5HYVDOXGS~EOLFD

DOI:KWWSG[GRLRUJUVDSYQ

Prevalencia de la disfuncin
temporomandibular en trabajadores de
la industria. Asociacin con el estrs y el
trastorno del sueo
Prevalence of temporomandibular disorders among industrial
workers. Association with stress and sleep disorder

Ronald J. Martins, Cla Adas Saliba-Garbin, Ndia Biage Cndido,

Artnio J. sper Garbin y Tnia A. Saliba Rovida

Universidad Estatal Paulista. Facultad de Odontologa. Departamento de Odontologa Infantil y

Social. Araatuba, SP. Brasil. rojema@foa.unesp.br; cgarbin@foa.unesp.br; nadiabcandido@
hotmail.com; agarbin@foa.unesp.br; tasalibarovida@foa.unesp.br

5HFLELGR'LFLHPEUH(QYLDGRSDUD0RGLFDFLyQ$EULO$FHSWDGR2FWXEUH

RESUMEN

Objetivo Verificar la presencia de disfuncin temporomadibular (DTM), trastorno

del sueo y estrs, as como la asociacin entre esos factores en trabajadores de
XQDLQGXVWULDGHO(VWDGRGH6mR3DXOR
Material y Mtodos Se aplic cuestionario de Fonseca para verificar el grado de
'70 HO &XHVWLRQDULR GH (YDOXDFLyQ GHO 6XHxR GH 7RURQWR 6$4 SDUD YHULILFDU
la calidad y ocurrencia de trastornos del sueo; y la Escala de Reajuste Social
(SRRS) para verificar el grado de estrs. Se tabularon los datos de la encuesta por
medio del programa Epi InfoTM 7 y se los analizaron estadsticamente por medio
GHO7HVWGH&KL&XDGUDGRFRQQLYHOGHVLJQLILFDFLyQGHO
Resultados 3DUWLFLSDURQ GH OD HQFXHVWD  WUDEDMDGRUHV OD PD\RUtD KRPEUHV
FRQHGDGHQWUH\DxRV7UHLQWD\VLHWHWHQtDQDOJ~Q
JUDGR GH GLVIXQFLyQ    SUHVHQWDURQ WUDVWRUQRV GHO VXHxR \   
grados ms altos de estrs. Tras el anlisis estadstico, no se observ asociacin
significativa entre estrs y disfuncin temporomandibular (DTM). Sin embargo, hubo
DVRFLDFLyQHQWUHFDOLGDGGHOVXHxR\HOVH[RGHOLQGLYLGXRFRQOD'70S
Conclusiones Se concluye que un alto porcentaje de la poblacin analizada
SUHVHQWDWUDVWRUQRVGHOVXHxR\'70(OVH[R\ODFDOLGDGGHOVXHxRLQIOX\HQHQOD
ocurrencia de la DTM.

Palabras Clave: Salud laboral, sndrome de la disfuncin de articulacin

temporomandibular, trastornos del sueo, agotamiento profesional (fuente: DeCS,
BIREME).

142
 Martins Disfuncin temporomandibular 143

ABSTRACT

Objective To determine the presence of temporomandibular disorders (TMD),

sleep disorders and stress, as well as the association between these factors,
DPRQJLQGXVWULDOZRUNHUVLQ6mR3DXOR6WDWH%UD]LO
Material and Methods)RQVHFDVTXHVWLRQQDLUHZDVXVHGWRYHULI\WKHOHYHORI70'
WKH7RURQWR6OHHS$VVHVVPHQW4XHVWLRQQDLUH6$4ZDVDSSOLHGWRFKHFNWKHTXDOLW\
and occurrence of sleep disorders, and the Social Readjustment Rating Scale (SRRS)
ZDVXVHGWRFKHFNWKHGHJUHHRIVWUHVV7KHGDWDFROOHFWHGZHUHWDEXODWHGZLWK(SL
InfoTMDQGVWDWLVWLFDOO\DQDO\]HGXVLQJWKHFKLVTXDUHWHVWZLWKDVLJQLILFDQFH
level.
Results ZRUNHUVSDUWLFLSDWHGLQWKHVXUYH\0RVWZHUHPDOHEHWZHHQ
DQG\HDUVRIDJH7KLUW\VHYHQKDGVRPHGHJUHHRIGLVRUGHU
SUHVHQWHGZLWKVOHHSGLVRUGHUVDQGSUHVHQWHGZLWKKLJKHUGHJUHHV
of stress. After statistical analysis, there was no significant association between stress
and temporomandibular disorders (TMD). However, there was an association between
TXDOLW\RIVOHHSDQGVH[RIWKHLQGLYLGXDOZLWK70'S
Conclusion:HFRQFOXGHWKDWDKLJKSHUFHQWDJHRIWKHDQDO\]HGSRSXODWLRQKDVVOHHS
GLVRUGHUVDQG70'6H[DQGWKHTXDOLW\RIVOHHSLQIOXHQFHWKHRFFXUUHQFHRI70'

