Tuberculosis resistente a los medicamentos

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por bacterias que se transmiten

de una persona a otra a travs del aire. La tuberculosis generalmente afecta los
pulmones, pero tambin puede afectar otras partes del cuerpo, como el cerebro, los
riones o la columna vertebral. En la mayora de los casos, la tuberculosis es tratable y
curable; sin embargo, las personas con tuberculosis pueden morir si no reciben el
tratamiento adecuado. A veces se produce tuberculosis resistente a los medicamentos
cuando las bacterias se vuelven resistentes a los medicamentos que se usan para tratarla.
Esto significa que los medicamentos ya no pueden matar a las bacterias de la
tuberculosis.

La tuberculosis resistente a los medicamentos (DR TB, por sus siglas en ingls) se
transmite de la misma forma que la tuberculosis sensible a los medicamentos. La
tuberculosis se transmite de una persona a otra a travs del aire. Las bacterias de la
tuberculosis se liberan al aire cuando una persona con enfermedad de tuberculosis de los
pulmones o de la garganta tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se
encuentren cerca pueden inhalar estas bacterias e infectarse.

Causas de la tuberculosis resistente a los medicamentos

Se puede producir tuberculosis resistente a los medicamentos cuando los

medicamentos que se usan para tratar la tuberculosis se utilizan o se administran de
manera incorrecta. Algunos ejemplos de mal uso o administracin incorrecta son:

Cuando las personas no terminan la tanda completa del tratamiento para la

tuberculosis.
 Cuando los proveedores de atencin mdica recetan un tratamiento inadecuado
(dosis o tiempo de tratamiento inadecuado).
Cuando los medicamentos para el tratamiento adecuado no estn disponibles.
Cuando los medicamentos son de mala calidad.

La tuberculosis resistente a los medicamentos es ms comn en las personas que:

No toman sus medicamentos para la tuberculosis regularmente.

No toman todos sus medicamentos para la tuberculosis.
Vuelven a tener enfermedad de tuberculosis despus de haber recibido
tratamiento para esa afeccin en el pasado.
Provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los
medicamentos es comn.
Han pasado tiempo con alguien que se sabe que tiene enfermedad de
tuberculosis resistente a los medicamentos

Tipos de tuberculosis resistente a los medicamentos

Tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls)

La tuberculosis multirresistente es causada por bacterias de tuberculosis

resistentes a por lo menos la isoniazida y la rifampina, los dos medicamentos ms
poderosos contra la tuberculosis. Estos medicamentos se usan para tratar a todas las
personas con enfermedad de tuberculosis.
Para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente se debe consultar a
expertos en tuberculosis.

Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en ingls)

La tuberculosis extremadamente resistente es un tipo poco comn de

tuberculosis multirresistente que es resistente a la isoniazida y a la rifampina, as como a
todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de
segunda lnea (p. ej., amikacina, kanamicina o capreomicina).
Debido a que la tuberculosis extremadamente resistente es resistente a los
medicamentos ms poderosos contra la tuberculosis, los pacientes que tienen este tipo
de afeccin solo cuentan con opciones de tratamiento que son mucho menos eficaces.
 La tuberculosis extremadamente resistente es motivo de preocupacin particular
para las personas con infeccin por el VIH u otras afecciones que pueden debilitar el
sistema inmunitario. Si estas personas contraen la infeccin de tuberculosis, tienen ms
probabilidades de que se produzca la enfermedad y un mayor riesgo de morir a causa de
esta.
Para el tratamiento de la tuberculosis extremadamente resistente se debe
consultar a expertos en tuberculosis.
Prevencin de la tuberculosis resistente a los medicamentos
Lo ms importante para prevenir la propagacin de la tuberculosis resistente a
los medicamentos es que se tomen todos los medicamentos contra la tuberculosis
exactamente como lo indique el proveedor de atencin mdica. No se debe dejar de
tomar ninguna dosis y no se debe suspender el tratamiento antes de que se haya
completado. Las personas que reciben tratamiento para la enfermedad de tuberculosis
deben decirle a su proveedor de atencin mdica si tienen dificultades para tomar los
medicamentos.
Los proveedores de atencin mdica pueden ayudar a prevenir la tuberculosis
resistente a los medicamentos mediante el diagnstico rpido de los casos, el
seguimiento de las directrices recomendadas para el tratamiento, la vigilancia de la
respuesta de los pacientes al tratamiento y la verificacin de que el tratamiento se haya
completado.
Otra forma de prevenir el contagio de la tuberculosis resistente a los
medicamentos es evitar la exposicin a los pacientes que se sabe que tienen este tipo de
tuberculosis, en espacios cerrados o llenos de gente, como los hospitales, las prisiones o
los albergues para desamparados. Las personas que trabajan en hospitales o en entornos
donde es probable que se atienda a pacientes con tuberculosis deben consultar a
expertos en control de infecciones o salud ocupacional.
Tratamiento de la tuberculosis resistente a los medicamentos
La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de
tuberculosis que son resistentes a por lo menos un medicamento de primera lnea contra
la tuberculosis. La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls) es
resistente a ms de un medicamento contra la tuberculosis y por lo menos a la isoniazida
(INH) y a la rifampina (RIF).
 La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en ingls) es
un tipo poco comn de tuberculosis multirresistente que es resistente a la isoniazida y a
la rifampina, as como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres
medicamentos inyectables de segunda lnea (p. ej., amikacina, kanamicina o
capreomicina).
Es complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. El
manejo inadecuado puede tener resultados potencialmente mortales. La tuberculosis
resistente a los medicamentos debe ser tratada por un experto en la enfermedad o bajo la
supervisin cercana de un experto.

