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E-ISSN: 1609-7211
revista@rpe.epiredperu.net
Sociedad Peruana de Epidemiologa
Per
Artculo Especial
Special Article
Hans Contreras-PulacheA,B,C, Pamela Prez-CamposA,B,C, Oscar Huapaya-HuertasC, Horacio Chacn-TorricoC, Daniela Champin-MimbelaC,
Lissette Freyre-AdrianznC, Carolina Arvalo-LenC, Silvia Torres-LlaqueC, Carolina Black-TamC
RESUMEN
La Organizacin Mundial de la Salud estim que aproximadamente existen 370 millones de personas indgenas que
ocupan el 20% de la superficie terrestre. El Per es uno de los pases con mayor proporcin de poblacin nativa. La
Encuesta Nacional de Hogares, describe que en el Per existen 314 435 nativos amaznicos. Esta poblacin est
compuesta por 51 pueblos tnicos divididos en aproximadamente 14 familias lingsticas. La poblacin indgena presenta
brechas significativas en relacin a: la alfabetizacin, el acceso a saneamiento bsico, el acceso a un sistema de salud,
entre otras. La presente publicacin tiene como fin describir y analizar el estado de la poblacin indgena amaznica,
poblacin vulnerable desde una perspectiva de salud. A partir de este anlisis se plantean sugerencias de poltica que
puedan contribuir a abordar directa e indirectamente la problemtica de salud y social de estas comunidades.
FIGURA1. Poblacin indgena amaznica en el Per, 2012. TABLA 1. Indicadores socio-demogrficos ms resaltantes del
censo de comunidades nativas 2007.
Indicadores Valores
Analizando los datos escolares se puede observar que el 16,5% de Como se mencion previamente, estas comunidades se encuentran
nativos amaznicos de 17 aos an est cursando primaria (Figura dispersas geogrficamente y alejadas de los servicios comunes
2). Se estima tambin que solamente el 4,6% de personas brindados por el estado. Esta inaccesibilidad geogrfica
provenientes de poblaciones indgenas marginadas cuentan con inaccesibilidad asla a determinadas poblaciones y configura grupos
educacin superior logrando alcanzar grado universitario completo especialmente vulnerables, diferencindolos social y sanitariamente
solamente el 1,3%. Estas comunidades indgenas con menor de las que tienen fcil acceso.5 Solo en el 10% del total de
cantidad de pobladores que acceden a educacin superior fueron las comunidades nativas cuenta con un puesto de salud. De la totalidad
amaznicas principalmente y andinas de predominio bilinge.8 de establecimientos de salud ubicados en distritos amaznicos con
comunidades nativas, el 88,6% lo conforman puestos de salud, 9,2%
lo representan los centros de salud y solo un 1,3% lo conforman
FIGURA 2. Porcentaje de nios y adolescentes que acuden a hospitales. Esta distribucin refleja el bajo nivel de resolucin de
primaria segn su edad. patologas, y el deficiente nivel de acceso en una situacin de
100 emergencia.
La atencin es brindada principalmente por tcnicos sanitarios y en
88.2 89.2 89.1 88.4 89.1
algunos casos personal profesional del Servicio Rural Urbano
Porcentaje que acude a primaria
85.6 84.9
80
79.3
Marginal de Salud (SERUMS). Estos, a pesar de estar preparados
desde una perspectiva mdica cientfica con un enfoque clnico
67.6 recuperativo, tienen escasa experiencia prctica y carecen del
60
enfoque intercultural necesario para establecer puentes que le
permitan elaborar programas de desarrollo de atencin en salud para
49.5
estas comunidades8 (Figura 3). En las comunidades donde no
40
funciona un centro de salud, que bordean el 90%, la atencin
primaria est a cargo de un promotor voluntario que cuenta con
30.3
solamente un botiqun.3
20
16.5
0
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Figura 3. Actor responsable de la asistencia de salud en las
Edad (aos) comunidades nativas.
encuentran ubicadas las comunidades nativas indgenas, se encontr TABLA 3. Principales causas de mortalidad en las comunidades
como primeras causas de mortalidad los eventos de intencin no nativas amaznicas comparados con los promedios nacionales
determinada (referente a agresiones y muertes violentas donde no se
pudo determinar el causante), seguidos de las deficiencias
Comunidades Poblacin
nutricionales y anemias nutricionales.3 En contraste, en el ao 20075 Causas de mortalidad
Nativas5 Per total9
la principal causa de mortalidad fueron los vmitos y diarreas,
Vmitos, diarreas 17,7 0*
seguidos de neumonas (Tabla 2).
