HOSPITAL JUAREZ DE MXICO DEFINICIONES REALCIONADAS CON LA SEPSIS Y EL CHOQUE SEPTICO PEDIATRICO

URGENCIAS PEDIATRICAS GUIAS SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS 2012

PROTOCOLO DE SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
Infeccin sospechada o probada (por cultivo positivo o reaccin cadena polimerasa) causada por cualquier
Campaa sobreviviendo a la sepsis 2012 adaptacin peditrica
patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin. Evidencia de infeccin incluye
Tiempo Actividades Objetivos y observaciones
0 15 hallazgos en el examen clnico, imagen, o pruebas de laboratorio (como presencia de leucocitos en lquido
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA: apariencia, respiracin, Objetivos del tratamiento de la
minutos circulacin. sepsis y el choque sptico normalmente estril, perforacin visceral, radiografa compatible con neumona, exantema petequial o
Pase a CAMA DE CHOQUE purprico o prpura fulminante).
Conecte monitor Obtener TA normal para la edad Bacteriemia es la presencia de bacterias vivas en sangre y no es sinnimo de sepsis.
Tome signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin o al menos TAS =2 x Edad + 70
arterial, llenado capilar, oximetra de pulso mmHg
Conseguir que la FC sea normal Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica es la presencia de al menos dos de los siguientes cuatro
Administre OXIGENO o determine si requiere asistencia con bolsa y
mascarilla Uresis > 0.5 mL Kg hora criterios, uno de los cuales debe ser alteracin de la temperatura o recuento leucocitario:
Realice historia clnica abreviada con SAMPLE (Signos y sntomas, Disminuir el lactato < 2 mMol/L o Temperatura corporal central > 38,5C o < 36C (rectal, vesical, oral o sonda central)
Alergias, Medicamentos previos, Padecimiento actual, Ultimo alimento, Disminuir el dficit de base a < 5 o Taquicardia, definida como una elevacin >2 DE (desviaciones estndar) de la media para su
Eventos asociados) mEq/L edad en ausencia de estmulos externos, medicacin o estmulo doloroso; o elevacin
CANALICE dos vas perifricas, sino se consigue en 90 segundos coloque Mejorar estado neurolgico del
persistente inexplicable durante 0,5-4 horas; o por debajo del ao de edad, bradicardia <
osteoclisis paciente
TOME MUESTRAS DE SANGRE para BH, ionograma, qumica sangunea, Llenado capilar 2 4 segundos percentil 10 para su edad en ausencia de estmulo vagal, medicacin beta-bloqueante o
examen general de orina, gasometra arterial cardiopata congnita o disminucin de la frecuencia inexplicable durante ms de 0,5 horas.
Coloque SONDA URINARIA o Taquipnea: frecuencia respiratoria > 2 DE sobre la media para la edad, o ventilacin mecnica
15 - 60 Falla respiratoria y falla cardiovascular: INTUBE por secuencia rpida para un proceso agudo no relacionado con enfermedad neuromuscular o anestesia general.
minutos PREOXIGENE por 3 5 minutos con FiO2 al 100% con Coloides: hemacel, albumina al o Recuento leucocitario elevado o disminuido para su edad (no secundario a quimioterapia)
mascarilla de no re - inhalacin o con bolsa y mascarilla 5%.
>10% de neutrfilos inmaduros.
Aplique MANIOBRA DE SELLICK cuando use bolsa y Contraindicado almidones por
mascarilla, no retire maniobra hasta intubar al paciente e inflar incremento de la incidencia de
el globo falla renal aguda. Sepsis se define como la presencia (o probable documentada) de infeccin junto con manifestaciones
PREMEDIQUE con atropina 10 g kg dosis, dosis mnima En caso de anemia procurar sistmicas de infeccin.
independiente del peso 100 g mantener Hto por arriba de 30, Sepsis grave se define como sepsis ms disfuncin de un rgano o sistema secundario a la misma
SEDE con midazolam 0.2 0.5 mg kg dosis administrar concentrado
con hipoperfusin tisular.
SEDE con ketamina 2 4 mg kg dosis (excepto si se sospecha eritrocitario a 10 mL kg en 2
hipertensin intracraneal), sino se cuenta con ella, solo use horas. Choque sptico se define como sepsis que induce hipotensin persistente a pesar adecuada de reanimacin
midazolam. La dosis de aminas es la hdrica.