Key Words: Occupational health, temporomandibular joint dysfunction syndrome,

sleep disorders, burnout, professional (fuente: MeSH, NLM).

L
a promulgacin de la Ley Orgnica de Salud en el 19 de septiembre
de 1990 introdujo atribuciones de Vigilancia Epidemiolgica y Sani-
taria en Salud del trabajador en el mbito del Sistema nico de Salud
(SUS). Esa insercin ocurri simultneamente a la reformulacin del con-
cepto de salud en el Brasil, el que pasa a ser considerado como resultante de
las condiciones de alimentacin, trabajo, vivienda, saneamiento bsico, me-
dio ambiente, renta, educacin, transporte, ocio y acceso a bienes y servicios
esenciales, o sea, la insercin del hombre en el proceso de produccin (1).

Es bajo esa nueva perspectiva que se ha organizado el rea de salud del tra-
bajador en el SUS, lo que ha permitido el surgimiento de un campo de nuevas
discusiones sobre la investigacin de los factores determinantes de los daos
a la salud y las medidas adoptadas para la promocin de la salud (2).

Por fuerza de la Ley y de la nueva concepcin de salud del trabajador,

perfeccionada durante el Movimiento de Reforma Sanitaria Brasilea, el
SUS empieza a tener una atribucin holstica que comprende investigacin,
sistematizacin de las informaciones y un conjunto de acciones destinadas
a la proteccin, promocin, tratamiento y rehabilitacin de la salud del tra-
bajador brasileo cuando le acomete una enfermedad o accidente laboral (3)
144 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 18 (1), Febrero 2016

El aumento del nmero de accidentes laborales en el Brasil es un dato

preocupante actualmente (4). Diferentes problemas odontolgicos llevan a
la incapacidad parcial temporaria en el trabajo, los cuales pueden conllevar
el absentismo de cuerpo presente, el que predispone el trabajador a sufrir
accidente laboral debido a la incapacidad de concentrarse en sus activi-
dades, o lo lleva a faltar al trabajo. Entre las condiciones odontolgicas
predisponentes estn las disfunciones temporomandibulares (DTM) (3).

Las DTM son enfermedades que consisten en una serie de sntomas y seales
clnicos, relacionadas a la musculatura masticatoria y/o a la ATM, y se presen-
tan con sntomas complejos (5), siendo el dolor lateral, limitacin de la funcin,
ruidos articulares y sensibilidad muscular los sntomas ms frecuentes (6).

Estudios sugieren que un alto porcentaje de los individuos en la po-

blacin general tienen algn tipo de DTM, aunque muchos pacientes no
presentan quejas de algn sntoma relacionado a la DTM. Varios factores
pueden disminuir la capacidad adaptativa del aparato estomatogntico y
conllevar la disfuncin. Es consenso actualmente que no existe una etiolo-
ga nica para la DTM, sino que es un problema multifactorial (7).

El sexo, la calidad del sueo y el estrs pueden describirse como posi-

bles factores predisponentes o perpetuantes (8-10).

Basndose en lo expuesto, el objetivo de esta investigacin fue analizar

la prevalencia de DTM en trabajadores de la industria y asociarla con los
factores sexo, estrs y calidad del sueo.

