no est tanto en hablemos lo correcto sino como en la exploracin?
Esta reconfiguracin de la versin de mundo a travs de la flexibilizacin de esta

polaridad semntica que se genera por la incorporacin de una forma de relacin con otros y

consigo mismo desde una mayor incondicionalidad, promueve tambin un proceso de re

significacin de la experiencia de enfermedad del padre que resultaba muy dolorosa para el

consultante, en tanto bajo esta nueva ptica, el padre pasa de ser narrado como un sujeto

pasivo deteriorado por el Parkinson, a un sujeto realizado y feliz, pese a la enfermedad, que

a su vez influye sobre esa versin que tenia de s mismo relacionada con ser un mal hijo:

T5.92-100: Consul1: Tambin me gust lo de mi pap. Terap: Que te gust? Consul1:

Marica fue muy lindo. Yo no saba que l era tan contento, no tena ni puta idea sabes? Y
pues marica uno se imagina, habr gente muy contenta y todo pero resulta que mi pap me
diga: miro hacia atrs y que vida tan buena. Brutal! Consul1: Ajasi, y muy genuino
consult1: Si y eso que dijo, tengo unos hijos del putas, tengo una seora del putas, no
brutalTerap: El ver eso que cambi en ti? Consul1: No se sabes? No seacepte un
poquito ms su estado porque me cuesta, lo hemos hablado, mi pap no hace mucho, pero
tambin lo hemos hablado no s si necesita hacer mucho, quizs ya hizo lo que quera hacer,
no s, parece que no le pesa y si no le pesa pues al pelo si est contento, qu ms? Terap:
Toca preguntarse qu es hacer muchoConsul1: Si tambintambin
Es preciso retomar la pregunta en torno al modo como la relacin teraputica pudo

haber servido de vehculo para este proceso de reconfiguracin de identidad que implic

entre otras la posibilidad de encontrar nuevos marcos a travs de los cuales organizar el

sentido de la propia experiencia. Para esto, puede resultar til aludir a la conversacin final

que consultante y terapeuta tienen entre s en la que reflexionan acerca del modo como se fue

experimentando y organizando este encuentro, el cual pareciera estuvo atravesado por una

experiencia muy afectiva y emocional en la cual pudo vivirse una genuina cercana e
 135

intimidad con el otro, desde una relacin de igualdad y de mutua cooperacin en el proceso

de explorar, realizar conexiones y encontrar diferencias.

T6.162-188 Terap: Si miramos un poco el proceso, mmmy t me pudieras ayudar a ayudar

a otros, si me pudieras ayudar a ver que de lo que pudo haber pasado en este espacio fue til
y que de pronto no fue tan til, qu me diras t? Consul1: (silencio) Estaba pensando que
se podra mejorar, y no se me ocurre nada. S, no.la verdad me gusto bastantey tienes
habilidades sper buenas, entiendes sper bien, sper sper bien. De hecho hay cositas a
medias, eres muy buena haciendo conexiones, tienes cositas a medias por un lado, pero oiga
paso esto y tu: me suena como a esto de hace veinte citas. Terap: (Risa) Consul1: Y es
realmente el patrn, y el patrn es marica, cambia todo, marica hay un patrn. Eso me parece
muy muy bueno. Me gusta que eres sper dedicada. Terap: En qu sentido lo dices. Consul1:
Te acuerdas, ests pendiente, y oiga yestas comprometida, y no se hablando en esto, hay
quienes de pronto son unos putas y ah por encimita a punta de teora: tienes esto esto y
esto. Que aqu entre nos lo siento un poquito con William, como que se sienta ah fresco.
Como le hablo lo que ya sabe, que es un aprouch muy distinto a este: a ver que hay ah y yo
creo que eso son fortalezas y ya particularmente me gusta que discutamos las ideas, no s
si eso funcione con la gente porque hay gente que de prontoyo pienso esto, t qu piensas?
Habr unos que pagan para que les digan que pensar, oiga usted tiene que hacer esto ()Oye
muchas gracias, me gust mucho sabes?, sabes que ms me gusto?, se me olvido decirte,
que es emocionalyo he ido, no s, pero he ido a psiclogosy no se o sea, porque muchas
veces era marica suelte lo que hay ah, y no me haba pasado eso antes y eso me ayudo un
montn, te acuerdas todo lo que lloraba al comienzo?
En el anterior fragmento, es posible extraer aquellas caractersticas de la relacin

teraputica que, desde la perspectiva del consultante, se constituyeron como aspectos

fundamentales para configurar esta experiencia vivida dentro del proceso teraputico. As

pues, es preciso resaltar la posibilidad que se ofrece al interior de esta relacin de participar

desde la experiencia de una profunda implicacin y compromiso mutuo hacia el proceso, sin

que ello reduzca la experiencia de libertad del consultante para actuar y pensar, en tanto

experimenta la posibilidad de ser autnomo y gestor de su propia vida. Lo anterior se

relaciona con la posibilidad de construir un dialogo entre iguales en el cual se promova y

legitimaba la emergencia de distintas perspectivas provenientes de los distintos marcos de

comprensin del terapeuta y del consultante. Aqu es importante subrayar la experiencia que

relata el consultante respecto a no sentir que su vida estaba siendo acomodada a lo ya

conocido por la terapeuta, es decir a su marco de comprensin, sino que el marco de

 136

comprensin era puesto al servicio de la comprensin del consultante, para lo cual resultaba

decisoria esa postura de curiosidad y esa disposicin para sorprenderse y ver aspectos

novedosos y desconocidos.

Por otra parte, el tipo de comprensiones del problema que facilitaron la construccin

de esta relacin tiene que ver con aquellas que promovan la identificacin de relaciones y

patrones en el relato del consultante. No obstante, estas relaciones encontradas no eran

impuestas sobre el consultante sino puestas en discusin y revisadas en conjunto. Finalmente

se observa como todo esto emerge en un contexto de reconocimiento al interior del cual

tambin la terapeuta recibe validacin y retroalimentacin respecto a la versin que d l

tiene el consultante, lo cual a su vez permite pensar que la identidad del terapeuta tambin se

encuentra en proceso de reconfiguracin.

5.2 Consultante 2:

A fin de describir la estructura que empieza a asumir la relacin teraputica en este

primer momento del proceso, es preciso sealar esa coordinacin interactiva desde la cual

la terapeuta sigue de manera activa el relato del consultante quien lidera el curso de la

conversacin en torno a los logros alcanzados y a las comprensiones que emergen en torno

al problema, a partir de lo cual se connota positivamente el sntoma de la anorexia en relacin

con el sistema familiar en tanto la forma que ha encontrado para promover una mayor

independencia en su madre y en su hermana:

T1-6-12 Consul2: () de alguna manera y yo s que es tonto y es ridculo que yo est

jugando con mi salud de esta manera, pero fue como una forma de que mi mama muestra
que por primera vez hace algo que yo s que verdaderamente le duele pero que es lo correcto
y fue como unno se algo se dispar en m y dijo: no ms. Y pues, con mi hermana yo
quisiera que ella hiciera lo mismo, () Terap: Ese clic qu nombre tendra?, cul fue la
idea que lleg cuando t la viste a ella as? Consul2: Como de recuperacin, si de
 137

recuperacin, por eso te deca que era algo ilgico y como que yo est jugando con mi salud
de esa manera pero es como inconsciente, como que no quisiera hacer eso y no le veo lgica
pero fue eso, eso sent cuando dijo eso, yo sent que ella tambin poda dar un paso para
mejorar. Ya no es como mi mam la dbil, mi mam la que siempre la hacen sufrir, mi mam
la que se aguanta absolutamente todo, entonces fue como si de alguna manera le encontrara
una empata a la enfermedad con el agotamiento psicolgico y el dolor que mi mama siempre
est sintiendo. Fue como, si mi mama pudo, yo tambin.

En el prrafo anterior empieza a evidenciarse una pauta frecuente en la consultante

asociada al hecho de ligar su visin de s misma y su capacidad de vencer el problema con

los cambios que logre su madre, lo cual habla de una relacin amalgamada entre ellas, que

influye sobre el proceso de construccin de identidad. Se observa a su vez en este primer

momento un acople entre esta pauta asociada al problema de la anorexia alusiva a un locus

de control externo y la pauta que asume la relacin teraputica, desde la cual ambas evitan

conversaciones en las cuales se responsabilice a la consultante por sus decisiones,

priorizndose comprensiones en torno al modo como el contexto (familia, ideas creencias)

influyen sobre ella, al tiempo que se alude a factores inconscientes responsables de sus

acciones:

T1.25-32 Terap: Ok... Yo recuerdo lo que t me hablabas de que desde muy chiquita tu
asumiste el rol de ayudarle a sentirse a tu mama fuerte, que era suficiente, buena mama,
buena papa y mama en una sola. Como que es parte de la misma encomienda que te hiciste
desde muy pequea. Consul2: Yo creo que de s, pero una manera inconsciente de hacerlo,
como de buscar que no s, si yo no puedo cambiar a mi hermana que ella cambie de parecer
para que no sufra pro ella, que sea fuerte. Terap: Y esto lo pudiste hablar con tu mam,
esto que me ests hablando? Consul2: No, se lo nombre pero. No se lo dije tan explcito
porque me parece mal hacerlo porque si le dije algo, le insinu que la mejora que yo tuve
fue pro verla a ella fuerte, si se lo insinu, le reitere mucho que era algo que yo le iba a
agradecer en un futuro y que pensara que era lo que Daniela le iba a agradecer. Terap: Y
que efecto tubo eso en ella. Consul2: Se qued pensando pero no me dijo nada. Terap: Qu
crees que pasara si t mama ahorita empieza a tambalear un poco contigo? Consul2: No
s, las cosas como que empezaran a emporar sinceramente.

No obstante, esto termina favoreciendo un clima emocional de aceptacin que

contrastaba con aquel que la consultante viva en su sistema familiar, en donde prevalencia

un modo de relacin marcado por la construccin de evaluaciones permanentes e intentos de

 138

influir sobre el otro desde expectativas rgidas sino que le permite a la consultante explorar

junto con otro en torno a sus creencias y posturas, lo cual es facilitado por la construccin

que hace la terapeuta de preguntas no directivas en su gran mayora. Lo anterior permiti

construir una experiencia de curiosidad que guiaba esa exploracin conjunta realizada entre

el consultante y la terapeuta. Parte de esta exploracin incluy el cuestionamiento de

versiones de mundo impuestas por la posmodernidad y transmitidas por parte de su familia

y de la cultura, desde las cuales se evidencia esa polaridad xito/fracaso que organizaba las

relaciones al interior del sistema familiar y la construccin de la identidad de la consultante:

T1.32 Consul2: Igual como que esta experiencia me hizo caer en cuenta y me mostr que un
semestre no es el fin del mundo, como que la sociedad te imprime un papel de tienes que
producir rpido, tienes que ser rpida, tienes que todo rpido ahora, no desperdiciar nada
de tiempo, entonces a qu costo?, entonces no estoy haciendo ni una ni otra cosa bien,
entonces de verdad tengo que dedicarme a m y a mi recuperacin ()pues he estado
hablando con amigos y todo que saben y me dicen que es lo mejor y ya le dije a mi mama y
me dice que ella entiende que es lo mejor. No es muy acogida la noticia por mi abuelita sobre
todo. Terap: Siempre para tu abuela ha sido muy importante el estudio? Consul2:
Muchsimo, yo creo que ha sido algo que la marco a ella porque igual si lo pienso ella no
termino ni primaria ni nada, entonces ella siempre como que refleja eso hacia los dems,
sobretodo en nosotros, es que quien no estudia no es nadie, ustedes tienen que salir adelante,
tiene que retribuirle a su mam lo que ha hecho por ustedes, sean profesionales, gnense
su dinero, que no dependan de nadie () Terap: Cmo se hubiera sentido asumir la carrera
si esta idea no se te hubiera trasmitido, si no la hubieras apropiado como tuya. Consul2:
Sin pensar que es una responsabilidad? Terap: Si, y que es necesario para ser alguien en
la vida. Consul2: Yo creo queno tendra tanta importancia perder algo, es que de hecho
me di cuenta que no soy alguien que est preparado para el fracaso y para mi perder una
materia es dursimo, yo pienso y genera en m una impotencia, me siento como una mujer
fracasada y tonta. Entonces ver eso sin que fuera una responsabilidad sera, luego lo termino,
no es tan necesario, no voy a ser una mala profesional si repito una materia, pero es como
mezclado esto de la responsabilidad reforz el miedo al fracaso, me mantuvo muy alejada,
entonces no fracasaba entonces no aprenda a levantarme correctamente cuando fracasaba
(Silencio)

En cuanto a la coordinacin interactiva, se observa como empieza a definirse de un

modo ms bien estable, los roles de cada una en la sesin y el modo particular de participacin

que se caracteriza por que la terapeuta plantea preguntas e inquietudes, procura centrarse en

la opinin y perspectiva de la consultante, mientras que el consultante procura manifestar

 139

apertura por el curso de conversacin propuesto por la terapeuta. No obstante esta apertura,

la consultante tambin asume un liderazgo en la construccin de conexiones y reflexiones

que la llevan incluso a corregir y rectificar la comprensin que logra la terapeuta, lo cual

habla de una coordinacin interactiva flexible desde la cual terapeuta y consultante asumen

de manera conjunta el proceso de exploracin.

T1-148-151 Terap: Quiero asegurarme de entender, como que la necesidad de encontrarle

un sentido a tu vida aun cuando el ya estuviera lejos y l te conectaba no solo con el sino con
esta realidad que trasciende, como que tenas que encontrarle un sentido a la vida y te
aferraste tan fuerte (a la vida) que fue cuando la anorexia llego para de alguna manera
empezar a sobredimensionar la importancia de ciertas cosas en las que estabas tratando de
encontrar un sentido. Consul2: Aja. Terap: Oko sea la anorexia fue un intento de
encontrarle el sentido a la vida. . Consul2: De alguna manera. No de intentar encontrarle
un sentido sino de atarme a cosas que a los dems los ata. Yo no creo que muchas personas
se cuestione cosas como yo y que se hagan realidades pasajeras y fue como una manera de
estar que, de alejar estos pensamientos, todas estas cosas porque la verdad cuando yo entro
en estos estados todo comienza a ser loqusimo, me voy a dormir y comienzan estos sueos y
es como una realidad no vivida () Entonces la anorexia fue una forma de quiero empatar
con los dems.

As pues, fruto de esta ausencia de juicio, la relacin teraputica empieza a construirse

como un espacio al interior del cual la consultante quiere darse el permiso de estar sin

esconder y de relacionarse con mayor libertad, lo cual habla del modo como se empieza a

pactar el contacto comunicativo y las actitudes emocionales al interior de la relacin. Esto

empieza a romper la pauta de esconder y ocultar con la cual la consultante se relaciona en la

mayora de los contextos, siendo esto algo que facilita acceder a esa historia mstica sobre la

cual se ancla de un modo importante el su visin de mundo y sobre todo su sentido de

identidad.

T1.60-62 Consul2: Es que todo esto, es que hoy siento que tengo que ser totalmente sincera,
hay muchas cosas que yo no he soltado y que no le cuento a nadie! (sube el tono de voz muy
fuerte) Pero es que yo siento que de verdad me enloquece mucho eso. Hace mucho mucho
tiempo, yo te dije que yo tena un mejor amigo de hace como 7 aos, que se llama Juan David,
() Entonces es una persona como muy intuitiva pero no s, recuerdo que en algn momento
las cosas se salieron del parmetro normal porque comenz a insinuarme de muchas formas
que l ya me conocaYo te deca que yo no crea en ninguna iglesia ni nada as, pero l
 140

me dio a entender que me haba conocido en otro sitio, en otro lugar, ni siquiera en una vida
humana sino como antes, y me explicaba algo de unos ngeles. Terap: Aja. Consul2: Y como
de ciertas jerarquas y me deca que yo haba pertenecido a una de ellas y que haba
ascendido muy rpido pero que por intentar decir la verdad que yo me haba dado cuenta
de algo, l me haba apoyado y como que habamos sido desterrados, pero me explicaba que
un alma no se poda destruir, entonces que lo que hicieron fue encerrarnos, entonces l me
deca que l tena que cargar con el peso de recordar todo y yo de no saber nada, entonces
como que es una conexin que no s, que de alguna manera si yo lo pienso yo podra decir
que es algo ridculo, pero de alguna manera yo no puedo negarlo, se convirti en una verdad
absoluta para m, algo que rige mi vida, y algo a lo cual yo quiero, si algo de verdad le da
sentido a mi vida es eso, se convirti en absolutamente todo. Pensar en que toda mi vida
gira en eso (se le quiebra la voz) entonces l me explicaba tambin que no s qu tan cruel
sea decirlo, en que yo no poda amar a nadie, en que yo me encontraba presa en sentimientos.

En el anterior fragmento se observa cmo la versin de este otro significativo acerca

de ella guarda un carcter ambiguo, pues por una parte ella es percibida en tanto ngel de alta

jerarqua que fue desterrado como parte de un castigo a la vida mortal con la restriccin de

no poder amar, al tiempo que es sealada como un ser de luz que segn refiere pocas

personas pueden ver; esto puede ser ledo en relacin a cmo el otro es fuente de

confirmacin y seguridad por un lado, pero por otro, tambin es fuente de desconfirmacin

e inestabilidad, tejindose una relacin doble vincular similar a la que establece con su madre

y con su abuela, emergiendo en ambas relaciones (amigo y madre) la paradoja de: se

independiente, pero depende de m lo cual alude a otra polaridad semntica que organiza la

experiencia de la consultante alusiva a la dependencia/independencia:

T1.91-93: Consul2: () yo le deca que yo quera saber las cosas que me dijera las cosas
pero siempre me deca que las cosas tenan que ser con su determinado tiempo y sus
determinadas condiciones que yo tena que saberlo pero de otra forma, que yo tena que
encontrar mis propias respuestas, entonces todo ha sido un circulo pero es muy lento y es
muy difcil saberlo porque t te pones y posibles situaciones y cosas pero no ests seguro de
nada, y es vivir en la incertidumbre. Y es todo incierto porque no sabes nunca nada de l.
Terap: Cuando t le decas dime las cosas, a que te referas? Consul2Qu era eso, que
era ese secreto, que es lo que pasa entre los dos, que es lo que me tiene que decir ac, porque
est en mi vida, porque me dice y no me dice y me est volviendo loca.

Lo anterior permite dar cuenta de una experiencia de enajenacin importante desde la

cual la consultante, se narra cmo incapaz de obtener respuestas acerca de su propia vida, lo
 141

cual la pone en un contexto importante de incertidumbre y de dependencia del otro, que

dificulta el desarrollo de sus procesos de autonoma.

En cuanto a la versin de mundo alusiva a esta experiencia mstica que la organiza,

es posible observar una coordinacin interactiva demarcada por una postura respetuosa y de

curiosidad de parte del terapeuta, quien procura explorar los significados y la experiencia

emocional que ha acompaado esta forma de ver el mundo, sin asumir una postura de

experticia. La terapeuta por el contrario, sigue el relato del consultante desde una escucha

activa que estimula preguntas orientadas a parafrasear a la consultante o favorecer una

ampliacin del relato. Se pone el foco sobre las experiencias que son narradas quizs de

manera rpida y se fomenta una mayor reflexin en torno a aquello.

T1.77-83 Terap: T me hablas de que esto te llen de sentido pero tambin siento que te ha
dado mucha angustia. Consul2: Si. Terap: Cmo te ha dado angustia? Consul2: En que
esto (la historia mstica) se volvi una realidad absoluta, irrefutable, esto dejo de ser como
una posibilidad y se convirti en mi realidad, entonces mi vida se hizo de lado, la vida se
convirti en una posibilidad en lugar de en la realidad, empez a ser como incluso estar
hablando contigo es verme desde afuera de alguna manera y es: debo hacer las cosas bien y
debo hacer las cosas absolutamente bien, pero es verlo desde afuera. Me siento como
despersonalizada y en parte esto como que me asusta, porque las cosas tienen que ser as
para m y no para los dems. Terap: Sentir que te ves desde afueraOk... esa otra dimensin
que se percibe ms real lo que entiendo es que se volvi la vida en la que ms estas presente,
y sta como siConsul2: Si como algo que se puede repetir, como si fuese un semestre. Lo
pienso y podra ser algo preocupante porque si las cosas no me salen como yo espero pues
no s qu pasa si se me pierde la continuidad y me da por matarme porque la otra realidad
es ms importante para m que esta realidad, pero entonces es como mantener esa cordura
que ya no me parece cordura de intentar apegarme a estar realidad y de intentar pensar
siempre en: no este es el momento y estas son las cosas pero es repetrmelo pero dejo de ser
normal

Se aprecia a su vez en el fragmento previo una versin escindida del mundo; as pues,

est la realidad socialmente consensuada que se experimenta como ficticia e irrelevante, y

est esta visin de mundo ms mstica que se percibe como absoluta e irrefutable. No

obstante, esto genera tensiones en la versin de s misma, en tanto empieza a cuestionar su

cordura y a sentirse distinta en relacin con otros. En este primer momento de la relacin
 142

teraputica se observa un giro importante en lo que respecta a la coordinacin interactiva

entre consultante y terapeuta que emerge cuando la consultante expone los sentimientos de

melancola y alude a la existencia de ideas de muerte como fruto de esta disyuntiva. As pues,

la terapeuta asume un rol ms activo y de mayor liderazgo a travs del cual busca construir

nuevas redefiniciones del problema, expone contradicciones y facilita distinciones orientadas

a cuestionar esa versin de s misma asociada al no poder amar, partiendo adems de su

propia percepcin en torno a la consultante, lo cual le permite a la consultante entrar ms en

conexin con sus propios sentimientos y experiencia, percibiendo inconsistencias con

respecto a esa versin de s misma construida por este amigo:

T1.132-138 Terap: () lo que yo te escuche al principio es: lo que hace a la gente tener
sentido en la vida es el amor, y desde esta idea de haber recibido una especie de condena
de tener que tener represados tus sentimientospero lo que yo estoy viendo, porque yo he
conocido personas que les cuesta sentir, es que cuando te escucho no me generas eso, sino
que lo que te cuesta es poner ese sentimiento en una relacin de pareja porque has construido
la idea de que las relaciones de pareja se acaban, que terminas sufriendo, que el otro me
hace dao, mejor dicho desde lo que vivieron estas tres mujeres y desde lo que ocurri con
Andrs. Entonces no s qu tanto tus sentimientos estn represados o hay creencias que para
protegerte no te permiten la idea de entrar en una relacin de pareja que eso sera diferente
a no puedo sentir amor. ()Consul2: Eso yo creo que me ha forjado por completo, pero es
que recuerdo que l me lo dijo textualmente: presa en una crcel de sentimientos, que no
podra sentir amorpero si lo pienso, yo siento amor profundo y sincero por mi familia, y
de verdad si lo pienso a l, yo digo es increble en serio pero no puedo en una relacin.
Terap: Pero es que el que te dijo eso se contradeca, que curioso que sea l quien te lo dijo:
t tienes represados tus sentimientos cuando hay tanto amor hacia el! (Risas)Consul2: Uy
s!! Terap: Que de entrada no cuadra! Consul2: S! Si totalmente

Por otra parte, se observa como ocurre al interior de esta relacin teraputica, un

proceso de reafirmacin y validacin mutua. No obstante, llama la atencin que para

expresarle su valoracin y para construir esa conexin, la terapeuta busca identificarse con

sus ideas y adoptar inadvertidamente este estilo mstico desde el cual enmarca la relacin

teraputica tambin en el contexto de lo mgico, del destino y la importancia de estar ah

para escuchar sus ideas. Aqu es posible percatarse de cmo esta necesidad de acoplarse a
 143

sus ideas que evidencia la terapeuta, tiene que ver con un isomorfismo desde el cual la

conexin que establece la consultante con otros requiere que se funda con sus valores, ideas

y versiones de mundo, evadiendo las diferencias como sucedi tambin en la relacin

teraputica:

T1.163-170 Terap: Cmo decidiste contrmelo hoy? Consul2: No s, vena pensando en

esto ( risas) y senta que quera ser completamente honesta con todas las cosas que tena
adentro y con todas las cosas que pasaban o vea o notaba, porque de verdad de verdad
quiero acabar con esto, ay es momento quiero dedicarme a mi salud y creo que necesitabas
saber esto. Terap: Aja. Bueno valoro que te hubieras dado ese permiso pues entiendo que no
sea fcil. Consul2: S que no se algo que t digas ven y te cuento una historia porque pones
en cuestin absolutamente toda la realidad. Entonces eso es muy difcil. Terap: Claro me
imagino y lo valoro un montn y me sent afn amuchas de estar ideas me parece bonito que
me haya tocado estar aqu escuchndolas. Consul2: Si? Ay porque a veces me siento una
loca completa. Terap: No...Le veo el sentido que este yo ahorita escuchando esto... Por lo
menos en m no es casual. Terap: Yo tambin creo eso porque no es tan fcil decrselo a
cualquier y senta que hoy era el da de decirlo.

Esta pauta de buscar acoplarse a la versin de mundo del otro, tambin se manifiesta

del consultante al terapeuta cuando se apropia de reflexiones y redefiniciones, que se han

construido del problema, las cuales empiezan a configurar historias incuestionables que

forjan su sentido de identidad. Esto mismo se observa con las expresiones y conceptos que

la terapeuta introduce en su momento tales como huelga, protesta, dinmica familiar, vinculo,

las cuales empiezan a ser incorporadas en el vocabulario del consultante. Esta pauta referida

a la cohesin que la consultante persigue desde esa identificacin con valores, ideas y

versiones del mundo, constituye una pauta que sostiene el problema de anorexia, lo cual se

relaciona con esa funcin que otorga la consultante a la anorexia en tanto la forma a travs

de la cual lograba mantenerse ms atada y conectada.

T1.51 Consul2: Entonces los dems se preocupan demasiado pro su apariencia, entonces
hay que estar bien, hay que verse bonito para que a los dems les agrades, hay que no s
qu, entonces fue todo como un crculo vicioso. Entonces la anorexia fue una forma de quiero
empatar con los dems
 144

Algo particular del modo como se construye la coordinacin interactiva entre

consultante y terapeuta, tiene que ver con la importancia que se otorga a explorar de manera

conjunta los significados de la anorexia en la vida del consultante, lo cual se configur en un

objetivo compartido que organiz los roles al interior de la relacin y creo una clima

emocional de curiosidad y exploracin. Esto facilit la construccin de diversas

redefiniciones del problema las cuales connotaban positivamente el sntoma en tanto la

estrategia a travs de la cual se garantizaba una adherencia a lealtades familiares que

desestimulaban el despliegue de procesos de emancipacin:

T2.41-52 : Terap: Hay algo ms ah, por un lado est el tema de que vino a hacer esta
advertencia de que estn todos juntos pero nadie se conoce, t ests lejana a tu mam, eso
es importante para ti. Qu ms crees? Consul2: Respecto a mi familia? Terap:
Si.Consul2: Yo creo que tambin estas ideas que yo te deca que haban tan impuestas que
de alguna manera me estaban poniendo una zancadilla para repetir. Terap: Como si la
enfermedad quisiera? Consul2: Es que no s, seria paradjico porque de alguna forma me
est poniendo una zancadilla pero me hizo verla en grande la problemtica, que yo no tena
clara y pues de alguna forma me hace estar consciente como para alejarme de eso. Terap:
Como que te hizo vivirla tan intensamente que te permiti darte cuenta de la zancadilla?
Consul2: Aja s. Terap: Si esa problemtica le ponemos un nombre cual seria.Consul2: La
de mi familia? Terap: Si, esto que ella te mostr y que paradjicamente te hizo caer en eso
para que la vieras. Consul2: Como de alguna forma proclastinacin y refugio en el mismo
grupo familiar. Como nunca salir del apoyo entre mi familia pero que solamente es mi familia
y como que si sienten que van a perder un miembro como que todo el mundo se vuelve loco.

A partir de esta comprensin del problema, la terapeuta emprende la tarea de facilitar

una mayor autonoma respecto a la familia de origen a partir de lo cual emergen nuevas

versiones de mundo que resaltan la importancia de construir su propia filosofa de vida y una

proyeccin personal hacia valores y metas consecuente con esa visin de mundo que

construya.

