HEMATOLOGA

La Hematologa hemo=sangre, logo estudio, se dedica al tratamiento de los pacientes con

enfermedades hematolgicos. Es la rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de
los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales
y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad.

Las enfermedades hematolgicas afecta la produccin de sangre y sus componentes, como los
glbulos rojos, la hemoglobina, las protenias plasmticas, el mecanismo de coagulacin
(hemostasia) los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc) tanto
sanos como enfermos

Como disciplina cientfica comprende desde el estudio de la etiologa, diagnstico,

tratamiento y pronstico, hasta la prevencin de las enfermedades de la sangre y rganos
hemticos.

La hematologa nos indica que existen personas que pueden presentar trastornos sanguneos
en diferentes campos que se estableces en lneas celulares llamadas lnea eritroide,
granulocitaria, megacarioctica, por lo que emplea la prueba de laboratorio llamada biometra
hematica para:

Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito)

Recuento de leucocitos
Determinacin de hemoglobina
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)

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 SANGRE

La sangre es un tejido lquido que recorre el organismo, a travs de los vasos sanguneos,
transportando clulas y todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales. La
cantidad de sangre est en relacin con la edad, el peso, sexo y altura. Un adulto tiene entre
4,5 y 6 litros de sangre, el 7% de su peso.

Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple mltiples funciones necesarias para la
vida como la defensa ante infecciones, los intercambios gaseosos y la distribucin de
nutrientes.

Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de clulas suspendidas en
el plasma.

Todas las clulas que componen la sangre se fabrican en la mdula sea. sta se encuentra en
el tejido esponjoso de los huesos planos (crneo, vrtebras, esternn, crestas ilacas) y en los
canales medulares de los huesos largos (fmur, hmero).

La sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la mdula sea se
encuentra fabricando, durante toda la vida, clulas sanguneas ya que stas tienen un tiempo
limitado de vida.

Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta siete veces la produccin de glbulos rojos
y ante una infeccin aumenta la produccin de glbulos blancos.

La sangre es tejido vivo formado por lquidos y slidos. La parte lquida, llamada plasma,
contiene agua, sales y protenas. Ms de la mitad del cuerpo es plasma. La parte slida de la
sangre contiene glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

Su composicin es de:

Glbulos Rojos
Neutrfilo
Eosinfilo
Linfocito

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 VOLMEN SANGUNEO

Traslcido, salado y amarillento que

representa la matriz extracelular
lquida en la que estn suspendidos los
elementos formes.

El volumen plasmtico total se

considera como de 40-50 mL/kg peso.

El suero sanguneo es la fraccin fluida

que queda cuando se coagula la sangre
y se consumen los factores de la
coagulacin.

Representa el componente lquido de

la sangre gracias a la cual las clulas
sanguinas pueden circular.

El plasma est formado principalmente por agua (90%) en la cual se encuentran disueltas y
circulan muchas sustancias como protenas, azcar, grasas, sales minerales, hormonas,
vitaminas, anticuerpos y factores de la coagulacin y las protenas el 8%

HEMOGLOBINA
Es la protena de la sangre, de color rojo caracterstico,
que transporta oxgeno desde los rganos respiratorios
hasta los tejidos.

La forman cuatro cadenas de globinas a cada una de

las cuales se une grupo hemo, cuyo tomo de hierro
es capaz de unirse de forma reversible al oxgeno.

Cuando la hemoglobina est unida al oxgeno, se

denomina oxihemoglobina dando el aspecto rojo o
escarlata intenso caracterstico de la sangre arterial.

Cuando pierde oxgeno se denomina hemoglobina reducida y presenta el color rojo

oscuro de la sangre venosa (se manifiesta clnicamente por cianosis).

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 ELEMENTOS CELULARES DE LA SANGRE

GLOBULOS ROJOS O HEMATES O ERITROCITOS

Son clulas de forma discoidea y bicncava

que constituyen el 99 % del total de las
clulas de la sangre.

El eritrocito maduro no es una verdadera

clula: no posee ncleo, no se reproduce y
consume una cantidad mnima de oxgeno.
Su membrana est compuesta de una
combinacin de lpidos y protenas son
propiedades de permeabilidad.

La hormona que regula la formacin de

glbulos rojos se llama eritropoyetina y se
produce en unas clulas de los riones.

La funcin de la eritropoyetina es estimular a

la mdula para que forme ms glbulos rojos.
Se puede administrar una hormona sinttica
muy parecida a la eritropoyetina en una
inyeccin cuando la produccin de los
glbulos rojos ha disminuido como
consecuencia, por ejemplo, de la insuficiencia
renal o por efecto de la quimioterapia.

Los glbulos rojos tienen una vida media de unos 90 a 120 das y una vez llegados a su fin se
eliminan en el hgado, el bazo y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada en
bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nuevamente hemoglobina es decir, se formen
los glbulos rojos, la mdula sea necesita hierro, vitamina B-12, cido flico y vitamina B-6.

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 LEUCOCITOS

Los leucocitos, tambin conocidos como glbulos blancos, son un componente importante de
la sangre y una pieza clave en el sistema inmunolgico del cuerpo.

Forman parte del sistema inmunolgico, utilizan la sangre como vehculo para llegar a
diferentes partes del cuerpo, se encargan de destruir agentes infecciosos y clulas infectadas.