MATERIAL Y MTODOS

Se condujo la investigacin dentro de las normas ticas exigidas por la Reso-

lucin 466, de 12/12/2012, del Consejo Nacional de Salud. El estudio tambin
fue aprobado por el Comit de tica en Investigacin en Seres Humanos de
la Facultad de Odontologa de Araatuba/UNESP, proceso FOA-01140/2011.

De inicio, el investigador se dirigi al Departamento de Personal de tres

industrias del sector del mueble del municipio de Votuporanga, So Paulo,
Brasil, para explicitar el objetivo de la investigacin y el posterior uso de
los datos colectados, bien como para obtener el consentimiento favorable
de los directores o responsables por la empresa para consecucin de la
0LGRULNDZD(7>$RGRQWRORJLDHPVD~GHGRWUDEDOKDGRUFRPRXPDQRYDHVSHFLDOLGDGHSURILVVLRQDO@
7HVLVGHJUDGRGH0DHVWUtDHQ2GRQWRORJtD>@6HORFDOL]DHQ8QLYHUVLGDGHGH6mR3DXOR%UDVLO
 Martins Disfuncin temporomandibular 145

investigacin. Tambin se aclar el objetivo del estudio a los trabajadores,

ORVTXHUPDURQHO7pUPLQRGH&RQVHQWLPLHQWR/LEUH\(VFODUHFLGR

Posteriormente, se aplicaron los siguientes cuestionarios:

&XHVWLRQDULRGH)RQVHFDHWDOSDUDYHULFDUHOJUDGRGHGLVIXQFLyQ
WHPSRURPDQGLEXODU(VHFXHVWLRQDULRFRQVLVWHHQXQDFKDFOtQLFDHVSHFt-
FDGHSUHJXQWDVVREUHDQDPQHVLV\H[DPHQItVLFR/DVUHVSXHVWDVSR-
sibles a las preguntas son s, a veces y no, a las que se atribuyen los
valores 10, 5 y 0, respectivamente. Para el anlisis del cuestionario se
VXPDURQODVUHVSXHVWDVVtDYHFHV\QR6HFODVLFyHOLQGLYLGXRGH
acuerdo con el valor encontrado en sin disfuncin, con disfuncin leve,
con disfuncin moderada y con disfuncin severa (franjas de 0 a 15,
20 a 40, 45 a 65 y 70 a 100, respectivamente) (11).

- Traduccin del Cuestionario de Evaluacin del Sueo elaborado por la

Universidad de Toronto (Toronto Sleep Assessment Questionnaire - SAQ),
SDUDYHULFDUODFDOLGDG\RFXUUHQFLDGHGLVWXUELRVGHOVXHxR6RQFXHVWLR-
nes sobre los hbitos usuales de sueo durante el ltimo mes. Las respuestas
permitidas por el cuestionario tienen puntuaciones de 0 a 4 (0 - nunca o no
lo s; 1 - raramente; 2 - a veces; 3 - frecuentemente; 4 - siempre), las que su-
PDGDVSHUPLWHQFODVLFDUHOLQGLYLGXRHQFXDQWRDODSUHVHQFLDRQRGHWUDV-
tornos del sueo. El punto de corte elegido fue el 16, por ser el de mayor sen-
VLELOLGDG\HVSHFLFLGDG3RUHOORVHFODVLFDURQORVLQGLYLGXRV
con score total de 0 a 16 puntos como sin trastornos del sueo, y aquellos
con valores de 17 a 76 puntos, como con trastornos del sueo (12).

- Escala de Reajuste Social (Social Readjustment Rating Scale SRRS),

SDUDYHULFDUHOJUDGRGHHVWUpV&RQWLHQHXQDVHULHGHVXFHVRVGHODYLGD
que incluyen situaciones positivas, negativas, frecuentes y eventuales ocurri-
das en el ltimo ao. En la escala original, se solicita al investigado que se-
ale los sucesos ocurridos dentro de un lmite determinado de tiempo. A con-
tinuacin, se atribuyen pesos predeterminados a los sucesos sealados, cuya
suma compone el score total. Para el anlisis del cuestionario se sumaron
los valores medios atribuidos a cada suceso de la vida. Caso el suceso haya
ocurrido ms de una vez los ltimos 12 meses, se multiplic el valor por el
nmero de ocurrencias. El score obtenido determina la probabilidad de desa-
rrollo de problemas de salud del individuo los prximos 2 aos, dependiendo
de la franja que el individuo se ajuste (30 % - menor o igual a 150 puntos; 50
% - entre 150 y 300 puntos; y 80 % - por arriba de 300 puntos) (13).
146 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 18 (1), Febrero 2016

