DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION.

1. DEFINICIN: es el aumento de las prdidas fecales normales dado por disminucin

de la consistencia de las haces.

2. EPIDEMIOLOGA: afecta principalmente a nios < 5 aos, en especial en pases en

va de desarrollo. En Colombia la tasa de mortalidad se encuentra entre 0.5 a 2/1000<5
aos.

3. FACTORES DE RIESGO: no lactancia materna exclusiva, usar biberones, conservar

alimentos a temperatura ambiente durante varis horas antes del consumo, no lavarse las
manos despus de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las
haces, deficiencias en higiene personal, domstica y/o ambiental, desnutricin,
inmunosupresin.

4. SE PUEDE CLASIFICAR POR:

Osmtica Secretora
Volumen < 200 ml > 200 ml
Ph < 5.6 >6
Na < 70 meq/ L > 70 meq / L
Sustancias reductoras + -

A. Segn la clinica:

Diarrea liquida aguda: < 14 das deposiciones liquidas o semilquidas

acompaada de vmitos, fiebre, irritabilidad e inapetencia.
Disenteria: diarrea con presencia de sangre.
Diarrea persistente: > 14 das + prdidas de peso.

B. Segn etiologa.

Virus: Rotavirus, adenovirus atpicos.

Protozoos: Giardia lamblia, Criptosporidium.
Bacteriana: Shigella, E. coli (enterotxica, enteropatgena,
enterohemorrgica), Campylobacter.

5. PARACLINICOS:

A. Segn la clnica:
Evacuacin con sangre y moco: solicitar amebas en fresco y leucocitos en
coproscpico, coprocultivo.
Diarrea liquida con gases en nio alimentado con lactosa: solicitar Ph, azucares
reductores.
Pacientes con desequilibrio hidroelectroltico: solicitar sricos, gases arteriales.

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6. VALORAR GRADO DE DESHIDRATACION.

A B C
1. Observe.

Estado mental Bien alerta Intranquilo, Irritable Comatoso, Hipotnico

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lagrimas Presentes Escasas Ausentes
Boca y lengua Hmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal sin sed Sedientos, bebe rpido Bebe mal o no es capaz
y vidamente. de beber
2. Explore: Desaparece rpidamente Desaparece lentamente Desaparece muy
lentamente (> 2seg)
Signo de pliegue
3. Decida: NO TIENE SIGNOS DE Si presenta dos o mas Si presenta dos o mas
DESHIDRATACION signos, signos incluyendo por
TIENE ALGUN lo menos un signo
GRADO DE tiene:
DESHITRACION DESHIDRATACION
GRAVE. ESTADO
COMATOSO. INDICA
SHOCK

A. Deshidratacin Leve:
( perdida de peso 3 -5 %)
( perdida de liquido 40-60cc/kg)
Clnica: Robson:
Pulso. Normal lleno
Presin sistlica: normal
Gasto urinario: Conservado
Mucosa oral: Semihumeda
Turgencia: Epidrmica 2
Fontanela: Normal.
Piel: Hmeda, Normotensa
SNC: Irritabilidad.

Labotarorios:
Desnsidad Urinaria: > 1020
pH = 7.30 -7.40

B. Deshidratacin Moderada:
(perdida de peso: 6-9%)
(perdida de liquido 70-100cc/kg)
Clinica: Robson:
Pulso: Rpido, dbil
Presin: normal-baja
Gasto urinario: 0.51 cc/kg/hora
Mucosa oral: seca-filante
Turgencia: Epidrmica 3
Fontanela: Deprimida

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 Piel seca: Moteada
SNC: Somnolencia con respuesta.

Laboratorios:
Densidad Urinaria: >1030
pH= 7.10 7.30

C. Deshidratacin grave:
(Perdida de peso>10%)
(perdida de liquido:>100cc/kg)
Clnica: Robson:
Pulso: Ausente-filiforme.
Presin: < percentil 3
Gasto urinario: Anuria
Mucosa oral: Acartonada.
Turgencia: Epidrmica > 3
Piel: Seca Moteada
SNC: Somnolencia sin respuesta

Laboratorio:
Densidad Urinaria: > 1035
pH= < 7.10

7. MANEJO.

A. PLAN A
Sin ningn grado de deshidratacin

- Dar mas liquido de lo usual para prevenir la deshitracin:

Usar lquidos caseros recomendados o suero oral despus de cada evacuacin:

- Alimentos para prevenir desnutricin.