Tambin secretan sustancias protectoras como los anticuerpos que combaten las infecciones.

Segn sus caractersticas microscpicas de su citoplasma y su ncleo (morfologa se dividen

en:

Granulocitos o polimorfonucleares:

Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos

Agranulocitos o monomorfonucleares:

Monocitos
Linfocitos

Valor normal: Entre 5,000 y 10,000 por ml

LINFOCITOS ALTOS

Un aumento de la concentracin de linfocitos, una condicin llamada linfocitosis, suele ser un

signo de una infeccin viral (en algn caso raro, las leucemias se diagnostican a travs
anormalmente alto recuento de linfocitos en una persona normal). Un recuento de linfocitos
con un recuento bajo de neutrfilos puede ser causada por linfoma.

LINFOCITOS BAJOS

Un nivel bajo de linfocitos, una condicin llamada linfopenia, se asocia con mayores tasas de
infeccin despus de la ciruga o un traumatismo. Se caracteriza por un nmero de linfocitos
menor de 1500 por microlitro de sangre.

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 GRANULOCITOS O POLIMORFONUCLEARES

Son clulas de la sangre caracterizadas

por los modos de colorear los orgnulos
de su citoplasma, en microscopa de luz.
Se les conoce como leucocitos
polimorfonucleares, debido a las
formas variables de ncleo que pueden
presentar. Sin embargo este trmino
suele ser mal utilizado ya que solo es
correcto para los neutrfilos y no para
los basfilos ni los eosinfilos.

NEUTRFILOS

Este tipo de leucocitos son fagocticos, lo que

significa que pueden ingerir otras clulas, a
pesar de que no sobreviven al acto. Fagocitan
sustancias extraas (bacterias, agentes
externos, etc) que entran al organismo. Los
neutrfilos son las primeras clulas inmunes al
llegar a una infeccin, a travs de un proceso
conocido como quimiotaxis.

Son los ms numerosos, ocupan un 55 % a 70 %

de los leucocitos, se tien plidamente

El rango de referencia para el recuento absoluto de neutrfilos (RAN) en adultos es de 2,000 a

7,500/ml de sangre o del 25 al 75 %.

Los neutrfilos pueden dividirse en bandas, y neutrfilos segmentados.

Los neutrfilos en banda o cayados o bastones son los inmaduros, no existen en sangre
perifrica, si estn presentes o est elevado se sospecha de un proceso infeccioso agudo y

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quiere decir que la mdula sea est de emergencia enviando neutrfilos que no estn
preparados.

Los Neutrfilos pueden ser dainos tambin, al liberar los componentes de sus grnulos
txicos en diversos tejidos.

Neutrfilos en banda, BASTONESo CAYADOS

Valor normal de 1,000 a 5,000 o de 1 a 5%.

SEGMENTADOS: de 2,500 a 6,500 o de 25 a 65 %

Neutrfilos bajos

Una deficiencia de neutrfilos se llama neutropenia y puede ser congnita o adquirida, por
ejemplo, en ciertos tipos de anemia y leucemia, o como un efecto secundario de la
quimioterapia.

Sntomas: La neutropenia puede pasar desapercibida, pero normalmente se descubre cuando

se desarrollan graves infecciones o sepsis. Algunos sntomas comunes incluyen fiebre e
infecciones que dan lugar a lceras en la boca, diarrea, ardor al orinar, dolor de garganta, etc.

Neutrfilos altos:

Es una condicin conocida como neutrofilia, puede indicar la presencia de una infeccin.
Estn entre las La neutrofilia puede ser causada por una infeccin, inflamacin crnica o
trastornos tales como la leucemia mieloide crnica.

Puede ser causada por enfermedades infecciosas agudas, como la varicela, as como
infecciones bacterianas, quemaduras, ataques cardacos, leucemia mieloide crnica,
medicamentos, ciruga y fumar.

Sntomas: La condicin en s es asintomtica. Los signos y sntomas, si estn presentes, estn

relacionados con la enfermedad subyacente que condujo a la neutrofilia.

EOSINFILOS
Los eosinfilos son un tipo de glbulos blancos y
uno de los componentes del sistema inmune
encargados de combatir principalmente las
infecciones parasitarias. Son entre el 1-4% de los

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leucocitos, el recuento de eosinfilos normal es por lo general entre 0 y 500/L para un adulto
y entre 0 y 850/L para un recin nacido. El ncleo est en forma de anteojos y los grnulos
gruesos del citoplasma.

La funcin es proteger el cuerpo de las bacterias y los parsitos, poseen propiedades de

fagacitar, participan menos en la ingestin y muerte de las bacterias. Juegan un papel en la
lucha contra infecciones virales. Esto significa que defienden de la infeccin por otros
organismos: reconocen y responden a patgenos de una manera genrica, pero, a diferencia
del sistema inmunitario adaptativo, no confiere inmunidad a largo plazo.

Se encuentran en la mdula y la unin entre la corteza y la mdula del timo, el tracto

gastrointestinal, ovarios, tero, bazo y ganglios linfticos, pero no en el de pulmn, piel,
esfago, o algunos otros rganos internos en condiciones normales.

Valor normal: de 1 a 5 %

Eosinfilos altos. Los niveles altos pueden ocurrir en una infeccin o inflamacin (eosinofilia
tisular). Las causas ms importantes incluyen alergias, como el asma, fiebre del heno y
urticaria; y tambin las infecciones parasitarias. Esta condicin se conoce como eosinoflia.