Se registraron los datos recogidos en hojas de clculo del programa Ex-

cel y tabulados por medio del programa Epi InfoTM 7, (Centers for Disease
Control and PreventionCDC). Se analizaron los datos estadsticamente
XVDQGR HO7HVW &KL&XDGUDGR FRQ QLYHO GH VLJQLFDFLyQ GHO  \VH ORV
presentaron en frecuencias absolutas y relativas.

RESULTADOS

Participaron de la investigacin 104 trabajadores, en la mayora hom-

bres (74 %). Se dividi la poblacin estudiada en franjas etarias de 10 aos.
La poblacin trabajadora ms frecuente est comprendida en la franja eta-
ria de 35 a 44 aos (26 %) (Tabla 1).

Tabla 1. Nmero y porcentaje de investigados

conforme la franja etaria
Franja Etaria Nmero Porcentaje
'HD  
'HD  
'HD  
'HD  
'HD  
Total  

Por el Cuestionario de Fonseca se constat que menos de la mitad de

los investigados, 37 (35,6 %), present algn grado de disfuncin tempo-
romandibular (leve, moderada o severa), siendo que 7 (6,7 %) necesitaban
tratamiento (grados severo y moderado) (Tabla 2).

El cuestionario de evaluacin del sueo de la Universidad de Toronto

mostr que un alto porcentaje de los investigados, 65 (62,5%) presentaba
trastornos del sueo (Tabla 3).

Tabla 2. Nmero y porcentaje de investigados conforme el

grado de disfuncin temporomandibular
Fonseca Nmero Porcentaje
Sin disfuncin 67 
Disfuncin Leve  
Disfuncin Moderada  
Disfuncin Severa 5 
Total  
 Martins Disfuncin temporomandibular 147

Tabla 3. Nmero y porcentaje de investigados

conforme ocurrencia de trastorno del sueo
Toronto Nmero Porcentaje
Con trastorno 65 
Sin trastorno  
Total  

Pocos investigados, 6 (5,8 %), presentaban grados ms altos de estrs

(relataron ms sucesos de vida o sucesos de mayor importancia) (Tabla 4).
Tabla 4. Nmero y porcentaje de investigados
conforme el grado de estrs
Probabilidad de desarrollar problema
Nmero Porcentaje
de salud
VFRUHRPHQRV  
VFRUHHQWUH\ 6 
Total  

(QHVWHHVWXGLRVHYHULFyTXHODSURSRUFLyQGHODRFXUUHQFLDGHGLVIXQ-
FLyQWHPSRURPDQGLEXODUIXHPD\RUHQPXMHUHVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFD-
tivo (p<0,01) (Tabla 5).
Tabla 55HODFLyQHQWUHRFXUUHQFLDGHGLVIXQFLyQ\VH[R
Fonseca Varones Mujeres Total
Con disfuncin   
Sin disfuncin 7  67
Total  77 
([DFWRGH)LVKHUS

Se observ relacin directa entre la ocurrencia de disfuncin temporo-

mandibular y trastornos del sueo (p<0,01) (Tabla 6).
Tabla 6. Relacin entre ocurrencia de disfuncin
y trastorno del sueo
Toronto Con disfuncin Sin disfuncin Total
Con trastorno   65
Sin trastorno   
Total  67 
([DFWRGH)LVKHUS

7UDVHODQiOLVLVHVWDGtVWLFRQRVHREVHUYyDVRFLDFLyQVLJQLFDWLYDHQWUHOD
ocurrencia de disfuncin temporomandibular y el estrs (p=0,6635) (Tabla 7).
148 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 18 (1), Febrero 2016