T2. 152-161 Terap: Ok, entonces lo bueno de haberlo seguido es que te permiti ahorrarte
sufrimientos aprovechando la experiencia de tu mam? Qu pasara si los sigues con
demasiada obediencia? Consul2: Si los sigo con demasiada obediencia? Si los sigo con
demasiada obediencia de alguna forma es como permitirme no vivir, porque igual la vida
no solo se trata de los momentos buenos y felices, sino tambin de confrontar esos momentos,
de aprender de ellos y crecer. Yo pienso que igual voy a vivir esos momentos y este es uno
 145

crucial, pero no todo se debe evitar en la vida. Terap: Esta idea es ms tuya que de t
familia? Cmo que al sufrimiento tambin es factible acercarse a l? Consul2: Ms ma.
Terap: Ms tuya. Cmo aprendiste t esta idea? De dnde vino? porque entiendo que en
tu familia el amor es que el otro no sufra, que hago para que sufra lo menos posible. Pero lo
que t me ests diciendo es quiero evitar que el otro sufra en la medida de lo posible pero
entiendo que necesito vivir para poder vivir, y no solo vivir a travs de los ojos y la
experiencia de otros. Consul2: Aja, No s, yo creo que de alguna forma fue como la protesta
de todo el sistema que llevbamos porque de alguna forma todos mis sueos y todas las cosas
me alejaban tambin, tengo que vivir las cosas por m misma y as sea inteligente y as sepa
que va a pasar antes de que suceda, no, quiero vivirla yo misma, como que de alguna forma
eso me iba a dar fortaleza para desapegarme, para poder luego hacer las cosas sola, para
ser ms sabia despus. Terap: Esto tendra que ver con el puente? Consul2: Si yo creo que
si porque sera como la forma en la que me visualizo, como tener ms como la sabidura y
no tanto como preguntarme de: hay que pasara? Y como encerrarme en cosas tontas sino
ms como estar concentrada en que es lo que quiero hacer y qu es lo que vine a hacer, de
alguna forma un llamado. Terap: Cmo que se apreciara ms el llamado de esta vida y no
los llamados de tu familia solamente? Consul2: Aja Terap: Para acatarlos y obedecerlos
siempre.

En cuanto al contacto comunicativo y actitudes emocionales, es posible observar en

la consultante que si bien analiza y reflexiona con gran apertura, en este momento del

proceso todava no se muestra emocionalmente conectada con lo que va relatando,

evidencindose disonancias entre su lenguaje verbal y no verbal que se relaciona con ese

mandato de mostrarse siempre fuerte que menciona opera en su familia, lo cual da cuenta

de cmo la propuesta relacional vinculada al problema se pone tambin en escena al interior

de la relacin teraputica:

T2.175-178 Terap: Qu crees que pasa en tu familia para que t y tu hermana en vez de
destruir lo que hay afuera para reconstruir, como una remodelacin, no lo remodela sino
que trata de hacerlo consigo misma incluso destruyndose. Qu es lo que pasa? Consul2:
No s yo creo que es que mi familia no responde a esas cosas. Como que con las cosas que
pasan con ambas no es como: ven habla de tus sentimientos, sino que de alguna forma es
tan cerrado todo esto. Que esa impotencia para mostrar el dolor y el sufrimiento, que siempre
hay que estar fuertes, se vuelve imposible cambiarlo. No se hace tan fcil un da a una
persona a la que jams has visto llorar, sentarte y decirle: oye me siento mal por esto y por
esto, yo pienso que deberamos cambiar esta dinmica porque no funciona, porque t piensas
que sencillamente no van a cambiar porque son personas que llevan toda su vida de la misma
forma y que porque t se lo digas no van a cambiar.

Esto contrasta con lo que ocurre durante el segundo momento del proceso, en el que

existe la emergencia de procesos de meta comunicacin entre consultante y terapeuta, desde

 146

los cuales se abordan temas del aqu y el ahora, lo cual le permite a la consultante ponerse en

contacto con su experiencia emocional y conectarse desde un lugar de vulnerabilidad. Esta

apertura es compartida por la terapeuta, quien ahonda en dichas emociones, procurando darle

lugar a la experiencia emocional a travs del dilogo, desde una postura de solidaridad y

reconocimiento frente al dolor de la consultante, lo cual fortalece una experiencia de

conexin e intimidad al interior de la relacin teraputica.

T4.52-56 Consul2: Recuerdo que la nica vez que yo recib una felicitacin de ellos fue
cuando yo recib un boletn que eran todas las notas en cinco. Fue la nica vez. (Bajo el tono
de voz)Terap: Me lo dices con mucho dolor. Consul2: Si porque en realidad siempre tuve
notas buensimas y no era suficiente para ellos nunca. Nunca (llora) (silencio prologando)
Terap: Lamento mucho que eso haya sido as. Consul2: Gracias Lau (llorando).

Lo anterior facilita observar cmo el patrn alusivo a no expresar emociones de

tristeza y vulnerabilidad que se vive en familia, empieza a transformase en la relacin

teraputica y cmo aquello que se vive al interior de la relacin teraputica, se aprovecha

para hacer nuevas conexiones respecto a lo que sucede entre la consultante y otras relaciones

significativas:

T3.8-30 Consul2: Uy no s cmo que en el taxi intent hablarle y como que le cog una
mano y fue como: a no a m no me toque, yo no s hice para merecer hijas as y se par
sper seria entonces fue como muy hiriente, pero pues no se igual solo me queda como
esperar a que se le pase y ya (). Terap: Cuando me lo cuentas, mejor dicho no es que dude
que no lo sientas, s que s, pero en tu cuerpo es difcil ver como el impacto que esto tuvo.
Terap: Como si no fuera nada? Consul2: Si, esa es la sensacin. Terap: Uy no, (risas) no
pero de hecho es como muy, es como que es muy al fondo eso, como que me hace cuestionar
muchas cosas, como que me hace deprimirme muy al fondo, que horrible ni siquiera s que
decir, como que me deja sin palabras cada vez que pasa algo as. Como que no s, como que
se diga: que hice para merecer esto? es feo no s, me hace sentir culpable, que soy como
una carga como un karma algo as. (Sus ojos se aguan y se escurren algunas lgrimas)
Terap: Eso es lo que sientes? Consul2: Aja. Terap Recuerdas lo que hablbamos en una
sesin de cmo la tristeza termina siendo un sentimiento en tu familia que casi no se
experimenta o se experimentaba, que casi no poda mostrarse? Consul2: Aja. Terap: Cmo
te has sentido en esa situacin? Ha pasado algo al respecto? Consul2: Pues s, la semana
pasada que estaba con mi mam yo estaba triste como una cosa ah pero yo se lo expres,
pero solo a mi mam pero bueno, eso es un paso, al menos se lo mostr pero es eso, a veces
como que pienso lo que t dices, que no se exterioriza tan potentemente. Como que hace que
sea algo ilegitimo. Como que es diferente yo decir que estoy triste a ponerme a llorar. Es
 147

muy distinto y yo si siento que al menos hemos hecho el avance de comunicar porque antes
ni eso. Terap. T sientes que hoy ella pudo sentir tu tristeza? Consul2: No s, no creo, no
se la verdad ()

Ocurre un giro importante en este segundo momento del proceso, en la medida en la

que empieza a reorganizarse una nueva coordinacin interactiva dada por una confrontacin

ms directa hacia la consultante orientada a trasformar esa pauta asociado con adjudicar a

causas externas la responsabilidad de sus elecciones. Esto a su vez se despliega como fruto

de un vnculo de mayor empata confianza y cohesin que ya admita ms fcilmente la

puesta en marcha de procesos de meta comunicacin en torno al modo como la consultante

y terapeuta conversan y se relacionan. En consecuencia, desde esta nueva dinmica, se

recupera una versin un poco ms circular de lo sucedido. Frente a lo anterior, el consultante

procura desviar el foco, mediante una crtica hacia el modo de operar de sus familiares

procurando retornar a la dinmica relacional previa:

T3. 53-62 y 85-94 Terap: Aja. Me llama la atencin que dices: yo no poda levantarme.
Como que siento a tu mam sper empoderada como que siente que el que no te levantes es
carga de ella y responsabilidad de ella (me interrumpe) Consul2: Si, sicomo que no me
hice cargo de lo mo y se puso sper brava. Terap: Aja, como que la sent hper hacindose
cargo de lo tuyo y a ti hipo hacindote cargo de lo tuyo (risas). Consul2: Si es cierto pero
es que no poda de verdad y es cierto! Es cierto porque no estoy manejando mis
responsabilidades como debera y ese fue el choque entre las dos () Terap: Esto entonces
si lo fraccionamos seria: elegiste no despertarte pero te dijiste a ti misma que no podas
despertarte. Consul2: Aja (risa) Terap: Y luego de eso tu mam se hper responsabiliz de
ti y se puso muy molesta y te dijo cosas que te hirieron, te pusiste molesta y ah te rehusaste
a ir. Tu abuela intervino y finalmente terminaste accediendo a venir.Consul2: Aja Terap:
Esto se parece a la mayora de conflictos que tienen o? Consul2: Yo creo que es a escala
de todo lo que pasa. Por eso es que todo el mundo termina como metido y mi mam termina
cargando cosas que no debe y nadie cumple con sus responsabilidades y se le recargan a la
carroza. ()

Esta comprensin de la pauta en su relacin con la madre conduce a la identificacin

de un patrn ms amplio que sostiene el problema y que atraviesa distintos contextos a partir

de lo cual la consultante toma mayor conciencia de la postura que asume en relacin con
 148

otros. Para lo anterior la terapeuta promueve una coordinacin interactiva ms confrontativa

trasformando su rol de seguidor, y valindose para ello del empleo de metforas y del humor.

T3.81-88 Terap: Me llama la atencin con respecto a esto que me dijiste hace un
momento de que t has venido sintiendo que de alguna manera si tu mam avanza tu avanzas
y que si ella retrocede tu retrocedes, como que las imagino como si estuvieran en ese juego
de cuando uno era chiquito que le amaran los pies con el del otro (risas)Consul2: Aja (risas)
Terap: Fue la imagen que se me vino y pienso en el comentario que decas de: no me pude
levantar, realmente era que no poda y me lo dijiste otra vez incluso despus de que yo te
mostr un poco el juego del lenguaje: no es que en serio no pude! () Es algo ms grande
que yo que no me deja pararme.Consul2: Ok. () Terap: Como si con tus pasos nuevamente
tuvieras la idea o lo plantearas en trminos de que no los guas ni los diriges t sino otro,
que es en funcin de que si t mam hace. () y me pregunto como de donde viene esta
idea.Consul2: No seno tengo ni idea la verdad. O sea yo creo la verdad que la anorexia
tiene algo que hacer en mi vida y en mi familia, eso yo lo pienso firmemente, pero respecto
a lo del sueo y eso no s cmo que yo este empoderando a cosas ms grandes en mi vidatal
vez tenga que ver con un paralelo con lo de Juan David y eso. Terap: Ok, cmo lo ests
viendo? Consul2: Pues no s, si lo veo de esa forma de que hay algo mas grande como que
rija mi vida y mis decisiones o algo as es lo nico que se me ocurre porque yo digo a lo
nico a lo que yo le doy una trascendencia ms grande que incluso es lo nico que me puede
hacer dudar de si el amarillo es amarillo es eso

Se aprecia en lo anterior una pauta adicional asociada a la tendencia de la consultante

a aferrarse a ideas que terminan siendo connotadas como verdades irrefutables e

incuestionadas hasta el punto de que termina invalidando su propia experiencia y

privilegiando la versin de mundo de otros, cuando se trata de aspectos asociados a su sentido

de identidad. Ante esto, la terapeuta desde la perspectiva del ciclo vital, logra cuestionar su

relacin con dichas creencias, ms no sus creencias en s mismas, con lo cual busca respetar

el mapa de mundo del consultante, al tiempo que favorecer procesos de autonoma:

T3.122-138 Consul2: () me apegu mucho a esa idea de que l era un puente entre
los dos lugares. Como que l era lo nico que me lo recordaba. Terap: Aja. Cuando t lo
conviertes en el puentes, que cosas positivas trae y que cosas negativas.Consul2: Pues
positivas quede alguna forma yo siento que l es una persona muy buena y de alguna forma
todo lo que me dice me guan a vivir bien aqu. Pero de alguna forma negativa es lo que te
deca que se vuelve tan indudable que incluso un malentendido me marco hace aos porque
eso fue como hace 4 aos y yo me creo incapaz de amar pro cuatro aos y era un dolor y
una pesadez tenaz. Terap: Podra ser un puente... (Me interrumpe) Consul2: Sin que fuera
malo? Terap: Sin que fuera incuestionable, absolutamente certero, que todo lo que haya
dicho sea. Podra seguir siendo un puente si algo de lo que haya dicho no (Me interrumpe)
Consul2: Sea? Terap: Como digose me viene este ejemplo cuando uno es nio uno
 149

necesita una gua Consul2: Aja Terap: Pero llega un momento de la vida, que es
curiosamente en el momento en el que ests t, mira qu bonito, cuadra no? Un momento
en el que empezamos a cuestionar la gua que nos dieron () Y eso no hace que tu mam
deje de ser una gua solo que se vuelve humana. Y entonces al ser humana eso te hace pensar
que puede errar. Creo que el tema con Juan David es que quizs l se ha relacionado contigo
no desde la humanidad sino desde el ser divino y t lo asumiste como un ser divino y asumiste
como divinidades y verdades todo aquello que vena de l. Consul2: AjaTerap: Al costo
grande de qu? De que algo que el dijera pudiera marcar tu vida severamente y lo que yo
siento es que invalidabas tu experiencia. Es decir, yo pude sentirlo algn segundo, pero tu
debiste sentir el amor mil veces, debiste haber sentido una cantidad de cosas en el cuerpo,
en el sentimiento, en tu experiencia de vida, y eso no tuvo valor porque l haba dicho que
estabas presa de tus sentimientos ()Consul2: Pero sabes algo? yo creo que es una
decisin que yo misma tom porque de hecho Juan David me ha expresado que viva mi vida,
que yo misma descubra y que yo misma ame y viva y haga las cosas que implican vivir sola
y me lo ha expresado pero de alguna forma yo mismafue una eleccin tomada..

Un hito importante en la relacin teraputica, tiene que ver con la posibilidad de explorar

con la consultante en torno al modo como se posiciona con la terapeuta y con las nuevas

versiones de s misma y del mundo que emergen en el espacio de consulta, lo cual permite la

construccin de comprensiones en torno al problema y al cambio desde las cuales se

promueve un cambio de paradigma, en el sentido de que se logra un mayor reconocimiento

de la subjetividad de los interlocutores con quienes negocia y renegociar la versin de s

misma y del mundo.

T3.159-166 Terap: Cundo nosotras hablamos, cmo te sientes en ese sentido?

Consul2: En qu? Terap: Planteamos muchas hiptesis sobre cosas que podran ayudarnos
a entender y ese entender permita hacer cambios; qu tanto te ves cuestionando lo que aqu
hablamos, y que tanto lo asumes como es, como te has visto, digamos yo he podido verte pero
en la experiencia interna cmo lo sientes?, si lo que hablamos aqu empieza a crear como
una historia y una verdad como se mira. Cnsul: Yo creo que s, con las cosas que yo hablo
aqu contigo como que empiezo a abrir piezas, no es como ay Laura me dijo esto pero yo no
creo, yo lo tomo ms como verdad, como que lo asumo que es cierto y lo que hago es unir
piezas. () Terap: Se parecera a lo que pasa con Juan David? Consul2: Si yo creono
s a qu punto pero s. Porque yo siento que lo que viene de ac es algo verdadero. Terap:
Cul sera el riesgo conmigo con juan David o con tu mam de que las ideas de cada uno
cobren tan rpidamente, o no tan rpidamente, que se vean como verdaderas, que tengan
un punto final? Consul2: Pues no s, es que yo creo que igual somos humanos y de alguna
forma lo que tu decas, que las personas en algn momento se equivocan ()
 150

De igual forma, dentro de las comprensiones en torno al problema y a la solucin, se

facilitan conexiones en torno a este modo relacional y aquel que sostiene tambin a la

anorexia, lo cual le ayuda a la consultante a cuestionar versiones de otros significativos acerca

de si misma:

T3.175-186 Terap: Aja, OK. Voy a ponerla de otra manera para usarla en otros
contextos. Qu criterios te gustara usar conmigo o con cualquier otra que represente?
Porque fjate que se repite con lo de Andrs, ahora que lo dices y con Jasn Consul2: Si
Terap: Un poco lo que hablbamos la vez pasada en grupo. Ellos te vendieron la idea de que
eras fea y de que eras gorda y como la verdad de Juan David la cogiste sin cuestionarla.
Consul2: O sea no cuestione esas ideas? Terap: Las empezaste a vivir hasta el punto de
que te empezaste a ver de esa manera. Mejor dicho las incorporaste con toda! Consul2: Aja
Terap: Que es similar a lo de tu mam o lo que podra pasar ac, que se vean como verdades.
Consul2: Aja Terap Cules seran los criterios que te serviran para saber si algo que
alguien diga habra que usarlo o desecharlo? Consul2: No s, yo creo que seran segundas
opiniones de todo. Sera como el nico criterio que tendra, porque como que tener mi
criterio muy definido a pesar de estar escuchando cosas como no tomarlas tan verdad porque
normalmente terminan hacindome dao y es el caso perfecto de lo de Andrs. Terap: Aja
Consul2: O sea l pudo haberme dicho pero habra sido profundamente diferente que yo
hubiera dicho si a que fuera como: no porque yo me veo bien.

No obstante lo anterior, empieza a desplegarse un giro importante en este segundo

momento del proceso, relacionado con conversaciones centradas menos en el problema y

ms en las soluciones. Esto, a travs de la bsqueda de logros nicos asociados a su proceso

de autonoma, lo cual influye sobre los procesos de deconstruccin de esa versin de mundo

ligada a la idea de la vida en tanto castigo, recuperndose por el contrario esos valores y

sentidos ms personales que enriquecen su sentido de la vida:

T3.205-213 Terap: Ms bien, qu te gustara hacer con respecto al mensaje de juan

David? Entiendo que hay muchas cosas que lo reafirman. Consult2: Tambin es queno se
a mi es que no se ni siquiera si lo quisiera encontrar algo que pusiera en duda esto porque
de alguna forma esto me hizo darle un sentido a mi vida y lo que hizo no me parece malo
porque hace que tenga un sentido, como una misin y quiero ayudar a la humanidad para
algo, quiero cambiar al mundo, yo no quiero llegar a los 40 aos y que sea igual, que no
cambio nada. Terap: Eso lo construiste t o eso Consul2: No, eso lo constru yo. Terap: O
sea Juan David no lo dijo que t habas venido aqu a cambiar el mundo. Consul2: No.
Terap: Pero fjate que ah si lo lograste porque l lo que te dijo que es tu viniste ac
 151

castigada! (risas) Consul2: (Risas) s! Aja!! Terap: Pero parece que una parte de ti no
compr mucho eso o qued con el malestar y dijo: no yo vengo aqu es a aportar y a ayudar.

Lo anterior tiene un efecto importante en los proceso de reconfiguracin de identidad

en la medida en la que permite la emergencia de una versin de s misma ms empoderada e

independiente:

T3. 225-226 Terap: Que tan til fue al sesin de hoy?, como ves esto que estamos
hablando que vas sintiendo? Consul2: Uy no s yo siento que es la...es una sesin clave
porque me permite dudar incluso de lo que yo considero indudable, me hace darme cuenta
de que siempre ha estado eso en m, que pone en duda las cosas. Como que yo digo,
finalmente eso del Poder Superior y todo fue asumido tantan...lo cre todo pero en el fondo
estaba cuestionando algunas cosas con las que no estaba de acuerdo y eso me hace sentir
como ms fuerte respecto de que lo prximo que venga de ah que es como lo ms indudable
para m, lo puedo dudar y como que de alguna forma me remite a mi construir mi vida y no
que este diseada por los dems.

No obstante, es posible identificar la fluctuacin que ocurre entre sesiones en cuanto

a la versin que tiene de s misma. Esto se relaciona por un lado con esas versiones de otros

significativos en torno a la consultante que resultan restringidas, cristalizadas y monofnicas,

y por otro, como consecuencia de ese patrn de relacin familiar consistente en atribuir a

otros la responsabilidad de los propios actos como se evidenciaba al inicio en la consultante.

T4.16-18 Y 20 Terap: Te sientes sola? Consul2: En alguna medida por parte de mi

familia, yo siento que a veces como que las cosas mejoran y luego empeoran, luego quieren
que les vuelva a mentir en la cara y luego digo, no, no aguanto. Como que estar siempre de
pelea con mi familia me desgasta mucho y ser siempre el centro de atencin que todo este
girando alrededor de la enfermedad, si comi, si no comi, si comi mucho si comi y
vmito, sio sea todo el tiempo, entonces toda mi familia est girando en torno a eso, pero
yo intento como sobresalir en otras cosas pero no s en qu. Entonces no s cmo puedo
llamar la atencin de manera buena para ellos. () Yo siento que me convert en la
excepcin de mi familia, en el agujero en el bolsillo de todos, en la atencin en todo, es como
ahk! Que embarrada! Mi abuela hace comentarios como: que embarrada usted ya se qued
sin estudio. Y eso me ofende tanto, me ofende tanto que no crean en m. () yo me convert
como el blanco de mi mam todo el tiempo, esta como echndome la culpa de todo lo que le
pasa en la vida. Es como: ah si ve, yo no volv a gimnasio por estar pendiente de usted, ah
si ve! Yo no voy a trabajar en enfermera porque tengo que estr pendiente de usted todo el
tiempo y que hartera, yo no quiero convertirme en la razn de que ella no haga las cosas que
quiere.
 152

Ahora bien, llama la atencin el modo como estos otros significativos que hacen parte

del entorno ms cercano de la consultante, como lo son la madre y su amigo, construyen una

versin de ella alrededor de las nociones de castigo, karma, destierro, aquello que suspendi

la vida en el caso de la madre, al tiempo que la consultante construye una versin de Juan

David por ejemplo en tanto ser casi divino y sobrenatural, lo cual da cuenta de una categora

importante en el modo como este sistema organiza la experiencia al interior de la polaridad

Divino/Maldito - Bueno/Malo. Esta ltima a su vez tambin influye en los imaginarios

vinculados con la perspectiva de gnero, frente a las cuales la consultante logra distanciarse

y asumir una postura ms diferenciada que incide en los procesos de reconfiguracin de su

identidad.

T3.37- 40 Terap: Qu tendran ellas que ver en ti para no expresar esto de cra cuervos
y?Consul2: Yo creo sinceramente que para eso tendra que ser el estereotipo que ellas
tienen de perfeccin en nosotras, como de la nia juiciosa que no sale nunca, que se la pasa
con la familia, que trae notas excelentes a la casa, que se preocupa por como se ve, que sale
bonita, que se hace respetar, que no va a fiestas. Para ellas eso sera para que no hicieran
comentarios de ese tipo () Terap: Aja, ok con cuales expectativas que ellas tienen de ti
no ests de acuerdo y que no quisieras seguir? Consul2: Yo creo que con no salir de mi casa,
no se a m me parece sano tener amigos! y me parece que es algo fundamental en la vida y
un proceso de desprendimiento familiar tambin pero hay que tenerlo en un equilibrio pero
ellos esperan que uno este cien por ciento ah metido y que lo vean clavado y lo vean como
una monja, as para ellos.pero yo no estoy de acuerdo con eso la verdad. () yo si estara
de acuerdo en retribuir lo que de alguna forma mi familia ha hecho por m y que al menos
sea con el estudio o llevando notas quesinceramente para m siempre ha sido como un
deber y no lo veo como algo malo y finalmente estoy haciendo lo que me gusta entonces no
vera ningn problema.

Se observa cmo en este momento del proceso empieza a reorganizarse nuevamente

la coordinacin interactiva entre consultante y terapeuta en direccin a una mayor relacin

de simetra entre ellas que favorece un trabajo ms colaborativo y una postura ms

empoderada en la consultante quien asume un rol ms activo en el proceso de exploracin,

en contraste con aquel que ocurre cuando la terapeuta asume un rol ms directivo. Desde esta

nueva coordinacin interactiva, se construyen comprensiones del problema que remiten a las
 153

tensiones que enfrenta la familia y sus miembros en este trnsito hacia un nuevo momento

del ciclo vital, como consecuencia de la amenaza que perciben respecto a la desafiliacin

derivada de los procesos de autonoma e independencia, lo cual facilita en la consultante la

posibilidad de relativizar y cuestionar esas versiones negativas acerca de si misma que

percibe en sus familiares:

T4.112-115 Terap: Qu pasara con tu abuela si ella deja de verte mancha, que crees que
eso implicara para ella? Consul2: No s si eso fuera como el soltarme de alguna forma,
deja de ser mi consentida y que me vea independiente como una adulto, yo siento que me ven
como una nia chiquita, por completo. Terap: O sea si te ven mancha la idea es que tengo
que soltarla porque ya est bien, ya puede volar sola? Consul2: O sea si me ven mancha
dicen, est bien que tenga mancha. Seria as. Pero si me ve y dice tengo mancha, tengo que
corregirla y tengo que estar diciendo todo el tiempo, me est viendo como una nia chiquita.

T4. 149-152: Terap: () t has asumido como muy personal la idea de no me reconoce y
claro, es fcil asumirlo, pero cuando uno ve el contexto amplio me pregunto qu tanto a tu
familia la mantiene en equilibrio el hecho de que el otro no se vea tan bien? Consul2: Yo
creo que mucho, de hecho estaba pensando en eso con Dani que siempre es una buena y otra
mala. Como que ltimamente las dos estbamos en una lucha de ambas somos buenas (risas)
Terap: Uy (risas) Consul2: Y como que siempre estbamos mirando cmo hacer caer a la
otra. Entonces Daniela como: usted huele a mortecino, y yo usted es una drogadicta, y yo no
s qu, y as y como que las dos como echndonos de hijuemadre, como que perdemos
estabilidad en eso.

Ahora bien, surge una comprensin del problema que vincula la pauta familiar de no

reconocer al otro explicita ni directamente, con la necesidad de que existan los problemas

(anorexia, problemas de consumo de spa de la hermana) en tanto formas a travs de las cuales

se obtiene y se otorga un reconocimiento indirecto e implcito que termina siendo vivido de

manera ambigua en tanto reafirma y descalifica a la vez. Esto suscita en la consultante la

identificacin de una solucin acorde a esta comprensin del problema en trminos de

encontrar nuevas formas de dar reconocimiento, lo cual permite trasformar una pauta en la

relacin dada por la prevalencia de conversaciones que no derivaban en soluciones tan claras,

por privilegiarse un nivel ms abstracto de reflexin en contraste con acciones puntuales que

contribuyan con el cambio. No obstante, es interesante sealar como es la consultante quien

 154

introduce este mayor nfasis en las acciones, el cual posteriormente es incorporado por la

terapeuta, pues esto habla de esa coordinacin interactiva entre terapeuta y consultante en la

que la consultante asume mayor iniciativa y direccin dentro de la sesin:

T4.188-190 Terap: La idea que mencionas de pensar que si siguen emproblemadas la ayuda
(a la abuela), es desde esta misma lgica de: esta es nuestra manera de decirle que es til
porque no encontramos otra.Consul2: Aja, o sea si toda mi familia lograra cambiar esa
forma de expresarle a alguien reconocimiento, cambiaria todo eso no? Terap: Y tu abuela
podra sentirse til y apegada a la vida: cmo me aman!, que rico estar ac, me necesitan
en el sentido de que disfrutan mi compaa, son valiosas mis historias, y no tanto soy valiosa
desde: si no estoy ac qu va a ser de ellas, no van a poder.

En cuanto a lo concerniente a la dificultad para expresar reconocimiento, si

pareciera ser una pauta que se transforma dentro de la relacin teraputica; esto, a partir de

la emergencia de dilogos que ratifican la construccin de un sentimiento de pertenencia

que incorpora la expresin de un intercambio afectivo desde lo digital y lo analgico, en tanto

se incorporan abrazos, y se alude a una versin de mundo compartida lo cual influye en el

proceso de reconfiguracin de identidad del consultante y del terapeuta.

T4. 217-229: Consul2: (Abrazo) gracias Lau. Terap: No con todo el cario con todo el gusto.
Ay me enrede con la ropa. Yo siento que ests haciendosiento el amor que le pones a esto.
Consul2: Ay gracias. Terap: Yo s que de aqu tienen que salir cosas lindas. Consul2:
Gracias Lau. Terap: Imposible que uno haga algo con amor y no salga. Consul2: (voz
sobrepuesta) Y no salga? Terap: As salen todas las cosas buenas.Consul2: Exacto. Ay yo
me haba soado que t me habas dicho eso en un sueo. Tuve un dejabu del dejabu del
dejabu (Risas)Terap: Ah s? Creo que yo te lo haba dicho que da Consul2: ah si jejeje
entonces uno ms se desorienta. Terap: Jejeje si Consul2: Bueno chao Lau. Terap: Un
abrazo!