Sntomas: Los sntomas ms comunes asociados con eosinofilia pueden incluir dificultad para
respirar, sibilancias y tos. A veces, pueden estar presentes diarrea y dolor abdominal.
Manifestaciones poco comunes de esta condicin pueden incluir sudoracin nocturna,
prdida de peso y erupciones cutneas.

Eosinfilos bajos: Se produce cuando el recuento es menos de 50 clulas/L de sangre, se

conoce como eosinopenia.

Causas: infecciones agudas, especialmente en la fiebre tifoidea, donde casi desaparecen, la

anemia aplsica y el VIH. Terapia con corticosteroides o hiperadrenocorticismo, enfermedad
bacteriana o protozoaria, estrs (trauma, ciruga, ejercicio, el estrs mental) y la enfermedad
de Cushing ya que los eosinfilos se reducen debido a la presencia de hormonas
adrenocorticales tales como el cortisol y aldosterona. Lupus eritematoso diseminado y anemia
aplsica.

BASFILOS
Constituyen entre el 2% y 8 % del total de los glbulos
blancos. Son el tipo menos comn de los granulocitos.
Son los principales responsables de la respuesta

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alrgica y antgena liberando una sustancia llamada histamina.

En individuos sanos, representan alrededor del 0,01% al 0,3% de nmero total de glbulos
blancos de la sangre. El recuento normal es entre 40 y 200/L para un adulto y entre 0 y
640/L para un recin nacido.

Valor normal: 0 a 5 %

Basfilos altos. Una serie de condiciones diferentes puede aumentar la cantidad,

enfermedades respiratorias, infecciones y trastornos de la sangre se conoce como basofilia.

Sntomas: puede aparecer sin sntomas. Sin embargo, indicadores concurrentes con
condiciones subyacentes pueden sealar el problema. Cuando uno considera los trastornos
mieloproliferativos, por ejemplo, un agrandamiento del bazo est presente durante un gran
porcentaje de los casos. La fatiga, dolor de huesos y prdida de peso son otros sntomas
posibles de la leucemia mieloide crnica. Las condiciones respiratorias, dificultades de
respiracin como el sntoma ms prevalente. Las causas son lceras, anemia y las
enfermedades de tiroides.

Basfilos bajos. Cuando se encuentran a menos de 20 clulas por litro de sangre humana.
Puede ser vista en asociacin con urticaria autoinmune (una condicin picazn crnica) y en
algunas formas de leucemia o linfoma. Esta condicin se conoce como basopenia.

Las causas: alergias severas, embarazo, estrs, hipertiroidismo, tomar corticosteroides.

Infecciones abrumadoras y medicamentos que suprimen el sistema inmune.

AGRANULOCITOS O MONOMORFONUCLEARES

Los agranulocitos, tambin conocidos como leucocitos mononucleares, son las clulas blancas
de la sangre con unos lbulos ncleo. Se caracterizan por la ausencia de grnulos en su
citoplasma, que los diferencia de los granulocitos.

Los valores normales sanguneos hematolgicos de NM son alrededor del 35% de todas las
clulas blancas de la sangre. Un aumento del nmero de NM es una indicacin de las
infecciones virales y las condiciones inflamatorias crnicas, por ejemplo, mononucleosis
infecciosa. Los dos tipos de agranulocitos en la circulacin de la sangre son los linfocitos y los
monocitos.

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 MONOCITOS
Los monocitos comparten con los neutrfilos la funcin
de aspiradora (fagocitosis), pero viven mucho un
tiempo mucho ms largo ya que tienen un papel
adicional: presentan piezas de patgenos a las clulas T
de modo que los agentes patgenos.

Algunos monocitos viajan a los tejidos de su cuerpo,

fuera de la corriente sangunea. Cuando hacen esto, se
transforman y se convierten en macrfagos ligeramente.
La funcin de un macrfago es similar a la de un
monocito. Los macrfagos tienen nombres especficos en
funcin del tejido en el que estn, como los macrfagos
fijos en el hgado, conocidos como clulas de Kupffer.

Dependiendo del nivel de salud de un paciente, los monocitos representan entre el 3-7% de
los glbulos blancos totales en el cuerpo. El recuento normal es por lo general entre 100 y
800/L para un adulto y entre 400 y 3100/L para un recin nacido .

Valor normal: entre 1 y 6 %

Monocitos altos. Los niveles de monocitos en la sangre tienden a aumentar cuando alguien
tiene una infeccin, debido a que ms de estas clulas se necesitan para luchar contra ella.
Tambin pueden aumentar en respuesta al estrs y otros factores. Esta condicin puede ser
denominada como monocitosis.

Monocitos bajos. Un bajo conteo de monocitos puede ocurrir por varias razones, incluyendo
enfermedades fsicas, el uso de ciertos medicamentos, o deficiencias vitamnicas. Esta
condicin se conoce como monocitopenia.

LINFOCITOS

Los linfocitos son un tipo de glbulos blancos, una parte importante del sistema inmunolgico.
Son mucho ms comunes en el sistema linftico que en la sangre y son el principal tipo de
clula que se encuentra en la linfa.