Neumona 13,4 12,5
Al comparar las principales causas de mortalidad encontradas en
estos dos periodos de tiempo, nos planteamos la siguiente pregunta: Malaria, paludismo 9,4 0*
Cules podran ser las razones por las que ha variado tanto las Accidentes 6,7 4,3
causas de mortalidad en menos de una dcada? Como se mencion
anteriormente, una de las probables explicaciones radicara en el Mordeduras de serpiente, picaduras 6,6 0*
subregistro. Sin embargo, a pesar del subregistro y las diferencias, en Parsitos 5,1 0*
ambas existe un trasfondo similar, todas estas causas de mortalidad
Tuberculosis 4,7 1,7*
son prevenibles.
Fiebre amarilla 4,5 0*
Parto complicado 2,8 0*
Eruptivas de la infancia 0,5 0*
TABLA 2. Principales causas de mortalidad en las comunidades
nativas amaznicas comparacin entre los aos 20003 y 20075. Rabia 0,2 0*
Por otro lado, al comparar el ltimo registro de mortalidad obtenido - Deficiencias nutricionales y - Infecciones respiratorias
en las comunidades nativas Amaznicas con los promedios anemias nutricionales agudas
nacionales (Tabla 3), se observa una brecha muy marcada referente a - Trastornos respiratorios - Deficiencias nutricionales
las causas de mortalidad. Mientras la poblaciones nativas especficos del periodo perinatal
Amaznicas principalmente fallecen por vmitos y diarreas, a nivel - Infecciones respiratorias - Enfermedades infecciosas
nacional ni siquiera se encuentra dicho acpite dentro de las primeras agudas intestinales
25 causas de muerte. A nivel nacional no existe registro de la causa de
- Enfermedades infecciosas - Septicemia, excepto neonatal
mortalidad asociada a parsitos, pero en las poblaciones nativas se
intestinales
encuentra como sexta causa de muerte. Resaltando nuevamente que
las causas de mortalidad de las comunidades nativas son - Septicemia, excepto neonatal - Eventos de intencin no
completamente prevenibles. determinada
describi que en los 12 ltimos meses al censo 20 mil personas TABLA 6. Principales causas de morbilidad en comunidades
haban sufrido infecciones parasitarias, 11 mil personas vmitos y nativas amaznicas comparados con los promedios nacionales.
diarrea, 8 mil sufrieron desnutricin y anemia, y finalmente 7 mil
cursaron con malaria. Comparando entre estas dos estadsticas con Comunidades Poblacin Per
Causas de Morbilidad
una variante de 7 aos, llama la atencin que una de las principales nativas 20075 total 201211
causas de morbilidad son las enfermedades parasitarias (Tabla 5). Parsitos 35,7 2,4
Vmitos, diarreas 19 0*
Desnutricin, anemia 14 4,4
Malaria, paludismo 12 0*
TABLA 5. Principales causas de morbilidad en las poblaciones Neumona 5 2,4
nativas Amaznicas en el ao 20003 y 20075. Chupos, granos 4 0*
Fiebre amarilla 1,4 0*
Ao 2000 % Ao 2007 %
Enfermedades de transmisin 1,1 2
Enf. de las vas 16,4 Parsitos 35, 7 sexual
respiratorias superiores
Susto 1,1 0*
Otras enfermedades 14,9 Vmitos, diarreas 19
infecciosas y parasitarias Tuberculosis 1,1 0*
Fracturas, golpes 0,6 0*
Enf. de la cavidad bucal de 11,4 Desnutricin, anemia 14
la glndula salival y de las Uta 0,6 0*
maxilares Mordeduras de serpiente, 0,6 0*
picaduras
Enf. infecciosas 11,1 Malaria, paludismo 12
intestinales Eruptivas de la infancia 0,2 0*
homicidios, accidentes) alcoholismo, frmaco dependencia, involucrar al personal de salud con los agentes de las comunidades.
contaminacin y exposicin ocupacional.14 Esta ltima estrategia se desarrolla en conjunto con la cuarta
estrategia, la cual consiste en las intervenciones educativas, que si
bien en las zonas fueron actividades desarrolladas con buenos
Antecedentes de Ingeniera Social en Comunidades Nativas resultados, no se reflejaron los mismos resultados en la preparacin
Amaznicas universitaria, donde hasta ahora existe un desfase en relacin a la
preparacin que reciben y realidad a la que se enfrentan.8
Si bien es cierto, las comunidades nativas amaznicas estn bastante
olvidadas desde el punto de vista institucional, existen ciertas
agrupaciones como las Asociacin Intertnica de Desarrollo de la
Conclusiones
Selva Peruana (AIDESEP) y el Programa de Cooperacin Per
UNICEF que han puesto en marcha diversas iniciativas de desarrollo 1. La poblacin indgena amaznica se encuentra en desventaja en
en comunidades nativas gracias al apoyo de entidades comparacin con otras poblaciones. El aislamiento cultural y
internacionales.8 geogrfico contribuyen tanto como las deficiencias en las polticas
pblicas, en general en todo el campo social, y en particular en el
La primera iniciativa de realiz en la provincia de Atalaya, en la
campo de la salud, que perjudican y perpetan las brechas que
regin Ucayali, en donde se ha gestado desde el ao 2000 un
limitan el desarrollo de capacidades por parte de los miembros de
programa de formacin de tcnicos en enfermera desde un enfoque
comunidades nativas amaznicas.
