COLELITIASIS Definicin:

Colelitiasis es la presencia de clculos (piedras) en la vescula biliar, y que se forman por la

precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los componentes de sta
(sales biliares, colesterol, pigmentos biliares) la mayora de los clculos son de colesterol, y pueden
ser tan pequeos como granos de arena y crecer hasta el tamao de un huevo de gallina.

Causa, incidencia de colelitiasis

La causa de los clculos biliares vara. Algunos clculos se forman cuando hay demasiado colesterol
o bilirrubina en la bilis. (La bilis es un lquido que ayuda al cuerpo a digerir las grasas). Otros
clculos se forman si no hay suficientes sales biliares o si la vescula no logra vaciarse
adecuadamente. Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de pigmento, tienden a ocurrir en
personas que padecen afecciones mdicas que hacen que el hgado produzca demasiada
bilirrubina. Los clculos de pigmento tambin son ms comunes en personas con cirrosis heptica
e infecciones de las vas biliares.

Formacin de clculos biliares

Las alteracin en la composicin de la bilis son la base de la gnesis de la litiasis, y las anomalas en
su drenaje son predisponentes importantes facilitadores de los mismos, sobre todo de su
multiplicacin y crecimiento. Se han referido 4 mecanismos en la formacin de bilis litogenica.

Hipersecrecin biliar de colesterol: producida por ingestin de estrgenos (anovulatorios),

hipocolesteronemicos (clofibrato gemfibrozid), o disminucin de las sales biliares en el leon
(enfermedad de crohn, ancianos).

Formacin de micelios defectuosos: Se aumentara el colesterol libre y se cristalizara.

Formacin de ncleos: Usualmente el monohidrato de colesterol con agregacin posterior de

moco y solutos.

Presencia de barro biliar: sustancia densa rica en microcristales (de lecitina y colesterol), producido
por el fenmeno de nucleacion, y por desequilibrio en la absorcin y produccin de moco.

CLASIFICACIN DE LOS CLCULOS BILIARES

Clculos de colesterol: Contienen cristales de colesterol unidos por una matriz glucoproteica.
Pueden tener mnimas cantidades de bilirrubina no conjugada y fosfato clcico. Puede haber uno o
varios clculos de color blanco amarillento. Suelen ser radiotransparentes. Para su formacin son
necesarios tres mecanismos patognicos:

Bilis sobresaturada de colesterol: El colesterol, que es virtualmente insoluble en la bilis, se hace

soluble por dos mecanismos: formacin de micelas de cidos biliares lecitina- colesterol y
transporte en forma de vesculas. Cuando hay un aumento de la secrecin de colesterol o una
disminucin de la secrecin de sales biliares (por defecto de sntesis o prdidas excesivas), se
supera la capacidad de transporte por parte de los solubilizantes. Adems, la bilis sobresaturada de
colesterol disminuye la contractilidad de la vescula y aumenta la secrecin de mucina.
Nucleacin: Es el proceso de cristalizacin y acumulo macroscpico del colesterol. Los factores que
favorecen la nucleacion son: glucoprotenas termolbiles, calcio y estasis vesicular.

Permanencia, cohesin y crecimiento de los cristales en la vescula: favorecidos por la

hipomotilidad vesicular.

Clculos de pigmentarios:

Se forman cuando la bilis contiene un exceso de bilirrubina. La bilirrubina es un pigmento biliar

producido por la destruccin de los glbulos rojos cuando estos envejecen. Los clculos
pigmentarios aparecen en personas con enfermedades como cirrosis, infeccin de los conductos
biliares (por el efecto de las bacterias sobre la bilirrubina) o enfermedades hemolticas (por
destruccin excesiva de glbulos rojos). Suelen ser de color negro u pardo.

Clculos pigmentarios negros

Contienen cristales de bilirrubinato clcico, fosfato y carbonato clcicos en una matriz

glucoproteica con pequeas cantidades (<10% de colesterol). Son clculos mltiples, pequeos, de
color negro, consistencia dura y superficie irregular. En la mayora de los casos ellos son
radiopacos. La solubilidad de las sales clcicas de bilirrubina es muy baja y se consigue
parcialmente gracias a las micelas de sales biliares. Un aumento de las concentraciones de
bilirrubina no conjugada o una disminucin de las micelas contribuyen a la sobresaturacin biliar
de bilirrubina no conjugada. Las sales de calcio y la mucina actan como factores patognicos
adicionales ya que forman el "nido" a partir del cual se inicia el crecimiento del clculo.

