DIAGNSTICO.

IDENTIFICACIN DEL ABUSO FSICO 2-4

La identificacin de un abuso fsico es un reto para su mdico de asistencia.

Aunque ocasionalmente el nio puede presentar signos especficos de abuso,
ms comnmente, las lesiones no son tan obvias o diagnsticas.

Historia. El conocimiento del nivel de desarrollo y habilidades del nio es

fundamental para identificar si la historia proporcionada por la familia
acompaante es correcta y coincide con la extensin de la lesin encontrada al
examen fsico, al resultado de los exmenes de laboratorio y el desarrollo del
nio. El abuso fsico debe sospecharse cuando la lesin encontrada no tiene
una lgica explicacin y es incompatible con el desarrollo del nio.

La presencia de un retraso en la solicitud de la atencin mdica aumenta la

sospecha de maltrato.

El SMI intencional debe ser sospechado cuando:

El nio se presenta para cuidados mdicos con lesiones significativas y

una historia de trauma es negada, especialmente si el nio es un
lactante o un nio que empieza a caminar.
La historia aportada por el tutor no explica la lesin identificada.
La historia de la lesin cambia significativamente con el tiempo.
La historia de trauma autoinfligido no concuerda con el desarrollo de
las habilidades del nio.
Est presente un retardo en la bsqueda de atencin mdica para el nio
lesionado.
La presencia de lesiones mltiples de rganos con inclusin de lesiones
que se presentan en distintos estadios de evolucin.
Presencia de lesiones patognomnicas de maltrato (ejemplo, fracturas
costales posteriores).
No se ofrece historia de trauma (las llamadas "lesiones mgicas").
Reaccin familiar anormal, en exceso o en defecto ante el dao o
lesin.
Lenguaje violento hacia el menor.
Falta de afectividad materna.
Antecedentes de otro hijo fallecido de causa no bien explicada.
Fracturas en los menores de 2 aos, asociadas con otras en estadios de
formacin de cayos.
Quemaduras simtricas.
Abuso sexual.
Aspecto general del nio deficiente, en su vestuario, nutricin y
socializacin.
Ingestin de bebidas alcohlicas por las personas que traen al nio.
Ingestin de bebidas alcohlicas por el "menor".
 Trastornos psiquitricos en familiares cercanos.

El examen fsico del nio debe ser completo y todas las lesiones deben ser
documentadas. En los lactantes, lesiones externas muy sutiles, suelen ser
expresin de lesiones internas mucho ms serias, por lo que no deben ser
subvaloradas.