Eur Heart J. 2012 May; 33 (9): 1058-1066. doi: 10.1093 / eurheartj / ehs041.

Epub 2012 Abr 16

aos.

El sistema nervioso simptico humana: su relevancia

en la hipertensin y la insuficiencia cardaca.
Parati G 1 , Esler M .
Informacin del autor
1
Departamento de Cardiologa, Hospital de S Luca, IRCCS Istituto Italiano Auxologico,
Piazza Brescia 20, 20149 Miln, Italia. gianfranco.parati@unimib.it

Hipertensin

Historia: primeras ideas que son esenciales

Hipertensin podra ser neurognica, la

Se inicia y mantiene el aumento de la presin

Por el sistema nervioso simptico

En las primeras dcadas del siglo XX, frente a la alta

la mortalidad de la hipertensin severa, y la ausencia de effectiv terapia farmacolgica, una serie

de operaciones en el simptico

Sistema nervioso fueron concebidos en un intento de

La presin arterial (Figura 3). Notables entre stos era radical lumbodorsal

Esplanchnicectoma, desarrollada en 1938 por Smithwick, 53

Disminuir la presin arterial y reducir la mortalidad, pero a costa de

A menudo incapacitantes efectos secundarios. A finales de los aos sesenta, de los

Antihipertensivos, que para entonces se haban desarrollado, la mayora de los antagonistas

El sistema nervioso autnomo, ya sea generalmente, con ganglin

Bloqueadores, o especficamente su divisin simptica, con

Inhibidores simpticos metidopa y clonidina, neuronas simpticas

bloqueantes tales como guanetidina, y alfa- y beta-adrenrgico

Bloqueadores. La potencia y la utilidad clnica de estos frmacos

Sostienen el argumento de que el sistema nervioso simptico

Importante en la patognesis de la hipertensin esencial.

Durante las ltimas tres dcadas, el foco principal en la presin arterial alta

La investigacin ha sido el sistema renina-angiotensina. El probado

Valor de los frmacos antihipertensivos que bloquean este sistema ha

Negligencia de otros sistemas de aumento de la presin sangunea, incluidos los

sistema nervioso. A pesar de esto, evidencia innegable ahora

Existe para la importancia de la activacin crnica del sistema simptico

Sistema nervioso en la hipertensin esencial y renal.

Activacin del sistema nervioso simptico

En hipertensin esencial

La aplicacin de la metodologa de desbordamiento de norepinefrina ha

Demostrado la activacin de las corrientes nerviosas simpticas a

los riones y heart.8,54 desbordamiento norepinefrina renal, en

Promedio, se eleva de dos a tres veces tanto en el peso normal

Pacientes con hipertensin esencial y hipertensin relacionada con la obesidad8,54.

Grabaciones de mltiples unidades de fibras nerviosas simpticas

Dirigida a la vasculatura del msculo esqueltico muestran similarmente una duplicacin

o triplicacin de la outflow.12,55 simptico - 57 Single-fibra

La grabacin simptica demuestra una mayor frecuencia de disparo de la fibra,

Y mltiples disparos dentro de un ciclo cardiaco (disparos de salva), no

Visto en salud.12,56

El sndrome de hipertensin esencial neurognica parece

Representan 50% de todos los casos de presin arterial alta. Esta estimacin
Se basa tanto en la proporcin de pacientes no tratados con no tratados con hipertensin esencial
que tienen una demostracin de la excitacin simptica,

Y el nmero en el que la presin arterial sustancial baja

Y la magnitud de este descenso, con el efecto anti-adrenrgico

Drogas. La aplicacin del registro del nervio simptico y

Metodologas de desbordamiento de norepinefrina, en mltiples

Diferentes grupos de investigacin, 8,12,54 - 57 ha identificado activacin simptica

Vascular de los msculos esquelticos y los riones

50% de los pacientes (Figura 4).

Si consideramos, incluso con las limitaciones mencionadas anteriormente, una

Medida global de la modulacin cardaca autonmica, como la sensibilidad

Del control arterial barorreflexo de la frecuencia cardiaca, tanto de laboratorio

Y mtodos "espontneos" para la sensibilidad barorreflexa arterial

Anlisis proporcionan pruebas consistentes de reduccin del barorreflexo cardaco

Sensibilidad en la hipertensin, principalmente debido a alteraciones de la

Control cardiaco.19,20 Dadas las interacciones recprocas entre

Regulacin cardiovascular simptica y parassimptica,

La reduccin de la actividad parasimptica cardaca implica un aumento

La actividad del sistema nervioso simptico al corazn. los

La aparicin de un desequilibrio sistemtico entre los parsitos

Y la modulacin cardaca simptica en pacientes hipertensos

Demostrado no slo en el laboratorio, sino tambin

24 h en condiciones ambulatorias20 (Figura 2).