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Pueden defender el cuerpo contra las infecciones, ya que pueden distinguir las clulas del
propio cuerpo de las extranjeras. Una vez que reconocen material extrao en el cuerpo,
producen sustancias qumicas para destruir ese material.

Niveles normales: Un recuento es generalmente parte de un hemograma completo y se

expresa como el porcentaje de linfocitos al nmero total de clulas blancas de la sangre
contada. En individuos sanos, representan aproximadamente el 25-50% de todos los glbulos
blancos de la sangre. El rango normal para el recuento de neutrfilos es de 1000 a 4000/L
para un adulto y entre 3000 y 7000/L para un recin nacido.

Tipos de linfocitos

Los tres tipos principales de linfocitos son los linfocitos T, los linfocitos B y las clulas asesinas
naturales (NK).

Linfocitos T. Juegan un papel central en la

inmunidad celular. Se las llama clulas T porque
maduran en el timo, una glndula que se
encuentra en el pecho. Reconocen destruyen con
ayuda de los macrfagos, las clulas infectadas por
los virus. Amplifican o suprimen la respuesta
inmunolgica global, regulando otros
componentes del sistema inmunolgico.

Linfocitos B. Son principalmente responsables de la

inmunidad humoral. Hacen que los anticuerpos que
puedan unirse a los patgenos, bloquear la invasin
de patgenos, activar el sistema del complemento,
y aumentar la destruccin de patgenos. Se
mantienen dentro de la mdula sea hasta que
maduran. Una vez maduros, se extienden por todo
el cuerpo y se concentran en el bazo y los ganglios
linfticos.

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 Clulas asesinas naturales (NK). Las clulas NK son
una parte del sistema inmune innato y juegan un
papel importante en la defensa del husped de
ambos tumores y clulas infectadas de forma viral.

Los linfocitos T y B tienen capacidad de memorizar

una exposicin a un antgeno especfico y nueva
exposicin, el sistema inmunolgico ser ms
eficaz.

LINFOCITOS ALTOS

Un aumento de la concentracin llamada linfocitosis, suele ser un signo de una infeccin viral
(en algn caso raro, las leucemias se diagnosticn a travs anormalmente alto recuento de
linfocitos en una persona normal). Un recuento de linfocitos con un recuento bajo de
neutrfilos puede ser causada por linfoma.

LINFOCITOS BAJOS

Un nivel bajo de linfocitos, una condicin llamada linfopenia, se asocia con mayores tasas de
infeccin despus de la ciruga o un traumatismo. Se caracteriza por un nmero de linfocitos
menor de 1500 por microlitro de sangre.

LINFA

La linfa es un lquido que se encuentra

entre las clulas del cuerpo humano.
Entra en los vasos linfticos por
filtracin a travs de poros en las
paredes de los capilares sanguneos.
La linfa viaja al menos a un ganglio
linftico antes de desembocar
finalmente en la vena subclavia
izquierda o derecha, donde se mezcla
de nuevo con la sangre.

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COMPOSICIN DE LA LINFA

La linfa tiene una composicin comparable a la del plasma sanguneo, pero puede variar
ligeramente, contiene glbulos blancos. Sale de un ganglio linftico es ms rica en linfocitos,
formada en el sistema digestivo, llamada quilo, es rica en triglicridos (una grasa) y tiene un
aspecto blanco lechoso.

El propsito de la linfa es baar a las clulas con agua y nutrientes, recogiendo en el camino
productos de desecho de esas clulas.

Este fluido es parte de la sangre y por lo tanto es coagulable. Se desplaza tanto por los vasos
linfticos como por las venas, contribuye al intercambio de nutrientes entre los tejidos del
cuerpo y la sangre.

FORMACIN DE LA LINFA

La sangre suministra nutrientes y

metabolitos importantes a las clulas de un
tejido, y recoge de vuelta los productos de
desecho que producen, lo que exige un
intercambio de los componentes
respectivos entre la sangre y las clulas del
tejido. Sin embargo, este intercambio no es
directo sino que se efecta a travs de un
intermediario llamado lquido intersticial (o
lquido tisular) que forma la sangre.

El lquido intersticial es el lquido que ocupa los espacios entre las clulas, y constituye su
entorno inmediato. Como la sangre y las clulas circundantes agregan y eliminan sustancias
continuamente a este lquido, su composicin es variable. El agua y los solutos pueden pasar
libremente entre el lquido intersticial y la sangre, por difusin a travs de las paredes
capilares, por lo tanto ambos estn en un equilibrio dinmico entre s.

El lquido intersticial se forma en la parte final de los capilares arteriales, debido a la mayor
presin de la sangre arterial (que viene del corazn) con respecto a la venosa, y la mayor parte
vuelve a los extremos venosos y vnulas. El resto (1%), entra en los capilares linfticos como
linfa.

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Cuando se forma, es un lquido acuoso transparente con la misma composicin que el lquido
intersticial. Sin embargo, a medida que fluye a travs de los ganglios linfticos y se pone en
contacto con la sangre, tiende a acumular ms clulas (en particular, linfocitos) y protenas.

Los dos sistemas linfticos primarios son el timo y la mdula sea, donde se forman las
clulas inmunes o maduran.

El sistema linftico secundario se compone de tejido linfoide difuso encapsulado y no

encapsulado. El tejido encapsulado incluye el bazo y los ganglios linfticos. El tejido no
encapsulado incluye el tejido linfoide asociado al intestino y las amgdalas.