Tabla 7. Relacin entre ocurrencia de

disfuncin y estrs
Estrs Con disfuncin Sin disfuncin Total
   
   6
Total  67 
([DFWRGH)LVKHUS QV

DISCUSIN

La evaluacin de la presencia de DTM por medio de cuestionarios es un mto-

GRVHQFLOORHFLHQWH\WLHQHXQDOWRtQGLFHGHVHQVLELOLGDG\FRQDELOLGDG

La disfuncin est asociada a diferentes factores. La diferenciacin en

la prevalencia de las DTM entre los sexos probablemente ocurre debido a
razones emocionales, psquicas, anatmicas, econmicas y sociales (7), o
por la morbilidad referida (14). Las mujeres relatan mayor morbilidad y
SUREOHPDVSVLFROyJLFRV\DXWRHYDO~DQVXHVWDGRGHVDOXGFRPRGHFLHQ-
WHPiVTXHORVKRPEUHV(QHVWHWUDEDMRVHYHULFyDVRFLDFLyQHVWDGtVWLFD
VLJQLFDQWHHQWUHVH[R\'70ORTXHFRUURERUDRWURVKDOOD]JRV

La percepcin de los sntomas por el paciente es el aspecto ms relevante

en el diagnstico de los trastornos del sueo. Los cuestionarios son una for-
ma de evaluar el sueo, pues son capaces de captar la impresin subjetiva
de la persona. Ese instrumento de diagnstico sirve para evaluar las estima-
tivas que el propio paciente hace sobre sus parmetros de sueo, contestan-
do de forma genrica respecto a lo que le es actual y habitual. Puesto que la
evaluacin objetiva de los patrones de sueo normal o patolgico, como la
polisomnografa, tiene alto coste y es de difcil realizacin, ese mtodo es el
nico viable para estudios con gran nmero de personas (16).

Los animales en general, racionales o irracionales, que se priven de sueo

corren el riesgo de presentar enfermedades mentales, problemas cardiovas-
culares, o quejas relacionadas a dolores (17), siendo este ltimo uno de los
SULQFLSDOHVVtQWRPDVGHOD'70/XHJRHOVXHxRHVXQHVWDGRVLROyJLFR
TXHLQX\HHQODVFRQGLFLRQHVItVLFDVSVLFROyJLFDV\VRFLDOHVGHOLQGLYLGXR
El trastorno del sueo, que presenta gran prevalencia en la poblacin en ge-
QHUDOSXHGHUHHMDUXQHVWDGRGHYLJLOLDGXUDQWHODQRFKHUHVXOWDQGR
una sensacin de sueo no restaurador, fatiga crnica y estrs psicolgico
(7), lo que lleva a repercusiones para el individuo, familia y sociedad, y pue-
de an ser factor de riesgo para enfermedades psiquitricas y clnicas (17).
En la poblacin, las principales quejas relacionadas al sueo son la ansiedad
 Martins Disfuncin temporomandibular 149

y el estrs, considerados factores causales de DTM (7). En esta investiga-

FLyQVHREVHUYyDVRFLDFLyQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDQWHHQWUHWUDVWRUQRVGHO
sueo y DTM, lo que est de acuerdo con otros autores (8,12).

Los factores que acometen el individuo actualmente como el ajetreo, el

HVWUpVORVFRQLFWRVSROtWLFRV\VRFLDOHVJHQHUDQKLSHUWHQVLyQFDUGLRSD-
tas, enfermedades fsicas y tambin incontables trastornos mentales que
se asoman como sntomas fsicos (19). Cuando una patologa tiene como
causa primaria un trauma o trastorno orgnico la mente se moviliza acti-
vando los mecanismos de defensa del ego, los cuales se manifestarn a tra-
vs de los estados de depresin, ansiedad y agitacin motora. Al contrario,
cuando la patologa empieza por una perturbacin emocional, el organismo
responde activando sistemas como el endcrino, vascular y nervioso (20).

Dependiendo de la capacidad adaptativa del paciente tanto el estrs

como la oclusin tienen participacin diferente en la ocurrencia de la
'70 VLHQGR TXH ORV GLVWLQWRV JUDGRV GH WROHUDQFLD VLROyJLFD DO HVWUpV
explican esa diferencia. La hiperactividad muscular desarrollada a partir
de ese estado emocional acentuado afectar la ATM. Luego, la liberacin
de las tensiones por el aparato estomatogntico produce sntomas de dolor
y disfuncin, cuando un componente emocional est asociado a un factor
fsico como la alteracin oclusal (9). En este estudio no se encontr aso-
ciacin entre estrs y DTM, rechazando los resultados de otros trabajos
(10,21,22), probablemente por no haber diferencia en el grado de estrs
entre la gran mayora de los investigados.