En el anterior ejemplo, se refleja otra pauta de relacin que persiste en este segundo

momento del proceso, que tiene que ver con el modo como la consultante sita la relacin

con la terapeuta en el contexto de una relacin tambin atravesada por una experiencia

mstica, replicndose en la relacin teraputica esa mismo mecanismo que la consultante

pone en marcha en la relacin con su amigo, para sellar esta experiencia de cercana,
 155

conexin e intimidad. Frente a lo anterior, se observa como la terapeuta en esta oportunidad

no resuena con dichas creencias msticas ni expresa identificacin, lo cual puede hablar de

una mayor diferenciacin en la relacin en el sentido de que la intimidad no se percibe

amenazada ante las diferencias y desencuentros.

Esta mayor diferenciacin que tiene lugar entre los miembros de la relacin

teraputica se relaciona a su vez con una mayor diferenciacin entre la consultante y los

miembros de su familia, evidencindose una mayor definicin de los limites difusos que

operaban entre los subsistemas familiares, al tiempo que una mayor flexibilizacin de los

lmites rgidos que existan en la relacin con el entorno, y que dificultaban el trnsito de la

consultante hacia un nuevo momento del ciclo vital. Esto termina influyendo sobre su visin

de mundo y sobre su versin de s misma, al experimentarse en este nuevo estadio ms capaz

de tomar sus propias decisiones y participando de relaciones en las que su adultez temprana

es ms reconocida.

T5.31-36 Terap: Y esta semana en que estuviste saliendo cmo notaste a tu familia contigo?
Consul2: Pues mi abuela siempre hace los comentarios tpicos de: ay las nias de casa no
salen de noche, que bueno, no tienen mucha trascendencia. Pero mi mam es como ms
asertiva al respecto, antes me lo desaprobaba ms, era como: uy no Jennifer, ya sali el fin
de semana pasado, ya no mas no ms. () como que ella odia a Natalia y Natalia vino, vino
de Canad, entonces yo la recib, yo fui con ella y todo y al principio fue como: a no, Natalia
otra vez y como que fue como bueno, pues s, porque realmente yo le mostr que estaba
muy feliz de que hubiera venido. Terap: Para ti eso fue una sorpresa, verla diferente?
Consul2: Si, de hecho yo cre que iba a decir, no, con Natalia no me sale, como que ya me
deja tomar mis decisiones y no solo eso sino que hay momentos en que me ve como que hay
mucha comida para la noche, y es como no Jennifer y ese montn de comida y yo ay mam
por favor y como que se queda callada y se lo guarda. Antes me quitaba lo que llevara en el
plato, que no, que no.

Esto es relacionado por la consultante con la posibilidad de haber podido establecer

un contacto comunicativo y actitudes emocionales ms eficaces con su madre que le

ayudaron a ella a respetar ms sus decisiones y posicionar sus sentimientos y puntos de vista.
 156

Este logro puede relacionarse con aquel que empez a tener lugar en la relacin teraputica

asociado a poder expresar con libertad emociones de tristeza, alegra, envidia,

agradecimiento, afecto, deseo de cercana, abrindose paso a una relacin de mayor

intimidad y a conectarse con el otro desde su vulnerabilidad para compartirla . Esto empez

a influir en el modo como la consultante afrontaba impases con otros y comunicaba lo que

quera y no quera en este momento de su vida, lo cual fue extendindose a otras relaciones

cercanas, en las cuales empez a relacionarse desde un mayor reconocimiento del otro como

distinto y separado de s misma:

T6.51-58 Consul2: yo considero que en estos das, luego de las reflexiones, estuve como ms
cercana a ellos, ms consintiendo a mi abuela, como ms dndole gracias, consintiendo a
mi mam, y aunque mi mam estaba de malgenio porque no s, no han sido buenos das, yo
creo que para ella fue significativo, el hecho de que yo hubiera ido, y le dijera: mami, esto
no me sirve, igual no sirve de nada que ests de malgenio, de verdad fue como la forma de
reconciliar esos lazos. Terap: Eso sentiste con ellos. Otras personas pudieron notar que
estas reflexiones llegaron a ti, amigos, as no lo digan consciente, alguna parte de ellos pudo
sentirte diferente? Consul2: Yo creo que Natalia, () como que le escrib y fue la primera
vez que hacia eso, que le escriba todo lo que senta, que realmente yo la consideraba a ella
como una hermana y que no quera que nuestra amistad se acabara por alguien, entonces
que esperaba que realmente estuviramos cercanas, que aprovechramos, que estuviramos
en el mismo lugar, en la misma ciudad para poder hacer ms cercano nuestro vinculo Terap:
La primera vez que lo hiciste, qu significo que hubieras hecho eso Jennifer? Consul2: P:
No s, dejar de suponer cosas, si seguramente ella sabe lo que siento, pero si nunca se lo
digoTerap: Dejar de suponer Eso es frecuente que lo hicieras con las personas?
Consul2: No, normalmente estoy: eso es de lgica, lo debe saber, siempre supongo que las
personas lo saben.

Lo anterior a su vez favorece una trasformacin en la versin de mundo de la

consultante desde la cual se evidencia una mayor flexibilidad para establecer relaciones de

intimidad y cercana en contextos no solo familiares sino tambin extra familiares, lo cual

contrasta con esa visin de mundo que exista hacia el inicio del proceso, en tanto exista la

creencia de que solo contaba con las personas de su familia, por lo pasajeros y frgiles que

resultaban cualquier otro tipo de vnculo, lo cual coincida con la semntica familiar bajo la

cual organizaban la experiencia y aseguraban lmites rgidos y cerrados en relacin con el

 157

entorno. Lo anterior ilustra el modo como la consultante revala y reedita mandatos

familiares, tomando una postura ms autnoma en la construccin de su versin de mundo.

T6.70-78: Terap: Qu te genera eso? Consul2: No s, como alivio, de alguna forma s que
es como estar consolidando los lazos fuera de mi familia, como estar confiando en alguien
fuera de mi familia, y como que lo considere como si fuera parte de mi familia. Terap: Eso
es importante desde muchos temas que hemos conversado. Si esto fuera la puerta hacia algo,
sera la puerta de qu? Consul2: De estar haciendo barreras siempre alrededor de mi
familia, de estar creyendo que lo nico seguro est en mi casa.

En relacin con el problema de la anorexia, se evidencia a su vez un proceso de re

significacin que le permite hoy sealarla como una experiencia legtima que ha podido

integrar en su propia historia y en la versin que hoy tiene de s misma en tanto la enmarca

como una experiencia trasformadora y no como un quiebre que fractura el sentido de

identidad, lo cual la ha llevado a compartir esta experiencia de atravesar por este problema

con otros. Esto se relaciona con el modo cmo se construyeron las comprensiones en torno

al problema al interior de la relacin teraputica en la medida en la que no se atacaba la

anorexia, sino se connotaba positivamente, buscando encontrar la funcin que desempeaba

en su vida y en su entorno.

T5.39-40 y 56-58 Terap: cmo te sientes con esa relacin? Consul2: Pues no s cmo ms
cmoda conmigo misma, de hecho, respecto a la anorexia, antes era algo que prcticamente
nadie saba, yo lo tena escondido, como que era un secreto para todos, yo no contaba nada
en la universidad, me hospitalizaron y nadie saba nada, solamente una amiga, y ahora ya
es como, lo hice parte de mi vida, de lo que me paso, algo que me defini mucho entonces
ahora no me da pena hablar de eso y como volva a salir con Jeisson, yo te deca a m me
hablaban y no saba cmo responder. Y seguiste entrenando? Y cmo va la universidad?
Y cmo ests? Y no tena nada que decir, todo llegaba al mismo punto. Entonces como que
yo dije no no ms, y como que me invito a salir, y salimos y le cont, y result ser un apoyo
grande() O sea no es comode nada me sirve ocultar lo que paso si finalmente fue algo
que me cambio, mucho , muchsimo. Como que no debera causar vergenza. Terap: Cmo
te cambio? Consul2: Un montn nada ms mira el cambio que hay en mi familia, que ya no
vivimos tantas personas, la relacin de todos, la forma en que yo vea a mi mam, me di
cuenta de que haban un montn de cosas que yo tena guardadas desde chiquita, que
pensaba que yo nunca haba sido la hija favorita de mi mam, que no haba disfrutado de mi
infancia. Muchas cosas Lau.
 158

Se evidencia como eso mismo que ocurre entre ella y el problema, ocurre tambin en

la relacin entre ella y algunos sentimientos y experiencias vividas tales como el maltrato

fsico y psicolgico recibido de su ex novio, el abuso de su padre hacia su hermana cuando

era una bebe, experiencias todas que terminan siendo integradas dentro de su historia ya no

como fracturas en su identidad, en la medida en la que pudieron exponerse y ser confiadas a

otro que acept esa parte de ella misma y de su historia. Esto mismo fue lo que ocurri en la

relacin con su cuerpo en la medida en la que pudo exponerse con su amigo al interior de

una relacin de confianza y agrado, en la cual dej de experimentar la vergenza habitual.

Este acto de exponerse y aceptarse constituye el sustento en el cual se bas la relacin

teraputica, lo cual permite evidenciar como esa relacin contribuyo para el establecimiento

de nuevas relaciones tambin matizadas por la confianza de exponerse, con lo cual se

potencian los procesos de reconfiguracin de identidad y esa mayor conexin con ella

misma, con su cuerpo, sus emociones, y con otros.

T5. 68-72 Consul2: Yo antes era la mujer ms avergonzada de mi cuerpo en serio, de verdad
me senta incomoda con todo y era como, no esto no, esto no, que pena. Incluso ahora es,
como nos baamos juntos? entonces como que no s, tenemos una relacin muy distinta,
es como ms de confianza y de agrado. Terap: Y te sientes distinta en tu propio
cuerpo?Consul2: Mucho Terap: Cmo es? Consul2: Es que yo no s yo creo que yo
nunca llegue a estar tan consiente de que tan delgada estaba como para protegerme
psicolgicamente, porque incluso luego de haber subido diez kilogramos yo me veo al espejo
y yo no noto mayor diferencia. Y pues claro es que diez kilos sin diez kilos, pero me siento
ms feliz conmigo misma, de alguna forma siento cierta aceptacin por parte de los dems.
Como que si sigue siendo eso algo importante, ya no es como lo nico que define mi vida.
Esta construccin de una versin alterna de s misma, repercute sobre un mayor

reconocimiento de su habilidad para establecer lmites en la relacin con otros orientados a respetar

y escuchar sus propios valores, deseos, necesidades; esto desde un afecto renovado hacia s misma.

T6:117-121 Consul2: Yo creo que eso es algo que me cambio desde ya, y que todas las
personas con las que hablo, aunque no se los diga es como si hiciera parte de mi identidad,
entonces pues no s especficamente que, antes cuando poda describirme, yo dudaba de mi
fuerza de voluntad, y ahora yo s que es muy tambaleante, pero yo s que est ah, yo creo
que eso se pone de manifiesto en las relaciones que yo tengo ahora. Terap: Aydame a
 159

entender un poquito, cmo es esa ltima parte? Consul2: La fuerza de voluntad, en qu

quieran que haga algo que yo no quiero, como quieres tomar? Y yo?: no, no quiero,
porque? No, no quiero, entonces: ay que aburrida, ni que estuvieras vieja, no, no quiero,
entonces como que de alguna forma me ayudo a formar carcter, como que yo dije no a la
enfermedad, y si pude decirle no a tantas cosas, porque no le puedo decir no a gente que
sencillamente no es trascendental en mi vida.

Lo anterior a su vez repercute en su posibilidad de relacionarse en su rea afectiva y

sexual desde una mayor autonoma y libertad, en tanto se experimenta ms capaz de tomar

elecciones, contrario a lo que refiere ocurra anteriormente en donde eran otros quienes

terminaban eligiendo por ella, lo cual favorece una experiencia de empoderamiento personal:

T4. 74-79: Cnsul2: Pero a lo que iba es que incluso no se me siento como ms segura de
mi misma, antes me habra pegado de lo que tuviera (refirindose a cualquier pareja), antes
como que esta persona me llamo, esta es. As, pero no, ahora como que tengo la posibilidad
de elegir y darle cierta prioridad a las cosas. Terap: A qu te lo atribuyes? Dices me siento
ms segura, cmo sientes que te estas percibiendo hoy y que has vivido que te hace sentir
diferente contigo? Consul2: Pues tiene mucha mucha relacin lo de Jeissonno s, tambin
comome siento ms bonita ahora, me siento ms bonita a m misma y la forma en que los
dems me ven.

De igual forma, se observa como la terapeuta contribuye a fortalecer esta nueva

versin de s misma al retomar una etapa del proceso en el que la consultante se resisti a

asistir pese a todo la conmocin que esto implic en su familia y a las instigaciones continuas,

proponiendo un nuevo marco para comprender este impase el cual deja de ser visto como un

suceso que irrumpe con el proceso sino que constituye parte importante del proceso de

cambio:

T6:120-127 Terap: Eso antes un problema? Consul2: Ush, inmenso, yo no poda decirle
que no a nadie, me daba pena, me pona como en el lugar de ellos, y yo deca, pero por qu
no? No poda sencillamente, era un problema de carcter enorme. Terap: Yo incluso en el
pasado y yo te lo dije, Jennifer, yo te pensaba cuando no llegabas (al tratamiento): y yo ayyy,
ahorita va a llegar a la casa, y la abuela y Daniela, juepucha! (expresin de susto) () pero
yo deca mucha verraca tambin, porque se le arma el mundo encima, y no, como que te
entrenaste un jurgo en situaciones extremas, que generan en los otros reacciones extremas.
Pocas personas te van a forzar a que tomes con tanto ahnco como seguramente tu mam a
que comas, no comas, a que hagas, que vayas a proceso, que lo uno, que lo otro, y eso lo
superaste. Consul2: Si, oye s, no lo haba visto de esa forma, pero s. ()Entonces como
 160

que de alguna forma me hace marcar carcter, me acuerdo que estando muy mal, cuando
estaba sper bajita de peso, sal con mi amiga Paula, y salimos con el primo de l y unos
amigos y un amigo en serio, que hijuemadre tan intenso, me rogo como por 3 horas, por un
beso, y es la primera vez que yo puedo en serio decir que no, que yo puedo decir no, no me
interesa, no me gusta, no estoy buscando nada, me quiero a mi misma, y no quiero.

Es preciso destacar como este nuevo modo relacional tambin se hace evidente en la

relacin teraputica en la medida en la logra centrarse ms en s misma y en sus

necesidades, que en estas guas externas que podan ser proporcionadas por la terapeuta, a

partir de permitirse replantear tareas cuando lo crea conveniente, lo cual habla de un

crecimiento en su proceso de construccin de autonoma. Esta mayor autonoma que va

alcanzando la consultante, se relaciona a su vez con la construccin de una forma de

coordinacin interactiva entre terapeuta y consultante desde la cual la consultante no acata

lo que se le plantea desde una actitud pasiva y complaciente, sino que se muestra ms activa

en la construccin del cambio, introduciendo preguntas al sistema teraputico que considera

pueden aportar en la clarificacin del camino hacia el mismo.

T5.97-98 Terap: ok, habamos pensando en alguna sesin en la que nos encontramos,
pensamos en un ritual, te acuerdas Consul2: No lo hice, me acuerdo que era un jueves me
despert ese da pensando en hacerlo y dije, no yo no quiero hacerlo, no s por qu (risas).
Justo se junt con que en esos das te acuerdas que cumpla aos Juan David? Yo le escrib
un mensaje sper bonito y sper largo y ni siquiera lo respondi y no me felicit por mi
cumpleaos ni nada y como que fue una forma muy clara de decir como que no iba a estar
en mi vida ms. Y entonces dije como no, tengo que replantear el ejercicio y que no est
relacionado con Juan David.

Me parece que es posible relacionar lo anterior con la importancia que tuvo al interior de la

relacin teraputica la posibilidad de relacionarse en un contexto no tan directivo sino ms

bien guiado por la curiosidad, la conexin, y la exploracin, promovindose con ello una

experiencia de empoderamiento que al parecer logr trasladar a otros contextos en los que

tambin se permite adoptar una postura ms autnoma en relacin consigo misma y su vida.
 161

Es tambin importante resaltar como se trasforma la versin de mundo de la consultante

respecto a la importancia del cuerpo, la belleza y la figura como meta principal de vida, en

tanto termina siendo trasformada por una versin de mundo en la que si bien esto continua

teniendo importancia, ya no se encuentra idealizada y tomando un primer lugar de

importancia. Por el contrario, esta versin de mundo alterna que construye la consultante,

pareciera incorporar nuevas fuentes de satisfaccin, autorrealizacin, autoestima y

reconocimiento.

T4. 74-79: Cnsul2: me siento ms bonita ahora, me siento ms bonita a m misma y la

forma en que los dems me ven sigue siendo algo importante, pero tom tanta relevancia que
dej de ser tan importante. Que ya como que pas a un segundo plano, como que: si ya estoy
bien en esto, como que quedan otras cosas por trabajar. Terap: Esas otras cosasConsul2:
Respecto a mi personalidad o lo que estoy haciendo. Como que ya me puedo fijar en otras
cosas como que ahora puedo decir, bueno, necesito crecer intelectualmente, tengo que seguir
con mi carrera, con mis cosas, como que ya no es lo nico verme bonita en un espejo. Terap:
Otras partes de tu vida estn tomando ms luz.

As mismo, se observa en el fragmento que sigue como parte de la comprensin que

emerge en torno al cambio se relaciona con la posibilidad de haber volcado su mirada y su

atencin a esos sueos, propsitos y causas de un modo ms autnomo:

T5-127- 145 Terap: Cmo te has visto viviendo con su silencio? Consul2: Al principio
mal, porque no quera eso, y como que ms me abrazaba a la enfermedad () pero al final
es como tengo que seguir mi vida, no puedo ms con esto, si una persona no quiere estar
conmigo yo no la puedo obligar y no puedo dejar que afecte como que todos los aspectos de
mi vida y ah fue cuando pude sacar la cabeza de la enfermedad. Terap: Ah la sacaste y la
dirigiste hasta dnde? Consul2: Hacia el frente, hacia lo que yo quera, lo que yo soaba
tener. A hacer una vida aparte de l, como imaginar todas esas cosas que yo siempre he
querido sin l.

De igual modo, resulta fundamental en este proceso de construccin de una versin

de s misma ms independiente, el cuestionamiento de esa versin de mundo segn la cual la

autonoma se asociaba a la idea de soledad, de desvinculacin y desafiliacin; imaginario

que ya se encontraba mayormente resuelto en el tema familiar pero todava no otros

 162

contextos. Para lo anterior fue clave la distincin entre la experiencia de estar sola y la de ser

independiente y tomar sus propias decisiones.

T5. 133-145 () Terap: Me da a m la sensacin Jennifer que estas explorando la vida, sin
estas situaciones que te dan algo de confianza, como cuando uno se aleja del lugar donde
siente refugio, donde se siente protegido un poco. Consul2: Aja Terap: Como que cuando
alguien decide por ti tambin, la anorexia o esto, como que te mantiene en un lugar
protegidita, y no s si esa zona en la que estas ahorita es sola o es independiente. Y no s si
los confundas. Consul2: Pero sola e independiente para mi es lo mismo. Pero cmo? Terap:
Hblame de eso, cmo es lo mismo? Consul2: Cuando me refera a sola, deca sin que
Juan David estuviera tomando decisiones en mi vida siempre, as no estuviera. El hecho de
pensar en l cambiaba mi respuesta. Terap: Ya Y cuando tu escuchas la palabra sola que
sentimientos llegan? Consul2: Como que miedo, me aferra porque yo creo que eso es
naturaleza humana, sentir miedo a estar sola, pero de alguna forma hace que saque como
algo fuerte dentro de mi como de mi de realmente puedo hacerlo. Terap: Sientes miedo, pero
sientes fuerza y confianza. Cul sera la diferencia entre sentirte no sola sino
independiente? Habra alguna distincin entre estos dos? Consul2: Si lo pienso as s,
porque sola seria como si deje de lado a todo el mundo, pero en cambio independiente seria
como que sigo con las buenas relaciones familiares, de amigos, y todo, pero en la que yo
puedo tomar decisiones por m misma, que nadie decide en m.

Lo anterior facilita a la emergencia de una nueva versin de s misma cuando

cuestiona la idea de encontrarse sola, narrndose en cambio al interior de un entorno del que

se siente ms aceptada y amada, lo cual evidencia la emergencia de relatos alternos en torno

a la versin que otros tienen de ella misma:

T6.33 Consul2: Yo creo que de alguna forma, en eso ha ayudado todo lo que he vivido en el
ltimo tiempo para estar consciente de las cosas que tengo a mi alrededor, que no estoy sola,
que realmente son personas que me aman, entonces eso me hace darle ms importancia a
eso, a este mundo, a esta realidad, y que no sea, solamente me apego a esto, y a esto no,
como que de alguna forma los sentimientos de los dems que he visto ms grandes, ha hecho
que tomen ms importancia para m

Se observa a su vez como cambia la versin de mundo de la consultante, quien

experimenta su realidad no como algo que se impone sobre ella, sino como algo que ella elije

para s misma, lo cual influye por supuesto en el modo como se percibe a s misma, en tanto

definida por esa actitud que refiere asociada a querer trascender, es decir, a volcarse hacia la

construccin de una causa que tenga sentido para ella y que tenga que ver con cuidar de s
 163

misma. Esta nueva versin de mundo hace que cambie su relacin con esa historia mstica

cuya revelacin ya no se persigue como una necesidad imperiosa, en tanto ha logrado

construir una versin positiva de s misma en el entramado de otras historias y no solo en la

historia mstica.

T6. 179-185 Consul2: Hoy estoy feliz, como aferrada a esto, como esto es lo que tengo y
lo quiero realmente, no es como antes, es lo que tengo pero no lo quiero. Terap: Uyy, esa
una diferencia muy grande. Consul2: Mucho. Terap: Cmo te diste cuenta que te estabas
sintiendo as? Consul2: Desde que despert, me despert diferente a estos das, me despert
y lo primero que hice fue tender la cama, me quede un rato hablando con mi abuela, me
quede un rato con mi gata, fue el da distinto, no fue como me levante, desayun, entonces
fue distinto. Terap: Qu lo hizo distinto? Consul2: Mi actitud, la actitud hacia el mundo, el
querer hacer las cosas, como de alguna forma construir algo, pero no es construir algo sin
sentido, es construirlo pero no lo quiero, ahora es como el pensamiento de hacer las cosas
con cuidado, para m.

No obstante, pareciera haber sido fundamental en la construccin de esta nueva visin

de mundo, la relacin que el consultante establece con la terapeuta, en tanto le ayuda a

cuestionar esta idea de la vida en tanto realidad desprovista de magia y sentido, para lo cual

fue indispensable que el consultante no hubiese percibido al terapeuta como una tabula rasa

o un ser incognoscible.

T6.87-96 Terap: Ok, qu me dicen ahorita tus ojos? Consul2: Jajajaja, pens que me ibas
a decir eso. No s, que de alguna forma quisiera que no fuera as, en el fondo, que quisiera
que la magia del mundo no se desvaneciera as de fcil, que hubiera cosas que me hicieran
creer en algo distinto. Terap: T crees que hay personas que en su vida viven con magia?
Consul2: Si. Terap: Quin se te viene a la mente? Consul2: P: T! a m me parece. Terap:
en qu lo ves en m? Consul2: No s, en que siempre ests muy feliz de alguna forma,
piensas que cada cosa que te llega a tu vida como te ensea, cualquier cosa que tienes en
relacin a los pacientes, de cosas que no son vivencias tuyas, lo tomas para alimentarte, para
crecer. Terap: Valoro un montn que lo veas (silencio).

El fragmento anterior ilustra a su vez una cualidad importante que caracteriza esta

relacin teraputica que tuvo lugar y que tiene que ver con la experiencia de reciprocidad

que se viva all, desde la cual el consultante se experimenta conocido por la terapeuta, al
 164

tiempo que se siente que conoce al terapeuta; de igual modo, no es solo la terapeuta quien

ofrece su versin del consultante como se presenta a continuacin, sino que tambin el

consultante ofrece su versin del terapeuta, lo cual habla del tipo del tipo de contacto

comunicativo y actitudes emocionales recprocas que matizaron la relacin. As pues, esto

tiene lugar al interior de un clima emocional de intimidad, en el que la terapeuta se permite

un ejercicio de auto revelacin desde el cual comparte con la consultante la experiencia que

ha vivido en la relacin con ella, lo cual suscita en la consultante una reafirmacin de la

versin que tiene de s misma, manifestando una mayor confianza y sentido de estabilidad en

su identidad personal.

T6.254-261 Consul2: Me llevo lo del puente, lo de estar haciendo desde otro lado, con
respecto a estar feliz con mi vida, me llevo como un sentimiento de alegra de agradecimiento
a la vida, y a lo que estoy viviendo en la vida, esa sensacin de poder ver hacia atrs y poder
ver en el lugar justo en el que caen las cosas. Terap: Yo te admiro mucho Consul2:
Gracias!! Terap: Cuando t dices esto, es indudable todo lo que me generas, mmm como
la fuerza que has tenido batallando todo esto, parndote, alguien que sea capaz de vivir lo
que has vivido, la vida es difcil, pero mejor dicho es difcil que llegue algo que te quede
grande, porque te has desafiado en muchos frentes juntos al tiempo, revueltos. Juepucha!
Eso hace que pinte un buen futuro para ti. (Abrazo) Consul2: Gracias Lau, significa un
montn que lo diga alguien como t, de verdad, muy poquitas personas existen en el mundo
entero. Terap: Tan linda, no te imaginas lo que me has enseado (silencio) Crecimos
mutuamente. Consul2: si (risa).

Por otra parte, se observa cmo empieza a construirse una versin de s misma en

tanto una persona ms autnoma y preparada para hacerse cargo de s misma, lo cual a su

vez le permite reconfigurar ese modo relacional que se expresaba en distintos contextos

asociado a la idealizacin, como ocurre con los estereotipos sociales sobre la belleza y sobre

el propio cuerpo, la familia, en el contexto de la bsqueda de pareja, o con su amigo Juan

David con quien exista esa experiencia de fusin (sentir que l escucha sus pensamientos

y que le dice que eleccin tomar), lo cual significa un cambio importante en el modo de

relacin consigo misma y con otros, al tiempo que en la visin de mundo.

 165

T6.22-30 Consult2: El primer da fue como desahogndome, fue como si hubiera puesto una
barrera, que no s, las palabras sobraban, prcticamente fue un silencio entendido, y en el
tercero logr como transformar, de alguna forma volver a ver a Juan David, como lo vea
antes, como mi amigo, como a una persona a quin le tena confianza y le contaba mis cosas,
que estaba enterado de mi vida pero desde lo cotidiano, como que no haba tanta trascendencia
en que lo que hablbamos me iba a cambiar la vida. Terap: Eso qu efecto tuvo en cmo te
veas a ti misma?: Consul2: Cmo me vea en el tercer da?, creo que ms yo, sin estar
dependiendo de Juan David, sin estar aferrada a esas ideas. Terap: Cuando dices ms yo,
me lo podras ampliar un poquito ms? Consul2: P: Como no s, Cuando hablas con
Jennifer, pero no est Jennifer y Juan David al tiempo, sino solo Jennifer. Terap: Ok y cmo
se senta ese solo Jennifer? Consul2: Tranquilo, no se senta triste de soledad, no, se senta
tranquilo, lo que yo le deca en el segundo da era que quera conformarme con otra persona,
como cualquier otro ser humano, sent que necesitaba hacerlo

Es posible observar a su vez cmo esta mayor conciencia en cuanto a ser un sujeto

distinto e independiente, empieza a su vez a reflejarse en el modo como la consultante se

posiciona al interior de la relacin teraputica y frente a su proceso de cambio, desde una

mayor disposicin para construir reflexiones y cuestionamientos en torno a si misma y el

modo como afronta lo que vive, lo cual contrasta de manera significativa con lo que suceda

anteriormente en donde los cuestionamientos que iban orientados hacia ella, eran

desplazados y reorientados en direccin a otros, en tanto sus propias acciones eran

contempladas como efectos directos de la accin u omisin de los dems:

T5. 203-209 Terap: Exacto, cuando alguien hace un punto de vita, y quiero que te observes
entre cuando esa persona manda un punto d vista, sea cual sea y cul es el proceso tuyo, ok
ya lo dijo, aprovecha la oportunidad de que lo diga, y pregntate que hiciste con eso, lo
cuestione, no lo cuestione, lo asum tal cual no lo asum tal cual, estoy pensando que no
estoy de acuerdo con esto, me est dando rabia, que estoy haciendo con la rabia. Consul2:
Yo estoy pensando en una situacin igual pero pienso que si es un punto de vista de alguien
ms, yo fcilmente puedo contradecirlo, y cuestionarlo. Terap: Si t eres muy hbil
cuestionando. Consul2: Si y como que yo puedo poner mi punto de vista, pero si es sobre mi
misma es complemente distinto, lo tomo como algo. Si me dijeron: uy esta horrible o algo
as, yo voy rpido y me cambio de ropa. As yo hubiera dicho esa misma maana que bonita
me veo. Terap: Oklo interesante es que te pasa lo mismo que te pasa con tu abuela, ya
tienes los ingredientes, ya sabes bajarle a alguien que te importa mucho, la verdad de sus
palabras. Si? ya lo vuelves como parte de una opinin de una persona que tiene unos
sentimientos en un da particular, con un estado de nimo particular, con una historia de
vida, ya sabes hacer eso. Ya sabes, siempre has sido muy hbil cuestionando argumentos que
dan otros, perspectivas de otras personas, no tragas entero. Ahora el tema es que lo volquees
contigo. Pero ya est, eso es lo bueno, que no tienes que aprender nada nuevo, es
simplemente (me interrumpe) Consul2: Lograr hacerlo con otras personas. Terap: Exacto
 166

Existe una comprensin de la solucin por parte de la terapeuta que se evidencia en

el prrafo anterior y que parte de la premisa de que la consultante cuenta ya con los recursos

para generar el cambio, facilitando con ello un clima de mayor esperanza en relacin al

cambio, a partir de lo cual la terapeuta se configura en otro significativo que aporta en la

construccin de una versin positiva e s misma en tanto una persona competente para

afrontar la vida.