Clculos pigmentarios pardos

Contienen bilirrubinato clcico amorfo, sales clcicas de cidos grasos y un 10-30% de colesterol.
Suelen ser mltiples, redondeados, de color pardo y consistencia blanda. Pueden formarse en la
vescula o en los conductos biliares. Los principales factores patognicos son la estasis y la
infeccin biliar. La betaglucuronidasa bacteriana transforma la bilirrubina conjugada a la forma no
conjugada. Las fosfolipasas de las bacterias hidrolizan la fosfatidilcolina dando lugar a cidos grasos
libres. La bilirrubina no conjugada y los cidos grasos precipitan con las sales de calcio. La matriz
glucoproteica que favorece la precipitacin, adhesin y crecimiento del clculo est formada por
un polisacrido seudomucinoso secretado por las bacterias. El barro biliar es un gel viscoso que
contiene mucina, bilirrubinato clcico y cristales de colesterol. En ocasiones, el barro puede
preceder a la aparicin de clculos macroscpicos.

FACTORES DE RIESGO

Edema de la mucosa

Tratamiento quirrgico

Riesgo sanguneo inadecuado

Anestesia prolongada

Inmovilidad por mucho tiempo

Edad
Embarazo

los hereditarios y tnicos

la obesidad

la diabetes

la cirrosis heptica

la alimentacin intravenosa prolongada

algunas operaciones de lceras ppticas.

SIGNOS Y SNTOMAS

LOCALES

Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la lnea medio cavicular15 y se
irradia hacia el hombro y regin escapular homolaterales. Se presenta generalmente despus de
comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hgado, es de gran intensidad y se
mantiene por varias horas, generalmente sesenta y dos, constituye de buen indicador del proceso,
pues remite si la afeccin se resuelve, pero aumenta de intensidad cuando aparece una
complicacin.

Masa Dolorosa Palpable: De localizacin subcostal en la lnea medio clavicular. Corresponde al

fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpacin.

SISTMICOS

Nuseas y Vmitos: En el 50% de los casos.

Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompaada de

escalofros.

Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensin
de la va biliar principal por la vescula tumefacta.

Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferacin y virulencia de

las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia. La evolucin clnica de la colecistitis
aguda es prcticamente peridica. Los sntomas se mantienen por un trmino de 72 horas,
remitiendo espontneamente y normalizndose el paciente en el lapso de ocho a diez das. En
cambio, si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el dolor, los signos locales, la fiebre, la
leucocitosis y se agrava el estado general del paciente, debe admitirse la inminencia o que ya se ha
instalado muy probablemente una complicacin como empiema, perforacin o alguna otra. Esta es
la historia natural de la colecistitis aguda y permite al cirujano una sistemtica y estrecha
observacin del paciente para aplicar el tratamiento mdico o quirrgico oportunamente y
apropiadamente, recurriendo a los mtodos modernos del diagnstico, nutricin, antibioterapia,
cuidados intensivos y aplicar el principio de la "intervencin temprana" para la curacin y los
beneficios socioeconmicos del paciente. Estos "principios clsicos" de la relacin Historia Natural
de la Colecistitis Aguda y tratamiento son producto de la observacin y seguimiento, por los
cirujanos, de miles de casos a travs de los tiempos que sin tener la rigidez de una ecuacin
matemtica, si son un marco referencial -conceptual para el cirujano actual.

Intolerancia a los alimentos grasos.

MTODOS DIAGNSTICOS

EXPLORACIN CLNICA

El cuadro clnico descrito debe sugerir la existencia de una colecistitis, pero ese cuadro se debe
diferenciar del causado por lceras ppticas perforadas, apendicitis aguda, obstruccin intestinal,
pancreatitis agudas, clico renal o biliar, colangitis aguda bacteriana, pielonefritis, hepatitis aguda,
hgado congestivo, angina de pecho, infarto de miocardio, rotura de aneurisma artico, tumores o
abscesos hepticos, herpes zoster y sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, entre otras. En los pacientes
crticos, sedados, obnubilados o en coma, ingresados en unidades de cuidados intensivos, puede
ser difcil la identificacin del cuadro clnico tpico. Ello contribuye a retrasar el diagnstico y a
elevar la mortalidad de estos pacientes. Por esta dificultad se debe sospechar la existencia de una
colecistitis cuando en un paciente con esas caractersticas se encuentra fiebre de etiologa
desconocida, sepsis, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, aumento de la tasa de fosfatasa
alcalina o resistencia a la insulina sin una causa obvia.