Actualmente las innovaciones tecnolgicas y organizacionales represen-

tan un incremento de productividad en el trabajo, con eliminacin de tareas
penosas. Sin embargo, resultan en el surgimiento de nuevos riesgos para la
salud de los trabajadores, entre los que pueden estar aspectos fsicos, mentales
y sociales. Es un tipo de relacin con repercusin sobre la vida psquico-so-
cial y salud de los trabajadores, por medio de manifestaciones sintomticas
LQHVSHFtFDVTXHDIHFWDQGLYHUVDVSDUWHVGHORUJDQLVPR\VHH[SUHVDQFRPR
enfermedades psicosomticas. La presin de la modernidad por calidad que
alcanza toda la sociedad presiona, por su vez, tambin a los trabajadores, ge-
nerando consecuentemente problemas para su salud fsica y mental (23).

8QDOLPLWDFLyQGHHVWHHVWXGLRVHUHHUHDOSHTXHxRQ~PHURGHWUDEDMD-
dores e industrias analizadas. Se recomienda que se realicen ms estudios,
incluso en industrias con diferentes grados de riesgo, para aclarar la
150 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 18 (1), Febrero 2016

ocurrencia de los factores analizados en los trabajadores, y su relacin; de

manera TXHVHLGHQWLTXHQORVDVSHFWRVUHOHYDQWHV\TXHVHDGRSWHQHVWUD-
tegias de intervencin para resolucin del problema.

Luego, la odontologa debe adaptarse para contemplar la clase trabajadora:

una poblacin usualmente excluida de levantamientos epidemiolgicos y ac-
ciones preventivas, educativas y curativas, garantizando el cumplimiento de
los principios doctrinarios del SUS qu son la universalidad (la salud como
un derecho de todas las personas), equidad (justicia social) y integralidad de
atencin (cumplir la persona en todas sus necesidades de salud) (24)

&RQLFWRGHLQWHUHVHV:Ninguno.

REFERENCIAS

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2NHVRQ-37UDWDPHQWRGDVGHVRUGHQVWHPSRURPDQGLEXODUHVHRFOXVmRHG6mR3DXOR
$UWHV0pGLFDV
0DUWLQV5-*DUFLD$5*DUELQ&$6*DUELQ$-,&ODVHVRFLDO\WUDVWRUQRVGHOVXHxR5H-
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FDHHVWUHVVHQDRFRUUrQFLDGDGLVIXQomRWHPSRURPDQGLEXODU5HYEUDVHSLGHPLRO

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ODU&LrQFVD~GHFROHW6XS
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PDQGLEXODU5*2
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UH 6$4 LQ SDWLHQWV ZLWK WHPSRURPDQGLEXODU GLVRUGHUV 5HY RGRQWR FLrQF 

 Martins Disfuncin temporomandibular 151

 +ROPHV 7+ 5DKH 5+ 7KH VRFLDO UHDGMXVPHQW UDWLQJ VFDOH - 3V\FKRVRP 5HV 

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3VLTXLDWU
 7RPPDVL$) 'LVW~UELRV SVLFRJrQLFRV ,Q 'LDJQyVWLFR HP SDWRORJLD EXFDO 6mR 3DXOR
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WRGDVGLVIXQo}HVFUDQLRPDQGLEXODUHV$706mR3DXOR(G6DQWRV
$XHUEDFK60/DVNLQ'0)UDQWVYH/0(2UU7'HSUHVVLRQSDLQH[SRVXUHWRVWUHVVIXO
life events, and long-term outcomes in temporomandibular disorder patients. J Oral
0D[LOORIDF6XUJ
9HQDQFLR5$&DPSDULV&0(VWXGRGDUHODomRHQWUHIDWRUHVSVLFRVVRFLDLVHGHVRUGHQV
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