Las funciones del sistema linftico son:

Recoge la linfa que se forma en los tejidos y la trasporta al torrente circulatorio.
El sistema linftico juega un papel importante en la defensa del organismo.
Ejerce la accin de filtro biolgico.

Insuficiencia dinmica: el sistema linftico est ntegro, pero tiene que resistir una carga
proteica que sobrepasa su capacidad de caudal.

Insuficiencia mecnica: el sistema linftico ya no funciona; no reabsorbe el exceso de linfa.

Enfermedades de la linfa o sistema linftico

Linfatismo. Se caracteriza por un desarrollo excesivo (hipertrofia) del tejido linftico

provocando un estado de menor resistencia a las infecciones.
Linfadenitis. Es la inflamacin aguda o crnica de uno o ms ganglios linfticos
producida por una infeccin previa. Entre las linfadenitis crnicas est el escrofulismo.
Linfoadenoma o Linfadenoma o Enfermedad de Hodgkin. Es una neoplasia del tejido
linfoide en los ganglios y tejidos afectados.
Linfangitis. Es la inflamacin aguda o crnica de los vasos linfticos, provocada por
bacterias que se han introducido en la circulacin.
Linfangioma. Tumor similar al angioma sanguneo, pero con la particularidad que en
vez de sangre contiene linfa,
Linfangectasia o Elefantiasis. Es la dilatacin de un conducto o vaso linftico
produciendo un estancamiento de la linfa que circula por su interior. El estancamiento
de la linfa produce un engrosamiento ms o menos notable, de tipo paquidrmico, de
la piel y del tejido subcutneo.

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 PLAQUETAS
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes
de ncleo, son pequeas clulas que circulan en la sangre; participan en la formacin de
cogulos sanguneos y en la reparacin de vasos sanguneos daados.

Cuando un vaso sanguneo se lesiona, las plaquetas se adhieren al rea daada y se

distribuyen a lo largo de la superficie para detener la hemorragia (este proceso se conoce
como adhesin). Al mismo tiempo, pequeos sacos ubicados al interior de las plaquetas y
llamados grnulos liberan seales qumicas (este proceso es llamado secrecin). Estas
sustancias qumicas atraen a otras plaquetas al sitio de la lesin y provocan su aglutinamiento
para formar lo que se conoce como tapn plaquetario (a este proceso se le llama agregacin).

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales
y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los
megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea.

Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm.

Sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos.

En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los

cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. Una gota de
sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.

Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre,
cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao
para evitar el sangrado.

PLAQUETAS ALTAS: Llamada trombocitocis.

Las causas de aumento de plaquetas pueden ser:

Infecciones (causa ms frecuente, ya sea viral, bacteriana, etc.)

Dieta deficiente y descuidada
Anemia por dficit de hierro (debido a dieta deficiente y mala absorcin del hierro o
carencia de l)
Causas emocionales
Sndrome nefrtico
Traumatismos
Tumores
Enfermedad de Kawasaki
Cuando se extrae el bazo (Sndrome post-esplenectoma) (tras extraer el bazo)

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PLAQUETAS BAJAS Llamada trombocitopenia.

Se divide en 3 causas principales de plaquetas bajas:

Produccin insuficiente de plaquetas en la mdula sea

Incremento de la descomposicin de las plaquetas en el torrente sanguneo
Incremento de la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el hgado

Es posible que la mdula sea no produzca suficientes plaquetas debido a las siguientes
afecciones:

Anemia aplsica
Cncer en la mdula sea como leucemia
Cirrosis (cicatrizacin del hgado)
Deficiencia de cido flico
Infecciones en la mdula sea (muy poco comn)
Sndrome mielodisplsico (la mdula sea no produce suficientes clulas sanguneas o
las produce defectuosas)
Deficiencia de vitamina B12

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 PLASMA

Traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn

suspendidos los elementos formes. El volumen plasmtico total se considera como de 40-50
mL/kg peso. El suero sanguneo es la fraccin fluida que queda cuando se coagula la sangre y
se consumen los factores de la coagulacin.
Representa el componente lquido de la sangre
gracias a la cual las clulas sanguinas pueden
circular.

El plasma est formado principalmente por agua

(90%) en la cual se encuentran disueltas y circulan
muchas sustancias como protenas, azcar, grasas,
sales minerales, hormonas, vitaminas, anticuerpos
y factores de la coagulacin y las protenas el 8%.

Los componentes del plasma se forman en varias partes:

En el hgado se sintetizan todas las protenas plasmticas salvo las inmunoglobulinas

que son producto de sntesis de las clulas plasmticas.
En las glndulas endocrinas secretan sus hormonas correspondientes hacia la sangre.
El rin mantiene constante la concetracin de agua y solutos salinos.
Los lpidos son aportados por los colectores linfticos.
Otras sustancias son introducidas por absorcin intestinal

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 BIOMETRA HEMATICA
HEMOGLOBINA (HB)

Es el componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de
vehculo para el trasporte de 02 Y C02.