EXMENES COMPLEMENTARIOS CPRE:

La CPRE son las inciales de la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. Este examen se

hace durante una endoscopia y sirve para encontrar clculos piedras), tumores u otros problemas.
Aplican un medio de contraste en el tubo sonda) del endoscopio. El medio de contraste ayuda a
que su pncreas y conductos biliares puedan verse mejor en las radiografas. Las personas alrgicas
a los mariscos como, langosta, cangrejo o langostinos, tambin pueden ser alrgicas a este medio
de contraste. Infrmele a su mdico si usted sufre de alergia a los mariscos, medios de contraste o
algn medicamento. Si usted tiene clculos, stos pueden ser extrados durante este
procedimiento.

Escn de hgado y vescula biliar:

La sigla inglesa HIDA es tambin usada para nombrar este examen. Este examen se hace para
observar su hgado y vescula biliar. A travs de su cnula intravenosa (IV) le aplican una pequea
cantidad de una sustancia radiopaca como medio de contraste. Luego, se toman imgenes usando
un escner especial que puede ensear el medio de contraste dentro de su cuerpo. Los mdicos
observan las imgenes para conocer si su hgado y vescula biliar estn funcionando normalmente.

Colecistografia oral:

La colecistografia oral es un examen para ver su vescula y conductos biliares. A usted le dan
pldoras que tienen un medio de contraste para que las tome. El medio de contraste hace que su
vescula y conductos biliares se vean claramente en las imgenes que toman con los rayos X.
Igualmente, el mdico puede ver cualquier clculo o inflamacin en la vescula. Algunas personas
pueden padecer de alergia al medio de contraste en las pldoras. Si usted padece de alergia a los
mariscos como, langosta, cangrejo o langostinos, dgales a los mdicos. No olvide decirle al mdico
si usted est, o cree estar, embarazada. El mdico le dir lo que usted puede o no puede comer
antes del examen. Siga las instrucciones del mdico para que no se presenten problemas con el
examen.

Radiografa simple de abdomen:

Puede ser de gran ayuda para descartar otras causas de dolor abdominal agudo (perforacin de
vsceras huecas, obstruccin intestinal) o de complicaciones de la colecistitis aguda (aire en la
pared vesicular o en las vas biliares). Placas simples de abdomen tienen valor limitado en la
evaluacin de pacientes con clculos biliares o ictericia. Las placas de abdomen en posicin supina
y de pie pueden ser tiles para excluir otras causas de dolor abdominal, como vscera perforada u
obstruccin intestinal. La presencia de cantidades significativas de calcio en los clculos, confiere a
estos clculos en la placa un simple aspecto de objetos opacos localizados en el cuadrante superior
derecho.

Ultrasonografia abdominal:

la Ultrasonografia emplea vibracin de alta frecuencia que produce ondas alternas de comprensin
y rarefaccin a travs del tejido y que son reflejadas por los tejidos o materiales con impedancia
acstica diferente. La porcin reflejada de la onda sonora retorna al transductor para generar una
imagen. Es fcil generar imgenes de la vescula biliar por que la bilis no genera eco y contracta con
la pared del rgano y el parnquima heptico. Tambin se logra buena definicin de conductos
biliares mayores intra y extrahepaticos.

Gammagrafa de las vas biliares con derivados del cido iminodiactico (HIDA, DISIDA, PIPIDA)
marcados con 99m Tc:

Es una tcnica sensible y especfica en la evaluacin de los pacientes con sospecha de colecistitis.
La visualizacin de la vescula una hora tras la inyeccin del radionuclido excluye el diagnstico de
colecistitis aguda. Esa imagen vesicular no debe confundirse con la originada por los divertculos
del duodeno o por la retencin del radioistopo en la porcin proximal del cstico. La ausencia de
imagen vesicular en presencia de imagen del coldoco y del duodeno a las cuatro horas apoya el
diagnstico, pero existen falsos positivos en casos de ayuno de ms de 36 horas, nutricin
parenteral, pancreatitis aguda, agenesia vesicular, colecistitis crnica, hepatopata alcohlica o la
ingesta de alimentos en las 5 horas previas a la exploracin. La administracin de morfina o de
colecistoquinina reduce el nmero de falsos positivos y acorta la duracin de la exploracin. La
perforacin vesicular puede reconocerse por la presencia del radionclido fuera de las vas biliares
o del intestino.

