Anamneza

I. Nume
II. Varsta
III. Sex
IV. Locul nasterii si domiciliul
V. Motivele internarii
Simptome respiratorii : durere retrosternala(in std initial al traheitei,bronsita
acuta), junghi(durere pleurala), tuse, expectoratie/sputa, dispnee,
Simptome digestive: durere abdominala, greata , varsaturi, meteorism
Simptome cardiace : durere precordiala sau retrosternala,palpitatii, dispnee
Simptome renale: durere lombara,colica renala,durere hipogastrica(vezicala),
durere pelviperineala, disurie, nicturie, polakiurie, incontinenta urinara, enurezis
nocturn.
Simptome de ordin general : febra, frison, vertij, anxietate, transpiratii, astenie,
fatigabilitate.

Am examinat pacientul ..., in varsta de ... ani, sex M/F, nascut in ... si domiciliat in
localitatea ..., judetul ..., care s-a internat pe sectia ...., in data de ..., pentru urmatoarele
simptome: ... .
VI. Antecedente heredo-colaterale

Afectiuni de care au suferit parintii,fratii sau copii(cu transmitere ereditara:autosomal

recesiva,dominanta; transmitere poligenica; prin contagiune intrafamiliala; coabitare in conditii
nefavorabile de mediu)

Afectiuni cardiace : HTA secundara,Cardiopatie ischemica, infarct miocardic

Afectiuni respiratorii: BPOC, TBC, Neoplasm bronho-pulmonar, Pneumonie
Afectiuni digestive : Ulcer , Hepatite, Ciroza hepatica, Pancreatite,
Afectiuni renale : Neoplasm renal, rinichi polichistic
Afectiuni metabolice : DZ, Guta, Amiloidoza, Dislipidemii
Afectiuni neurologice: Alzheimer, Parkinson, Epilepsie
Colagenoze : LES, PR, sarcoidoza

In cazul in care au decedat, data si cauza decesului.

VII. Antecedente personale fiziologice

Menarha : data
Menstruatii: durata,frecventa,cantitate; tulburari ale ciclului
menstrual(amenoree,oligomenoree,hipermenoree,menoragie,metroragie)
Menopauza : data, daca a survenit menopauza (in conditii normale/tulburari la
menopauza:bufeuri de caldura,crestere ponderala, diabet, HTA)
Sarcini(duse la termen+avorturi spontane/provocate) - naturale/prin cezariana

1
 Metode de contraceptie: sterilete(factor de risc pentrumetroanexite);
anticonceptionale orale (factor de risc pentru tromboflebite)

VIII. Antecedente personale patologice (se mentioneaza data aparitiei)

Bolile infecto-contagioase ale copilariei: Varicela(varsat de vant); Rujeola(pojar) ;
Rubeola (pojarel) ; Parotidita epidemica (oreion) ; Scarlatina ; Poliomielita; Tuse
convulsiva;
Afectiuni cardiovasculare,metabolice, pulmonare, digestive, renale, genitale,
metabolice etc.(Afectiuni frecvente: HTA, DZ, BPOC, Bronsite, Pneumonii, Adenom de
prostata, Litiaza biliara, Ciroza hepatica, Gastrite, Ulcer etc.)
Interventii chirurgicale : apendicectomie, colecistectomie, hernii, eventratii etc.
Traumatisme
Alergii
Spitalizari

IX. Conditii de viata si de munca

Locuinta : corespunzatoare/necorespunzatoare [ locuinte
aglomerate(posibilitate de contagiune intrafamiliala: boli infectioase), reci si
umede(boli reumatice) , cu igrasie, praf(astm), animale de companie (caini infectie
cu taenia echinococcus - chist hidatic pulmonar) ]
Alimentatia : mese regulate/neregulate, hiperglucidice si hiperlipidice (factori de
risc pentru DZ,obezitate,ateroscleroza,dislipidemii), hipersodice (factori de risc
pentru HTA), regim bogat in nucleoproteine(carne,vanat,viscere) favorizeaza aparitia
litiazei renale urice,gutei;mese neregulate,alimente prea calde sau prea reci, exces
de condimente (factori de risc pentru ulcer,gastrita,suferinte intestinale)
Fumat : Nu/Da (cate tigari pe zi,de cat timp) indice tabagic: nr. de ani x nr. de
tigari/zi (factor de risc pentru ulcer gastro-duodenal,afectiuni respiratorii:bronsita
cronica,neoplasm bronho-pulmonar etc.)
Consum de alcool cafea : Nu/Da (ce anume, cantitate, frecventa) (factor de risc
pentru afectiuni digestive: gastrite,ciroza hepatica,pancreatita etc.; afectiuni
neurologice si psihice)
Munca : daca este expus la substante toxice(Pbsaturnism, nefropatii
tubulare),munca fizica grea (hernii), conditii stresante, sezut prelungit, ortostatism
prelungit(boala varicoasa), temperatur nalt i efort fizic intens (furnale, turntorii)
determin transpiraii abundente i oligurie favoriznd astfel litiaza renal

X. Medicatia urmata

2
 XI. Manifestari de ordin general

Scaun/Tranzit intestinal : frecventa, cantitate, aspect, miros

Mictiuni : frecventa/zi, frecventa/noapte, cantitate, culoare, miros
Somn transpiratii nocturne : cate ore pe noapte,intre ce ore, daca are
insomnii(de adormire/de trezire)
Apetit : diminuat/pastrat/crescut
Evolutie ponderala: scadere/mentinere/crestere
Toleranta la frig/cald
Febra: Da/Nu(afebril)

XII. Istoricul bolii

Cand a debutat boala?

Cum a debutat? (brusc/insidios/inaparent)
In ce imprejurimi a debutat?(daca debutul poate fi legat de
alimentatie,efort,traumatism)
Ce atitudine a adoptat pacientul fata de boala(a ignorat-o, s-a prezentat la medic,
automedicatie)
Ce tratamente a urmat?

Boala actuala/Episodul actual a debutat insidios/brusc/inaparent in urma cu ... prin

urmatoarele simptome ...

Descrierea simptomelor enumerate la motivele internarii

Evolutia simptomelor : remise sau nu.