Anuncio de seguridad en relacin con los medicamentos antibacterianos de la familia de

las fluoroquinolonas
La Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos
ha recomendado restringir el uso de las fluoroquinolonas en ciertas infecciones que no
presentan complicaciones, debido a los efectos adversos que pueden producir estos
medicamentos (el anuncio est disponible en
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm). Especficamente, la FDA
indic que los riesgos de los efectos adversos de las fluoroquinolonas por lo general
superan los beneficios para los pacientes con sinusitis, bronquitis e infecciones
urinarias, que no presentan complicaciones y que tienen otras opciones de tratamiento.
Aunque los pacientes que reciben fluoroquinolonas para la tuberculosis tambin
tienen probabilidades de presentar los efectos adversos mencionados por la FDA, las
fluoroquinolonas son absolutamente necesarias para algunos pacientes con enfermedad
de tuberculosis resistente a los medicamentos o infeccin de tuberculosis latente
resistente a los medicamentos, o para quienes no puedan tolerar los medicamentos de
primera lnea contra la tuberculosis. Para estos pacientes, no hay mejor alternativa, y en
su caso los beneficios de las fluoroquinolonas superan los riesgos porque la tuberculosis
no es una infeccin menor, sino que es una infeccin debilitante y potencialmente
mortal.
Si usted es un paciente con tuberculosis que recibe fluoroquinolonas y tiene
preguntas, comunquese con su proveedor mdico o con el programa local o estatal de
control de la tuberculosis. Si usted es un proveedor mdico y tiene preguntas sobre el
uso de las fluoroquinolonas en el tratamiento de la tuberculosis, comunquese con el
programa local o estatal de control de la
tuberculosis(https://www.cdc.gov/tb/links/tboffices.htm).

Costos econmicos de la tuberculosis resistente a los medicamentos

Aunque la tuberculosis multirresistente y la extremadamente resistente son

relativamente poco comunes en los EE. UU., su tratamiento tiene un terrible costo: es
muy caro, toma mucho tiempo para completarse, afecta la vida y tiene efectos
secundarios potencialmente mortales. Una proporcin significativa de pacientes que
reciben tratamiento para estas formas de tuberculosis resistente a los medicamentos
presenta graves efectos secundarios como depresin o sicosis, prdida de la audicin,
hepatitis e insuficiencia renal.
El costo promedio del tratamiento de una persona con enfermedad de
tuberculosis aumenta a medida que aumenta la resistencia a los medicamentos. Los
costos directos (en dlares estadounidenses del 2014) promedian desde los 17 000
dlares para tratar la tuberculosis sensible a los medicamentos hasta los 482 000 dlares
para tratar la forma de la enfermedad ms resistente a los medicamentos (XDR TB). Los
costos son incluso ms altos cuando se incluye la prdida de productividad que
enfrentan los pacientes (p. ej., los ingresos perdidos) mientras reciben el tratamiento.

https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/drtb/default.htm