La tomografa computadorizada y la Resonancia Magntica:

la tomografa computadorizada (TC) se emplea para evaluar dilatacin y clculos biliares; pero
como ambas cosas pueden estudiarse de manera ms fcil mediante imagen de ultrasonido, la TC
no se emplea de manera rutinaria. La TC tiene un poder inferior al ultrasonido para detectar
clculos; su principal aplicacin aes definir el trayecto y estado del rbol biliar extrahepatico y
estructuras adyacentes.
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE Y POSTOPERATORIOS PREOPERATORIO

Mirar antecedentes personales y familiares

Realizar exmenes paraclnicos correspondientes
Descartar patologas de base que puedan conllevar a complicaciones
Describir la medicacin preoperatoria y sus efectos
Debe permanecer 8 horas antes de la intervencin quirrgica en ayuna
Baarse y vestirse con la bata quirrgica de la institucin
Canalizar con yelcos # 18 16
Hidratar segn orden mdica
Controlar peridicamente los signos vitales
Valoracin del dolor ( si manifiesta el paciente)
POSTOPERATORIO

Evaluacin frecuente de los sistemas (respiratorios, cardiovascular, y nervioso central).

Observacin del rea quirrgica.
Informar si se presenta algn cambio en los sntomas vitales
Colocar al paciente en posicin de fowler baja para estimular el drenaje de la bilis, previniendo la
acumulacin de presin y de liquido bajo el diafragma.
Vigilar la cantidad y el color de lquido que drenan de los tubos (inicialmente no debe de haber
ms de 50 ml., De liquido teido de sangre, por cada turno).
Informar si el drenaje es excesivo, contiene bilis o es de color rojo brillante.
Si el drenaje es excesivo, se debe reponer ya sea por va oral o por el tubo naso gstrico, para
facilitar la digestin del paciente.

PLAN DE AUTOCUIDADO

Aumento de la dieta progresivamente, evitar bebidas alcohlicas durante los dos primeros meses
posteriores a la intervencin
Cuidados de la herida quirrgica: cambio de apsito o limpieza de la herida con desinfectante
despus de la ducha y secado con cuidado
Cuidado y control del drenaje si es dado de alta con l, limpieza y sujecin con gasas y
esparadrapo, evitar tirones de la goma, anotar a diario cantidad de lquido drenado
Tomar la temperatura por las tardes, si presente fiebre, acudir al servicio de urgencias
Evitar levantar peso durante la seis primeras semanas o el tiempo que indique el cirujano,
aumentar las actividades en forma gradual, a medida que se tolere
Si presenta prurito, coloracin amarillenta de la piel, y/u orina colrica, debe comunicrselo al
mdico
Acudir a la consulta a la hora y fecha indicadas

CONCLUSIN
Se logro obtener conocimientos sobre las patologas que afectan la vescula biliar, la forma como
identificarlas, sus causas mas frecuentes, sus factores de riesgo y sobre todo sobre el tratamiento
tanto medico como quirrgico para as prevenir las posibles complicaciones que pueden surgir en
un paciente con colecistitis o colelitiasis y de esta manera saber como actuar antes estas
situaciones las cuales se presentan en el rea de practicas y las cuales debemos resolver de la
mejor manera posible y as mejorar la calidad de vida del paciente. Se adquiri el conocimiento
necesario para saber actuar con un paciente quirrgico en tanto en el pre-operatorio, durante la
intervencin y en el post-operatorio, de la colecistectoma. Que permitan la elaboracin
actualizada de unos planes de cuidados y protocolos de actuacin de enfermera bien
estructurados, con la intencin final de asegurar la mayor calidad asistencial posible.

DIAGNOSTICOSDE ENFERMERIA PREQUIRURGICOS

DOMINIO:
seguridad/proteccin
CLASE:
termorregulacin
DX:
hipertermia r/c proceso inflamatorio
CD:
aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal
OBJETIVO:
Realizar un manejo apropiado de la patologa y de esta manera evitar la hipertermia