5.3 Consultante 3:

En relacin con este consultante, es preciso considerar a fin de contextualizar la

dinmica que asume la relacin teraputica, que este consultante ya haba participado en un

proceso de intervencin con la terapeuta, desde una modalidad ambulatoria que implicaba

una asistencia diaria entre semana durante un periodo de seis meses, como consecuencia de

un intento de suicidio que tiene lugar fruto de una ruptura afectiva con su primera novia, la

cual representaba en su momento el nico vnculo con quien refera sentir afecto y conexin.

Este segundo proceso lo inicia por iniciativa del padre quien le preocupa la dependencia de

su hijo a los videojuegos y su consecuente deseo de que su hijo pueda recibir orientacin en

lo que respecta a la eleccin de un proyecto de vida ya que se encontraba recin cerrando el

ciclo escolar.

Lo anterior significa que ya se haba construido una relacin de confianza con la terapeuta;

no obstante haba trascurrido un periodo de un ao y 2 meses desde la finalizacin del anterior

proceso. As pues, es importante resaltar el modo como desde el inicio de este nuevo proceso,

se pacta la relacin teraputica, evidencindose un despliegue del contacto comunicativo y

las actitudes emocionales, en el sentido de la gran apertura que evidencia desde el inicio el
 167

consultante para expresar sus emociones. No obstante, se observa como este ejercicio de

apertura emocional se inscribe al interior de una coordinacin interactiva desde la cual el

consultante asume de entrada un rol activo en la exploracin de los sentimientos relacionados

con los temores que experimenta como consecuencia de una percepcin de incapacidad y una

versin del mundo que le resulta amenazante:

T1. 1-2 Terap: Hola Alexander! Consul3: Hola Laura, mira que me di cuenta de algo, mi
presente es el problema tambin, ya no s si pueda tomar decisiones ni nada, yo tengo miedo
a todo y eso me destroza, tengo miedo a perder, tengo miedo a que me ganen, tengo
miedo a verme mal, tengo miedo a los hombres, tengo miedo a que se me valla lo que ms
quiero, tengo miedo a sentir cosas nuevas, tengo miedo en si a lo nuevo, tengo miedo
a quedarme sin opcin, tengo miedo a quedar como un vagabundo basura, tengo miedo a
seguir con mi vida as como va, tengo miedo a quedarme solo , tengo miedo a escapar de
lo que creo correcto, tengo miedo a la luz, tengo envidia del mundo, tengo miedo que pasen
sobre m, tengo miedo a no poder ser mejor, tengo miedo a que le pase algo a las 2 personas
que quiero profundamente, mis alianzas, [refirindose a la terapeuta como una de ellas],
tengo miedo a que me traten mal por mis errores, tengo miedo a cansarme de algo, tengo
miedo a que nunca deje de sufrir, tengo miedo de la vejez, tengo miles de miedo con la
vida laura y no s qu pueda pasar

Es posible a su vez apreciar en el anterior extracto cmo el consultante presenta una versin

cristalizada de s mismo, desde la cual alude a la experiencia de fragilidad e incompetencia

para afrontar su vida, encontrndose la importancia que tienen las categoras semnticas

ganar/perder, xito/fracaso, miedo/valenta, poder/debilidad en la visin de mundo que

construye el consultante y en la versin que tiene de s mismo, las cuales asumen una rigidez

que dificulta el afrontamiento de los retos de la vida desde una mayor confianza. Parecieran

no haber muchos matices en estas polaridades sino que se presentan ms bien monofnicas

tal como se ilustr anteriormente. Lo anterior sin embargo, permite ir dilucidando junto con

el consultante una comprensin del problema del juego en su vida, en funcin de las

necesidades que logra satisfacer all, en tanto el espacio que le permite relacionarse de un

modo ms flexible con la experiencia de ganar y perder, de vida y muerte, al tiempo que le
 168

permite una experiencia de poder y competencia importante, que le ayuda a compensar esa

versin deficitaria de s mismo que tiene cuando no se encuentra en el juego:

T1.2-4 Consul3: le tengo miedo a la vida, pero en los juegos no siento nada de eso, no hay
muerte, no hay nada, puedo morir y vuelvo y empiezo. Terap: Es un tiempo eterno?
Consul3: Es este mundo ms otro ms otro, y no s, hay como un deseo de poder en todos
los seres humanos que habitan ah, todo el mundo quiere ser poderoso, buscar como ser
poderoso, yo creo que eso es lo que nos falta a todos los que juegan eso.

Aqu emerge a su vez una postura importante que introduce la terapeuta y que pauta

el tipo de comprensiones acerca del problema y de la solucin que se fueron construyendo a

lo largo de todo el proceso y que tiene que ver con la posibilidad de contemplar el juego no

solamente como algo problemtico, sino como un arsenal de recursos del consultante que

entraa posibles estrategias y soluciones para abordar el problema de los miedos que refiere

el consultante en la vida no virtual. Se observa ante esta propuesta, que el consultante asume

un rol de experticia dentro del espacio de consulta, mientras que la terapeuta de aprendiz, lo

cual habla de un tipo de coordinacin interactiva que le ayuda al primero a disponerse con

mayor apertura para encontrar posibilidades y soluciones, lo cual habla del efecto que ello

tuvo en el proceso de empoderamiento y reconfiguracin de identidad:

T1.19-45 Terap: Alexander cul diras tuo mejor dicho, si tu fueras a entrenar a alguien,
para matar especficamente a ese, el paso nmero uno de la lista sera hacer qu para
vencerlo? Consul3: Todo es una estrategia. Tienes, es que no se, que como es un grupo de
curadores, tanques, son ellos los que reciben dao; entonces ah hay varios pasos. Tienes
que hacer que los tanques se lleven al perro, t tienes que, por ejemplo mi hermana la estaba
entrenando en ese perro. Porque es que un segundo tanque que le metan a ella, y si no le
quito el tanque grande, la mataron. Mato al tanque tambin, se me va a m porque yo siempre
quito ms que los dems no s porque (risa) y va quitando as de lista en lista y va quedando
en daos. l sabe qu me hace dao y qu no. Pero la primera estrategia seria esquivar ese
crculo, ese crculo tira de inmediato, pim! donde estn todos. Terap: Esquivarlopero para
eso tendras que estar alerta a las chispitas. Ok quedmonos ah en ese paso primero. Este
miedo se parece a ese perro? Consul3: La primera vez que lo enfrente s. Terap:
AjaConsul3: Y hoy me da un poco de miedo, porque es que la probabilidad de morir es
de un 90 por ciento y cada vez es un plan muy duro. Terap: O sea exige esfuerzo. Consul3:
Exige como tres horas, de espera para poder armar el grupo. Terap: Ok, exige paciencia?
Consul3: Si, se parecesi y bueno, tambin lo veo como algo invencible, el miedoTerap:
Al perro tambin lo veas como invencible antes de que pudieras vencerlo? Consul2: Yo vi
esa cosa y dije: me largo pero me dijeron que me quedara y perdimos tambin () Terap:
O sea que t en un primer momento, lo viste invencible, te ibas a retirar, alguien te sugiri
 169

que te quedaras, te quedaste, igual perdiste. Qu te hizo no desfallecer y seguir

intentndolo? () Consul3 (Silencio) pues el grupo parecaera un buen grupo. Entonces
me llamaron todos entonces como que me motivaron a ir. Me dan la recomendacin. Eso
era ganar. Terap: Qu nos dice eso frente a lo que tendras que empezar a hacer, como ese
primer pasito para empezar a plantear la estrategia? Todava no enfrentarnos, pero por lo
menos plantear la estrategia. Consul3: Mmm un grupo. Terap: Conseguir un grupo
verdad? Consul3: Si

Es posible observar en el anterior fragmento un ejemplo de cmo empieza a

configurarse una sincrona importante entre consultante y terapeuta fruto de la posibilidad

que deviene de la inmersin que hace la terapeuta en las metforas del consultante, en su

lenguaje y en su realidad virtual, plantendose un trabajo en conjunto y colaborativo que es

explicitado por la terapeuta cuando introduce expresiones tales como todava no

enfrentarnos, pero por lo menos plantear la estrategia la cual denota la intencin de referirse

a ese nosotros que empieza a construirse en la relacin teraputica. Esto coincide con la

comprensin del problema que se fue tejiendo con el consultante en torno a la importancia

de configurar una red de apoyo, que al parecer inicia en la construccin de esa alianza de

complicidad que se explicita entre el consultante y la terapeuta.

T.1.66-70 Terap: Cules podran, que personas que te rodean podran hacer parte del
grupo? Consul3: Alguien que yo no haya abandonadoTerap: Aja Consul3: T ya ests
en mi grupo! Terap: Si, yo ya estoy!

Ahora bien, es preciso aqu aludir a esa nueva versin de mundo que se relata en el

contexto de la realidad virtual y que influye en la relacin del consultante consigo mismo y

con otros, en tanto entraa una concepcin instrumental de las relaciones interpersonales en

tanto medios para obtener un fin, lo cual impide la experiencia de intimidad, cercana y

solidaridad.

T.1.30-33 Consul3: Yo vi esa cosa y dije: me largo pero me dijeron que me quedara y
perdimos tambin. Porque yo no met suficiente dao. Mi lder que fue como un maestro, me
ense, ayer lo mate. Terap: Lo mataste? (risas). Consul3: si, al que te digo que tiene como
28 aos. Que es un cerebro conectado con un computador (risas). Terap: (risas) a ya ya.
 170

Lo anterior a su vez se relaciona con una versin de mundo en el que las decisiones

no se encuentran muy regidas por valores que en s mismos guarden significacin, sino que

las acciones se evalan como adecuadas o no en funcin de la viabilidad que representen para

la consecucin de una meta, lo cual denota un mapa del mundo que privilegia el fin por sobre

los medios, lo cual coincide con la lgica de los video juegos:

T1.35-39 Consul3: () Si me quiero robar a alguien me lo robo. Pero no lo hago. Terap:

Robarte alguien de otros grupos? Consul3: No, robarme las cosas. Pero no lo hago. Es que
las cosas que salen de ese perro son cosas legendarias, es tan duro que da cosas. Y salen por
clases, el mago, el pcaro, el paladn, el guerrero, el chamn, as sale aleatorio. T te robas
algo y te persiguen hasta la casa. Terap: Entonces t prefieres no robrtelo? Consul2:
Estaba pensando pero con un demonio; vale otro demonio que ahora considero que lo puedo
vencer yo.

Se observa no obstante, como la relacin teraputica, al constituirse como un proceso

conjunto de exploracin libre de juicios, facilita para el consultante procesos de autor

referencia en torno a su propia versin de mundo que le permiten identificar esa postura ms

instrumental orientada hacia un fin que impregna sus relaciones en el mundo virtual. A su

vez logra percatarse de esas categoras de sentido que han limitado el tipo de relacin que

construye con otros en la vida real como lo es por ejemplo la de gnero, en tanto el hombre

es visto como un ser peligroso que desaprueba. No obstante, se retoma esa excepcin a partir

de la cual el consultante logra relacionarse con otros al marguen de esas categoras, con lo

cual se contribuye con una versin de mundo ms flexible.

T1.82-91 Terap: O sea que l entrara de una? Consul3: Si pero siento que estoy usando
esa parte de l, es que ellos no son como personas para m un amigo mo no es como una
persona. No lo tratara como a una persona. Terap: Cmo lo trataras entonces? Consul3:
yo a una persona la trato como algo diferente, como a eso (seala una mesa) Terap: Como
una cosa? Consul3: Si Terap: O sea t a ellos los tratas como seres humanos? Consul3:
Como siento Terap: cmo sientes? Ok Consul3: si porque ellos son hombres, pero yo no
los trato como hombres ni los veo como hombres sino si es la verdad (se re) yo no les digo
eso, pero es la verdad. Tampoco son mujeres, son para m otra cosa y por eso soncomo en
parte legibleentonces ah digo que los siento. No voy a escoger con quien quiero estar sino
que eso se escoge sensiblemente. Cul es la palabra que se utiliza como a la accin de
sentir? Sentir? Ms bien sentirlos.
 171

Es importante resaltar el nfasis que adoptan las conversaciones en relacin con la

posibilidad de recuperar esas versiones alternativas de otros significativos acerca del

consultante y su efecto en el proceso de reconfiguracin de identidad, en la medida en la que

le permiten narrarse a s mismo al interior de relaciones cercanas, intimas en las que se senta

conocido, aceptado y perteneciente a un grupo que considera excepcional.

T1.94-103 Terap: Y en qu momento te uniste a ellos? Consul3: Al principio de ao Terap:

y quedaste? Consul3: no yo digo que no qued, yo digo que no qued pero que les ca muy
bien! Y que tena como gustos que ellos decan que eran buenos, por ejemplo con la msica
y pues las cosasyo no s, Carmona me conoca del ao pasado pero por el suicidio. Terap:
Ellos te empezaron a conocer por qu temas por la msica, tus gustos? Consul3: Por como
yo era. Terap: Aja. Consul3 Creo que les agrad, me llamaron, sus chistes, aunque yo no
tengo la capacidad de rerme frente a un chiste pero (risas) siempre me paso eso, es un poco
embarazosos no me poda rer. Puedo sonrer como parapero noTerap: Cmo te sentas
estando con ellos? Consul3: Bien, me senta como en una especie de hogar, como que
hablaba con ellos y como los senta. No los senta como algo tan externo a m. Si era como
un grupo que t dices de verdad existen? Siera un grupo raro pero existe! No existe
ahora, no s si existieron o existir un grupo como ellos.

Siguiendo esta misma lnea, se aprecia la importancia que tuvo dentro del proceso de

reconfiguracin de identidad, el nfasis sobre esas historias alternativas en la vida del

consultante en las que logr resistirse a los efectos del problema asociado al miedo,

realizndose un ejercicio importante de externalizacin que le permite empezar a des-

identificarse con el problema, conectarse con valores y sentidos que no haban sido

plenamente incorporados a su versin de s mismo y construir una versin ms empoderada:

T1.118-120 Terap: Ok, y Alexander, pero bueno algo que yo pienso es que uno se conecta
con la gente con quien ve similitudes con uno. O sea que pareciera que tu pudiste ver en ellos
eso extico que seguramente tambin est en ti y por eso a ellos les agradaste porque como
que encaj. Cuando encajaron y estabas con ellos y hacas todas esas cosas que me cuentas
como jugar bsquet en un rbol o salir en la noche a comer helado y a tocar instrumentos
mientras caminaban, qu pasaba con el miedo entonces? Qu hacia ese miedo? Tena
miedo el miedo, estaba asustado? Consul3: No, estaba ah. Yo recuerdo que estaba ah pero
por encima del miedo hay un agrado, pero igualmente tienes como sufrimiento interno, pero
ese sufrimiento no te hace decir: no quiero ir a comer pizza, no quiero verlos! No, no es un
sufrimiento que me lleva a la cama todos los das. El sufrimiento queda. Perda su filo en un
segundo, pero est ahno ha muerto Terap: O sea no mora, pero no se apoderaba de toda
tu vida, no te aplastaba en todas...
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T1. 223-229 Consul3: Pero el perro no le hace dao a nadie, l est encerrado en su prisin,
nosotros vamos es a matarlo, porque es un demonio que altera en si el ecosistema de la vida.
Terap: Un poco similar a tu miedo o no? Consul3: S. El hecho de existir destruye, tan as
es su Poder. Terap: Pero ya lo has sentado en la silla antes. Terap: (Risas) Una vez. Terap:
Una vez?!!! No seor, aqu tambin te vi hacerlo o no? Consul3: S... (Gesto facial de
alivio y orgullo) (Sonre)

Llama la atencin que en el proceso de externalizar el miedo, el consultante empieza

a direccionar la lucha ya no en contra de s mismo mediante recriminaciones, sino en contra

del miedo, por quien empieza a expresar deseos de venganza. Se observa como recurso en la

construccin de la definicin del problema, la imaginacin del consultante y la capacidad de

efectivamente personalizar al miedo y adjudicarle vida propia. Es posible aqu pensar que su

modo de relacin combativo que pone en marcha en los video juegos, empieza a su vez a

marcar la pauta del modo como el consultante construye la relacin con el problema. La

terapeuta se une a esa definicin del problema y entabla tambin con este una relacin de

lucha, lo cual fortalece la alianza entre consultante y terapeuta.

T1.200-202 Terap: T quisieras sentarlos en sillas? Consul3: No, no solo sillas. Esos
miedos generan sufrimiento. Todos esos miedos quiero que sientan sufrimiento, todo lo que
yo he sentido. Quiero vengarme, sentarlos con esposas en una silla que no tenga cojines sino
pas. Y arrebatarles su fuerza, su energa, sus ganas, si tuvieran ganassiempre me quita
mis ganas y el motivo tambin me quita, pero el miedo me quito tambin. Terap: Pero el
motivo si te lo quita o es ms que el miedo usa a Alison para hacerte dao? Feo esoque
algo tan bonito lo est usando para algo tan ruin.

Resulta entonces fundamental la exploracin de los recursos del consultante en la

construccin una versin de s mismo ms apreciativa, gracias a lo cual empieza a

visibilizarse para esto esos valores y sentidos propios que no estaban muy integrados a su

identidad:

T1. 124-132 Terap: Pero qu era en ese momento ms visible y ms evidente que el miedo,
porque si el miedo hubiera sido ms grande, te hubieras quedado en tu cama encerrado, pero
no lo era. O sea haba algo ms grande que el miedo que te permita no quedarte en tu cama.
Qu era eso ms grande que el miedo? Consul3: () hay algo que siempre ataca todo lo
que yo voy a hacer y es no s cmo perezadespus pienso en qu voy a perder, en qu voy
a ganar, entonces dejo de pensar en lo que voy a ganar y digo voy a perder un momento ms
de mi vida y ellosno s, de pronto se pierden de lo que yo pueda acompaarlos. A veces yo
tambin sacaba cosas raras. Terap: Cmo qu? Consul3: Por ejemplo, quien hace una
 173

cesta de ms de la mitad de la cancha casi desde la otra chancha! Terap: Ja! Consul2: Mis
mejores cestas fueron con ellos. Terap: Hiciste esa cesta desde mitad de la cancha?! O sea
que haba energa tambin en ti.

Se aprecia a su vez cmo la relacin teraputica mantiene una cualidad flexible que

permite que la terapeuta pase de asumir una postura complementaria, a plantear un modo de

relacin ms simtrico, el cual contribuye con el afrontamiento de un tipo de coordinacin

interactiva que surge en este primer momento del proceso asociado a la actitud provocativa

que adopta el consultante cuando se refiere a la posibilidad de llevar un estilo de vida

dominado por el miedo para as reunir el coraje requerido para suicidarse. La terapeuta

reacciona ante esta provocacin con tranquilidad mientras enmarca ese estilo de vida

dominado por los miedos como una decisin vlida y respetable, lo cual genera una paradoja

que lo confronta y ayuda a asumirse responsable por esta eleccin y a recobrar un mayor

agenciamiento en la eleccin del tipo de vida que quiere para s mismo, lo cual contribuye

con el proceso de reconfiguracin de identidad.

T1. 163-172 Consul3: llegan miedos, cada vez me llegan miedos chiquitos, pero la
acumulacin de todos los miedos sera mi boleto de salida de ac. Terap: T crees?
Consul3: Si lo pude hacer (refirindose al intento de suicidio) y ni siquiera estaba con el
miedo ms grande que tena en ese momento en que ella nunca ms volver a estar en mi
vida, si pude, y era uno. Terap: Ok, casi que eso te plantea una decisin y es, quieres vivir
de aqu a los 50 acumulando miedos en sillas para que algn da tengas la fuerza de quitarte
la vida o (Me interrumpe)Consul3: No quiero que eso para m! Terap: Porque ese sera
un plan de acumularlos para ver si ellos todos juntos te ayudan algn da a quitarte la
vidaConsul3: Si pero no es la vida que quiero. Terap: OkConsul3: No, ni siquiera se
acerca.

No obstante, algo que reta el cambio en este primer momento del proceso en la

relacin teraputica tiene que ver con esa rigidez importante en la versin de mundo del

consultante, la cual refleja una perspectiva desesperanzadora que le impide proyectarse hacia

un futuro y conectarse con propsitos y valores propios en tanto existe una versin de s

mismo en tanto alguien incapaz de tomar decisiones:

 174

T2.137 Consul3: No puedo decidir! no puedo decidir por nada nada, nada nada! jugar no
es una decisin, solo lo estoy haciendo. No s si en realidad estoy jugando o estoy muerto
por all en un basurero. O en coma, no s. Yo pienso eso todo el tiempo, no me permite ser
libre. Decidir si algo es correcto o incorrecto. Yo creo en mis propios correcto o incorrecto
porque no puedo acoplarme al del resto de la gente

De igual forma predomina una versin de s mismo en tanto alguien constreido por

la sociedad, por su familia y forzado a comprometerse en una vida sin sentido. Esto es

afrontado de modos distintos por la terapeuta. As pues, en algunas ocasiones le resulta til

no sintonizarse con ese tono emocional de tristeza que gobernaba su postura, sino

sorprenderlo con un tono emocional ms festivo, que incorpora un sentido del humor desde

el cual reenmarca su desesperanza como parte de las fases previstas por las que atravieza el

consultante en su camino hacia el xito, como ya se haba determinado en el contexto del

juego virtual. Esto tiene un impacto inmediato sobre la emocionalidad del consultante y en

su versin de mundo en la medida en la que se incorpora una perspectiva un poco ms

esperanzadora respecto a su futuro y a su competencia para afrontar retos difciles, que se

presenta en un inicio como imposibles.

T1. 172-186 Terap: cmo es la vida que quieres? Consul3: Es que es un sueo muerto,
pero aun as la quiero, quiero esa vida pero es un sueo muerto, es un cementerio de ilusiones
de momentos...de recuerdos de ideas. Yo s cmo es la vida que quiero! pero es como
decir lmete el codo, o vuela con tus manos. Terap: A ok! Aqu estas justamente en la fase
que estabas antes de que lograras vencer al perro. Consul3: (Silencio - cara de asombro -
silencio). Terap: Que te hace pensar eso Alexander? Consul3: (se tapa los ojos y sonre)
Terap: (Risas) Consul3: (Risas) qu mala! Eso me va a doler despus! Terap: Porque?
Consul3: Porque me da algo de esperanzas, interiores inexistentes, voy a decir que son
esperanzas malignas. Terap: (Risas) Consul3: Todas las esperanzas que sienta a partir de
ahora son malas. Terap: (Risas) por qu? Consul3: Porque al perro lo pude vencer!

A medida que avanza el proceso en este primer momento, la terapeuta frente a esta

versin desesperanzadora del mundo, se posiciona desde una mayor sincrona con su

emocin, procurando comprenderla sin cambiarla, con lo cual se fortalece la relacin

teraputica ayudando al consultante a seguir esclareciendo el tipo de vida que no est

interesado en tener, desentraado de a poco los valores que persigue:

 175

T2.58-61 Consul2: Que no puede ser que yo tenga que aguantar otros siete aos. Ya que
reflexione sobre once; fueron siete encerrados haciendo lo que yo no quiero y el resto de
mi vida tambin?!....no, no es justo. Es preferible morirse () Terap: Como que t no
quisieras volver a algo que se siente como una crcel y como que te quita vida? Estoy
entendiendo bien? Consul3: Si, que consuma, que consuma mi fuego, mi magma interno, por
decirlo as para que se pierdaTerap: Y cuando me decas: quiero encontrar una carrera
era desde dnde? Consul3: De que si yo estudiara algo y considerara que era algo bueno,
y mis habilidades tambin, ahk es que son ms cosas, lo que yo considero y lo que tengo
habilidades. Mis papas dicen que en lo que tengo habilidades, pero yo les digo que si no me
gusta yo no voy a estudiar. No, no, prefiero que me trague el petrleo, igual no voy a vivir
mucho. O voy a abandonar, 99% de probabilidades, no me importa que pase hambre el resto
de mi vida, no me voy a clavar ni en fuego ni en basura.

El anterior ejemplo ilustra esa mayor proclividad de parte del consultante para

proyectarse en funcin de aquello que no quiere hacer ni ser, ubicndose desde una pauta de

oposicin con respecto a otros. Es posible aqu plantear que esta pauta vinculada con la

construccin de una relacin de oposicin hacia su familia y otros grupos sociales, se sostiene

a su vez a partir de esas polaridades semnticas que organizan la versin de mundo del sujeto

asociadas al perder/ganar, debilidad/poder las cuales predominan en la experiencia del juego

online, pero tambin en la versin que tiene el consultante de s mismo:

T2.91-95 Terap: Aja, ok. Que cosas acerca de la vida piensas tu diferente a como piensan
tus papas. Cuales mentiras de las que dices no te gustara seguir creyendo. Consul3: Yo
pienso que todo es fcil, que todo se puede destruir si no resulta, ellos no. Yo me destru
cuando las cosas no me resultaron. Terap: Pero eso no es lo que est haciendo tu pap
cuando no se toma la droga? Consul3: Sipero eso no es normal en l. Si yo tuviera el
trabajo de l lo hubiera hecho varias veces, y l no lo ha hecho, no lo hizo por el trabajo, el
trabajo es ms potente. Terap: Cmo as esa parte? Consul3: Yo no puedo por ejemplo
exponer y eso me genera pensamientos de suicidio inmediatamente por la debilidad, a l no
porque l dice pues, ve otra forma de hacerlo y ya.

Esta versin monofnica de s mismo asociada al modo como se relaciona con otros

desde su debilidad o desde ese instinto de destruccin del otro al que refiere, impide en el

consultante un reconocimiento de otros patrones de relacin alternos. No obstante, en este

punto logra apreciarse el modo como la reflexin en torno a su participacin dentro de la

relacin teraputica favorece en el consultante la emergencia de relatos alternos que incluyen

 176

excepciones dentro y fuera de la relacin teraputica, lo cual va dando cuenta del proceso

de cambio:

T2.109-129 Consul3: A m me afecta todo lo que no pueda ponrmelo encima o que me

afecte y no pueda vencer. Terap: Yo te afecto? Porque yo nunca te veo ponindote encima
de m o vencindome, pues o de pronto, no me he dado cuenta de que quieras vencerme.
Consul3: Es que t eres diferente. Terap: Por qu? Consul3: Porque t eres mi amiga. No
tengo muchos amigos porque yo tiendo es como a ser templario. Terap: Qu significa ser
templario? Consul3: Destruir las ciudades de donde me maten. No me gusta la gente
tampoco mucha, las personas que son mis amigas son muy especiales yo lo s, porque yo no
las ataco, creo. No siento la necesidad ni el instinto. Terap: Aja. Consul3: Tu eres
importanteTerap: T tambin. Como que conmigo o con algunas de tus amigas, sientes
que no tienes que ser el templario. Consul3: No, es un tema aparte () T, luisa, Yuyua,
nunca ataque a Yuyua ni la considere tan amiga, era neutral, me caa bien, comparta el
silencio que yo comparto.