El nivel de hemoglobina normal

Nios de 1 ao 11.2 g/dl

Nios de 10 aos 12.9 g/dl

Hombres 13.5 18.0 g/dl

Mujeres 12.0 16.5 g/dl

HEMOGLOBINA ALTA

Al aumento de hemoglobina se llama ERITROCITOSIS

Puede poner en peligro la circulacin y conducir a la coagulacin anormal

Hemoglobinas superiores a los normales pueden indicar:

Enfermedad cardiaca congnita

Corazn pulmonar
Fibrosis pulmonar
Aumento de la formacin de glbulos rojos asociado con el exceso de
eritropoyetina

HEMOGLOBINA BAJA

Cuando la hemoglobina baja, el transporte de oxgeno a los tejidos que es fuente

de energa se encuentra disminuido y repercute en el funcionamiento general. Se
conoce como ANEMIA

Hemoglobina por debajo de lo normal puede indicar:

Anemia (varios tipos)

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 La deficiencia de eritropoyetina (por enfermedad renal)
Destruccin de glbulos rojos asociada con reaccin a la transfusin
Sangrado
El envenenamiento por plomo
Malnutricin
Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B-12, vitamina B-6
Sobre la hidratacin

HEMATOCRITO (HTO)
Mide el porcentaje de volumen total de una muestra de sangre venosa ocupado por los
glbulos rojos (hemates). Es la relacin entre volumen de eritoricitos y de la sangre total. Se
expresa como porcentaje (%)

La prueba de hematocrito forma parte de un conteo sanguneo completo (CSC)

Aproximadamente es el valor de la hemoglobina multiplicado por 3

Recin nacido 44 a 56 %
A los 3 meses 32 a 44 %
Al ao de edad 36 a 41 %
Entre los 3 y 5 aos 36 a 43 %
De los 5 a los 15 aos 37 a 45 %
Hombre adulto 40 a 54 %
Mujer adulta 36 a 47 %

HEMATOCRITO ALTA

Puede aparecer en las personas que viven en altitudes elevadas. En individuos que son
fumadores crnicos. La deshidratacin produce un falso alto nivel de hematocrito que
desaparece cuando se restaura el equilibrio adecuado de lquidos.

Los altos niveles de hematocrito pueden deberse a:

Quemaduras
Infecciones
Intoxicaciones
Policitmia
Insuficiencia respiratoria crnica

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HEMATOCRITO BAJO

Concentracin baja de volumen globular.

Anemias crnicas.
Cirrosis.
Insuficiencia cardiaca
Ciertas hiperproteinmias

ERITROCITOS
Se encargan de trasporte de hemoglobina y de oxgeno. El O2 que entra en los pulmones llega
al resto del cuerpo gracias a ellos. Los eritrocitos son las clulas de la sangre ms numerosas:
aproximadamente 5 millones por milmetro cbico. Tienen una vida promedio de 120 das.

La formacin de eritrocitos por parte de la mdula sea, est controlada por la

hormona eritropoyetina secretada por el rin, particularmente en condiciones de hipoxia o
dficit de oxgeno en los tejidos.

Valores normales:

ERITROCITOS ALTA

Bronquitis crnica. Infecciones renales agudas y crnicas

Insuficiencia respiratoria. Leucemia mieloctica
Quemaduras graves Deshidratacin
Diarrea severa Tabaquismo
Apendicitis Vivir en montaas
Cardiopatas

ERITROCITOS BAJOS
Anemia por deficiencia de Vitamina B12 y acido flico.
Sangrado excesivo.
Embarazo
Desnutricin
Enfermedades renales
Enfermedades de la mdula sea
Cncer y Leucemia

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DIAGNSTICO DE ANEMIA

Es importante diagnstico de las anemias el recuento de glbulos rojos, la determinacin del

hematocrito y la hemoglobina. Ya que se puede conocer:

Volumen Corpuscular Medio VCM

La concentracin de hemoglobina corpuscular media CHCM

NDICES DE GLBULOS ROJOS

Los ndices de glbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguneo completo (CSC) y se utilizan
para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afeccin en la cual hay muy pocos glbulos
rojos.

Los ndices abarcan:

El tamao promedio de los glbulos rojos (VCM)

La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo (HCM)
La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula (concentracin de hemoglobina)
por glbulo rojo (CHCM)

VALORACIN DE LA CONCENTRACIN DE HEMOBLOGINA CORPUSCULAR

MEDIA (CHCM)

La valoracin de la concentracin en gramos por 100 ml de glbulos rojos (hemates)

concentrados se obtiene dividiendo la cifra de hemoglobina entre hematocrito.

El valor normal del ndice CHCM 32 al 36g/100 ml.

CHCM ALTA Cuando supera el 36%, se considera que es demasiado alto

En el dficit de vitamina B12 y cido flico.

Algunos casos de macrocitosis.
Anemia normoctica/normocrmica (NC/NC) causada por prdida de sangre.
Prtesis de vlvulas del corazn.
Sepsis
Tumor
Anemia aplastica.

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CHCM BAJO Por debajo del 28%.

Dficit de hierro, talasemia (muchos glbulos rojos pero de menor tamao y poca
hemoglobina).
Anemia Microctica/hipocrmica por intoxicacin con plomo.
Anemia Microctica/Normocrmica por deficiencia de hormona eritropoyetina.
Insuficiencia renal.
Anemia Microctica/Normocrmica por quimioterapia

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Representa el volumen en promedio que tiene un glbulo rojo a partir de ellos calculan el
valor de hematocrito segn la siguiente frmula:

VCM= hematocrito/ no. de glbulos rojos

Conocer el VCM es importante para asegurarse de que se goza una buena salud o
descubrir si se tiene alguna enfermedad asintomtica

El rango normal de VCM se encuentra entre 80 y 97-100 fL (variaciones entre

laboratorios) y las dos posibilidades para niveles anormales son:

Anemia macroctica: Cuando el nmero de VCM + es mayor de lo que debera ser, esto
significa que la clula es ms grande de lo normal. Se trata de una condicin llamada
anemia macroctica o macrocitosis.