Continuar lactancia materna, si no mama, continuar con leche usual. En mayores

de 4 meses que reciben alimentos slidos y en adultos dar la dieta corriente.
Deben evitarse alimentos con mucho azcar porque empeorarn la diarrea.

- Regresar a control o consulta inmediatamente si no mejora, sigue igual o si presenta

alguno de los siguientes signos:

Mucha evacuaciones intestinales lquidos, vmitos a repeticin, sed intensa,

come o bebe poco, fiebre, sangre en haces. Nota: se debe reevaluar el estado de
hidratacin.

PLAN B
Deshidratacin leve.

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 Sales de rehidratacin oral.
5 cc / 1 2 minutos
150 300 cc/hora
Deshidratacin leve: 50mg/kg en 4 hora:

*5-10 ml/kg por cada deposicin

*10-15 ml/kg por cada deposicin abundante
*2-4 ml/kg por cada vomito.

Contraindicaciones para va oral:

SOC hipovolemico
Alteracin del SNC
Deshitracin grave
Ileo paraltico
Vmitos incoercibles.

PLAN C.
Deshitracin Moderada y severa.

- Restituir rpidamente la volemia para impedir o tratar las situaciones de shock<.

Administrar fluidoterapia (20cc/kg/dosis) de cristaloides.

Reponer el dficit de agua y electrolito calculados teniendo en cuenta las

perdidas continuas que se siguen produciendo, utilizando el mtodo de la
proporcionalidad de agua-electrolitos, pasar por va endovenosa.
Aportar las necesidades basales diarias de agua y electrolitos por Holliday-
Segar
Intentar reinicio de va oral
Recordar que la acidosis metablica del paciente se revierte con
fluidoterapia, no se debe emplear bicarbonato.

ADMINISTRACION DEL SUERO ORAL.

EDAD Cantidad de suero oral para Suministrar SRO para

dar despus de cada utilizar en el hogar.
deposicin
< 12 mese 50-100ml 1-2 sobres/da
1 a 10 aos 100-200ml 1-2 sobre/da
>10 aos Todo el que desee 4sobres/da.

8. BASES DEL TRATAMIENTO LA DIARREA AGUDA:

Prevenir la deshidratacin si sta no se ha evidenciado en forma clnica.

Corregir la deshidratacin cuando ella est presente.
Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la diarrea
Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalecencia.

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 Erradicar el agente causal slo cuando esto es deseable, factible, til y no
constituye un riesgo para el paciente.
Evitar la iatrogenia.

9. TRATAR OTROS PROBLEMAS.

A. DIARREA AGUDA CON SANGRE

Causa mas frecuente: Shiguella

Opciones de tratamiento:
TMP-SMZ 4MG/KG. Dos veces al da por 5 da
Ac.Nalidxico 15mg/kg. Cuatro veces al da por 2 das
Ampicilina 25mg/kg. Cuatro veces al da por 4 das.

B. DISENTERIA AMEBIANA

DIARREA AGUDA CON SANGRE.

Considerar en:
Casos de disenteria que no mejoren con ATB adecuados para Shiguellosis.
Identificacin de trofozoitos moviles con eritrocitos en su interior en el examen
en fresco de materia fecal.
El hallazgo de quistes NO ES SUFICIENTE para el diagnostico de amebiasis.

C. DIARREA POR GIARDIA

Frecuentemente: ASINTOMATICA
Solo se hace diagnostico con la identificacin de trofozoitos de giardia en haces o
liquidos intestinal. El hallazgo de quistes NO JUSTIFICA el tratamiento.

Tratamiento:
Metronidazol 5mg/kg, tres veces por da por 5 das.

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 BIBLIOGRAFIA

1. ACOSTA, S; Gadbn, L y col. Diarrea Aguda Y Deshidratacin. Protocolo Hospital

Universidad del Norte. Barranquilla- Colombia

2. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II.16 edicin.

McGraw-Hill Interamericana 2001

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