A lo largo de este proceso, empieza a movilizarse esa versin de mundo y tambin

esa versin de s mismo, en tanto alguien que no logra acoplarse a otros, en la medida en la

que se van construyendo comprensiones en torno al problema desde los cuales el consultante

admite la posibilidad de recibir apoyo y ayuda de parte de otros:

T1.187-191 Consul3: No puedo solo. No puedo solo y la vida que necesito es ma, no de
nadie ms. Yo tendra que valer por Dios, tendra que ser el tanque, el curador y tendra que
ser inmune a los tanques, que me corten de inmediato...tendra que tener un escudo grueso
con el mundo para que el perro vaya cortando. Terap: T crees que es posible hacerlo solo
solo? Consul3: Si quiero, si existe alguna esperanza mnima, alguna probabilidad del 1.0.0
0 x10 a la menos 50, si existe algo as, me tocara as: solo. Terap: Y ah no reduces chances?
Consul3: Pero es que sera como, pues podra reducirlo, dndoleah s podra usar un
grupo. Un grupo de apoyo anterior antes del perro. El grupo que limpia, el grupo que ayuda
no se a prepararme o no se a construir los escenarios o las circunstancias, no es un milagro
que aparezca. Esa sera una parte de fe, no s, algo mgico. Todo esto para poner un grupo
de apoyo, pero ya la batalla es ma, y ya ser fuerte y seria ese por diez mil.

Esta experiencia de cooperacin es promovida a partir de la experiencia de intimidad

que crece entre consultante y terapeuta, la cual re contextualiza y cuestiona esa versin de

mundo ms relacionada con la experiencia de dominacin, que legitimaba el hecho de matar

a quien sufre para alcanzar la libertad y que soportaba sus ideas suicidas:

T2.195-205 Consul3: Mi profesin no existe, mi profesin es crear algo que desinfecte el

mundo del sufrimiento. Terap: Que lo desinfecte de sufrimiento Consul3: Obviamente seria
a gran escala y no existe, no lo permitiran. Terap: S que? Consul3: Me destruyen Terap:
Quin? Consul3: Ay, las personas, las personas tiene su: matar a alguien es malo para
 177

ellos. Yo digo que puede ser bueno y malo. l bebe no mereca morirTerap: Si yo
estuviera sufriendo? (me interrumpe) Consul3: Ay no me pongas ese ejemplo. Terap:
Elegiras matarme? Consul3: No. Contigo no puedo. No s, yo creo que mi reaccin seria
salvarte, alejndome de o hacer algo, desesperarme, llorar, no s, perono se

Esta nueva versin de mundo que emerge pasa de encontrarse centrada nicamente

en alcanzar el fin, tal como ocurre en los videos juegos, para empezar a dar valor a los

medios, al esfuerzo y al proceso de intentar dirigirse hacia una meta. Lo anterior diluye la

polaridad semntica asociada a xito/fracaso que ha organizado el modo como construye

sentido, con lo cual logra re enmarcar esa idea de muerte como una experiencia asimilable

en la medida en la que se perciba a si mismo comprometido con una causa que le haga sentido

tal como buscar aliviar el sufrimiento de otros, as no necesariamente se alcance el fin:

T2.203-209 Terap: Yo eso es lo que siento muchas veces contigo. (Silencio) como ganas de
salvarte, como que me desespero, como que digo: qu tengo que ver?, que no he visto?
Como de querer quitarte el sufrimiento. Consul3: (Silencio) Terap: Si tu intentaras hacer
eso, digamos yo no s qu pase ni en que pueda ayudarte yo o no, pero igual solo el esfuerzo
de hacerlo, es decir, como que sentir que en medio de todo ascomo que no s qu vaya
pasar ni si pueda ayudarte o no pero solo estar aqu escuchndote para mi es mucho. Yo me
pregunto si para esto que parece que en eso nos parecemos los dos, de querer que el
sufrimiento no oprima a las personas y les impida vivir bien, y que lo siento especficamente
contigo, no s si para ti sea igual que para m que solo intentarlo de por si traetiene
sentido. Consul3: Pues claro (un tono de voz conmovido) como no va a tener sentido lo que
tu sientes, o lo que quieres (Silencio). Morir, hacer lo que yo hago, tratar de hacer la cura
y terminar muerto en el petrleo no importa, yo hice algo y lo ms importante es que cuando
t haces algo queda, tiende a soltar semillas. Terap: Que te hace pensar eso? Consul3: No
sesentira bien hacerlo. Lo podra comparar con esto que me da pena, como las rosas que
yo le compraba a ella sin saber por qu. Sera algo as. As ella no me las recibiera yo estara
bien. Yo ese da estaba bien, antes de darlas antes de todo, el hecho de comprarlas, yo hice,
yo hice algo que en verdad vale para m. Algo as seria. Terap: Cmo independientemente
del resultado? Consul3: Si, si yo fallase, hice algo, o adelant, no s. Me sentira bien por
haberla adelantado, por saber que existe la cura, sera muy sper importante. Sea la cura,
sea algo, es algo que a m me cause al menos un pequeo pellizco.

A si bien, empieza a construirse una comprensin del problema en torno a la

importancia de realizarse a travs de causas y sentidos que lo motiven para afrontar las

adversidades, lo cual impacta la versin de s mismo en tanto empieza a narrarse desde un

 178

sentido del deber y un compromiso con esa causa en la que adems empieza a percibirse

competente:

T2.273-274 Terap: Lo que yo estoy preguntando es qu significa para ti si encontraras la

manera de hacer cosas que le ayuden a las personas a liberarse? Qu tan importante sera
eso para ti? Consul3: Ush muy importante, es lo que yo siento que debo hacer. Lo que quiero
hacer, de pronto en lo que sea bueno. No me sentira basura, pero, es que suena un poco
redundante el para qu, pero de verdad necesito algo que me motive. Podra presentarse un
inconveniente en el desarrollo de la cura, si no tengo algo que me motiv, me cansare, me
canso. Si me caigo no me voy a levantar.

De igual forma se aprecia como la versin que ha construido la terapeuta del consultante a partir de

su experiencia directa con l dentro de la relacin, resulta fundamental en la medida en la que favorece

el proceso de reedicin de la propia narrativa, en tanto favorece una versin de s mismo desde la

cual logra reconocerse como alguien que es capaz de construir un compromiso entraable con aquello

que valora:

T2.277- 284 Terap: Sabes que certeza tengo de lo que te conozco? Consul3: Qu? Terap:
Yo me imagino, se me viene esa imagen a la mente, en una montaa que me resbale y me ca
y quede cogida de ti por tu mano y yo ah me sentira tranquila y segura de que tu haras lo
que estuviera en tus manos para ayudarme a que no me cayera, as eso implicara cansarte
y quedarte ah as hiciera frio, as tuvieras que aguantar las cosas ms terribles, yo siento
que tu haras todo hasta que tus esfuerzas te permitieran sostenerte del dedo si quiera. Es
cierto este sentimiento que tengo? Consul3: Si Terap: Yo tengo la sensacin de que cuando
t quieres algo eres ms fuerte que la mayora para soportar lo que tenga que soportarse
con tal de sostener lo que te importa y eso me hace pensar que si tu encuentras esto en la
vida que te haga sentirte no como basura sino que te haga sentir que ests haciendo algo
valioso, pienso que eres capaz de soportar las cosas ms tremendas mientras sientas que
ests haciendo algo valioso. Como que yo ah sera una metfora de cualquier cosa que para
ti tuviera valor o importancia. ()Cmo escuchas esto que te digo? Consul3: Bien (risa
conmovida) yo no s qu decir, igual no te dejo caer. Terap: Yo s que no. As hago mi
cambio fsico. Si no soy tan fuerte uso mis intestinos como cuerda pero te salvo. Terap: Yo
s. Consul3: Yo creo que s, podra, aunque suene macabro. O, no s, se nos cae una
avalancha encimanos arrastra, nos matan a los dos y ya no s... para mi estaba bien lo
que tu dijiste, o no, que yo dije y tu complementaste.

Adems del intercambio afectivo que se observa tiene lugar entre consultante y terapeuta,

propicindose un contexto de validacin y reconocimiento mutuo, tambin es preciso notar

como se modifica esta versin de s mismo como alguien desacoplado que no puede
 179

integrarse a la sociedad, logrando poner en marcha una propuesta relacional que se sostiene

ms desde la identificacin que desde la oposicin en relacin con otros, lo cual favorece el

proceso de eleccin vocacional:

T2. 338-345 Terap: Con esto que hablamos hoy hay algunas (carreras) que se parezcan a
lo que quieres? Consul3: En el fin? Terap: Y en los medios, en los procesos. Consul3: S,
no digo que no. Pero no en todo, pero sisi hayya se cuales, algunas. Terap: Ok Consul3:
Es algo a lo que voy a entregar mi vidaes comono secomo casarse. Terap: Como fue
para ti hoy.: consul3: Bien porque pude enfocar algunas carreras creadas por los seres
humanos parecidas a mi meta, a mi profesin, encontr algunas.

Ahora bien, en el segundo momento del proceso, se evidencia en el consultante una

dificultad para comprometerse en la definicin del encuadre teraputico, especialmente en lo

que se refiere a la construccin del objetivo del espacio y la modalidad ambulatoria de

atencin. Ante esto la terapeuta no exhibe la pauta ante el consultante, pero persevera en sus

intentos de establecer su deseo o no de comprometerse con el proceso, sin generar una escalada

simtrica:

T3.49-63: Terap: yo le cont que yo te vea, que tu tenas una cantidad de habilidades para
esto que hoy te gusta (psicologa). No sabemos si en un futuro te guste otra cosa y estara
bien, pero que yo siento que quizs estando aqu en las maanas podamos prepararnos juntos
para cosas que vengan un poco desde lo que hablamos de ir descubriendo el camino.
Consul3: Y los militares llegan a atraparme. Yo no me voy a dejar llevar. No voy a estar
todo el da perdiendo el tiempo porque yo no puedo estar todo el da en puerto mirando gente
y esperando que pase algo. Termino durmiendo. De seguro me duermo. Yo duermo donde
sea, puedo dormir en el piso en la mesa Terap: De pie (risas). Consul3: De pie, sentado, en
un vidrio, en lo que sea (risas). Terap: Toca averiguar si estando en un proceso, eso podra
ser una ayuda para que no lo lleven todava. Pero antes de temernos por el lado del ejrcito,
quiero preguntarte si para ti tendra sentido. Consul3: Te manchaste. Terap: Ay ya? Y tu
papa estara de acuerdo, pero yo quera preguntarte si quisieras venir algunas maanas
como para que podamos prepararnos ms intensivamente para este trabajo que ya hemos
hecho y podamos seguir el grafico que hiciste. Consul3: Enredado. Terap: Estoy hablando
muy enredado? Consul3: No, mi mapa conceptual sper detallado (risas) Terap: Cada vez
lo veo y lo entiendo ms. Consul3: No. Terap: No qu? Consul3: Eso solo era un tema,
imagnate si saco todo lo que yo pienso. Yo podra escribir en todas las paredes hasta que
un da llegare al final y me muero de viejo, o me muero de cmo se dice? No eso era lo
contrario. Es que estaba viendo un programa de una persona que dorma y nadie la poda
despertar ()
 180

La insistencia del terapeuta desde una postura complementaria como estrategia de

afrontamiento de este impase, permite que el consultante eventualmente se haga cargo de

explorar ese dilema que experimenta respecto a comprometerse con el cambio, lo cual atae

la construccin de comprensiones en torno al problema que develan el lugar que cumplen los

videojuegos en lo que concierne a la posibilidad de conectarse con una versin de s mismo

ms competente, y por otro, a la posibilidad de gestionar las emociones que siente:

T3.157-173 Consul3: Saco ideas de ah, malas y buenas. Incluso a veces saco inspiracin,
fuerza. Digo: si puedo ser, atacar as, por qu ac no? Si soy as de daino o destructivo,
por qu ac no? Terap: Como que el juego te cuestiona las gafas que tienes sobre ti mismo
por momentos? Si estoy entendiendo bien? Consul3: Pues s...Terap: corrgeme si en algo
estoy siendo imprecisa. Consul3: Solo crea preguntas. Terap: Pero la parte de que te inspira
y te hace preguntarte de que si all puedes porque aqu no, como que me da la sensacin de
que te cuestiona cosas de ti, como que te permite ver cosas, partes tuyas que en esta vida no
te permites ver? Si es as? pero corrgeme si no. Consul3: Sisolo que all es ms evidente,
ac no. Terap: No son todava muy evidentes. Consul3: no ac son muy poco evidentes.
Terap: Ya, o sea jugar es un amigo en la medida en la que te ayuda a conectarte con esas
partes tuyas como de mayor cmo le llamo? Consul3: Reflexin. Terap: Como mayor
reflexin, como mayor capacidad de influir en el entorno. Consul3: De cambiar...Terap:
De cambiar? Consul3: Si cambiosyo lo necesito para muchas cosas... a quin le pego
cuando siento toda esa rabia? siento la necesidad de golpear. Siento kilos y kilos y kilos y
siento que me ahogo y trato y comienzo a respirar y me adapto a ella y soy rabia rabia y no
soy rabia de enfermedad sino rabia de sentir sabia. Terap: En esta vida? Consul3: Si en el
juego yo puedo irme a destruir las vidas que yo quiera y me imagino que las estoy
destruyendo de verdad y cura m rabia. No termino amargado como siempre.

Es preciso aqu resaltar la importancia de la coordinacin interactiva que fue asumiendo la

relacin teraputica desde la cual consultante y terapeuta emprendan de manera conjunta

un proceso de exploracin no direccionado. Esto fue importante para superar el impase inicial

que se vivi en este segundo momento, en tanto el consultante pudo asumir mayor

responsabilidad y comprometerse en el proceso de cambio y en la definicin del encuadre

teraputico:

T3.140 143 Terap: Si me imagino yo el camino que t me trazaste, qu cosas podramos

hacer hoy que nos podran decir que estamos ms caminando hacia ese lado? Si tu decidieras
 181

no venir al proceso y es una eleccin, mejor dicho eso si es tuyo, no va a intervenir tu papa,
si t dices que no, no. Pero si eligieras hacerlo sentiras que estas caminado hacia ese
camino o crees que jugando puedes obtener cosas de ah que te permitan estar caminando
ms hacia ese camino que trazaste en ese dibujo? Consul3: (Silencio) jugando no voy a
llegar a ningn lado. Jugando solo voy a llegar a estar quieto. A perder la cabeza pero no
con locura sino funcionalmente. Terap: Ok Consul3: Se siente mucho mejor estar ac que
all. Porque all t llegas, coges el computador y es como para ponerse a llorar porque no
sabes qu hacer.

Paralelo a esto se observa como la relacin teraputica contribuye de un modo importante

en la posibilidad de que el consultante cuestione por s mismo esta versin de mundo tan

opresiva y amenazante. Esto, a partir de la experiencia que tiene el consultante de reconocer

en la persona del terapeuta un modo de relacin con el mundo distinto, que lo invita a

contemplar la posibilidad de realizarse y vivir una vida con sentido:

T3.210-232 Terap: Consul3: Pues yo s que t tienes la razn. Consul3: En qu? Terap:
En que son gafas. En que hay cosas mejores ac que all. Terap: Que te hace pensar que
tengo la razn en eso? Consul3: No estaras ac. Si no tuvieras razones, no. Terap: Cmo?
Consul3: Si tu vida no tuviera esa razn entonces qu razn tendra? Tu energa! Tus
sentimientos no s, dicen cosas que alivian a esa verdad. Por otra parte entonces t las
vives () T has demostrado que tienes la razn! T me dijiste que poda ser valiente y fui
valiente por ejemplo. Como no creer me has demostrado que estas viva por ejemplo. No
eres un ente que solo existe, como mucha gente. Noes imposible sino tendras que ser algo
importante para poder ser un ente que no vive, solo existe. Hay cosas que existen y no estn
vivas. Terap: () lo que te escucho es que t has sentido que yo he podido ver cosas de la
vida que me hacen querer estar aqu y que me hacen vivir y no simplemente existir. Consul3:
T vives! Terap: T sientes que hemos vivido juntos?, es decir t tambin has vivido
estando ac? Consul3: S, yo he llegado a vivir. Terap: Aja Consul3: Es una de mis
habilidades. T ya la tienes pero una habilidad ma es ser un ente y vivir de vez en cuando.

Otro elemento importante que caracteriza este segundo momento del proceso tiene

que ver con ese reajuste importante en el contacto comunicativo y actitudes emocionales

entre terapeuta y consultante, dado por una mayor experiencia de confianza en este ltimo

respecto a la aceptacin incondicional genuina del terapeuta, lo cual contrasta con el primer

momento de la relacin en el que el consultante vive la preocupacin en cuanto a cambiar en

direcciones distintas hacia lo que considera podra ser asimilable para la terapeuta. Esto da
 182

cuenta del modo como trascurre el proceso de diferenciacin tambin al interior de esta

relacin. Ahora bien, aquello que permite resolver esto, tiene que ver con la existencia de esa

meta regla que se ha configurado en torno a la posibilidad de compartir temores y

sentimientos en relacin con el otro, al tiempo que la posibilidad de ubicar la relacin

teraputica dentro del marco de una aceptacin incondicional recproca:

T2. 240-248: Consul3: Yo temera que t me vieras cambiar, porque puede ser un cambio
que t no proceses as como yo no proceso este experimento. Terap: Cuando dices no me
gustara que t me vieras cambios, qu temeras si yo te viera cambiar? Consul3: Que t me
tuvieras miedo, que me odiaras por haber cambiado. Terap: Haca qu? Consul3: El
cambio en que t no aceptes. Yo podra cambiar de una manera en que nadie me acepte y
esa sera la cura de pronto. Terap: La cura? Consul3: La cura para liberarlo, pero nadie
me apoyara porque o si no yo tendra que quedar otro yo y ese no apoyara.

T2.319-329 Consul3: () (Silencio). Ah!!(Risas) no me mires, debes pensar muchas

cosas malas de m. Terap: Mrame, t crees eso? Consul3: Sitengo pensamientos de
Hitler. Terap: (No se comprende la respuesta) Consul3: No pero, me odiaras. Imagname
con un bigotico (risas) Terap: T me odiaras si termino con bigote de Hitler? Consul3:
No. Terap: Entonces porque asumes que yo s? Consul3: Porqueno s. (Silencio)

Lo anterior facilita de ah en adelante una menor tendencia de parte del consultante

para retomar discursos asociados a destruirse o a destruir a otros, que solan emergen en un

tono provocativo para revisar el efecto sobre la terapeuta. Lo anterior a su vez potencia

nuevos significados en torno a si mismo, tiles para tomar elecciones importantes en cuanto

a su proyecto personal de vida:

T3. 266-282 Terap: Alexander, va a sonar como fuera de lugar de contexto mi pregunta pero
ya lo conecto: como describiras como hemos podido conversar hoy. Consul3: No s t me
entiendes, yo creo que no me tratas mal interiormente, yo siento que mucha gente me trata
mal interiormente cuando hablo de algo que pas en m, o que piensan mal, no creo que tu
pienses mal, no lo siento me puedo liberar, contar lo que paso, recrear, repensarTerap:
Y eso es til para ti?, digamos como logramos hablar los dos te resulta til? Consul3: Es
obvio que es muy til, pienso nuevas cosas. Si no hubiera sido til no me hubiera puesto a
leer sobre la carrera. Ese da yo llegu y me puse a leer de noche, busque que tena y que
cosas, entonces busque ejemplos y no s, me dio por buscar gente murindose en internet,
una de las peores bsquedas que uno puede hacer un golpe. No s, cmo que lo relacione
contigo, con todo...me sent bien de decir: voy a escoger esto y se parece mucho a lo que yo
habl contigo.
 183

Un elemento importante que se ha gestado desde el inicio de la relacin teraputica

que puede relacionarse con esta experiencia de confianza y de aceptacin que percibe el

consultante, tiene que ver con el modo como la terapeuta se ha involucrado y acoplado con

lenguaje idiosincrtico del consultante y a su propio estilo conversacional, desde el cual l

introduce muchas veces ideas yuxtapuestas, metforas, lenguaje especfico proveniente del

juego virtual o de otros contextos. Es una constante en la terapeuta el mantenerse atento,

pidiendo clarificaciones, ampliaciones, desde las cuales comunica al consultante su inters

por acceder a su versin de mundo, con lo cual de alguna manera le otorga legitimidad. Esto

contrasta con una relacin teraputica en la cual dinmica de la sesin y el modo de

conversar se impone sobre el consultante quien se ve interpelado a ajustarse al estilo

conversacional del terapeuta.

T3.287-295 Consul3: Es feo, muy feo, y el que yo vi fue horrible, en m funcion el

experimento, y me sent asqueroso ese da me acaba de baar y me vi asqueroso Terap: Y
quieres que yo haga eso!? (Risas) Consul3: Quiero saber que crea tu mente en el espejo. Si
lo leste? Terap: Si lo le pero no lo hice. Consul3: Quiero saber que crea tu mente en el
espejo, si crea algo malo o bueno. Terap: Ok, voy a hacerlo, salgo este sbado y lo hago.
Consul3: Quedas esquizofrnica! no mentiras no va a pasar nada malo. Terap: Bueno, yo
confi en ti. Consul3: De pronto es algo feo, pero no te tienes que asustar tienes que
concentrarte, tienes que mantener la calma. Yo lo hice varias veces hasta que pude, separar
el miedo de la concentracin.

De igual modo, se evidencia como este contacto comunicativo y actitudes

emocionales que se despliegan al interior de la relacin teraputica, se caracterizan por la

libertad y confianza que experimenta el consultante para compartir sus sentimientos,

pensamientos e intereses, lo cual facilita que la relacin teraputica se configure en un

vehculo travs del cual el consultante logra tramitar sus emociones y descargarse, al tiempo

que tomar conciencia de sus necesidades, todo lo cual plantea nuevas comprensiones en

torno a la solucin del problema del juego:

 184

T3. 272-282 Terap: Y lo de hoy est resultando til? Consul3: Hoy me calma, pero aun as
tengo miedo, es til porque de seguro, si no hubieras dicho cosas, si no me hubiera podido
expresar estaba as! (hace un gesto simulando explotar) quera expresar hablar, no puedo
hablar en mi casa, iba morir ya si no lo haca, de pronto comenzaba a hablar solo y as si
me atrapan, eso es lo que falta para que ellos me atrapen. () es ms, cuando yo estoy ac
hablando contigo no es un lugar a donde yo inmediatamente sienta la necesidad de jugar
no! Eso es lo mejorel hecho de venir quita la necesidadse quita, o sea siento que puedo
poner el computador ac y no voy a meterme al juego, ni siquiera lo voy a mirar, me olvido
de l. Es diferente. Terap: Y qu crees que es lo que quita la necesidad de jugar estando
aqu? Consul3: Creo que me siento bien, siento que ac pienso, lo que me quita el
computador no se me quita acel computador me quita el miedo por mucho tiempo, por
mucho, el que t quieras, eso es lo que quisiera perder por siempreporque se incrusta y
me hace llorar. Terap: O sea aqu no se quita el miedo? Consul3: Es que aqu surgen
muchas cosas, ac son mis das favoritos por decirlo as, hago muchas cosas que me hacen
bien. En este momento mi cuarto es no s, la calle del Bronx, sucio, animales gatos, basura,
toda la vajilla ah, mi computador encima de la cama, no me siento bienporque tampoco
puedo hacer nada, y si limpio tengo que ir al computador. Tambin ah viene lo de estar
soloTerap: Cul es esa parte? Consul3: Me siento que estoy siempre soloy necesito
compaa peor no al tengo, no existe. O sea es como el lugar donde te hundes y necesitas
que alguien te acompae, que no te caigas como los NN, como si uno cayera a un foso de
arenas movedizas y nadie supiera que se call, porque no haba nadie ah o nadie lo
ayudara.

Un elemento importante a resaltar que ocurre durante el tercer momento del

proceso, tiene que ver con la posibilidad que empieza a desplegarse para el consultante en lo

que concierne a replicar con otras personas de su red social significativa, esa experiencia de

intimidad y reciprocidad que vivi en la relacin teraputica, fortaleciendo con ello esa esas

versiones alternativas de s mismo, ahora soportadas en otros vnculos, que le permiten

reconfigurar su versin de s mismo en la medida en la que ya no se vive como alguien

desacoplado sino conectado con otros desde la posibilidad de recibir y aportar desde sus

gustos ideas y formas de ver el mundo que experimentan una revalorizacin. De igual modo

se aprecia como esta forma de relacin con otros influye en la trasformacin de su relacin

con el juego online:

 185

T4.11-19 Consul3: Adivina qu nueva amiga hice? Terap: Jennifer! Y cmo te sientes
con eso? Consul3: Muy bien, t no te imaginas todo lo que surge. Terap: Cmo es eso?
Consul3: O sea me hablo por Facebook sper genial, empezamos a hablar sper genial, nos
salieron mil ideas de todo tipo. Me sent muy bien, adems tenemos sper gustos, es genial
lo que comparte. Comparti sus gustos, sus cosas favoritas, yo tambin, muchas cosas, ese
chat fue largusimo imagnate un libro, toda una noche. Digo dos noches. Me parece muy
chvere me siento bien. Le di una foto tambin ma, me dijo que la iba a poner en su lugares
en el lugar donde tiene sus personajes favoritos. Me parece muy bien, me sientoese da
me emocione no s por qu. Terap: Cundo te dijo eso? Consul3: Si y cuando empezamos
a hablar y que nos entendamos y todo eso. O sea muy chvere. Terap: Esto es parte de lo
que quieres para tu vida? Sentirte cmo te sientes hoy? Consul3: S! Ya hay dos personas
que me escuchan! Que me entienden! (sonre conmovido) Y mira, despus de un mal da. O
sea esa fue la peor llegada con mis papas, me conecto y me habla Jennifer y ah fue hola
hola, y ah comenzaron las ideasno jugu, pude votar todo, pude conocimiento de todo,
cosas interesantes, me hablo de las auroras boreales y que daban cncer.

T5.146-147 Terap: y hablando con ella hay algo de ti que te ha sorprendido? Consul3:
S! Si obvio! yo me sent muy bien, de verdad estoy aportndole a la existencia misma del
conocimientoestoy sacando de mi cosas que ya s compartiendo revolviendo y
creandoNo estoy quedndome quieto, o sea, soy como un fruto de todo lo que he aprendido
sobre conocimientos, experiencias y cosas raras.

Existe no obstante un impase importante en este tercer momento del proceso

asociado a la repetida inasistencia del consultante al programa ambulatorio en el que se

encontraba, pese a las normas institucionales y al encuadre teraputico pactado. Llama la

atencin que el modo de afrontar este impase replic esa pauta que se ha evidenciado en la

mayor parte del proceso, asociada al mayor nfasis que se otorga a la solucin por encima

del problema, lo cual lleva al consultante y al terapeuta a centrarse en las reflexiones en torno

a los recursos desplegados por el consultante cuando s asista al proceso. Este enfoque tuvo

un efecto en el proceso de reconfiguracin de identidad en la medida en la que permiti un

reconocimiento de recursos y habilidades asociadas a un mayor autocontrol y una

experiencia de mayor empoderamiento:

T4.50-57 Terap: O sea que te ayud identificar el segundo clave en que te estabas
durmiendo. O cmo as? Cmo fue? repasemos sobre eso otra vez, aydame a entender
cmo fue que lo hiciste.Consul3: Pude vencer ese problema del cansancio. Es ms amanec
 186

muy cansado y sin ganas, pero me siento vacoun poco vacoestoy lleno de cosas peor
no, me levante y yo saba que me esperabas, pens eso (risas) entonces por lo menos dije hoy
no, me levante inmediatamente y en cuestin de segundos me met al agua, el agua me ayudo
a despertarme. Terap: Y te toco correr al agua Consul3: S, pero yo dorma donde sea, en
el piso incluso, solo basta que yo cierre los ojos de nuevo. Puedo dormir hasta en el bao.
No debo quedarme quieto, o sea es cuestin de moverse ms bien. Voy a volver a hacer lo
mismo maanaVoy a volver a hacer lo mismo. Terap: Cmo sabes que (Me interrumpe)
Consul3: Que va a funcionar? Terap: Si. Consul3: Si porque es que t te levantasyo
anoche, antes de acostar por ah a las tres de la maana mire y son solo dos horas, no
importa! O sea yo me voy sper decido, digo bueno, maana ir, bueno entonces le hago
caso a la alarma, le hago caso a la alarma, le hago caso a la alama temprano salgo volando,
voy corriendo rpido, y as pude. Una cosa es que este tan cansado que me pase que no me
puedo levantar, pero no quiero eso, no de alguna manera lo voy a tratar de evitar, me tiro al
piso no se! (risas) no me demoro nada

Esta nueva versin de s mismo no se restringe a esa situacin particular, sino que se

generaliza de un modo importante en distintos contextos en los que el consultante

experimenta un mayor sentido de empoderamiento respecto a su habilidad para controlar sus

emociones y para enfrentar sus miedos, lo cual lo lleva a relatarse como una persona valiente

que ha logrado hacer un cambio significativo con sigo mismo y su vida.