Anemia microctica: Cuando el nmero de VCM -- es menor de lo normal, la clula es

demasiado pequea y se trata de una condicin llamada anemia microctica o
microcitosis.

VCM ALTA Las clulas de la sangre son demasiado grandes. Esta condicin recibe el nombre
de anemia macrocitosis o macroctica.

Causas de aumento por dficit de cido flico o de vitamina B12. Trastornos hepticos.
Hipertiroidismo.

VCM BAJA

Anemias microcitica ferropenicas.

Talasemia.

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 Esferocitosis hereditaria o enfermedad de minkowski-Chauffar (glbulo rojo esfrico
anmalo que contienen ms cantidad de hemoglobina de lo normal.

HCM
El Contenido Corpuscular Medio de Hemoglobina (HCM).

es la cantidad de hemoglobina que hay en todas las clulas rojas. Indica la cantidad
promedio de hemoglobina contenida en 1 glbulo rojo.

El valor normal del ndice vara entre 30 y 37 picogramos / glbulo rojo.

HCM BAJA

Anemia macroctica, una condicin que puede ser causada por diferentes razones:

La deficiencia de vitamina B12.

La disfuncin tiroidea.
Esta alteracin tambin puede ser resultado de un exceso o deficiencia de ciertas vitaminas o
minerales.
El alcoholismo y la ingesta continuada de alcohol.

HCM BAJA

Valores bajos de HCM indican que el paciente padece de anemia microctica. las
distintas afecciones que pueden causarla:

Las prdidas de sangre

Deficiencia de hierro
Tener unas clulas rojas demasiado pequeas.
Hemoglobinopatatras (estructura y produccin anormal de la molcula de la hemoglobina
(hereditario).

COAGULACIN O HEMOSTASIA
La hemostasia en la respuesta fisiolgica normal que evita una prdida de sangre significativa
tras una lesin vascular. El conocimiento del proceso de la hemostasia es importante con el fin
de comprender los principales estados patolgicos asociados a la trombosis, como:
Tromboembolia venosa (ETV)
Aterotrombosis (trombosis activada por la ruptura de la placa)
Accidente cerebrovascular cardioemblico
Es el conjunto de mecanismos fisiolgicos cuya funcin es mantener la sangre fluida y evitar la
prdida de sangre ante una lesin vascular.

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 EN EL PROCESO

Si existe cantidades normales de:

o Calcio
o Plaquetas
o Factor tisular.

La protrombina se convierte en trombina. Acta como catalizador para la conversin de fibringeno

en una malla de fibrina insoluble, en la que se inmovilizan todos los elementos formes.

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 FASES DE COAGULACIN
Despus de la ruptura del vaso sanguneo inicia el proceso de coagulacin en dos fases:

1.- Fase de formacin de trombina: Cascada de activacin de enzimas y factores de la

coagulacin.

2.- Fase de formacin de fibrina: Produccin de una red insoluble de protena

a) Constriccin vascular

El traumatismo de la pared de un vaso provoca constriccin y reduce instantneamente el

flujo de sangre del vaso roto.

Reflejos nerviosos
Espasmo migeno local
Factores humorales locales Plaquetas sanguneas

Duracin: de minutos a horas

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 b) Formacin de tapn plaquetario

Plaquetas en contacto con la superficie daada.

Modificacin de caractersticas.
Hinchazn Forma irregular Pseudpodos
Accin de protenas contrctiles.
Liberacin de grnulos con factores activos.
Pegajosas Adherencia a colgeno y factor von Willebrand.
Secrecin ADP y tromboxanoA2 .
Activacin de plaquetas vecinas.
Tapn plaquetario.

c) Formacin del cogulo

15-20 seg. traumatismo intenso

1-2 min. traumatismo leve

Iniciadoras del proceso de coagulacin: Sustancias activadores

Pared vascular traumatizada

Plaquetas
Protenas sanguneas

3-6 min. el extremo roto se llena con el cogulo

20-60 min. el cogulo se retrae

PLAQUETAS Y SU FUNCIN

4 mecanismos de activacin

o Adhesin (depsitos de plaquetas)

o Agregacin (cohesin de plaquetas)
o Secrecin (liberacin de grnulos)
o Actividad procoagulante (generacin de trombina)

26
 En la sangre y tejidos se han encontrado ms de 50 sustancias que afectan a la
coagulacin:

Procoagulantes
Anticoagulantes

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FACTORES DE COAGULACIN

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 CASCADA DE COAGULACIN
Presenta la formacin de fibrina, la unin de los dos factores general la formacin del cogulo.
Coagulacin: trombina
Activacin de plaqueta

Mecanismo que inician la coagulacin

Vas para la formacin del activador de la protrombina

Va extrnseca Comienza con el traumatismo de la pared vascular y tejido

adyacentes
Va intrnseca Inicia en la propia sangre

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 Participacin de los factores de la coagulacin Enzimas proteolticas inactivas
Va extrnseca:

Va intrnseca:

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 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG)

Es una prueba sencilla, utilizada para detectar inflamacin asociada a infecciones, cnceres y
enfermedades autoinmunes. Es conocida como eritrosedimentacin, es una medida de la
velocidad a la cual se asientan los eritrocitos en el plasma.