iNTERVENCIONES ACTIVIDADES JUSTIFICACION

REGULACION DE Administracin La medicacin antipirtica acta de una manera general por depresin
LA de del sistema nervioso central; por ello los medicamentos aplicados en
TEMPERATURA antipirticos, este caso necesitan ser absorbidos, circular por la sangre, llegar al
segn sistema nervioso y deprimir all el centro termorregulador, y por ende
indicacin disminuye la temperatura corporal.
medica
La intervencin de enfermera esta orientada a la identificacin
Controlar temprana de signos de infeccin, la valoracin debe enfatizarse
peridicamente tambin a la identificacin del aumento e la temperatura corporal
los signos recordando que en los casos de infeccin con aerobios la temperatura
vitales: aumenta.
Temperatura
El reposo de la zona afectada o del rgano comprometido favorece la
Fomentar el circulacin tisular, lo cual incide directamente en el aporte de
reposo nutrientes, leucocitos y anticuerpos, esta actividad no se esta
refiriendo a limitar la deambulacin del a persona.
Favorecer la
ingesta La presencia de fiebre esta asociada con consecuencias metablicas
nutricional y de potenciales como la deshidratacin y aumento de la demanda
lquidos metablica.
adecuada
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POSTQUIRURGICOS
DOMINIO:
confort
CLASE:
confort fsico
DX:
dolor agudo r/c procedimiento quirrgico (colecistectoma)
CD:
Respuesta positiva a la palpacin, facies de dolor, conducta expresiva, expresin verbal.
OBJETIVO:
Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia del paciente por medio de tratamiento
farmacolgico y tcnicas no farmacuticas.
INTERVEN ACTIVIDADES JUSTIFICACION
CIONES
MANEJO Controlando signos vitales. Los signos vitales son parmetros que nos indican el estado fisiolgico de
DEL la persona.
DOLOR Realizar valoracin del dolor,
localizacin, caracterstica, El tratamiento efectivo de dolor depende de la valoracin adecuada, del
frecuencia e intensidad tipo de dolor que el paciente padezca, sus orgenes fsicos y psicolgicos,
y modelos de conducta que suelen asociarse con las diferentes clases de
Valorando la intensidad del dolor dolor. El tipo de tratamiento depende de la descripcin que realiza el
segn escala del dolor. paciente del dolor.

Administrando analgsico
indicado
Monitorizar signos vitales antes y
despus de cada dosis o si se
observa signos inusuales.
La valoracin de la escala numrica 0-10 nos permite identificar el grado
de intensidad del dolor, por ende reconocer que tipo de dolor presenta la
persona.
La administracin de analgsicos permitir aliviar el dolor y suprimir los
cambios por este en el organismo.

Proporcionando medidas de
comodidad y confort durante el
proceso postoperatorio.
Los analgsicos de accin central disminuyen los valores de los signos
vitales.
Las medidas de la comodidad y el confort reducen la intensidad del dolor
y disminuye el estrs de la persona.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POSTQUIRURGICOS DOMINIO:
seguridad y proteccin
CLASE:
lesin fsica
DX:
alteracin de la integridad de la piel (herida) r/c incisin qx (colecistectoma) la colocacin de la
sonda t o la presencia de drenes
OBJETIVO:
Estimular la cicatrizacin de la herida quirrgica y evitar posibles complicaciones.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES JUSTIFICACION

CUIDADOS DE LAS Despegar La colonizacin de los grmenes en la herida esta relacionado directamente
HERIDAS apsitos y cintas con las caractersticas del medio por lo que ambientes hmedos son
adhesivas. propicios para el desarrollo de infecciones y entorpece el proceso de
MANEJO DE LA regeneracin del tejido.
MEDICACION Afeitar el vello
que rodea la zona Este procedimiento evita que une herida se vuelva a infectar luego de la
afecta si es curacin.
necesario.
La intervencin de enfermera esta orientada a la identificacin temprana de
Controlar las signos de infeccin, pero esencialmente en aquel que presenta factores de
caractersticas de riesgo, puesto que el hallazgo es significativo para su manejo. La presencia
la herida si es de un proceso infeccioso complica la evolucin de la herida, prolongando su
necesario. cicatrizacin.

Limpiar con La solucin salina normal, facilita en retiro de vendajes, remover el exudado,
solucin salina el tejido necrtico y remueve la flora bacteriana; esta limpieza se efecta a
normal o un travs de un arrastre mecnico, utilizando tcnica asptica, favoreciendo la
limpiador no cicatrizacin; la solucin salina normal mantiene la osmoralidad.
toxico.
Los antibiticos estn indicados para la prevencin de infecciones; Inhiben el
Administracin de crecimiento de microorganismo, permitiendo que los mecanismos de
antibiticos segn defensa del individuo funcionen reduciendo o terminando por completo el
indicacin proceso de infeccin.
medica.