T4.71-75 Consul3: Auto bombardearse, autodestruirseesa es la solucin fcilt me

decas que lo podamos disminuir (el dolor), si lo disminuyo, yo puedo controlarlo. Puedo
hacer bien, el bien a mi manera. Terap: Y que has conocido hasta el momento de lo que es
hacer bien a tu manera. Consul3: Pues todo lo que yo hecho mira, yo soy diferente, yo s que
soy mil veces diferente a lo que era aqu la primera vez, yo s que t tambin lo
piensasTerap: Que es eso de lo que has hecho que te gusta, que del camino que has
recorrido te gusta y es parte de tu manera de hacer bien. Consul3: Que he podido vencer
miedos, crea que no poda ser valiente en nada y lo pude hacer una vezahora puedo
controlar cualquier impulso que se avecine, cualquiera, ahora s puedo controlarlos, puedo
controlar el extremo cansancio y desgano, para poder venir termin bien y estoy bien! Estoy
cansado pero estoy bien.

Otro cambio importante que se advierte en su visin de mundo, tiene que ver con esa

nueva concepcin del juego en tanto experiencia accesoria en su vida, que ha de acabarse y

reducirse eventualmente en tanto existe ya un proyecto personal de vida en el que encuentra

sentido, lo cual contrasta con la visin de mundo de los primeros momentos en donde la nica
 187

fuente de sentido y reconocimiento estaba puesta en el juego. Esto se relaciona con esa

comprensin del problema que surge del consultante, quien concibe la solucin como fruto

de haber encontrado valores y propsitos que le permiten encontrar respuestas satisfactorias

ante las preguntas por su existencia. De ah que el juego se contemple como una solucin a

esa crisis existencial a la que alude, la cual hoy est siendo afrontada a travs de su

compromiso con otras fuentes de sentido como por ejemplo el mundo acadmico, las cuales

repercuten en una visin de s mismo ms empoderada.

T4. 108 Consul3: Dicen que juego mucho en el computador, pero yo la verdad deje la parte
que me apegaba al computador un poco. Terap: Cuntame esa parte un poco ms. Consul3:
Lo estoy tratando de ver como un pasatiempo, nada difcil, nada largo, sino algo ms
pasajero, as como una pelcula que yo s que en algn momento se va acabar y que voy a
estudiar algo que yo quiero! Entoncesdebo medirlo o posponerlono se medirloyo me
imagino midindoloestudiar el noventa por ciento del tiempo y ese 10 por ciento que queda
para comer, escribir y para jugar, no tengo muchos hobbies. Mis friends que me acompaen
a algo o me inviten ()

T5. 80-82 Consul3: Eso s me parece bien, me parece que si lo debo hacer(estudiar), no lo
otro (jugar), porque lo otro me obliga y yo estoy tentado a jugar, no puedo evitar que mi
cerebro me obligue, pero con esto no me obliga, aun as si dejara de leer o de estudiar, que
no creo, volvera a fijarme en el juego porque no sabra qu hacer, me ha gustado ms la
carrera porque s que hacer conmigo, en la otra no se tanto, en el juego no s qu hacer
conmigo, entonces juego. Terap: A qu te refieres con: no s qu hacer conmigo? Qu
significa? Consul3: que no encuentro salida, o sea la pregunta de qu estoy haciendo, como
una crisis existencial, entonces prefiero jugar, pero en realidad no pasa nada relevante
porque uno solo entra y no s, ya no me importa tanto como antes que me borren mi cuenta,
de hecho lo contrario, me gusta ms ser nuevo cuando juego, y claro, yo quiero jugar pero
no, a m me gusta mi mundo de fantasa, pero tambin me gusta mi mundo de conocimiento,
no puedo dejar a uno por el otro, o son los dos, o me muero o dejo de ser yo. Con lo nico
que tengo problemas es con matemticas.

Esta nueva versin de s mismo a su vez influye en cierta medida sobre la relacin

del consultante con su propio cuerpo, el cual deja de suscitar el mismo rechazo que antes y

empieza a exhibir una mayor libertad de expresin contrario a la experiencia de vergenza

que sola acompaar su relacin con su cuerpo y que retaba la construccin de una relacin
 188

de conexin e intimidad con el consultante. La terapeuta, ante este cambio procura

sintonizarse con la emocin del consultante y con su postura corporal ayudndole a ampliar

ese logro y tomar conciencia de aspectos quizs no verbalizados, que fortalecan una nueva

versin de s mismo asociada a una mayor libertad y competencia personal.

T5.34-51 Terap: T te das cuenta como me ests contando todo esto? Consul3: cmo?
Terap: Cmo crees? Consul3: No s, creo que lo estoy contando como con satisfaccin.
Terap: Aja. Consul3: Por saber, o por tenerlo presente en m. Terap: Eso es un poco, as
se siente? Consul3: Un poco. Creo que se siente as. Terap: Sabes que me llama la atencin
de tu cuerpo hoy? Consul3: Esta cabello largo, desarreglado, limpio, un color oscuro.
Terap: Cuando te mueves, te siento como as, (la terapeuta se mueve imitando el movimiento
del paciente) como no recogido, como as (La terapeuta realiza movimientos ejemplificando
los movimientos del paciente esa es la sensacin que tienes interiormente, como mayor
libertad? Consul3: No siento ningn encogimiento, prcticamente Terap: No sientes ningn
encogimiento. Consul3: Pues cuando hablo de esto no (Silencio) Terap: Qu significa esto
Alexander? (ejemplifica la percepcin corporal que tiene del consultante). Creo que es ms
importante de lo que podra parecer, el modo en que cuentas esto que viste en clase. Consul3:
No s, hice una eleccin buena en la carrera, escog algo que de verdad me serva, que de
verdad me sirve para m, y adems de eso me siento con capacidad, o sea en ninguna carrera
me he sentido apto y en esta s, de prontopues no me cuestiono tanto, me siento apto.

Ahora bien, estas nuevas versiones de s mismo y de mundo que emergen, ocurren al

interior de una coordinacin interactiva entre terapeuta y consultante en la que es posible

apreciar la experiencia de reciprocidad y trabajo en equipo que se vive en su interior, lo cual

deriva en que los cambios sean atribuidos no al terapeuta, ni al consultante de manera aislada,

sino a la relacin misma. Lo anterior influye a su vez en la versin del consultante sobre s

mismo, quien logra narrarse con entusiasmo como parte de un equipo que siente vencedor:

T4.228-243 Terap: Entiendo. Sabes que me llama la atencin? Algo que he notado en esta
sesin pero ya lo haba visto en otras y no te lo haba dicho Consul3: Me gusta verte (se
refiere a mirarme a los ojos pues tiende a esquivar la mirada) Terap: A m tambin me gusta
cuando me miras. Al principio del proceso yo senta que, corrgeme sino, era la sensacin
que yo tena, como que eludas la palabra eleg, decid, y lo ponas ms en trminos como si
una fuerza externa te hubiera llevado y que tu no habas tenido control alguno sobre lo que
paso, o decidiste o hiciste. Peor en esta sesin algo que he visto y en otras tambin lo he
notado es que la palabra eleg, decid, antes nunca apareca, hoy si aparece. Qu podra
decirnos eso? Consul3: Dice muchas cosasy la principal es que esto si funciona, todo lo
 189

que hemos hechoeso es como una calificacin de 5 para un equipo, ganamos un cinco!
Terap: Ganamos un cinco?!y qu significa, yo estoy de acuerdo contigo, cmo lo ests
viendo t? Consul3: Yo tambin. Terap: Qu valor?, cmo representa algo valioso para
ti, esto de decir, yo decid, escog es valioso? Consul3: Yo le tengo miedo mucho miedo
a la decisin y poder elegir algo con la libertad de mi palabra y mi decisin decisin! Ay
mira! Decisin! Terap: (Risas) ay si otra vez! Consul3: Entonces eso es algo que yo nunca
hubiera podido hacer y nunca en mi vida lo hubiera hecho si ni hubiera, no, yo no, yo me
quedo, lo juro. Terap: Si no hubieras qu? Consul3: Si no hubiramos hecho todo lo que
hemos hecho. Ya he recordado muchas sesiones. Me he puesto en esa tarea, tengo en mi
mente los archivos guardados pero las carpetas sin marcar. Terap: Aja. Consul3: Es un
frutopoder elegir algo es un frutoes un fruto poder elegir dejarme llevar o no dejar fluir,
pero no es toda la nota, yo s que hay falencias, no en esto solamente, pero somos un buen
equipo. Terap: Yo tambin lo creo...Consul3: Matamos a Raknar!

Otro elemento importante que se hace evidente en ese mismo fragmento presentado

con anterioridad, hace referencia a cmo el modo de conversar entre consultante y terapeuta

es motivo de reflexin por parte de ambos, lo cual les permite encontrar nuevos logros y

diferencias que surgen dentro de la relacin misma y que favorecen el proceso de

reconfiguracin de identidad, en la medida en la que le permiten al consultante enfrentarse

con una visin de s mismo como un sujeto ms libre y capaz de tomar decisiones. Lo anterior

favorece a su vez la emergencia de una mayor autovaloracin por parte del consultante, al

tiempo que un cuestionamiento de esas versiones deficitarias acerca de si mismo

provenientes de otros significativos:

T4. 244-245 Terap: (Risas) s! El decir elegir y sentir que hoy tienes la libertad para elegir,
como te hace sentir contigo mismo? Consul3: No s, bien, siento que decir, como que me
valorocreo que soy otra persona, creo que est tomando muchas cosas que la gente ha
dicho de m y que me hieren y que yo me las crea y esas personas se la crean y me lo hacan
creereso es una victoria entre ellosyo deseara queno s, Alison me hubiera visto, no
me importa para que en especial pero que viera que las personas si pueden cambiar.

Al tiempo que logra cuestionar versiones deficitarias acerca de si mismo provenientes

de otros significativos, tambin logra fortalecer versiones alternas de s mismo como fruto

de realizar procesos de identificacin con la terapeuta en relacin con propsitos valores,

 190

capacidades. No obstante, para lo anterior fue necesario que el contacto comunicativo y las

actitudes emocionales propiciaran una experiencia recproca en la que la terapeuta tambin

se auto revelara y entablara una relacin autntica y genuina, contrario a la construccin de

una relacin en la que esta se constituyera como un medio para un fin y no como un fin en s

mismo:

T5.102-108; 117-122; 126-128; 132-134. Terap: En qu nos parecemos. (Ttulo de la tarea)

Consul3: Le puse ttulo. Me pareci bueno ponerle ttulo. Terap: Lela t. Consul3: No,
lela t porque yo no tengo voz. Terap: Bueno, solo porque estas enfermo. Terap: (La
terapeuta lee la tarea que realiz el paciente): Laura es muy bonita, tanto externa como
internamente, ella me ha dicho que tambin lo soy, creo que finalmente debo aceptarlo.
Terap: Gracias Dios mo! (sube el tono de la voz, y lo dice eufricamente) (risas). Terap:
(La terapeuta lee la tarea que realiz el paciente): Tenemos capacidades distintas a las
de los dems, nos resaltamos entre otros con nuestras habilidades Terap: (lee): Laura y yo
tenemos ideas muy creativas. Tenemos en comn una verdadera sonrisa, no es una mentira.
Terap: Creo que esa son con lo que te dijo tu amiga? Consul3: (Risas) Si, o sea yo pens
en ti, y yo s que t tienes una sonrisa, pero no tienes, no eres de ese tipo de una sonrisa
fingida, uno reconoce una sonrisa fingida cuando finge (el paciente finge una sonrisa).
Terap: (Risas) Consul3: Uno reconoce cuando algo as y no todo el mundo lo puede hacer,
es una sonrisa vaca. Terap: (Lee): Tenemos en comn una verdadera sonrisa y no es una
mentira. Identifico que somos personas cariosas y sentimentales, de otro modo nunca
hubiramos podido ser equipo. Terap: Cierto! Terap: (Lee): Laura y yo somos demasiado
fuertes y resistentes. Nuestra mente puede tener una gran similitud e inteligencia. Terap: Ok.
Terap: (Lee) Nos parecemos mucho en la parte de valenta, creo que nos parecemos en
nuestros deseos, ms de conocer y ayudar, ms los de conocer y ayudar.
De igual modo se ilustra en este fragmento previo la importancia que tuvo la

construccin de un vnculo de implicacin afectiva y emocional entre ellos, en el cual se

admitan expresiones emocionales de vulnerabilidad de parte del terapeuta tales como el

llanto, las cuales terminan siendo enormemente valoradas por el consultante en tanto le

permiten vivenciar una experiencia que describe como nica y singular, en la medida en la

que logra experimentar al otro real y genuinamente empatizando con l y con su dolor

T5.142-180. Terap: (Lee): Nuestros sentimientos son reales a comparacin de un universo

Terap: A qu te refieres ah? Consul3: El universo es Record un momento, muy bonito
para m, y un momento as no lo he experimentado con alguien nunca en realidad, entonces
me atrevo a decir esto con argumentos. Terap: aja, a qu momento te refieres? Consul3:
Lo recuerdo como si hubiera sido ayer, como si hubiera sido en el mismo sof. Terap:
 191

Cuntame. Consul3: T recuerdas, t puedes recordarlo. Terap: Pero si me das pistas.

Consul3: () T estabas algo triste. Terap: Por una cosa que t hiciste? Consul3: No
tanto, sino por lo que yo alcance a transmitir, y creo que lo acogiste. Terap: Hmm. Consul3:
Ahora que lo analiz, es mil veces mejor sentirlo. Terap: Podras contrmelo? Consul3:
() Tus lgrimas, valan tanto como las mas, sera el acertijo, ya te dije todo. (Silencio
corto) Terap: Fue una vez que me contaste lo de los nios, como te haban las cosas que
te haban dicho? Consul3: Hablamos de muchos temas, pero creo que ese fue el principal.
Terap: Creo que yo me puse a llorar. Consul3: Era imposible, ah te sent. No puedes
negarlo. Terap: Qu sentiste? Consul3: () S, creo que no todo el mundo llega a sentir
esa experiencia en su vida. Terap: Que nombre podra tener esa experiencia? Consul3:
Prefiero dejarla as como sucedi. Terap: Sera importante para ti que yo entendiera como
fue esa experiencia para ti, no tanto el nombre, sino lo que implic? porque yo s el hecho,
se cmo yo me sent, pero no s cmo te sentiste t. Consul3: P: Yo lo valore mucho, sal
valorndolo, y muchas cosas ms.

Un componente central de la relacin teraputica en este tercer momento tiene que

ver con la experiencia de mutua validacin. Ahora bien, es interesante sealar cmo esta

experiencia de profunda de valoracin influye significativamente sobre el afrontamiento que

hace el consultante de los momentos de dificultad y sobre el modo como l se relaciona

consigo mismo desde una postura de mayor solidaridad y un reconocimiento de su

importancia y valor:

T5.191-199 Consul3: Para m fue importante, yo creo que para ti tambin, pero no s, yo te
lo pregunto. Terap: Si para m fue importante la relacin que hemos construido o el suceso?
Consul3: Ambas. Terap: Claro que s!, como no va a serlo. Consul3: (Sonrisa) Si, yo s,
pero solo quera que lo dijeras, tus actos todo lo demuestran, (sonre), es mi sonrisa real la
que ha salido, esa conexin en ese momento donde no exista sonrisa y ahora sale. Terap:
Y cuando no estamos aqu en este lugar, tambin sale? Hblame un poquito de eso.
Consul3: (Se tapa la boca), es que realmente siento que me guas, que en algunos momentos
me acompaas, que si estoy muy solo, no me duele, me ayudo, me siento como importante.

Un componente esencial de la relacin teraputica que influye sobre la coordinacin

interactiva que la configura y sobre el modo como se despliega el contacto comunicativo y

las actitudes emocionales, tienen que ver con la importancia que asume la reciprocidad al

interior de esta relacin, la cual se profundiza en este tercer momento, en la medida en la que

se reconoce tambin el efecto que tuvo el consultante en la vida del terapeuta, lo cual

contribuye con el proceso de reconfiguracin de identidad.

 192

T5. 199-230 Consul3: () de pronto no s, quizs haga un eso es lo que me dijeron pero
no me parece, contigo no. Terap: Qu hagas un qu? Consul3: Un efecto colateral en ti,
as como sera ayudar, porque t me ayudas, yo te ayudopero no. Terap: Yo creo que es
imposible no. No crees? () Terap: Dime tu primero y luego te lo digo yo que nunca te lo
he dicho tan claro, pero quiero antes de decrtelo y daarlo, quiero saber en qu crees
tambin que me has aportado a mi (Silencio) Consul3: Yo, no s, es algo que yo he querido
y no s si lo estoy haciendo, o no, pero no s, es profundo, (silencio), nunca cre que te lo
iba a decir, pero buenoTerap: Gracias (sonre) () Consul3: Yo pienso que te ayudo a
tener una vida ms bonita. Terap: aja, es muy acertado. Consul3: (Silencio) (sonre)
(movimiento en la silla, suspiro), pienso que a veces te aporto conocimientos interesantes.
Terap: Cierto. Consul3: No solo yo, sino como maneras de entender mejor las cosas, porque
me doy cuenta que soy un complique, entonces t me logras entender a m, las otras personas
con las que estuve, ni me entendieron, ni entraron en m, entonces yo creo que te ayudo en
eso. Terap: Gracias, es cierto, no porque seas un complique, porque no ha sido as, pero si
me has ayudado a, yo si siento que he podido entrar, mejor dicho t me abriste la puerta y
me permitiste entrar, ya despus de ah pues yo siento que s, debe ayudarme a m para
ayudar a otros, con lo que t me ayudaste, abrindome las puertas a entrar en un mundo que
tena una barrera tan gruesa, si lo siento (Silencio). Tienes algo ms? Consul3: Pienso
que te podra ayudar cuando ests triste, casi nunca te veo triste perono me gusta,
verdaderamente ayudar a alguien que este triste, que yo lo haga no es tan fcil, porque t no
eres un alguien para m, t no eres un alguien para m. Terap: Entonces? Consul3: Por eso
te quiero ayudar cuando te sientas mal, porque yo s que te sientes mal en algunos momentos,
no eres una humana inmune a los sentimientos negativos.

Hacia el final de este fragmento es posible dar cuenta de cmo algo que favorece la

construccin de esta experiencia de reciprocidad y esa coordinacin interactiva que se

configur, tiene que ver con el hecho de que la terapeuta no se posicionara como un ser

indescifrable, neutro e invulnerable, sino que pudo relacionarse desde su humanidad, lo cual

permite la construccin de una relacin en la que el consultante siente puede tambin aportar.

Esta relacin teraputica admite en consecuencia el hecho de que la terapeuta pueda

compartir con el consultante el modo como ste aport en su concepcin de la psicoterapia y

en su vida personal, otorgando al consultante un lugar de maestro, lo cual habla de los matices

que adopta esta relacin teraputica en la que el liderazgo y la experticia se comparten con

el consultante y el proceso de cambio se sita en un contexto bidireccional desde el cual las

dos identidades se reconfiguran y trasforman:

 193

T5.281 Terap: Ok, voy a decirte tres. Hmmm, mi carrera es de las cosas que ms sentido
tiene, yo te veo y me veo en muchos sentidos, y algo que me permiti la psicologa fue
encontrar mi lugar en el mundo, yo creo que no lo haba encontrado, no lo tena muy claro,
todava es el lugar en donde ms siento que es mi lugar, de muchos otros y creo que
acompaarte en este proceso fue clave para yo entender que es lo que yo quiero hacer en este
lugar en el mundo que encontr, y contigo entend como que esto trasciende las tcnicas, que
esto es ms all de saber qu preguntar, o saber qu tipo de pregunta hacer, qu hiptesis
construir, cul es la funcin del sntoma, trasciende un poco esas cosas ms tcnicas y tiene
que ver con la posibilidad de conectarme, lograr una conexin con una persona, y que esa
conexin en s misma es el aporte que puedo dar a descubrir la mejor versin de s mismo, al
sentirse conectado, conocido por alguien, valorado, aceptado, pero yo nunca lo Y yo he
atendido casos antes que ti, pero creo que con nadie y eso lo agradezco un montn, mi tesis
de grado de la maestra tiene que ver y sali de acompaarte a ti, y se pregunta por la relacin
teraputica porque yo he visto que ms que palabras y reflexiones, es as como yo quiero
ayudar a los otros, construyendo una relacin que los ayude de alguna manera, ms que ideas,
las ideas son importantes, y las valoro un jurgo y me encanta como pensamos juntos, pero ha
sido especial para m, y creo que tu tenas, yo creo que la vida me permiti entender, que es
desde ese lugar y no desde el otro, y es hacer esto que yo amo profundamente y que me da
sentido, y que me dio un lugar en la vida y fue contigo que yo lo tuve claro, con nadie ms
tuve eso claro, si saba que es importante, tal Un poco como te dijo el comentario tu amiga,
si empata y relacin de confianza, pero ahorita lo veo y es mucho ms que eso, es mucho
ms de lo que dicen los libros en ese sentido, eso lo valoro y eso es una cosa que le agradezco
a la vida, y te agradezco porque t eras el nico que poda mostrarme eso tan claramente,
como un maestro para m en ese sentido, y lo agradezco un jurgo. Otra cosa, creo que ha sido
especial, o no creo, ha sido especial para m, el sentir tu cario y sentir lo mucho que me
valoras, creo que as como t dices que aunque incluso cuando no ests ac te sientes
importante y valioso, t me has ayudado a sentirme importante y valiosa, porque he visto tu
cario y veo un cario muy genuino y que a pesar de que yo aqu no est hablando de mi
vida, porque no es mi rol, al fin y al cabo te estoy acompaando y soy tu equipo y no puedo
ponerme aqu digamos en ese sentido, pero siento que me conoces mucho, y siento que yo
puedo ser genuina y autentica ac y que t has sido genuino y autentico conmigo . () Y lo
tercero, valoro un montn, cmo que te admiro, hay cosas que yo veo y digo: uy, Alexander,
es ms yo te pens en estos das, a m me parece incomodo estar en lugares en los que haya
mucha gente, esa es otra cosa en la que nos parecemos, fui a un taller que da, de comics y el
uso en la terapia, pero haba mucha gente y yo deca: que mamera, y deca que incomodo, y
entonces yo miraba el celular, y ay que incomodo, mi mam me deca pero habla, aprovecha
y has contactos, y yo deca no quiero, y era una sensacin demasiado incomoda y me acord
de ti y dije: l es muy valiente, muy valiente y el ver como lo has afrontado aun cuando sea
difcil, me ayudo a m.

Por otra parte, es posible apreciar el efecto que tuvo la experiencia de revisar el aporte

del consultante hacia la terapeuta sobre el proceso de configuracin de identidad del

 194

consultante en la medida en la que contribuyeron con la emergencia de una visin de s mismo

en tanto una persona ms grande y fuerte:

T5. 284-291 Consul3: No me salen palabras, gracias no es suficiente Laura, mi corazn

siente con ms gracias, mucho ms. Terap: Yo tambin. Consul3: (Silencio largo) (risas)
Hay una fuerza muy potente en m y me siento pesado, (en un tono de voz muy alto) ahhhh!
(Sonre conmovido) Terap: Sabes que para m tiene un sentido que me hablaras ahora as
t, qu significa para ti? Consul3: Noooo, que soy grande! (con la boca tapada) Terap:
Si seor, que ya te das cuenta lo fuerte y lo grande que eres. Consul3: Me siento muy alegre
y no lo puedo sacar.

T5.251-256 Terap: El abrir estos secretos, te dicen algo de tu proceso personal? El que
ahorita ya no estn guardados y me los hayas podido expresar, aunque no sean todos
Consul3:()me siento bien como una liberacin, pues que no es una liberacin as como de
una carga, sino como una liberacin de algo bueno que sali de ti, entonces te aporta la idea
que puedes tener cosas muy buenas.

Finalmente, Se observa a su vez como este ejercicio de mutua revelacin entre

consultante y terapeuta que tiene lugar a lo largo de la relacin teraputica influye de manera

significativa sobre la necesidad que ha experimentado el consultante de ubicarse en un plano

superior al resto evidencindose ms dispuesto de asumir otro tipo de coordinaciones

interactivas con otros en los que asuma un rol complementario:

T5.311-315 Consul3: No, no ms silencio mueroooo! Terap: Esta bien el silencio

Consul3: Yo s, yo siempre he pensado lo mismo, pero hoy no lo siento. Terap: Y en dnde
has pensado eso t? consul3: P: No s, es mi costumbre, aunque aqu no hay nadie ms, no
me siento relajado, pero si me siento como con la iniciativa de rebajarme, s que primero
los dems deben ser felices y despus yo

Lo anterior nuevamente resalta cmo la relacin teraputica se configura en un

puente a travs del cual el consultante vehiculiza nuevas formas de concebir y experimentar

el mundo y a s mismo, como fruto de la posibilidad de experimentarse conocido, reconocido

y aceptado, con lo cual logra acceder a nuevas versiones de s mismo y nuevas ofertas

relacionales desde las cuales visibiliza esos valores, propsitos y metas vitales que facilitan

una postura ms comprometida consigo mismo y con otros.

 195

5.4 Cuadros comparativos

Se presentan a continuacin tres cuadros comparativos por cada uno de los momentos

del proceso, en donde se precisan las diferencias y semejanzas entre los tres consultantes en

funcin de los focos temticos que han guiado el anlisis de la relacin teraputica desde una

perspectiva interaccional y su influencia en el proceso de reconfiguracin de identidad.

196
197
 198

6. DISCUSIN
A partir de los resultados previamente desarrollados, se propone a continuacin una

mirada reflexiva e interpretativa de los mismos, que posibilite una comprensin de las pautas

que se configuran en la relacin teraputica, en tres procesos interventivos asociados al

consumo de alcohol, juego online y trastornos de la conducta alimentaria y la manera como

dicha relacin influye en la reconfiguracin de identidad de los consultantes. Esto implicar

dilucidar las conexiones entre las categoras que fueron emergiendo de la lectura y relectura

de la informacin, referidas a la coordinacin interactiva, al contacto comunicativo y a las

actitudes emocionales que paciente y terapeuta evocan en el otro, al tiempo que las

comprensiones que se construyen en torno al problema, a la perspectiva del cambio, as como

sobre los procesos de reconfiguracin de identidad visibilizados en las trasformaciones que

tuvieron en las versiones de s mismo, las versiones de otros significativos acerca de s mismo

y la versin de mundo relatada por los consultantes y la terapeuta, a lo largo los tres

momentos en los que se contempl el proceso teraputico.

Lo anterior se presenta a su vez a partir de un ejercicio comparativo entre los

resultados que fueron emergiendo en los tres procesos teraputicos y entre dichos hallazgos

y los referentes tericos planteados para esta investigacin-intervencin. Seguido a esto, se

plantearn las limitaciones encontradas en el presente estudio y las propuestas investigativas,

tericas y de intervencin, derivadas del anlisis que se propone a continuacin.

Siguiendo los fines que se propone este estudio, resulta importante partir del

reconocimiento esencial respecto al carcter dinmico que asume la relacin teraputica a lo

 199

largo del proceso, al tiempo que los ajustes particulares que se evidencian en funcin del

caso, lo cual deriva en el hecho fundamental de que cada relacin teraputica se configura

como fruto de un proceso intersubjetivo, generativo, singular, y complejo que conlleva una

continua negociacin del pacto relacional que se desarrolla de acuerdo a las necesidades

propias del consultante y los sistemas significativos con los que se relaciona.

No obstante en esta singularidad emergente, fue posible observar a travs del presente

estudio, pautas comunes en la relacin teraputica que atraviesan los tres procesos

desarrollados con los consultantes, lo cual ilumina dos planteamientos importantes: El

primero, referido a que la persona del terapeuta participa en la terapia desde sus propias

ofertas relacionales de preferencia, realizndose un acople de identidades, lo cual punta la

importancia de los procesos autorreferenciales dentro del proceso teraputico. El segundo, se

refiere a la existencia de patrones de relacin entre consultante y terapeuta que favorecen el

proceso de reconfiguracin de identidad en sistemas que evidencien una organizacin de tipo

adictiva como lo es la anorexia, la adiccin al alcohol y a los juegos online, los cuales habrn

de presentarse a continuacin.