intercultural. Esta iniciativa, se elabor partiendo de la premisa que
los conocimientos en salud indgena, culturalmente aceptada en las 2. La salud como derecho humano en cuanto a poblaciones
poblaciones nativas, estaba completamente desligada del sistema de indgenas, exige un enfoque diferente; el cual respete sus
conocimientos de salud occidental. Esto no permita que se ampliara expectativas, tradiciones y cultura. Por lo tanto, trabajar el tema de
la cobertura de salud bajo ninguno de estos dos enfoques. Bajo tal medicina intercultural no solamente es una necesidad de estas
contexto, AIDESEP plante las bases de este programa cuyos comunidades, sino una obligacin por parte del estado para satisfacer
objetivos fueron recuperar y desarrollar los conocimientos y las deficiencias dentro de su propio marco conceptual, donde las
tecnologas de salud de los pueblos indgenas y al mismo tiempo comunidades deben ser consideradas como parte de la solucin y
mejorar el acceso y la atencin de salud pblica de los pueblos desarrollo y no como parte del problema. Esto implica un
indgenas amaznicos desarrollando as un sistema de salud replanteamiento en el rol que debe jugar el Estado en trmino de
intercultural en la Amazona. Para conseguir esto, se necesit un corresponsabilidades entre sociedad civil y sector privado.
nuevo enfoque que generara espacios de dilogo y de mutuo respeto
3. Tratndose de grupos poblacionales de base sociodemogrfica
hacia cada uno de los dos sistemas. Si bien lograron graduarse, los
ancha, con una poblacin principalmente infantil, es importante
beneficiados de este programa, segn el informe de la defensora, ha
preguntarnos: est preparada la poltica social en general, y la
sido muy difcil que el Gobierno Regional de Ucayali y la DIRESA
poltica en salud en particular, para encarar este nuevo reto de
priorice la contratacin de estos egresados en la zona de Atalaya,
impacto a largo plazo en trmino de bono demogrfico? qu
convirtindose as en el mayor obstculo de dicho programa, la
significa hablar de bono demogrfico de las comunidades nativas
aceptacin y priorizacin institucional por parte del Estado.7,15
amaznicas en el marco histrico del Per contemporneo?
La segunda iniciativa fue El Proyecto Maternidad Segura del
4. La poca (o poco efectiva) presencia por parte del Estado, el
Programa de Cooperacin Per UNICEF, desarrollado en
aislamiento geogrfico, la no existencia de data oficial y el
Amazonas, en un Centro de Salud Galilea y diecisiete puestos de
subregistro de la que existe en la actualidad, son los determinantes
salud de la Microrred Galilea. El objetivo de este programa fue
que hacen que los miembros de comunidades nativas amaznicas
incorporar cuatro estrategias con enfoque intercultural al servicio de
persistan en una morbilidad y mortabilidad prevenibles. Empezar o
atencin de salud. La primera estrategia fueron las Casas de Espera
continuar actuando en este escenario implica replantear no solo el
Materna, la cual consiste en hogares destinados a embarazadas con
modelo de funcionamiento del sistema de salud actual sino un
alto riesgo obsttrico que se encuentran en zonas de difcil acceso.
replanteamiento de la lgica de funcionamiento de dicho sistema: en
La segunda estrategia fue el Plan de Parto, que consiste en conocer
trminos administrativos, operacionales, financieros y tcnicos.
va del parto, que puede ser vertical u horizontal. La tercera
estrategia, consiste en la participacin activa de la comunidad e ****
.
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ABSTRACT
HEALTH IN THE AMAZONIAN NATIVE COMMUNITIES IN PERU.
The World Health Organization estimated that approximately 370 million indigenous inhabit 20% of the earth surface. Peru
is one of the countries with the highest native inhabitant's proportion. The National Home Survey, quantified them around
314 435 amazon natives. This population consists of 51 ethnic groups divided in 14 linguistic families. The native
population is characterized by several gaps concerning: alphabetization, basic sanitation, health system access and other
problems. This paper intends to show and analyze the condition of the amazon natives, a vulnerable population from the
health and social viewpoint. From this analysis several policy strategies are proposed in order to contribute directly and
indirectly to this communities several inequities.