La velocidad de asentamiento depende de:

o La composicin de protenas del plasma.
o El tamao y forma del eritrocito
o La concentracin de los eritrocitos.

La diferencia de gravedad especfica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitacin de los

primeros en el fondo del tubo que contiene sangre con anticoagulante con una velocidad que
medida en determinada cantidad de tiempo.

CUANDO AUMENTAN

Anemia
Infeccin
Inflamacin
Enfermedades autoinmunes y malignas.
Enfermedades reumatolgicas:
Artritis reumatoides, temporal
Polimialgia reumtica.
CUANDO DISMINUYEN
Acantocitosis (engrosamiento anormal del estrato espinoso de la epidermis, como eccema
y psoriasis)

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 FIBRINOGENO

Factor de coagulacin que es una globulina plasmtica, sintetizada en el hgado.

Interviene en la coagulacin al transformarse en fibrina por la accin de la trombina.

Valores normales: 200-400 mg./dl

Aumentan: Colecistitis, fracturas cerradas, gangrena, hepatitis, neumona, tumor seo.
Disminuyen: Choque anafilctico, cirrosis, hemorragias agudas graves.

TIEMPO DE PROTONBINA (TP O QUICK)

Mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma) en coagularse.

Valores normales: 11 a 13.5 segundos.

Aumentan: Obstruccin de vas biliares, cirrosis, coagulacin intravascular, hepatitis,

deficiencia vitamina k, deficiencia del factor VII, X, II, V y I.

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 GRUPOS SANGUNEOS

La membrana celular de los glbulos rojos contiene en su superficie diferentes protenas,

las cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos
tipos de protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la B.

La determinacin del grupo sanguneo es un mtodo para indicarle cul es el tipo de sangre
que se tiene y se realiza para que se pueda donar sangre o recibir una transfusin de sangre
de manera segura, adems ver si se posee una sustancia llamada factor Rh en la superficie
de sus glbulos rojos.

El tipo de sangre depende de si hay o no ciertas protenas, llamadas antgenos, en los

glbulos rojos. Estas protenas se llaman antgenos. El tipo de sangre (o grupo sanguneo)
depende de qu tipos de sangre haya sido heredado de los padres.

La sangre se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificacin de los cuatro tipos de sangre
principales son:

Grupo A: Tiene protena A en la superficie del glbulo rojo.

Grupo B: Tiene protena B en la superficie del glbulo rojo.
Grupo AB: Tiene ambas protenas A y B.
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glbulo rojo.

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 HERENCIA DEL GRUPO SANGUNEO

Conociendo el grupo sanguneo de los padres y de

acuerdo a las leyes clsicas de la gentica se puede saber
la posibilidad del grupo sanguneo del recin nacido.

EL FACTOR RH

El antgeno Rh, tambin llamado antgeno D, puede o no

estar presente en las membranas de las hemates. Si est
presente, el paciente se clasifica como Rh positivo.
Pacientes positivos Rh no tienen anticuerpos contra el
antgeno Rh.

El paciente que no contiene el antgeno Rh en las

membranas de los glbulos rojos, se clasifica como Rh
negativo. Pacientes Rh negativos tambin no tienen
anticuerpos contra el antgeno Rh, pero pueden desarrollarlos si se exponen a la sangre Rh+.

COMPATIBILIDAD SANGUNEAS

Esquematizacin de los grupos sanguneos y del factor Rh para las posibilidades de

transfusiones de sangre entre ellos.

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 TIPOS DE TRANSFUSIONES

Sangre total almacenada (anemias crnicas).

Sangre total fresca (anemias agudas).
Concetrado de eritroctos (anemias crnicas).
Plasma y albumna.
Crioprecipitado
Fibringeno
Plaquetas.

MADRE E HIJO DE DIFERENTE RH

La incompatibilidad sangunea RH se da cuando la madre tiene Rh- y el beb tiene Rh+. Si la

sangre del beb entra en contacto con la sangre de la madre, esta ltima comenzar a generar
anticuerpos que atacarn la sangre del beb.

Durante la gestacin los sistemas sanguneos de la madre y el beb son independientes, en

caso de tener contacto mediante la placenta previa, se debe administrar inmunoglobulina
para evitar la formacin de anticuerpos contra el Rh+.

Si durante la gestacin las sangres entran en contacto y no se le administr inmunoglobulina,

la madre comenzar a producir anticuerpos que atacarn la sangre del beb, esto se conoce
como Enfermedad Hemoltica siendo necesario realizar una transfusin de sangre al beb o
hasta adelantar el nacimiento con el fin de evitar que el beb tenga anemia, dao cerebral e
incluso la muerte.

En mujeres Rh- que han tenido aborto espontneo o inducido de bebs Rh+ o un embarazo
ectpico de beb Rh+ han tenido intercambio sanguneo, tambin hay que administrarle
inmunoglobulina para prevenir la formacin de anticuerpos que ataquen al siguiente beb.

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