As pues, una pauta en comn identificada en los primeros momentos de la relacin

teraputica con los tres consultantes, tiene que ver con el establecimiento de un modo de

relacin complementario entre consultante y terapeuta, desde el cual este ltimo procura

confiar en la direccin que otorga el consultante a la conversacin, acomodarse a sus ritmos

y tiempos, aceptar sus negativas para explorar ciertos temas, as como su decisin de ampliar

otros tpicos, abstenindose de adoptar una postura directiva para concentrarse en ampliar,

hasta donde sea permitido, el relato, los significados y las emociones. Esta coordinacin

interactiva favorece en los tres consultantes una mayor apropiacin de s mismos y sus
 200

decisiones, con lo cual logran ser ellos quienes cuestionan su propia postura, pues no tuvieron

que defenderla del terapeuta, pauta con la que se movan en otros contextos en donde los

padres u otros seres significativos, en aras de lograr el cambio, cuestionaban su

comportamiento repetidamente; este aspecto pone en relieve la necesidad de implementar en

la terapia posturas relacionales diferentes a las ya probadas y repetidas por la familia para no

caer en ms de lo mismo como sealan los de la escuela de Palo Alto pensando la postura

del terapeuta desde una perspectiva estratgica (Fisch, Weakland, Segal, 1982). Desde otro

ngulo, es posible vincular lo anterior desde la propuesta de una postura ms colaborativa

que se relaciona con aquello que plantea Anderson (1999) y Connelly y Clandinin (1995),

en torno al deber que acompaa a los terapeutas de crear un contexto que estimule la

responsabilidad y que favorezca que el sujeto asuma la autora de sus hechos, para as poder

posteriormente imaginar posibilidades de actuacin futuras diferentes, a partir de lo cual es

posible dilucidar la importancia de que dicho contexto no empuje hacia el cambio, pues

paradjicamente, se evidencia cmo el soltar las expectativas en torno al cambio del otro es

aquello que les permite experimentar la libertad para cambiar y hacerse cargo de s mismos.

Esto coincide con lo que plantea Rogers (1961) en su estudio cuando se percata del impacto

que tiene sobre los consultantes, la posibilidad de experimentar libertad al interior de la

relacin teraputica en tanto ello fomenta su responsabilidad, al tiempo que termina

ocurriendo un desplazamiento de su centro de evaluacin desde el exterior hacia el interior

del s mismo experimentando mayor capacidad para tomar decisiones, lo cual fue un efecto

evidente que pudo observarse durante el segundo y tercer momento de la terapia en los tres

consultantes y que da cuenta de un proceso importante de reconfiguracin de identidad en

tanto emerge una mayor experiencia de empoderamiento.

 201

Otro elemento importante que se deriva de la posibilidad de seguir al consultante en

su relato respetando su lgica particular, tiene que ver con la posibilidad de que este pueda

ir trasformando de manera progresiva esa versin de mundo consistente en la percepcin del

mundo como una realidad opresiva frente a la cual no se tiene control ni poder de decisin,

lo cual puede leerse desde lo que planteaba Anderson (1999) respecto a la potencia que tiene

en la construccin del cambio, el hecho de que sean las narrativas del consultante las que

guen la terapia ms all que las descripciones y explicaciones del terapeuta, a quien sugiere

no intentar controlar la entrevista ni mover la conversacin en direccin a un contenido o

resultado especficos, procurando que la novedad, no sea introducida desde afuera de la

conversacin, sino desde dentro, en el dilogo mismo entre consultante y terapeuta. Todo lo

anterior, empieza a legitimar la experiencia de autodeterminacin y diferenciacin en los

consultantes, las cuales, al inicio del proceso eran vividas como ilegtimas pues derivaban

irremediablemente en sentimientos de desaprobacin y descalificacin. Es decir, al interior

de la relacin teraputica transita el dilema asociado al proceso de autodeterminacin y

diferenciacin, siendo la misma relacin fuente de posibilidades para su reconfiguracin, en

la medida en que valida y respeta al otro, como otro siendo este en un elemento central de

todo proceso teraputico.

As pues, a este respecto, se encuentran como la experiencia de desaprobacin al

tiempo que la condicin de rigidez de los sistemas a los que pertenecan los consultantes en

los que la diferencia no era legitimada, pareciera que ret sus procesos de diferenciacin,

ante lo cual el objeto de adiccin constitua una forma de pseudo-individuacin a travs de

la cual buscaban reafirmarse a s mismos, ya sea desde la bsqueda de oponerse o sobre

adaptarse. Esto coincide con lo planteado por Stanton y Todd (1988); Dois (2006) y Micucci

(2005) cuando aluden a como las relaciones amalgamadas que caracterizan los sistemas en
 202

los que existen procesos adictivos tienden a que la persona use el objeto o el comportamiento

adictivo, como ilusin de diferenciacin y control sobre s mismo, lo cual paradjicamente,

lo hace an ms dependiente de su familia.

Tambin es posible percatarse de que la eleccin del objeto de dependencia no es

casual, pues habla de los dilemas existenciales, relacionales y de las semnticas particulares

a travs de las cuales el sistema adictivo organiza el sentido, todo lo cual puede ponerse en

juego en la relacin teraputica, la cual ha de asumir una organizacin que facilite un proceso

de flexibilizacin en las polaridades de tal forma que no se requiera de un sntoma para

resolver el dilema que la polaridad implica.

A partir de lo anterior, es posible retomar a Ugazio (2006) para analizar como la

identidad individual de los tres consultantes se com-pone al interior de una estructura

semntica relevante compartida en los sistemas familiares respectivos. As pues, las

polaridades semnticas ms relevantes que se encontraron en estos tres sistemas adictivos

fueron las siguientes: control/descontrol, vencedor/perdedor, dependencia/independencia,

malo/bueno. Lo anterior implica que la relacin con el otro es percibida en cualquier

momento y circunstancia como central de la definicin del propio self, como es evidente en

los tres consultantes. Esta situacin propicia el que construyan sus relaciones incluidas la

relacin con la terapeuta, como formas de adecuacin al otro y sus demandas o bien como

formas de oposicin, no obstante por una u otra va terminan en un callejn sin salida en tanto

terminan sintindose perdedores en el caso de actuar pasivamente ante las expectativas de

los otros, o bien activos pero a la vez rechazados.

Algo que permite flexibilizar las polaridades a travs de las cuales estos consultantes

organizaban la experiencia, tiene que ver con la posibilidad del terapeuta de tomar conciencia
 203

de la posicin que estaba ocupando en la dinmica relacional establecida con los

consultantes, a partir de la cual se desplegaron procesos de meta comunicacin a travs de

las cuales ambos tomaron conciencia del modo como participaban dentro de la relacin, lo

cual le permiti a los consultantes revisar cmo se posicionan en otras relaciones y la

implicacin de ello sobre sus procesos de auto agenciamiento. Lo anterior se relaciona con

lo planteado por Hardham (1996) cuando exalta la importancia de los procesos de auto

referencia alrededor del propio self del terapeuta como observador participe del sistema

observado, en tanto ello potencia ampliamente la capacidad del terapeuta de usarse a s

mismo intencionalmente y posicionarse con la conciencia de los significados relacionales

que se construyen a partir de la propia postura, pues de lo contrario se encontrar siendo

posicionado por otros, impidiendo quizs con esto proponer un estilo de relacin que resulte

novedoso y movilizador para el sistema .

Tambin se observa cmo la polaridad bueno/malo que dificultaba los procesos de

autoafirmacin en los consultantes, es movilizada en la relacin teraputica durante el

segundo y tercer momento de los diferentes procesos, a partir de la posibilidad de vivenciar

en su interior esa experiencia de aceptacin incondicional libre de juicios y esa oportunidad

para escuchar sus emociones y sentimientos, lo cual favorece el despliegue de una

autodeterminacin progresiva, con lo cual recupera una mayor experiencia de control sobre

s mismos sin necesidad de recurrir al objeto de adiccin rompindose la pauta de sobre-

adaptacin u oposicin.

En los tres consultantes se vislumbra a su vez un mayor reconocimiento de sus

propios valores, necesidades y sentimientos (antes no registrados) que los llevan a poder

establecer sus lmites personales, no dejarse absorber por el otro, ni invadir al otro, lo cual es
 204

crucial para la construccin de experiencias de intimidad real tal como refiere Martnez

(2011).

Se aprecia como un elemento fundamental de la relacin teraputica la posibilidad de

entablar una comunicacin afectiva y emocional intensa al tiempo que una profunda y

genuina valoracin del otro al interior de la relacin, lo cual repercuta en la relacin de

estos consultantes consigo mismos, siendo lo anterior particularmente evidente en el caso 3

en donde escasa red de apoyo demanda una relacin teraputica ms intensa. Tambin fue

clave en la posibilidad de diluir estas polaridades, el hecho de establecer una relacin no

instrumental con el consultante, sino una en la que fuera posible trascender esta bsqueda

de poder sobre el otro, para adoptar una postura de poder con el otro. Esto cobra mayor

importancia cuando la lgica que sostiene el problema mismo tiene que ver con la

construccin de relaciones instrumentales de las personas y el privilegio del fin sobre los

medios, como ocurre principalmente en el consultante con adiccin a video juegos.

En los tres consultantes se evidencia un predominio de la polaridad independencia-

dependencia que influye de un modo importante en la construccin de la versin de s mismo,

en tanto la autoafirmacin y diferenciacin era considerada como intrnsecamente malvada

en la medida en la que se viva en perjuicio de los dems. Se observa entonces la importancia

de la incorporacin de la perspectiva del ciclo vital dentro de las comprensiones que se

hicieron dentro de la relacin teraputica establecida con cada consultante, en tanto ello les

permiti cuestionar el que las diferencias fueran efectivamente amenazantes remarcndolas

como asuntos naturales y esperables en la interaccin entre padres de hijos cuando estos

ltimos se encuentran en el proceso de desarrollo y construccin de mayor autonoma. No

obstante, es posible pensar que la vivencia de esa incondicionalidad al interior de la relacin

 205

teraputica durante todo el proceso y la posibilidad de ir pudiendo aceptar el reconocimiento

del terapeuta en la sesin sin sentirse amenazados, y de autoafirmarse sin experimentar que

vulneraban al terapeuta, fue vehiculizando la posibilidad de replicar esta experiencia con

otros significativos.

Para lo anterior fue fundamental que la relacin teraputica facilitara un contexto

seguro al interior del cual poder registrar sentimientos de tristeza, amor, culpa, deseo de

cercana, soledad, todas las cuales no solan registrarse, logrando en sesin integrar dichas

experiencias emocionales a sus narrativas personales, con lo cual pudieron visibilizar valores

y sentidos que estaban antes ocultos para ellos y que una vez reconocidos, promovieron un

proceso importante de reconfiguracin de identidad, en tanto cuestionaron esa versin de s

mismos.

Se observa pues en los tres consultantes la posibilidad de construir comprensiones del

problema y de la solucin en torno a la posibilidad de conectarse con valores y sentidos antes

no incorporados en el relato acerca de si mismos, lo cual tiene el potencial de reconfigurar

la identidad. Para ello se emplea un lenguaje positivo, propositivo y sintonizado con el propio

lenguaje de los consultantes, a travs de lo cual los consultantes lograban trascender esa

perspectiva de no soy a una de quiero ser. Lo anterior se relaciona con aquello que refiere

Schon (1983) citado por Anderson (1999) en torno a la importancia del proceso interactivo

por el cual nombramos las cosas a las que prestaremos nuestra atencin y acotamos el

contexto dentro del cual les prestaremos atencin, pues ello definir si una situacin

problemtica podr de ser trasformada en un problema trabajable o no trabajable

 206

Esto favoreci cambios en la propuesta relacional del consultante asociada al

problema, considerando que en un inicio la construccin de identidad sobre todo en el

consultante 1 y 3 se plantea desde una pauta de oposicin que dificulta la afiliacin dentro

de un sistema de valores, propsitos, ideas, relaciones, desde las cuales experimentar un

mayor sentido de estabilidad identitaria. En la consultante 2 si bien se observa desde un

inicio la posibilidad de conectarse con valores, la intervencin va orientada a reconocer el

modo como las expectativas de otros mediaban en su decisin de perseguir ciertos valores y

propsitos, facilitndose un cuestionamiento del poder otorgado a dichas expectativas.

Lo anterior se vincula con ese proceso de auto organizacin que se promueve a travs

del cual los consultantes logran construir su identidad, afiliarse a otros y construir lmites

como parte de su espacio de generacin, lo cual hace referencia a esa propiedad autopoitica

descrita por Molina (2001) y entendida como el producto de la operacin autorreferencial a

travs del tiempo a partir de la cual se despliega una complejidad propia en la que el sujeto

produce sus propios elementos y los combina con lo que el sistema pueda jugar en la dinmica

relacional de manera creativa, buscando su propia operacin autnoma y autorreguladora

como seala Estupian (2003).

En otras palabras, lo que se observa con los tres consultantes es un fortalecimiento de

una mayor autenticidad entendiendo por este concepto la posibilidad de elegirse a s mismo

y conquistarse (Heidegger, 1995 citado por Martnez, 2011); alcanzar una verdadera apertura

hacia el mundo y las cosas y apropiarse de s mismo, de sus percepciones, emociones,

hacindose responsable de su proyecto vital, lo cual es contrario a los procesos ligados a la

inautenticidad en las que impera una tendencia a desvincularse de aquellos aspectos humanos

que son amenazadores, confusos, o incontrolables, y tambin una tendencia en donde la

 207

persona se dispersa en lo social, perdiendo lo que le es propio (Cohn, 2002 citado por

Martnez, 2011)

Todo lo anterior fue posible no solo por esta experiencia de libertad inicial que

proporcion la relacin teraputica a los tres consultantes, sino tambin por la posibilidad de

que la relacin teraputica se moldeara en funcin de cada consultante y se ajustara a su

versin de mundo y a su oferta relacional de preferencia, (incluso aquella que contribuye en

el sostenimiento del problema) lo cual conduce a desafiar en ocasiones teoras y tcnicas,

dndose prelacin a lo que se experimenta en la relacin, a los significados y emociones que

all transcurren, haciendo esto referencia a lo que plantea Maturana (2003) respecto a cmo

es la emocin es lo que define a la accin y por ende, son las emociones que no pueden sino

transcurrir al interior de una relacin, en este caso la teraputica, las que configuran y definen

las acciones orientadas al interior de los procesos de intervencin.

As pues, se construyen en los tres procesos modos conversacionales muy singulares,

(conversacin desde la lgica y la razn, conversacin de tipo mtico trascendente, y

conversacin de tipo fantstica, combativa y ldica) con lo cual se facilita una experiencia

de cohesin, intimidad y conexin con la terapeuta, quien desde el primer momento del

proceso acude de manera natural y genuina a facetas de s mismo evocadas por el

consultante, para luego ir introduciendo nuevas facetas de si y de su versin de mundo, que

le ayudan al consultante a ganar mayor flexibilidad y construir nuevas formas de

conversacin, de conexin y de relacin consigo mismo y con el problema.

La sintonizacin con el modo conversacional de preferencia del consultante termina

uniendo al consultante y al terapeuta en una exploracin conjunta, en la cual ambos

 208

permanecen interesados y conectados para la construccin de conexiones e identificacin de

patrones, experimentndose ese forcejear conjunto por ver y hacer conexiones que ninguno

puede establecer solo al que se refera Shotter (1993) citado por Anderson (1999). No

obstante, a medida que trascurre el proceso, incluso en una misma sesin, se incorpora de

manera intermitente y paulatina formas de conversacin y de relacin ms verstiles.

Lo anterior tambin permiti que los consultantes se experimentaran validados,

reconocidos y comprometidos con un proceso que no se experimentaba ajeno, sino teido de

su propia subjetividad, lo cual coincide con lo planteado por Chazenbalk (2004) cuando alude

a la necesidad de sintonizarse con el marco de referencia del otro a nivel verbal y no verbal.

Un tema central que se va dilucidando tiene que ver con la importancia de que la

relacin teraputica pueda alternar entre una intensa complementariedad que permite

desplegar la experiencia de sintona y conexin, junto con esa disonancia progresiva que

evita el estancamiento del proceso, en tanto lo anterior permite ampliar los procesos de

retroalimentacin positiva del sistema y la flexibilizacin de formas de relacin del

consultante en otros contextos dentro de la relacin teraputica misma. Lo anterior contempla

aquello que ya ha advertido Baringoltz (1992) citado por Chazenbalk (2004) cuando seala

que un alto grado de concordancia entre los sistemas de creencias del terapeuta y del paciente,

o una profunda complementariedad de los mismos puede desencadenar un estancamiento en

los tratamientos, as como una disonancia definitiva que en ltimas dificulta el

establecimiento de una relacin emptica y genera un abandono del proceso teraputico.

Esta posibilidad de flexibilizar esta pauta complementaria que a un inicio cobra una

intensidad mayor, deriva eventualmente en una mayor simetra y en una creciente

 209

reciprocidad en la relacin teraputica, reflejada en una distribucin menos demarcada en

cuanto a los roles y posturas, pues en momentos posteriores, estos van adoptando un carcter

ms dinmico, en la medida en la que no es solo el consultante quien expresa emociones y

sentimientos, tambin lo hace la terapeuta (claro est, en la medida en la que dichas

emociones puedan ser tiles al proceso del consultante); no es solo la terapeuta quien expresa

reconocimiento al consultante, este tambin lo hace hacia la terapeuta. No hay un lder y un

seguidor demarcado rgidamente sino que ambos lideran y siguen al otro de manera

recproca. As mismo, se observa como el consultante no es el nico cuya identidad se ve

transformada por la relacin con la terapeuta, pues tambin la experiencia de sentir la

confianza, afecto y valoracin del consultante tiene implicaciones en los procesos de

reconfiguracin de identidad del terapeuta fruto de experimentarse tan ntima y

profundamente incluido en la vida de otros como ya haba advertido White (1997). As pues,

ambos estn llamados a observarse dentro de la sesin y revisar como participan de ella,

ambos pueden abrir aspectos de sus vidas y experimentarse curiosos en relacin con el otro,

configurndose en consecuencia esa conversacin dialgica a la que aluda Anderson (1999)

caracterizada por esa indagacin compartida, ese continuo intercambio de ideas opiniones,

preferencias, recuerdos, observaciones, sensaciones, emociones, todo lo cual configura el

cambio teraputico.

Lo anterior contrasta con lo planteado por Arribas (2003) respecto a la importancia

de realizar con los sistemas en los que existen procesos adictivos, una clara distribucin de

los roles entre terapeuta y consultante para facilitar la organizacin jerrquica de la terapia,

la realizacin de las tareas y la delimitacin rgida de las responsabilidades, pues lo que se

observa en este estudio es como la construccin de esta experiencia de reciprocidad al

 210

interior de la relacin teraputica favorece en s misma procesos de reconfiguracin de

identidad y movimientos importantes en lo que respecta a la oferta relacional del consultante

asociada al problema. As pues, este modelo de relacin que se construye en el cual se reduce

la jerarqua y se honra la conexin, facilita en los tres consultantes la posibilidad de

experimentarse partcipes de una relacin de intimidad real entre la persona del consultante

y la persona del terapeuta, en la medida en la que esta no se contemplaba como parte de la

estrategia o maniobra teraputica, sino que la relacin se experimenta como un fin en s

misma y no nicamente como un medio para conseguir el cambio lo cual va en lnea con lo

planteado por Arango y Moreno (2009). Es importante advertir que esta pregunta por la

autenticidad de la conexin constitua una inquietud que fue introducida por dos de los

consultantes, lo cual puede llevar a reflexionar que esta necesidad de construir un vnculo

genuino con la terapeuta efectivamente est presente en los consultantes y no solo

corresponde a los significados que tenga la terapeuta respecto al ejercicio de la terapia.

La importancia de lo anterior yace en que los cambios que se vivieron en esa relacin

de intimidad con la terapeuta se experimentaron como reales, lo cual permiti que pudieran

ser mayormente incorporados en la propia versin de s mismo que tenan los consultantes,

facilitando procesos de reconfiguracin de identidad. Lo anterior da cuenta adems de otra

meta regla que se fue configurando al interior de la relacin respecto a cmo la espontaneidad

era una actitud permitida y estimulada, permitindose expresiones como llorar, rer,

sorprenderse etc., no solo en el consultante sino tambin en la terapeuta, lo cual coincide con

lo planteado por White (2002) citado por Arango y Moreno (2009) cuando enmarca esta

espontaneidad como fundamental dentro del proceso de construccin del relacin teraputica

y lo inevitable que resulta incluir las experiencias del terapeuta, sus sentimientos y emociones
 211

como parte de la ecuacin. Para esto fue clave que la terapeuta no experimentara su

subjetividad ni sus emociones como una amenaza al proceso teraputico, sino que se

permitiera vivirlas tambin de manera autntica sin tener que ofrecer una fachada externa, lo

cual coincide con lo planteado por Rogers (1961). As pues, el enfrentarse con la posibilidad

de que la terapeuta se relacionara desde una postura espontnea y genuina, en el sentido de

que no haca parte de un intento de manipular al otro o esconderse bajo la fachada de su rol,

invit a los consultantes a probar este modo de relacin menos defensivo y ms espontneo.

Un elemento central de este estudio tiene que ver con el potencial que reviste a la

relacin teraputica para favorecer una mayor conexin con valores, sentidos, intenciones y

propsitos que configuraron un pilar fundamental en el proceso de reconfiguracin de

identidad que tuvo lugar en los tres casos, lo cual se relaciona con lo planteado por Martnez

(2011) cuando alude a la importancia de asumir que la relacin teraputica es el camino

privilegiado para la movilizacin de los recursos noolgicos y para la superacin de las

restricciones psicofsicas que impiden la expresin del autodistancimiento y la auto

trascendencia; la primera alusiva a la capacidad de tomar distancia de s mismo, de

monitorear los propios procesos emotivo-cognitivos; de tomar postura frente a la situacin

sin diluirse en ella; y la auto trascendencia entendida como la capacidad intencional de la

conciencia para dirigirse hacia algo o hacia alguien significativo ms all de s mismo, es

decir, a los significados de realizacin o a encontrarse con otros seres humanos a quienes

amar (Frankl, 1988). As pues, es claro observar en estos tres casos un aumento en la

posibilidad de dejarse tocar por el valor o el sentido captado y de resonar afectivamente ante

su presencia; de enfrentar esa tensin entre el ser y el deber ser sin que ello se experimentara

de un modo paralizante, lo cual se relaciona con el nfasis que se otorg a exploracin de

 212

sentidos y valores dentro de las redefiniciones que se hicieron del problema, como tambin

en la posibilidad de generar un contexto lo suficientemente seguro para poder realizar

procesos de auto distanciamiento y autorreferencia.

Ahora bien, un elemento que al menos en el consultante 2 y 3 favorece esta

posibilidad de sintonizarse con sentidos y valores, y por ende con una visin de mundo

revalorizada, tiene que ver con el poder conectarse con la terapeuta desde su humanidad y su

singularidad como persona, en tanto desde all la terapeuta pudo invitarlos de manera

inadvertida con su actitud hacia su propia vida, a contemplar una visin de mundo ms

esperanzadora en la que pudieron empezar a vislumbrar la posibilidad de comprometerse con

valores que otorguen sentido a la existencia y cuestionar esas generalizaciones negativas en

torno a la misma, que los consultantes compartan de una realidad opresiva y vaca de sentido.

Esto pudo favorecerse por un lado, debido al tipo encuadre en el que se inscribieron estas

relaciones construidas con los consultantes 2 y 3 (terapia ambulatoria) considerando la

oportunidad que ofrece para poder conocer al terapeuta en distintos contextos ( momentos de

juego y ocio, grupos teraputicos, a la hora de las comidas, etc.) pero tambin pudo deberse

a las necesidades de los consultantes vinculadas tambin a la pauta del problema en la que se

persegua de manera urgente la posibilidad de sentirse aceptado y valorado por otros.

Todo lo anterior influy en la posibilidad de construir una relacin en la que fuera

posible relacionarse con un terapeuta ms asequible en cuanto a su singularidad y ms

cognoscible, que lo que sucede en consultante externa (consul1).Tambin se aprecia en los

consultantes 2 y 3 cmo esta modalidad de intervencin ambulatoria plantea un mayor

intercambio de expresiones de afecto verbales y no verbales, la mayor presencia de

conversaciones en torno al modo como va evolucionando la relacin teraputica y la

 213

posibilidad de explicitar el aporte del consultante a la vida del terapeuta, lo cual repercuti

en el proceso de reconfiguracin de identidad de estos consultantes. Aqu es preciso retomar

el cuestionamiento que hace White (1997) cuando invita a asumir la responsabilidad de

identificar, reconocer y explicitar dentro del contexto de terapia, la contribucin real y

potencial que esta labor hace a nuestras vidas, argumentando que solo de esta manera sera

posible una concepcin recproca de la relacin teraputica y la posibilidad de realizar una

distribucin realmente equitativa del poder.

No obstante el formato de terapia, en los tres consultantes se aprecia un despliegue

de esta capacidad de auto trascendencia dada tambin por la posibilidad de fortalecer ese

Nosotros Universal descrito por Dimaggio y Semerari (2008) citado por Martnez (2011),

alusivo a la posibilidad de fomentar la creacin de un espacio en comn. La importancia de

lo anterior ha de dimensionarse, reconociendo la profunda experiencia de aislamiento y de

no empatar con otros, que vivan los tres consultantes como consecuencia de esa versin

restringida que predominaba en el primer momento del proceso.

No obstante, se observa cmo se de-construye esa experiencia de aislamiento como

consecuencia de que en la relacin teraputica incluyera dichas experiencias que los

regalaban (tales como la lgica, el misticismo, y la imaginacin y el pensamiento fantstico)

se re enmarcaron como formas vlidas de ver la vida, aprovechndose como recursos tiles

en la posibilidad de resolver el problema. As pues, es importante exaltar que fue justamente

a partir de esas experiencias que los llevan a sentirse relegados y desacoplados, que se

construy la conexin entre terapeuta y consultante y con ello esa experiencia de pertenencia,

la cual empez a reducir la brecha entre los consultantes y esos otros significativos que los

rodeaban. Esto da cuenta de cmo la relacin teraputica termina vehiculizando la

 214

posibilidad de construir una relacin con el mundo desde la experiencia de cooperacin, en

tanto los tres consultantes terminan replicando con otras personas de su red social

significativa, esa experiencia de intimidad y reciprocidad que vivieron en la relacin

teraputica, fortaleciendo con ello esas versiones alternativas de s mismos , ahora soportadas

en otros vnculos, que les permiten transformar su relacin con el problema del alcohol, del

juego o de la anorexia.

Otro hallazgo importante de este estudio tiene que ver con la importancia que tiene la

relacin teraputica dentro del proceso de diferenciacin tanto en el consultante como en la

terapeuta, el cual va fortalecindose a medida que trascurre el proceso teraputico. En la

terapeuta, esta mayor diferenciacin que se logra a medida que avanza el proceso, se refleja

en la mayor posibilidad de expresar pensamientos e ideas sin el temor a generar una escalada

en el consultante o un rechazo por parte del mismo. En esta medida, es posible observar

como la confianza que tambin tiene la terapeuta en la aceptacin incondicional del

consultante le otorga mayor maniobrilidad teraputica en el sentido de que puede tomar ms

riesgos en tanto siente que el otro va a poder aceptar traspases, equivocaciones, molestias,

sobre la base de un afecto y aceptacin que trasciende un intercambio puntual.

No obstante lo anterior, aqu es preciso aclarar que la aceptacin que la terapeuta

ofreca al consultante nunca estuvo sujeta a la aceptacin del consultante hacia la terapeuta,

en tanto los desafos y la pauta de descalificacin y oposicin que desplegaban en la relacin

teraputica no era asumida personalmente, sino que serva para la comprensin de la pauta

asociada al problema. En consecuencia, la terapeuta no adoptaba una postura hostil, ni

propiciaba escaladas simtricas para trasformar la postura del consultante; lo anterior requiri

de procesos auto reflexivos a partir de los cuales la terapeuta pudo en varias ocasiones

percatarse de su propia necesidad de reconocimiento, procurando hacerse cargo de ella, sin

 215

responsabilizar al consultante, lo cual fue clave para no asumir posturas defensivas. Esto

coincide con la importancia de que la terapeuta realice una continua autoexploracin como

sustentan Neimeyer y Mahoney (1998) quienes plantean que la terapeuta debe tener el valor

de asumir sus propios asuntos personales cuando se siente invalidado, lo cual es una

experiencia que fcilmente ocurre cuando la terapeuta se involucra como persona en el

proceso.