REALEJE con Vecuronio 0.1 mg kg dosis, espere 1 2 siguiente: Sepsis que induce hipoperfusin tisular se define como hipotensin inducida por infeccin, lactato elevado,
minutos, u otro relajante neuromuscular como rocuronio, use Noradrenalina 0.05 - 2 g kg
y/u oliguria.
cisatracurio si sospecha de falla heptica minuto. 8 concentracin mxima
COLOQUE TUBO endotraqueal 18 g/mL)
VERIFIQUE situacin de tubo endotraqueal, TOME Adrenalina 0.05 - 0.3 g kg Disfuncin cardiovascular
RADIOGRAFA de trax minuto efecto beta; 0.03 a 1 g o Hipotensin arterial
COLOQUE ACCESO CENTRAL, prefiera el acceso que le sea ms fcil. kg minuto (concentracin o Lactato > 2 mMol/L*
INCIE ANTIBITICOS despus de tomar cultivos mxima 1 mg/10 mL)
o Llenado capilar de >5 segundos o < de 1 segundo (en flash)
REANIMACION HIDRICA Y AMINAS (no es necesario contar con acceso Dobutamina 5 - 10 g kg minuto
(concentracin mxima 5 o Uresis < 0.5 mL kg hora*
central para iniciar aminas o reanimacin hdrica)
Administre CRISTALOIDES a dosis de 20 mL kg en 5 10 mg/mL). o Deterioro neurolgico*
minutos, realice esta operacin y evale cumplimiento de Diluir aminas en agua inyectable, o Dficit de base < 5 mEq/L*
objetivos con cada carga. la SSF oxida la norepinefrina, o Si presento hipotensin arterial o dos de los dems criterios el paciente tiene datos de
Administre COLOIDES a 10 mL kg en 10 minutos* dobutamina y adrenalina, no es
HIPOPERFIUSIN TISULAR* ms SEPSIS, establece el diagnstico de CHOQUE SPTICO
Si el choque persiste a pesar de 3 cargas de cristaloide INICIE necesario material radiopaco
AMINAS. dobutamina para choque fro o norepinefrina para para su administracin.
choque caliente. Falla orgnica mltiple
PERSISTE EL ESTADO DE CHOQUE: titule adrenalina para o Cardiovascular: hipotensin arterial o signos de hipoperfusin tisular.
choque fro o eleve dosis de noradrenalina a dosis mxima o Respiratorio: necesidad de O2 para SaO2 > 90%, pCO2 > 50 mm Hg o necesidad de ventilacin
para choque caliente. mecnic
Solicite interconsulta a TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA o Nervioso: dficit del estado de conciencia con ECG < 12 puntos
60 - 120 Si persiste en estado de choque administre HIDROCORTISONA 100 mg Milrinona concentracin mxima o Hematolgico: plaquetas < 100,000 y/o INR >1.5
minutos m2sc en bolo cada 24 horas. 200 g/mL
o Heptico: BT > 4 mg/dL o transaminasas 2 nivel normal para edad
TOME GASOMETRA DE CATTER CENTRAL y decida: Vasopresina 0.018 0.12 g kg
SvO2 < 70% + Hipotensin en choque hipodinmico: adecue precarga y a hora o Renal: creatinina 2 veces el valor normal u oliguria < 0.5 mL kg hora
la ADRENALINA YA INICIADA AGREGUE NOREPINEFRINA. Otra opcin en choque sptico o Si el paciente presenta falla respiratoria y/o falla cardiovascular ms una falla orgnicas ms se
SvO2 < 70% + TA normal en choque fro: agregue MILRINONA y contine hipodinmico con TA normal es realiza el diagnstico de: FALLA ORGANICA MULTIPLE
la epinefrina. levosimendan a dosis de 0.2mcg
SvO2 > 70% e hipotensin en choque caliente: agregue VASOPRESINA. Y kg minuto.
contine norepinefrina. Elabor: Dr. David E. Barreto Garca. Pediatra Intensivista.
Si persiste el choque considere ECMO, aminas a dosis elevadas, sndrome
EUTIROIDEO ENFERMO.