Esta mayor diferenciacin en el terapeuta que es necesaria para no engancharse con

las provocaciones, pero que tambin implica soltar la expectativa de ser aprobado por el

otro, avanza a medida que transcurre el proceso teraputico, y permite el despliegue del

potencial de usar aquello que trascurre en la relacin teraputica, en el aqu y ahora, para

introducir novedades que impacten el proceso de reconfiguracin de identidad, en la medida

en la que logra conversarse acerca de pautas de relacin asociadas al problema, pero tambin

logros y formas novedosas de relacin consigo mismo y con la terapeuta.

Lo anterior permite construir una coordinacin interactiva ms flexible desde la cual

no solo se sigue al otro en su relato y se acta conforme a sus expectativas, sino tambin se

aventura en la posibilidad de expresar desacuerdos, puntos de vista distintos, sealar

disonancias entre el relato del consultante y su lenguaje no verbal. De igual modo, favorece

la posibilidad de comprender el marco de referencia del otro sin tener que fundirse en l; de

acompaar al consultante en la toma de decisiones, sin experimentar la necesidad de asumir

la responsabilidad de tales elecciones como ocurre por ejemplo ante la idea de suicidio, la

decisin de volver a vomitar, o el dilema de iniciar o no el proceso teraputico. Esto sugiere

hallazgos importantes que aluden por un lado, a la importancia del nivel de diferenciacin

del terapeuta sobre sus posibilidades de construir una relacin que derive en procesos de
 216

reconfiguracin de identidad, y por otro, al potencial que tiene sobre el proceso de

diferenciacin del terapeuta (y por ende del consultante) el procurar construir una relacin

en la que exista la suficiente libertad para s mismo y para el consultante, entendiendo por

sta la posibilidad de hacerse responsable de s, pues como dira Martnez (2003) citado por

Martnez (2011) el hombre es libre para ser responsable; es responsable porque es libre

(p.10).

Ahora bien, en es posible evidenciar como esa mayor diferenciacin asume una

forma distinta de acuerdo al consultante y que ese proceso de diferenciacin empieza a

visibilizarse en la relacin con la terapeuta, siendo algo que favorece el proceso de

diferenciacin, la existencia de esa meta regla que se ha configurado en torno a la posibilidad

de compartir temores y sentimientos en relacin con el otro, al tiempo que la posibilidad de

ubicar la relacin teraputica dentro del marco de una aceptacin incondicional recproca,

que permite construir una mayor estabilidad en su sentido de s mismo que no se perturba

tanto como consecuencia de los retrocesos, dificultades, temores, y decisiones, entre otros.

Un elemento en comn que se observa en los tres casos tiene que ver con la

posibilidad que deviene con el proceso teraputico, de enfrentar de un modo distinto las

crticas y los juicios de otros sin que la identidad se vea amenazada, al tiempo que la

posibilidad de relacionarse con otros sin esa experiencia de juicio y sealamiento que

prevaleca, lo cual se relaciona con el hecho de haber participado de un contexto al interior

del cual se de-construa y dilua esa polaridad bueno-malo y se favorecan comprensiones

ms circulares, al tiempo que se promova esa experiencia de aceptacin incondicional de la

que se ha venido hablando. Esto se conecta con lo planteado por Rogers ( 1969) cuando alude

a la posibilidad que se despliega como fruto de participar en una relacin teraputica mediada
 217

por la aceptacin incondicional, la empata y la autenticidad, en tanto ello le permite

incorporar ese modo de relacin consigo mismo y con otros, en la medida en la que aprende

tambin a escucharse y a escuchar sin prejuicios, sin temores, sin la necesidad de defenderse,

sino desde una aceptacin incondicional de s mismo y del otro, que le permite en

consecuencia y paradjicamente, su proceso de transformacin.

Conviene en este punto sealar un elemento importante que se encuentra a travs del

presente estudio en la medida en la que influye de un modo importante en las cualidades que

el consultante punta como valiosas en la relacin teraputica, tiene que ver con las

comprensiones en torno al problema presentes en la relacin teraputica y en las

instituciones en las que se enmarca la relacin, pues ello predetermina unas expectativas en

torno a rol del terapeuta, al rol del consultante y al tipo particular de coordinacin interactiva

entre consultante y terapeuta que ha de entablarse. Lo anterior podra explicar las disonancias

encontradas entre las cualidades que los consultantes valoran en la terapeuta segn el estudio

de Arribas (2003) y aquellas que son reportadas por los consultantes en el presente estudio,

pues mientras que en el primero las cualidades que se valoran se remiten a las actitudes de

firmeza y optimismo del terapeuta, incluyendo la importancia de que la terapeuta le ayude

a reconocer sus errores aunque le disguste, que no se deje manipular, que no cambie de

opinin en funcin de cmo se siente en cada momento y que sea constructivamente crtico,

en el presente estudio las caractersticas que los consultantes reportaron como valiosas tienen

que ver con la posibilidad de sentir un genuino inters y compromiso de parte de la persona

del terapeuta hacia la persona del consultante, la posibilidad de conectarse con el dolor del

consultante, la ausencia de juicio, la posibilidad de realizar procesos de exploracin conjunta

en medio de una relacin horizontal y recproca, la posibilidad de trasmitir esperanza a partir

 218

de la actitud misma del terapeuta respecto a la vida, la construccin de un vnculo genuino

desde la cual la relacin se experimente como un fin en s mismo y no como un medio para

un fin; la posibilidad de experimentar al terapeuta comprometido y entregado al proceso y la

posibilidad de hacer conexiones y ver patrones.

Es posible contemplar que esta diferencia tan substancial encontrada entre ambos

estudios tenga que ver con comprensiones distintas en torno al problema y versiones tambin

distintas en torno a los consultantes que ingresan a terapia por motivos de consulta

relacionados con patrones adictivos, pues podra concluirse a partir de las caractersticas que

los consultantes valoran en el estudio de Arribas ( 2003), la existencia de comprensiones en

torno al problema y en torno a ellos mismos en tanto personas tendientes a manipular, con

dficits en estructura y problema de disciplina. De ah que se valoren cualidades en la

terapeuta que de alguna manera buscan suplir esas deficiencias con las que se narran quizs

a s mismos, plantendose desde esta perspectiva ms centrada en sus dficits, una mayor

predileccin por un estilo complementario de relacin que privilegia el liderazgo del

terapeuta, lo cual podra dificultar en algunos casos la construccin de una mayor experiencia

de empoderamiento. Esto se configura en una reflexin que podra ser til a las instituciones

dedicadas a la atencin de personas que ingresen por estos motivos de consulta, en tanto

invita a cuestionar esos rtulos o rasgos tan cristalizados que se asocian a las personas con

un problema de adiccin, para reflexionar en torno a la participacin del propio marco de

comprensin, sobre la construccin de relaciones teraputicas que reifiquen esas

construcciones identitarias en las cuales se cimenta el problema.

As pues, esta comprensin en torno al problema que podra encontrarse subyacente

a las caractersticas del terapeuta que Arribas ( 2003) describe como aquellas valoradas por
 219

los consultantes, coincide con esa narrativa inicial que se encuentra en un primer momento

en los tres consultantes en los que predomina la creencia en rasgos intrapsquicos,

individuales y defectuosos en s mismos, que permean todas las relaciones de su vida y que

derivan en narraciones acerca de si mismos muy generales, a-contextales, absolutas y sin

matices. Por el contrario, la relacin teraputica que aqu se propone, se establece desde la

premisa de la importancia de cuestionar esa identidad esttica, absoluta y monofnica, para

experimentar una identidad ms plural y situada en un contexto. As pues, la comprensin

del problema se dio con base en las dinmicas relacionales y semnticas a partir de las cuales

personas interpretan y otorgan sentido a su experiencia particular, dentro de un contexto

social, econmico, poltico y cultural ms amplio y en un momento particular del ciclo vital.

Es posible relacionar lo anterior con el despliegue de formas de coordinacin interactiva entre

la terapeuta y los tres consultantes que tendieron ms hacia una forma de relacin horizontal

en la que al terapeuta no se le encarga la funcin de rectificar ni compensar las falencias del

consultante, tales como la firmeza o la estructura, ni tampoco ser lo suficientemente hbil

para evitar manipulaciones, sino facilitar un contexto conversacional y afectivo en el cual se

potencien las posibilidades y recursos de los consultantes para lograr el cambio. Lo anterior

puede vincularse con lo planteado por Speed (1996), cuando alude a cmo la orientacin

terica en la que como terapeutas nos hemos entrenado, y con la que por las inversiones

emocionales, de tiempo y dinero, nos encontramos profundamente comprometidos,

determinar en parte el tipo de relacin teraputica que ofrezcamos a nuestros consultantes y

tambin lo que esperemos de ellos. No obstante, lo que este estudio arroja es que esta

orientacin terica tambin influir sobre lo que los consultantes esperen de nosotros y de s

mismos en la relacin, en tanto los roles, las reglas de la relacin, y los significados en torno

a la terapia, en torno a la relacin teraputica, en torno a s mismos y al otro, parten de un

 220

modo importante de la orientacin terica del terapeuta, y ms especficamente, de las

comprensiones del problema que se construyan.

Muy relacionado con lo anterior, se aprecia en los tres casos, cmo el problema con

el objeto de adiccin se situaba en un segundo plano durante las conversaciones,

privilegindose demandas ms orientadas a modificar formas de relacin con ellos mismos

y con otros, asociadas con el problema. No obstante, cuando se retomaba, por lo general se

realizaban connotaciones positivas del sntoma y se favoreca un reconocimiento de la

funcin que ocupaba en su entorno primario y en su relacin consigo mismos, lo cual influy

sobre los procesos de reconfiguracin de identidad, en la medida en la que pudo trascenderse

una intervencin orientada hacia la eliminacin de conductas, a una intervencin de carcter

ms emocional. De igual forma, el poner en un segundo plano el consumo o relacin con el

objeto de adiccin, favoreci una mayor adherencia al proceso como ya lo haba advertido

Codero, Cordero Natera y Caraveo (2009) en la medida en la existan diversos referentes de

progreso y logro que acrecentaban la esperanza y la motivacin aun en momentos en los que

el comportamiento adictivo segua teniendo un lugar importante en la vida de los

consultantes. Por otra parte, tambin favoreci que la relacin teraputica no adoptara la

misma pauta de relacin que exista entre el consultante y su familia, mediada por el rol de

control social, lo cual fue un elemento esencial que favoreci el despliegue de procesos de

autoagenciamiento. Esto tambin permiti que la terapeuta pudiera relacionarse con el

consultante desde facetas distintas de s mismo, que terminaban siendo opacadas en el

sistema familiar a causa de la atencin que naturalmente recibe el problema, favorecindose

con esto la posibilidad de que el consultante pudiera verse a s mismo al margen del problema

y encontrar all recursos y oportunidades. Esto plantea cmo la interaccin con la terapeuta,

mediada por la conversacin y la construccin de una realidad intersubjetiva

 221

psicoteraputica, puede promover la emergencia de una realidad mltiple de experiencias

sensoriales, emociones cognitivas y de significado como ya haba advertido Gonalves

(2002).

Ahora bien, a pesar de no haber situado a la relacin con el objeto de dependencia

como el eje central de las conversaciones y de la intervencin, si se aprecia un cambio

importante en el tipo de relacin que los consultantes construyen con el objeto de adiccin

hacia el final del proceso, lo cual se configura como fruto de los cambios que ocurren en la

relacin consigo mismos y con otros y en su versin de mundo, lo cual permite que las

funciones desempeadas por su relacin con el objeto empiecen a ser tramitadas de formas

alternas.

En este sentido, la relacin teraputica se convierte en un espacio al interior del cual

los consultantes encuentran nuevas maneras de tramitar emociones, tales como la rabia, la

soledad, la tristeza, el miedo, la culpa, que anteriormente eran gestionadas a partir de la

relacin con el objeto de dependencia (los atracones, el ejercicio excesivo, el juego online,

el alcohol). Esto se relaciona con lo que Tejeiro (2001) menciona en el contexto de la

adiccin a juegos online, pero que se evidencia tambin en las otras dos problemticas, en

torno a cmo el objeto de adiccin constituye una actividad de desplazamiento, en tanto

representa la nica estrategia para afrontar las emociones negativas que le producen otras

reas de la vida.

No obstante, es solo hasta (el tercer momento del proceso) cuando los tres

consultantes encuentran formas de tramitar esas emociones con personas distintas al

terapeuta, que los consultantes encuentran la manera de reducir significativamente la relacin

de dependencia con el objeto elegido. Esto da cuenta de la importancia de que los cambios
 222

que trascurren en ese espacio intersubjetivo entre terapeuta y consultante, puedan extenderse

a otros contextos. Es importante aclarar que en los tres consultantes esto no fue fruto de un

ejercicio esforzado de parte del terapeuta para generalizar dichos aprendizajes en otras

relaciones, sino que en los tres se fue dando de manera fluida y natural, lo cual cuestiona de

un modo importante lo planteado por Paterson (1996) cuando menciona que existen razones

para pensar que una relacin teraputica personal e intensa, no constituye algo que por lo

general debera hacerse, argumentando que puede ocurrir que la relacin terapeuta -

consultante tome el lugar de otras relaciones ntimas en la vida del cliente, pues lo que se

evidencia es que justamente esa relacin puede vehiculizar la posibilidad de resignificar y

revalorizar el lugar de otras relaciones del consultante, en la cuales logra relacionarse con

mayor intimidad; ste fenmeno podra explicarse acudiendo a Chazenbalk (2004) quienes

aluden a la relacin teraputica en tanto espacio llamado a establecer lazos emocionales a

partir de los cuales se fomente un apego seguro que conlleve a la reestructuracin de esos

modelos operantes del consultante que influyen en su relacin con otros.

Adems de lo anterior, se observa como esta relacin con el problema, se trasforma

en un modo tal que favorece una nueva construccin identitaria desde la cual se aprecia una

versin de s mismos y del mundo ms dinmica, flexible, plural, lo cual deriva en la

incorporacin de nuevas fuentes de satisfaccin, autorrealizacin, autoestima y

reconocimiento, las cuales permiten replantear el lugar que anteriormente tena el objeto de

adiccin en la vida de los consultantes. As pues, los consultantes si bien refieren una

disminucin en el consumo de alcohol, en los problemas con la comida o el juego, no

parecieran situar estos como el mayor logro del proceso, sino que centran ms su inters en

esa posibilidad de poder leerse a la luz de distintos contextos, reconociendo y desplegando

 223

diferentes facetas de s mismos, experimentndose de manera ms sana e integrada,

mejorando la relacin con su familia y con un mejor desempeo social, lo cual puede leerse

a la luz de lo planteado por Gergen (1996) cuando seala que cuanto ms capaces seamos

de construir y reconstruir nuestra auto narracin, seremos ms ampliamente capaces de

construir relaciones que proporcionen bienestar, lo cual constituye para Rogers (1961) y

Martnez ( 2011) un indicador de un estilo de vida ms autntico. Esto hace posible que en

el tercer momento del proceso, los consultantes entablen una relacin consigo mismos

atravesada por un inters importante hacia el despliegue de procesos de autoexploracin y

auto revelacin (en otros contextos distintos al teraputico).

As mismo, contrario a esta actitud inicial respecto de la cual los consultantes se

sentan ya conocedores de s mismos, de sus respuestas, actitudes, hacia el tercer momento

del proceso, se aprecia una mayor apertura respecto a las formas que puede adoptar su

identidad, percibida ms dinmica y por ello incluso impredecible. Esto alimenta el tipo de

construcciones en torno al cambio que se construyen, en tanto este se contempla como parte

del ejercicio de seguirse descubriendo en la relacin con otros, evidencindose una postura

menos defensiva que coincide con lo planteado por Anderson (1999) cuando se pronuncia

en torno a cmo la oportunidad de reflexionar y de exponerse frente al otro, le permiten y

permiten al otro una mayor flexibilidad para lidiar con las mltiples diferencias y opiniones,

a veces conflictivas, sobre las complejas situaciones vividas por los consultantes.

Esto se relaciona con lo planteado por Bowlby (1989) citado por Chazenbalk (2004),

respecto al potencial que tiene la relacin teraputica para favorecer la construccin de

alternativas distintas al corte emocional ante las crticas y desencuentros, lo cual habla de un

fortalecimiento en el nivel de diferenciacin como se reflej en los tres consultantes, y una

 224

ruptura en ese patrn descrito por Ugazio (2001) en el que las diferencias individuales solan

servir para afirmar la propia superioridad con respecto a los otros o se configuraban en un

indicio de la propia derrota.

Ahora bien, este estudio seala que para posibilitar lo anterior se requiere que la

relacin teraputica asuma una dinmica propia, ajustada al marco de referencia del

consultante, a sus necesidades y a la oferta relacional de preferencia del sujeto, la cual si

bien tiende a encontrarse asociada al problema, tambin esconde recursos propios que

cuentan con un potencial inmenso para la resolucin del mismo.

Lo anterior habla en consecuencia de procesos desplegados al interior de la relacin

teraputica que necesariamente trascienden cualidades propias del terapeuta o del

consultante, sino que aluden a formas de relacin dinmicas, alternantes, mutables. No

obstante, para que esas formas de relacin fomenten los procesos de reconfiguracin de

identidad y de cambio, se identifica la importancia de que se encuentren monitoreadas y

analizadas por ambos participantes de la relacin teraputica a partir de procesos de meta-

comunicacin, los cuales segn Safran y Muran (2005) citados por Gonalves (2002),

pueden ser entendidos como aquellos que permiten desenredarse de la configuracin

relacional cuando se ha producido un impase teraputico y consiste en un esfuerzo por salirse

del ciclo relacional que se encuentra asociado al problema, para as tratarlo como el foco de

atencin de una exploracin colaborativa entre ambos. En esta medida, tiene que ver con un

esfuerzo conjunto por hacer consciente el proceso interafectivo mientras se produce, en tanto

ello ilumina la comprensin de los principios organizativos centrales que organizan la

identidad narrativa del consultante, siendo la metacomunicacin el vehculo por excelencia

 225

para acceder a ella y por ende reorganizarla. (Yez, 2005; Safran y Muran, 2005; Safran y

Segal 1994; Stolorow, Brandcraft y Atwood, 1994 citados por Gonalves, 2002).

En este mismo sentido, podra contemplarse la posibilidad de extrapolar los hallazgos

de este estudio en torno al modo cmo se organiza ese proceso interafectivo recproco entre

consultante y terapeuta y las pautas de relacin que se encontraron asociadas con los procesos

de reconfiguracin de identidad, con otras relaciones a las cuales la cultura les ha hecho el

encargo de promover desarrollo y el crecimiento, tales como la relacin docente-estudiante,

la relacin padres-hijos, cuidador-paciente, y cualquier otra disciplina cuyo inters apunte a

promover procesos de desarrollo orientados a estimular el potencial de los seres humanos,

reconociendo que este, ms all de ser fruto de una conquista individual, posee un carcter

inextricablemente relacional. Ahora bien, es preciso reconocer algunas limitaciones

presentes en este estudio que podran iluminar la necesidad de emprender nuevas

investigaciones futuras. As pues, es preciso contemplar que este estudio al centrarse en

profundizar en la relacin que se construye en formatos de terapia individual desde una

perspectiva sistmica, deja de lado las particularidades que configuraban esta relacin en

sesiones de formato grupal o familiar. No obstante, esto permiti profundizar en esa dinmica

singular que se posibilita en el formato de terapia individual y que segn Speed (1996) tiene

desafos y particularidades especiales, argumentando que el consultante podra estar ms

inclinado a querer construir una relacin de mayor intimidad, emotividad y dependencia que

lo que quizs lo buscara una familia. Empero, sera interesante poder realizar un ejercicio

que incluya tambin un anlisis de las pautas que tienen lugar en la relacin entre la familia

y la terapeuta que favorecen la construccin del cambio en sistemas organizados por

procesos adictivos.
 226

Otra limitacin de este estudio tuvo que ver con la imposibilidad de contar con

recursos tecnolgicos y espacios adaptados para poder registrar los intercambios ocurridos

al interior de la relacin teraputica por vas adicionales al audio, es decir, por medio de

videos que pudieran aportar informacin acerca de esos elementos no verbales que son

decisivos y determinantes en la construccin de la relacin teraputica y que de alguna

manera no pudieron ser debidamente analizados en el presente estudio, lo cual constituye una

limitacin que de trascenderse en prximas investigaciones, podra arrojar informacin

invaluable acerca del modo como se construye este encuentro y su relacin con los procesos

de cambio, en tanto lograra accederse a un material menos racionalizado, explcito y quizs

ms emocional.

Por ltimo, considerando el importante hallazgo que arroja este estudio respecto al

valor que cobra la relacin teraputica no solo en el proceso de reconfiguracin de identidad

del consultante, sino tambin del terapeuta, sera muy valioso poder contar con futuros

estudios que revisen ese proceso de reconstruccin conjunta que se da en la identidad del

terapeuta y del consultante como fruto de su relacin. De igual modo, sera importante contar

con investigaciones que incluyan el anlisis de los espacios de supervisin en los que la

terapeuta logra tambin gracias al encuentro con un otro, complejizar su versin de s mismo

como terapeuta y persona, fruto del despliegue de procesos auto y heteroreferentes, para as

ampliar el conocimiento respecto a la posibilidad del terapeuta de posicionarse con ms

eficacia al interior de las relaciones que construya con sus consultantes.

Un logro de este estudio que tiene que ver con el haber asumido una postura tica al

reconocer y hacerme cargo de la propia responsabilidad como co-narradora en el contexto

teraputico y como co-participe en el progreso de reconfiguracin de identidad del

 227

consultante a partir de las propuestas de relacin de preferencia tanto como

persona/terapeuta, como aquellas que emergan en la interaccin y que procuraba poner al

servicio del otro y de su proceso de trasformacin, aferrndome al principio planteado por

Von Foerster (1996) de actuar siempre de manera tal que aumentemos las posibilidades. Esto

implic un importante ejercicio autorreferencial que atraves necesariamente todo el proceso

y que permiti mantenerme atenta a mis intervenciones, posicionamientos y sentimientos en

relacin con el otro, para conversar reflexivamente sobre ello incluso con el consultante, lo

cual nos permita hacer ajustes juntos, encontrar conexiones, evolucionar en conjunto en

nuestras descripciones de nosotros mismos y enriquecer el trabajo teraputico.

Otro logro importante de este estudio tiene que ver con el aporte que hace en direccin

a la de-construccin de ese dogma advertido por Flaskas y Perlesz (1996) desde el cual se

sancionaba el estudio de la relacin teraputica desde enfoques sistmicos, como

consecuencia de encontrarse asociada con teoras y principios vistos como opositores para la

teora o paradigma sistmica que se estaba fundando en su momento, ante lo cual termin

asumindose que la relacin teraputica no era sistmica, pese a la llegada de la ciberntica

de segundo orden. En este sentido, el presente estudio procura abrir camino hacia una mayor

profundizacin de ese encuentro que ocurre entre la terapeuta y el consultante en donde se

plantea yace el potencial curativo y teraputico, desde una perspectiva sistmica relacional.

Tambin plantea un aporte en la construccin de puentes con otros modelos y

corrientes tericas para facilitar un mayor dilogo inter enfoques y por ende, la construccin

de perspectivas ms complejas y en consecuencia, ms capaces de aproximarse a la

complejidad inherente a los sistemas humanos.

 228

No podra finalizar sin antes compartir como este estudio se ha configurado en una

experiencia verdaderamente trasformadora en tanto me ha permitido resignificar la prctica

de la psicoterapia, como consecuencia de haber podido cuestionar ese nfasis sobre las

tcnicas, para encontrarme con una forma de contemplar la psicoterapia en tanto un acto

creativo que se arraiga en la posibilidad de construir un vnculo singular, autntico, cercano,

real y honesto con otro, que le sirva de trampoln en el proceso del despliegue de sus recursos

y su potencial, pues dicha relacin se configura en una seal que despierta en el otro la

esperanza para soportar las circunstancias adversas y experimentarse ms confiado para

emprender su reconstruccin.
 229

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Yin, R. (1993). Applications of case study research. Newbury Park, CA: Sage Publishing
 239

8. ANEXO A
A continuacin se presentan las diapositivas que hicieron parte del proceso de sustentacin
oral del Trabajo de Grado, buscando a travs de aquellas, proporcionar al lector una gua
que pueda orientarlo en la lectura del presente documento, al condensar los ejes centrales
de los distintos apartados.
240
241
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250
 251

ANEXO 3

BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.

DESCRIPCIN DE LA TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO

FORMULARIO

TTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO

La relacin teraputica como contexto en la reconfiguracin de identidad en

jvenes con problemas adictivos

SUBTTULO, SI LO TIENE

AUTOR O AUTORES

Apellidos Completos Nombres Completos

Dueas Ramrez Laura Ximena

DIRECTOR (ES) TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO

Apellidos Completos Nombres Completos

Riveros Reina Mara Cristina

FACULTAD

Psicologa

PROGRAMA ACADMICO

Tipo de programa ( seleccione con x )

Pregrado Especializacin Maestra Doctorado

Nombre del programa acadmico

Maestra en Psicologa Clnica desde el enfoque sistmico

Nombres y apellidos del director del programa acadmico

Johanna Burbano Valente.

TRABAJO PARA OPTAR AL TTULO DE:

 252

Magister en Psicologa Clnica

PREMIO O DISTINCIN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mencin especial):

CIUDAD AO DE PRESENTACIN DE LA TESIS NMERO DE PGINAS

O DEL TRABAJO DE GRADO

Bogot 2016 355

TIPO DE ILUSTRACIONES ( seleccione con x )

Tablas, grficos y
Dibujos Pinturas Planos Mapas Fotografas Partituras
diagramas

x x

SOFTWARE REQUERIDO O ESPECIALIZADO PARA LA LECTURA DEL DOCUMENTO

Nota: En caso de que el software (programa especializado requerido) no se encuentre licenciado por
la Universidad a travs de la Biblioteca (previa consulta al estudiante), el texto de la Tesis o Trabajo
de Grado quedar solamente en formato PDF.

MATERIAL ACOMPAANTE

FORMATO
DURACIN
TIPO CANTIDAD
(minutos)
CD DVD Otro Cul?

Vdeo

Audio

Multimedia

Produccin
electrnica

Otro Cul?

DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAOL E INGLS

Son los trminos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar
estos descriptores, se recomienda consultar con la Seccin de Desarrollo de Colecciones de la
 253

Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo biblioteca@javeriana.edu.co, donde se les

orientar).

ESPAOL INGLS

Narrativa conversacional Conversational narrative

Consumo de sustancias psicoactivas Consumption of psychoactive substances,

Identidad narrativa Narrative identity

Dinmicas relacionales Relational dynamics

Semnticas familiares Family semantics

Reconfiguracin del Self Reconfiguration of Self

Terapia familiar. Family therapy.

RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAOL E INGLS

(Mximo 250 palabras - 1530 caracteres)

El Fenmeno de Investigacin-Intervencin del presente estudio se relaciona con los procesos

narrativos conversacionales en relacin con la construccin de la identidad de los jvenes y las familias,
las dinmicas relacionales y semnticas con base en las cuales interpretan y otorgan sentido a la
experiencia particular del consumo de SPA, y en el contexto de la terapia familiar, con la emergencia
de miradas alternas, nuevos significados y acciones posibilitadoras de horizontes de sentido en relacin
con la construccin de narrativas que privilegien la autonoma y co-evolucin de los miembros de la
familia. Se asume una perspectiva sistmica compleja, apoyada en una metodologa cualitativa de corte
hermenutico experiencial, encontrando en la narrativa conversacional un dominio explicativo y un
mtodo de intervencin posibilitador de relatos reconfigurantes de la identidad y las dinmicas
familiares, viabilizando la flexibilizacin del sistema narrador, la diversidad y polifona del self y la
construccin de versiones privilegiadas de autonoma en los sistemas participantes.

The Investigation-Intervention phenomenon of the present study is related to the conversational

narrative processes in relation to the construction of the identity of the young people and their families,
 254

relational dynamics and semantics on which it basis they interpret and give a great deal of sense to the
particular experience of the SPA consumption, and in the context of the family therapy, with the
emergence of alternative glances or postures, new meanings and possibiliting the actions to horizons
of sense in relation to the construction of narratives that privilege the autonomy and Co-evolution of
the family members. A complex Systemic perspective is assumed supported by a qualitative
methodology of experiential hermeneutic approach, finding in the conversational narrative an
explanatory dominion and an intervention method for reconfigurative stories of the identity and the
family dynamics, letting the flexibilization of the narrative system, the diversity and the polyphonic of
self and also the construction of privileged versions of autonomy in the participant systems.